Prvé príznaky, príznaky, prevencia a liečba botulizmu

Botulizmus je choroba, ktorú ľudstvo oficiálne stretlo v 18. storočí. V roku 1793 boli vo Württembersku zdokumentované prvé otravy čiernym pudingom a rybami, 6 z 13 zranených bolo zabitých. Autorom moderného názvu choroby bol bakteriológ z Maďarska, ktorý koncom 19. storočia extrahoval infekčný agens z čriev mŕtvych pacientov. Vynález prvého imunitného séra proti botulizmu patrí do rovnakého časového obdobia..

Čo je botulizmus??

Botulizmus je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku požitia životne dôležitého produktu baktérie Clostridium botulinum, botulotoxínu, do ľudského tela. Choroba je v súčasnosti pomerne zriedkavá, na celom svete sa zaznamenáva asi 1000 prípadov ročne. Choroba je naďalej smrteľná. Jeho hlavný zdroj potravín, hoci iné vynikajú.

Inkubačná doba

Inkubačná doba ochorenia môže v priemere trvať od niekoľkých hodín do jedného dňa. Jeho trvanie je určené množstvom infekcie v tele. Obdobie od otravy po objavenie sa prvých príznakov botulizmu môže trvať až 2 - 3 dni a dokonca až 10 dní, ale také prípady sú dosť zriedkavé. Zaznamenali sa prípady, keď sa doba inkubačnej doby zvýšila v dôsledku požívania alkoholu pacientom.

Prejavy choroby majú najčastejšie náhly charakter, silne sa podobajú príznakom otravy jedlom. Toxín ​​s infikovanými produktmi sa rýchlo vstrebáva do čriev, vstupuje do krvného riečišťa a okamžite sa šíri do celého tela. V tomto prípade sa životne dôležité orgány stanú terčom poškodenia.

Čím skôr sa botulizmus cíti, tým závažnejší je priebeh choroby..

Zomrie botulizmus pri varení?

Je obvyklé rozlišovať dve formy existencie botulizmu - baktérie spór a vegetatívne. Na zničenie vegetatívnej formy stačí produkt variť päť minút. Odroda spór vykazuje veľkú odolnosť proti varu, tento postup je schopný tolerovať asi päť hodín. Až potom vymiznú spory botulizmu, ak teplota dosiahne požadovanú úroveň.

Vegetatívne formy botulizmu, aj keď s malým zahrievaním, majú schopnosť produkovať spóry nazývané „spiace“, ktorých klíčenie nastáva asi po šiestich mesiacoch. Takéto spóry vykazujú odolnosť proti sušeniu, mrazu a vplyv ultrafialového žiarenia. Airless podmienky sú optimálne pre ich vývoj..

To je varenie, ktoré je najspoľahlivejším spôsobom ochrany konzervovaných potravín pre ľudské telo. Baktérie nepodliehajú kyslému prostrediu, je zbytočné bojovať proti nim s vysokým obsahom chloridu sodného, ​​nemôžu sa eliminovať enzýmami tráviaceho traktu. Iba varenie je účinné preventívne opatrenie..

Pri akej teplote umiera botulizmus?

Teploty postačujúce na usmrtenie baktérií botulizmu závisia od príslušnej formy..

Vegetatívne baktérie sa nedokážu vyrovnať s teplotou 80 ° C dlhšie ako pol hodiny. Päť minút varu je tiež dosť na ich úplné odstránenie..

Spóry sú stabilnejšie. Aby ste sa ich zbavili, je potrebné umiestniť baktériu do podmienok teploty 120 stupňov, aby sa táto hodnota udržala najmenej pol hodiny. Pre určité kmene to nestačí.

Prvé príznaky otravy botulizmom

Prvé príznaky botulizmu sú nešpecifické, krátkodobé, odrážajú prejavy infekčnej intoxikácie a akútnej gastroenteritídy.

Nasledujúce problémy môžu pacienta obťažovať:

silná bolesť brucha, sústredená hlavne v centrálnej časti;

prejavy hnačky (približne 3 - 5-krát denne, až 10);

slabosť, únava, nevoľnosť;

Ku koncu dňa sa teplota normalizuje, pretrvávajúca zápcha nahrádza nadmernú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Tieto „vylepšenia“ by sa nemali klamať, nezabudnite sa poradiť s lekárom.

Príznaky botulizmu a ich prejavy

Všeobecné príznaky botulizmu sa vyznačujú variabilitou určovanou variantom priebehu choroby a jej štádiom. Je obvyklé rozlišovať tri možnosti: gastrointestinálne (najbežnejšie), očné, akútne respiračné zlyhanie.

V počiatočnej fáze rozvoja botulizmu sa prejavy gastrointestinálnej verzie ochorenia ľahko zamieňajú so symptómami otravy jedlom:

zvracanie (jednoduché, dvojité);

záchvaty kŕčov pociťované v hornej časti brucha;

nadmerná suchosť slizníc ústnej dutiny, ktorá nemá obvyklé vysvetlenie.

Táto možnosť je tiež charakterizovaná normálnou alebo mierne zvýšenou telesnou teplotou, pocitom „hrče“ v hrdle spojeným so zlým prechodom potravy pažerákom..

„Očná“ verzia nástupu botulizmu je menej bežná, charakteristické znaky sú nasledujúce:

nejasnosť kontúr predmetov;

siete, hmla, „muchy“ vznášajúce sa pred očami;

účinok ďalekozrakosti, pri ktorej pacient nevidí blízke objekty dobre, zatiaľ čo vzdialené sú jasne viditeľné.

Pri akútnom respiračnom zlyhaní dochádza k rýchlemu rozšíreniu zjavných respiračných ochorení. Pacient môže zistiť:

respiračné „poruchy“ (zmena v počte, rytme, tempe);

Na vrchole choroby sú možné kombinácie symptómov zo všetkých skupín, ktoré sú uvedené nižšie.

Pacient má nasledujúce ťažkosti s prehĺtaním:

tuhé jedlo a potom tekuté jedlo mu nie sú požičiavané;

jazyk v hrdle si zachováva absolútnu nehybnosť;

jazyk sa tiež stáva sedavým.

Pacient môže pozorovať očné príznaky botulizmu v plnom prúde:

zdvojnásobuje sa v očiach;

objaví sa konvergentný strabizmus;

vzhľad je ťažké alebo nemožné udržať v jednom smere.

Pre túto fázu sa za charakteristickú tiež považujú poruchy výslovnosti zvuku. Medzi nimi sú možné nasledujúce prejavy:

strata reči spojená s nepohyblivosťou hlasiviek;

pocit „cereálie v ústach;

Botulizmus, ktorý je v plnom prúde, môže svedčiť o nepriamych prejavoch:

výrazná svalová slabosť;

problémy s močením, zápchou;

pocit sucha v ústach;

Zriedkavé, ale stále sa vyskytujúce príznaky: neschopnosť prejaviť zuby, úsmev, napätie svalov tváre, zdeformovaná tvár. Zároveň sa teplota pacienta nezvyšuje, sluch zostáva v poriadku, ostáva zrozumiteľnosť myšlienok, nie sú problémy s citlivosťou pokožky..

Keď ochorenie prechádza do konečnej fázy, prevláda respiračná dysfunkcia. Pacienti cítia nedostatok vzduchu, sú nútení prerušiť rozhovor s prestávkami, v hrudníku sa objaví zúženie alebo napätie. Respiračné zlyhanie sa zvyšuje v dôsledku častého vývoja pneumónie.

Posledné obdobie je charakterizované úplnou relaxáciou kostrových svalov, ich cestovaním. Pacienti nie sú schopní držať hlavy, ich pohyby sú veľmi obmedzené. Napriek jasnému vedomiu nastane úplná nehybnosť, ochrnutie dýchacích ciest spôsobuje smrť.

Ak pacient nedostane riadnu liečbu, hrozí mu nasledujúce komplikácie a následky.

Sekundárne bakteriálne komplikácie. Sú to atelektázy, pneumónia, pyelonefritída, hnisavá tracheobronchitída, sepsa..

Špecifické komplikácie. Porážka nervových srdcových uzlín, rozvoj arytmií, myozitídy v týlnych, stehenných a lýtkových svaloch..

Iatrogénne komplikácie (po liečbe). Medzi nimi je hyperglykémia, črevná atrofia, choroba v sére, hyperfosfatémia.

Ochorenie môže v priemere trvať 3 týždne, ak je pacient správne liečený. Zotavenie neurologických príznakov nastáva v opačnom poradí, najprv sa normalizuje dýchanie a potom sa obnoví prehĺtanie. Iné prejavy choroby - nazálne, bolesti hlavy atď. Môžu pretrvávať až 1,5 mesiaca. U ľudí, ktorí mali botulizmus, príznaky zmiznú bez stopy, nemôžete sa báť vypínania komplikácií.

Príčiny botulizmu

Príčiny botulizmu u ľudí závisia od príslušnej formy. Ochorenie môže byť:

Potravinový botulizmus

Clostridium botulinum je známe ako anaeróbna baktéria, k jeho rozvoju dochádza iba v prípade, keď chýba kyslík. Výživová forma je hrozivá, ak baktérie pred konzumáciou rastú a produkujú škodlivé toxíny v potravinách. Baktérie produkujú spóry, ktoré sú bežné v prostredí, vrátane morskej a riečnej vody, pôdy.

Tvorba baktérií, tvorba toxínu, sa pozoruje vo výrobkoch, ktoré sú vystavené nízkej koncentrácii kyslíka, vyžaduje určitú kombináciu konzervačných podmienok a teploty skladovania. Vo väčšine prípadov to ovplyvňuje potraviny, ktoré sa ľahko konzervujú a nie sú podrobené potrebnému spracovaniu a sú pripravené doma..

Kyslé prostredie neprispieva k produkcii toxínu, avšak v ňom sa predtým vytvorený toxín nemôže zničiť. Zabráňte rastu baktérií schopných skladovania pri nízkych teplotách, pričom sa dosiahne určitá koncentrácia kyslosti a soli.

Botulotoxín sa našiel v mnohých potravinách. Medzi nimi je konzervovaná nízko kyslá zelenina - repa, huby, špenát, zelené fazule. Nebezpečenstvom sú klobásy a tuniaky, šunky, ryby, údené a solené konzervy. Zoznam „zakázaných“ jedál závisí od stavu, miestnych nuancií konzervovania a výživy. Známe prípady detekcie baktérií vo výsledkoch priemyselnej výroby.

Zranenie rán

Táto forma tejto choroby je oveľa menej bežná pri potravinovom botulizme. Je to spôsobené spórami, ktoré prenikajú do otvorenej rany pacienta a sú schopné sa za týchto podmienok reprodukovať. Známky choroby do značnej miery pripomínajú prejavy potravinovej formy, môžu sa vyskytnúť po dvoch týždňoch. Rizikovú skupinu predstavujú ľudia trpiaci drogovou závislosťou, injekcie heroínu sú obzvlášť nebezpečné.

„Detský“ botulizmus

Táto forma ohrozuje najmä deti mladšie ako šesť mesiacov. „Detský“ botulizmus je výsledkom spóry prehltnutia dieťaťa, z ktorých sa uvoľňujú baktérie, ktoré zachytávajú črevá a produkujú toxíny. Po 6 mesiacoch sa deti s podobnou formou prakticky nezrážajú, pre dospelých to nie je nebezpečné. Je to spôsobené skutočnosťou, že klíčeniu pórov je zabránené prirodzenými obrannými mechanizmami, ktoré telo získa neskôr.

Existuje niekoľko zdrojov infekcie, z ktorých najznámejší a najnebezpečnejší je med. Preto lekári neodporúčajú kŕmiť deti mladšie ako 20 rokov.

Príznaky choroby u dojčiat sa tiež líšia:

neschopnosť držať hlavu;

stolica problémy

zhoršenie sania, prehltnutie reflexu.

Deti sú tiež ohrozené prachom a pôdou z domácnosti. Pre dojčenskú formu je charakteristická dlhá inkubačná doba, deti sú náchylnejšie na komplikácie ako je zápal pľúc a riziko úmrtia.

Respiračný botulizmus

Táto forma ochorenia sa vyvíja veľmi zriedka. Jeho výskyt in vivo nie je možný z dôvodu úmyselného (biologického terorizmu) a náhodných udalostí spojených s uvoľňovaním toxínov v aerosóloch. Charakteristické sú rovnaké klinické prejavy, ktoré možno pozorovať pri potravinovom botulizme. Miera výskytu prvých príznakov závisí od úrovne otravy, v priemere trvá 1-3 dni.

Iné formy

Teoreticky nie je vylúčené šírenie choroby vodou, ak dôjde k prehltnutiu predtým produkovaného toxínu. Nebezpečenstvo je však minimálne, pretože mokré spracovanie spôsobuje ničenie baktérií. Lekári stanovia diagnózu ako neurčitú botulizmus, ak nie je možné zistiť u pacienta zdroj, ktorý u pacienta vyvolal ranu alebo potravu..

Prevencia botulizmu

V posledných rokoch sa prípady botulizmu v Rusku spájajú hlavne s otravou konzervovanými výrobkami z domácej kuchyne. Preto sa preventívne opatrenia týkajú predovšetkým tejto oblasti. Bezpečnosť „pohárov“ sa nedá zistiť okom, botulotoxín nevedie k zmene farby, vône alebo chuti jedla.

Výrobky, ktoré slúžia ako základ pre výrobu domácich konzerv, sa musia dôkladne vyčistiť od prachu a nečistôt. Častice pôdy sa musia odstrániť kefou..

To isté platí pre konzervárne - plechovky, viečka. Výrobky musia byť umyté, oparené a vysušené. Cínové viečka potrebujú varenie.

Existujú produkty, ktoré lekári neodporúčajú vzdávať sa doma. Sú to mäso, ryby, huby a zelenina. Huby sú obzvlášť nebezpečné, čo podľa štatistík predstavuje asi 70% všetkých prípadov botulizmu. Mäso a ryby sa musia konzervovať, iba ak sa používa autokláv, výrobky musia byť čerstvé.

Nepoužívať prezreté, zastarané, rozmaznané ovocie a zeleninu.

Bezprostredne pred použitím je vhodné takéto jedlo variť pol hodiny, čím sa vylučujú toxíny, ktoré sa môžu tvoriť. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pre deti citlivé na botulotoxín..

Skladovacia teplota výrobkov, ktoré sa nedajú uvariť, nesmie prekročiť 10 ° C. Hovoríme o rybách, solených a údených, klobásy, tuky.

Opuchnuté banky sú určite vybrané, zničené.

Zelenina alebo huby balené v nádobách vytvorených doma sú prísne zakázané nakupovať od cudzincov na trhoch..

Ak jeden z členov rodiny ochorel, všetky domácnosti, ktoré s ním jedli rovnaké jedlo, potrebujú do 10 dní zaviesť profylaktické sérum a lekársky dohľad. Uistite sa, že dezinfikujete riad, z ktorého pacient jedol, jeho oblečenie.

Pokiaľ ide o botulizmus rán, jediným preventívnym opatrením je kvalifikovaná liečba rán v nemocnici.

Liečba botulizmu

Každý, kto je podozrivý z botulizmu akejkoľvek závažnosti, je okamžite hospitalizovaný, pretože nie je možné predpovedať možnosť komplikácií a povahu priebehu choroby. Takíto pacienti nie sú nebezpeční pre ostatných, choroba sa neprenáša vzdušnými kvapkami.

Pravdepodobnosť náhleho poklesu krvného tlaku, výrazná svalová slabosť sú dôvodmi, prečo sa u pacientov prejavuje prísny odpočinok na posteli. Ak je prípad závažný, pacient je intravenózne kŕmený výživnými zmesami alebo sa používa nazogastrická trubica. Liečebné menu v miernych prípadoch znamená odmietnutie potravín bohatých na extrakčné prvky, mastné a korenené jedlá. Pacientovi je predpísané stravovacie číslo 10.

O tom, či pacient, ktorý dostal botulizmus, potrebuje urgentnú ventiláciu, rozhoduje lekár v pohotovosti. Najväčšie nebezpečenstvo pre život týchto pacientov predstavujú dýchacie „poruchy“, preto primeraná ventilácia hrá dôležitú úlohu.

Ak existuje nebezpečenstvo akútneho respiračného zlyhania, pacienti musia preukázať životnú kapacitu pľúc, konštantnú pulznú oxymetriu. Sú časté prípady akútneho respiračného zlyhania neuveriteľnou rýchlosťou. Otázka potreby ventilácie a intubácie vyvstáva, ak je životná kapacita pľúc znížená o menej ako 30%, paralýza rýchlo postupuje, je prítomná hyperkapnia a hypoxémia. Pacient môže potrebovať ventiláciu a intubáciu od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov.

Ak má pacient oneskorené močenie, je mu predpísaná katetrizácia pomocou katétrov Foley. Tým sa zabráni rozvoju vzostupnej infekcie moču..

Ak pacient nemá zjavné dýchacie ťažkosti, lekár sa uchýli k technológiám núdzovej detoxikácie. Výkaly čriev a žalúdka majú prvoradý význam, pomáhajú ničiť toxíny a zbavujú sa látky, ktorá sa ešte neabsorbovala. Prvé premytie sa uskutoční na základe čistej prevarenej vody a jeho vzorky sa potom podrobia špecifickej analýze..

Pacientovi nie sú predpísané preháňadlá, aby sa zabránilo aktivácii parézy čriev, rozvoju neuromuskulárnych porúch. Sonda sa používa na prepláchnutie žalúdka, časti tekutiny by mali byť malé, najmä ak má pacient dýchacie zlyhanie. V opačnom prípade existuje riziko spätného zadržania dýchacích ciest..

Ak má pacient ochorenie bulbov, zavedenie sondy by sa malo vykonať čo najpresnejšie, pričom sa používa laryngoskop. To umožňuje vyhnúť sa prenikaniu sondy do priedušnice, čo je dôležité v súvislosti s neprítomnosťou nárazového reflexu, parézou svalov oblohy..

Výplach žalúdka je predpísaný na akúkoľvek dobu hospitalizácie pacienta. Avšak závažný stav, pri ktorom sa pozoruje vážna respiračná tieseň, môže prinútiť lekára, aby sa obmedzil na umývanie čriev a vetranie pľúc. V tomto prípade začervenanie začína nastavením klyzmu sifónu, čo vedie k zníženiu nafúknutia, čím sa poskytujú potrebné podmienky na exkurziu pľúc. V dôsledku toho je výplach žalúdka ľahší pre pacientov s botulizmom. Sifónové klystíry sa umiestňujú denne, postup sa opakuje dvakrát denne, ak je výrazné nadúvanie.

Ďalšou úlohou je neutralizovať toxín cirkulujúci v krvi. V ktoromkoľvek štádiu botulizmu sa pacientovi podáva heterogénne sérum proti botulínu. Na zavedenie PBS sa používa supraklavikulárny žilový katéter..

Závažné prípady

Anafylaktický šok sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu, ktorá sa môže vyskytnúť u pacienta počas liečby botulizmu. Podmienka môže nastať okamžite, bez ohľadu na prísne dodržiavanie všetkých dôležitých pravidiel. Navyše u niektorých pacientov, ktorí podstupujú sérologickú liečbu, sa po 7 až 10 dňoch vyvinie sérové ​​ochorenie.

Ak je priebeh ochorenia závažný a okamžite postupuje, PBS sa podáva intravenózne kvapkaním. Po 12 hodinách sa podobná dávka podáva intramuskulárne. Sérum môžete zadať tretíkrát po dni. Nemôžete predpísať liek viac ako 4-krát.

Hyperbarická oxygenácia je účinná technológia liečby, ktorá umožňuje tkanivám byť pod vysokým parciálnym tlakom, vrátane závažnej histotoxickej hypoxie. Na zavedenie prostriedkov sa pripraví centrálny prístup, použije sa supraklavikulárny žilový katéter. Hypokoagulačné prípravky sa nevyhnutne používajú ako nástroj na prevenciu venóznej trombózy.

Dodatočné ošetrenie

V boji proti botulizmu existujú ďalšie metódy sekundárneho liečenia. Aby sa zabránilo rozvoju sekundárnej infekcie pacienta (pyelitída, pneumónia), je možné predpísať penicilín, klindamycín, chloramfenikol a ďalšie antibiotiká. Pokiaľ ide o eradikáciu pôvodcu choroby, sú zbytočné, pokiaľ nejde o ranu alebo dojčenskú formu. Ak má pacient botulizmus, musí sa nevyhnutne vykonať chirurgické ošetrenie rany.

Liečba botulizmu doma

Botulizmus je smrteľná choroba, ktorú nie je možné bojovať samostatne. Ak dôjde k oneskoreniu, pred príchodom sanitky je možné vykonať niekoľko opatrení. Pacient môže mať preháňadlo, povedzme síran horečnatý, pol pohára rastlinného oleja, ktorý má väzbový účinok na škodlivé toxíny. Pomáha očistiť klystír s bylinkovým vývarom alebo vysoko zriedeným manganistanom draselným.

Je tiež vhodné umyť žalúdok, je vhodné zvoliť si pre tento 2% roztok sódy. Tento nástroj poskytuje zásadité prostredie, ktoré má zničujúci účinok na botulotoxín. Tento postup je účinný najmä počas prvých dvoch dní, stále je možné chrániť infikovaný produkt v žalúdku..

Úspešnosť rehabilitácie po ústavnej liečbe však do veľkej miery závisí od pacienta. Pobyt v nemocnici trvá v priemere až 10 dní, kým u pacienta nezmiznú všetky neurologické poruchy. Závažnosť choroby určuje dĺžku práceneschopnosti, ktorú je možné vydať na 1 - 2 týždne.

Osoba, ktorá podstúpila botulizmus, by mala byť pod dohľadom miestneho terapeuta 2 týždne po prepustení. Ak má reziduálne účinky, je potrebné pozorovať aj kardiológa (s myokarditídou), neurológa, oftalmológa (s dôsledkami spojenými s orgánmi zraku)..

Ak existujú indikácie v období zotavenia, ošetrujúci lekár môže pacientovi predpísať lieky - lieky proti atrofii oka, vitamíny, nootropiká, kardiovaskulárne látky.

Po dobu 3 alebo viac (ak je to uvedené) mesiace by sa pacient mal vyhnúť nadmernej fyzickej aktivite. Pod týmto zákazom sú špecializované športové tréningy, tvrdá fyzická práca, práca vyžadujúca silné namáhanie vizuálneho analyzátora.

Pacient, ktorý sa podrobil botulizmu, by mal venovať osobitnú pozornosť svojej strave, obsahu kalórií a zloženiu. Odporúča sa jesť 4 krát denne, čo sa robí v stanovených časových intervaloch. Do menu nie je dovolené zaradiť mastné a korenené jedlá, je potrebné obmedziť príjem solí. Je vhodné opustiť živočíšne tuky v prospech rastlinných tukov a poskytnúť dostatočné množstvo bielkovín. Nedostatok vitamínov môže byť doplnený použitím špeciálnych komplexov - komplimenty, vitrum, abeceda a tak ďalej.

Fyzioterapeutickým procedúram možno predpísať aj osobu, ktorá podstúpila botulizmus. Patria sem manipulácie s vodou (terapeutické sprchy, kúpele), kalenie, inhalácia kyslíka, elektrický spánok. Ak je choroba akútna, je potrebné sa zbaviť zvyškových účinkov hypoxie. Prínosom budú aj všeobecné zdravotné procedúry vrátane liečebných cvičení, masáže, kúpania v bazéne. To všetko urýchli proces obnovenia normálnych funkcií svalového systému.

Lekár môže odporučiť pacientovi, aby strávil rehabilitačné obdobie v sanatóriu špecializujúcom sa na ochorenia nervového systému.

ethnoscience

Lekári spravidla nenamietajú proti liečbe pacienta počas liečby ľudovými liekmi, ale pred použitím je vhodné poradiť sa s odborníkom. Ak už sú akútne prejavy choroby pozadu, môžete použiť odvar z skorocelu, echinacey, žihľavy.

Škorica je tiež vysoko uznávaná ľudovými liečiteľmi v boji proti botulizmu. Ak chcete pripraviť odvar, musíte zmiešať 200 gramov studenej vody s lyžičkou drvenej škorice. Zmes sa privedie do varu, varí sa tri minúty za miešania. Ak sa vyskytne želatínová hmota, odstráňte kompozíciu z ohňa. Škorica vývar je trochu vychladený. Ak sa používa na liečbu dieťaťa, je povolený cukor..

S včasným prístupom k lekárovi a riadnou liečbou je prognóza pre pacientov s botulizmom priaznivá.

vzdelanie: V roku 2008 získal diplom v odbore Všeobecné lekárstvo (Všeobecné lekárstvo) na Ruskej lekárskej výskumnej univerzite N. I. Pirogov. Okamžite bola absolvovaná stáž a bol prijatý diplom terapeuta.

botulizmus

Termín „botulizmus“ pochádza z latinského slova „klobása“.

Takéto zaujímavé porovnanie infekčnej choroby s potravinovým produktom vzniklo, pretože v roku 1822 boli klobásy považované za príčinu infekcie..

Vysvetlila to skutočnosť, že údajne obsahujú nebezpečnú mastnú kyselinu. Ale až v roku 1897 bol založený skutočný príčinný vzťah, ktorý odhaľoval, prečo sa choroba vyvíja pri konzumácii párkov. Tento senzačný objav urobil Ermengen, ktorý izoloval bakteriálny toxín..

Čo to je?

Botulizmus je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja po konzumácii produktov obsahujúcich toxín botulizmu..

Klinika botulizmu je spôsobená poškodením centrálneho nervového systému a toxínom blokujúcim prenos nervových impulzov. Prognóza tohto ochorenia je vždy mimoriadne vážna. Bez včasnej lekárskej starostlivosti o botulizmus môže dôjsť k úmrtiu na zlyhanie dýchacích ciest (DN).

Objav príbehu

Predpokladá sa, že ľudia trpia botulizmom počas celého obdobia ľudskej existencie. Byzantský cisár Leo VI tak zakázal jesť čierny puding kvôli život ohrozujúcim následkom. Táto choroba sa však zaznamenala až v roku 1793, keď 13 ľudí, ktorí konzumovali klobásu krvi, ochorelo vo Württembersku, z ktorých 6 zomrelo. Od tejto doby dostala choroba svoje meno.

Neskôr, na základe pozorovaní v rokoch 1817-1822, Y. Kerner urobil prvý klinický a epidemiologický opis choroby. Vo svojej monografii z roku 1822 opísal príznaky botulizmu (nevoľnosť, zvracanie, hnačku a iné) a navrhol, že pri liečení hyperkinézy môžu byť užitočné malé dávky botulotoxínu. V Rusku bola táto choroba opakovane opísaná v XIX. Storočí pod názvom „ichtyizmus“ a bola spojená s používaním solených a údených rýb. Prvú podrobnú štúdiu v Rusku vypracoval E. F. Zengbusch.

Na konci 19. storočia jedli surovú domácu šunku 34 hudobníkov pripravujúcich sa hrať na pohrebe na belgickom pohrebisku. Počas dňa väčšina hudobníkov začala prejavovať príznaky botulizmu. V dôsledku toho boli zabití 3 ľudia a ďalších 10 bolo v nemocnici celý týždeň vo vážnom stave. Bakteriológ Emil van Ermengem izoloval patogén od zvyškov šunky a sleziny obetí a nazval ju Bacillus botulinus. Tiež zistil, že toxín sa nevytvára v tele pacienta, ale v hrúbke šunky. Zároveň sa vytvorilo prvé imunitné sérum na liečbu botulizmu. Výskumník Alan Scott v roku 1973 uskutočnil prvé testy botulotoxínu na zvieratách na zníženie aktivity hyperkinetických svalov a potom, v roku 1978, pod jeho vedením sa začali testy ľudského patogénu podľa schváleného protokolu FDA..

Teraz, rovnako ako predtým, sa botulizmus prejavuje vo forme jednotlivých otrav a skupinových prípadov. Na roky 1818-1913 V Rusku bolo zaznamenaných 98 ohnísk otravy jedlom, čo spôsobilo 608 ľudí, tj 6,2 ľudí na ohnisko. Na obdobie rokov 1974-1982. Vyskytlo sa 81 ohnísk, čo bolo v priemere 2,5 prípadu. V posledných desaťročiach sú časté prípady choroby súvisiace s používaním domácich konzervovaných potravín

Charakterizácia patogénu

Botulotoxín je produkovaný baktériou Clostridium botulinum, grampozitívnym spórotvorným bacilom, povinným anaeróbnym. Nepriaznivé podmienky prostredia sa vyskytujú vo forme spór. Spóry Clostridia môžu zostať v suchom stave po mnoho rokov a desaťročí, keď sa vystavia optimálnym životným podmienkam: vo vegetatívnych formách: teplota 35 ° C, nedostatok prístupu k kyslíku. Varenie zabíja vegetatívne formy patogénu po piatich minútach, baktérie vydržia teploty 80 ° C po dobu pol hodiny. Spóry môžu zostať životaschopné vo vriacej vode dlhšie ako pol hodiny a sú inaktivované iba v autokláve. Botulotoxín sa počas varu ľahko ničí, ale môže sa dobre skladovať v soľankách, konzervovaných potravinách a potravinách bohatých na rôzne koreniny. Okrem toho prítomnosť botulotoxínu nemení chuť výrobkov. Botulotoxín je jednou z najsilnejších toxických biologických látok..

Zásobníkom a zdrojom klostrídií botulizmu sú pôda, ako aj divé a niektoré domáce zvieratá (ošípané, kone), vtáky (hlavne vodné vtáctvo), hlodavce. Zvieratá s Clostridiou sa zvyčajne nepoškodzujú, patogén sa vylučuje stolicou, baktérie vstupujú do pôdy a vody a krmivo pre zvieratá. Výsadba environmentálnych objektov klostrídiami je možná aj pri rozklade mŕtvol zvierat a vtákov s botulizmom..

Ochorenie sa prenáša fekálnym a orálnym mechanizmom potravou. Najčastejšou príčinou botulizmu je použitie konzervovaných doma kontaminovaných produktmi patogénov spór: zelenina, huby, mäsové výrobky a solené ryby. Nevyhnutným predpokladom pre šírenie klostrídií vo výrobkoch a akumuláciu botulotoxínu je nedostatočný prístup k vzduchu (tesne uzavreté konzervované potraviny). V niektorých prípadoch je pravdepodobná infekcia spórami rán a abscesov, čo prispieva k rozvoju botulizmu rán. Botulotoxín sa môže vstrebávať do krvi z tráviaceho systému, ako aj zo slizníc dýchacích ciest, očí.

Ľudia majú vysokú citlivosť na botulizmus, dokonca aj malé dávky toxínu prispievajú k rozvoju klinického obrazu, ale jeho koncentrácia je najčastejšie nedostatočná na vytvorenie antitoxickej imunitnej odpovede. V prípade otravy botulotoxínom z konzervovaných potravín nie sú prípady poškodenia rodiny zriedkavé. V súčasnosti sú prípady ochorenia čoraz častejšie kvôli šíreniu domácich konzerv. Najčastejšie ľudia vo veku od 20 do 25 rokov ochorejú na botulizmus..

Čo sa deje v tele?

Keď je botulotoxín v tele, vstrebáva sa už v ústnej dutine, potom v žalúdku a tenkom čreve, kde sa absorbuje väčšina. Okrem toxínu vstupujú do organizmu živé mikroorganizmy, ktoré v čreve môžu začať vylučovať nové dávky botulotoxínu. Cez lymfatické cievy toxín vstupuje do krvného obehu a šíri sa po tele. Botulotoxín sa silne viaže na nervové bunky. Prvé postihnuté nervové zakončenie a bunky miechy a drene oblongata. Toxín ​​blokuje prenos nervového impulzu do svalov a spôsobuje zníženie alebo úplné zastavenie ich funkcie (paréza, paralýza)..

Spočiatku sú postihnuté svaly, ktoré sú v stave konštantnej činnosti (svaly okulomotora, svaly hltana a hrtana). Zrak pacienta je narušený, cíti bolesti v krku, kašeľ, dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním, zmeny hlasu, chrapot, objaví sa chrapot. Poškodené sú svaly, ktoré sa podieľajú na dýchaní (bránica, medzirebrové svaly), čo vedie k zlyhaniu dýchania až po zlyhanie dýchania. Dýchacia depresia je uľahčená hromadením hrubého hlienu v hrtane a hltane, ako aj možným vstupom zvracania do dýchacích ciest. Botulotoxín znižuje slinenie, vylučovanie žalúdočnej šťavy, inhibuje motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Telo trpí väčšinou nedostatkom kyslíka, respiračné zlyhanie je hlavnou príčinou smrti pri botulizme.

Zistilo sa tiež, že botulotoxín znižuje ochrannú funkciu krviniek (bielych krviniek) a narušuje metabolizmus červených krviniek. Ako sa prejavuje znížením imunitnej funkcie tela a prichytením rôznych infekcií, je človek náchylný na infekčné a zápalové ochorenia (zápal pľúc, bronchitída atď.). Narušenie životne dôležitých procesov v červených krvinkách vedie k narušeniu prenosu kyslíka a rozvoju anémie.

Klasifikácia a druhy botulizmu

V závislosti od metódy infekcie existuje niekoľko foriem botulizmu - definície toho, čo to je, alebo skôr, kde môže vstúpiť do tela. Každá z nich má svoje špecifické vlastnosti..

  1. Food. Je charakterizovaná skutočnosťou, že baktéria a jej odpadové produkty sa hromadí v potravinárskych výrobkoch. Okrem toho je potrebné, aby sa v baktérii vyvinuli toxíny ešte pred jedlom postihnutých produktov, aby sa mohli nakaziť botulizmom prenášaným potravinami. V tomto prípade baktérie na výrobu škodlivých spór potrebujú prostredie s nedostatkom kyslíka. Takými výrobkami sa môžu stať napríklad domáce konzervované potraviny pripravené ľahkým konzervovaním. Konzervované priemyselné výrobky môžu tiež obsahovať aktívny botulín, ak došlo k narušeniu technológie počas konzervácie. Výrobky, v ktorých sa môže vyvinúť botulotoxín: huby, zelené fazule, repa, špenát, párky a párky, šunka, údené a solené výrobky z rýb, konzervované ryby.
  2. Detské. Z mena je zrejmé, že tento typ ochorenia postihuje hlavne iba deti, zvyčajne iba najmenšie novorodenci a mladší ako šesť mesiacov. U detí v tejto vekovej skupine sa črevo nenaučilo, ako sa brániť proti väčšine baktérií, jeho prostredie zatiaľ nespĺňa všetky potrebné ochranné funkcie a imunita sa nedokázala formovať. Botulinum vstupuje do čriev a šíri tam svoje jedy. Pre batoľatá, ktorých črevá vstupujú do živého botulínu, je to život ohrozujúce pre ostatné deti a dospelých - nie. K infekcii často dochádza prostredníctvom medu. Z tohto dôvodu by sa nemal podávať takým malým deťom. Nebezpečný môže byť aj prach a zemina. Prvé príznaky sa neobjavia okamžite. Ochorenie sa mení na zápal pľúc a je smrteľné.
  3. Navíja. Baktéria botulizmu žije všade, a to aj v životnom prostredí. Za priaznivých podmienok sa aktivuje. Sama osebe nie je škodlivá, ale spory, ktoré vzniknú v procese jej činnosti, sú nebezpečné. Ak upadnú do otvorenej rany, potom sa ňou infikuje botulizmus, nie jedlo. Toto sa zriedka stáva a po infekcii by malo trvať asi dva týždne, kým sa objavia prvé príznaky infekcie. Riziková skupina zahŕňa drogovo závislých, ktorí injekčne užívajú drogy..
  4. dýchanie Tento typ ochorenia je zriedkavý výskyt. Môžu sa infikovať iba v dôsledku úmyselného biologického útoku, napríklad teroristického útoku, a tiež v dôsledku náhodného uvoľnenia toxínu z aerosólov. Ochorenie sa prejavuje 1-3 dni po infekcii.
  5. Vágne. Tento druh choroby je v skutočnosti diagnózou, keď lekári nedokážu zistiť zdroj infekcie..

Aké potraviny spôsobujú botulizmus?

Potravinové výrobky infikované botulizmami sa v 90% prípadov stávajú príčinou tohto ochorenia. Toxín ​​najčastejšie vstupuje do ľudského tela pomocou produktov, ktoré sa špeciálne spracovávajú, aby sa zvýšila ich skladovateľnosť. Medzi takéto výrobky patria rôzne konzervy, párky, mäso a ryby sušené, solené alebo údené. Ak sa nedodržiavajú pravidlá na prípravu, prípravu a skladovanie takýchto výrobkov, prenikajú do nich botulistické baktérie. Keď sa v budúcnosti vytvoria priaznivé podmienky, mikróby začnú svoju činnosť, v dôsledku čoho sa vo výrobkoch vytvorí botulotoxín..
Výrobky, ktoré môžu obsahovať pôvodcu botulizmu, sú:

  • huby;
  • uhorky a paradajky;
  • klobása, šunka;
  • dusené;
  • loviť;
  • kaviár;
  • mlieko;
  • uchovanie skladu.

Huby sú zároveň jedným z najbežnejších produktov, ktoré spôsobujú infekciu týmto toxínom. Predstavujú asi 50 percent všetkých prípadov botulizmu. Je to tak preto, že pri varení húb je dosť ťažké ich úplne odstrániť z pôdy..

Botulizmus: inkubačná doba

Inkubačná doba ochorenia môže v priemere trvať od niekoľkých hodín do jedného dňa. Jeho trvanie je určené množstvom infekcie v tele. Obdobie od otravy po objavenie sa prvých príznakov botulizmu môže trvať až 2 - 3 dni a dokonca až 10 dní, ale také prípady sú dosť zriedkavé. Zaznamenali sa prípady, keď sa doba inkubačnej doby zvýšila v dôsledku požívania alkoholu pacientom.

Prejavy choroby majú najčastejšie náhly charakter, silne sa podobajú príznakom otravy jedlom. Toxín ​​s infikovanými produktmi sa rýchlo vstrebáva do čriev, vstupuje do krvného riečišťa a okamžite sa šíri do celého tela. V tomto prípade sa životne dôležité orgány stanú terčom poškodenia.

Čím skôr sa botulizmus cíti, tým závažnejší je priebeh choroby..

Príznaky a prvé príznaky botulizmu

Obdobie klinických prejavov začína akútne a trvá 3 týždne, s postupným znižovaním klinických príznakov. Toto obdobie sa vyznačuje týmto:

1) Akútny náhly nástup vo forme všeobecných klinických príznakov (je možné bolesti hlavy, závraty, zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C)

2) Príznaky gastroenteritídy sa v 90% prípadov vyskytujú na prvom mieste počas prvých dní od času konzumácie infikovaného výrobku, ktoré sa prejavujú kŕčovými bolesťami v epigastrickej oblasti (približne v žalúdku), zvracaním, hnačkou.

3) Do niekoľkých hodín sa neurologické príznaky spoja vo forme inej kombinácie moneurologických syndrómov:

  • oftalmoplegický syndróm;
  • bulbový syndróm vo forme paréz faryngálneho a lingválneho svalstva s léziami IX (leskofaryngeálny), X (vagus), XII (sublingválny) párov lebečných nervov;
  • parasympatická lézia a zmena CVS;

Neurologické príznaky vysvetľujú:

  • tropismus (selektívna porážka) na nervy drene a motorické neuróny miechy;
  • charakteristika pôsobenia toxínu - zvyšuje priepustnosť postihnutých tkanív;
  • Predovšetkým sú to postihnuté svaly s vysokou funkčnou aktivitou, tie, ktoré sú v neustálom napätí / pohybe (okulomotor, hltanové svaly atď.)

Stáva sa, že nemusia existovať žiadne príznaky gastroenteritídy, ale prvé prejavy sú neurologické príznaky.

  • sieť alebo hmla pred očami;
  • neschopnosť čítať a vidieť blízke objekty, ale udržiavať dobrú predvídavosť - je to kvôli parézii ciliárnych svalov, tých, ktoré menia konfiguráciu šošovky v dôsledku ich porážky, je šošovka v konštantnom uvoľnenom stave, ku ktorému dochádza pri zaostrovaní na vzdialené objekty;
  • strabizmus (strobizmus);
  • dvojité videnie (diplopia);
  • visiace očné viečka (ptóza);
  • rozšírené deti, ktoré nereagujú na svetlo (mydriáza);
  • nerovnosti žiakov (anisocoria);
  • nystagmus (mimovoľné pohyby očí);
  • v závažných prípadoch sa môže vyskytnúť imobilita očných buliev.

Bulbarov syndróm sa prejavuje afóniou a dysfágiou. Aphónia: nezreteľná reč s nosným nádychom, paréza svalov jazyka, chrapot hlasu. Dysfágia je spôsobená parézou svalov hltanu, epiglottis a mäkkého podnebia, v dôsledku čoho sa prejavuje porušením prehĺtania tuhých aj tekutých potravín, ktoré tečú nosom a pri chuti prehltnúť dokonca aj sliny..

Dvojstranná paréza tvárového nervu sa prejavuje „maskou podobnou tvárou“ v dôsledku poškodenia tvárových svalov.

Paréza bránice a pomocných dýchacích svalov:

  • k obmedzeniu pohyblivosti pľúcneho okraja dochádza v dôsledku ochrnutia medzirebrových svalov, pacienti sa sťažujú na pocit kompresie hrudníka „akoby s obručou“;
  • roztrhaná reč kvôli pocitu nedostatku vzduchu;
  • tachypus (↑ rýchlosť dýchania) a plytké dýchanie;
  • zlyhanie dýchania sa môže zvyšovať postupne aj náhle - dochádza k prudkému zastaveniu dýchania (apnoe) a „na dno slova sa vyskytuje smrť“;
  • pri vzniku respiračného zlyhania prispieva bulbarský syndróm.

Porážka parasympatického nervového systému:

  • suchá koža a sliznice;
  • znížené slinenie;
  • porušenie inervácie gastrointestinálneho traktu až do rozvoja paralytickej črevnej obštrukcie;
  • porušenie urodynamiky vo forme akútnej retencie moču alebo nedobrovoľného močenia.

Zmena kardiovaskulárneho systému:

  • bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie) sa strieda s tachykardiou (zvýšenie srdcovej frekvencie);
  • sklon zvyšovať krvný tlak;
  • narušenie excitácie s výskytom atrioventrikulárneho bloku (AV blokáda);
  • lapanie po dychu.

V priebehu choroby sa svalová slabosť zvyšuje, spočiatku je najvýraznejšia v týlnych svaloch, a preto môže hlava visieť nadol, pacienti sa ju snažia udržať. Svalová asténia môže pretrvávať až 6 mesiacov.

Pri zhoršovaní príznakov je dôležitá hypoxia (↓ O₂ v periférnej krvi) rôzneho pôvodu:

  • dýchacie cesty (v dôsledku parézie bránice a pomocných dýchacích svalov);
  • toxický (priamy a nepriamy účinok toxínu inhibíciou enzýmov bočnej fosfátovej bočnice a K-Na pumpy);
  • obeh (kvôli hemodynamickému poškodeniu)

Trvanie choroby je priemerne 3 týždne za predpokladu, že sa lieči. Neurologické príznaky sa obnovujú v opačnom poradí: najprv dýchajte a potom prehltnite. Zostávajúce prejavy - bolesť hlavy, nazálne, oftalmoplegické, parasympatické a iné neurologické príznaky - prechádzajú bez špecifickej sekvencie a môžu pretrvávať dlhú dobu (do 1,5 mesiaca alebo viac). U pacientov so všetkými príznakmi prechádzajú bez stopy a nezanechávajú žiadne znemožňujúce následky. Bez liečby je smrť s najväčšou pravdepodobnosťou..

diagnostika

Konečná diagnóza je založená na klinických údajoch a výsledkoch epidemiologického vyšetrenia. Prítomnosť neurologických porúch môže viesť k diagnostickým chybám, keď sa botulizmus mýli za ochorenie nervového systému. Zároveň lekár berie do úvahy príznaky, ktoré vylučujú otravu botulotoxínom. Tie obsahujú:

  • prítomnosť napätia v týlnych svaloch;
  • ostré bolesti hlavy;
  • patologické príznaky v mozgovomiechovom moku;
  • paralýza centrálneho pôvodu;
  • citlivé poruchy;
  • kŕče
  • strata vedomia;
  • mentálne poruchy.

V zložitých prípadoch môže byť potrebná laboratórna diagnostika. Zahŕňa detekciu botulotoxínu v krvi, zvratkoch, ako aj v potravinách, ktoré mohli spôsobiť otravu. V súčasnosti sa vyvíja diagnostika tohto ochorenia pomocou PCR.

komplikácie

  1. Najčastejšími komplikáciami sú dýchacie cesty. Vzhľadom na to, že pri narušení prehltnutia sa voda a prijaté jedlo môžu dostať do dýchacích ciest, ktoré spôsobujú rôzne zápalové procesy (zápal pľúc, hnisavá bronchitída, tracheitída). Toto je tiež uľahčené porušením výtoku z hlienu a hlienu, ako aj schopnosťou botulotoxínu potlačiť imunitu..
  2. Vzácne je možné zápal príušnej žľazy (príušníc).
  3. Vyskytuje sa zápal svalov (myozitída), častejšie sú postihnuté lýtkové svaly. Ochorenie sa vyskytuje počas 2-3 týždňov závažného botulizmu.
  4. Akútne zlyhanie dýchacích ciest v dôsledku ostrého a úplného uvoľnenia dýchacích svalov. Je to hlavná príčina smrti v botulizme..
  5. Porušenie funkcií nervového a svalového systému, ako aj orgánov videnia, ktoré sa vyskytujú počas ochorenia, je úplne reverzibilné a po zotavení nezanechávajú následky..

Ako liečiť botulizmus?

Program intenzívnej starostlivosti o pacientov s botulizmom zahŕňa:

  • výplach žalúdka na odstránenie zvyškového toxínu zo žalúdka;
  • črevná dialýza (5% roztok sódy);
  • antitoxické sérum (typ A, C, E pri 10 000 ME, typ B pri 5 000 ME);
  • parenterálne podávanie infúznych médií za účelom detoxikácie, korekcie porúch elektrolytov a proteínov;
  • antibakteriálna terapia;
  • hyperbarická oxygenácia ako prostriedok na odstránenie hypoxie;
  • liečba komplikácií.

Liečba botulizmu pozostáva z dvoch smerov. Prvým je prevencia hypotetickej možnosti tvorby toxínu in vivo, odstránenie jedu z tela, neutralizácia toxínu cirkulujúceho v krvi. Druhým je eliminácia patologických zmien spôsobených botulotoxínom vrátane sekundárnych.

Všetci pacienti a osoby podozrivé z botulizmu sú povinne hospitalizovaní. Bez ohľadu na jej načasovanie začína liečba premytím žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného (sóda) a sifónovými klyzmami 5% roztokom hydrogenuhličitanu sodného do 10 litrov, aby sa odstránil ešte neabsorbovaný toxín. Odporúča sa umyť žalúdok počas prvých 1 až 2 dní choroby, keď kontaminované jedlo môže v žalúdku zostať. Opláchnite sondou, aby ste zabránili možnému nasávaniu pracej vody, v malých dávkach tekutiny, najmä v prípade zlyhania dýchacích ciest, aby nedošlo k zastaveniu respiračného zadržania.

Predpísané sú tiež enterosorbenty (polyfepán, enterodéza, mikrokryštalická celulóza atď.). Intravenózne sa podáva 400 ml laktasolu, diuretiká (furosemid, lasix 20 - 40 mg) denne. Je potrebné monitorovať dodržiavanie rovnováhy voda - elektrolyt, zásobovanie energiou. Predpíšte látky podporujúce metabolizmus, ako sú zmesi glukóza, draslík a horčík, riboxín, ATP, vitamíny (hlavne skupiny B).

Glukokortikoidy sa používajú ako pulzná terapia na prevenciu alergických reakcií na podávanie heterogénnych antitoxických sér. Glukokortikoidy sa používajú aj na liečbu sérovej choroby. Antibiotická terapia sa tiež používa na liečbu botulizmu. Je predpísaný na prevenciu a liečbu zápalových procesov spôsobených pôvodcom botulizmu, ktorý vstúpil do čriev, ako aj na prevenciu častých komplikácií (zápal pľúc, cystitída). Ak nie je poškodené prehĺtanie, predpisujte chloramfenikol 0,5 g 4-krát denne po dobu 5 dní alebo ampicilín 0,75 - 1 gram za deň. Priebeh liečby je asi týždeň, ale ak je znova potrebná antibiotická liečba, potom by sa nemali užívať antibiotiká, ktoré pacient dostal v prvých dňoch ochorenia..

Je potrebné poznamenať, že menovanie antibiotík môže viesť k črevnej dysbióze so všetkými jej komplikáciami. Terapeutická úloha antibiotík pri botulizme rán nie je jasná. Podľa M. Mersona (1973), lokálne, orálne a intramuskulárne podávanie antibiotík nezabránilo chorobe v žiadnom z 9 prípadov opísaných autorom..

Antitoxické sérum

Antitoxické séra sa získavajú imunizáciou koní zvyšujúcimi sa dávkami toxoidov. V praxi sa vyrábajú antitoxické séra, chlorid vápenatý, kamenec draselný, pomocné látky typu Freind, tapioka. Antitoxické séra sa vyrábajú so špecifickým obsahom antitoxínu, merané v medzinárodných jednotkách (IU) akceptovaných WHO. Na 1 IU sa odoberie minimálne množstvo séra, ktoré môže neutralizovať určitú dávku toxínu.

Účinkom séra je neutralizácia toxínov produkovaných patogénom. Titrácia antitoxických sér sa môže vykonať tromi metódami - Erlich, Roemer, Ramon. Terapeutickým účinkom séra je vytvorenie netoxického komplexu toxín-protilátka s priamym kontaktom medzi botulotoxínom voľne cirkulujúcim v krvi pacienta a protilátkami v sére..

Liečba antitoxického séra

Na prevenciu a liečbu botulizmu sa používajú proti botulínové terapeutické a profylaktické antitoxické séra, ktoré sú k dispozícii ako súprava monovalentných alebo viacmocných sér. Sérum sa používa po povinnom stanovení citlivosti pacienta na konský proteín pomocou intradermálneho testu. Pri pozitívnej reakcii sa sérum podáva podľa absolútnych indikácií pod dohľadom lekára so zvláštnymi opatreniami. Pacientom, ktorí sú chorí, a všetkým, ktorí použili produkt, ktorý spôsobil otravu, je predpísané antitoxické viacmocné sérum.

Aktívna imunizácia sa uskutočňuje purifikovaným sorbovaným pentaanatoxínom, ktorý poskytuje ochranu pred botulotoxínmi typu A, B, C, D, E a antaxínom sexta. Lieky sú určené na imunizáciu obmedzenej populácie. Jedna terapeutická dávka pre antitoxíny typu A, C, E je 10 000 ME, typ B je 5 000 ME.

  1. S miernou formou - prvý deň - dve dávky, nasledujúci deň jedna dávka, každá z troch typov séra A, B, C. Celkom 2 - 3 dávky na liečebný cyklus. Sérum sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne po predbežnej desenzibilizácii (metóda je zriedkavá). Pri intravenóznom zavedení séra je potrebné zmiešať ho s 250 ml fyziologického roztoku, zahriateho na 37 ° C.
  2. V miernej forme - v prvý deň sa v súlade s indikáciami v prvý deň intramuskulárne podávajú 4 dávky séra každého typu v intervale 12 hodín. Priebeh liečby - 10 dávok.
  3. V ťažkej forme - prvý deň, 6 dávok, druhý - 4-5 dávok. Priebeh liečby je 12 - 15 dávok. Intramuskulárne sa podáva v intervaloch 6-8 hodín.

Vyžaduje sa nevyhnutne test citlivosti na cudzí proteín, pretože antitoxické sérum je heterogénne. Ak je test pozitívny, vykoná sa (v prítomnosti lekára) predbežná desenzibilizácia, potom sa pod s potrebou kortikosteroidov podá potrebná dávka séra. Zo séra môžu vzniknúť rôzne komplikácie, z ktorých najnebezpečnejší je anafylaktický šok. V druhom týždni choroby sa môže vyvinúť sérové ​​ochorenie. Existuje alternatíva antitoxického séra - natívnej homológnej plazmy (podanej 250 ml 1 - 2-krát denne)..

Príčiny smrti v botulizme

Hlavnou príčinou smrti pri botulizme je zlyhanie dýchacích ciest. Dôvodom je paralýza dýchacích svalov v dôsledku blokády neuromuskulárneho prenosu a stagnácie hlienu..

Hlavné dýchacie svaly sú:

  • bránice;
  • medzirebrové svaly;
  • interchondrálne svaly.

Paréza a paralýza týchto štruktúr vedú k zlyhaniu ventilácie, s rozvojom hypoxie a acidózy (posun v rovnováhe kyselina-báza v krvi). Deje sa tak preto, že v dôsledku nedostatku pohybu v týchto štruktúrach prestávajú byť vykonávané vdychovacie a výdychové činy. Je teda zaznamenaný jav plegie dýchacích svalov. Plegia (alebo paréza) je stav úplného nedostatku pohybu. Pri botulizme je plegia zaznamenaná vo všetkých svalových skupinách, ale najnebezpečnejšia je plegia dýchacích svalov.

Respiračné zlyhanie s botulizmom má svoje vlastné charakteristiky. Pretože to pokračuje na pozadí plnej svalovej plegie, nie je sprevádzaná charakteristickou dýchavičnosťou. Takže pri iných patológiách je hlavným príznakom respiračného zlyhania ťažká dýchavičnosť, ktorá je viditeľná pri vyšetrení pacienta, alebo psychomotorická nepokoj (pocit nedostatku vzduchu spôsobuje, že pacient trpí úzkosťou). Avšak pri botulizme kvôli svalovej paralýze sa to nepozoruje. Jediným príznakom respiračného zlyhania je zvyšujúca sa cyanotická farba kože (cyanóza). Dýchanie je takmer neviditeľné. Dýchacia frekvencia neustále rastie a dosahuje 40 - 50 dychov za minútu. Takéto časté dýchanie sa vysvetľuje skutočnosťou, že telo sa snaží kompenzovať prístup kyslíka. Pretože povrchové dýchanie nezabezpečuje potrebnú výmenu plynov, telo sa snaží dýchať častejšie. Ale napriek tomu dýchanie zostáva kvôli ochrnutiu dýchacích svalov neúčinné.

Niekedy sa dýchacie zlyhanie môže vyvinúť postupne. Ale pre botulizmus nie je fenomén akútneho respiračného zlyhania o nič menej charakteristický. Akútne zlyhanie dýchacích ciest môže byť výsledkom paralýzy epiglottis. V tomto prípade sa prístup kyslíka do pľúc úplne zastaví a vyvíja sa mozgový edém..

Viditeľné príznaky akútneho respiračného zlyhania sú:

  • koža pacienta zvlhčuje, čo je znakom zvyšujúcej sa koncentrácie oxidu uhličitého;
  • farba kože sa stáva cyanotickou (modrou) alebo karmínovou;
  • môžu sa vyskytnúť kŕče.

Príčinou úmrtia pri botulizme môže byť aj pneumónia a hnisavá tracheobronchitída. Vyvíjajú sa v dôsledku stagnácie a infekcie hlienu v prieduškách. Rozdiel medzi takou pneumóniou je v tom, že vymenovanie antibiotík je v tomto prípade takmer neúčinné. Hnisavá sekrécia sa naďalej hromadí v pľúcach kvôli chýbajúcim účinným respiračným pohybom.

prevencia

V posledných rokoch sa prípady botulizmu v Rusku spájajú hlavne s otravou konzervovanými výrobkami z domácej kuchyne. Preto sa preventívne opatrenia týkajú predovšetkým tejto oblasti. Bezpečnosť „pohárov“ sa nedá zistiť okom, botulotoxín nevedie k zmene farby, vône alebo chuti jedla.

  1. Nepoužívať prezreté, zastarané, rozmaznané ovocie a zeleninu.
  2. Bezprostredne pred použitím je vhodné takéto jedlo variť pol hodiny, čím sa vylučujú toxíny, ktoré sa môžu tvoriť. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pre deti citlivé na botulotoxín..
  3. Skladovacia teplota výrobkov, ktoré nemôžu byť podrobené tepelnému spracovaniu, by nemala prekročiť 10 stupňov. Hovoríme o rybách, solených a údených, klobásy, tuky.
  4. Opuchnuté banky sú určite vybrané, zničené.
  5. Výrobky, ktoré slúžia ako základ pre výrobu domácich konzerv, sa musia dôkladne vyčistiť od prachu a nečistôt. Častice pôdy sa musia odstrániť kefou..
  6. To isté platí pre konzervárne - plechovky, viečka. Výrobky musia byť umyté, oparené a vysušené. Cínové viečka potrebujú varenie.
  7. Existujú produkty, ktoré lekári neodporúčajú vzdávať sa doma. Sú to mäso, ryby, huby a zelenina. Huby sú obzvlášť nebezpečné, čo podľa štatistík predstavuje asi 70% všetkých prípadov botulizmu. Mäso a ryby sa musia konzervovať, iba ak sa používa autokláv, výrobky musia byť čerstvé.
  8. Zelenina alebo huby balené v nádobách vytvorených doma sú prísne zakázané nakupovať od cudzincov na trhoch..
  9. Ak jeden z členov rodiny ochorel, všetky domácnosti, ktoré s ním jedli rovnaké jedlo, potrebujú do 10 dní zaviesť profylaktické sérum a lekársky dohľad. Uistite sa, že dezinfikujete riad, z ktorého pacient jedol, jeho oblečenie.

Pokiaľ ide o botulizmus rán, jediným preventívnym opatrením je kvalifikovaná liečba rán v nemocnici.