Chronická pankreatitída: diagnostika a liečba

Chronická pankreatitída je skupina chorôb charakterizovaných rôznymi etiologickými faktormi, prítomnosť fokálnej nekrózy v pankrease na pozadí segmentovej fibrózy s rozvojom funkčného zlyhania rôzneho stupňa.

Chronická pankreatitída je skupina chorôb (varianty chronickej pankreatitídy) charakterizovaná rôznymi etiologickými faktormi, prítomnosť fokálnej nekrózy v pankrease proti segmentovej fibróze s vývojom funkčnej nedostatočnosti rôznej závažnosti [1]. Progresia chronickej pankreatitídy vedie k objaveniu sa a rozvoju atrofie glandulárneho tkaniva, fibróze a nahradeniu bunkových prvkov pankreatického parenchýmu spojivovým tkanivom. V literatúre posledných rokov sú publikované publikácie, v ktorých sú prezentované názory niektorých vedcov o štádiách priebehu (progresie) chronickej pankreatitídy. Podľa jedného z nich [6] sa rozlišuje počiatočné obdobie choroby, štádium exokrinnej (exokrinnej) pankreatickej nedostatočnosti a komplikovaný variant priebehu chronickej pankreatitídy - nádory tohto orgánu; sú však evidentne možné ďalšie varianty priebehu chronickej pankreatitídy..

Klinické prejavy chronickej pankreatitídy

Analýza lekárskych záznamov pacientov odoslaných z ambulantných zariadení do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu s predbežnou diagnostikou pankreatitídy („exacerbácia chronickej pankreatitídy“) a kazuistiky pacientov, u ktorých bola ako výsledok vyšetrenia diagnostikovaná exacerbácia chronická pankreatitída “, ukázal, že často nie sú obidve diagnózy pravdivé. Zistilo sa, že v niektorých prípadoch nebol dokázaný výskyt chronickej pankreatitídy, zatiaľ čo v iných prípadoch to bola chronická pankreatitída pri remisii. Vyšetrenie peptického vredu, exacerbácia chronickej gastritídy, refluxnej ezofagitídy alebo iných chorôb, ktorých štúdia kombinácie s chronickou pankreatitídou, študovalo iba niekoľko pacientov [2, 11], ako ukázalo vyšetrenie, preskúmal lekár..

Analýza histórie prípadov pacientov s pankreatickými ochoreniami ukázala, že aj dnes, napriek objaveniu sa nových diagnostických metód, zostáva dôkladné objasnenie sťažností pacientov a anamnézy, ako aj fyzikálne vyšetrenie, najdôležitejšou súčasťou počiatočného vyšetrenia. Výber najdôležitejších laboratórnych inštrumentálnych metód, ktoré sú najdôležitejšie pre konkrétneho pacienta, závisí od nich, čo umožňuje identifikovať alebo vylúčiť chronickú pankreatitídu, ako aj možné základné alebo sprievodné choroby..

Hlavné príznaky zhoršenia chronickej pankreatitídy: viac alebo menej výrazné (niekedy intenzívne) záchvaty bolesti, najčastejšie lokalizované v ľavom hypochondriu a / alebo v epigastrickej oblasti, tiež spojené s príjmom potravy, často sa vyskytujúce po jedle; rôzne dyspeptické poruchy vrátane nadúvania, výskytu malabsorpcie s výskytom steatorea a následného zníženia telesnej hmotnosti (nie vždy sa kombinujú rôzne príznaky vrátane frekvencie ich výskytu a intenzity, ktoré sa považujú za možné príznaky chronickej pankreatitídy).

Pri vyšetrení pacientov s chronickou pankreatitídou (počas exacerbácie) môžu niektorí odhaliť bielenie jazyka belavým povlakom, zníženie telesnej hmotnosti a kožného chirurgického zákroku, ako aj príznaky hypovitaminózy („zaseknutia“ v oblasti rohov úst, suchá a lúpajúca sa pokožka, krehké vlasy, nechty). atď.), „rubínové kvapky“ na pokožke hrudníka a brucha [5]. Vzhľad červenkastých škvŕn na koži hrudníka, brucha a chrbta, zostávajúci pod tlakom. Pri pohmatu brucha sa zaznamenáva bolesť v epigastrickej oblasti a na ľavom hypochondriu, a to aj v oblasti projekcie pankreasu. U mnohých pacientov (počas obdobia exacerbácie) je možné identifikovať pozitívny Mayo-Robsonov príznak (bolesť v ľavom rebrovom uhle), symptóm šedého Turnera (subkutánne krvácanie na bočných povrchoch brucha, cyanóza v oblasti bočných povrchov brucha alebo okolo pupka - Cullenov príznak). ), Je voskresenského symptóm (hustá, bolestivá hmota nachádzajúca sa v oblasti pankreasu hmatná, ktorá vzniká v dôsledku opuchu pankreasu a okolitých tkanív, pokrýva pulzujúcu aortu; keďže opuch pankreasu zmizne v dôsledku adekvátnej liečby pacientov, objavuje sa aortálna pulzácia) podkožný tuk prednej brušnej steny, vľavo od pupku v projekcii pankreasu), Grunwaldov príznak (ekchymóza a petechiae okolo pupka a v gluteálnych oblastiach v dôsledku poškodenia periférnych ciev), Kachov príznak (zhoršená ochrana svalov, ktorá sa zvyčajne prejavuje počas búšenia brucha), menej často - bolesť v mieste Desjardins a / alebo v mieste Shafar.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je tiež možný výskyt bolestivých uzlíkov na palpácii, čo sa podobá vzhľadu ako na erytém, čo je spojené s poškodením subkutánneho tkaniva na nohách, ako aj s výskytom trombózy v nadštandardných mezenterických, splenických a portálnych žilách. Výskyt mastnej nekrózy môže následne viesť k poraneniu pankreatických kanálikov s výskytom pseudocysty pankreasu v týchto oblastiach. Klinické príznaky sú často možné len so zväčšením ich veľkosti (najčastejšie bolesť v hornej časti brucha)..

S progresiou chronickej pankreatitídy je okrem symptómov exokrinnej pankreatickej insuficiencie možné vyvinúť aj intrakretnú pankreatickú nedostatočnosť s klinickými prejavmi, ktoré sa považujú za charakteristické pre cukrovku..

Diagnostika. Na diagnostiku exacerbácií chronickej pankreatitídy, vrátane možných komplikácií tohto ochorenia, sa v zásade odporúča používať tieto metódy:

  • na vyhodnotenie aktivity zápalového procesu v pankrease - stanovenie amylázy, hladín lipázy, rôznych tzv. „zápalových“ cytokínov (interleukíny I, II, VI a VIII, faktor nekrózy nádorov (TNF-a), faktor aktivácie krvných doštičiek (PAF) atď..); vykonanie testu elastázy (enzýmový imunotest);
  • na stanovenie stavu exokrinnej nedostatočnosti pankreasu - a) analýza klinických údajov na vyhodnotenie množstva (objemu) stolice vylúčenej pacientmi, stanovenie prítomnosti / neprítomnosti steatorea a creatorrhea; b) vyhodnotenie ukazovateľov laboratórnych výskumných metód - test na sekréciu pankreosimínu (ceruleín), test na bentiramín (test PABK), koprologický test (stanovenie elastázy-1) s použitím monoklonálnych protilátok, Lundov test;
  • na identifikáciu organických lézií pankreasu a blízkych orgánov - inštrumentálne výskumné metódy: panoramatická rádiografia, ultrazvuk (USA), počítačová tomografia, ezofagogastroduodenoskopia s endoskopickou pankreatocholangiografiou, rádionuklidová cholecystografia a / alebo intravenózna cholangiografia;
  • okrem toho s cieľom odhaliť nádory pankreasu - štúdium nádorových markerov (CA 19-9, EHP), cielené laparoskopické alebo chirurgické (otvorené) biopsie „jemných ihiel“.

Úmyselne vzniká otázka dostupnosti niektorých z týchto metód. Je pochopiteľné, že celý rad vyššie uvedených prieskumov je možné (z rôznych dôvodov) vykonať iba v špecializovaných nemocniciach. Je však vždy potrebné použiť všetky vyššie uvedené metódy, ak existuje podozrenie na exacerbáciu chronickej pankreatitídy (vrátane odstránenia alebo zistenia chronickej pankreatitídy pri remisii) a jej komplikácií? Je zrejmé, že v praxi je potrebné používať predovšetkým tie metódy, ktoré sú dostupné v konkrétnom zdravotníckom zariadení. V pochybných prípadoch by sa pacienti mali dostať do špecializovaných nemocníc..

Hlavné klinické príznaky, ktoré sa považujú za charakteristické pre exokrinnú nedostatočnosť pankreasu: rôzne dyspeptické poruchy vrátane nadúvania, bolesti, ktorá sa častejšie vyskytuje v hornej časti brucha, úbytok hmotnosti, steatorea. Pri hodnotení hladiny amylázy je potrebné vziať do úvahy, že hladina amylázy stúpa na začiatku exacerbácie chronickej pankreatitídy, pričom maximum dosahuje do konca prvého dňa, v 2. - 4. deň hladina amylázy klesá a v 4. - 5. deň sa normalizuje. (Je možné „kríženie“ hladín amylázy a lipázy - prvý pokles so zvýšením druhého.) Na rozdiel od hladiny amylázy sa hladina lipázy častejšie zvyšuje od konca 4–5 dní a zostáva zvýšená približne 10–13 dní, potom klesá.

Exokrinná nedostatočnosť pankreasu, ako je známe, vzniká a progreduje v dôsledku narušenia hydrolýzy proteínov, tukov a uhľohydrátov pankreatickými enzýmami v lúmeni duodena. Preto je veľmi dôležité včas vyhodnotiť vzhľad trusu, jeho konzistenciu, farbu a objem. Prvé príznaky výskytu exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa často dajú posúdiť iba na základe údajov z mikroskopického vyšetrenia stolice pacientov. V prítomnosti exokrinnej nedostatočnosti pankreasu v stolici pacientov možno zistiť príznaky poruchy trávenia (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea)..

Je známe, že steatorea (výskyt výrazného množstva nestrávených triglyceridov vo výkaloch v dôsledku nedostatočného príjmu lipázy v duodene v stolici) sa vyskytuje, keď je sekrécia pankreatickej lipázy nižšia ako 10% v porovnaní s normálnou hodnotou. U niektorých pacientov je však výskyt klinických symptómov možný aj s výrazne nižšou hladinou sekrécie lipázy (15–20%), čo do značnej miery závisí od zloženia jedla, jeho objemu a ďalších faktorov vrátane liečby určitými liekmi, ako aj od prítomnosť „extra-pankreatického“ ochorenia u niektorých pacientov. Súčasne sa zaznamená nárast objemu výkalov, ten sa stáva mäkkým („tekutý“); v dôsledku výskytu mastných „inklúzií“ získava stolica belavú bielu farbu (niekedy sa stáva „brilantnou“). Pri spúšťaní výkalov vodou zostane na spodnej časti toalety „mastná“ škvrna.

Creatorea (výskyt výrazného množstva nestrávených svalových vlákien vo výkaloch vo výkaloch je možný pri nedostatočnom príjme rôznych proteáz (najmä trypsínu a chemotrypsínu) v dvanástniku..

Výskyt škrobu vo výkaloch pacientov v dôsledku narušenia jeho hydrolýzy je zaznamenaný pri nedostatku pankreatickej amylázy, ktorý sa zvyčajne považuje za typický príznak amylorhey.

Ultrazvuk je v súčasnosti považovaný za jeden z dostupných, účinných a nezaťažujúcich vyšetrovacie metódy. Prítomnosť chronickej pankreatitídy sa podľa ultrazvuku zvyčajne posudzuje identifikáciou heterogenity pankreatického parenchýmu, difúzneho zvýšenia echogenicity, mylnosti a nerovností obrysov tohto orgánu..

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky treba mať na pamäti, že na rozdiel od chronickej pankreatitídy má akútna pankreatitída najčastejšie mierny neprogresívny priebeh (po odstránení akútneho „ataku“). Výskyt exokrinnej a / alebo intrasecretórnej pankreatickej nedostatočnosti je možný v 10-15% prípadov s ťažkou akútnou nekrotickou pankreatitídou [8]. Je potrebné tiež pamätať na to, že najbežnejšou príčinou akútnej pankreatitídy sú choroby žlčových ciest (38%) a abúzus alkoholu [12, 17]..

Exokrinná insuficiencia pankreasu sa môže objaviť nielen u pacientov s chronickou pankreatitídou (najčastejšie) a cystickou fibrózou (cystická fibróza), ale aj po resekcii žalúdka na rakovinu a resekcii pankreasu na pretrvávajúcu hyperinzulinemickú hypoglykémiu novorodencov, so zápalovým ochorením čriev, s cieľom celiakálna enteropatia, spru), diabetes mellitus, syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), Sjögrenov syndróm, deficiencia enterokinázy, s tzv. tiež poruchy, ktoré sa objavia po gastrektómii, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky.

Z pozorovaní vyplýva, že môžeme hovoriť o iných chorobách, ktoré sa dostanú do popredia, zhoršujú sa ich stavy a skracuje sa život pacientov. Včasné odhalenie týchto chorôb a adekvátna liečba nemajú malý význam. Existujú prípady, keď pacienti, ktorí hľadajú chronickú pankreatitídu, sú v remisii, vyhľadajú lekársku pomoc, zatiaľ čo zhoršenie ich stavu v danom období môže byť spôsobené inou chorobou, ktorú je potrebné zohľadniť aj pri vyšetrení..

Terapia chronickej pankreatitídy. Liečba pacientov s chronickou pankreatitídou do značnej miery závisí od závažnosti jej exacerbácie (vrátane prítomnosti alebo neprítomnosti rôznych komplikácií), ktorá sa prejavuje rôznymi, viac alebo menej závažnými symptómami bolesti, dyspeptických, hypoglykemických, tzv. „Metabolických“ a / alebo „žltačiek“. "Možnosti. Stanovenie konkrétnej klinickej možnosti je často veľmi presné..

Hlavný prístup k liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s cieľom zlepšiť ich stav zahŕňa podľa potreby nasledujúce liečebné opatrenia:

  • odstránenie bolesti a dyspeptických porúch, vrátane klinických prejavov exokrinnej a intrasecretórnej nedostatočnosti pankreasu;
  • eliminácia zápalových zmien v pankrease a sprievodných lézií iných orgánov, čo v niektorých prípadoch umožňuje zabrániť výskytu komplikácií;
  • liečba komplikácií vyžadujúcich chirurgické ošetrenie (nevyhnutný chirurgický zákrok);
  • prevencia komplikácií a rehabilitácie pacientov;
  • zlepšenie kvality života.

Výskyt komplikácií chronickej pankreatitídy do značnej miery určuje, ako ochorenie progreduje, a často významne mení (posilňuje) klinické prejavy chronickej pankreatitídy..

Ako viete, pri výraznej exacerbácii chronickej pankreatitídy sa pacientom odporúča, aby sa počas prvých 2 až 3 dní zdržali príjmu potravy, aby používali 200 až 250 ml denne až 5–750 ml vody (Borjomi a niektoré ďalšie) (aby sa zabránilo oddeľovaniu šťavy). slinivky brušnej). V budúcnosti sa pri liečbe pacientov odporúča používať stravu určenú pre tabuľku 5P. V prípade potreby sa pri liečbe pacientov používajú látky určené na enterálnu a parenterálnu výživu. Len pri ťažkej gastrointestinálnej a duodenostáze sa nepretržité odsávanie obsahu žalúdka uskutočňuje pomocou tenkej gumovej sondy. Ako sa stav zlepšuje, strava pacientov sa postupne rozširuje (až 4-5 krát za deň), primárne sa zvyšuje množstvo proteínov. Pacientom sa neodporúča jesť mastné a korenené jedlá, kyslé odrody jabĺk a ovocných štiav, alkoholické a sýtené nápoje, ako aj výrobky, ktoré podporujú alebo zvyšujú fenomén plynatosti..

V zásade sa pri liečení pacientov s chronickou pankreatitídou v závislosti od ich stavu používajú rôzne lieky: zníženie vylučovania pankreasu, najčastejšie antacíd (fosfalugel, maalox, almagel, atď.); antagonisty H2-histamínových receptorov (zantac, quamatel, gastrosidín, atď.); inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, atď.); anticholinergiká (gastrocepín, atropín, platifilín atď.); enzýmové prípravky (s exacerbáciou chronickej pankreatitídy), v prípade neprítomnosti exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti - 20 000 pancitrátu alebo 25 000 kreonu, jedna kapsula každé 3 hodiny alebo 2 kapsuly 4-krát denne počas pôstu (počas prvých 3 dní) a jedna kapsula na začiatku a na konci jedla po obnovení jedla. V ekvivalentných dávkach sa môžu použiť iné enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny [3]: sandostatín a iné; lieky, ktoré potláčajú aktivitu pankreatických enzýmov (kontrikal, gordoks, trasilol, atď.); antispasmodické lieky (no-shpa, buscopan, atď.), prokinetika (motilium, cerukal atď.), lieky proti bolesti (baralgin, nesteroidné protizápalové lieky atď.), antibiotiká, roztoky nahrádzajúce plazmu (hemodez, reopoliglyukín, 5-10% roztok glukóza a ďalšie) a ďalšie.

Enzýmové prípravky sa široko používajú pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou, aby inhibovali sekréciu pankreasu podľa takzvaného princípu „spätnej väzby“ - zvýšená koncentrácia enzýmových (enzýmových) prípravkov (predovšetkým trypsínu) v dvanástniku a iných častiach tenkého čreva vedie k zníženiu vylučovania cholecystokinínu, ktorý nedávno získal významnú úlohu pri stimulácii exokrinnej funkcie pankreasu (produkcia enzýmov). Zistilo sa, že použitie enzýmových prípravkov pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou u niektorých z nich umožňuje znížiť výskyt a intenzitu bolesti [15]: inhibícia (inhibícia) sekrečnej funkcie pankreasu môže znížiť intraduktálny tlak a podľa toho znížiť intenzitu bolesti. Hlavným spôsobom eliminácie a malabsorpcie zostáva použitie pankreatických enzýmov.

Na liečenie pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu bolo vyvinutých množstvo liekov, medzi ktorými je významné miesto enzymatické prípravky (na substitučnú terapiu) obsahujúce významné množstvo lipázy (až do 30 000 jednotiek na jedno jedlo, aby sa zlepšila primárne absorpcia tuku). Sú pokryté špeciálnou škrupinou (vo vnútri ktorej sú malé mikrotablety alebo granule), ktorá chráni enzýmy, predovšetkým lipázu a trypsín, pred zničením žalúdočnou šťavou. Táto membrána je rýchlo zničená v dvanástniku a v počiatočnej časti jejunu sú enzýmy rýchlo „uvoľňované“ a aktivované v alkalickom prostredí. Tieto enzýmové prípravky sa vyznačujú neprítomnosťou žlčových kyselín, ktoré môžu zvýšiť sekréciu pankreasu a môžu dokonca prispievať k vzniku hnačky..

Substitučná terapia je indikovaná vtedy, keď sa viac ako 1,5 g tuku vylučuje stolicou, ako aj v prítomnosti steatorea u pacientov s dyspeptickými prejavmi (hnačka) a / alebo so stratou (znížením) telesnej hmotnosti. Pri liečbe pacientov s výraznou steatorrhea (hojné „brilantné“ výkaly) by počiatočná (jednotlivá) dávka lipázy mala byť najmenej 6000 jednotiek, v prípade potreby ju zvýšiť na 30 000 jednotiek za deň [3]..

Najčastejšie sa v Rusku používa najčastejšie na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou, pancytrát a kreon..

V zásade sa dávka enzýmového prípravku určuje s prihliadnutím na závažnosť exokrinnej nedostatočnosti pankreasu, na nosologickú formu choroby. Denná dávka enzýmového prípravku pre dospelých pacientov je najčastejšie v priemere od 30 000 do 150 000 jednotiek. S úplnou nedostatočnosťou exokrinnej funkcie pankreasu sa však dávka enzýmového prípravku zvyšuje v závislosti od dennej potreby, ktorá do istej miery tiež závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Trvanie liečby enzýmovými prípravkami určuje ošetrujúci lekár a závisí od stavu pacientov. Niektorí vedci [10, 12, 13] odporúčajú predpisovať enzýmové prípravky na 2–3 mesiace a následne udržiavaciu liečbu 1–2 mesiace, až kým príznaky úplne nezmiznú. Je zrejmé, že na zvýšenie účinnosti enzýmových prípravkov je vhodné, aby pacienti užívali lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny v žalúdku (pozri nižšie)..

Bohužiaľ, 5–10% pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu nereaguje alebo slabo nereaguje na liečbu enzýmovými prípravkami [7]. Je známe, že pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je možné viac-menej výrazné zníženie produkcie hydrogenuhličitanov, výsledkom čoho je porušenie „alkalizácie“ v dvanástniku. Preto sa pri liečbe pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu používajú antacidá (almagel, fosfhalugel, maalox, žalúdočný, gelusilný lak) na neutralizáciu kyseliny vylučovanej výstelkovými bunkami sliznice do žalúdočnej dutiny, antagonistov H2-histamínové receptory (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, ezomeprazol) v terapeutických dávkach na inhibíciu kyseliny chlorovodíkovej (prevencia inaktivácie enzýmov v dvanástniku). Účel týchto liekov môže zvýšiť účinnosť enzýmovej terapie vrátane zvýšenia účinku lipázy. Znížená kyslosť žalúdka zvyšuje percento tukov, ktoré sú v emulgovanom stave a sú prístupnejšie pre lipázu.

Pri rozhodovaní o vhodnosti / nevhodnosti použitia antacidových liekov pri liečbe pacientov trpiacich exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu by sa mala zohľadniť táto skutočnosť: antacidové kombinované látky obsahujúce horčík alebo vápnik, znižujú účinnosť enzýmových prípravkov.

Aby sa kompenzoval tzv. „Nutričný“ nedostatok, odporúča sa použiť triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, najmä trikarbon, ako aj vitamíny B a vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch..

Na liečbu nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu mnoho lekárov naďalej používa pankreatín. Štandardná liečba pankreatínom v dávke až 8 tabliet užívaných s jedlom vám umožňuje zastaviť azotoreu a znížiť (ale nie úplne zastaviť) steatorea [16]. U väčšiny pacientov s touto liečbou sa dosiahne úplne uspokojivý stav výživy a relatívne asymptomatický „priebeh“ exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. V takýchto prípadoch ďalšie zahrnutie do liečby pacientov s antagonistami N2-histamínové receptory (zantac, quamatel, gastrosidín) alebo inhibítory protónovej pumpy (na štandardnú liečbu pankreatínom) u väčšiny pacientov rýchlo eliminujú (významne redukujú) steatorea a zmierňujú bolestivé hnačky. Podobné výsledky sa dajú dosiahnuť použitím hydrogenuhličitanov pri liečbe pacientov.

Je potrebné poznamenať, že s progresiou chronickej pankreatitídy s exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou sa môže postupne vyvíjať intrasekretická pankreatická nedostatočnosť. Faktory, ako je podvýživa vrátane nedostatku bielkovín, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú pankreas, môžu tiež ovplyvniť endokrinnú časť tohto orgánu [9]. Je to spôsobené skutočnosťou, že exokrinné a intrakrétne časti pankreasu sú úzko prepojené a navzájom sa ovplyvňujú počas života orgánu ako celku..

Pri liečbe endokrinných porúch, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov s chronickou pankreatitídou, je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť hypoglykémie a nedostatku kalórií, čo naznačuje neschopnosť obmedziť množstvo uhľohydrátov v strave pacientov. Malo by sa tiež pamätať na to, že používanie alkoholických nápojov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hypoglykémie - toto by sa malo zohľadniť pri výbere dávok inzulínu..

Yu V. Vasiliev, doktor lekárskych vied, profesor
Centrálny výskumný ústav gastroenterológie v Moskve

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte redaktorov.

Pankreatitída: príčiny, príznaky a liečba

Ďakujeme Anna Morozová - veľmi profesionálnej a príjemnej lekárke v komunikácii! Hmatateľné a veľmi dobre vedené. Požadovaný.

V Rusku je pankreatitída jednou z najpopulárnejších diagnóz. Rozhodli sa vysvetliť takmer akúkoľvek bolesť brucha a často to „diagnostikujú“ ultrazvukom pankreasu u človeka bez akýchkoľvek príznakov. Chápeme komplikácie tohto ochorenia spolu s Ph.D., gastroenterológom GMS Clinic Alexejom Golovenko.

Čo je to pankreatitída?

Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán vylučuje enzýmy v dvanástniku (hneď za žalúdkom), ktoré pomáhajú tráviť potravu: napríklad amyláza (na odbúravanie uhľohydrátov) a lipáza (na odbúravanie tukov). Pri závažnom zápale pankreasu - akútnej pankreatitíde - sa jeho bunky ničia a enzýmy vstupujú do krvného obehu. Preto lekári pri akejkoľvek silnej bolesti brucha určujú obsah amylázy v krvi.

Akútna pankreatitída je bolestivé a veľmi nebezpečné ochorenie. Príznaky je takmer nemožné vydržať „na nohách“: je to silná pretrvávajúca bolesť pod lyžičkou a pod ľavým rebrom, ktoré často dáva chrbte (vyskytuje sa takzvaná bolesť pása). Osoba s akútnou pankreatitídou často zaujíma na posteli dokonca zvláštne postavenie - leží na ľavej strane, aby pri dýchaní nezhoršovala bolesť pohybmi rebier. Väčšina ľudí s akútnou pankreatitídou trpí ťažkou nauzeou a zvracaním, akékoľvek jedlo zvyšuje bolesť: pankreas po tom, čo sa zje, začína vylučovať enzýmy, čo zvyšuje prietok krvi, čo znamená bolesť. Mnoho ľudí má horúčku..

Diagnóza akútnej pankreatitídy nie je tak pre gastroenterológov, ako pre chirurgov, pretože intenzita bolesti môže byť rovnaká ako pri apendicitídach a iných „chirurgických“ patológiách..

Ako sa vyskytuje akútna pankreatitída?

Približne 70% všetkých prípadov akútnej pankreatitídy sa vyskytuje buď v dôsledku otravy alkoholom alebo v dôsledku choroby žlčníka. Nadmerná konzumácia alkoholu (aj bez anamnézy alkoholizmu) spôsobuje zápal podžalúdkovej žľazy. Z toho istého dôvodu majú ľudia, ktorí systematicky zneužívajú chlast, nielen šancu byť v nemocnici so závažnou akútnou pankreatitídou, ale aj mnoho rokov zažiť záchvaty bolesti. Kamenný žlčník môže tiež spôsobiť pankreatitídu: kanál, ktorý vedie žlč z močového mechúra do dvanástnika 12, sa spája s pankreatickým potrubím. Táto situácia - biliárna pankreatitída - si vyžaduje núdzový zásah, napríklad na rozrezanie veľkej dvanástorníkovej papily: je to miesto, kde tieto kanáliky vstupujú do čreva..

Akútna pankreatitída môže tiež spôsobiť toxické účinky určitých liekov, trauma na žľazu počas operácie alebo vysoké krvné tuky. Je veľmi zriedkavý a pri výskyte iných podobných chorôb sa spravidla zapaľuje pankreas v dôsledku nadmerného pôsobenia imunitného systému naň..

Bez ohľadu na príčinu vzniku choroby je akútna pankreatitída vždy sprevádzaná bolesťou brucha. Nemá zmysel predpokladať túto diagnózu, ak sa choroba objaví v prípade lieku alebo nejakého produktu.

S akútnou pankreatitídou vytriedený. Chronický?

Ak sa toxický účinok na pankreas nezastaví (napríklad osoba pokračuje v zneužívaní nápoja) alebo bol orgán veľmi vážne poškodený počas prvej (akútnej) epizódy pankreatitídy, bolesť sa znovu a znovu obnovuje.

Pri exacerbáciách chronickej pankreatitídy môžu krvné testy zostať normálne. V priebehu času sa však môžu objaviť vonkajšie príznaky, ktoré lekári zistia vyšetrením pankreasu pomocou ultrazvuku (ultrazvuk), röntgenového vyšetrenia (CT alebo počítačová tomografia) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Ide o zúženie pankreatických kanálikov, vzhľad tuleňov - kalcifikácií, ako aj výskyt cýst - bublín s tekutinou namiesto odumretého tkaniva. Skríning na podozrenie na chronickú pankreatitídu sa vykonáva na iný dôležitý účel - nevynechajte rakovinu pankreasu, ktorá môže byť spočiatku sprevádzaná rovnakými príznakmi..

Pri neustále sa opakujúcom zápale pankreasu sa jeho funkcia časom narušuje - uvoľňovanie enzýmov, ktoré trávia jedlo. Výsledkom je, že človek sa obáva neustáleho nadúvania, hnačky a stolice sa stáva mastnou (napríklad zle spláchla záchod). Tento stav - exokrinná nedostatočnosť - sa najvýhodnejšie deteguje stanovením obsahu pankreatickej elastázy (enzýmu pankreasu) v stolici..

Ako liečiť chronickú pankreatitídu

Všeobecne má význam liečby chronickej pankreatitídy odstránenie bolesti. Na tento účel použite protizápalové lieky, napríklad paracetamol. Ľudia s chronickou pankreatitídou sú často predpísané enzýmy. Bohužiaľ, nie vždy to zmierňuje bolesť. Predtým sa predpokladalo, že pridanie enzýmov do potravín by znížilo zaťaženie pankreasu - nemuselo by vylučovať svoje vlastné enzýmy. V skutočnosti nie je všetko také jednoduché: sekrečná (vylučovacia) činnosť žľazy závisí výlučne od iných látok - hormónov, napríklad, sekretínu. Ich výrobky sú viac ovplyvňované obsahom tuku v potrave a pravidelnosťou jeho príjmu ako obsahom enzýmov a liečiv v čreve. Enzymy pri chronickej pankreatitíde sa však musia predpisovať (často na celý život), ak existujú náznaky slabej sekrécie ich vlastných enzýmov (nadúvanie, uvoľnená stolica). Enzýmy vždy pijú priamo s jedlom: „medzi lyžicami“. Z toho istého dôvodu je negramotné predpisovať príjem enzýmov „toľkokrát denne“. Je presnejšie varovať osobu s ochorením, že liek by sa mal nosiť so sebou a užívať s akýmkoľvek jedlom.

Strava pre chronickú pankreatitídu zmierňuje priebeh choroby, aj keď je ťažké určiť presný zoznam možných potravín prvýkrát. Určite nie je možné piť, ak nie je alkohol, ale tradične odporúčajú jesť menej tučné jedlá a desiatu častejšie, pričom uprednostňujú pomalé sacharidy - ovocie a zeleninu. Výlučné naparovanie nie je najosvedčenejším spôsobom, ako zmierniť priebeh pankreatitídy, je oveľa dôležitejšie nezneužívať veľmi korenené jedlá. Zhruba povedané, s najväčšou pravdepodobnosťou nedôjde k poškodeniu kuracieho karé, aj keď sa varí bez veľkého korenia,.

Ak osoba trpí alkoholizmom alebo fajčí, obráťte sa na narkológa (fajčenie samo osebe nespôsobuje pankreatitídu, ale často zhoršuje). Ak sa pankreatitída vyskytla v dôsledku kameňov v žlčníku, vyberte močový mechúr. Ak má telo metabolizmus tukov, poraďte sa s kardiológom a vyberte liečbu liekmi, ktoré znižujú hladinu lipoproteínov a triglyceridov, vyberte si stravu.

Väčšina mojich priateľov bola diagnostikovaná s pankreatitídou, ale nepijú alkohol a nikdy neboli v nemocnici so silnou bolesťou. Čo je zle?

Rovnako ako mnoho iných Rusov bola s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaná pankreatitída výlučne pomocou ultrazvuku. Kompetentný špecialista na ultrazvukovú diagnostiku nestanoví diagnózu pre terapeuta, gastroenterológa alebo chirurga. Opíše len zmeny a vyzve svojho kolegu, aby interpretoval zmeny v pankrease sám. Takzvané difúzne zmeny pankreasu sa často stávajú príležitosťou na diagnostikovanie pankreatitídy u človeka bez akýchkoľvek príznakov. Nie je to správne.

Áno, a ultrazvuková metóda, rovnako ako akákoľvek diagnostická metóda, možnosti nie sú neobmedzené. Pri skutočnej pankreatitíde sa uprednostňuje magnetická rezonancia alebo endoskopická cholangiopancreatografia. Pomocou týchto metód sa získa veľmi presný obraz pankreatických kanálikov..

Difúzne zmeny pankreasu sa najčastejšie ukazujú ako celkom neškodná akumulácia tukového tkaniva v žľaze. Pri absencii typických príznakov chronickej pankreatitídy - vyčerpávajúcej bolesti po jedle u človeka, ktorý už raz utrpel akútnu pankreatitídu, by sa takýto ultrazvukový obraz mal stať iba príležitosťou na kontrolu cholesterolu a pravdepodobne aj na boj proti nadváhe. Okrem toho sa pri chronickej pankreatitíde často vyskytujú najbežnejšie ochorenia v gastroenterológii - funkčné poruchy, napríklad syndróm dráždivého čreva. Toto nie je nebezpečné, ale veľmi nepríjemné ochorenie, pri ktorom je črevo príliš citlivé na napínanie plynom a jedlom, ktoré reaguje kŕčom (kolika). Takáto funkčná bolesť (tj bolesť nesúvisiaca so zápalom alebo opuchom) sa veľmi často vyskytuje u ľudí, ktorí sú pod neustálym stresom. Liečba funkčnej bolesti teda nie je iba užívaním antispasmodických liekov a iných gastroenterologických liekov, ale tiež pracuje s psychoemocionálnym stavom: kognitívno-behaviorálna psychoterapia, zvýšená fyzická aktivita a dokonca aj jóga..

Pankreatitída - príznaky, príčiny a liečba zápalu pankreasu

Pankreas sa podieľa na výrobe pankreatickej šťavy, ktorá obsahuje veľké množstvo tráviacich enzýmov. Tie prispievajú k rozkladu bielkovín, uhľohydrátov a tukov, ktoré vstupujú do tela s jedlom.

Čo je to pankreatitída?

Medzi negatívne dôsledky patrí riziko zapojenia ďalších vnútorných orgánov (mozog, pľúca, srdce, obličky, pečeň) do patologického procesu na pozadí šírenia enzýmov a toxínov krvným riečiskom..

Pokiaľ nie je narušená funkcia pankreasu, enzýmy, ktoré produkujú, sa pohybujú pozdĺž potrubia do dvanástnika 12, aktivujú sa tam a začnú plniť svoje funkcie. Niekedy sa stáva, že látky začnú „pracovať“ skôr, ako preniknú do čriev, konkrétne do pankreasu.

Výsledkom je poškodenie tkanív orgánu, ktoré spôsobuje zápalový proces - pankreatitídu. Ak sa liečba choroby nezačala v počiatočnom štádiu, patológia postupuje, čím sa zvyšuje riziko vzniku pankreonekrózy - nekrózy bunkového zloženia povrchu žľazy..

Telo nemá taký orgán, ktorý by mohol prevziať funkčné úlohy pankreasu. Preto nekróza buniek predstavuje zásadný úder na zdravie av pokročilých prípadoch zvyšuje riziko ohrozenia života.

Existujú 2 formy choroby:

Ak sa aktivácia enzýmov vyskytuje v žľaze nepretržite, hovoria o chronickej forme choroby. Tento typ patológie sa diagnostikuje častejšie. Ohrozené sú osoby stredného a staršieho veku, najmä ženy.

Chronická pankreatitída má tiež niekoľko odrôd. Primárna forma zápalového procesu je charakterizovaná nástupom choroby v pankrease. Sekundárna forma sa vyskytuje na pozadí iného primárneho ochorenia, napríklad cholecystitídy, vredov, gastritídy atď..

Príčiny pankreatitídy

V 70% prípadov sú príčinou zápalu:

  • prítomnosť kamenných kameňov v žlčníku;
  • Zneužívanie alkoholu.

K etiológii spojenej s tvorbou zubného kameňa dochádza v 40% prípadov. Nádory sú tuhé materiály, ktoré sa hromadí v dutine žlčníka. Môžu sa šíriť do spoločného žlčovodu (spájajúceho žlčník a pankreas) a blokovať ho.

Ak orgán nie je narušený, pankreatická tekutina vylučovaná pankreasom normálne prechádza cez spoločný kanálik a preniká do dvanástnika. Obsahuje tráviace enzýmy podieľajúce sa na trávení potravy..

Keď je zvierač Oddi zablokovaný žlčníkom, tekutina sa prestane šíriť do čriev, čo spôsobuje hromadenie enzýmov v žľaze. Výsledkom je trávenie pankreatických buniek a vývoj zápalu..

V 30% prípadov je diagnostikovaná alkoholická etiológia choroby. Ak človek zneužíva alkohol (viac ako 4-7 dávok denne u mužov a viac ako 3 dávky u žien), nevyhnutne to povedie k rozvoju zápalového procesu v pankrease v dôsledku negatívneho účinku alkoholových zložiek na jeho bunky..

Látky, z ktorých sa alkoholické nápoje vyrábajú, keď sa dostanú do tela, sa premieňajú na toxické zlúčeniny. Okrem toho sa pod vplyvom alkoholu zvyšuje riziko upchatia malých kanálikov žľazy a následkom toho aj rozvoja akútnej pankreatitídy..

V niektorých prípadoch má choroba dedičnú etiológiu. Sú možné génové mutácie, ktoré zvyšujú riziko rozvoja akútnej patológie u potomkov. Ak sú prítomné gény cystickej fibrózy alebo génov cystickej fibrózy, sú to predispozičné faktory pre výskyt zápalového procesu v orgáne..

Niektoré lieky dráždia bunky pankreasu. Ide predovšetkým o prostriedky zo skupiny nesteroidných protizápalových a antibakteriálnych látok. Zápalný proces sa zvyčajne zastaví sám po zastavení liečby.

Iné príčiny príznakov akútnej pankreatitídy:

  • ženy užívajúce estrogén na pozadí vysokých krvných lipidov;
  • hypervitaminóza spojená s vápnikom;
  • vystavenie vírusom, najmä príušniciam, cytomegalovírusom, vírusu Coxsackie B;
  • zvýšené hladiny triglyceridov v krvi;
  • anamnéza chirurgického zákroku na žľaze, endoskopia, ktorá spôsobila mechanické poškodenie buniek orgánu;
  • tupé zranenie alebo prenikajúcu ranu v anamnéze;
  • prítomnosť formácie podobnej nádoru alebo akumulácie v tvare kameňa v spoločnom kanáli žľazy;
  • anamnéza transplantácie obličky;
  • fajčenie.

Zriedkavo sa zápalový proces vyvíja počas tehotenstva v dôsledku zmien v hormonálnom systéme.

Etapy priebehu choroby a ich príznaky

Akútna pankreatitída sa vyskytuje v niekoľkých fázach:

  • Čoskoro alebo enzymaticky. Trvanie tejto fázy zápalového procesu je 1-5 dní. Vyskytujú sa výrazné príznaky pankreatitídy: bolesť z pečene, nevoľnosť a vracanie, slabosť. Nafukuje sa (nadúvanie), pokožka zožltne.
  • V reakcii. Trvanie štádia patológie je 7-10 dní. V tomto období sa vyskytuje febrilný a ikterický syndróm.
  • Hnisovo. Ochorenie sa dostane do štádia 3, ak nie je potrebná počiatočná liečba. V žľaze sa vyvíja hnisavý proces, infekcia sa spája s ložiskami s nekrotickými zmenami, ktoré sa šíria krvným riečiskom do susedných orgánov. Zvýšené riziko vnútorného krvácania.

Pri absencii liečby v poslednom štádiu sa objavujú komplikácie, medzi ktoré patria:

  • prudké výrazné zníženie krvného tlaku, ktoré spôsobuje šok;
  • porušenie práce susedných orgánov;
  • vznik falošnej cystickej novotvary v pankrease.

Zníženie krvného tlaku a porucha činnosti susedných orgánov (pľúca, obličky atď.) Sú dôsledkom šírenia enzýmov a toxických látok (cytokínov) zo žľazy do celkového krvného obehu. Niekedy sa vyvíja zlyhanie obličiek, pľúc, čo zvyšuje riziko úmrtia.

Medzi negatívne dôsledky patrí opuchy hornej časti brušnej dutiny v dôsledku vývoja akútneho ochorenia. Komplikácia vyplýva zo zastavenia črevnej motility, ktorá spôsobuje jej opuch a črevnú obštrukciu.

Ťažká akútna pankreatitída je sprevádzaná smrťou pankreatického tkaniva, odtokom tekutín do brušnej oblasti, čo vedie k zníženiu objemu krvi a k ​​významnému zníženiu krvného tlaku. V dôsledku toho sa vyvinie abdominálna nedostatočnosť a šok.

Ak je orgán infikovaný, ktorý sa často vyskytuje v pokročilom štádiu choroby, zhoršuje sa celkový stav, vyskytuje sa akútny febrilný syndróm so všetkými následkami (dehydratácia tela atď.)..

Falošná cystická tvorba v orgáne je miesto s akumuláciou enzýmov žľazy, produktov rozkladu tekutín a tkanív. Existujú prípady, keď sa cysta sama rozpustí, bez toho, aby vyžadovala ďalšiu liečbu, ale častejšie sa nakazí a vyžaduje liečbu.

Príznaky pankreatitídy

Klinické prejavy choroby závisia od formy, v ktorej sa vyskytuje. Príznaky akútnej pankreatitídy sú výraznejšie. Chronická patológia pokračuje s menej intenzívnymi symptómami..

V akútnej forme

Už v počiatočnom štádiu choroby človeka sú výrazné klinické prejavy znepokojujúce. V prvom rade ide o syndróm silnej bolesti v hornej časti epigastrickej oblasti.

Presné umiestnenie nepohodlia závisí od oblasti lézie žľazy:

  • ak je hlava postihnutá léziou, syndróm bolesti sa nachádza v zóne pravého hypochondrium a horného brucha;
  • ak sa choroba vyskytuje v chvoste a tele, bolesť je prítomná v ľavej hypochondrii, ktorá vyžaruje do chrbtovej (bedrovej) zóny;
  • keď je orgán zapojený do zápalu, je tu úplne nepríjemný nepohodlný pás konštantnej povahy.

Ak príčinou zápalového procesu sú chyby vo výžive, človek sa obáva vážneho vracania s nečistotami žlče. Príznakom choroby je nevoľnosť, ktorá sa môže vyskytnúť aj po užití malého množstva vody.

Iné príznaky pankreatitídy:

  • nadúvanie alebo nadúvanie;
  • zhoršenie celkového stavu, slabosť, zdravotné postihnutie;
  • blanšírovanie kože (epidermis získava sivý odtieň);
  • zvýšené potenie;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • prudké zníženie krvného tlaku;
  • zahusťovanie krvi, zníženie objemu;
  • narušenie mikrocirkulácie, výskyt cyanotických škvŕn na pokožke tváre;
  • tvorba malých podkožných krvácaní okolo pupka.

Po prehmatnutí oblasti nad žľazou dochádza k zvýšeniu intenzity symptómov bolesti.

V chronickej forme

Charakteristickým znakom zápalového procesu chronickej formy je neustále nepohodlie v hornej epigastrickej oblasti vyžarujúce do bedrovej oblasti. K úľave dochádza, ak osoba zaujme miesto na sedenie a ohne telo dopredu. Syndróm vracania na vracanie je prítomný. Bolesť závisí od jedla a objavuje sa po 15 - 30 minútach (symptóm sa objaví iba v 20% prípadov).

V prípade chronickej patológie je pozorované narušenie procesu trávenia tukových potravín. V tomto prípade sa po použití vyskytne intenzívna hnačka..

Dôležité! V závažných prípadoch je stratená schopnosť pankreasu produkovať dostatok inzulínu, čo zvyšuje riziko cukrovky.

Okamžitá liečba pankreatitídy

Ak sa vyskytnú príznaky pankreatitídy, odporúča sa okamžite zavolať sanitku alebo priviesť osobu do nemocnice na vlastnú päsť. Toto ochorenie nemá špecifické príznaky. Klinické prejavy sú podobné príznakom zápalu slepého čreva, infarktu myokardu, ktorý môže vylúčiť iba lekár.

Pred príchodom záchrannej posádky musia byť dodržané nasledujúce opatrenia:

  • Nejedzte ani nepite, ktoré navyše dráždia už zapálené tkanivá orgánov;
  • ležať, relaxovať, čo pomáha znižovať intenzitu syndrómu bolesti;
  • na zníženie nepohodlia môžete do brušnej oblasti pripevniť vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo akýkoľvek predmet z chladničky zabalený v handričke (aby ste zabránili omrzlinám na pokožke);
  • je zakázané užívať lieky, ktoré skresľujú klinický obraz choroby a stáva sa dôvodom nesprávnej diagnózy.

V prvých dvoch dňoch od začiatku záchvatu je potrebné pozorovať pôst, vrátane iba nesýtenej minerálnej vody v potrave, slabého slabého čaju alebo šípkového vývaru. Je dôležitý odpočinok na posteli.

Na zastavenie akútneho záchvatu zápalu sa predpisujú lieky zo skupiny liekov proti bolesti, antispasmodiká, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Ak existuje podozrenie a po potvrdení purulentného procesu začnú užívať antibakteriálne látky.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby, prítomnosti abscesu, rozsiahlej pankreatickej nekrózy sa vykonáva chirurgická operácia. Brušná dutina sa premyje drenážou. V závažných prípadoch je predpísaná resekcia pankreasu..

Terapia chronického zápalu sa líši od liečby akútnej formy ochorenia. V tomto prípade sa prijímajú opatrenia na zachovanie normálneho trávenia potravy. Aby ste to dosiahli, musíte brať enzýmy, ale iba po zastavení akútneho štádia patológie. Po zhoršení chronického procesu je pacient prevedený na špeciálnu diétu.

Je dôležité vylúčiť stresové situácie, pozorovať aktívnu fyzickú aktivitu.

Alternatívne spôsoby liečby choroby

Hlavné ošetrenie predpísané lekárom môžete doplniť tradičnou medicínou. Je však potrebné mať na pamäti, že tieto metódy nevylučujú potrebu liekovej terapie.

Doma pripravte odvar a nálev z prírodných zložiek:

  • Zo semien kôpru. Vezmite 1 lyžičku. semená, zalejeme 250 ml horúcej vody, nechajte vylúhovať 1 hodinu. Pripravená infúzia sa používa perorálne po filtrácii počas dňa na niekoľko dúškov.
  • Z ovsa. Ovesné vločky sa už dlho považujú za najlepšie jedlo, ktoré vám umožňuje obnoviť činnosť pankreasu. Neodporúča sa používať instantnú kašu. Ovos sa pripravuje vlastnými rukami na vode bez pridania oleja a soli. Kaša sa konzumuje 2-krát denne na malom tanieri, napríklad ráno a večer. Infúziu je možné pripraviť z ovsa: 0,5 kg obilnín sa naleje do 1 litra horúcej vody a trvá na tom 1 hodinu. Hotový produkt sa filtruje a pije trikrát počas dňa.
  • Z citróna, petržlenu, cesnaku. Na prípravu liečivej kompozície je potrebné vziať 1 kg citrónov, 300 g cesnaku, rovnaké množstvo petržlenu. Zložky sa skrútia po odlúpnutí citrónov zo semien, ale bez odstránenia kôry. Hotová zmes sa uchováva v chladničke v sklenenej nádobe. Spotreba 1 lyžička. 3-krát denne pred jedlom.
  • Z čučoriedok, brusníc, lesných jahôd. Listy rastlín (zber) v objeme 0,5 šálky nalejte 1 liter vriacej vody, nechajte vylúhovať 1 hodinu. Po prefiltrovaní sa infúzia vypije 100 ml trikrát denne.
  • Z pohánky a kefíru. Musíte vziať 0,5 l fermentovaného mliečneho výrobku, naliať 200 g obilnín, premiešať a nechať vylúhovať 12 hodín. Ďalej je zmes rozdelená na 2 časti, z ktorých jedna sa používa ráno po prebudení, druhá - pred spaním.

Tradičná medicína je rozmanitá a okrem požitia špeciálne pripravených formulácií sa osvedčili aj dychové cvičenia, ktoré posilňujú zdravie nielen pankreasu, ale aj celého tela..

  • zhlboka sa nadýchnite a pomaly vydýchnite, zadržte dych na niekoľko sekúnd;
  • zhlboka sa nadýchnite, mierne dotiahnite žalúdok, držte 3 sekundy, potom uvoľnite napätie brucha.

Každé cvičenie sa vykonáva 10-krát denne..

Profylaxia a strava pankreatického zápalu

Zdravie pankreasu je dobrá výživa. Najprv musíte dodržať frakčnú stravu: je lepšia v malých porciách, ale často počas celého dňa. Výrobky sa musia variť šetrne, t. J. Nie vyprážané. Takéto jedlo dráždi sliznice gastrointestinálneho traktu, pomáha urýchľovať produkciu enzýmov. Je lepšie jesť varené alebo pečené.

Odporúča sa zahrnúť do diétnych jedál práškovú alebo šťouchanú formu (najmä pri diagnostikovanej pankreatitíde). Tieto by ste však nemali zneužívať, pretože je možné potlačenie chuti do jedla, čo časom vedie k úbytku hmotnosti.

Obmedzenie sa vzťahuje na cukor, ako aj na výrobky, ktoré ho obsahujú. Denná norma je 30 - 40 g. Nahradenie cukru je povolené xylitolom alebo iným sladidlom. Množstvo sacharidov za deň je až 350 g. Nezneužívajte potraviny, ktoré zvyšujú produkciu plynu. Je potrebné znížiť množstvo soli - až na 3-5 g za deň.

Pri pankreatitíde sa uvádza súlad s liečebnou tabuľkou č. 5. Povolené jedlá a jedlá:

  • krupica, ovsené vločky, pohánka, ryža vo forme kaše, varená na vode;
  • mliečne výrobky: nízkotučný tvaroh, jogurt, kefír, syr;
  • obilná, zeleninová, netučná mäsová polievka, ako aj šťouchaná polievka;
  • chudé mäso: kuracie prsia, hovädzie mäso, moriak, králik;
  • odrody rýb s nízkym obsahom tuku: merlúza európska, treska žltá, zubáč, platesa veľká, šťuka;
  • zelenina: zemiaky, cuketa, kapusta, mrkva, paradajky, uhorky, tekvica;
  • ovocie: hrušky a jablká so sladkou chuťou, sušené ovocie;
  • jemná biela, zeleninová, ovocná, bobuľová omáčka;
  • ovocné a bobuľové želé, pena, marshmallows, želé, med, nie maslové sušienky;
  • mierne sušený chlieb;
  • zelenina a maslo používané na varenie;
  • šťava z tekvice, marhule, šípky, mrkvy, minerálnej vody.

Medzi zakázané výrobky na liečbu pankreatitídy patria:

  • jačmeň, kukurica, hrachová kaša;
  • fazuľa a huby;
  • tukové mlieko, kyslá smotana, smotana, syr, tvaroh;
  • mastné mäso a rybí vývar;
  • vyprážané dresingy pre zeleninové polievky;
  • mastné ryby: losos, losos, pstruh;
  • mastné mäso: bravčové, hovädzie;
  • Konzervované ryby a mäso, zelenina, ovocie;
  • klobása, údené mäso;
  • cibuľa, reďkovky, biela kapusta, paprika, baklažán;
  • kečup, adjika, horčica, pikantná omáčka;
  • zmrzlina, čokoláda, sušienky, pečivo;
  • muffin, ražný chlieb;
  • šťava z pomarančov, hrozna, čerešní, paradajok, sóda, liehovín, silného čaju a kávy.

Na zníženie rizika vzniku zápalového procesu v pankrease sa okrem stravovania odporúča dodržiavať správny životný štýl s výnimkou fajčenia a pitia alkoholu. Alkoholové zložky aj tabakový dym majú negatívny vplyv na všetky vnútorné orgány a pri kombinácii týchto škodlivých faktorov sa poškodenie iba zosilňuje..

Aj keď pankreatitída nepatrí do skupiny život ohrozujúcich chorôb, pri absencii liečby môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Preto je dôležité poradiť sa s lekárom pri prvých alarmujúcich príznakoch pankreatitídy, pretože čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejšia je prognóza.