Apendicitída počas tehotenstva

Zápal pankreasu

Zápal slepého čreva najčastejšie spôsobuje chirurgický zákrok u tehotných žien. Apendicitída v tehotenstve je v mnohých prípadoch spojená s rozširujúcou sa maternicou nastávajúcej matky.

Najdôležitejšia je správna diagnóza. Operácia je nevyhnutná, ale má určité rozdiely od obvyklej, pooperačnej rehabilitácie je tiež odlišná.

Proces vývoja choroby

Patologický proces začína porušením dodávky krvi do doplnku. Príčiny zápalu slepého čreva, a to nielen počas tehotenstva, sú jeho rozdrvenie, upchatie potravou, infekcia. Avšak veľkosť maternice, hmotnosť plodu majú často rozhodujúci vplyv. Lekári však začiatočnú fázu nazývajú jednoduchou.

Potom prichádza povrchné alebo katarálne štádium. Vo vnútri doplnku sa tvoria abscesy, začína sa hromadiť hnisavá hmota. Tento proces trvá asi deň, potom začína fáza deštrukcie. Na nej môže vývoj apendicitídy, ako je obvyklé, pokračovať v rôznych formách: hlienovitá, apostematická, ulcerózna, gangrenózna. Ktorýkoľvek z nich môže viesť k poškodeniu susedných orgánov, ku ktorým vedie hnisavý zápal. Ak sa operácia neuskutoční, hnis spadne do brušnej dutiny, čo povedie k veľmi vážnym komplikáciám..

Vývoj patológie trvá dva až štyri dni. Ale v treťom trimestri tehotenstva sa zápal slepého čreva vyvíja rýchlo, takže niekedy uplynie iba šesť hodín.

Obvyklé príznaky tohto ochorenia sú zvyčajne charakteristické pre tehotné ženy. Objavujú sa postupne:

najprv sa objavia bolesti brucha;
strata chuti do jedla, nevoľnosť, môže zvracať;
teplota stúpa, ale nie je vyššia ako 37,5.

Príznaky sa prejavujú ako všeobecná pohoda.

Okrem toho počas vyšetrenia lekár určí bolestivú reakciu na palpáciu. Ak to chcete urobiť, dvoma alebo tromi prstami jemne zatlačte na žalúdok a potom ich prudko uvoľnite.

Známkou zápalu slepého čreva počas tehotenstva môže byť aj vynútené držanie tela ženy. Na pravej strane, so zastrčenými nohami, je trochu ľahšie znášať bolesť.

Po pohybe čriev sa môže znížiť bolesť, emisie plynov. Niekedy sa stáva, že v prvej fáze vôbec neexistujú. Na druhej strane, v neskorších fázach v dôsledku posunutia procesu je možné cítiť bolesť pod rebrami, blízko pupku, v dolnej časti chrbta, perineu a dať nohám.

Prvým príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je bolesť brucha. Iba potom sa môžu zobraziť ďalšie. Ich význam však zvyčajne znehodnocuje postavenie ženy.

Bolestivé pocity môžu naznačovať hrozbu potratu, mimomaternicového tehotenstva, ako aj infekčných a zápalových chorôb.
Nevoľnosť, vracanie, horúčka - tieto príznaky sú podobné toxikóze.

Z tohto dôvodu je približne u polovice prípadov slepého čreva u žien v tejto polohe diagnostikovaná nesprávne, na operáciu sa tak stráca drahocenný čas. Na druhej strane, pomerne často už pri apendektómii sa ukazuje, že príloha je zdravá. Preto je dôležitá presná diagnóza..

Ostré bolesti sú jasným znakom

Objasnite predbežnú diagnózu na základe prieskumu a vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych metód. Analýza moču ukáže zvýšený počet bielych krviniek..

Približne štyri až päť z desiatich žien dokáže počas tehotenstva ako ultrazvuk rozpoznať zápal slepého čreva. Pokiaľ však ide o zvyšok, nedostatok výsledku je spôsobený tým, že nie je možné zvážiť postup a diagnóza zostáva nepotvrdená..

Potom sa uchýlite k ďalším postupom - počítačová tomografia a MRI. Na ich vykonávanie tehotné ženy užívajú lieky s nízkou koncentráciou alebo ich vôbec nepoužívajú. Presnosť týchto metód je veľmi vysoká..

Ak je podozrenie na zápal slepého čreva počas tehotenstva, môžu urobiť laparoskopiu, čo umožní lekárovi vidieť skutočný obraz vo vnútri brušnej dutiny. Za týmto účelom sa vnútri malých rezov zavedú tenké trubice s optikou, ktoré prenášajú obraz na obrazovku. Ak sa zistí zápal, môžu okamžite začať operáciu..

Laparoskopia je pre tehotnú ženu menej traumatická

Táto metóda sa považuje za najmenej traumatickú, po ktorej je rýchlejšie hojenie malých jaziev. Stále to však ešte nie je dobre pochopené. Preto sa žena musí spoliehať výlučne na názor a kvalifikáciu chirurga. Prečítajte si recenzie, ktorí robili biopsiu choriového klkov.

Stupeň nebezpečenstva následkov

Ak zistíte akékoľvek príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je vhodné zmerať teplotu, ovládať svoj stav, aby ste ju mohli presne a dôsledne opísať.

Pri potvrdení diagnózy je nevyhnutný chirurgický zákrok. Inak sú možné veľmi vážne následky pre matku aj dieťa:

peritonitídy;
vývoj viacerých abscesov;
hnisavý zápalový proces pečeňových žíl - pylephlebitída.

Tieto následky apendicitídy počas tehotenstva vedú k otrave krvi, neschopnosti udržať tehotenstvo, vo veľmi ťažkých situáciách je pravdepodobné smrteľné následky. Najhoršie zo všetkých, v poslednom štádiu zápalu slepého čreva, nervy odumierajú, bolesť ustupuje. Ale po prasknutí slepého čreva pokračujú s obnovenou energiou a prelievajú celé brucho - jedná sa o peritonitídu..

Samotná operácia samozrejme predstavuje riziko pre zdravie oboch organizmov. Prognóza po nej je však celkom priaznivá, najmä ak sa riadite všetkými odporúčaniami lekára. Preto je výrez slepého čreva nielen možný, ale aj potrebný počas tehotenstva. Pokiaľ sa samozrejme nezistí prítomnosť zápalu.

Apendektómia je bežná. Existujú rozdiely v príprave, anestézii a období rehabilitácie. Vyberú sa vhodné antibiotiká a iné lieky. Anestézia môže byť všeobecná, miechová alebo epidurálna. Na koniec nedávajte náklad a ľad na žalúdok.

Odstrániť operáciou

Po odstránení zápalu slepého čreva sú možné také tehotenské komplikácie:

predčasný pôrod;
komplikácie pôrodu (krvácanie, kontrakcie);
pooperačná infekcia;
obštrukcia čriev;
veľmi zriedkavo - vnútromaternicová infekcia, predčasné oddelenie dieťaťa, kyslíkové hladovanie dieťaťa.

Preto sa starostlivo monitoruje stav tehotnej ženy a plodu. Riziko komplikácií pre dieťa je vyššie, ak bol zápal slepého čreva počas gravidity odstránený v druhom trimestri.

Všetky tehotné ženy, ktoré podstúpili chirurgický zákrok, sú automaticky ohrozené. Základom je infekcia, ktorú dieťa utrpí. Posilní sa kontrola lekármi, to znamená, že bude potrebné ich častejšie navštevovať. Predpísané sú aj ďalšie vyšetrenia..

Najnebezpečnejšie sú sedem dní po operácii. Ak sa to uskutočnilo v posledných týždňoch tehotenstva a po zápale slepého čreva sa pôrod začal o niekoľko dní neskôr, vykonávajú sa čo najšetrnejšie. Brucho môže byť pevne obviazané tak, aby sa švy neotvorili. Na urýchlenie vylúčenia plodu je povolený rez hrádze.

Príčiny a spôsoby prevencie choroby

Presné príčiny tohto ochorenia zatiaľ neboli stanovené. Najčastejšie sa však spája s podvýživou, infekciou, častou zápchou, zablokovaním vstupu z hrubého čreva do slepého čreva. Zápal slepého čreva počas tehotenstva, najmä v druhej polovici, vyvoláva komprimáciu maternice.

Z týchto dôvodov je možné použiť určité preventívne opatrenia, hoci ich účinnosť nebola vedecky dokázaná.

Vyvarujte sa náhodným infekciám.
Zabráňte zápche.
Sledujte výživu, jedlo by malo obsahovať veľa vlákniny, produktov kyseliny mliečnej, mäso by nemalo byť príliš veľa.
Dosť na pohyb, začnite ráno s gymnastikou.
Nejedzte šupky semien, hroznových semien, to znamená to, čo môže upchávať vstup do prílohy.

Žiadny lekár nedokáže presne vedieť, ako bolí zápal slepého čreva, najmä počas tehotenstva. Preto akékoľvek podozrenie predstavuje priamu cestu do nemocnice. Predchádzajúca operácia spôsobí menej negatívnych následkov. Je však lepšie sa ubezpečiť, že mnohokrát nehrozí žiadne nebezpečenstvo, ako priviesť seba a svoje dieťa k vážnym komplikáciám.

Nakoniec sa táto patológia vyvíja najviac u piatich zo sto tehotných žien. V prvom trimestri sa vyskytuje asi tretina všetkých prípadov, v druhom - asi 60%. Súdiac podľa recenzií, ktorí podstúpili zápal slepého čreva počas tehotenstva, zvyčajne všetko šťastne končí. Aj pri komplikáciách má predčasné dodanie s náležitou starostlivosťou priaznivý výsledok..

O autorovi: Olga Borovikova

Apendicitída počas tehotenstva

Zápal slepého čreva je najčastejšou príčinou chirurgického zákroku počas tehotenstva. Medzi tehotnými ženami sa nachádza 2-5% žien, u ktorých sa vyvinie apendicitída. Predispozičným faktorom je zvýšenie objemu maternice, čo môže spôsobiť posun slepého čreva a narušenie jeho krvného zásobovania. A to zase vedie k zápalovým procesom. Existujú aj ďalšie dôvody na vývoj apendicitíd počas tehotenstva: tendencia k zápche, premiestnenie slepého čreva, poruchy imunitného systému, čo vedie k zmene vlastností krvi. Veľkú úlohu hrá výživa a abnormálne umiestnenie slepého čreva v brušnej dutine.

Diagnóza choroby zahŕňa krvný test, mikroskopiu moču, ultrazvuk. Ale iba pomocou laparoskopie dokážete diagnostikovať apendicitídu určite. V každom prípade to všetko začína vyšetrením a vypočúvaním ženy.

Hlavné príznaky apendicitídy počas tehotenstva

Ako rozpoznať zápal slepého čreva? Príznaky zápalu u tehotných žien sú rovnaké ako vo všetkých. U pacientov teplota často stúpa a ukazovatele v podpazuší a v konečníku sa môžu značne líšiť. Základným znakom je náhle kolické bolesti, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v pravej iliakálnej oblasti. Ale v neskorších etapách lokalizácie sa môže bolesť posunúť vyššie. Pri akútnom záchvate pacient po dlhú dobu zostáva v nútenej polohe na chrbte s nohami privedenými do žalúdka, plytkým dýchaním, zrýchleným. Mali by ste vziať do úvahy aj tepovú frekvenciu, zvracanie, nadúvanie, dýchavičnosť. Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšenie počtu červených krviniek.

Čím dlhšie je toto obdobie, tým väčšie problémy môžu nastať pri diagnostike, chirurgii a pooperačnej rehabilitácii. Preto je veľmi dôležité stanoviť diagnózu včas. Samotné tehotenstvo komplikuje rozpoznanie zápalu slepého čreva, najmä v druhej polovici. Mnoho príznakov sa počas tehotenstva považuje za normálne..

Apendicitída počas tehotenstva

Apendicitída počas tehotenstva je akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ku ktorému došlo u ženy počas tehotenstva, počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Prejavuje sa ako náhla konštantná alebo paroxyzmálna bolesť rôznych intenzít v pravom bruchu, horúčka, nevoľnosť a zvracanie. Diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením, transabdominálny ultrazvuk, laboratórne krvné testy, núdzová diagnostická laparoskopia. Chirurgická liečba s odstránením dodatku a následnou liečbou, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.

ICD-10

Všeobecné informácie

Akútna zápal slepého čreva je najbežnejšou patológiou brucha u tehotných žien. Zisťuje sa u 0,05 - 0,12% žien, ktoré majú dieťa. Výskyt zápalu slepého čreva počas tehotenstva je o niečo vyšší ako u tehotných žien. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% v 2. trimestri, 15-16% v 3., 6-8% po ukončení pôrodu. Zaznamenávajú sa ojedinelé prípady zápalu slepého čreva pri práci..

Dôležitosť zvažovania zápalu slepého čreva počas tehotenstva ako osobitného druhu choroby je dôsledkom vymazania klinického obrazu a jeho odhalenia v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa zhoršuje prognóza pre matku a dieťa. U tehotných žien je 5 až 6-krát pozorovaná gangrenózna forma zápalu a perforovaná - 4 až 5-krát častejšie ako negravidné ženy. Práve deštruktívne možnosti často vedú k prerušeniu tehotenstva a smrti plodu.

príčiny

Apendicitída počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v črevnom lúmene. Príčiny ochorenia sú zvyčajne anaeróbne baktérie netvoriace spóry (koky, bakteroidy), menej často - stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli. Počas tehotenstva prispieva k rozvoju zápalu slepého čreva množstvo ďalších faktorov:

Presun slepého čreva a dodatku. Pod tlakom rastúcej maternice sa počiatočné úseky hrubého čreva postupne posúvajú nahor a von. Výsledkom je, že dodatok sa môže ohnúť, roztiahnuť, narušiť jeho vyprázdňovanie a zhoršiť prísun krvi. Mobilita a atypické umiestnenie orgánov narúšajú ochranné zápalové obmedzenie.
zápcha Až dve tretiny tehotných žien a každá tretia žena v práci majú ťažkosti s pohybom čriev. Je to kvôli zhoršeniu peristaltiky v dôsledku zníženia citlivosti svalovej steny na stimulanty kontrakcií a inhibičného účinku progesterónu. Pri zápche stagnuje obsah apendikulárneho procesu a zvyšuje sa virulencia črevnej flóry..
Znížená kyslosť žalúdočnej šťavy. Aj keď je zvýšená kyslosť charakteristická pre tehotenstvo, u niektorých pacientov trpiacich chronickou hypoacidnou gastritídou vedie vytesnenie vnútorných orgánov k zhoršeniu ochorenia. Žalúdočná šťava prestáva vykonávať ochrannú funkciu, ktorá vedie k aktivácii mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
Porucha imunitnej reaktivity. Relatívna fyziologická imunodeficiencia je jedným z mechanizmov na ochranu plodu pred odmietnutím matkou. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k redistribúcii protilátok, aby sa zabezpečila humorálna imunita dieťaťa. Ďalším faktorom je kompenzačná reštrukturalizácia lymfoidného tkaniva slepého čreva..

patogenézy

Pri vývoji apendicitídy počas tehotenstva zohráva úlohu kombinácia okluzívnych a neinkluzívnych mechanizmov. V takmer dvoch tretinách prípadov ochorenie začína porušením odtoku obsahu doplnku v dôsledku zápchy, inflexie a hyperplázie lymfoidného tkaniva. U niektorých tehotných žien je zápal slepého čreva výsledkom ischémie vytesneného procesu. Postupné rozširovanie stien orgánu pod tlakom hromadenia hlienu, výtoku a plynov spôsobuje, že je zraniteľné mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje poruchami obehového systému, ktoré sú dôsledkom vytlačenia a rozšírenia orgánov, ako aj spočiatku vysokej virulencie flóry na pozadí zníženej imunity..

Pod vplyvom toxínov hromadne produkovaných mikroorganizmami je ulcerovaná sliznica slepého čreva (primárne pôsobenie Aschoffa). V reakcii na pôsobenie infekčných agens začína lokálna zápalová reakcia uvoľňovaním veľkého počtu interleukínov a iných mediátorov. Najprv je proces zápalu lokalizovaný v dodatku, avšak deštrukcia svalovej vrstvy vedie k prasknutiu orgánu a zasiahnutiu pobrušnice. Príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je rýchlejšia generalizácia v dôsledku posunu slepého čreva a porúch imunity.

klasifikácia

Systematizácia foriem choroby u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii používanej domácimi chirurgmi v oblasti brucha. Je založená na kritériách závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií a znakov morfologických procesov vyskytujúcich sa v apendikulárnom procese. Akútna a chronická (primárna alebo opakujúca sa) apendicitída sa vyznačuje rýchlosťou vývoja, trvaním a závažnosťou príznakov. Z klinického hľadiska je dôležité vziať do úvahy morfologické formy choroby, ktoré sú v skutočnosti fázami jej vývoja. Rozlišujú sa varianty zápalu, napríklad:

Katarálnej. Sliznica sliznice a jej submukózna vrstva sú zapojené do zápalového procesu. Najmiernejšia forma choroby, ktorá trvá asi 6 hodín a je diagnostikovaná u 13 - 15% tehotných žien.
Flegmonózní. Zápal sa rozširuje na svalovú vrstvu a seróznu membránu. Prognóza zápalu slepého čreva sa stáva vážnejšou. Dodatok flegmon je pozorovaný v 70 - 72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
Gangrenózne. Vyznačuje sa čiastočným alebo úplným zničením apendikulárneho procesu. Prognosticky najnepriaznivejšia forma choroby. Je zistená u 12-17% pacientov po 24-72 hodinách od začiatku zápalu.

Porovnávacie zvýšenie deštruktívnych hlienových a gangrenóznych foriem apendicitíd v tehotenstve vo vzťahu k hlavnej populácii je spojené s neskoršou požiadavkou na lekársku starostlivosť so závažnými klinickými príznakmi. Pre presnejšiu prognózu a výber chirurgických taktík počas tehotenstva je opodstatnené zdôrazniť komplikované varianty zápalu, pri ktorých sa tvoria periapendikulárne a iné abscesy brušnej dutiny, peritonitída, periapendicitída, pylephlebitída, abdominálna sepsa..

Príznaky slepého čreva

V prvom trimestri sú príznaky choroby takmer rovnaké ako v období mimo tehotenstva. Pacient obvykle pociťuje náhlu reznú bolesť vpravo v oblasti ilia, ktorá je konštantnej alebo paroxysmálnej povahy, ktorá môže vyžarovať do spodnej časti brucha a spodnej časti chrbta. Bolesť sa niekedy objaví najprv v epigastrii a až potom sa presunie na typické miesto. Možná nevoľnosť, zvracanie, jediná porucha stolice, nadúvanie, hypertermia, napätie brušných svalov, pocit nedostatku vzduchu. Neskorý prístup k špecialistovi môže byť spôsobený vysvetlením dyspeptických porúch so skorou toxikózou a bolesťou panvy - hrozba potratu.

Špecifiká prejavov choroby v trimestroch II-III sú spojené s lokalizáciou slepého čreva, menej výrazným syndrómom bolesti a svalovou distenziou prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu symptómov peritoneálneho podráždenia. Syndróm bolesti je často mierny, väčšina pacientov ho spája s vyvíjajúcim sa tehotenstvom. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha bližšie k hypochondriu.

Pozoruje sa teplota subfebrilu, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a vyskytuje sa jedno zvracanie. Napätie napnutých svalov je ťažké zachytiť. Zo všetkých peritoneálnych symptómov sú výraznejšie symptómy Obraztsov (zvýšená bolesť v pravej iliakálnej oblasti pri zdvihnutej narovnanej pravej nohe) a Bartomier-Michelson (zvýšená bolesť počas prehmatávania slepého čreva v gravidnej polohe na ľavej strane). Na rozdiel od apendicitídy u tehotných žien je klinický obraz často atypický, čo komplikuje diagnostiku..

Pri pôrode je patológia extrémne zriedkavá a vyznačuje sa nepriaznivým priebehom. Syndróm bolesti a svalové napätie brucha charakteristické pre zápal slepého čreva sú maskované kontrakciami. Zápal slepého čreva môže byť podozrivý z hypertermie, oslabenia alebo diskoordinácie práce, zachovania a dokonca zintenzívnenia bolesti v pravej polovici brucha v medzikapitálnom období. Po pôrode je zvyčajne pozorovaný typický apendicitída s nástupom bolesti, nevoľnosti, zvracania a horúčky. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože svaly brucha sa po tehotenstve ešte úplne neobnovili.

komplikácie

Predčasná diagnóza akútnej apendicititídy a oneskorenie pri odstránení zapáleného dodatku vedie k perforácii slepého čreva a rozvoju komplikovaných foriem choroby - peritonitídy s ťažkou intoxikáciou, pylephlebitída, abdominálne abscesy a septický šok. Podráždenie maternice zápalovými metabolitmi a tvorenými adhéziami, horúčkou, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, inštrumentálnymi zraneniami, psychoemotačným stresom u 2,7 - 3,2% prípadov vyvoláva potrat v skorých gestačných obdobiach a predčasným pôrodom - neskoro.

Po apendektómii sa zvyšuje riziko odpojenia normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicovej infekcie plodu, vývoja chorioamnionitídy, hypoxie plodu, malformácií pôrodu, hypotonického krvácania počas pôrodu a po pôrodnom období. Smrť dieťaťa s nekomplikovanou formou zápalu slepého čreva sa podľa rôznych pôrodníckych a gynekológov pozoruje v 2-7% prípadov, pri ruptúre procesu sa zvyšuje na 28-30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Úmrtnosť matiek pri akútnom zápale je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientov bez tehotenstva.

diagnostika

Správna diagnóza zápalu slepého čreva v prehospitálnom štádiu je stanovená iba v 42,9% prípadov ochorenia, u ostatných pacientov sa predpokladá riziko potratu. Neskorá diagnóza a predčasná operácia zhoršujú prognózu zápalu. Fyzikálne vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód diagnostiky u pacientov s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy množstvo funkcií vzhľadom na špecifiká gestačného obdobia:

Všeobecná analýza krvi. Diagnostická hodnota laboratórnej diagnózy zápalu slepého čreva počas tehotenstva je nízka. Počas fyziologického priebehu tehotenstva je možné pozorovať zvýšenie ESR a leukocytózy, charakteristické pre túto chorobu. Získané výsledky sa odporúčajú hodnotiť dynamicky. Pravdepodobný zápal slepého čreva je dokázaný rýchlym nárastom zápalových zmien v krvi.
Ultrazvuk brucha. Normálne nie je doplnok vizualizovaný. S apendicitídou je definovaná ako hyperechoická neororostačná formácia s priemerom 6,0 až 10,0 mm so zosilnenou stenou pochádzajúcou z slepého čreva. Citlivosť metódy dosahuje 67 - 90%. V prípade potreby je ultrazvuk doplnený dopplerometriou, ktorá umožňuje zistiť oblasť zápalu v brušnej dutine..
Diagnostická laparoskopia. Hoci pomocou endoskopu je možné dodatok úplne vizualizovať v 93% prípadov, existuje niekoľko obmedzení na použitie tejto metódy. Typicky je postup predpísaný pre atypický priebeh zápalu pred 16-18 týždňami tehotenstva, ako aj po pôrode. V druhej polovici tehotenstva narastá maternica s účinným vyšetrením slepého čreva a kupoly slepého čreva..

Na základe klinických údajov a výsledkov výskumu možno v 57,0 - 83,5% prípadov včas zistiť akútnu apendicitídu, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva. V závislosti od načasovania tehotenstva sa diferenciálna diagnóza zápalu slepého čreva vykonáva s časnou toxikózou, rizikom potratu, mimomaternicovým tehotenstvom, pyelitídou tehotných žien, torziou ovariálnej cysty, akútnou gastritídou, perforáciou žalúdka alebo dvanástnikového vredu, cholecystitídou, pankreatitídou a obličkovou kolitídou. Chirurg musí byť pripojený k tehotnej žene s podozrením na zápal slepého čreva. Podľa indikácií je s pacientom konzultovaný gastroenterológ, hepatológ, urológ, nefrolog, resuscitačný anestetik..

Liečba zápalu slepého čreva

Ak tehotná žena vykazuje známky zápalu slepého čreva, indikuje sa urgentná hospitalizácia a apendektómia bez ohľadu na gestačný vek. Trvanie pozorovania pacienta by nemalo presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku a určiť objem chirurgického zákroku. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotnej ženy sú:

Slepého čreva. Laparoskopická operácia je výhodná pred 18-týždňovým obdobím a po pôrode. V iných prípadoch sa laparotómia vykonáva pomocou incízie dolnej stredovej línie alebo modifikovaného prístupu zodpovedajúceho predpokladanému umiestneniu premiestneného slepého čreva pomocou apendikulárneho procesu. Pri apendektómii je potrebné vytvoriť podmienky na dôkladnú revíziu brušnej dutiny a jej drenáže podľa indikácie. Ak je zápal slepého čreva diagnostikovaný pri pôrode, pri normálnom pôrode a pri katarálnom alebo zápalovom zápale slepého čreva, intervencia sa vykonáva na konci pôrodu so skrátenou dobou exilu. Prítomnosť kliniky gangrenózneho alebo perforovaného procesu slúži ako indikácia súčasného cisárskeho rezu a odstránenia zapáleného doplnku..
Prevencia komplikácií a potratov. Aby sa vylúčila pooperačná intestinálna paréza, tehotné ženy, ktoré podstúpili apendektómiu, nemôžu predpisovať proserín, hypertonické klystýry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ktorý môže vyvolať myometriálne kontrakcie. Zvyčajne sa na obnovenie črevnej peristaltiky v skorých štádiách tehotenstva používa diatermia solárneho plexu, a v neskorších, v bedrovej oblasti. V prvom trimestri gravidity sa antispasmodiká používajú na profylaktické účely, progestíny, v prípade potreby, na tokolytiká v 2 - 3 trimestroch. Na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky. Objem antibiotickej terapie po operácii je určený prevalenciou procesu..

Prognóza a prevencia

Prognóza zápalu slepého čreva závisí od času jeho odhalenia, gestačného veku, rýchlosti rozhodovania o operácii a správnosti podpory tehotenstva v pooperačnom období. Čím neskôr sa začne liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh slepého čreva. S rastúcim tehotenstvom sa zvyšuje pravdepodobnosť fatálneho výsledku u tehotnej ženy, po 20 týždňoch sa frekvencia prerušenia tehotenstva zvyšuje päťkrát..

Aj keď primárna prevencia apendicitídy nebola podrobne vyvinutá, počas tehotenstva sa odporúča diétna korekcia, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a prevencia možnej zápchy, dodržiavanie diéty s výnimkou prejedania, dostatočná pohybová aktivita, včasná liečba chronických gastrointestinálnych ochorení. Ak sa náhle objaví neobvyklá bolesť brucha, je nevyhnutná okamžitá konzultácia so špecialistom v oblasti chirurgie brucha alebo pôrodníctva a gynekológie na včasnú diagnostiku choroby a prevenciu komplikácií..

Apendicitída počas tehotenstva

Tehotné ženy trpia rovnakými chorobami ako obyčajní ľudia. Samotné tehotenstvo môže významne ovplyvniť obraz týchto chorôb a spôsobiť problémy pri diagnostike. Liečba akýchkoľvek chorôb u tehotných žien je ešte väčším problémom: musíte vziať do úvahy záujmy nielen matky, ale aj dieťaťa..

To všetko sa vzťahuje na akútnu apendicitídu, ktorá nie je taká vzácna počas tehotenstva..

Čo je apendicitída??

Apendicitída je zápal slepého čreva, ktorý je súčasťou čreva, čo je tenká, úzka, slepo končiaca vetva z hrubého čreva, ktorá sa nachádza v pravom dolnom bruchu. Prečo potrebujeme prílohu vermi alebo prílohu, ktorú lekári nevedia s istotou.

Predpokladá sa, že tento orgán, napriek jeho zjavnej nefunkčnosti, zohráva kľúčovú úlohu pri udržiavaní imunity, pretože obsahuje veľa lymfoidného tkaniva - práve ten, ktorý je zodpovedný za ochranu osoby pred baktériami..

Možno práve kvôli oneskoreniu veľkého počtu baktérií a rôznych toxínov sa u niektorých ľudí zápal slepého čreva objaví, zápal slepého čreva.

Je zaujímavé, že začiatkom dvadsiateho storočia to bola akútna apendicitída, ktorá bola hlavnou príčinou úmrtí na svete v dôsledku chirurgických ochorení brušnej dutiny. Táto choroba je dnes bežná, naučila sa ju lepšie diagnostikovať a liečiť, takže ľudia dnes na oveľa menej často zomierajú na zápal slepého čreva..

Ak však vynecháte zápal slepého čreva, môže sa to doslova zrútiť a spôsobiť rozvoj peritonitídy, t.j. zápal celej brušnej dutiny a toto ochorenie je omnoho ťažšie a lieči sa. V súčasnosti je appendicitída podľa štatistík najčastejšou príčinou rozliatej peritonitídy.

Ako apendicitída ovplyvňuje plod?

Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj zápal slepého čreva a jeho frekvencia výskytu u tehotných a ne tehotných žien je približne rovnaká, čo naznačuje, že neexistuje priama súvislosť medzi zápalom slepého čreva a tehotenstvom. Neexistujú žiadne jasné dôvody, ktoré by sa dali opísať ako príčina tejto choroby: zápal slepého čreva sa môže rozvíjať na pozadí úplného blahobytu bez akéhokoľvek spojenia s vonkajšími udalosťami.

Pretože zápal slepého čreva prirodzene predstavuje absces v brušnej dutine, môže mať negatívny vplyv nielen na matku, ale aj na plod. Dieťa je veľmi dobre chránené pred vonkajšími vplyvmi hrubými stenami maternice, a keď dôjde k zápalu slepého čreva, zápal sa „nerozšíri“ na plod, aj keď je veľmi blízko..

S pokročilými prípadmi zápalu slepého čreva sa však vyskytuje zápal všetkých orgánov v brušnej dutine a malej panve, vrátane maternice. V tomto prípade existuje riziko predčasného pôrodu, pretože zapálená maternica sa bude snažiť zbaviť plodu..

Ako rozpoznať zápal slepého čreva

Existuje veľa príznakov zápalu slepého čreva, lekári vedia niekoľko desiatok (!) O zvláštnych príznakoch, ktoré sa vyskytujú s jednou alebo druhou frekvenciou. U tehotných žien je však diagnóza apendicitídy ťažká, najmä v neskorom tehotenstve.

V bruchu sa nachádza veľká maternica, ktorá mení relatívnu polohu brušných orgánov a znemožňuje niektoré z nich pohmatať. Preto existuje oveľa menej „užitočných“ symptómov na diagnostikovanie zápalu slepého čreva..

Hlavnou sťažnosťou tehotných žien s apendicitídou, rovnako ako u tehotných žien, je bolesť brucha. Bolesť sa najčastejšie nachádza v pravom dolnom rohu brucha, medzi oblúkom a horným krídlom panvy. Bolestivá bolesť, pretrvávajúca, ťažko liečiteľná liekmi proti bolesti.

Pamätajte: pre zápal slepého čreva je veľmi charakteristický nástup bolesti v žalúdku a jeho následný pohyb doprava pod brucho. Lekári nazývajú tento príznak symptómom Kochera. Vyskytuje sa takmer u všetkých pacientov s apendicitídou..

Okrem toho sa budú pozorovať príznaky intoxikácie: slabosť, nevoľnosť, horúčka a prípadne nevoľnosť. Tieto prejavy sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach brušných orgánov..

Ako liečiť zápal slepého čreva počas tehotenstva

Liečba apendicitíd u tehotných žien nie je pôrodníkom-gynekológom, ale chirurgom. Ak je podozrenie na zápal slepého čreva, je potrebné kontaktovať chirurgickú nemocnicu a nie pôrodnicu. Lekár kontroluje príznaky apendicitídy, predpisuje núdzové laboratórne testy a na základe výsledkov údajov túto diagnózu potvrdí alebo vyvracia..

Ak je diagnóza potvrdená, liečba môže byť dvojnásobná. Mnoho žien má konzervatívnu terapiu, ktorá je hlad, chlad na žalúdok a menovanie antibiotík (s prihliadnutím na bezpečnosť dieťaťa) na potlačenie infekcie v dodatku..

Táto metóda je veľmi účinná vo veľmi raných štádiách choroby, preto stojí za to ešte raz zdôrazniť: pri najmenšom podozrení na apendicitídu by tehotná žena mala vyhľadať pomoc lekára. Pre rýchlu hospitalizáciu môžete zavolať sanitku..

Konzervatívna liečba je však často buď nemožná (z dôvodu zanedbania procesu) alebo neúčinná. V takom prípade je potrebné vykonať operáciu - odstránenie dodatku alebo slepého čreva.

Vykonáva sa v rovnakom poradí ako v prípade tehotných žien. Avšak prítomnosť plodu určuje potrebu zvoliť správnu metódu anestézie: koniec koncov všetko, čo sa vstrekne matke, vstúpi do krvného obehu a jej dieťa.

To isté platí pre pooperačné obdobie: predpisujú sa iba také lieky, ktorých bezpečnosť pre plod je preukázaná. Odstránenie dodatku sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a nepoužívajte lieky, ktoré môžu spôsobiť kontrakcie maternice, aby nedošlo k vyprovokovaniu predčasného pôrodu..

V neskorom tehotenstve môže byť tento proces odstránený v spinálnej anestézii. čo je pre plod bezpečnejšie. V každom prípade je voľba metódy anestézie na anestéziológovi.

Jediné, čo je očakávané matkám, je starostlivý prístup k ich vlastnému telu a prejav opatrnosti v súvislosti s touto chorobou. V prípade bolesti brucha a horúčky je vždy lepšie byť v bezpečí a vyhľadať lekársku pomoc.

Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, dôsledky, čo robiť

Zdravotnícke odborné články

Zápal slepého čreva a jeho okamžité odstránenie (apendektómia) sú najbežnejším dôvodom neodkladnej chirurgickej starostlivosti pre obyvateľstvo, ktorého súčasťou sú tehotné ženy. To je dôvod, prečo vo väčšine prípadov spôsobujú, že si ľahnú pod chirurgický nôž, aby zachránili život sebe i svojmu dieťaťu. Môže dôjsť k apendicitíde počas tehotenstva? Samozrejme ako každá iná choroba.

Preto by tehotná žena, ktorá je znepokojená bolesťou brucha, mala okamžite ísť do lekárskeho zariadenia (vyúčtovanie ide nepretržite). Konzultácie gynekológa a chirurga sú v tomto prípade povinné, v tomto prípade je veľmi riskantné odmietnuť hospitalizáciu.

V žiadnom prípade nemôžete zmierniť bolesť pomocou analgetík. Povolené sú iba antispasmodiká, napríklad No-shpa. Je však ešte lepšie nič neberať, ale čoskoro bude pod lekárskym dohľadom.

ICD-10 kód

epidemiológia

Zápal slepého čreva správne patrí k patológiám mladého veku - viac ako sedem z desiatich pacientov operovaných na apendicitídu nebolo starších ako 35 rokov. Mladé ženy sú operované asi trikrát častejšie ako muži. Časť tehotných žien medzi pacientkami s apendicitídou je od 0,5 do 4%. Prípady zápalu slepého čreva sa vyskytujú u jednej alebo dvoch žien z 1 000 - 10 000 tehotných žien. Takmer polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva.

Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Normálne je intaktná sliznica v dodatku neprekonateľnou bariérou pre patogénnu a podmienečne patogénnu flóru. Jeho priepustnosť sa zvyšuje s masívnou mikrobiálnou inváziou, oslabením lokálnej imunity, mechanickým poškodením alebo zablokovaním lúmenu, čo vedie k pretečeniu chymu v slepom čreve a napínaním jeho stien, ischemickými procesmi v krvných cievach slepého čreva..

Presné príčiny zápalu slepého čreva stále nie sú úplne objasnené, infekčná teória však prevažuje nad ostatnými. U väčšiny pacientov histologické vyšetrenie tkanív odstráneného dodatku odhalilo kolónie mikróbov, ktoré migrovali z čreva. Prenikanie patogénnej flóry krvou alebo lymfou je mimoriadne zriedkavé a nepovažuje sa za spôsob infekcie..

V dodatku sa nachádza množstvo mikroorganizmov, ktoré ho kolonizujú a spôsobujú zápalový proces. Prevažná väčšina zistených infekčných agens (viac ako 90% prípadov) sú anaeróbne baktérie netvoriace spóry. Vyskytujú sa tiež kolónie aeróbnych baktérií (E. coli, Klebsiella, enterokoky a ďalšie), ale oveľa menej často.

V ojedinelých prípadoch môžu byť zdrojom infekcie hlísty, ktoré prenikli do slepého čreva, čo je typickejšie pre deti; cytomegalovírus, tuberkulózna mykobaktéria, dysenterická améba (tieto patogény sa často vyskytujú v zapálenej prílohe u pacientov s AIDS).

Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju zápalu slepého čreva počas tehotenstva:

aktívny rast veľkosti maternice, ktorý prispieva k premiestneniu orgánu, jeho kompresii a zhoršeniu krvného obehu v jeho cievach;
prirodzené zníženie imunity počas narodenia dieťaťa, ktoré znižuje schopnosť lymfoidného tkaniva ničiť patogénne organizmy;
prevažujúce používanie potravín chudobných na vlákninu z potravy (vláknina), čo vedie k zápche a tvorbe feolititídy;
prirodzenú zmenu zloženia krvi počas tehotenstva, čím sa zvyšuje riziko trombózy;
anatomické vlastnosti umiestnenia dodatku, ktoré zhoršujú účinok vyššie uvedených faktorov.

patogenézy

Hlavnou patogénnou väzbou vedúcou k rozvoju zápalu slepého čreva je zúženie jeho lúmenu (približne 2/3 prípady), ktoré narúša odtok sekretovaného hlienu a prispieva k pretečeniu dutiny slepého čreva. V mladom veku je zúženie spravidla spôsobené zvýšením lymfoidných folikulov. Prítomnosť fekálie (fekálne kamene) sa zistí vo viac ako tretine prípadov zápalu slepého čreva. Oveľa menej často sú cudzie telá, paraziti a nádory považované za patogénne väzby. U tehotných žien sa okrem všeobecných základov patogenézy môže premiestniť, stlačiť alebo ohnúť doplnok v dôsledku zväčšenia veľkosti maternice..

Hlien sa teda naďalej vytvára, dochádza k tvorbe a exsudácii plynu a ich odtok sa znižuje alebo zastavuje, čo spôsobuje zvýšenie tlaku na steny procesu a ich predlžovanie. V dôsledku toho je narušený žilový prietok krvi a potom arteriál. V podmienkach hypoxie steny doplnku sa začína rýchla reprodukcia a kolonizácia vnútornej dutiny mikroorganizmami. Bakteriálne odpadové produkty poškodzujú epitel, vredy sa objavujú na sliznici, tzv. Primárny Ashoffov efekt. Imunocyty reagujúce na aktivitu baktérií produkujú protizápalové mediátory, ktoré obmedzujú zápalový proces v počiatočnej fáze dodatkom, čím bránia rozvoju systémového procesu..

Ďalší rozvoj miestnych imunoregulátorov podporuje prehĺbenie deštruktívnych transformácií v apendikulárnej stene. Keď svalová vrstva nekrotizuje, u asi polovice pacientov je stena slepého stien perforovaná. To je uľahčené prítomnosťou fekálnych kameňov v ňom. Perforácia vedie k rozvoju komplikácií - peritonitídy alebo tvorby periapendikulárneho infiltrátu.

V patogenéze neokluzívnych foriem ochorenia sa primárna ischémia slepého čreva považuje za nedostatočnú prietok krvi, aby sa zabezpečili potreby doplnku. Zmena zloženia krvi počas tehotenstva - zvýšenie trombogénnej zložky dokonale zapadá do obrazu trombózy ciev zásobujúcich orgán..

Patogenéza vývoja akútneho zápalu slepého čreva sa tiež považuje za dôsledok alergickej reakcie v dodatku okamžitej alebo oneskorenej formy. Ich lokálne prejavy vo forme zúženia krvných ciev a poruchy štruktúry steny doplnku vermiform umožňujú patogénom z čreva infikovať svoje tkanivá a migrovať tokom lymfy. Reakciou na zavedenie a vývoj patogénnych mikroorganizmov je opuch sliznice, ktorý spôsobuje zníženie objemu dutiny a priemeru lúmenu slepého čreva, ktorého tkanivá podliehajú ischémii, hypoxii a purulentne nekrotickým transformáciám.

Dôsledkom ďalšieho priebehu zápalového procesu je vývoj komplikácií. Ak je ovplyvnená celá hrúbka steny slepého čreva, jedná sa o susednú časť pobrušnice a susedné orgány.

Ak sa spustí jedna z najdôležitejších brušných schopností, musí sa chrániť pred difúznou peritonitídou oddelením purulentného exsudátu z blízkych orgánov postihnutých zápalom, vytvára sa periapendikulárny infiltrát (príp. Zakrivený apendix pokrýva spojenie orgánov a tkanív zvarených spolu v oblasti lokálneho zápalu). Tento konglomerát chráni miesto zápalu pred zvyškom pobrušnice. Po určitom čase infiltrát vymizne alebo sa vytvorí zápalový proces s tvorbou abscesu.

Postup choroby bez spojenia delimitačného mechanizmu vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.

Pri vaskulárnej trombóze a ischémii apendikulárnej membrány končí postupná smrť tkanív gangrénou, ktorá sa šíri do mezentériálnej slučky, kde sa vyvíja aj trombóza a stúpajúca septická tromboflebitída, ktorá dosahuje portálnu žilu a jej vetvy (pylephlebitída). Táto komplikácia je mimoriadne zriedkavá (5 z 10 000 prípadov zápalu slepého čreva), je však jedným z najpozoruhodnejších.

Príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Symptomatológia zápalu slepého čreva u žien nesúcich dieťa sa mení, niekedy veľmi významne, v dôsledku fyziologických, hormonálnych a metabolických zmien, ktoré sa vyskytujú v tele počas tohto obdobia. Hlavným príznakom zápalu je bolesť, ktorá začína náhle a už vám nedovolí zabudnúť na seba. V prvom trimestri, keď rastúca maternica ešte nemá významný vplyv na umiestnenie brušných orgánov, je častá lokalizácia bolesti. Prvé príznaky sú cítiť v hornej časti brucha nad pupkom alebo žalúdok len bolí bez špecifickej lokalizácie. Nepríjemné pocity v bruchu sú sprevádzané nadúvaním a plnosťou brucha, plyny zle odchádzajú alebo vôbec nezmiznú. Bolesť v slepom čreve počas tehotenstva môže byť intenzívna alebo mierna, perzistentná alebo paroxyzmálna. Po krátkom čase migruje bolesť na miesto apendikulárneho procesu. Klasická verzia je vpravo v dolnom kvadrante brucha. Príznaky apendicitídy počas skorého tehotenstva sú prakticky rovnaké ako u iných pacientov..

S rastom maternice sa slepé črevo a jeho proces premiestňujú smerom nahor, brušná stena stúpa a odchádza od slepého čreva. V tomto ohľade sa ženy v druhej polovici tehotenstva zvyčajne sťažujú na bolesť na pravej strane oproti pupku a niekedy vyššie pod rebrá. Pri vysokom dodatku sa môžu objaviť príznaky podobné gastritídam.

Podobne bolesť v bedrovej oblasti, pripomínajúca obličky. Pri lokalizácii doplnku v panve je možné pozorovať kliniku podobnú cystitíde - častý výtok moču v malých častiach, bolesť vychádzajúca z močového mechúra, hrádze a pravej nohy.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že pri zápale slepého čreva je charakteristickou črtou zvýšená bolesť pri kašľaní, chôdzi, trepaní, otáčaní na ktorejkoľvek strane. U viac ako polovice pacientov sa zápal slepého čreva v neskorom tehotenstve neprejavuje svalovým napätím prednej steny pobrušnice kvôli jeho progresívnej relaxácii, v ostatných je toto napätie veľmi slabé a takmer sa nepociťuje. Môžu tiež chýbať ďalšie príznaky podráždenia prednej brušnej steny..

Bolesť v počiatočnej fáze zápalu slepého čreva sa vo väčšine prípadov vyznačuje zmiernením. Toto zodpovedá povrchovému alebo katarálnemu procesu, keď sa do neho zapojí iba sliznica doplnku. Zvyčajne prvých šesť až dvanásť hodín od nástupu bolesti zodpovedá tejto fáze..

Pri vyplnení slepého čreva hnisom (hlienovitá apendicitída) a jeho následnom roztiahnutí sa syndróm bolesti stáva intenzívnym. Povaha bolesti sa môže zmeniť na kŕče, pulzovanie. V tomto štádiu je do procesu už zapojená submukóza a časť svalovej vrstvy. Časom to zodpovedá druhej polovici prvého dňa od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky (12 - 24 hodín).

Gangrenózne zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú druhý deň (24-48 hodín od nástupu bolesti), vedú k smrti nervových zakončení a bolesť na chvíľu ustupuje (imaginárne zlepšenie). Potom dôjde k prudkému nárastu, môže to byť príznak perforácie procesu a nástup zápalu pobrušnice - veľmi nebezpečný stav pre tehotnú ženu a plod..

Neprestajná pomerne mierna nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla sa môžu začať pred bolesťou, avšak tehotná žena, najmä pri včasnej toxikóze, je nepravdepodobné, že by tento stav upozornil. Ale v spojení s bolesťou by ste už mali navštíviť lekára.

Ťažká nevoľnosť a dvojnásobné vracanie začína po nástupe bolesti a je reakciou tela na bolesť. Zvracanie so zápalom doplnku obsahuje žlč, ak nie je prítomné, je najpravdepodobnejšie, že vracanie je spôsobené inou príčinou (exacerbácia cholecystitídy, zhoršený odtok žlče). Ak má pacient opakované vracanie a jeho riešenie neprináša úľavu, je to zlý znak komplikovaného apendicitída. A zvracanie pred nástupom bolesti spochybňuje diagnózu zápalu slepého čreva.

Zápal slepého čreva takmer vždy sprevádza nedostatok chuti do jedla. Pretrvávajúce príznaky tiež zahŕňajú oneskorené črevné pohyby v dôsledku črevnej parézy.

Oveľa menej často sa pozorujú uvoľnené stolice alebo rezné (ťažné) bolesti v konečníku a márne nutkanie na defekáciu, ktoré nesprevádza pohyb čriev. Táto symptomatológia je charakteristická pre stredné alebo panvové umiestnenie doplnku..

Pacienti s apendicitídou sa často sťažujú na suchú orálnu sliznicu. Majú biely povlak na jazyku a charakteristickú červenanie.

Subfebrilný stav sa v prvý deň pozoruje asi u polovice pacientov, teplota nad 38 ℃ je príznakom komplikácie zápalu slepého čreva alebo rozvoja črevnej infekcie..

Apendicitída počas tehotenstva: znaky bolesti brucha

obsah

Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, je zvyčajne spojená s novým stavom ženy, výronom a zmenou polohy vnútorných orgánov. Ale niekedy je to príznak exacerbácie chronických chorôb alebo prejav akútnej chirurgickej patológie - apendicitída. Progresívny zápal slepého čreva sa môže stať nebezpečným a gestačný chirurgický zákrok je vždy rizikom.

Čo je apendicitída??

Termín zápal slepého čreva je akútna chirurgická patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zápalu v oblasti malého procesu hrubého čreva - dodatku. V chirurgickej praxi sú operácie na odstránenie apendicitídy jednou z najbežnejších. Podľa štatistík je asi 5% žien, ktoré skončia v chirurgickej nemocnici s podozrením na zápal slepého čreva, tehotné. Je to spôsobené skutočnosťou, že počas tehotenstva je veľa chorôb, vrátane akútnych zápalových ochorení náchylných na exacerbáciu a progresiu..

Presná príčina vedúca k zápalu oblasti slepého čreva doteraz nebola objasnená, existuje niekoľko najbežnejších hypotéz. Jedným z nich je prekrývanie lúmenu procesu spojeného s dutinou slepého čreva. Môže sa vyskytnúť v dôsledku tvorby fekálnych kameňov, požitia potravinových častíc, ktoré narušujú prísun krvi do stien doplnku. Výsledkom je vznik zápalu, opuch tkaniva. Tehotenstvo vedie k zmene anatómie čreva v dôsledku rastúcej maternice, ktorá komprimuje steny hrubého čreva vrátane slepého čreva. Môže to byť tiež provokujúci faktor na pozadí existujúcej dedičnej predispozície k apendicitídam..

Možnosti zápalu: od katarálnej po peritonitídu

Najčastejšie sa jedná o jednoduchý (aj katarálny) zápal slepého čreva. Ak nie je včas rozpoznaný, zápal prechádza do komplikovanejších, závažnejších foriem - hlienovitých, potom gangrenóznych, až po perforáciu steny a provokáciu peritonitídy (zápal pobrušnice). V skutočnosti sa jedná o postupné fázy jedného procesu, ale počas tehotenstva je patológia do extrémnych foriem nebezpečná pre zdravie a život. Pre každú formu je typický špecifický klinický obraz a približný čas výskytu. Katarálna forma zápalu sa tvorí v priemere až 8 - 12 hodín, zmeny ovplyvňujú procesnú sliznicu. Hlienovitá forma sa vyvíja v rozmedzí od 12 do 24 hodín od začiatku ochorenia, zmeny zahŕňajú sliznicu, podkladové tkanivá do svalovej vrstvy..

Gangrenózna forma sa vyvíja v 2. deň patológie, čím sa vytvára nekrotizácia doplnkového tkaniva a po tomto období je možná perforácia steny s odtokom obsahu do brušnej dutiny, čo vyvoláva peritonitídu. Načasovanie je indikatívne a mali by ste si vždy pamätať na rýchlejší vývoj choroby..

Prejavy slepého čreva u tehotných žien sa budú výrazne líšiť v závislosti od formy, zmien v slepom čreve a tehotenstva. Okrem toho je dôležité umiestnenie slepého čreva v brušnej dutine (často má atypickú polohu). Najčastejšie sa vyskytuje bolesť brucha, s obmedzeným procesom, ktorý je lokálny, s charakteristickými zmenami v čase. Proces zvyčajne začína bolesťou brucha lokalizovanou bližšie k rebrám alebo epigastriu (epigastrium), ale ako čas plynie, po niekoľkých hodinách steká do brucha. V počiatočných fázach to môže byť klasická bolesť brucha napravo v oblasti krídla ilium. Ak je však maternica už veľká, lokalizácia bolesti sa môže posunúť. Bolesť brucha zvyčajne spôsobuje nevoľnosť so záchvatmi zvracania a rednutím stolice, preto ju môžu tehotné ženy brať na otravu. Ale na rozdiel od infekčných symptómov bolesti brucha nemajú tendenciu znižovať sa, vracanie neprináša úľavu, zvyšuje nevoľnosť, zvyšuje teplotu.

Ťažkosti v druhej polovici tehotenstva

Kvôli dostatočne veľkej maternici, počínajúc druhou polovicou tehotenstva, sa bolestivosť nemusí objaviť okamžite alebo bolesť je cítiť nad spodnou časťou maternice, v dolnej časti chrbta, panve, simulujúcou rôzne iné choroby. Pri položení ženy na pravú stranu môže byť bolesť silnejšia, pretože maternica tlačí na zapálenú oblasť - to je jedna z diagnostických metód pri určovaní slepého čreva tehotných žien. Ak žena počas tehotenstva pociťuje bolesť brucha, pomaly pozerá na lekára, pocity tečú do dolnej časti brucha alebo na pravú stranu alebo na pravú hypochondiu. Čím dlhšia je dĺžka a veľkosť maternice, tým viac atypických príznakov.

Toxikóza, somatické choroby alebo zápal slepého čreva?

V raných štádiách môže byť diagnostika tiež ťažká kvôli možnej exacerbácii somatických chorôb alebo prítomnosti toxikózy. Tehotné hormóny často pôsobia na telo ako prírodné relaxanty a lieky proti bolesti, takže symptómy patológie môžu byť rozmazané, čo sťažuje diagnostiku. Neobvyklé miesto procesu môže simulovať ochorenie pečene alebo gastritídu a potom žena vstúpi do nemocnice s už prebiehajúcou fázou apendicitíd..

Ak je doplnok vermiformu premiestnený do panvy, je možné simulovať choroby obličiek alebo cystitídy, ako aj bolesť, ktorá je daná nohe alebo perineu a ktorá narúša normálne močenie alebo vyprázdňovanie. Ženy navyše často prijímajú prvé príznaky zápalu slepého čreva pri akútnych infekčných chorobách a môžu nezávisle piť lieky vrátane analgetík, čím si matú už nejasný obraz zápalu..