Diagnóza dvanástnikového vredu 12

Peptický vred (peptický vred) je chronické, opakujúce sa ochorenie, ktoré sa klinicky prejavuje funkčnou patológiou gastroduodenálnej zóny a morfologicky narušením integrity jeho slizníc a submukóznych vrstiev, a preto sa peptický vred vždy lieči so vznikom jaziev.

Klinický obraz Klinický obraz peptického vredu je polymorfný. Príznaky závisia od pohlavia a veku pacienta, ročného obdobia, lokalizácie a veľkosti vredu, osobnosti a sociálnych charakteristík pacienta, jeho profesionálnych kvalitách. Klinika je určená kombináciou príznakov: chronickým priebehom choroby od okamihu jej výskytu, prítomnosťou príznakov exacerbácie a remisie choroby, hojením defektu v sliznici žalúdka a dvanástnika s tvorbou jazvy..

Peptický vred predstavuje dve klinické a morfologické možnosti: žalúdočný vred a dvanástnikový vred. Tradične sa rozlišujú bolesť a dyspeptické syndrómy. Hlavným klinickým príznakom je bolesť v hornej časti brucha. Podľa povahy syndrómu bolesti je takmer nemožné rozlišovať medzi chronickou bakteriálnou gastritídou a peptickým vredom. Bolesť v epigastrickej oblasti na lačný žalúdok, hlavne na jar a na jeseň, je rovnako bežná u peptického vredu aj chronickej bakteriálnej gastritídy. Úľava od bolesti antacidami z potravy a liečiv sa dosahuje chronickou bakteriálnou gastritídou a peptickým vredom. Pre dvanástnikový vred je charakteristická iba prítomnosť bolesti v epigastrickej oblasti v noci.

Zvracanie s peptickým vredom je zriedkavé. Nevoľnosť sa vyskytuje oveľa častejšie pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Zápcha sprevádza chronický dvanástnikový vred.

Symptómy peptického vredu sú určené počtom ulceratívnych defektov a ich lokalizáciou..

Viacnásobné vredy žalúdka sú častejšie u mužov. Klinický obraz v tomto prípade závisí od miesta peptických defektov. Pri vredoch v žalúdku sa objaví tupá bolesť epigastrického traktu bez ožarovania, ktorá sa objaví 20 - 30 minút po jedle a nevoľnosť. Pri vredoch v podsrdečnej oblasti je charakteristická tupá bolesť pri xiphoidnom procese, ktorá vyžaruje do ľavej polovice hrudníka..

Kombinované žalúdočné a dvanástnikové vredy sú kombináciou aktívneho žalúdočného vredu a zahojeného dvanástnikového vredu. Vyznačujú sa dlhodobým pretrvávaním syndrómu bolesti, pretrvávajúcim priebehom choroby, častými relapsmi choroby, pomalým zjazvením vredu a častými komplikáciami..

Mimobunkové vredy sú tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti bulbuododenálneho zvierača a sú vzdialené od neho. Ich klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky a má veľa spoločného s dvanástnikovým vredom. Vyskytujú sa hlavne u pacientov vo veku 40 - 60 rokov. Postbulbové vredy sú závažné a sú náchylné na časté exacerbácie sprevádzané masívnym krvácaním. Bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, ktorá vyžaruje dozadu alebo pod pravú lopatku, sa vyskytuje v 100% prípadov. Intenzita, závažnosť bolesti ustupujúca až po užití narkotických analgetík vedie pacientov k ťažkej neurasténii. Sezónnosť exacerbácií extrabunkových vredov sa zaznamenala takmer u 90% pacientov. U mnohých pacientov sa gastrointestinálne krvácanie stáva kardinálnym príznakom..

Vredy pylorického kanálika sa vyznačujú komplexom symptómov nazývaným pylorický syndróm: bolesť v epigastriu, nevoľnosť, zvracanie a výrazná strata hmotnosti. Exacerbácia choroby je veľmi dlhá. Na pozadí intenzívnej protivredovej terapie sa vred lieči po dobu 3 mesiacov. Veľké množstvo krvi do pylorického kanála spôsobuje masívne krvácanie do žalúdka.

Diagnóza.V nekomplikovanom priebehu peptického vredu

- vo všeobecnom krvnom teste nie sú žiadne zmeny, je možné mierne zníženie ESR, mierna erytrocytóza. S pridaním komplikácií pri krvných testoch sa objaví anémia, leukocytóza - keď sa peritoneum podieľa na patologickom procese.

- vo všeobecnej analýze moču nedošlo k žiadnym zmenám.

- pri biochemickej analýze krvi sa môže v prípade komplikovaného priebehu peptického vredu zmeniť sial test, C-reaktívny proteín a reakcia DPA.

Tradičnou metódou výskumu patológie žalúdka je stanovenie kyslosti obsahu žalúdka. Možné sú rôzne ukazovatele: zvýšená a normálna, v niektorých prípadoch - dokonca znížená. Duodenálny vred uniká s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

- Pri röntgenovom vyšetrení je peptický vred „výklenok“ - sklad báriovej suspenzie. Okrem tohto priameho rádiologického príznaku sú v diagnóze dôležité aj nepriame príznaky peptickej poruchy: hypersekrécia obsahu žalúdka na lačný žalúdok, poruchy evakuácie, dvanástnikový reflux, kardiálna dysfunkcia, miestne kŕče, konvergencia záhybov sliznice a dvanástnika..

- gastroduodenskopia s biopsiou je najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku peptického vredu. Umožňuje vyhodnotiť povahu zmien sliznice na okraji vredu, v periulceróznej zóne a zaručuje presnosť diagnózy na morfologickej úrovni..

Počas endoskopických a morfologických štúdií sa zistilo, že väčšina žalúdočných vredov sa nachádza v oblasti menšieho zakrivenia a antrum, oveľa menej často - pri väčšom zakrivení a v oblasti pylorického kanála. 90% dvanástnikových vredov je v časti bulbu.

Peptický vred je typicky guľatý alebo oválny. Jeho dno sa skladá z nekrotických hmôt, pod ktorými sa nachádza granulačné tkanivo. Prítomnosť tmavých inklúzií na spodnej časti naznačuje krvácanie. Liečebná fáza vredu je charakterizovaná poklesom hyperémie sliznice a zápalového drieku v periulceróznej zóne. Defekt sa stáva menej hlboký a postupne sa očistí od fibrinózneho plaku. Jazva má podobu hyperemickej časti sliznice s lineárnymi alebo stelátovými stenami. Ďalej sa pri endoskopickom vyšetrení v mieste bývalého vredu zisťujú rôzne porušenia reliéfu sliznice: deformácie, jazvy a zúženia. Pri endoskopii zrelá jazva spôsobená nahradením defektu granulačným tkanivom má belavý vzhľad, nie sú žiadne známky aktívneho zápalu.

-Morfologická štúdia vzorky biopsie získaná z dna a okrajov vredu odhaľuje bunkový detrit vo forme hlienu akumulovaného rozpadajúcimi sa leukocyty, erytrocyty a deskvamované epiteliálne bunky s kolagénovými vláknami umiestnenými pod nimi..

Komplikácie peptického vredu:

Duodenálny vred - príznaky a liečba

Čo je to dvanástnikový vred? Príčiny, diagnostika a metódy liečby sú diskutované v článku Dr. Averin A.A., endoskopista so skúsenosťami 11 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Duodenálny vred (duodenálny vred) (duodenálny vred) je chronické relapsujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedaním období exacerbácie a remisie. Jeho hlavným morfologickým znakom je tvorba vredu v dvanástniku. [1]

V Rusku trpí touto chorobou 5 až 10% dospelej populácie. Väčšinou sú chorí muži do 50 rokov. [2]

Duodenálny vred sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. K vývoju tohto ochorenia najčastejšie vedú tieto faktory:

  • hereditárna predispozícia - geneticky stanovené zvýšenie hmotnosti parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, zvýšenie citlivosti týchto buniek na gastrín (hormón, ktorý sa podieľa na trávení), zvýšenie množstva pepsinogénu-1, zhoršená pohyblivosť žalúdka a ďalšie;
  • neuropsychické faktory - nerovnováha v regulácii motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika z nervového systému, ktorá vedie k hádzaniu agresívneho žalúdočného obsahu do črevného lúmenu;
  • nutričné ​​faktory - chyby v strave (časté používanie korenených a drsných potravín, nadmerná vášeň pre kofeínové nápoje);
  • zlé návyky - nadmerné pitie, fajčenie;
  • nekontrolovaný príjem NSAID - dochádza k rednutiu a zníženiu ochranných vlastností sliznice dvanástnika;
  • Infekcia Helicobacter pylori - spôsobuje zápalové zmeny na sliznici dvanástnika, čo vedie k zvýšeniu citlivosti na agresívne faktory.

Infekcia Helicobacter pylori a dedičná predispozícia sa v súčasnosti považujú za najvýznamnejšie príčiny choroby. Za zmienku stojí, že samotná choroba nie je zdedená, ale faktory predisponujúce k jej vývoju.

Príznaky dvanástnikového vredu

Hlavnými príznakmi dvanástnikového vredu sú bolesť, dyspepsia (zažívacie ťažkosti), asténia a krvácanie (s rozvojom komplikácií)..

Syndróm bolesti

Bolesť s dvanástnikovým vredom sa spravidla spája s jedlom: môžu sa objaviť 0,5-1 hodiny po jedle (skoré bolesti) a 1,5-2 hodiny po jedle (neskoré bolesti). Charakteristické sú aj „hladové“ bolesti (bolesť na prázdny žalúdok) a podobné „nočné“ bolesti.

Pacienti charakterizujú bolesť ako bolesť alebo rezanie s postupným zvyšovaním alebo znižovaním intenzity. Bolesť je spravidla trvalá, po jedle prechádza alebo je menej intenzívna, rovnako ako antisekrečné a / alebo antacidové lieky.

Je tiež zaznamenaná sezónna bolesť, ktorá sa zhoduje s obdobím priebehu peptického vredu - fázou remisie a exacerbácie. Exacerbácia sa najčastejšie vyskytuje na jar a na jeseň a trvá od troch do šiestich týždňov, po ktorých je nahradená obdobím remisie..

Niektoré vredy (podľa niektorých zdrojov až 25% prípadov) sa zvyčajne vyskytujú bez syndrómu bolesti - tzv. „tiché vredy.“ [2]

Bolestivé pocity sú často lokalizované v epigastrii, ale môžu sa šíriť aj do pravého hypochondia. Syndróm bolesti je najvýraznejší, keď sa vred nachádza v oblasti cibule a pylorusa (prechod medzi žalúdkom a dvanástnikom).

Pacienti musia počúvať svoje telo as predĺženým syndrómom bolesti (viac ako 3 až 4 týždne), sezónnosť záchvatov bolesti a ich vzťah k jedlu by sa mali určite poradiť s lekárom..

Syndróm dyspepsie

Dyspepsia sa prejavuje celou skupinou symptómov spojených s poruchami trávenia. Sú tiež spojené s jedlom a majú sezónny a pravidelný charakter..

Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce prejavy (usporiadané zostupne podľa frekvencie):

  • pálenie záhy (skúsenosť u 60 - 80% pacientov);
  • kyslá fliaš;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • zápcha.

Niekedy prevažujú príznaky dyspepsie pred bolesťou.

Astenický syndróm

Asténia sa prejavuje zvýšenou únavou, zlou náladou a miernym úbytkom hmotnosti: napriek zvýšenej chuti do jedla sa pacienti snažia obmedziť jedlo, obávajú sa zvýšenej bolesti.

Krvácajúci

Aj keď krvácanie z vredu je komplikáciou peptického vredu, niekedy to môže byť prvý a jediný symptóm peptického vredu v dvanástniku. Prejavuje sa to buď zvracaním s prímesou čerstvej a / alebo zmenenej krvi, ako je napríklad kávová usadenina, alebo čiernym kreslom pripomínajúcim decht, s ostrým nepríjemným zápachom - milena.

Ak máte tento príznak, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pretože táto konkrétna komplikácia vedie k najväčšej úmrtnosti na peptické vredové ochorenia. Nemôžete to ignorovať.!

Patogenéza dvanástnikového vredu

Patogenéza dvanástnikového vredu je založená na nerovnováhe medzi agresívnymi faktormi a ochrannými vlastnosťami duodenálnej sliznice. Túto skutočnosť jasne dokazujú „stupnice“, ktoré navrhli H. Shay a D.C.H. Slnko. [1] Či sa vyvinie dvanástnikový vred, závisí od toho, či pohár preváži nad „agresiou“ alebo „obranou“..

Hlavnými faktormi agresie sú:

  • kyselina chlorovodíková a jej hyperprodukcia;
  • pepsinogén a pepsín;
  • zvýšenie množstva parietálnych buniek;
  • hyperprodukcia gastrínu; [5]
  • porušenie evakuácie obsahu zo žalúdka a dvanástnika;
  • Infekcia Helicobacter pylori;
  • toxické látky (fajčenie, alkohol, drogy).

Proti faktorom ochrany:

  • vývoj a kvalita ochranného hlienu;
  • sekrécia hydrogenuhličitanu;
  • regeneračná aktivita mukozálnych epitelových buniek;
  • adekvátny prísun krvi do sliznice;
  • dostatočný obsah prostaglandínov v črevnej stene (klesá s NSAID).

Nízka odolnosť proti agresívnym faktorom je spravidla dedičná. Pri dlhodobej expozícii agresívnemu prostrediu (priamy deštruktívny účinok kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu) na sliznicu s nízkou ochranou a schopnosťou zotaviť sa, nastáva lokálna deštrukcia sliznice a potom sliznica, najskôr sa vytvorí povrchová defekt. Potom je črevná stena zničená do submukóznych a svalových vrstiev s vytvorením vredu a pri komplikáciách (penetrácia alebo perforácia) sú zničené všetky vrstvy črevnej steny. Keď veľká krvná cieva vstupuje do zóny nekrózy vredov, vred je komplikovaný krvácaním.

Zo všetkých faktorov, ktoré znižujú schopnosť sliznice chrániť a obnovovať, hrá hlavnú úlohu:

  • zníženie hrúbky a kvality slizničnej bariéry a hydrogenuhličitanového tlmivého roztoku, ktorý udržuje rovnováhu medzi kyselinami a zásadami a neumožňuje agresívny obsah priamo kontaktovať epitel;
  • znížená schopnosť regenerácie sliznice;
  • narušenie toku krvi;
  • dlhodobé používanie NSAID.

Po vzniku peptického vredu na sliznici v reakcii na nadmernú agresiu a poškodenie sa začínajú aktivovať ochranné a regeneračné faktory. Vyvíja sa lokálna zápalová reakcia, zvyšuje sa prietok krvi, na okrajoch defektu vredu sa vyskytuje infiltrácia leukocytov do sliznice. Spodná časť vredu je pokrytá fibrínom, ktorý chráni stenu čreva pred ďalším poškodením kyselinou a pepsínom. Pozdĺž okrajov vredu sa zvyšuje schopnosť deliť epiteliálne bunky sliznice a defekt epitelu vredu sa postupne zvyšuje (od okrajov do stredu)..

Keď sa rastúci nový epitel sliznice zbližuje v strede, v mieste defektu vredu sa vytvorí jazva. U detí a dospievajúcich môže dôjsť k hojeniu vredov bez tvorby jaziev a v mieste vredu sa obnoví celá sliznica..

V oblasti jazvy, ktorá sa tvorí v mieste vredu, je sliznica už nižšia. Časť funkčných buniek je nahradená bunkami spojivového tkaniva a nemôže úplne vykonávať svoju ochrannú funkciu, ani rýchlo regenerovať. Preto s ďalšou prevahou faktorov „agresie“ pred faktormi „ochrany“ sa vredová slizničná defekt znovu vytvorí. Pri chronických recidivujúcich vredoch sa mukózne defekty zvyčajne tvoria na rovnakom mieste. Fáza remisie je teda nahradená fázou exacerbácie.

Klasifikácia a štádiá vývoja dvanástnikového vredu

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia dvanástnikového vredu. V klinickej praxi je však obvyklé rozlíšiť túto chorobu podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Klinická forma:
  2. pikantné;
  3. chronický.
  4. Lokalizáciou:
  5. dvanástnikové vredy;
  6. vredy po prúde.
  7. V kombinácii s infekciou Helicobacter pylori:
  8. cibuľový vred spojený s Helicobacter pylori;
  9. idiopatický vred - v neprítomnosti infekcie Helicobacter pylori.
  10. Podľa charakteru choroby:
  11. primárny vred - ako nezávislé ochorenie;
  12. sekundárny vred - v dôsledku iného ochorenia („stresujúce“, liečivé, iné chronické choroby a endokrinné patológie).
  13. Do veľkosti:
  14. malé - ≤ 0,5 cm;
  15. stredná - 0,6 - 1,9 cm;
  16. veľké - 2,0 - 3,0 cm;
  17. obrovský -> 3,0 cm.
  18. V dôsledku komplikácií:
  19. bez komplikácií;
  20. s krvácaním;
  21. s perforáciou;
  22. s penetráciou;
  23. s jazvovou stenózou.

Počas chronického peptického vredu existuje niekoľko štádií dvanástnikového vredu. Medzi hlavné patria:

  • obdobie exacerbácie - akútny vred;
  • zjazvenie - vred vo fáze hojenia a zjazvenia;
  • remisia - absencia klinických a endoskopických prejavov peptického vredu (peptický vred).

V závislosti od charakteristických príznakov choroby počas endoskopie (endoskopie) sú štádia peptického vredu nasledujúce: [3]

  1. akútna fáza - zaoblený vred od 1 do 2 mm do niekoľkých cm s jasnými okrajmi, výrazný zápalový driek vo forme krúžku, dno je pokryté fibrínom, jeden z okrajov je podkopaný, sliznica okolo neho je hyperemická;
  2. štádium poklesu zápalu - zápalový driek je menej výrazný, okraje sú číre, tvar je oválny, dno v strede je pokryté fibrínom, na okrajoch sa objavujú jasne červené granule, sliznica je hyperemická okolo, sú malé radiálne záhyby;
  3. začiatok hojenia - okraje vredu sú ploché, tvar sa predlžuje alebo je podobný štrbinám, zápalový driek sa nerozlišuje, spodná časť vredu je zakrytá čerstvým epitelom 2/3, v strede zostáva tenký biely povlak, sliznica je mierne hyperemická, sú zreteľné radiálne záhyby;
  4. hojenie - vred vo forme štrbiny alebo okrúhleho, rozmery sa výrazne znížili, medzi okrajom vredu a spodkom nie je žiadny uhol sklonu, v strede je malá plocha s bielym poťahom, obklopujúca ružovú hlienu, zbližovanie záhybov;
  5. čerstvá jazva (červená jazva) - spodná časť vredu je úplne pokrytá čerstvým ružovým epitelom, neexistuje plak, pri podrobnom vyšetrení je v novej sliznici vidno veľa malých ciev;
  6. stará jazva (biela jazva) - nedochádza k žiadnym zápalovým zmenám, sliznica okolo je ružová, jazva má belavú farbu.

Komplikácie dvanástnikového vredu

V akútnom štádiu môže byť peptický vred komplikovaný krvácaním, perforáciou alebo penetráciou. V štádiu zjazvenia a remisie sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je jazvovitá stenóza dvanástnika, až po črevnú obštrukciu..

Krvácajúci

Krvácanie z veľkých ciev, ktoré spadli do zóny peptického vredu, je najčastejšou a hroznou komplikáciou peptického vredu - vyskytuje sa v 15 - 20% prípadov. Väčšina krvácania sa vyvíja, keď je vred umiestnený na prednej stene dvanástnikovej cibule a v sekciách po cibuľke. Prejavuje sa uvoľňovaním zmenenej krvi, ako je napríklad kávová usadenina, so zvracaním a / alebo so zmenenou stoličkou, napríklad „melena“ (čierna tekutá stolica). Pri klinickom krvnom teste sa počet červených krviniek zmení: kvapky hemoglobínu, hladina červených krviniek a hematokrit klesá. Neintenzívne krvácanie môže mať pozitívny vplyv na výkaly okultnej krvi. Tento typ komplikácií vyžaduje neodkladnú endoskopickú alebo chirurgickú starostlivosť. [2] [5]

perforácia

Táto komplikácia je porušením integrity steny dvanástnika v mieste peptického vredu. Vyskytuje sa, keď sa vred šíri hlbšie do steny. Takto sa vytvorí otvor spájajúci lúmen čreva s brušnou dutinou. Jeho výskyt sa prejavuje akútnou „dýkou“, po ktorej nasleduje rozvoj peritonitídy (v dôsledku odtoku črevného obsahu do brušnej dutiny). Vyskytuje sa v 5-15% prípadov. Vyžaduje chirurgické ošetrenie. [2] [5]

prienik

Keď je stena dvanástnika zničená v mieste ulceróznej poruchy a jej fixácia s blízkym orgánom, tkanivo tohto orgánu je zničené. Inými slovami, vred preniká do susedných tkanív. Najčastejšie sa penetrácia rozširuje na pankreas, malý omentum, pečeň, močový mechúr a potrubný systém.

S touto komplikáciou stráca bolesť kontakt s príjmom potravy a stáva sa intenzívnejšou a trvalejšou. Pri krvných testoch sa vyskytujú zápalové zmeny. Táto komplikácia je eliminovaná chirurgickým postupom. [2]

zúženie

S tvorbou hrubých jazvových zmien v stene dvanástnika dochádza k zúženiu a ďalšiemu úplnému prekrývaniu črevného lúmenu. To vedie k pretečeniu žalúdka obsahom a v dôsledku toho zvracaním. Súčasne neexistuje žiadna stolica - vyvíja sa klinika vysokej črevnej obštrukcie. [2] [5]

Malignita - transformácia benígnych buniek na malígne - pre dvanástnikový vred nie je na rozdiel od žalúdočných vredov typická.

Diagnóza dvanástnikového vredu

Diagnóza dvanástnikového vredu je založená na anamnéze, hodnotení dedičnej predispozície k chorobe, klinickom obraze a metódach inštrumentálneho vyšetrenia..

Povinné skúšky zahŕňajú: [6]

  • EGDS - „zlatý“ štandard na diagnostiku peptického vredu;
  • PH metry - na určenie kyslotvornej funkcie žalúdka;
  • stanovenie infekcie Helicobacter pylori;
  • Klinický krvný test - pomáha pri podozrení a diferenciácii komplikácií peptického vredového ochorenia v ich vymazanom priebehu;
  • okultné vyšetrenie výkalov krvi - na zistenie krvácania s nízkou intenzitou.

Pomocné metódy zahŕňajú:

  • röntgenová snímka s kontrastom - používa sa na podozrenie na komplikácie peptického vredu (penetrácia, perforácia, jazvovitá deformita dvanástnika so stenózou) alebo na lokalizáciu vredov v sekciách po bulbu;
  • stanovenie hladiny gastrínu a paratyroidného hormónu - sa vykonáva s často sa opakujúcimi vredmi (viac ako dve exacerbácie ročne), aby sa objasnila príčina ochorenia. U mnohých pacientov s vredmi sa sekrécia kyseliny zvyšuje v reakcii na stimuláciu sekrécie žalúdočnej kyseliny pentagastrínom. Pacienti so Zollinger-Ellisonovým syndrómom (výsledok gastrínu vylučujúceho nádor) často vykazujú významnú hypersekréciu kyseliny a zvyčajne sa vyskytuje mnohopočetné vredy dvanástnika. [5]

Pár slov o endoskopii

Tento typ výskumu získal mnoho mýtov a predsudkov. Aké pocity skutočne zažije človek, keď drží endoskop cez hltan, pažerák, žalúdok a dvanástnik:

  • pocit nevoľnosti a zvracania, podobný pocitom pri vyšetrení hrdla špachtľou alebo lyžičkou (bežné vyšetrenie s akútnymi infekciami dýchacích ciest);
  • pocit uviaznutia hrudky v hrdle (akoby ste zle žuvali a pokúšali sa prehĺtať). V zriedkavých prípadoch to môže byť bolestivé;
  • prasknutie, nadúvanie a ťažkosť v bruchu s insufláciou žalúdka vzduchom;
  • pocit pohybu alebo pohybu v bruchu pri manipulácii s endoskopom;
  • niekedy je pocit nedostatku vzduchu, často subjektívnej povahy (pretože endoskop neblokuje dýchacie cesty).

Počas endoskopie sa nevyskytujú žiadne ďalšie pocity. Ich sila a prísnosť je prísne individuálna a závisí od mnohých faktorov. Ak sa však správate správne, riaďte sa pokynmi zdravotníckeho personálu a dobre sa pripravte na štúdium, potom postup pokračuje s minimálnym časom a minimom nepohodlia.

Ako sa správať počas endoskopie:

  1. Buďte na štúdium dobre pripravení. Procedúra sa vykonáva prísne na lačný žalúdok, posledné jedlo je možné 6-8 hodín pred štúdiou. To umožní endoskopistovi čo najrýchlejšie preskúmať celý povrch sliznice a odhaliť na ňom aj minimálne zmeny. Pomôže tiež znížiť reflex gag a nevoľnosť..
  2. Keď držíte endoskop ústami a hrdlom, snažte sa ho jazykom nedotknúť. Inak to sťažuje vedenie endoskopu (moderné zariadenia sú veľmi flexibilné) a zvyšuje zvracací reflex, pretože časť zvracacích receptorov je umiestnená priamo v jazyku pri jeho koreňoch.
  3. Pokúste sa zhlboka a rovnomerne dýchať ústami, nemrznúť ani neprestávať dýchať. Hlboké až rovnomerné vdýchnutie a výdych upokojujú a čiastočne znižujú nevoľnosť. Je lepšie dýchať okamžite ústami, pretože počas štúdie je ťažké zmeniť dýchanie a pri dýchaní nosom dochádza k reflexnému edému sliznice a sekrécii hlienu, v dôsledku čoho je nos zablokovaný a dýchanie sa stráca.
  4. Pevne držte žalúdok, nemávajte rukami. Pomôže to zamerať sa na dýchanie a nebude to zasahovať do rúk endoskopistov..
  5. Snažte sa neodolať držaniu endoskopu ani zasahovať do zdravotníckeho personálu. Takto výrazne skrátite čas konania. Pokúste sa tiež prasknúť vzduch: skráťte čas na insufláciu, a tým celý postup.

Endoskopická endoskopia sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostiku dvanástnikového vredu, pretože s tým je vred jasne viditeľný ako mukozálny defekt (miera detekcie je takmer 100%), je možné sledovať všetky štádiá choroby, je možné vykonať biopsiu, diagnostikovať infekciu Helicobacter pylori a určiť úroveň kyslosti. Ak sa zistí komplikácia, ako je krvácanie, vykoná sa endoskopická hemostáza. Pomocou endoskopie môžete zistiť ďalšie choroby (onkológia, polypy, gastritída atď.).

Ak pacient nie je schopný trochu tolerovať (štúdia zvyčajne trvá 3 - 6 minút) a prekonať jeho obavy, je možné vykonať anestéziu endoskopicky..

Neuskutočnenie tejto štúdie zvyšuje riziko nepresnej diagnostiky a neprimeranej liečby. A s predčasnou diagnózou komplikácií môže pre pacienta všetko skončiť fatálne.

Liečba dvanástnikového vredu

Povinné opatrenia na ošetrenie zahŕňajú:

  • dodržiavanie šetrnej stravy (mechanické a chemické šetrenie);
  • vylúčenie agresívnych faktorov, ako je fajčenie, alkohol;
  • zníženie dávky alebo obmedzenie niektorých liekov (NSAID).

Liečba liečivami je zameraná na zníženie hladiny kyseliny chlorovodíkovej, ochranu a zvýšenie regenerácie duodenálnej sliznice. Na zníženie kyslosti sa ako „zlatý“ štandard liečby používajú inhibítory protónovej pumpy (PPI)2-blokátory histamínu. [6] Obaľovacie činidlá a antacidá sa používajú na zvýšenie ochranných vlastností sliznice. Na zvýšenie regenerácie sliznice sa používajú bizmut a sukralfát. V prípade infekcie Helicobacter pylori sa vykonáva eradikačná terapia prvej alebo nasledujúcich línií. [6] V menšej miere sa uplatňuje:

  • lieky, ktoré regulujú motorickú a evakuačnú funkciu žalúdka a čriev - sa predpisujú na ochorenie peptických vredov v kombinácii s refluxnou a pylorickou sfinkterovou nedostatočnosťou;
  • psychotropné drogy - používajú sa na zastavenie depresie a stresových faktorov, keď choroba trvá veľmi dlho a psychosomatická zložka sa spája.

V prípade komplikácií sa používajú endoskopické alebo chirurgické metódy liečby..

Medzi endoskopické metódy patrí predovšetkým endoskopická hemostáza. Táto metóda vo väčšine prípadov umožňuje zastaviť krvácanie z vredu a zabrániť jeho opakovaniu (so zastaveným krvácaním). [4] Pri ikterickej stenóze a zúžení lúmenu dvanástnika sa niekedy môže použiť stent (s kontraindikáciami pre operáciu brucha)..

Chirurgické metódy prichádzajú k liečbe komplikácií, ako sú:

  • perforácia - defekt vredu sa šije alebo sa poškodená časť čreva a žalúdka odstráni pomocou anastomózy;
  • penetrácia - odstránenie poškodených tkanív a častí čreva pomocou anastomózy;
  • jazvovitá stikóza - resekcia sa vykonáva (čiastočné odstránenie) s anastomózou.

Všeobecne platí, že priebeh liečenia exacerbáciou peptického vredového ochorenia alebo prvýkrát, keď sa vred zistí, trvá 1 až 2 mesiace. Chirurgické a endoskopické metódy sa využívajú iba pri rozvoji vhodných komplikácií.

Prognóza. prevencia

Vo väčšine prípadov je včasná liečba a súlad so základnými zásadami prevencie priaznivá. S častými relapsmi a vývojom komplikácií je preto prognóza nepriaznivá. Onkologický potenciál, dvanástnikový vred nenesie.

Jadrom prevencie sú oblasti ako:

  • zlepšenie životného štýlu - vzdanie sa zlých návykov (alkohol, fajčenie), zlepšenie emočného pozadia;
  • zlepšenie pracovných podmienok - obmedzenie alebo úplné odstránenie škodlivých faktorov;
  • organizácia vyváženej stravy;
  • drogová prevencia;
  • sanatórium - liečebné zariadenie v zdravotníckych zariadeniach gastroenterologického profilu.

Výživa má špeciálnu úlohu pri prevencii peptických vredov. Musí byť vyvážená bez prísnych obmedzení. Jesť by malo byť 4-5 krát denne v rovnakom čase. Stojí za to sa vyhnúť, ale je lepšie úplne obmedziť potraviny, ktoré spôsobujú pocit pálenia záhy alebo bolesti brucha.

Z dietetických výrobkov je potrebné vylúčiť, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu a stimulujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej: silné mäsové a rybie vývary, vyprážané a korenené jedlá, údené mäso a konzervované jedlá, korenie a korenie (cibuľa, cesnak, paprika, horčica), uhorky a sýtené ovocné marinády voda, pivo, suché biele víno, šampanské, káva, citrus.

Mali by sa uprednostňovať výrobky schopné viazať a neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. Patria sem mäso a ryby (varené alebo dusené), vajcia, mlieko a mliečne výrobky. Cestoviny, stály biely chlieb, sušienky a sušienky, mlieko a vegetariánske polievky sú tiež povolené. Zelenina (zemiaky, mrkva, cuketa, karfiol) sa môže jesť dusená alebo vo forme zemiakovej kaše a dusenej soufflé. Strava môže obsahovať obilniny, želé zo sladkých odrôd bobúľ, penu, želé, surové strúhané a pečené jablká, kakao s mliekom, slabý čaj.

Musíte si pamätať na také jednoduché, ale zároveň dôležité odporúčania, ako je jesť v pokojnom prostredí, pomaly, sedieť, starostlivo žuť jedlo. To prispieva k lepšiemu nasýteniu jedla slinami, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. [2] [6]

K profylaxii liekov patrí zničenie Helicobacter pylori a možné vymenovanie neabsorbovateľných antacíd mesiac pred začiatkom údajnej exacerbácie. Preventívne opatrenia IPP a N2-blokátory histamínu sa nevykonávajú kvôli prítomnosti vedľajších účinkov v týchto skupinách liekov, ktoré sa prejavujú pri dlhodobom používaní.

Dvanástnikové vredy

Duodenálny vred je chronické ochorenie, ktoré postihuje častejšie mužov vo veku 35 - 40 rokov. Vyskytuje sa štyrikrát častejšie ako vred žalúdka [1]. V Rusku sú na túto chorobu pod lekárskym dohľadom 3 milióny ľudí, počet pacientov neustále rastie [2]. Ochorenie je nebezpečné s komplikáciami: krvácanie, perforácia, stenóza kĺbov.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom výskytu dvanástnikového vredu je nerovnováha medzi faktormi, ktoré poškodzujú sliznicu, a faktormi, ktoré prispievajú k jeho uzdraveniu..

Predispozičné faktory pre vredy môžu byť nemodifikovateľné a modifikovateľné. Medzi prvými sú vrodené vlastnosti, ktoré posúvajú rovnováhu medzi ochrannými a agresívnymi mechanizmami smerom k nim:

  • dedičná predispozícia;
  • pretrvávajúci nadbytok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku v dôsledku nadmerného počtu parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu;
  • precitlivenosť parietálnych buniek na gastrín - látka, ktorá aktivuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej;
  • zvýšená produkcia gastrínu po jedle;
  • 0 (I) krvný typ;
  • znížená aktivita látok, ktoré chránia telesné bunky pred proteolytickými (proteín-štiepiacimi) enzýmami.

Všetky tieto faktory sú spôsobené vlastnosťami tela, nie je možné ich ovplyvniť. Ale aj keď existuje predispozícia, rovnováhu je možné udržať na dlhú dobu. Ochorenie sa vyvíja po získaní:

  • Infekcia Helicobacter pylori (až 95% všetkých vredov [3]);
  • užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
  • silné napätie;
  • nevhodná strava, fajčenie, alkohol.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) je baktéria odolná voči kyselinám, ktorá môže žiť v žalúdku. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje produkcia gastrínu a následne kyseliny chlorovodíkovej. Kyselina chlorovodíková sa obvykle neutralizuje, keď potravinové hrudky opúšťajú žalúdok, ale keď ich je príliš veľa, telo sa s tým nedokáže vyrovnať. Kyselina sa dostáva do lúmenu dvanástnika a mení prostredie čreva.

Bunky sliznice sa tiež menia a získavajú vlastnosti charakteristické pre epitel žalúdka a nie čreva (táto zmena sa nazýva metaplázia). Metaplasizovaný epitel je tiež obývaný Helicobacterom, ktorý nielen zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej, ale tiež poškodzuje bunky. To skôr alebo neskôr vedie k tvorbe erózie, pri ktorej je poškodenie obmedzené na sliznicu a potom vredy postihujúce hlbšie vrstvy..

Ďalšou možnou príčinou dvanástnikového vredu je užívanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Sú to všetky známe lieky proti bolesti a teplote: kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, diklofenak a podobne. Okrem hlavného pôsobenia inhibujú syntézu špeciálnych látok, ktoré prispievajú k regenerácii buniek sliznice gastrointestinálneho traktu. Regenerácia sa stáva nedostatočne aktívnou, čo v agresívnom prostredí v čreve prispieva k vzniku vredov.

Ďalšou možnou možnosťou sú stresové vredy. Najčastejšie sa objavujú počas stresu, nie až tak psychicky ako fyzicky, ako sú rozsiahle zranenia, zlomeniny, popáleniny. Stručne povedané, v situáciách, keď sú všetky sily tela vyhodené k uzdraveniu.

Nakoniec sa vredy môžu objaviť pri ťažkých ochoreniach. Pri kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa znižuje citlivosť sliznice na agresívne faktory z dôvodu nedostatočného prísunu krvi, v prípade zhoršenej funkcie pečene alebo obličiek - v dôsledku hromadenia toxických metabolických produktov atď..

klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia dvanástnikových vredov. Vredy môžu byť pôvodne asociované s Helicobacter a nesúvisiace s Helicobacter pylori. Podľa počtu vredových defektov - jednoduchých a viacnásobných.

Veľkosť vredu:

  • malý (priemer menej ako 5 mm),
  • stredná (do 1,9 cm),
  • veľké (do 3 cm),
  • obrie (viac ako 3 cm).

Podľa štádia choroby:

  • zhoršenie,
  • zjazvenie (potvrdené endoskopicky),
  • odpustenie.

Príznaky dvanástnikového vredu

Akýkoľvek vred je predovšetkým zranenie, ktorého hlavným znakom je bolesť.

S dvanástnikovým vredom sa bolesť objaví niekoľko hodín po jedle, často na lačný žalúdok alebo v noci. Po užití jedla alebo antacidových liekov bolesť zmizne, takže pacienti s dvanástnikovým vredom môžu počas obdobia exacerbácie priberať na váhe. Horné brucho zvyčajne bolí mierne napravo od stredovej čiary, ale s vredom umiestneným v sekcii postbulb (najvzdialenejší od žalúdka) ho môže bolieť v pravej hypochondrii, v pravej iliakálnej oblasti (nad panvovou kosťou) alebo ho dokonca dať dozadu. Pretože vred je ochorenie, pri ktorom sa striedajú exacerbácie a remisie, pacient sa cíti dobre väčšinu roka. Bolesť sa objavuje počas zhoršovania stavu, zvyčajne na jar a na jeseň. Exacerbácia môže trvať až 8 týždňov.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje grganím, pálením záhy, nevoľnosťou, tendenciou k zápche. Okrem toho je možná celková slabosť, závraty, znížená výkonnosť..

Komplikácie dvanástnikového vredu

Ak vred „koroduje“ cievu, začne sa krvácanie. S miernou stratou krvi stolica sčernie. Keď sa stolica zosilňuje, stáva sa čiernou kašou (melena) alebo s čistou prímesou krvi. Chronická strata krvi spôsobuje anémiu, ktorá sa prejavuje závratmi, slabosťou, bledosťou, krehkými vlasmi a nechtami. Akútne silné krvácanie spôsobuje silné oslabenie až do straty vedomia, závraty, „muchy“ pred očami. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici - úmrtnosť na ulcerózne krvácanie dosahuje 15% [4].

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je perforácia vredu. Stena čreva „prechádza“ a obsah vytečie do brušnej dutiny, čo spôsobuje peritonitídu. V bruchu je ostrá „dýka“, brušná stena sa stáva ťažkou, pacient obvykle leží alebo sedí, tlačí nohy na brucho. Perforácia vredu vyžaduje urgentnú operáciu: čím rýchlejšie sa pacient dostane na chirurgický stôl, tým väčšia je šanca na uzdravenie. V priemere je úmrtnosť pri perforovanom vrede 8,9% [5]..

Ak je vred umiestnený na stene žalúdka priľahlých k pečeni alebo pankreasu, môže sa objaviť prienik. Ako sa vred prehlbuje, „rastie“ do priľahlého orgánu a spája sa s ním črevná stena. Bolesť pri preniknutí sa stáva trvalou, symptómy vredu sú spojené so znakmi poškodenia orgánu, do ktorého preniknutie došlo.

Po uzdravení vredu zostáva na jeho mieste jazva. Ak existuje veľa takýchto jaziev, môže sa vyvinúť jazvovitá stenóza dvanástnika. V počiatočných fázach sa prejavuje pocitom ťažkosti a prepadu v bruchu bezprostredne po jedle, môže sa objaviť nevoľnosť, zvracanie, ktoré prináša úľavu. Keď sa stav zhoršuje, vracanie sa stáva častým a vo zvracaní nájdete jedlo, ktoré sa zjedlo deň skôr alebo aj pred niekoľkými dňami, pacient stráca váhu, objavujú sa známky vyčerpania.

Malignita dvanástnikového vredu je mimoriadne zriedkavá, zvyčajne ide o diagnostickú chybu, keď sa vredová forma rakoviny považuje za normálny peptický vred..

Diagnóza dvanástnikového vredu

Rovnako ako u väčšiny chorôb gastrointestinálneho traktu je hlavnou diagnostickou metódou dvanástnikových vredov endoskopické vyšetrenie. Pri fibroesofagogastroduodenoskopii lekár vizuálne vyšetrí vred a odoberie vzorky na histologické vyšetrenie. Je potrebné študovať štruktúru tkanív pod mikroskopom, aby sa vylúčila forma rakoviny vredu.

[1] Gabbasova L. V., Volevach L. V., Paltusov A. I. a kol. Duodenálny vred u mladých ľudí. Monografie. Tambov, 2017.

[2] Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Thin YuL. et al. Prevalencia kmeňov CagA Helicobacter pylori a peptického vredu v populácii východnej Sibír, Ter. archív, 2007.

[3] Združenie praktických lekárov (rodinní lekári) Ruskej federácie. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Príručka pre praktických lekárov. 2015

[4] V.K. Gostishchev, M.A. Evseev. Ulcerózna etiológia krvácania do gastrointestinálneho traktu. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

[5] Perforovaný vred u dospelých. Klinické odporúčania. Ruská spoločnosť lekárov, 2016.

Dvanástnikové vredy

Duodenálny vred je chronické ochorenie opakujúcej sa povahy, ktorého prejavy sú tvorením vredu, ktorý je sústredený v stene postihnutého orgánu..

Trvá to dlho, striedajú sa obdobia remisie s exacerbáciami. Na rozdiel od eróznych lézií slizníc sú vredy hlbšie defekty, ktoré prenikajú do submukózy črevnej steny..

Duodenum v ľudskom tele hrá dôležitú úlohu v procese trávenia. Nachádza sa na samom začiatku čreva, preto tu aktívne prechádza absorpcia živín a spracovanie hrudky. Táto časť čreva nie je imunná proti rozvoju mnohých chorôb..

KDP je z veľkej časti zodpovedná za rozklad potravín v tenkom čreve. V jeho stenách sú žľazy, ktoré vylučujú hlien. Duodenum 12 je umiestnené takmer úplne v retroperitoneálnom priestore. Táto časť tráviaceho systému reguluje rýchlosť pohybu čriev. Jej bunky vylučujú cholecystokinín v reakcii na kyslé a mastné dráždivé látky, ktoré vstupujú do žalúdka spolu s chyme..

Duodenum má dôležitú funkciu v tráviacom procese. V jej dutine sú zmiešané všetky tráviace šťavy a enzýmy

Príčiny dvanástnikových vredov

Príčiny dvanástnikových vredov nie sú úplne objasnené..

Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim vývoj choroby je stres a nervové napätie, hormonálne faktory, poruchy nadobličiek, zhoršená produkcia pohlavných a tráviacich hormónov. Dedičné faktory tiež ovplyvňujú vývoj peptického vredového ochorenia: ak má jeden z rodičov vred, predispozícia dieťaťa na ochorenie sa zvyšuje z 20 na 40% prípadov. Toto ochorenie sa často vyvíja pod vplyvom škodlivých baktérií Helicobacter pylori.

Keď sa zníži prirodzená odolnosť žalúdočnej sliznice proti pôsobeniu žalúdočnej šťavy, vyvinie sa žalúdočný vred. Duodenálny vred sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej agresivity pepsínu a kyseliny. Pred vývojom choroby sa vždy vyskytujú patologické štrukturálne zmeny v metabolizme tkanív sliznice žalúdka a dvanástnika..

Ulcerózny proces môže spôsobiť aj užívanie niektorých liekov (najmä nesteroidných protizápalových liekov)..

K recidívam peptického vredu často dochádza v dôsledku krvácania a porušovania lekárskeho predpisu pacientmi. Nepriaznivým faktorom je podvýživa. Fajčenie a zneužívanie alkoholu sú škodlivé pre ľudské zdravie.

príznaky

Duodenálny vred je charakterizovaný množstvom charakteristických symptómov. Znaky ochorenia sa však zvyčajne objavujú iba počas exacerbácie. Počas remisie je choroba najčastejšie asymptomatická..

Hlavné klinické prejavy dvanástnikového vredu sú tieto príznaky:

  1. Pain. Nepriaznivé pocity sú lokalizované v hornej časti brucha. Toto je najbežnejší symptóm pri peptickom vredovom ochorení. Vzhľad bolesti priamo súvisí s hladom. Po jedle ustúpi nepohodlie. Preto sa nepohodlie s dvanástnikovým vredom nazýva „hladová bolesť“. Nepríjemné pocity sa môžu líšiť v charaktere prejavu. Bolesť môže byť silná, prenikavá alebo dosť mierna. Niekedy dávajú do chrbta alebo do srdca.
  2. Hunger. Mnoho pacientov tvrdí, že nepríjemný pocit hladu sa objavuje niekoľko hodín po jedle.
  3. Nočná bolesť. S dvanástnikovým vredom je možné pozorovať nočné prebudenie vyvolané silnou bolesťou brucha. Podľa štatistík je nepohodlie v spánku jedným z hlavných príznakov dvanástnikového vredu. Tento symptóm je pozorovaný takmer u 80% pacientov. Táto symptomatológia je vyvolaná fyziologickým procesom, pretože v 2.00 hod. Syntéza kyseliny chlorovodíkovej dosiahne svoj vrchol v žalúdku. Telo reaguje na zvýšenú kyslosť s bolesťou a prebudením.
  4. Nadúvanie, grganie, pálenie záhy. Tieto prejavy sú spôsobené zhoršenou motorickou aktivitou čreva a žalúdka, ako aj zápalovými zmenami sliznice. V dôsledku týchto procesov sa kyslý obsah zo žalúdka začne vrhať do pažeráka, spaľovať ho a spôsobovať extrémne negatívne pocity..
  5. Nadúvanie, nevoľnosť, zvracanie. Tieto prejavy sa zvyčajne vyznačujú vysokým dvanástnikovým vredom. Ak je patológia sprevádzaná zápalom žlče alebo pankreasu, potom sa vo zvracaní pozoruje žlč.
  6. Zvracanie krvou. Takéto príznaky charakterizujú pokročilé štádium choroby. Krv sa môže tiež pozorovať v stolici pacienta. Prítomnosť krvných žíl naznačuje nebezpečný stav - vnútorné krvácanie. Je veľmi nebezpečné ignorovať takéto príznaky, pretože existuje vysoké riziko úmrtia.
  7. Porucha chuti do jedla. Pacient môže zažiť chuť na vlk spôsobenú neustálym saním v epigastrickej oblasti a pocitom hladu. Jesť trochu vyhladzuje nepríjemné príznaky. Niektorí ľudia majú strach a averziu voči jedlu. Táto klinika je spôsobená silnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje po jedle..

U mužov je dvanástnikový vred komplikovaný krvácaním. A spravidla vo veku 40 - 50 rokov. Toto je pomerne komplikovaný stav, pri ktorom je úmrtnosť veľmi vysoká. Krvácanie sa vyvíja v dôsledku neutrofických lézií na stenách duodena. Patológia môže viesť k: hypovitaminóze, fyzickému psychoemocionálnemu nadmernému zaťaženiu, vaskulárnym léziám v gastroduodenálnej oblasti, poraneniam brucha..

Pre túto patológiu sú charakteristické tieto príznaky:

  1. Prítomnosť krvácania. Môže byť obrovský alebo zanedbateľný. Posledne uvedený stav sa najčastejšie vyskytuje na pozadí zneužívania drog. Malý vred môže denne krvácať. Pacient stráca krv výkaly. Stolička nemusí zmeniť farbu na čiernu. Pri miernom krvácaní u človeka sa vo väčšine prípadov nepozorujú žiadne príznaky, okrem ťažkej únavy.
  2. Výmena stolice. Pri masívnom krvácaní sa objavujú mimoriadne charakteristické príznaky. Nepríjemná nevoľnosť, hnačka, niekedy aj zimnica. Tekutá stolica zčerná. V niektorých prípadoch dochádza k mdlobu po defekácii.
  3. Zvracanie krvi. Vo zvracaní sa niekedy môžu vyskytnúť tmavé zrazeniny. Charakterizujú účinok kyseliny chlorovodíkovej na hemoglobín..
  4. Kompenzačné reakcie. Pri významnej strate krvi sa pozoruje katastrofický pokles objemu. Výsledkom je, že pacient má určité kompenzačné reakcie, ktoré sa prejavujú cievnymi kŕčmi, rýchlym poklesom tlaku a bledosťou kože. Hypoxia myokardu je diagnostikovaná na elektrokardiograme.
  5. Vaskulárny kolaps. Masívne krvácanie má rýchly priebeh. U pacienta sa rozvíja závrat, nadmerná slabosť, tachykardia. Patológia zvyčajne sprevádza horúčka nízkej úrovne (približne 37,5–38 ° C)..
  6. Syndróm bolesti. Najčastejšie nepohodlie, ktoré vyčerpáva pacienta pred začiatkom krvácania, úplne zmizne. Ak bolesť pokračuje v mučení osoby, potom sa prognóza výrazne zhoršuje.

Perforácia vredu

Postupný vývoj ulceróznych ohnísk prispieva k postupnému riedeniu črevnej steny a tvorbe priechodnej rany v nej - otvoru, cez ktorý časť nestráveného obsahu tenkého čreva presakuje do brušnej dutiny..

Stav pacienta sa v tomto okamihu prudko zhoršuje:

  • v bruchu je výrazná ostrá bolesť, kvôli ktorej sa osoba nemôže pohybovať;
  • možná strata vedomia;
  • intenzívne zvýšenie telesnej teploty;
  • suchosť v ústach a smäd;
  • studený pot;
  • bledú pokožku;
  • prsty sa ochladzujú;
  • zvyšuje citlivosť pokožky brucha na dotyk;
  • krvný tlak rýchlo klesá.

Perforácia vredu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií z hľadiska následkov. Iba včasná lekárska starostlivosť môže zastaviť patogénny proces a zabrániť jeho následkom..

V prípade absencie liečby sa na pozadí šírenia črevného obsahu v brušnej dutine vyskytuje intenzívny vývoj baktérií. Najčastejšie je výsledkom komplikácie peritonitída, pri ktorej osoba zomrie do 4 hodín.

Frekvencia exacerbácií a typy vredov v dvanástniku

Duodenálny vred 12 sa vyznačuje cyklickým priebehom: obdobia zhoršovania príznakov sa nahrádzajú intervalmi remisie (prerušenie procesu). Exacerbácia trvá od niekoľkých dní do 1,5 až 2 mesiacov. Odmeny môžu byť krátke alebo dlhé. Počas pokojovej fázy sa pacienti cítia úplne zdraví aj bez dodržiavania diéty a lekárskych odporúčaní. Najčastejšie sa táto choroba zhoršuje na jar a na jeseň.

Podľa frekvencie exacerbácií:

  • duodenálny vred so zriedkavými exacerbáciami - prejav akútnych symptómov sa neobjavuje častejšie ako jedenkrát za dva roky;
  • dvanástnikový vred s častými prejavmi - exacerbácia sa vyskytuje najmenej 1-krát ročne.

Podľa počtu vredov vytvorených na dvanástnikovej sliznici:

V mieste chybnej formácie:

  • vo zväčšenej časti dvanástnika - cibule;
  • v postlucunskom oddelení.

Hĺbka lézie steny dvanástnika:

V priebehu času môže mať dvanástnikový vred menšie prejavy vo forme nepohodlia v hornej časti brucha alebo mierne zažívacie ťažkosti, ktoré rýchlo zmiznú. Ak im včas nevenujete pozornosť a neprijmete potrebné opatrenia, choroba postupuje a prechádza do akútneho štádia.

diagnostika

Napriek závažnosti symptómov by mal lekár diagnostikovať dané ochorenie. V rámci diagnostických opatrení sa vykonávajú tieto postupy:

  1. História medicíny. Pacient zistí, ako často sa bolesti vyskytujú, s tým, čo môžu súvisieť (napríklad s jedlom alebo fyzickou aktivitou), čo pomáha zbaviť sa bolesti.
  2. Anamnéza života. Je potrebné zistiť, ktoré patológie sa diagnostikovali predtým, či bol jeden z príbuzných chorý na dvanástnikový vred, alebo či má pacient duodenitídu..
  3. Laboratórny výskum:
    • všeobecné krvné a močové testy;
    • fekálna analýza;
    • krvná chémia;
    • analýza žalúdočnej šťavy - určuje sa úroveň kyslosti.
  4. Prístrojový výskum:
    • FEGDS je pre pacienta povinné - pomáha lekárovi vidieť stav sliznice dvanástnika a žalúdka, z hľadiska histológie odobrať malý fragment sliznice (určuje sa defektná formácia - malígna / benígna);
    • ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Liečba dvanástnikových vredov

Pri prvom podozrení na dvanástnikový vred je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, na výskum a nevyhnutnú liečbu, aby sa zabránilo možným nebezpečným, rýchlo sa rozvíjajúcim komplikáciám, ktoré je možné liečiť oveľa ťažšie..

Na liečenie dvanástnikových vredov boli vyvinuté špeciálne liečebné režimy s 3 alebo 4 zložkami, ktoré zabraňujú progresii ochorenia. Ošetrujúci lekár pre každého pacienta vyberie liečebný režim individuálne, v závislosti od príčiny choroby a výsledkov štúdie. Liečivá na liečenie môžu byť vo forme tabliet a ako injekcie.

Liečba zvyčajne trvá 14 dní..

Liečba drogami

Dnes je dvanástnikový vred liečený nasledujúcimi skupinami liekov..

Lieky, ktoré znižujú tvorbu žalúdočnej šťavy

Vedúce pozície v tejto skupine sú pre blokátory protónovej pumpy, ktoré spomaľujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej:

  • Výrobky na báze omeprazolu - obmedz, gastrosol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocid, karmel, zolser, omegast, losa, obmedzol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, ortanol, romsek, sopral, ultop, chelicíd, cisagast, helol.
  • Lieky na báze pantoprazolu - kontroly, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Lansoprazolové prípravky - helicol, lanzap, lansofed, lansotop, epicure, lantsid.
  • Na základe rabeprazolu - zulbeku, zolispanu, stúpa, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazol - nexium.

Blokátory H2-histamínových receptorov prakticky prestali liečiť peptický vred, pretože spôsobujú abstinenčný syndróm (s prudkým prerušením príjmu, príznaky návratu choroby).

  • Sú to ranitidín (histak, rannisan), famotidín (quamatel, ulfamid, gastrsidín), cimetidín (belosť).

Selektívne blokátory M-cholinergných receptorov (gastrocepín, pirenzipín) znižujú produkciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej. Používajú sa ako pomocné látky pri silnej bolesti. Môže spôsobiť búšenie srdca a sucho v ústach.

Prostriedky, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice

  • Sukralfát (Venter) tvorí ochranný povlak na spodnej časti vredu.
  • Karbenoxolón sodný (Ventroxol, biogastron, Caved-S) urýchľuje obnovu epitelu sliznice..
  • Koloidný subcitrát bizmutu (de-nol) vytvára film na vrede.
  • Syntetické prostoglandíny (Enprostil) stimulujú tvorbu hlienu a obnovu buniek.

Iné lieky

  • Lieky, ktoré upokojujú centrálny nervový systém. Sedatíva (seduxén, elén, tazepam), antidepresíva (amitriptylín), sedatíva (tenoten, valeriány, pozri sedatíva).
  • Blokátory centrálnych dopamínových receptorov (metoklopramid, raglán, cerucal) normalizujú črevnú motorickú aktivitu.

Liečba vredu môže trvať dva až šesť týždňov, v závislosti od veľkosti defektu, celkového stavu tela..

Je potrebné poznamenať, že kompetentný lekár, ktorý môže kontrolovať liečebný proces a hodnotiť jeho výsledky, by mal predpísať liečbu dvanástnikových vredov, vybraných liekov a dávkovacích režimov..

diéta

Všetci pacienti s peptickým vredom musia vždy dodržiavať stravu, dodržiavať stravu, ak je to možné, odstraňovať nervový stres, vzdať sa alkoholu a fajčiť.

Jedlo pre pacientov s peptickým vredom by malo byť jemne nasekané (nie hrubé), teplé (nie horúce a studené), slané, mastné a nie ostré. Pacient by mal jesť asi 5-krát denne, v malých dávkach, celkový denný obsah kalórií by mal byť asi 2000 kcal. Potraviny by mali byť varené alebo dusené.

Je dobré brať bikarbonátovú vodu a upokojujúce čaje ako nápoj, medzi ktoré patria: Borjomi, Essentuki č. 4, čaj z mäty alebo meduňky a ďalšie.

Výrobky a jedlá, ktoré je možné konzumovať s peptickým vredom:

  • Sušienky a sušený chlieb;
  • Zelenina a ovocie, čerstvé alebo varené (červená repa, zemiaky, mrkva, cuketa);
  • Mliečne výrobky (mlieko, netučný tvaroh, nemastná kyslá smotana, kefír);
  • Ryby odrôd alebo jedál s nízkym obsahom tukov (ostriež, ostriež a iné);
  • Nie mastné mäso (králik, kuracie, teľacie);
  • Rôzne druhy kaše (pohánka, ovsená múka, ryža a iné);
  • Jedlá pripravené z rastlinných olejov (olivových, rakytníkov a ďalších);
  • Ľahké zeleninové polievky;

V prípade peptického vredu je zakázané používať:

  • Rôzne konzervy;
  • Mastné mäso a ryby (bravčové mäso);
  • Vyprážané jedlo;
  • Slané jedlo;
  • Pikantné jedlá;
  • Ovocie, ktoré zvyšuje kyslosť žalúdka (citrusové plody, paradajky a iné);
  • Údené mäso;
  • Sauer (kapusta, paradajky, uhorky);
  • Ražný chlieb a pečivo.

Antibiotická liečba dvanástnikových vredov

Terapia peptickým vredom antibiotikami sa objavila od okamihu, keď sa Helicobacter pylori bezpochyby zapojil do vývoja ochorenia mikroorganizmov. V počiatočných fázach používania antibiotík sa verilo, že vojna by sa mala viesť k horkému koncu, to znamená úplné vymiznutie mikróbov, čoho dôkazom je očkovanie, ureázový test s FGDS alebo krvný test na protilátky proti baktériám. Neskôr sa ukázalo, že nie všetky druhy Helicobacter spôsobujú chorobu, že je nereálne zničiť všetky Helicobacter, pretože keď umiera v žalúdku a dvanástniku, presunie sa do dolných čriev a spôsobí silnú dysbiózu a zápal..

Opätovná infekcia je tiež možná, keď sa používa iné alebo bežné náradie niekoho iného a rovnaké FGDS, ktoré sa preto musia vykonávať iba podľa prísnych pokynov..

Dnes sa však odporúča vykonať jeden alebo dva cykly antibiotickej liečby (amoxicilín, klaritromycín alebo tetracyklín) s preukázanou infekciou Helicobacter. Ak baktéria po jednom cykle antibiotík nezomrela, potom by sa tento liek nemal opakovať. Je zvolený iný liečebný režim.

Režim liečby vredov

Schéma eradikácie prvého radu Helicobacter pylori:

  • Inhibítor protónovej pumpy s dvojitou dávkou dvakrát denne (napr. 40 mg omeprazolu alebo esomeprazolu dvakrát).
  • Klaritromycín 500 mg dvakrát denne alebo Josamycín 1000 mg dvakrát denne.
  • Amoxicilín 1 000 mg 2-krát denne.
  • De-nol 240 mg dvakrát denne.

Schéma v druhom riadku (v neprítomnosti dynamiky FGDS veľkosti vredu)

  • Inhibítor protónovej pumpy s dvojitou dávkou dvakrát denne (podobne ako v schéme 1)
  • De-nol 240 mg dvakrát denne.
  • Metronidazol 500 mg trikrát denne.
  • Tetracyklín 500 mg 4-krát denne.

Pred začatím liečby sa Helicobacter pylori zisťuje imunologickými krvnými testami (protilátky proti patogénu). Kontrola - detekcia antigénov Helicobacter vo výkaloch. Dýchacia ureáza nie je príliš informatívna..

Liečba eradikácie trvá 10 až 14 dní. Ak je liečba neúčinná postupne s 1 a 2 schémami, vykoná sa typizácia Helicobacter pylori a zistí sa jej citlivosť na lieky..

Schémy s levofloxacínom sú v súčasnosti možné iba v oblastiach Ruskej federácie, kde na tento liek zostáva citlivosť Helicobacter..

Ak duodenálny vred nie je spojený s infekciou Helicobacter pylori, potom sa lieči liekmi, ktoré znižujú tvorbu žalúdočnej šťavy. Po 7-14 dňoch kombinovanej terapie je liečba predpísaná na ďalších päť týždňov.

Čo robiť počas útoku peptického vredu?

Ak sa vám náhle objavil záchvat peptického vredu a nemáte príležitosť zavolať lekára, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá:

  1. Zaistite pokoj, oddychujte z práce a ľahnite si. V prípade zimnice môžete užívať valeriánske tablety.
  2. Vypite akékoľvek antispasmodikum, ktoré je v skrinke pre domácu medicínu - no-shpu, papaverín, buscopan alebo duspatalin. Je potrebné si uvedomiť, že prvé lieky nie sú selektívne, preto spolu s hladkými svalmi rozširujú cievy. To je spojené so znížením tlaku, takže sa môžu vyvinúť mierne závraty..
  3. Pomáha brať tekuté antacidá, ktoré obalujú steny žalúdka a dvanástnika. V najhoršom prípade môžete použiť sódu na pečenie, ktorú stojí za to doslova zobrať na špičku noža. Sódu by sa však nemalo zneužívať, pretože po určitom čase to spôsobí nové kolo syntézy kyseliny chlorovodíkovej a stav sa môže zhoršiť.
  4. Môžete si vziať mäkké obaľujúce jedlo, ako je napríklad ryža alebo krupica. Prvý deň po útoku by ste nemali jesť zeleninu a ovocie, ani varené, ani čerstvý chlieb a mäsové výrobky (okrem varenej hydiny). Neodporúčajú sa ani silné polievky, ktoré môžu vyvolať útok na reaktívnu pankreatitídu..
  5. Čo najskôr sa musíte zaregistrovať u lekára a podrobiť sa kompletnému liečeniu dvanástnikového vredu.

Napriek tomu, že ataky peptického vredu sa môžu opakovať pomerne často, žiadny z nich nemožno ignorovať. Často majú podobné príznaky ako ataky pankreatitídy alebo ochorenia žlčníka, ktoré môžu bez primeranej lekárskej starostlivosti rýchlo viesť k úmrtiu..

Ľudové lieky

Tradičná medicína má niekoľko receptov, ktoré veľmi uľahčujú stav pacienta dokonca aj počas období exacerbácie dvanástnikového vredu. Je však dôležité pochopiť, že nie sú všeliek a nemôžu zaručiť zavedenie patológie do štádia remisie alebo úplného zotavenia..

Dôležité: Pred použitím akýchkoľvek prostriedkov z kategórie tradičnej medicíny sa musíte poradiť so svojím lekárom.

Tradičná medicína používaná pri liečbe dvanástnikového vredu:

  • Med. Môžete ju jesť každý deň v čistej forme - výhody už budú poskytnuté. Je však lepšie miešať med a olivový olej v rovnakých pomeroch (napríklad po 500 ml) a uchovávať v chladničke. Pol hodiny pred jedlom musíte jesť polievkovú lyžicu lieku - takéto recepcie sa budú konať 5-6 denne. Trvanie liečby je 14 dní, potom je prestávka 10 dní a priebeh sa môže opakovať.
  • Semená Psyllium. Musia sa uvariť vo vriacej vode (10 g sadenice semien na 100 ml vody), nechať vylúhovať pol hodiny. Musíte si vziať liek na polievkovú lyžicu hodinu pred jedlom - môžu sa vyskytnúť maximálne 3 takéto recepcie denne.
  • propolis. Musíte vziať 150 g tohto produktu, čo najviac ho rozdrviť a naliať 1 kg rozpusteného masla. Všetko dôkladne premiešajte, až kým sa propolis úplne nerozpustí (ak je to potrebné, môžete to urobiť vo vodnom kúpeli) a trvať 1 čajovú lyžičku za hodinu pred jedlom trikrát denne. Trvanie liečby je 30 dní, potom si musíte urobiť prestávku na 3 týždne. Liek sa uchováva v chladničke.
  • Bylinná úroda. Je veľmi užitočné piť bylinné prípravky na peptický vred dvanástnika. Môžete napríklad:
    • sladké drievko + harmančeková lekáreň + trstina obyčajná + semená feniklu. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch a potom sa lyžica zmesi naleje vriacou vodou (250 ml), ktorá sa vylúhuje po dobu 20 minút. Dávkovacia schéma: 200 ml pripraveného vývaru ráno a večer. Trvanie liečby je 20 dní;
    • púpava root + elecampane root + pastierska taška + čakanka - všetko sa berie v rovnakom množstve. Zoberte lyžicu zbierky a nalejte studenú vodu do objemu 400 ml, nechajte hodinu. Potom vezmite výsledný produkt a povarte ho 10 minút. Po natiahnutí sa musí spotrebovať pred každým jedlom 2 polievkové lyžice, najmenej 3-krát denne;
    • plazivá tráva pšenica + koreň púpavy + kôra rakytníka - všetko sa berie v rovnakom množstve. Potom sa lyžica zbierky naleje do pohára vriacej vody a naplní sa 8 hodín. Mali by ste vziať ½ šálky v noci a na zlepšenie chuti infúzie môžete do nej pridať med alebo cukor.

Komplikácie peptického vredu

  1. Krvácajúci. Prejavuje sa zvracaním krvi alebo nejakým druhom „kávového základu“, ako aj čiernymi dechtovými stolicami;
  2. Perforácia (prienik) vredu. Vyjadruje sa akútna bolesť v strede alebo napravo pod hrudnou kosťou. Črevný obsah vstupuje do brušnej dutiny;
  3. Penetrácia (skrytý prielom). Obsah čreva s prestávkou vstupuje do susedných orgánov v dôsledku adhézií, ktoré sa objavili skôr. Vyznačuje sa silnou bolesťou, často siahajúcou až po chrbát. Vyššie opísané stavy vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, inak pacient môže zomrieť. Ak sa vyskytnú príznaky krvácania, pacient by mal byť položený na bok, na epigastrickú oblasť by sa malo aplikovať prechladnutie a okamžite by sa mala zavolať sanitka. Stravovanie, pitie a užívanie akýchkoľvek liekov je prísne zakázané;
  4. Zúženie vrátnika. Vyskytuje sa v dôsledku jaziev vredu, ktorý interferuje s priechodom potravy cez črevný lúmen. Chirurgické ošetrenie.

Prevencia relapsu peptického vredu je správna výživa, odmietnutie alkoholu a fajčenia, prevencia stresu, fyzioterapeutické postupy, používanie minerálnych vôd.

prevencia

Prevencia dvanástnikového vredu má dva ciele: prevencia zvýšeného uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej a prevencia infekcie Helicobacter pylori..

Aby sa zabránilo nárastu kyseliny chlorovodíkovej, je potrebné vzdať sa alkoholu a fajčenia, vylúčiť neuroemocionálne nadmerné zaťaženie, pri jedle vylúčiť z jedálnička jedlo, ktoré zvyšuje kyslosť (pikantné, slané, vyprážané). Aby sa predišlo infekcii infekciou Helicobacter pylori, je potrebné používať čisté jedlá (nepiť z pohára po niekom inom, nepoužívať lyžicu alebo vidličku niekoho iného, ​​dokonca ani s vašou rodinou), pretože táto infekcia sa prenáša slinami infikovanej osoby..

V prípade chronickej gastritídy a / alebo duodenitídy, ich včasné lekárske ošetrenie a diétna terapia.

predpoveď

Nekomplikované ochorenie peptických vredov so správnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní týkajúcich sa stravovania a životného štýlu má priaznivú prognózu s dobrou eradikáciou - hojenie a liečenie vredov. Vývoj komplikácií peptického vredu zhoršuje priebeh a môže viesť k život ohrozujúcim stavom.