Duodeno-žalúdočný reflux

Pri duodeno-žalúdočnom refluxe sa obsah duodena vrhá do žalúdočného priestoru.

Táto diagnóza je nezávislá iba v 30% všetkých prípadov. U niektorých pacientov ochorenie postupuje podobne ako blesk - vyskytuje sa náhle počas spánku alebo v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Zároveň neexistujú žiadne viditeľné príznaky a stav nemá nepriaznivý vplyv na tráviaci systém.

V takýchto prípadoch sa preto DGR nepovažuje za chorobu.

Čo to je?

Duodeno-žalúdočný reflux - stav, ktorý nie je vždy príznakom patológie tráviaceho traktu - reflux približne 12% zdravej populácie, najmä v noci, sa zisťuje reflux duodenálneho obsahu do žalúdka..

Ochorenie sa považuje za patologické, ak sa pri dennom intragastrickom pH-metry pozoruje zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy nad 5, čo nie je spojené s príjmom potravy a trvá dlhšie ako 10% času. Toto ochorenie sprevádza veľa ochorení počiatočných častí zažívacieho traktu, avšak asi u 30% pacientov ho možno považovať za izolovanú patológiu..

Dôvody rozvoja

Príčiny duodenogastrického refluxu možno podmienene rozdeliť na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie sa týkajú faktorov, ktoré priamo závisia od správania osoby a jej životných podmienok. Napríklad, štatisticky GGR je bežnejšia u ľudí na pozadí:

  • fyzická nečinnosť;
  • podvýživa;
  • fajčenie;
  • alkoholizmus;
  • brať lieky počas tehotenstva;
  • ďalšie faktory prispievajúce k poškodeniu tkaniva, napriek žalúdočnej sliznici, ktorá ich chráni.

Symptóm sa vyskytuje aj na klinickom obraze nasledujúcich patológií:

  • znížený svalový tonus žalúdočných otvorov;
  • bránková hernia;
  • zvýšený tlak dvanástnika;
  • cholecystitída;
  • zápal pankreasu
  • Botkinova choroba.

Niekedy k uvoľneniu obsahu tenkého čreva späť do dutiny žalúdka dôjde po chirurgickom zákroku na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Etapy a typy

S typológiou priebehu deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 odrody refluxu:

  1. postihnuté sú iba povrchové bunky sliznice;
  2. katar, sprevádzaný zápalovým procesom;
  3. erózne ložiská atrofie na sliznici;
  4. žlčové, keď je narušený odtok žlče z žlčníka do 12. duodena.

Existujú 3 stupne vývoja duodena žalúdočného refluxu:

  1. Prvý stupeň NDR je mierny proces. Táto fáza sa vyznačuje odliatím malého množstva obsahu dvanástnika. Podráždenie žalúdočnej sliznice sa prejavuje nevýrazným spôsobom. Tento problém sa môže vyskytnúť asi u 50% ľudí..
  2. Druhý stupeň je charakterizovaný odliatím veľkého množstva alkalického média. V tomto štádiu sa často pozoruje vývoj zápalového procesu, ktorý vedie k novým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Tento stupeň choroby sa vyskytuje u 10% ľudí.
  3. Tretí stupeň je výrazný proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a zvracaním. Objaví sa zlý dych, pacient si sťažuje na ťažkosti v žalúdku. Inšpekcia odborníkom dáva príležitosť opraviť živý klinický obraz vývoja patológie.

Nebezpečenstvo dvanástnikového žalúdočného refluxu spočíva v tom, že choroba môže spôsobiť vredy na žalúdočnej sliznici. K tomu dochádza v dôsledku zmiešania žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá vytvára agresívne prostredie a ničí sliznicu..

Spustenie duodeno žalúdočného refluxu môže mať vážne následky (žalúdočný vred, porucha tráviaceho systému)..

Príznaky duodeno-žalúdočného refluxu

Vo väčšine prípadov sú príznaky duodeno-žalúdočného refluxu nešpecifické a sú vlastné mnohým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. V prvom rade ide o rozptýlené neisté bolesti v hornej časti brucha, najčastejšie spastické, vyskytujúce sa nejaký čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšené nadúvanie, pálenie záhy (s akoukoľvek kyslosťou v žalúdku), regurgitáciu s kyselinou a jedlom, grganie vzduchom, zvracanie s prímesou žlče. Povinné pre duodeno-žalúdočný reflux je pocit horkosti v ústach, žltkastý povlak na jazyku.

Dlhodobý duodeno-žalúdočný reflux môže spôsobiť vážne zmeny v žalúdku a pažeráku. Na začiatku vedie zvýšený tlak v žalúdočnej dutine k rozvoju refluxnej choroby pažeráka. V budúcnosti spôsobujú žlčové kyseliny a enzýmy pankreasu špecifické zmeny v sliznici pažeráka, črevnej metaplázie, čo môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najmalígnejších nádorov pažeráka..

Najpravdepodobnejším výsledkom duodeno-žalúdočného refluxu v prípade predčasnej diagnózy a neprítomnosti racionálnej liečby je toxicko-chemická gastritída typu C. Výskyt tohto ochorenia predisponuje konštantný reflux žlče do žalúdka a chemické poškodenie sliznice..

komplikácie

Výraznejšie negatívne následky môžu spôsobiť komplikácie duodenogastrického refluxu - v prvom rade:

  • gastroezofageálna refluxná choroba - vrhnutie do pažeráka nielen kyslý obsah žalúdka, ale aj alkalický dvanástnikový vred, ktorý sa aktívne vrhá do žalúdka;
  • adenokarcinóm je jedným z naj zhubnejších novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žľazových buniek. Mechanizmus nástupu nádoru je nasledujúci. Obsah dvanástnika, ktorý sa dostáva do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvinie v adenokarcinóm;
  • Toxicko-chemická gastritída C je pokračujúci zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronického vystavenia sa žlčovej a pankreatickej šťave, ktoré sú súčasťou dvanástnika 12. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Lekár najskôr vyšetrí brucho pacienta. Palpácia rôznych častí brucha pomáha zistiť príčinu syndrómu bolesti a určiť zameranie zápalu zažívacieho traktu. Osobitná pozornosť sa venuje epigastrickej zóne, ktorá sa nachádza pod hrudnou kosťou a tesne nad pupkom. Pri zápalovom procese spôsobenom refluxom cíti pacient v tejto oblasti bolesť.

Na presnejšiu diagnostiku sa vyžaduje inštrumentálna štúdia:

  1. FGDS. Pri skúške sa používa sonda vybavená videozariadením. V procese výskumu sú identifikované príznaky choroby, je špecifikovaný stupeň patológie.
  2. Rentgenografie Umožňuje identifikovať zápal a zmeny vo veľkosti zažívacieho systému, ako aj určiť odlievanie potravy z dvanástnika do žalúdka, zúženie alebo rozšírenie čreva, prítomnosť opuchu pažeráka..
  3. Manometria. Používa sa na získanie údajov o pohyblivosti orgánov..
  4. Ultrazvuk brušnej oblasti. Pomáha určovať povahu a zdroje nesprávnej činnosti žalúdka, žlčníka, pankreasu alebo dvanástnika..
  5. Biopsia. Počas vyšetrenia sa odoberie vzorka zoškrabania tkaniva na stanovenie prítomnosti zhubných novotvarov v orgánoch.

Dôležité sú aj laboratórne vyšetrenia:

  1. pH - metrika. Poskytuje príležitosť určiť úroveň sekrécie. Tento postup sa vykonáva pomocou gumovej sondy, pomocou ktorej sa odoberie žalúdočná šťava na analýzu..
  2. Krvný test. Pomáha detekovať zvýšenú ESR a anémiu..
  3. Analýza stolice. Potrebné identifikovať možné vnútorné krvácanie, ktoré naznačuje vredy alebo eróziu.

Ako liečiť duodeno-žalúdočný reflux?

Liečebný režim pre DRG je komplexný a dokáže to iba kvalifikovaný lekár. Zistený problém v priebehu diagnostických vyšetrení sa rýchlo eliminuje správnym výberom liečebného režimu, ktorý bude zahŕňať lekárske ošetrenie, fyzioterapeutické postupy a normalizáciu stravy. Dopad tradičnej medicíny nie je vylúčený.

Cieľom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnoviť elastický stav brušných svalov. Tento smer zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj procedúry (elektrický stimulátor svalov brušných svalov)..

Liečba drogami má niekoľko úloh na zníženie podráždenia pankreatickej šťavy na žalúdočnej sliznici a obnovenie črevnej motility pomocou jednostranného jedla..

Liečba drogami

Liečba je zameraná na zníženie závažnosti symptómov a zlepšenie stavu pacienta.

V terapeutickej schéme existuje niekoľko skupín liekov:

  1. Selektívna prokinetika - Motilium, Ondansetron urýchľuje tvorbu obsahu žalúdka do tenkého čreva, čo bráni škodlivému účinku na žalúdočnú sliznicu a refluxuje do pažeráka. Recepcia štvrť hodiny pred jedlom 3x denne. Maximálny kurz - 28 dní.
  2. Neabsorbovateľné antacídy Maalox, Almagel, Fosfalugel pôsobia 2,5 až 3 hodiny a adsorbujú nielen kyselinu chlorovodíkovú, ale aj zložky duodenálnej šťavy: 96% žlčových kyselín a lyzolecitínu. Majú absorpčný, obalový a gastroprotektívny účinok. Rýchlo zastavte syndróm bolesti. Po jedle pite trikrát denne.
  3. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) majú antisekrečný účinok: rabeprazol, esomeprazol. PPI sa používajú v priemernej terapeutickej dávke 1krát denne počas 4-8 týždňov. Ak je pozorovaný účinok liečby gastritídy, dávka sa postupne znižuje až do ukončenia liečby. Ak dôjde k relapsom, predpíše sa minimálna účinná dávka..
  4. Gastroprotektory: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Podieľajte sa na tvorbe ochrannej vrstvy na povrchu sliznice, inaktivujte žlčové kyseliny. Užívajte 4-krát denne hodinu pred jedlom a pred spaním. Kurz trvá 4-6 týždňov, v prípade potreby sa predlžuje na 3 mesiace.
  5. Adsorbenty na absorpciu žlče: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Nápoj medzi jedlami. Nekombinujte s inými liekmi.
  6. Ursofalk je liek, ktorý mení vlastnosti žlčových kyselín, vďaka čomu sú rozpustné a menej toxické. Aplikujte večer 1 kapsulu 10-14 dní, podľa indikácie - do 6 mesiacov.

fyzioterapia

Početné fyzioterapeutické metódy pomáhajú odstraňovať príznaky choroby, obnovujú svalové tkanivo a sliznicu žalúdka. Na ošetrenie použitej DGR:

  1. Vplyv dynamických prúdov. Pomáha obnoviť tón svalov žalúdka, urýchľuje proces hojenia sliznice, normalizuje výživu tkanív žalúdka.
  2. Ultrazvuk. Zmierňuje nepohodlie, bolesť, zápal sliznice
  3. UHF znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, reguluje proces jej výroby
  4. Účinok mikrovlny. Táto metóda je indikovaná na silnú bolesť. Procedúra pomáha normalizovať žalúdočnú pohyblivosť, znižuje množstvo vyprodukovanej žalúdočnej šťavy, odstraňuje zápalové procesy.

Strava a výživa

Takmer všetky choroby tráviaceho traktu sa liečia vhodnou výživou. A NDR nie je výnimkou. Pri tejto chorobe si vyžaduje duodeno-žalúdočná refluxná strava striktnú stravu. Konzumované jedlo sa musí dôkladne nasekať. Tam je málo odporúčané, ale 5-6 krát denne.

MôcťJe to nemožné
  • zeleninové polievky, boršč, kapustová polievka bez vyprážania;
  • varené ryby, dusené alebo pečené;
  • chudé mäso, hydina;
  • Dieta na párky;
  • vajcia (nie viac ako jeden deň);
  • surová, varená a dusená zelenina (najmä repa a mrkva, zelenina);
  • nekyslé ovocie;
  • kompóty;
  • jam;
  • želé;
  • med;
  • raž alebo mierne sušený chlieb;
  • zlé pečenie.
  • čerstvý biely chlieb;
  • lístkové pečivo;
  • muffin;
  • vyprážané cesto;
  • živočíšne tuky, masť;
  • huby;
  • korenené korenie;
  • akékoľvek strukoviny;
  • čokoláda;
  • koláče s maslom alebo smotanovými krémami;
  • zmrzlina.

Ľudové lieky

Liečba HMR ľudovými liekmi často dáva rovnaký pozitívny účinok ako lieky. Okrem toho je výskyt vedľajších účinkov počas jeho vykonávania oveľa nižší.

Najznámejšie na liečbu tohto ochorenia sú ľudové liečivá:

  • variť ľubovník bodkovaný, harmanček a rebríček, braný v akomkoľvek pomere, s vriacou vodou a pridať do čaju. Je potrebné piť odvar dvakrát denne. Zmierňuje pálenie záhy, zmierňuje príznaky gastritídy, minimalizuje duodenogastrický reflux a odstraňuje dysbiózu;
  • 1 polievková lyžica. l ľanové semienko sa naleje do 100 ml studenej vody a naplní sa tak, aby semená vylučovali hlien. Použitie - na lačný žalúdok;
  • 2 lyžice. l bylinky výpary pre 500 ml vriacej vody. Postavte sa jednu hodinu a každé 2 hodiny užite 50 ml. Infúzia 2 lyžice. l korene marshmallow lesa na 500 ml vody, naplnené po dobu 5-6 hodín, berú po malých častiach po celý deň. Pomocou týchto ľudových prostriedkov je možné zabrániť zvracaniu žlče;
  • účinnými ľudovými prostriedkami na zistenie črevnej motility sú listy lístia. Musia sa žuť po jedle 1 - 2 listov;
  • zmiešajte 50 g šalvie a koreňa calamus s 25 g koreňa angeliky; 1 lyžička zmes nalejte 1 polievková lyžica. vriacou vodou, nechajte stáť 20 minút. Pite 1 hodinu po jedle 3-krát denne.

operácie

Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívne metódy expozície nemajú požadovaný výsledok alebo sú neúčinné z dôvodu povahy choroby. Takže s medzerou v pylori sa používa plastická chirurgia, ktorej účelom je jej plastická redukcia.

S použitím laparoskopického zariadenia je predná časť pylorusa umiestnená tak, akoby bola hlboko v cibuľkách dvanástnika 12, čím sa vytvorila funkčne aktívna predpylorická kapsa. Toto vrecko preberá kontraktilnú a peristaltickú funkciu poškodeného pylorusa..

predpoveď

Prognóza je prevažne priaznivá.

K nepriaznivému vývoju duodenogastrického refluxu dochádza kvôli jeho zanedbávaniu a komplikáciám. V ťažkých vzdialených prípadoch sa vyskytujú hrubé poruchy pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spojené so „stratou“ žalúdka a dvanástnika v dôsledku normálneho trávenia..

V takýchto prípadoch je pacient nútený kŕmiť sa parenterálne (zavádzaním živín do krvi)..

prevencia

Prevencia chorôb je založená predovšetkým na racionálnej správnej výžive a liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu.

Užívanie liekov iba na odporúčanie lekára vo vhodných dávkach a predpísaných cykloch, absencia samoliečby je tiež jedným z preventívnych opatrení na zabránenie refluxu..

Duodeno-žalúdočný reflux: lieky, strava, cvičenie

Duodeno-žalúdočný reflux je patologický syndróm charakterizovaný spätným tokom žlče z dvanástnika do žalúdka. Anatomická klapka medzi žalúdkom a dvanástnikom je pylorický zvierač. Skladá sa zo svalového prstenca, ktorý sa otvára pri pohybe hrudky jedla.

Liečba duodeno-žalúdočného refluxu je náročnou úlohou v závislosti od príčin tejto patológie.

Hlavné príčiny patológie

Na pozadí vývoja rôznych chorôb dochádza k retrográdnemu vstupu obsahu dvanástnika do žalúdka.

  1. Štrukturálna nedostatočnosť pylorického zvierača, ktorá môže byť spôsobená užívaním liekov: svalové relaxanciá alebo antispasmodiká. Tón svalov zvierača klesá, v dôsledku čoho nie je diera úplne uzavretá.
  2. Porucha žalúdočnej motility.
  3. Funkčné zlyhanie vrátnika sa vyvíja u zdravých ľudí v dôsledku prejedania, zneužívania ťažkých a mastných potravín, jedla pred spaním, sódovky a fyzickej práce, keď je žalúdok plný. Zvýšený tlak v ampulke dvanástnika, ktorý spôsobuje choroby, ako je chronická duodenitída, pankreatitída, cholecystitída, hepatitída. Zranenia, hernie a nádory, ktoré stláčajú dvanástnik, prispievajú k uvoľňovaniu duodenálnej šťavy do dutiny žalúdka. Rovnaký mechanizmus žlče do žalúdka sa pozoruje počas tehotenstva, keď sa na črevá tlačí zväčšená maternica..
  4. Chirurgické operácie (odstránenie žlčníka, poškodenie svalov pylorického zvierača).

Okrem hlavných dôvodov ovplyvňujú vznik patologického refluxu aj tieto faktory:

  • Obezita, pri ktorej akumulácia veľkého množstva tukového tkaniva v brušnej dutine spôsobuje zvýšenie tlaku a vylučovanie žlče.
  • Sedavý spôsob života vedie k zníženiu tónu pylorických svalových vlákien a zníženiu peristaltiky.
  • Závislosť od alkoholu a fajčenia.

Škodlivý účinok odlievania žlče na žalúdočnú sliznicu

Obsah dvanástnika sa skladá nielen zo žlče, ale aj z pankreatickej šťavy s enzýmami určenými na trávenie potravín - trypsín a lysocetín. Kombinácia kyslého obsahu žalúdka, žlčových kyselín a enzýmov vytvára agresívne zlúčeniny, ktoré ničia steny žalúdka. Obzvlášť postihnutá je antrum, ktoré je priamo pri pylorickom zvierači..

Duodeno-žalúdočný reflux: čo to je, príčiny, príznaky, diagnostika a liečba (strava, drogy, ľudové liečivá)

Duodenogastrický reflux (DGR) - je patologický proces, počas ktorého sa žlč vracia (regurgitácia) z duodena do dutiny žalúdka..

GHD žalúdka môže byť príznakom choroby zažívacieho traktu alebo môže pôsobiť ako nezávislá patológia. Prechod obsahu žlče do dutiny žalúdka nie je vždy sprevádzaný nepohodlím.

Asi štvrtina celkovej populácie si ani nie je vedomá existencie takého problému..

U ľudí, ktorí netrpia chorobami zažívacieho traktu, možno pozorovať aj čiastočné vypustenie obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny..

V tomto prípade je výskyt tohto javu spojený s neskorým príjmom potravy v noci alebo neschopnosťou pylorického zvierača (miesto, kde žalúdok prechádza do čriev) čo najviac relaxovať..

Tento patologický stav sa prejavuje v 2 hlavných syndrómoch: dyspeptickej a bolesti. Čo to je, aké sú príčiny a hlavné aspekty liečby, sa opíše nižšie.

Príčiny duodenogastrického refluxu

Duodenálny reflux môže spôsobiť množstvo dôvodov. Stáva sa dôsledkom takých chorôb tráviaceho traktu, ako sú:

  • peptický vred žalúdka a čreva (duodenum) v štádiu chronity;
  • rakovina žalúdka;
  • postcholecystektomický syndróm (ľudia, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku na odstránenie žlčníka);
  • resekcia alebo zošitie žalúdočných vredov;
  • operácie vykonávané na žlčovom trakte;
  • duodenitída a gastroduodenitída;
  • duodenostasis - narušenie pohybovej aktivity dvanástnika až do úplného zastavenia;
  • dysfunkcia zvierača zvieraťa;
  • nekontrolované podávanie choleretík a NSAID;
  • zející pylorus organického alebo fyziologického pôvodu.

Faktory vyvolávajúce vývoj choroby

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré nie sú nezávislým etiologickým faktorom, ale iba vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj žlčového refluxu. Tie obsahujú:

  • stav tehotenstva;
  • akútna a chronická pankreatitída;
  • bránica hernia (najmä pažerák);
  • cholecystitída (akútna aj chronická);
  • zlá výživa;
  • obezita;
  • endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (zriedka);
  • nesprávnym položením skúmavky na jedlo pri zárodku počas embryogenézy.

Príznaky duodenogastrického refluxu

Duodeno-žalúdočný reflux sa prejavuje dvoma syndrómami:

  • bolesť vrátane: rozliatej, bez jasného lokalizácie bolesti v epigastrickej oblasti (v hornej časti brucha). Majú spastický (paroxyzmálny) charakter. Súvisí s príjmom potravy: vyskytuje sa 30 až 40 minút po jedle. Povaha syndrómu bolesti je individuálna pre každú osobu, hlavne pacient sa obáva bolesti strednej a vysokej intenzity;
  • dyspeptikum, ktoré pozostáva z:
    • drvenie s drsným kyslým obsahom alebo čerstvým vzduchom;
    • pálenie záhy, ktorého vzhľad nezávisí od celkovej kyslosti žalúdočnej šťavy;
    • pľuvanie s nestrávenou potravou alebo kyslou šťavou zo žalúdka;
    • pocity horkosti v ústach;
    • vracanie, pri ktorom sa v priebehu choroby ochorenie objavuje okrem hrudiek aj obsah žlče;
    • zmena povahy stolice podľa typu hnačky;
    • nadúvanie.

klasifikácia

Pri patológii, ako je duodeno žalúdočný reflux, je obvyklé rozlišovať 3 hlavné stupne:

  1. 1 stupeň - charakterizovaný malým počtom patologických zmien v žalúdku v dôsledku miernej regurgitácie obsahu žlče v dvanástniku;
  2. 2 stupne - významne sa zvyšuje množstvo vyhodenej žlče, čo vyvoláva vývoj zápalových procesov v žalúdočnej sliznici - výskyt a progresia gastritídy;
  3. Stupeň 3 - má živé klinické príznaky: časté zvracanie, grganie, ťažkosti v epigastrickej oblasti, ostrá halitóza, hnačka - všetky príznaky gastritídy.

V závislosti od toho, ako hlboko zápal preniká do stien orgánu spôsobeného obsahom žlče, sa dvanástnikový reflux môže rozdeliť na tieto typy:

  • povrchný - najbežnejší a najnebezpečnejší druh. Vyznačuje sa poškodením bunkových štruktúr iba na úrovni žalúdočnej sliznice;
  • katarálne - sliznica je ovplyvnená hlbšie ako pri prvom type, s príznakmi poškodenia FGDS sú zreteľne viditeľné: opuch, hyperémia, zápalové infiltráty;
  • erozívne - objavujú sa hlboké lézie - erózia;
  • biliárna - existuje biliárna dyskinéza.

diagnostika

Diagnóza GHD žalúdka je možná iba na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia pacienta. Po anamnéze nie je možné urobiť konečnú diagnózu kvôli rozsiahlemu diferenciálnemu diagnostickému vyhľadávaniu a veľkému počtu chorôb tráviaceho traktu, ktoré majú podobné príznaky..

Diagnostický algoritmus zahŕňa také štúdie, ako sú:

  • intragastrický pH-meter (nepretržite) - táto metóda umožňuje zaznamenávať aj minimálne zmeny kyslosti, ktoré nesúvisia s príjmom potravy;
  • ezofagastastroduodenoskopia (EFGDS) - umožňuje nielen vidieť príznaky žlčového refluxu do žalúdka, ale aj posúdiť stupeň a povahu (benígne alebo malígne) poškodenia jeho membrány na histologickej a cytologickej úrovni;
  • chemická analýza žalúdočnej šťavy - môžete diagnostikovať dvanástnikový reflux na základe prítomnosti žlčových alebo pankreatických enzýmov v žalúdočnej šťave odhalenej titráciou;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • Elektroastrografia - umožňuje vám graficky zachytiť elektrické potenciály, ktoré sa vyskytujú v žalúdočnej stene. Ďalej vyhodnotte pohybovú aktivitu žalúdka. Posúdenie údajov je veľmi nepriame;
  • Antroduodenálna manometria - hodnotí dynamiku intragastrického tlaku;
  • rádiografia, vyšetrenie žalúdka pomocou kontrastu.

Čo si môže lekár všimnúť pri fyzickom vyšetrení pacienta s duodenálnym refluxom:

  • bolesť brucha v epigastrickej oblasti s hlbokou palpáciou;
  • kožná hyperestézia (precitlivenosť) s povrchovou palpáciou. Tento jav nie je vždy prítomný;
  • dunenie čreva, ako aj patologicky zosilnené šepoty jeho peristaltiky, ktoré sú zaznamenané počas regurgitácie.

Liečba duodenogastrického refluxu

Lekár predpíše racionálnu schému vplyvu na patologický proces a etiologický faktor v závislosti od hlavnej príčiny choroby, jej závažnosti a rýchlosti progresie..

Liečba môže byť lekárska (konzervatívna), keď sa používajú rôzne lieky, a chirurgická (radikálna), keď pacient potrebuje chirurgický zákrok.

Ľudové lieky môžu dopĺňať tradičné metódy liečby choroby.

Lieky (lieky)

Liečba liečivami je zameraná nielen na odstránenie klinických príznakov choroby, ale aj na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala vývoj GHD žalúdka..

Základom farmakologického účinku na chorobu je použitie takých skupín liekov, ako sú:

  • neutralizátory žlčových kyselín (Holudexan, Owenson);
  • prokinetika, prevažne selektívna (Domperidon, Motilium, Passasix) - pomáha zlepšovať pohyb potravín do oddelení ležiacich nižšie a znižuje riziko spätného liatia;
  • inhibítory protónovej pumpy (Pantap, Omeprazol):
  • látky s obaľujúcim účinkom (Fosfalugel, Almagel) - používajú sa v prípade erózneho poškodenia.

Aké lieky a aké dávky budú predpísané tomuto alebo tomu pacientovi, môže určiť iba lekár.

chirurgia

Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívne metódy expozície nemajú požadovaný výsledok alebo sú neúčinné z dôvodu povahy choroby. Takže s medzerou v pylori sa používa plastická chirurgia, ktorej účelom je jej plastická redukcia.

S použitím laparoskopického zariadenia je predná časť pylorusa umiestnená tak, akoby bola hlboko v cibuľkách dvanástnika 12, čím sa vytvorila funkčne aktívna predpylorická kapsa. Toto vrecko preberá kontraktilnú a peristaltickú funkciu poškodeného pylorusa..

Doplnkové a alternatívne ošetrenie doma

Ľudové lieky sa môžu používať iba ako doplnková terapia k tradičným metódam.

Súpravu bylín a rastlín pre konkrétneho pacienta môže určiť iba kvalifikovaný odborník.

Na liečenie gastro-duodenálneho refluxu sa široko používajú ľudové liečivá, ako napríklad:

  • sirup z púpavy. Na jej prípravu je potrebné naplniť trojlitrovú nádobu kvetmi púpavy tak pevne, aby rastliny vylučovali šťavu. Všetok cukor dobre posypte. Použite sirup na 1 polievkovú lyžicu. lyžica pred jedlom niekoľkokrát denne;
  • šťava z koreňa zeleru, ktorý sa používa na 1 lyžicu. lyžica pred jedlom (pol hodiny);
  • ľanový vývar. 1 polievková lyžica. lyžica ľanového semena nalejte 100 ml studenej vody a nechajte ich napučať. Vypite a nalejte studenú vodu vriacou vodou, preceďte a pred jedlom zoberte;
  • rastlinné odvar z mladej sladkej vody, meduňky, koreňa sladkého drievka, ľanových semienok a harmančeka. Zmiešajte ingrediencie v práškovej forme v rovnakých pomeroch (2 polievkové lyžice). 2 lyžice. lyžice zmesi nalejte 500 ml vriacej vody a vložte do vodného kúpeľa na 10 minút. Nechajte vývar vychladnúť a vychladnite 100 ml 4-krát denne;
  • zeleninový vývar. Kvety harmančeka, paliny je potrebné primiešať a umyť v pomere 1: 2: 2. Výslednú rozdrvenú zmes nalejte do 1 litra vriacej vody a nechajte ju uvariť najmenej 2 hodiny. Tekutú časť je dobré pred jedlom namiešať a spotrebovať v množstve 100 ml.

Výživa pre duodenogastrický reflux

Komplexné liečenie choroby, ako je gastroduodenálny reflux, zahŕňa špeciálne liečebné menu.

Strava je založená na niekoľkých jednoduchých pravidlách:

  • jesť jedlo po malých dávkach s intervalom medzi jedlami nepresahujúcimi 3 hodiny;
  • zahrnutie varených jedál, všetkých druhov mliečnych výrobkov, odrôd s nízkym obsahom tuku z mäsa a rýb, ako aj výrobkov s vysokým obsahom rastlinných vlákien, do stravy;
  • úplné vylúčenie údeného mäsa, uhoriek;
  • odmietnutie kávy, alkoholu a sýtených sladkých nápojov;
  • vylúčenie čerstvého ovocia a bobúľ počas obdobia klinického zhoršovania chorôb tráviaceho traktu.

Po jedle sa odporúča určitý čas stáť vo vzpriamenej polohe, nechodiť okamžite do postele. Okrem toho by sa do 1,5 až 2 hodín po jedle mala vylúčiť intenzívna fyzická aktivita.

Pri gastritíde a žalúdočnom vrede s dvanástnikovým vredom môže byť v pitnej strave prítomná minerálna voda. K jej výberu je však potrebné pristupovať veľmi opatrne, pretože na liečbu chorôb tráviaceho traktu s vysokou a nízkou kyslosťou sa používajú rôzne vody s vynikajúcim zložením elektrolytov..

prevencia

Prevencia chorôb je založená predovšetkým na racionálnej správnej výžive a liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu.

Užívanie liekov iba na odporúčanie lekára vo vhodných dávkach a predpísaných cykloch, absencia samoliečby je tiež jedným z preventívnych opatrení na zabránenie refluxu..

Prognóza pacientov

Vo všeobecnosti má choroba benígny priebeh a priaznivú prognózu, ak je diagnostikovaná v raných štádiách vývoja a podstupuje racionálnu liečbu..

Začaté prípady vedú k rozvoju hroznejších komplikácií, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu ľudského života. Patria sem: gastroezofageálna refluxná choroba, toxicko-chemická gastritída C, adenokarcinóm atď..

Žalúdočný reflux Duodeno

Dôležité! Liek na pálenie záhy, gastritídu a vredy, ktoré pomohli obrovskému počtu našich čitateľov. Prečítajte si viac >>>

GHD žalúdka je patologický stav žalúdka, pri ktorom sa zásadité obsahy dvanástnika vrhajú do kyslého obsahu žalúdka. Táto patológia vyvoláva výskyt nerovnováhy v žalúdočnom prostredí a nazýva sa duodeno-žalúdočný reflux. Tento stav je zriedka sprevádzaný intenzívnymi symptómami, vyskytuje sa častejšie s aktívnou fyzickou aktivitou osoby alebo v noci počas spánku.

Hádzanie obsahu dvanástorníka cez pylorus sa vyskytuje približne u každého deviateho dospelého, ktorého život je spojený s nízkou fyzickou aktivitou a okamžitou konzumáciou veľkej časti potravín (administratívni pracovníci). Rýchle občerstvenie prispieva k progresii refluxu. Pod vplyvom obsahu dvanástnika sa vyvíjajú zápalové procesy v žalúdku.

Odkiaľ pochádzajú tieto patológie??

Duodeno-žalúdočný reflux sprevádza chronické ochorenia tráviaceho systému, ako je gastritída a peptický vred. Táto patológia sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, preto sa gastritída a duodenitída považujú za príčiny narušenia jednostranného vedenia potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Gastritída je zase spojená so závažnými abnormalitami pri práci dvanástnika. Keď sa zistí DGR, často sa odhalí komplexné ochorenie - gastroduodenitída.

Patológia môže vyvolať niekoľko faktorov spojených s narušením zdravého životného štýlu:

  • tabakový dym a drogy;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • užívanie nepovolených drog počas tehotenstva.

NDR sa môže formovať pod vplyvom vnútorného

zdroje: nedostatočný tón kruhových svalov otvorov žalúdka alebo prietrže bránice v pažeráku. Zdrojmi patológie môžu byť následky príliš vysokého tlaku v dvanástniku: cholecystitída, pankreatitída, Botkinova choroba. Vylúčenie patológie po chirurgických zákrokoch v oblasti brucha nie je vylúčené: odstránenie žlčníka, aplikácia anastomóz s fixáciou črevných slučiek. Prispieť k abnormálnym koncentráciám v žalúdočnej šťave obsahujúcej žlčové kyseliny, enzýmy pankreasu a enzýmy štiepiace lecitín.

Typológie a stupne rozvoja refluxu

Podľa stupňa refluxu sa rozlišujú 3 stupne patológie,

detegované diagnostickými metódami, keď sa zistí sprievodné ochorenie.

Polovica pacientov s refluxom obsahu duodena vykazovala 1 stupeň NDR, pri ktorej miešanie žalúdočného obsahu s duodenalom nebolo významné..

Pri refluxnej poruche mali štyria z desiatich pacientov väčšie poruchy na strane žalúdka, čo zodpovedá 2. stupňu patológie..

Približne jeden z desiatich pacientov vykazoval vážne narušenie pohybu duodenálneho obsahu do žalúdka v dôsledku diagnózy, ktorá charakterizuje ochorenie stupňa 3.

Malo by byť zrejmé, že žalúdočný reflux ako choroba je identická s gastroduodenitídou. Svedčím o nasledujúcich prejavoch gastroduodenitídy:

  • zápach z úst;
  • ťažkosť v žalúdku;
  • zvracanie.

Existujú ďalšie príznaky gastroduodenitídy súvisiace s gastritídou:

  • porušenie stolice tak v smere tekutiny, ako aj v smere zápchy;
  • nadúvanie;
  • znížená chuť do jedla;
  • časté grganie.

Podľa typológie priebehu deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 odrody refluxu:

  1. Povrchný typ, pri ktorom sú postihnuté iba slizničné bunky. Neporušuje sa integrita glandulárneho exokrinného epitelu.
  2. Keď je reflux sprevádzaný zápalovými procesmi, opuchmi a sčervenaním sliznice, je obvyklé hovoriť o katarálnom patológii..
  3. Pri eróznom type refluxu sa sliznica vyznačuje fokálnou atrofiou.
  4. Žlčová odroda je konjugovaná s porušením odtoku žlče z žlčníka do dvanástnika..

Príznaky refluxu

Duodeno-žalúdočný reflux v samostatnej forme sa nedá ľahko zistiť, pretože symptómy patológie opakujú príznaky takmer akéhokoľvek ochorenia tráviaceho systému. Najcharakteristickejšia pre NDR je:

  • intenzívne bolesti ostrej povahy v epigastrickej oblasti sprevádzajúce trávenie potravy;
  • neustále bolestivé pocity pálenia záhy;
  • nadúvanie;
  • hrubý žltý povlak na povrchu jazyka;
  • požitie žlčových kyselín z dvanástnika cez žalúdok do pažeráka s rečou a horkosťou v ústnej dutine.

Ak pacientova strava obsahuje veľké množstvo uhľohydrátov, potom s DGR existuje hematóza. Zlý zápach je spôsobený prienikom žlče do žalúdka z dvanástnika cez pylorus.

Žalúdočný reflux sa tiež zisťuje počas diagnostických vyšetrení, ktoré vylučujú podozrenie na reflux dvanástnikového obsahu, napríklad fibrogastroduodenskopia alebo iné diagnostické metódy, ktoré zisťujú prítomnosť iných patologických stavov orgánov gastrointestinálneho traktu..

Prítomnosť refluxu je tiež indikovaná príznakmi suchých vlasov a rýchlo sa lámajúcich nechtov, nezdravej farby pleti, záchvatov a hyperemických rohov úst..

Diagnostika spätného toku

DGR sa deteguje počas vizuálneho vyšetrenia pacienta, pri anamnéze. Ak má lekár podozrenie, predpíše sa niekoľko pokynov na vyšetrenie, ktoré umožňuje vyvrátiť alebo potvrdiť chorobu. Prispieť k detekcii refluxu:

  • Ultrazvuk brušných orgánov. Počas vyšetrenia ultrazvuk odhaľuje povahu a zdroje narušenia žalúdka, žlčníka, pankreasu alebo dvanástnika;
  • ezofagogastroduodenskopia je najpresnejším obrazom pri detekcii refluxu, keď získané údaje umožňujú cytologické a histologické hodnotenie stupňa poškodenia slizníc a povahy jeho poškodenia (malígny alebo benígny proces);
  • chemická analýza žalúdočnej šťavy, ktorá umožňuje titráciou stanoviť aj malé koncentrácie enzýmov pankreasu a žlčových kyselín;
  • meranie pomocou indikátorov pH žalúdočnej šťavy počas dňa. Ak sa po jedle pH posunie na alkalickú stranu, posúdi sa prienik duodenálnej tekutiny do žalúdka a zmiešanie týchto dvoch tekutín.

Ako sa lieči reflux??

Liečebný režim pre DRG je komplexný a dokáže to iba kvalifikovaný lekár. Zistený problém v priebehu diagnostických vyšetrení sa rýchlo eliminuje správnym výberom liečebného režimu, ktorý bude zahŕňať lekárske ošetrenie, fyzioterapeutické postupy a normalizáciu stravy. Dopad tradičnej medicíny nie je vylúčený.

Cieľom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnoviť elastický stav brušných svalov. Tento smer zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj procedúry (elektrický stimulátor svalov brušných svalov)..

Lieky majú niekoľko úloh, ako znížiť podráždenie pankreatickej šťavy na žalúdočnej sliznici a obnoviť črevnú motilitu jednostranným jedlom. Na vykonanie týchto úloh môže lekár predpísať tieto lieky:

  • prokinetika (Motilium, Passasix) obnovuje progresiu potravy progresívnym spôsobom a poskytuje tón kruhových svalových svalov tráviaceho traktu;
  • zníženie škodlivých účinkov žlčových kyselín na žalúdočnú sliznicu pomáha tabletám a suspenziám Ovenson a Holudexan, ako aj ich analógom;
  • Omeprazol a jeho analógy znižujú kyslosť žalúdka, čo vytvára prekážku pre aktivitu žlčových kyselín v žalúdku;
  • s tvorbou erózneho refluxu sa predpisujú lieky ako Almagel alebo Pilorid.

Lieky a fyzioterapeutické postupy sú účinné iba pri normalizácii výživy pacienta, preto je refluxná strava hlavným smerom v liečbe patológie..

Rastlinná medicína v prípade zistenia GGR vyvoláva účinok, ale výber bylín sa uskutočňuje individuálne, v závislosti od individuálnej tolerancie rastlinných zložiek v tele, stupňa choroby a sprievodných gastrointestinálnych porúch. V opačnom prípade môžete situáciu zhoršiť a spôsobiť nenapraviteľnú ujmu na tele..

Šťava z zeleného koreňa je jedným z najjednoduchších prostriedkov na liečbu refluxu. Dosť pol hodiny predtým
vziať lyžicu šťavy s jedlom. Ďalším jednoduchým liekom je púpava kvetový sirup vyrobený z kvetov rastliny a 0,5 kg cukru. Ak existujú kontraindikácie na cukor, nahradí sa fruktózou. Balón s objemom 3 litre sa plní kvetmi rastlín, čím sa dosiahne uvoľnenie šťavy a naleje sa do vrstiev cukru (fruktózy). Používajte lyžicu denne, aby ste zabránili refluxu. Ak je DGR už zistená, príjem sa zvýši na 2-4 krát denne. Rovnaký sirup sa pripravuje z kvetov harmančeka s cukrom na výrobu sirupu. Používajte tiež ako v prípade púpavy. Z odvarov sa používa niekoľko rastlinných prípravkov. Tu je jeden z nich, ktorý nie je ťažké získať a pripraviť. 1 diel harmančekových kvetov, 2 diely paliny a mäty piepornej dobre premiešame, pridáme vriacu vodu do 1 litra a trvajte 2 hodiny. Po stanovenom čase sa roztok filtruje a spotrebuje pred jedlom 0,1 litra.

Prevencia NDR

Pri liečbe DGR a jej prevencii sa neodporúča uchýliť sa k nasledujúcim činnostiam vo výžive:

  • fajčiť a zneužívať „silné“ nápoje. V čase zhoršenia choroby - úplne opustite alkohol;
  • vyhnúť sa nápojom s vysokým obsahom kofeínu, užívať lieky len podľa pokynov lekára;
  • vyhnúť sa prekročeniu normálnej telesnej hmotnosti;
  • držať sa diéty.

Diétna výživa zahŕňa vylúčenie niektorých potravín z každodennej stravy a väčšie začlenenie iných. Mala by dočasne zastaviť spotrebu:

  • čokoládové výrobky;
  • pekárske výrobky, najmä mäkký teplý chlieb;
  • údené, solené, korenené a vyprážané jedlá;
  • cesnak a citrus.

Denná strava by mala zahŕňať rybie výrobky a chudé mäso, výrobky kyseliny mliečnej, zeleninu, ovocie a bobule, šťouchané polievky so zahrnutím veľkého množstva zeleniny.

Počet jedál denne by sa mal zvýšiť a veľkosť porcií by sa mala znížiť. Teda tlak v dutine dvanástnika je znížený. Po jedle by ste nemali robiť fyzickú prácu a mali by ste mať náchylné postavenie, aby ste zabránili odlievaniu dvanástnikového obsahu do žalúdočnej dutiny..

Prognóza ochorenia

Pri škodlivom narušení výživy a predčasnom ošetrení pacienta kvalifikovanou lekárskou pomocou nie je vylúčený vznik žalúdočných vredov. Nesprávny životný štýl a výživa sú príčinou novotvarov vrátane zhubných nádorov.

Ak je duodeno-žalúdočný reflux detegovaný a správne diagnostikovaný v čase, potom jeho liečenie vedie k správnemu účinku, pri ktorom sú zmiernené a úplne odstránené príznaky a klinický obraz patológie, t.j. prognóza choroby s jej kompetentnou liečbou je priaznivá.

Gastroenterológ Vladimir Mikhailovich:

"Je známe, že na liečenie gastrointestinálneho traktu (vredy, gastritída atď.) Sa predpisujú lekárenské lieky, ktoré predpisujú lekári. Ale nebudeme o nich hovoriť, ale o tých liekoch, ktoré môžu byť použité samostatne alebo doma." Prečítajte si viac> >>

Duodeno-žalúdočný reflux - príznaky, príčiny, diagnostika a metódy liečby.

Naliehavosť problému

Duodeno-žalúdočný reflux (DGR) je jednou z najbežnejších patológií horného gastrointestinálneho traktu, podľa rôznych zdrojov táto porucha zaberá 50 - 90% všetkých gastrointestinálnych chorôb. V posledných rokoch sa navyše počet prípadov zvýšil. U pacientov s duodenogastrickým refluxom je často diagnostikovaná aj chronická gastritída vrátane refluxnej gastritídy typu C, žalúdočných vredov, žalúdočných vredov, funkčnej dyspepsie, hiátovej hernie a GERD, Barrettovho pažeráka, duodenostázy, postfinktérnej dysfunkcie, syndrómu Odddec, žalúdok a množstvo ďalších chorôb.

Mali by ste vedieť, že DGR môže viesť k ťažkej gastritíde a ezofagitíde, spôsobiť metapláziu žalúdka a pažeráka, ako aj skvamóznu rakovinu pažeráka, ktorá sa vyvíja na pozadí metaplázie; potvrdzujú to klinické štúdie.

V dôsledku patologického refluxu duodenálneho obsahu do žalúdka môže byť priebeh mnohých organických a funkčných gastrointestinálnych patológií komplikovaný. Preto by sa mal klásť veľký dôraz na včasnú diagnostiku, správnu klinickú interpretáciu a primeranú liekovú terapiu.

Ak je konzervatívna korekcia neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je posilnenie pylorickej buničiny, ako aj zníženie množstva žlče hodenej do žalúdka..

Existujú dôkazy, že na pozadí žalúdočnej GHD sa často objavujú príznaky poškodenia dýchacích ciest, objavuje sa na hrudi syndróm bolesti, ktorý nie je spojený s koronárnou patológiou. Okrem toho u niektorých pacientov môže duodenogastrický reflux spôsobiť recidivujúcu katarálnu faryngitídu a paroxyzmálny laryngospazmus. Tretine pacientov sa však diagnostikuje „čistý“ duodeno-žalúdočný reflux, v tomto prípade môžeme hovoriť o izolovanej diagnóze..

Príčiny duodeno-žalúdočného refluxu

  • zlyhanie zvierača: obsah duodena cez pylorické a dolné zvierače pažeráka môže vstúpiť do žalúdka a pažeráka;
  • antroduodenálna dysmotorika - pri ktorej je narušená koordinácia medzi pylorickým a antrom žalúdka a dvanástnikom, čo ovplyvňuje smer pohybu obsahu dvanástnika.
  • anatomické znaky v oblasti dvanástnika, v dôsledku čoho sa vyvíja chronické porušenie priechodnosti duodena; to povedie k rozvoju duodeno-žalúdočného refluxu (arteriomesériová kompresia, jazvové zmeny v Trentovom ligamente, adhézie v oblasti dvanástnikovej cibule);
  • v dôsledku chirurgického odstránenia pylorusa neexistuje žiadna prirodzená antirefluxná bariéra.

Patogenetický mechanizmus rozvoja komplikácií s DGR

Pri patologickom duodeno-žalúdočnom refluxe žlč ako súčasť refluxu retrográdne pochádza z dvanástnika do orgánov umiestnených nad - žalúdok s pažerákom. Žlučové kyseliny, trypsín, lyzolecitín - zložky duodenálneho obsahu - poškodzujú sliznicu. Najagresívnejší účinok pri hádzaní obsahu dvanástnika obsahuje žlčové kyseliny. Dnes už bolo dokázané, že pri kyslom pH lyzolecitín a konjugované žlčové kyseliny (predovšetkým konjugáty taurínu) silnejšie poškodzujú sliznicu žalúdka a pažeráka, čo určuje synergizmus týchto zložiek s kyselinou chlorovodíkovou pri vývoji ezofagitídy a gastritídy..

Nekonjugované žlčové kyseliny a trypsín majú toxickejší účinok pri mierne zásaditom a neutrálnom pH, škodlivý účinok duodeno-žalúdočného refluxu sa zvyšuje so supresiou liečiva pri kyslom refluxe. Ich toxicita je spôsobená hlavne ionizovanou formou, vďaka ktorej kyseliny ľahko prenikajú cez sliznicu pažeráka a žalúdka. Na základe toho je absencia primeranej odpovede u 15 - 20% pacientov s monoterapiou antisekrečnými liekmi pochopiteľná, ak sa nezohľadňuje existujúci duodeno-žalúdočný reflux..

V dôsledku pôsobenia žlčových kyselín obsiahnutých v žlči na žalúdočnú sliznicu sa dlhodobo vyskytujú zmeny povrchového epitelu žalúdka dystrofickej a nekrobiotickej povahy, čo vedie k rozvoju refluxnej gastritídy - gastritídy C. Pri existujúcej infekcii Helicobacter pylori sa zvyšuje škodlivý účinok na žalúdočné sliznice. V prítomnosti NDR sa do nadložných oddelení vnášajú agresívne obsahy, ktoré spôsobujú poruchy tráviaceho systému, sú ovplyvňované trávenie membrán a dutín, schopnosť absorbovať potravinové prísady so stopovými prvkami a vitamínmi, zmeny vodnej rovnováhy.

Znaky atrofie, metaplázie a dysplázie sú znakom negatívnych účinkov DGR, čo je nebezpečné z dôvodu rizika vzniku rakoviny žalúdka alebo pažeráka. Okrem toho má žlč v kombinácii s pankreatickou šťavou deštruktívny účinok na slizničnú bariéru v žalúdku, zatiaľ čo reverzná difúzia iónov vodíka je zvýšená. V dôsledku týchto procesov sa vyskytujú erózne a ulcerózne lézie žalúdočnej sliznice..

Klinické prejavy a diagnostika duodeno-žalúdočného refluxu

DGR sa vyznačuje prevahou dyspeptických prejavov, pacient má obavy zo spleti kyslého obsahu alebo vzduchu, pálenia záhy, nevoľnosti, vracania žlče je možné, objavuje sa aj horkosť v ústach, ktorá nezmizne a dokonca sa zintenzívni pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy..

Periodická bolesť brucha má často kŕčovú povahu, môže sa vyskytnúť v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy.

Duodenogastrický reflux sa častejšie kombinuje s inými chorobami gastrointestinálneho traktu, predovšetkým s žalúdočnými vredmi a dvanástnikovými vredmi, HPOD, chronickou cholecystitídou, pankreatitídou atď. V dôsledku toho to ovplyvňuje príznaky refluxu a výrazne ho maskuje. V „čistej“ podobe sa NDR neobjavuje tak často.

Duodeno-žalúdočný reflux, na rozdiel od „klasického“ - gastroezofágového refluxu kyslej povahy s pálením záhy, dysfágiou a regurgitáciou - je sprevádzaný nie tak živými klinickými prejavmi, ale častejšie sa vyskytujú príznaky dyspepsie. Okrem toho sú pacienti narušení bolesti v epigastrickej oblasti, ktorá sa po jedle stáva silnejšou.

Diagnóza je založená na výsledkoch inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

  • Denná hodnota pH - môže sa použiť na stanovenie profilu intragastrického pH (v prítomnosti žlčovej gastritídy, intragastrického pH> 7), ako aj výšky refluxu (žalúdok, antrum, pažerák)..
  • Bilimetria - umožňuje odhaliť žlčové kyseliny zoškrabaním z jazyka, čo bude slúžiť ako potvrdenie existujúcej patológie - duodenogastroezofageálny reflux.
  • Ultrazvukové vyšetrenie - zobrazovanie vodou ultrazvukom - s DGR, keď sa alkalický obsah dvanástnika vypúšťa do kyslého žalúdočného prostredia, pravidelne sa v súlade s vyhadzovaním obsahu dvanástnika do žalúdka pozoruje retrográdny pohyb tekutiny z pylorusa do telo žalúdka a bubliny plynu v echogénnych oblastiach.
  • Pri fibrogastroduodenoskopii, fokálnom edéme a sčervenaní žalúdočnej sliznice je pozorovaný jej obsah žltý, zatiaľ čo pylorus, z ktorého je žlč vyhodená do žalúdka, zíva.
  • Na základe biopsie žalúdočnej sliznice je možné určiť hyperpláziu epitelu fosílií, ako aj nekrózu a nekrobiózu epitelových buniek, odhalenie prekrvenia a opuchu jeho vlastnej doštičky, ale bez príznakov zápalu. V niektorých prípadoch dochádza k atrofii žalúdočnej sliznice.
  • Na röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika sa za charakteristickú potvrdenie NDR považuje regurgitácia bária v smere od dvanástnika do žalúdka..
  • Fibrooptická spektrofotometria (Bilitec, 2000) je jednou z najpresnejších a najúčinnejších diagnostických metód pre biliárny reflux, ktorá je založená na stanovení absorpčného spektra bilirubínu.
  • Radionuklidová biliárna scintigrafia s použitím mebrofenínu značeného 99mTc - neinvazívna technika, ktorá môže nahradiť fibrooptickú spektrofotometriu.
  • Na určenie príčiny HNDP (chronické narušenie duodenálnej priechodnosti), ktorého výsledkom je GDR, sa odporúča sondážna duodenografia v podmienkach hypotenzie. Okrem toho sa nepriamymi príznakmi určuje arteriomesenterická kompresia - AMA, odhaduje sa aj vysoké postavenie duodenojejunálneho uhla - v tomto prípade môže dôjsť k porážke Trentovho väzu. Za účelom stanovenia arteriomesenterickej kompresie dvanástnika sa môže vykonať abdominálna MSCT s vaskulárnou fázou pomocou kontrastného média, ktoré umožňuje určiť uhol medzi vyššou mezenterickou artériou a aortou - arteriomesenterickým uhlom. Existuje však jednoduchšia metóda merania uhla - ultrazvuk pomocou Dopplerovho senzora.

Liečba duodeno-žalúdočného refluxu

Konzervatívna liečba žalúdočného GHD je komplexná, cieľom terapie je neutralizácia agresívnych účinkov dvanástnikového obsahu na sliznicu žalúdka a pažeráka. Liečba sa tiež zameriava na normalizáciu propulzívnej schopnosti tráviaceho traktu. Schôdzky zahŕňajú prokinetiku, antacidá, sorbenty a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA). Pri biliárnom refluxe sa terapia kombinuje so základnou liečbou základného ochorenia. Súčasne sa diéte prikladá veľký význam..

Lieky používané na elimináciu GHD a obnovu gastrointestinálnej motility:

  • antagonisty dopamínových receptorov (domperidón, metoklopramid);
  • 5HT4 agonisty serotonínových receptorov (tegaserod, mosaprid);
  • prostriedky kombinovaných účinkov, zahŕňajú blokátory acetylcholinesterázy (itoprid hydrochlorid), antagonisty periférneho dopamínového D2 receptora, agonisty motilínového receptora (erytromycín), neselektívne blokátory syntézy NO, agonisty periférneho receptora (trimebutín maleát) atď..

Je potrebné poznamenať, že erytromycín sa neodporúča ako prokinetika z dôvodu vedľajších účinkov, cisaprid sa v klinickej praxi nezobrazuje z dôvodu pravdepodobnosti zhoršenia srdcového vedenia, tegaserod zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu..

Farmakologický účinok domperidónu (D2 antagonista) a metoklopramidu (5 HT4 agonista a D2 antagonista) je spojený s blokádou dopamínových receptorov, ktorých antagonisty spôsobujú zvýšenie tónu dolného zvierača pažeráka, zvýšenie kontraktilnej funkcie žalúdka a tiež zabránenie relaxácie. Okrem toho sa vďaka antagonistom dopamínových receptorov zlepšuje evakuačná schopnosť žalúdka a antroduodenálna koordinácia, čo pomáha eliminovať duodeno-žalúdočný reflux..

Je dôležité vziať do úvahy, že klinické prejavy refluxu pri použití liekov sú znížené, ale sú symptomatické. Dobré výsledky sa dajú dosiahnuť iba s funkčnými poruchami, ktoré viedli k NDR. V iných prípadoch by sa mala konzervatívna liečba kombinovať s chirurgickou liečbou, ktorá môže vylúčiť príčinu refluxu a posilniť pylorickú chlopňu..

Chirurgické ošetrenie duodeno-žalúdočného refluxu

Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby sa odporúča chirurgická liečba, pričom sa operácia vykonáva niekoľkými smermi:

  • Ak sa pred intervenciou zistia príčiny HNDP, ktoré viedli k duodeno-žalúdočnému refluxu, cieľom operácie je ich odstránenie. Súčasne sa uskutoční pitva Treitzovho ligamentu, po ktorom sa zmenšuje duodenojejunálny uhol a pomocou AMA sa vytvorí duodenojejunálna anastomóza. Za prítomnosti silných adhézií sa uskutoční duodenolýza..
  • Keď pylorus medzera, vykoná sa pyloroplikácia, ktorej účelom je znížiť NDR.
  • Ak existujú náznaky na chirurgický zákrok v prípade HPA a chronickej výkyvnej cholecystitídy, indikuje sa fundoplikácia s crurorafiou a cholecystektómiou..

Pri všetkých vyššie uvedených metódach sa používa laparoskopický prístup - po niekoľkých (3-4) vpichoch na brušnej stene.

Laparoskopická pyloroplikačná technika na zníženie duodeno-žalúdočného refluxu

Najskôr sa vykoná audit pyloroduodálnej zóny a vyhodnotí sa závažnosť procesu lepenia v oblasti dvanástnikovej banky a pylorusa. Potom je potrebné preskúmať Treitzov väz, ak je to potrebné, pretína sa, čím sa zlepší priechod potravy cez dvanástnik. Po mobilizácii podľa Kochera, ktorý ju urobí mobilnejšou a zníži stres, sa do oblasti pylorusa umiestnia stehy, čo slúži na zabránenie platobnej neschopnosti.

Na pylorickú replikáciu sa sérosvalové švy striedavo aplikujú symetricky na pylorickú os, vďaka podobnej technike sa predná stena dvanástnikovej banky posunie v proximálnom smere, predný polkruh pylorusa sa ponorí do lúmenu dvanástnikovej banky. Zvyčajne postačujú štyri stehy. Vytvorený antirefluxný mechanizmus je schopný zasahovať do NDR bez narušenia evakuácie žalúdka.

Ak je to potrebné, vykoná sa oprava HPOD alebo sa vykoná zásah na žlčovom trakte. Malo by sa pamätať na to, že s laparoskopiou je možné vykonať niekoľko súčasných operácií v prítomnosti patológií v brušnej dutine, panve alebo retroperitoneálnom priestore, ktoré vyžadujú chirurgické ošetrenie (cysta obličky, vaječníkov, nefroptózy, fibroidov atď.)..

K dnešnému dňu naši odborníci vykonali viac ako 600 chirurgických zákrokov proti HPA a refluxnej ezofagitíde, ako aj spojené s chronickou poruchou duodenálnej priechodnosti. Zhromaždené skúsenosti sú zhrnuté v 4 monografiách: „Simultánne laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekológii“, „hiátová hernia pažeráka“, „ručné šitie v endoskopickej chirurgii“ a „technológia vystavenia ligaticko-elektrotermálnej expozície vo fázach laparoskopie“. Informácie sú navyše publikované v mnohých vedeckých publikáciách v rôznych odborných recenzovaných vedeckých publikáciách - ruských a zahraničných.

Po zákroku zostáva na koži brucha iba niekoľko rezov, ktorých dĺžka nepresahuje 10 mm. Už v deň operácie môžu pacienti vstávať, môžu piť, ďalší deň si môžu vziať teplé jedlo v tekutej forme. Klinika môže byť ponechaná 1-3 dni - možnosť prepustenia závisí od závažnosti stavu. Ale po 2-3 týždňoch sa človek môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života. V nasledujúcich dvoch mesiacoch je potrebná prísna strava, miernejšia je povolená šesť mesiacov po zákroku. Osoba, ktorá podstúpila chirurgický zákrok, sa v budúcnosti môže zaobísť bez liekov a nepotrebuje prísnu stravu.

Ak je to potrebné, môžu naši pacienti podstúpiť pred chirurgickým zákrokom úplné vyšetrenie, podľa ktorého sa vyberie optimálna taktika liečby a metóda chirurgického zákroku..

Opýtajte sa alebo sa dohodnite

Položte otázky alebo sa dohodnite telefonicky:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Bezplatnú konzultáciu s profesorom môžete získať e-mailom:
kópia [email protected] [email protected]

„Keď píšete list, viem: dostane sa do môjho osobného e-mailu. Vždy odpoviem na všetky vaše listy iba ja. Pamätám si, že mi dôverujete tým najcennejším - svojmu zdraviu, svojmu osudu, svojej rodine, svojim blízkym a snažím sa odôvodniť vašu dôveru.

Každý deň odpoviem na vaše listy niekoľko hodín.

Ak mi pošlete list s otázkou, môžete si byť istí, že vašu situáciu starostlivo preštudujem, v prípade potreby si vyžiadam ďalšie lekárske dokumenty.

Veľké klinické skúsenosti a desiatky tisíc úspešných operácií mi pomôžu vyriešiť váš problém aj z diaľky. Mnoho pacientov nevyžaduje chirurgickú pomoc, ale správnu konzervatívnu liečbu, zatiaľ čo iní potrebujú neodkladnú operáciu. V oboch prípadoch načrtnem taktiku konania av prípade potreby odporúčam absolvovať ďalšie vyšetrenia alebo naliehavú hospitalizáciu. Je dôležité si uvedomiť, že pre niektorých pacientov úspešná liečba vyžaduje predbežnú liečbu sprievodných ochorení a náležitú predoperačnú prípravu.

V liste musíte (!) Uveďte vek, hlavné sťažnosti, miesto bydliska, kontaktné telefónne číslo a e-mailovú adresu pre priamu komunikáciu..

Aby som mohol podrobne odpovedať na všetky vaše otázky, žiadam vás, aby ste spolu so žiadosťou zaslali naskenované nálezy ultrazvuku, CT, MRI a konzultácie s ostatnými odborníkmi. Po preskúmaní vášho prípadu vám pošlem podrobnú odpoveď alebo list s ďalšími otázkami. V každom prípade sa vás pokúsim pomôcť a zdôvodniť vašu dôveru, čo je pre mňa najvyššia hodnota..