Biopsia krčka maternice je dôležitým stupňom inštrumentálnej diagnostiky a potvrdzovania (overovania) chorôb krčka maternice.

Tento článok obsahuje zoznam metód biopsie, ich výhody a nevýhody. Pacientom, ktorí tento postup pripravujú alebo nedávno ukončili, sa poskytujú dôležité odporúčania..

Čo je to cervikálna biopsia??

Biopsia (zo starogréckych „bios“ - života) - zbierka živých telesných tkanív na ďalší výskum.

Cervikálna biopsia (CM) je malá diagnostická operácia, pri ktorej sa časť podozrivého (bolestivo zmeneného) tkaniva CM „vyreže“ na neskoršie vyšetrenie..

Indikácie pre cervikálnu biopsiu

• Keratóza (Leukoplakia)
• Erytroplakie
• Podozrenie na endometriózu CMM
• Atypické kondylomy
• Podozrenie na predkancerózny proces:
  Mierna dysplázia (CIN1)
  - mierna dysplázia (CIN2)
  Závažná dysplázia (CIN3) alebo preinvazívna rakovina in situ
• Podozrenie na invazívnu rakovinu krčka maternice (rakovina krčka maternice)
• „Zlý“ PAP test (abnormálny výsledok cytologických štúdií):
  - atypické skvamózne bunky v náteroch: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
  - alebo 3 - 5 triednych náterov podľa Papanicolaou;
  - a / alebo atypické žľazové epitelové bunky v náteroch: AGC (TBS, 2014)
• Atypická („zlá“) kolposkopia
• Nesúlad kolposkopického obrazu a výsledkov testu PAP
• Mierna atypická kolposkopia s pozitívnym testom na typy HPV 16, 18

Späť na obsah

Cervikálna biopsia

Histologické vyšetrenie je mikroskopické vyšetrenie najlepších, špeciálne pripravených a zafarbených častí telových tkanív.

Účelom histologického vyšetrenia je objasniť a potvrdiť konečnú diagnózu..

Jednoducho povedané, biopsia CMM je „vystrihnutím kúska“ podozrivej oblasti krčka maternice na vyšetrenie pod mikroskopom a stanovenie presnej diagnózy..

Aké choroby môže tento postup zistiť??

• Zápal (cervicitída)
• Endometrióza CMM
• Papilloma, condyloma
• Nezhubné procesy na pozadí CMM:
  - polyp
  - jednoduchá leukoplakia
  - hyperplázia epitelu krčka žľazy
• Predrakovinový proces:
  - dysplázia CIN
  - dysplázia valcového epitelu (CM adenomatóza, glandulárna epiteliálna hyperplázia s atypiou)
  - proliferatívna (atypická) leukoplazia
  - rakovina in situ
• Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice
• Invazívna rakovina krčka maternice

Späť na obsah

Druhy cervikálnej biopsie

• Zamerajte sa na bod
• Kruhový (kužeľový)
• excizionální
• Kyretáž krčka maternice

Bioptické metódy

• kliešte
• pichnutie
• Slučka (rádiochirurgická)
• nôž

Požiadavky na kvalitu biopsie

• Veľkosť vzorky (granulovaného) tkaniva krčka maternice odobratej počas biopsie by mala byť najmenej 3 - 5 mm
• Vzorka by mala obsahovať:
  - povrchový epitel
  - a podkladové spojovacie subepiteliálne tkanivo (strom 3-5 mm)
• Je žiaduce odrezať vzorku tak, aby sa do nej dostala hranica medzi zdravým a patologickým tkanivom.
• Okrajová časť biopsie by mala byť bez známok tepelného poškodenia (popálenie, char)
• Zozbieraná vzorka tkaniva by sa mala okamžite umiestniť do formalínového kontajnera, aby sa zabránilo vysušeniu.
• Každá vzorka biopsie sa umiestni do samostatného označeného kontajnera.

Iba „čistý rez“ sa môže použiť na zachovanie štruktúry cervikálneho tkaniva a na získanie kvalitného materiálu na histologické vyšetrenie pomocou ostrého chirurgického nástroja (kliešte na biopsiu s reznou hranou, vpichovacou ihlou, skalpelom) alebo „rádiovým nožom“..

Laserový lúč alebo vyhrievaná elektrická slučka na „rezanie“ celej biopsie nie sú vhodné.

Kolposkopia a biopsia krčka maternice

Kolposkopia je metóda skúmania povrchu pošvy a vonkajšej časti krku „ozbrojeným okom“ pri zväčšení 15 - 40 krát pomocou optického kolposkopického prístroja a osvetľovacieho zariadenia..

Moderné kolposkopické komplexy na vysokej úrovni sú vybavené dokonalou optikou zväčšenia a poskytujú trojrozmerný obraz. Umožňujú zistiť najmenšie anomálie, poškodiť vaginálny povrch krku a vykonať najpresnejšiu cielenú biopsiu.

Binokulárne chirurgické kolposkopy s „horným krmivom“ sú pohodlné, mobilné, ponechávajú lekárovi dostatok priestoru na potrebné liečebné a diagnostické postupy.

Chirurgický binokulárny kolposkop

Cervikálna biopsia

Zameriavacia bodová biopsia je odber vzoriek z malého kúska tkaniva z abnormálnej oblasti krku pomocou rôznych nástrojov.

Pre lepšiu diagnostickú spoľahlivosť sa odporúča, aby sa vzorky tkanív odoberali nie z jednej, ale z niekoľkých najviac postihnutých oblastí krčka maternice..

Ktorý nástroj je možné použiť

• Kliešte na biopsiu (kliešte alebo trhané biopsie, punková biopsia)
• Hrubá ihla (biopsia vpichu)
• Slučková elektróda s malým priemerom ≤5 mm (bodová biopsia rádiovými vlnami)

Ošklbaná a cielená biopsia slučky maternice krčka maternice Výhody metódy

• Môže sa vykonávať ambulantne v podmienkach vybavenej liečebnej miestnosti alebo malej operatívnej antatologickej kliniky
• Krátkodobý
• Menej traumatické
• Jednoduché vykonávanie
• Nedeformuje krčka maternice
• Nemá negatívny vplyv na ďalšie tehotenstvo a pôrod
• Môžu ho používať ženy, ktoré ich nemajú radi

Nevýhody metódy

Nedostatočná citlivosť.
Pri lokálnom odbere vzorky tkaniva iba z jedného alebo z „nesprávneho“ miesta môžete vynechať existujúci závažnejší stupeň dysplázie, mikroinvazívnej rakoviny..

Citlivosť cielenej biopsie
(podľa A.Jordana, 2006)

Povaha biomateriálneho plotu	Pravdepodobnosť presnej diagnózy
1 bioptická vzorka z viditeľnej abnormálnej oblasti	70%
2 vzorky biopsie z viditeľných abnormálnych oblastí	80%
3 alebo viac vzoriek biopsie z viditeľných abnormálnych oblastí	90-100%
Náhodné vzorky z biopsie - odobraté z rôznych častí krčka maternice bez viditeľných príznakov patológie	25,3 - 42,9%

Kruhová cervikálna biopsia

Kruhová alebo kónická biopsia rakoviny krčka maternice je kruhová „excízia“ centrálnej oblasti krku so zachytením cervikálneho kanála do hĺbky 1-1,5 cm..

Kruhová alebo kužeľová cervikálna biopsia

Tento postup je podobný lekárskej diagnostickej conizácii, ale kónická biopsia je menej radikálna a má spočiatku diagnostický charakter..

Aký nástroj sa používa

V priebehu biopsie noža sa získa biopsia ideálnej kvality

Nevýhody metódy

• Vykonávané v nemocnici
• Vyžaduje všeobecnú anestéziu (krátkodobá intravenózna anestézia).
• Vysoká invazívnosť
• Vysoké riziko pooperačného krvácania
• Môže viesť k následnej deformácii krčka maternice a nepriaznivo ovplyvniť ďalšie tehotenstvo a pôrod
• Neodporúča sa pre mladé a bezstarostné ženy

Cirkulárna biopsia noža sa dnes v klinickej praxi zriedka používa..

Rozšírená excízna cervikálna biopsia

Široká alebo rozšírená biopsia excitáciou rádiovými vlnami (LEEP, LLETZ, CONE) je vylepšený typ kruhovej biopsie CMM..

V porovnaní s bodovým zameriavaním vám rozšírená biopsia umožňuje získať viac informatívneho a objektívnejšieho materiálu na histologické vyšetrenie.

Indikácie pokročilej biopsie

• CIN2-3 mala podozrenie na závažnú dyspláziu
• Abnormálna kolposkopia s transformačnou zónou 2-3
• Lokálna lézia na vonkajšej strane krčka maternice, zasahujúca do krčka maternice
• Potreba čiastočného (alebo úplného) odstránenia transformačnej zóny na následné histologické vyšetrenie
• Podozrenie na patologický proces v cervikálnom kanáli

Zväčšená biopsia krčka slučky

Ak je počas rozšírenej excíznej biopsie možné odstrániť celú postihnutú oblasť krčka maternice v zdravých tkanivách, potom sa diagnostický postup stáva plnohodnotnou diagnostickou a liečebnou operáciou.

Aký nástroj sa používa

• LEEP biopsia: slučková elektróda štandardnej veľkosti
• CONE biopsia: plachtová elektróda (conizer) vhodnej veľkosti

Potrebné vybavenie

Bezpečné použitie pre lekárske a pacientské elektrické vysokofrekvenčné prístroje pre chirurgiu rádiových vĺn:

• Surgitron (USA)
  alebo
• Fotek (Rusko)

Výhody metódy

• Bezkontaktné chirurgické „chladné“ rezy rádiovými vlnami bez mechanického (kompresia, fragmentácia), bez hlbokého tepelného poškodenia tkaniva
• Koagulácia (utesnenie) vyrezaných ciev a nervových zakončení so „studenou“ parou poskytuje relatívne „suchý“ bezkrvný rez a minimálnu bolesť v procedúre
• Presné rezané šperky
• Konzervácia susediacich tkanív bez poranenia a nekrózy zabezpečuje rýchle hojenie bez tvorby hrubej jazvy
• Sterilizačný účinok rádiových vĺn minimalizuje pooperačné komplikácie (opuchy, bolesti, infekcie).
• Môže byť použitý u mladých a krásnych žien

Biopsia pomocou rádiových vĺn vám umožní získať vysoko kvalitnú vzorku tkaniva na úplné histologické vyšetrenie. Neexistuje žiadny podstatný dôkaz v prospech účinnosti nožnej biopsie v porovnaní s rádiopsiou..

Nevýhody metódy

• Vyžaduje špeciálne vybavenie
• Vyžaduje dodatočný výcvik a vysoko kvalifikovaný zdravotnícky personál

„Kyretáž krčka“ -
endocervikálna kyretáž

Pri vykonávaní biopsie KM sa všetkým pacientom odporúča endocervikálna kyretáž - diagnostická kyretáž stien krčka maternice, aby sa vylúčili prekancerózne procesy alebo adenokarcinómy vo vnútri kanálika..

Všetky biomateriály získané počas kyretáže sa odosielajú na histologické vyšetrenie do samostatnej označenej fľaše.

Indikácie pre povinné kyretáž krčka maternice

• Nezvyčajná zmena na vonkajšom povrchu krku je rozšírená do krčka maternice
• „Zlá“ cytológia z kanála CMM (atypia valcového epitelu, AGC)
• Transformačná zóna je umiestnená vo vnútri kanála (ЗТ2-3), je neviditeľná a pre iné biopsie nie je prístupná.

Späť na obsah

Rádiochirurgická biopsia - najmodernejšia metóda krčnej biopsie

Každá biopsia má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, výhody a nevýhody..

Naj šetrnejšou technikou na zbieranie živých tkanív je však hardvérová chirurgia..

Rádiochirurgická biopsia - rýchly, takmer bezkrvný zákrok s minimálnou operačnou a pooperačnou bolesťou, zrýchlené hojenie tkanív.

Táto technika umožňuje nielen vyhnúť sa pooperačným deformáciám orgánov, úplne zachovať sexuálnu a reprodukčnú funkciu pacienta, ale tiež získať kvalitný biopsický materiál na úplné histologické vyšetrenie..

Výhody biopsie rádiovými vlnami

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie biopsie sú rovnaké pre každú metódu:

• Infekčné a zápalové choroby dolných genitálií (STI, kandidóza, vaginitída, cervicitída, 3 až 4 stupne čistoty vagíny)
• Porucha zrážanlivosti krvi (ťažká koagulopatia)
• Akútna všeobecná choroba
• Prvých 6-8 týždňov po narodení
• Menštruácia, krvácanie z maternice

Späť na obsah

Príprava na operáciu

Gynekologické vyšetrenie pred biopsiou

• Vyšetrenie gynekológom
• Vaginálny náter na flóre
• PAP test (cytologický náter)
• Kolposkopia (jednoduchá, pokročilá)
• Pelvický ultrazvuk

Ak je náter na flóre „zlý“, vykoná sa ďalšie vyšetrenie na infekciu pomocou PCR. Potom je pacientovi predpísaná antimikrobiálna a protizápalová liečba. Dátum biopsie sa vyberie po prijatí „dobrého“ náteru na flóru..

Všeobecné klinické vyšetrenie pred biopsiou

• Všeobecná analýza krvi
• Všeobecná analýza moču
• Chémia krvi
• Krvný test na skupinu a faktor Rh
• Koagulogram (analýza systému zrážania krvi)
• Krvný test na syfilis (PB alebo RPR)
• Krvný test na HIV (krvný test vo forme F50)
• Krvný test na vírusovú hepatitídu B, C
• EKG, fluorografia
• Záver terapeuta, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre menšie operácie
• Konzultácia pre alergikov (ak je alergia na jód, anestetiká)

Najlepší čas na biopsiu je prvá fáza menštruačného cyklu (7-11 dní cyklu, počítané od prvého dňa nástupu menštruácie).

5 - 7 dní pred zákrokom prestaňte užívať lieky na riedenie krvi:

• Kyselina acetylsalicylová (aspirín, kardiomagnyl, trombo ACC, trombit, kardio ASA atď.)
• Piracetam (Lucetam, Nootropil atď.)
• Vonkajšie gély s heparínom (Lyoton, Troxevasin NEO, Dolobene atď.)

Pacienti, ktorí neustále užívajú antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanie krvi (Warfarin, Xarelto atď.), Sa musia dohodnúť na harmonograme ich prijatia so svojím lekárom..

Na dva (dva) dni pred stanoveným postupom zastavte:

• Sexuálny život
• sprchovanie
• Použitie vaginálnych čapíkov, čapíkov, tampónov a akýchkoľvek ďalších vaginálnych produktov

Pri plánovaní zákroku v celkovej anestézii (krátkodobá intravenózna anestézia):

• Sutra v deň biopsie nepite, nejedzte

Hygienická príprava pacienta

• Večer, v predvečer predpísaného postupu, sa odporúča oholiť intímnu oblasť
• Ráno v deň biopsie - osprchujte sa
• Je dôležité brať so sebou do nemocnice hygienické vložky (3 - 5 kvapiek) - pooperačná rana môže krvácať

Bolí cervikálna biopsia?

Inervácia krčka maternice je vzácna. Biopsiu však nemožno nazvať príjemným postupom. Počas excízie sa u mnohých pacientov vyskytne nepohodlie, krátkodobá bolesť a bežné obavy..

Ak sa biopsia vykonáva bez anestézie, potom sila negatívnych pocitov závisí od techniky excízie, množstva odobratého tkaniva, prahovej citlivosti ženy na bolesť.

Preto sa operácia najčastejšie vykonáva pomocou moderných liekov proti bolesti.

Typ biopsie	anestézie
Zamerané kliešte, rádiové vlny	Žiadna anestézia alebo Lokálna anestézia (lidokaínový sprej, injekcia lidokaínu)
Rozšírená rádiová vlna	Lokálna anestézia Na žiadosť pacienta: krátkodobá intravenózna anestézia
nôž	Krátkodobá intravenózna anestézia
Kyretáž krčka maternice	Lokálna anestézia alebo Krátkodobá intravenózna anestézia

Ako urobiť cervikálnu biopsiu?
Priebeh operácie

Typ biopsie	Kam?
pozorovanie	Ambulancia v podmienkach ženských konzultácií, liečebňa gynekologickej ambulancie
Rozšírená rádiová vlna	Ambulancia v podmienkach ženských konzultácií, liečebňa gynekologickej ambulancie. Alebo na gynekologickom oddelení nemocnice
nôž	Nemocnica

V určený deň a hodinu dorazí pacient do zdravotníckeho zariadenia. Zostavuje dokumenty, podpisuje súhlas s vykonaním malej operácie.

Sám alebo v sprievode sestry vstúpi do miestnosti na ošetrenie (malá operačná sála).

Pacient je umiestnený v gynekologickom kresle. Do vagíny sa vloží speculum-speculum, odkryje sa krčka maternice.

Vykonajte kolposkopiu. Test sa uskutočňuje s octom, potom Schillerovým testom (krčka maternice sa spracuje kyselinou octovou a potom roztokom jódu obsahujúceho jód). Presné hranice abnormálneho zaostrenia sú stanovené.

V prípade ošklbanej biopsie:
Biopsické kliešte pod kontrolou kolposkopie odoberajú tkanivo z oblastí najviac zmeneného epitelu, z miest atypických ciev (viacnásobná cielená biopsia)..

V prípade biopsie rádiovými vlnami:
pod sedačkami pacienta je nainštalovaný uzemňovací elektródový systém. Optimálna veľkosť reznej slučky.

Pod kontrolou kolposkopie sa rezná slučka rádiových vĺn aplikuje na zdravé tkanivo maternice krčka maternice niekoľko milimetrov od okrajov lézie a excízia sa vykonáva v režime „čistého rezania“..

Všetky získané vzorky tkaniva biopsie sa ponoria do oddelených vopred označených nádob s formalínom a pošlú sa na histologické vyšetrenie..

Krvácajúca rana sa uzavrie (zráža) guľovou elektródou alebo argónovým plazmovým horákom.

Ako prebieha biopsia krčka maternice rádiovými vlnami?

V prípade biopsie klieští môže byť do rán dodaná hemostatická hemostatická špongia. Nie je potrebné ho špeciálne odstraňovať (časť špongie sa rozloží, časť - bude odstránená samostatne).

Po operácii lekár pohovorí s pacientom, stanoví dátum druhej návštevy, dá všetky potrebné pokyny, kontaktné telefónne číslo. Ak sa žena cíti dobre, pustili ju domov.

Ako dlho operácia vydrží?

• Celý postup: 10 - 20 minút
• Priama excízia krku a doba odberu biopsie: niekoľko minút

Je cervikálna biopsia nebezpečná??

Ak je biopsia vykonávaná podľa všetkých pravidiel skúseným odborníkom a pacient je na ňu správne pripravený, potom je táto malá operácia úplne bezpečná..

Pre rýchlu regeneráciu po zákroku sa odporúča odpočívať v pokojnom domácom prostredí, vylúčiť fyzickú námahu, dobrú výživu a primeraný spánok..

Možné komplikácie po cervikálnej biopsii

Ihneď po operácii sa môžu vyskytnúť:

• potenie
• Zníženie krvného tlaku
• závrat
• slabosť
• Kreslenie, kŕče v dolnej časti brucha, spodná časť chrbta
• Škvrny od vagíny

Tieto príznaky nevyžadujú liečbu a po určitom čase samy vymiznú..

Biopsia sa najčastejšie uskutočňuje bez komplikácií. Nemožno však vylúčiť riziko rozvoja

• Infekcia rán
• zápal
• Krvácanie z poškodených ciev krku

Ak sa objavia nasledujúce negatívne príznaky, mali by ste sa skontaktovať so svojím lekárom telefonicky a určiť taktiku ďalších krokov:

• Telesná teplota sa udržiava nad 37,5 stupňov viac ako 2 dni
• Veľké krvácanie (silnejšie ako menštruácia)
• Objavilo sa podozrivé hnisavé prepustenie.
• Ťažká nevoľnosť, ostré bolesti v dolnej časti brucha

Pooperačná bolesť

Normálne sa po biopsii nevyskytuje výrazná bolesť.

V dolnej časti brucha, v chrbte sa môžu vyskytovať nepríjemné pocity trápenia, nepríjemné pocity, pripomínajúce nepohodlie počas menštruácie..

Na zmiernenie týchto príznakov môžete užiť tabletu Nurofenu, Paracetamolu alebo Nimesulidu raz.

Krvný výstrek po cervikálnej biopsii

Rana po biopsii krčka maternice môže krvácať.

Povaha vypúšťania je normálna

• V prvých dňoch - krvavé a krvné
• Potom - krvilačný a jasný vodnatý

Čas vybíjania je normálny

• Po cielenej biopsii: 3 - 10 dní
• Po dlhšej biopsii: 14 - 20 dní

Späť na obsah

Pooperačné obdobie

Dodržiavanie jednoduchých, ale povinných pravidiel zabráni pooperačným komplikáciám..

V deň nasledujúci po zákroku:

• Neodporúča sa viesť auto sami
• Je zakázané brať teplú hygienickú sprchu (môžete sa zahriať).

Prvé 3 dni:

• Zachovajte pokoj, vyvarujte sa intenzívnej fyzickej námahy
• Zdvíhanie obmedzte na 3 kg

Do jedného mesiaca po biopsii:

• Zdvíhanie obmedzte na 5 kg
• Používajte jednorazové hygienické vložky (tampóny sú zakázané). Znečistené tesnenia sa musia včas vymeniť (najmenej 4-krát denne).
• Pravidelne by ste mali mať teplú hygienickú sprchu, umyte sa
• Zakázané je sprchovanie, kúpanie, opaľovanie, kúpanie v bazéne, otvorené prírodné nádrže, vstup do sauny, kúpeľov, solária
• Je zakázané zavádzať do vagíny akékoľvek terapeutické látky bez lekárskeho predpisu.

Optimálne obdobie sexuálneho odpočinku

• Biopsia zameraná na CMM: 10 - 14 dní
• Predĺžená biopsia CMM: 30 dní

Je najvhodnejšie získať povolenie na pokračovanie sexuálneho života od ošetrujúceho gynekológa po následnom vyšetrení.

Športovať

Po biopsii by sa mal vylúčiť intenzívny športový výcvik trvajúci jeden mesiac.

Počas obdobia zotavovania je povolená mierna a stredne ťažká fyzická aktivita bez váženia (bez činiek, činiek, zariadení na nácvik záťaže) a namáhania (bez „tlačových“ cvičení, push-upov).

alkohol

Alkohol je nežiaduci. Aj keď je obmedzené používanie mierneho alkoholu prijateľné.

Ako dlho sa krčka maternice lieči??

Rýchlosť hojenia rán na krčku maternice závisí od techniky biopsie a rozsahu poškodenia.

Do 4. (štvrtého) týždňa po operácii dochádza k úplnému prerasteniu poranenej oblasti „silným“ zrelým epitelom..

Ako urýchliť hojenie?

Biopsia je diagnostická operácia. Nie je zameraný na úplné odstránenie patologického tkaniva. Preto nie je bezpečné urýchľovať hojenie (rast buniek) v poškodenej oblasti.

Najčastejšie nie je potrebné špeciálne ošetrenie - operácia je menej traumatická, rany na krčku maternice sa liečia prirodzene bez problémov.

Iba ošetrujúci lekár môže predpísať jedno alebo druhé antimikrobiálne alebo protizápalové liečivo ako súčasť individuálnej terapie.

Menštruácia po cervikálnej biopsii

Menštruácia po biopsii zvyčajne prichádza včas.

Niekedy je menštruácia obmedzená alebo naopak - hojnejšia s krvavými zrazeninami. Toto je normálne.

8 až 20 dní po rozšírenej biopsii rádiovými vlnami sa môže obnoviť stojaté špinenie. Toto je normálne. Čoskoro sa zastavia.

Ak sa takéto krvácanie zintenzívni a má formu hojného krvácania, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Cyklus po zatuhnutí postupu - to je normou?

Menšie (niekoľko dní nahor alebo nadol) odchýlky od zvyčajného menštruačného rytmu sú celkom prijateľné.

Ak sa menštruácia v priebehu nasledujúcich 2 až 3 mesiacov neznormalizuje, musíte kontaktovať svojho ošetrujúceho gynekológa.

Oneskorenie po biopsii

Oneskorená menštruácia trvajúca viac ako 7-10 dní vyžaduje návštevu gynekológa.

Po prvé, lekár vylučuje tehotenstvo.

Potom podľa potreby vyberie individuálny program korekcie cyklu.

Cervikálna biopsia a tehotenstvo

Pri registrácii na prenatálnej klinike sa všetky tehotné ženy ambulantne podrobujú kompletnému vyšetreniu krčka maternice (vaginálny náter na flóre, skríning HPV, komplex TORCH, cytologický PAP test a kolposkopia).

V tomto prípade počiatočná detekcia rakoviny a prekancerózy krčka maternice u tehotných žien nie je nezvyčajná..

Štatistika nádorovej patológie krčka maternice u tehotných žien
(podľa Jemala A., Siegela R., Ward E. a kol. Cancer statistics, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)

patológie	Miera detekcie
Rakovina krčka maternice	1 prípad na 2 000 - 10 000 tehotných
Cervikálna dysplázia (CIN 1-2-3)	1 prípad na 100 tehotných

Liečba dysplázie CIN 1-2-3 počas tehotenstva je kontraindikovaná takmer vo všetkých prípadoch. Biopsia počas tehotenstva sa preto vykonáva iba v prípade podozrenia na rakovinu krčka maternice, aby sa potvrdila alebo vylúčila onkológia..

Indikácie pre cervikálnu biopsiu u tehotných žien:

• Veľmi zlé výsledky testu PAP (H-SIL, CIS, CA)
• Abnormálna kolposkopia s podozrením na závažnú dyspláziu (CIN 2-3, rakovina in situ)
• Podozrenie na invazívnu rakovinu
• Dynamické zhoršovanie cytologických výsledkov, podozrenie na vývoj invazívnej rakoviny

Biopsia tehotnej ženy sa vykonáva prísne pod kontrolou kolposkopie na operačnej sále.

Diagnostická metóda	Riziko tehotenstva
kolposkopia	Je bezpečné
Cieľová biopsia	Mierne riziko krvácania, spontánny potrat
Rozšírená biopsia	Vykonáva sa iba so zreteľnými príznakmi invazívnej rakoviny.. Vysoké riziko krvácania, spontánny potrat
Lekárska diagnostická kónická biopsia	Prijateľné vo výnimočných prípadoch s výrazným podozrením na mikroinvazívnu rakovinu. Vysoké riziko krvácania, spontánny potrat
Kyretáž krčka maternice	Ak je tehotenstvo zakázané

Ak histológia potvrdí rakovinu krčka maternice, tehotná žena neodkladne nalieha na gynekológa - onkológa..

Ďalšie kroky závisia od gestačného veku a štádia rakoviny krčka maternice. O umelom ukončení alebo zachovaní tehotenstva sa rozhoduje za účasti manželského páru a gynekológa a pôrodníka..

Koľko výsledkov histológie sa pripraví po biopsii?

Výroba histologických prípravkov zo vzoriek biopsie (parafínové bloky a „poháre“) je zodpovedný a starostlivý proces..

Po zložitom viacstupňovom spracovaní sa najjemnejšie rezy bioptického tkaniva pripevnia na sklenené podložné sklíčka a zafarbia sa..

Patomorfológ skúma preparát tkaniva pod mikroskopom a píše záver, na základe ktorého sa urobí presná (potvrdená) diagnóza.

Histologický výsledok sa zvyčajne očakáva do dvoch až troch týždňov (14-21 pracovných dní) po odobratí biopsie.

Pacient je telefonicky informovaný o pripravenosti na histológiu a je stanovený dátum povinnej následnej návštevy u lekára.

Pri druhom menovaní musí ošetrujúci gynekológ:

• Diskutujte o histologických nálezoch s pacientom.
• Vysvetlite podstatu diagnózy
• V prístupnej forme odpovedzte na otázky, ktoré má pacient (ženy, neváhajte sa opýtať!)
• Priradiť a vysvetliť plán ďalšieho spracovania

Biopsia - metóda na potvrdenie akejkoľvek formy rakoviny

Biopsia je diagnostický postup, pri ktorom sa kus tkaniva alebo orgánu odoberie na následné mikroskopické vyšetrenie..

Ak je podozrenie na rakovinu, je biopsia povinná, pretože bez nej sa diagnóza nepovažuje za konečnú.

Biopsia sa vykonáva pomocou niektorých ne-onkologických procesov. Napríklad pri autoimunitnej tyroiditíde, niektorých typoch hepatitídy, Crohnovej chorobe atď..

V tejto situácii je to ďalší výskumný postup a vykonáva sa, keď údaje z neinvazívnych diagnostických metód (CT, MRI, ultrazvuk atď.) Nestačia na stanovenie diagnózy.

Druhy biopsie

Podľa metódy odberu vzoriek sú k dispozícii tieto typy biopsií:

• excízia - excízia celého novotvaru alebo orgánu;
• incízia - excízia časti novotvaru alebo orgánu;
• punkcia - perkutánny odber fragmentu tkaniva dutou ihlou.
• tampóny a šmuhy.

Excízna a narezaná biopsia

Tieto typy biopsií sú dosť bolestivé, preto sa vykonávajú v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii na operačnej sále (výnimkou je biopsia pod kontrolou endoskopu) a potom sú potrebné tieto stehy. Excízna biopsia sa často vykonáva nielen na účely diagnostiky, ale aj na účely liečby a excízna biopsia je iba na diagnostické účely. Niekedy počas chirurgického zákroku na rakovinu je nevyhnutné urýchlene vykonať reznú biopsiu, aby sa objasnil rozsah operácie..

Najlepšie izraelské onkologické kliniky

Biopsia vpichu

Minimálne invazívna metóda - punkčná biopsia. Jej princípom je, že kanyla je zavedená do patologickej formácie alebo orgánu, ktorý je potrebné vyšetriť. Do neho vstupujú kúsky tkaniva, cez ktoré prešla ihla. Po odstránení ihly sa tieto oblasti odošlú na vyšetrenie. Ak potrebujete vyšetriť orgán nachádzajúci sa hlboko (to znamená, že ho nevidíte a „necítite“), potom sa pod dohľadom ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia urobí vpich..

Pre väčšiu presnosť a zníženie zranení je možné vykonať biopsiu pod dohľadom ultrazvuku, endoskopu, röntgenového žiarenia.

V praxi sa používajú dva typy punkčnej biopsie:

• jemná ihla (aspirácia, klasická);
• hrubá ihla (rezanie, trepan biopsia).

Výhodou vpichovej biopsie je, že tento postup nie je bolestivý. Vykonáva sa bez celkovej a lokálnej anestézie..

Prečo potrebujete veľkú ihlovú biopsiu??

V niektorých prípadoch sa do miesta vpichu injikuje lokálne anestetikum. Tento typ biopsie má však svoje nedostatky. Po prvé, ihla sa nemusí dostať do patologickej formácie. Po druhé, materiál zostávajúci v dutine ihly nemusí byť dostatočný na výskum.

Tieto faktory významne znižujú spoľahlivosť metódy. Skúsenosti lekára a kvalita vybavenia, ktoré je pod kontrolou, s ktorým sa manipulácia vykonáva, môže kompenzovať prvý nedostatok. Na kompenzáciu druhej sa používajú modifikované techniky, najmä biopsia hrubou ihlou.

Pre hrubé biopsie ihly sa používajú ihly so závitom, ktoré sa zaskrutkujú do tkaniva ako skrutka. V tomto prípade zostávajú tkanivové rezy omnoho väčšie v dutine ihly ako pri biopsii tenkej ihly.

Manipulácia s lekárom aj s pacientom je veľmi uľahčená bioptickými zbraňami.

Toto je názov zariadení používaných na aspiračnú biopsiu rôznych orgánov: pankreasu, štítnej žľazy a prostaty, pečene, obličiek atď. K pištole je pripojená sterilná ihla pozostávajúca z trepanu (trubica s veľmi ostrou hranou) a harpúny..

Keď je trefín vystrelený, disekuje tkanivá veľkou rýchlosťou a harpúna fixuje tkanivo v skúmavke. V dôsledku toho sa v dutine ihly objaví veľký stĺpec materiálu, ktorý je poslaný na mikroskopické vyšetrenie.

Užívanie šmuh a tampónov

V skutočnosti odoberanie náterov a tampónov nie je typom biopsie, ale rovnako ako vzorky biopsie sa používajú na určenie typu tkaniva a buniek. Odtlačky prstov sa odoberajú z prístupných lokalizovaných výskumných objektov. Takže odstraňovanie náterov na atypických bunkách sa v gynekológii často používa na včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice..

Aby sa získali návaly, dutina dutého orgánu sa premyje soľným roztokom, napríklad bronchoskopiou, je možné získať výplachy z priedušiek. V prípade zhubných buniek je tiež možné skúmať tekutinu z cysty (napríklad z prsných cýst s podozrením na rakovinu prsníka) alebo z akejkoľvek dutiny v tele, napríklad z pleurálneho výtoku, ascitickej tekutiny atď..

Štúdium materiálu

V závislosti od účelu biopsie a množstva získaného tkaniva sa vykonáva toto:

• histologické vyšetrenie materiálu;
• cytologické vyšetrenie materiálu.

Histologické vyšetrenie pod mikroskopom skúma tkanivové rezy.

Aby sa to dosiahlo, kúsky tkaniva získaného biopsiou sa umiestnia do fixačnej tekutiny (formalín, etanol, tekutina Buena), aby sa zahustila ich štruktúra, a potom sa zaliajú do parafínu. Po kalení mikrotómom (veľmi ostrý rezný nástroj) sa narezajú na tenké vrstvy s hrúbkou 3 mikrometre alebo viac. Plátky sa umiestnia na sklenené podložné sklíčko, z nich sa odstráni parafín a zafarbí sa špeciálnou látkou. Potom je liek poslaný na mikroskopické vyšetrenie.

Cytologické vyšetrenie neštuduje tkanivo, ale bunky.

Tento typ mikroskopického vyšetrenia sa považuje za menej presný, vyžaduje si však menej materiálu. Okrem toho príprava cytologického prípravku nevyžaduje dlhú prípravu a špeciálne vybavenie.