Gastroezofageálny reflux u detí: opis, príznaky a liečebné režimy

Gastroezofageálny reflux u detí (GERD) je najbežnejšou patológiou pažeráka. Je to zápal sliznice, ktorý sa vyvíja s častými spontánnymi refluxmi jedla žalúdočnou šťavou zo žalúdka. Kontakt pažeráka s kyslým obsahom vedie k poškodeniu dolných častí tráviaceho orgánu, výskytu charakteristických príznakov.

Opis choroby

Rozlište fyziologickú a patologickú formu GERD u detí. Zdravé dieťa môže mať zriedkavé a krátkodobé refluxy kyslého obsahu žalúdka, ktoré nespôsobujú poškodenie sliznice pažeráka. Počas prejedania sa alebo počas spánku sa môže vyskytnúť fyziologický reflux.

Známky normálneho obsadenia:

  • sa vyvíja po jedle;
  • žiadne klinické príznaky;
  • obsadenie zriedka.

Normálne existujú mechanizmy, ktoré môžu zabrániť poškodeniu slizníc:

  • zníženie gastroezofágového zvierača, ktorý zužuje lúmen pažeráka, čím sa zabráni priechodu potravy v opačnom poradí;
  • samočistenie pažeráka;
  • rezistencia sliznice pažeráka na kyslé obsahy žalúdka.

V rozpore s jedným z mechanizmov sa vyvíja patologický proces, ktorý sa vyznačuje častým a dlhotrvajúcim refluxom obsahu žalúdka. To vedie k zápalu sliznice a rozvoju nepríjemných symptómov..

Hlavné príznaky refluxnej ezofagitídy u detí:

  • vyskytujú sa bez ohľadu na jedlo;
  • útoky sa často vyvíjajú, ich trvanie sa zvyšuje;
  • výskyt refluxu v noci;
  • výskyt príznakov poškodenia pažeráka.

Hlavné štádiá choroby

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí má 4 štádiá:

    Prvé štádium. Sliznica pažeráka dráždi pod vplyvom kyslého prostredia. To vedie k jej opuchom, sčervenaniu. Môžu sa vyskytnúť jednotlivé erózne lézie. Príznaky chýbajú alebo sú mierne..

  • Druhá fáza. Objavujú sa príznaky spojené s eróziou pažeráka: pálenie, ťažkosť a bolesť pri jedle, pálenie záhy. Charakteristický je výskyt defektov na sliznici, ktorých veľkosť nepresahuje 4 až 6 mm.
  • Tretia fáza. Výskyt závažných príznakov: prehĺtanie, pálenie, silná bolesť, ťažkosť po jedle, poruchy slizníc, nepohodlie v žalúdku. Vredy zaberajú až 70% sliznice pažeráka, môžu sa zlúčiť do jedného.
  • Štvrtá fáza. Charakteristická ulcerózna lézia vo veľkom meradle, ktorá pokrýva až 75% tráviaceho orgánu. V tejto fáze sa dieťa môže sťažovať na tieto príznaky: bolesť v žalúdku, neustále nepríjemné pocity a pálenie. Toto je najnebezpečnejšia a najťažšia fáza, ktorá môže viesť k rozvoju onkológie..
  • GERD sa zvyčajne deteguje v druhej fáze, keď sa objavia špecifické príznaky. Chirurgická terapia je účinná v treťom a štvrtom štádiu.

    Dôvody rozvoja patológie

    Odborníci identifikujú nasledujúce faktory, ktoré spôsobujú vznik patológie v detstve:

    • nedostatok srdcového zvierača, ktorý je prekážkou pri prechode potravy späť do pažeráka;
    • chronické metabolické poruchy, ktoré vedú k nárastu hmotnosti;
    • užívanie niektorých liekov;
    • chronické choroby dýchacích ciest;
    • organické poruchy alebo získané poruchy (kĺzavá hiátová prietrž);
    • poruchy autonómneho nervového systému;
    • znížená fyzická aktivita;
    • nízka miera čistenia zažívacích orgánov;
    • pravidelná zápcha;
    • príjem výrobkov nízkej kvality;
    • znížená pohyblivosť žalúdka alebo nedostatočný objem;
    • nevyvážené a podvýživa;
    • gastroduodenálna porucha motility.

    príznaky

    Gastroezofageálna refluxná choroba u detí zahŕňa vývoj výživných (ezofágových) a nevyživovacích (extraesofágových) príznakov. Prvá skupina obsahuje tieto príznaky:

    • silné pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje na lačný žalúdok, počas jedla alebo po fyzickej aktivite;
    • ťažkosť v žalúdku, bolesť za hrudnou kosťou;
    • kyslá šťava alebo vzduch;
    • regurgitácia a zvracanie v detstve;
    • kyslá alebo horká chuť v ústach;
    • čkanie;
    • ťažkosti s prehĺtaním dokonca tekutého jedla;
    • nevoľnosť a zvracanie.

    Deti môžu tento stav charakterizovať ako odinofágiu - bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú počas prehĺtania.

    • záchvaty oslabenia nevoľnosti po konzumácii obvyklého jedla;
    • predĺžené čkanie;
    • krv zvracala.

    Vonkajšie výživové príznaky sa môžu objaviť s nasledujúcimi príznakmi:

    • zmena hlasu: vzhľad chrapľavosti, pískanie;
    • výskyt perzistentného kašľa;
    • rýchle poškodenie zubného kazu;
    • narušenie dýchania u dojčiat až do rozvoja apnoe;
    • časté exacerbácie bronchitídy;
    • silné potenie;
    • príznak „mokrého vankúša“, keď vankúš navlhne počas spánku;
    • bolesťový syndróm, ktorý je podobný bolesti pri srdcových patológiách a zhoršuje sa jedlom;
    • narušenie srdcového rytmu;
    • recidivujúca tonzilitída, faryngitída, tracheitída;
    • rýchla únava;
    • rozvoj bronchiálnej astmy.

    V prvom roku života sa príznaky gastroezofágového refluxu často podobajú ochoreniam dýchacieho systému: dochádza k kašľu, astmatickému záchvatu a hlasu sa mení. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na výskyt zvracania alebo regurgitácie, ktoré sprevádzajú reflux žalúdočného obsahu. Takýto symptómový komplex môže byť jediným prejavom patológie, ktorá komplikuje diagnostiku..

    diagnostika

    Ak máte podozrenie na výskyt refluxnej choroby pažeráka v ranom veku, bude potrebná dôkladná anamnéza a vyšetrenie dieťaťa. V závislosti od zistených príznakov môže byť potrebné vykonať:

    • laboratórne testy krvi alebo moču;
    • Röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožní vyhodnotiť funkciu prehĺtania dieťaťa, anatómiu žalúdka;
    • endoskopia na vyhodnotenie stavu sliznice pažeráka; štúdia zahŕňa vyšetrenie tráviaceho orgánu pomocou vláknitého mikroskopu. Procedúra sa vykonáva v nemocnici potom, čo pacient užil sedatíva na zníženie úzkosti pred manipuláciou. Postup spočíva v zavedení flexibilnej trubice, ktorá je vybavená baterkou a špeciálnou optikou, cez ústa. To lekárovi umožňuje posúdiť prítomnosť poškodenia sliznice pažeráka a žalúdka, v prípade potreby odobrať vzorku na biopsiu. Postup nie je bolestivý.

    Potvrdenie prítomnosti GERD u detí iných vekových skupín pomáha pri komplexnom štúdiu vrátane:

    • endoskopické vyšetrenie FEGDS;
    • celkový krvný test;
    • denné monitorovanie pH. Tento postup vám umožňuje vyhodnotiť výskyt refluxu. Je určený pre deti, ktoré po endoskopickom vyšetrení neurobili presnú diagnózu. Tento postup spočíva v tom, že cez nos sa vedie tenká skúmavka, ktorá vám umožní zmerať kyslosť obsahu žalúdka. Prístroj neinterferuje s jedlom, nespôsobuje bolesť;
    • Holterov monitoring. Tento postup je indikovaný u pacientov so srdcovými arytmiami;
    • cielená biopsia, ktorá zahŕňa histologické vyšetrenie epitelových buniek pažeráka;
    • RTG tráviaceho traktu s kontrastom. Použitie bária s ďalšou rádiografiou sa odporúča pre pacientov, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním. Látka obaluje steny pažeráka, čo vám umožňuje vyhodnotiť tvar a štruktúru tráviacich orgánov.

    liečba

    Na odstránenie bolestivých symptómov a ďalšieho rozvoja patológie je potrebná komplexná terapia GERD, aby sa zabránilo degenerácii epitelových buniek pažeráka na rakovinu, aby sa zmiernil zápal sliznice..

    Funkcie liečby pre malé deti

    Prítomnosť nekomplikovaného refluxu u dieťaťa nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Stačí, keď rodičia zmenia životný štýl dieťaťa: znížiť množstvo porcií, zvýšiť frekvenciu jedla, vylúčiť akýkoľvek kontakt s tabakovým dymom a používanie mlieka, použitie zahusťovadiel. Takéto opatrenia možno klasifikovať ako konzervatívne, pomáhajú zmierňovať stav mnohých detí s refluxom. Podľa výsledkov štúdie bolo v 80% prípadov možné dosiahnuť zlepšenie príznakov iba zmenou životného štýlu..

    Obmedzenie kravského mlieka

    Mnoho detí trpiacich gastroezofágovým refluxným ochorením nemôže tolerovať bielkoviny kravského mlieka. Ak je dieťa dojčené, matka bude musieť úplne vylúčiť používanie mliečnych výrobkov. Pri zlepšovaní stavu dieťaťa sa odporúča pokračovať v diéte, kým dieťa nedosiahne vek 12 mesiacov. Ak sa príznaky po zavedení mlieka do stravy vrátia, odborníci odporúčajú návrat k obmedzeniam.

    Ak je dieťa na umelej výžive, musíte prejsť na zmes, ktorá neobsahuje sójové a mliečne bielkoviny. Dieťa by sa malo sledovať niekoľko týždňov, aby sa zistilo, či sa pacient cíti lepšie. Ak nedôjde k redukcii, odporúča sa použiť východiskovú zmes..

    Používanie zahusťovadiel potravín

    Použitie upravenej zmesi alebo vyjadreného materského mlieka so zahusťovadlom povedie k zníženiu frekvencie regurgitácie, aby sa zlepšila pohoda. V tomto prípade musíte zväčšiť otvor v bradavke. Použitie týchto látok sa neodporúča ako jediná terapia u dojčiat, ktoré majú poškodenie sliznice. Alergické dieťa by mal predpisovať iba lekár..

    Ako zahusťovadlá sa používajú kukuričný, ryžový a zemiakový škrob, rohová múka. Na zahustenie detskej stravy stačí použiť lyžicu zahusťovadla na 30 ml zmesi alebo mlieka, miešanie by sa malo vykonať bezprostredne pred kŕmením. Ak je dieťa dojčené, odporúča sa ženám, aby namiesto umelého kŕmenia radšej vylučovali mlieko. Aby sa znížili epizódy regurgitácie, držte dieťa 30 rokov po podaní potravy vo zvislej polohe. Pri zníženom záujme o jedlo by rodičia mali prestať kŕmiť..

    Užívanie drog

    Ak konzervatívna terapia nespôsobí zlepšenie, odporúča sa použitie liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Je dôležité si uvedomiť, že bezpečnosť a účinnosť liekov, ktoré sa používajú na liečbu pálenia záhy u dospelých u detí, je úplne odlišná. U detí sa vo veľkej miere používajú prostriedky založené na omeprazole a lansoprazole. Pomáhajú znižovať tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Ak terapia nezníži príznaky GERD, liečba sa zruší.

    Príjem antacíd a antagonistov H2-histamínových receptorov nie je taký účinný. Ich príjem je možný iba po predchádzajúcej konzultácii s odborníkom.

    Liečba refluxu u detí a dospievajúcich

    Existuje niekoľko variantov liečby patológie, výber optimálnej schémy je daný vekom pacienta, povahou a závažnosťou príznakov, reakciou dieťaťa na užívanie drog.

    Terapia by mala zahŕňať nasledujúce kroky:

    • zmena životného štýlu. Normalizácia hmotnosti, zvýšená fyzická aktivita, zvýšenie čelnej časti postele o 10-15 cm, normalizácia stravy. Po jedle môžete ísť spať 2-3 hodiny;
    • obmedzenie spotreby určitých výrobkov. Kofeín, mäta pieporná, čokoláda prispievajú k uvoľneniu hladkých svalov pažeráka a prispievajú k zvýšenému refluxu. Zhoršenie príznakov môže viesť k používaniu kyslých potravín, nápojov, korenených a mastných potravín;
    • prestať fajčiť, vrátane pasívneho fajčenia. Tento zlý zvyk vedie k poklesu slinenia, čo zhoršuje priebeh GERD. Vystavenie tabakovému dymu vyvoláva kašeľ, ktorý zvyšuje tlak v bruchu;
    • užívanie drog. Použitie liekovej terapie je možné iba po konzultácii s detským lekárom. Lekár obvykle predpisuje lieky do 2 až 4 týždňov, aby vyhodnotil účinnosť liečby. Ak nedôjde k zlepšeniu, môže byť potrebná ďalšia diagnostika pacienta. Ak liečba vedie k zníženiu závažnosti symptómov, môže byť potrebná dlhšia liečba..

    Liečba liekmi zahŕňa užívanie:

    1. Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol). Tieto prostriedky vedú k zníženiu výroby kyseliny chlorovodíkovej a sú vysoko účinné. Drogy sa užívajú perorálne jedenkrát denne pred jedlom. Ak je to potrebné, priebeh liečby môže byť 2 až 3 mesiace.
    2. Antacidá (Maalox, Fosfalugel, Almagel). Táto skupina liekov podporuje väzbu kyseliny chlorovodíkovej a znižuje závažnosť pálenia záhy. Antacidá sa používajú na krátkodobú liečbu. Liečba je indikovaná po jedle a pred spaním. U predškolských detí sa odporúča príjem Fosfalugelu.
    3. Blokátory receptorov H2-histamínu (ranitidín, cimetidín, fomatidín). Prostriedky vedú k zníženiu produkcie kyseliny chlorovodíkovej, sú však menej účinnými inhibítormi protónovej pumpy. Lieky, ktoré sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu.
    4. Prokinetika (Trimedat, Motilium). Táto skupina liekov vám umožňuje normalizovať pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Pomáha to urýchliť priechod jedla. Trimedat a Motilium prakticky nevedú k rozvoju vedľajších účinkov, sú v akomkoľvek veku dobre tolerované. Prostriedky sa užívajú 30 minút pred jedlom trikrát denne. Nepoužívajte súčasne s antacidami, ktoré znižujú účinnosť prokinetiky.

    Ak majú deti závažné komplikácie, môže byť potrebný chirurgický zákrok..

    prevencia

    Preventívne opatrenia by mali zahŕňať tieto kroky:

    • obmedzenie príjmu tukových, slaných, kyslých alebo údených potravín;
    • vylúčenie sýtených nápojov môže spôsobiť drvenie;
    • posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním;
    • pravidelné kurzy plávania;
    • nosiť voľný odev, ktorý nepritiahne pás;
    • piť vodu v malých dúškoch;
    • jesť ťažké potraviny;
    • spánok odporúčaný na žalúdku alebo na pravej strane;
    • znížiť účinky tabakového dymu na dieťa;
    • budete musieť sledovať hmotnosť pacienta;
    • vypite akýkoľvek perorálny liek veľkým množstvom vody.

    tipy a triky

    Mladí pacienti, u ktorých bola potvrdená diagnóza GERD, by mali byť vyšetrení odborníkom v blízkej budúcnosti, keď sa objavia tieto príznaky:

    • hnačka alebo výskyt pruhov krvi v stolici;
    • opakované vracanie;
    • časté exacerbácie chronickej bronchitídy;
    • dlhotrvajúci plač dieťaťa;
    • prírastok hmotnosti;
    • odmietnutie jesť;
    • bohatá regurgitácia po jedle;
    • zmeny v správaní: letargia alebo ospalosť.

    Nebezpečné príznaky v detstve a dospievaní sú:

    • opakované vracanie;
    • vzhľad červenej alebo čiernej krvi vo zvracaní;
    • strata váhy;
    • časté pálenie záhy, ktoré je sprevádzané bolesťou na hrudníku;
    • porušenie postupu prehĺtania;
    • dýchacie ťažkosti (sipot, dýchavičnosť, astmatické záchvaty, zachrípnutie).

    Pacientom s gastroezofágovým refluxom sa neodporúča vzpieranie, skákanie, ohýbanie, cyklistika. Aby sa zabránilo odlievaniu, odporúča sa neskoré občerstvenie a prejedanie..

    Gastroezofageálny reflux u detí

    Ad interim Khavkin, V.F. Kúzlo lásky

    Moskovský výskumný ústav detskej a detskej chirurgie, MAPO, Petrohrad

    Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) sa týka vývoja širokého spektra lézií pažeráka, ako aj prejavov mimo ezofágu, ktorých príčinou je patologický reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Vyvíja sa bez ohľadu na to, či sa morfologické zmeny vyskytujú v pažeráku alebo nie. Gastroezofageálna refluxná choroba je najbežnejšou gastroenterologickou patológiou. Jeho početnosť v populácii je 2–4%. Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu odhaľuje toto ochorenie v 6 až 12% prípadov.

    Z hľadiska všeobecnej patológie je reflux ako taký pohybom tekutého obsahu v akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánoch v opačnom antifyziologickom smere. K tomu môže dôjsť v dôsledku funkčnej nedostatočnosti ventilov a / alebo zvieračov dutých orgánov a v spojení so zmenou tlakového gradientu v nich. Gastroezofageálny reflux (GER) znamená neúmyselný únik alebo reflux žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. V zásade je to normálny jav pozorovaný u ľudí a nevyvíjajú sa patologické zmeny v okolitých orgánoch.

    Fyziologický gastroezofageálny reflux sa zvyčajne pozoruje po jedle, je charakterizovaný neprítomnosťou klinických príznakov, krátkym trvaním epizód gastroezofageálneho refluxu a zriedkavými epizódami refluxu počas spánku. Okrem fyziologického gastroezofágového refluxu pri dlhodobej expozícii kyslého obsahu žalúdka v pažeráku sa môže vyskytnúť patologický gastroezofageálny reflux, ktorý sa pozoruje pri gastroezofageálnom refluxnom ochorení. V tomto prípade je narušený fyziologický pohyb chymu, ktorý je sprevádzaný vstupom do pažeráka a ďalej do orofaryngu obsahov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie slizníc. Patologický gastroezofágový reflux sa vyznačuje častými a dlhotrvajúcimi epizódami refluxu pozorovanými vo dne iv noci a spôsobujúcimi nástup symptómov naznačujúcich poškodenie sliznice pažeráka a iných orgánov. Okrem toho neobvyklá mikrobiálna flóra vstupuje do pažeráka, čo môže tiež spôsobiť zápal slizníc..

    Patológia gastrointestinálneho traktu pri bronchiálnej astme (BA) je veľmi častá. V tomto prípade sa patologický gastroezofágový reflux považuje za spúšťač astmatických záchvatov, najmä v noci. Astmatický záchvat spojený s aspiráciou žalúdočného obsahu bol prvýkrát opísaný Oslerom v roku 1892. Ďalšie štúdie položili základ pre podrobnú štúdiu problému a zaviedol sa pojem „astma vyvolaná refluxom“. Na pozadí pálenia záhy (jeden z prejavov gastroezofágového refluxu) sa zistil pokles priechodnosti dýchacích ciest, ktorý sa neskôr experimentálne potvrdil. Je potrebné zdôrazniť, že problém vzťahu medzi gastroezofágovým refluxom a respiračnými poruchami sa predtým posudzoval iba v súvislosti s pľúcnou aspiráciou. V poslednej dobe sa nedávno preukázala vedúca úloha gastroezofageálneho refluxu pri rozvoji kardiorespiračných symptómov, medzi ktoré patria: reflexný bronchospazmus, reflexný laryngospazmus, reflexná apnoe a reflexná bradykardia..

    GER bol prvýkrát opísaný Quinke v roku 1879. A napriek tak dlhému obdobiu skúmania tohto patologického stavu zostáva problém nevyriešený a celkom relevantný. Po prvé, je to kvôli širokému spektru komplikácií, ktoré spôsobuje gastroezofageálny reflux. Medzi ne patrí refluxná ezofagitída, vredy a zúženia pažeráka, bronchiálna astma, chronická pneumónia, pľúcna fibróza a mnoho ďalších..

    Hlavnými príčinami patologického gastroezofageálneho refluxu, ktorý je rozhodujúcim faktorom pri vývoji gastroezofageálneho refluxu, sú platobná neschopnosť gastroezofageálneho spojenia (nedostatočnosť dolného zvierača pažeráka, časté epizódy prechodného uvoľnenia dolného pažeráka, nedostatočná schopnosť ezofágu samovoľne zneutralizovať žalúdočnú esofágovú kyselinu a neutralizovať žalúdočnú eskaláciu). zvýšené epizódy fyziologického gastroezofageálneho refluxu.

    Antirefluxný mechanizmus poskytuje množstvo štruktúr: diafragmatický ezofageálny väz, sliznicový „výtok“ (Gubarevov záhyb), nohy bránice, ostrý uhol pažeráka do žalúdka (Jeho uhol), dĺžka brušnej časti pažeráka. Ukázalo sa však, že v mechanizme kardiálneho uzáveru hlavná úloha patrí NPS, ktorého nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. NPS alebo prísne povedané, zväčšenie srdcového svalu nie je anatomicky autonómny zvierač. NPS je zároveň zahusťovanie svalov, ktoré tvoria svaly pažeráka, má špeciálnu inerváciu, prísun krvi, špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo nám umožňuje interpretovať NPS ako samostatnú morphofunkčnú formáciu. NPS má najväčšiu vážnosť za 1-3 roky života. Okrem toho mechanizmy proti spätnému toku na ochranu pažeráka pred agresívnym obsahom žalúdka zahŕňajú alkalizačný účinok slín a „klírens pažeráka“, t.j. schopnosť samočistenia pomocou pohonných kontrakcií. Základom tohto javu je primárna (autonómna) a sekundárna peristaltika spôsobená prehĺtaním. Dôležitú úlohu medzi antirefluxnými mechanizmami hrá tzv. „Tkanivová rezistencia“ sliznice. Rozlišuje sa niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: preepiteliálna vrstva (vrstva hlienu, nemiešateľná vodná vrstva, vrstva bikarbonátového iónu); štrukturálny epitel (bunkové membrány, medzibunkové spojovacie komplexy); funkčný epitel (epitelový transport Na + / H +, Na + nezávislý Cl- / HCO-3; intracelulárne a extracelulárne tlmivé systémy; proliferácia a diferenciácia buniek); postepiteliálne (prietok krvi, rovnováha tkanív v kyseline a báze).

    Gastroezofageálny reflux je bežným fyziologickým javom u detí v prvých troch mesiacoch života a je často sprevádzaný obvyklou regurgitáciou alebo zvracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka je základom refluxu u novorodencov také dôvody, ako je zanedbateľný objem žalúdka a jeho sférický tvar a spomalenie vyprázdňovania. Fyziologický reflux v podstate nemá klinické následky a spontánne prechádza, keď sa postupne zavedie účinná antirefluxná bariéra so zavedením tuhého jedla. U starších detí môžu faktory, ako je zvýšenie objemu žalúdočného obsahu (bohaté jedlo, nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, pylorospazmus a gastrostáza), vodorovná alebo naklonená poloha tela, zvýšený intragastrický tlak (pri nosení tesného opasku a konzumácii látok tvoriacich plyn), môžu viesť k spätnému toku potravy. pije). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov rezistencie tkanív vedie k širokému spektru patologických stavov uvedených skôr a vyžaduje si primeranú korekciu..

    V orofaryngu sú susediace počiatočné časti respiračného a gastrointestinálneho traktu. Pohyb potravy a sekrécia v tomto priľahlom priestore vyžaduje koordinovanú neuromuskulárnu kontrolu, aby sa zabránilo chymu vniknúť do tracheobronchiálneho stromu. Preto jednou z príčin poškodenia dýchacích ciest môže byť aj aspirácia obsahu dutiny ústnej počas prehltnutia (dusenie na pozadí porúch cibule atď.). Proces mikroaspirácie v dôsledku patologického gastroezofágového refluxu môže spôsobiť rozvoj stavov, ako je chronická bronchitída, opakovaná pneumónia, pľúcna fibróza, epizódy zadusenia, apnoe..

    Porucha antirefluxného mechanizmu môže byť primárna a sekundárna. Sekundárne zlyhanie môže byť spôsobené hiátovou prietržou, pylorospazmom a / alebo pylorickou stenózou, stimulantmi žalúdočnej sekrécie, sklerodermou, gastrointestinálnou pseudo-obštrukciou atď..

    Tlak dolného pažerákového zvierača sa tiež znižuje pod vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretin, vazoaktívnych intestinálnej peptid, enkefalíny), rad liekov: anticholinergík, kofeín, blokátory receptorov B-adrenergné, dusičnan blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, nifedipín), opiáty a potraviny (alkohol, čokoláda, káva, tuky, korenie, nikotín).

    Srdcom primárneho zlyhania antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla dysregulácia pažeráka z autonómneho nervového systému. Autonómna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená mozgovou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu. Vyjadruje sa pôvodná hypotéza o príčinách pretrvávajúceho gastroezofágového refluxu. Tento jav sa posudzuje z hľadiska evolučnej fyziológie a gastroezofágový reflux sa identifikuje s takým fylogeneticky starým adaptívnym mechanizmom, ako je napríklad ruminácia. Poškodenie dumpingových mechanizmov v dôsledku zranenia pri narodení vedie k objaveniu funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre človeka ako biologický druh a majú patologickú povahu. Bol zistený vzťah medzi poranením chrbtice a miechy, častejšie v cervikálnej oblasti, a funkčnými poruchami zažívacieho traktu. Pri vyšetrení krčnej chrbtice sa u týchto pacientov často zisťuje dislokácia stavcov na rôznych úrovniach, oneskorená osifikácia tuberkulózy predného oblúka 1. krčka chrbtice, menej časté včasné dystrofické zmeny vo forme osteoporózy a platyspondylia. Tieto zmeny sa zvyčajne kombinujú s rôznymi formami funkčných porúch tráviaceho traktu a prejavujú sa dyskinézou pažeráka, nedostatočnosťou dolného zvierača pažeráka, kardiospazmom, zauzlením žalúdka, pyloroduodenospazmom, duodenospazmom, dyskinéziou malého a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sa objavujú kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s gastroezofágovým refluxom a pretrvávajúci pylorospazmus.

    Poškodenie sliznice pažeráka sa môže vyskytnúť druhýkrát pri mnohých somatických, parazitárnych, vaskulárnych a iných chorobách dieťaťa. Je potrebné poznamenať, že v gastroenterológii je izolovaná lézia jedného orgánu skôr výnimkou ako pravidlom. To znamená, že identifikácia lézií pažeráka by mala slúžiť ako dôvod na hľadanie patológie v iných orgánoch tráviaceho systému a naopak, v patológii pažeráka by sa mala vylúčiť kombinovaná lézia pažeráka. Sliznica distálneho pažeráka je často ovplyvnená pri chronických ochoreniach žalúdka a dvanástnika: antrálna gastritída, gastroduodenitída, peptický vred. Tieto choroby sa vyznačujú neustálym zvyšovaním tvorby kyselín, ktoré ovplyvňujú dolný zvierač pažeráka (tabuľka č. 2)..

    Tabuľka č. 2. Klasifikácia endoskopických príznakov GERD u detí (podľa I.Tytgata modifikovaného V.F. Privorotského a kol.)

    1 stupeň. Mierne vyjadrený fokálny erytém a / alebo drobivosť sliznice brušného pažeráka. Mierne vyjadrené motorické poruchy v oblasti NPS (zvýšenie Z-línie na 1 cm), krátkodobé provokované medzisúčty (pozdĺž jednej zo stien) prolaps do výšky 1 - 2 cm, znížený tón NPS.

    2 stupne. Rovnaká + celková hyperémia brušného pažeráka s fokálnym fibrinálnym plakom a možný výskyt jednotlivých povrchových erózií, často lineárneho tvaru, sa nachádzajú na vrchoch záhybov sliznice pažeráka. Poruchy motoriky: zreteľné endoskopické príznaky NLC, celkový alebo medzisúčet vyvolaný prolaps do výšky 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku.

    3 stupňa. To isté + šírenie zápalu do hrudného pažeráka. Viaceré (niekedy zlúčené erózie) umiestnené nie kruhovo. Možná zvýšená zraniteľnosť sliznice pri kontakte. Poruchy motora: rovnaký + výrazný spontánny alebo vyprovokovaný prolaps nad nohami bránice s možnou čiastočnou fixáciou.

    4 stupne. Vred pažeráka. Barettov syndróm. Stenóza pažeráka.

    Jednou z hrozných komplikácií chronickej hepatitídy, cirhózy, trombózy slezinovej žily a niektorých zriedkavých chorôb (Brill-Simmersova choroba, Budd-Chiariho syndróm) je portálna hypertenzia, ktorá je založená na zníženom odtoku krvi zo systému portálnych žíl. V dôsledku toho sa žily pažeráka rozširujú, ktoré sa vydúvajú do lúmenu v podobe kmeňov a uzlov, ktoré sú spojené malými vaskulárnymi plexmi. Trvalé venózne prekrvenie spôsobuje narušenie trofizmu sliznice a celej steny pažeráka, vedie k jeho atrofii a dilatacii pažeráka ak výskytu gastroezofágových refluxov. Patologické zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu sú tiež vlastné určitým formám systémových chorôb spojivového tkaniva. Najjasnejšie klinické a morfologické zmeny v pažeráku sa vyskytujú v skleroderme, dermatomyozitíde, periarteritíde nodosa a systémovom lupus erythematodes. V niektorých prípadoch zmeny pažeráka v prípade systémových chorôb spojivového tkaniva predchádzajú výraznej klinickej symptomatológii základného ochorenia a pôsobia ako prekurzory. Častejšie sa vyskytujú zmeny v pažeráku so systémovou sklerodermiou. Ich frekvencia je 50–84%. Vedúcim patogénnym mechanizmom poškodenia pažeráka pri tomto ochorení je zníženie jeho motorickej funkcie. V počiatočných fázach je to kvôli vazomotorickým poruchám, v budúcnosti - svalovej atrofii. Najskôr je narušená peristaltika a potom - svalový tonus.

    Typickým prejavom je gastroezofágový reflux pri cystickej fibróze. Dôvodom je niekoľko faktorov:

    • porušenie funkcií žalúdka: spomaľovanie vyprázdňovania žalúdka, zvýšená tvorba HCl a zhoršená motorická funkcia;
    • respiračné poruchy: sekundárne zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas záchvatov kašľa;
    • fyzioterapia: posturálna drenáž môže u jednotlivých pacientov stimulovať gastroezofágový reflux.

    Pri syndróme Sandifer I, ktorý sa vyskytuje u detí mladších ako 6 mesiacov, sa gastroezofágový reflux kombinuje s krátkodobými tonickými kontrakciami horných končatín s napätím svalov krku a sklopením hlavy (typ I) alebo ak je gastroezofágový reflux spôsobený prítomnosťou bráničnej hernie (typ II). Tieto javy sa zvyčajne pozorujú po jedle. Neexistuje žiadna špecifická epileptická aktivita na EEG. V tomto prípade spôsobuje liečenie gastroezofágového refluxu zlepšenie.

    Ako už bolo spomenuté, jednou z najhorších komplikácií gastroezofágového refluxu je mikroaspirácia obsahu žalúdka do dýchacích ciest. Pľúcna pľúca spôsobená gastroezofágovým refluxom môže byť v niektorých prípadoch príčinou pneumónie, pľúcneho abscesu a syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, ktorý je často založený na centrálnom apnoe alebo reflexnom bronchospazme. Okrem toho bol zaznamenaný vzťah medzi gastroezofágovým refluxom a reflexným bronchospazmom, ktorý sa prejavuje zvýšeným vplyvom vagového nervu..

    Mechanizmus mikroaspirácie je pre vedcov zaujímavý už mnoho rokov. Ochrana pred pľúcnou aspiráciou zahŕňa koordináciu reflexu prehĺtania a uzavretie hlasivky počas prehĺtania. Stav horného zvierača pažeráka, peristaltika pažeráka určuje vývoj mikroaspirácie s gastroezofágovým refluxom. Pri priamom dlhodobom kontakte s prepusteným obsahom je možné poškodenie sliznice dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju bronchospazmu, zvýšenej sekrécii bronchiálneho stromu. Pri prechodnom kontakte aspirovaného obsahu je možná stimulácia reflexu kašľa. Pri vývoji kašľa v tomto prípade hrá úlohu zapojenie špecifických faryngeálnych receptorov.

    Mikroaspirácia je jednou z možných zložiek mechanizmu rozvoja astmy vyvolanej refluxom. Dokumentovanie tejto skutočnosti je však dosť ťažké. Informatívnou metódou na detekciu mikroaspirácie bolo rádioizotopové skenovanie. Podľa niektorých autorov je najvýznamnejšou pri tvorbe astmy indukovanej GER reflexný mechanizmus rozvoja astmatických záchvatov. Zvýšenie počtu patologických refluxov na pozadí zvýšenej sekrécie intragastrickej HCl (zodpovedajúcej cirkadiánnym rytmom výroby kyseliny chlorovodíkovej) sa vyskytuje hlavne od 0 do 4:00. Opustený agresívny obsah spôsobuje reflexnú stimuláciu vagálnych receptorov distálneho pažeráka a vyvoláva bronchokonstrikčný účinok (pozri obrázok).

    Pri použití pH metylalkoholu sa preukázalo zvýšenie frekvencie gastroezofágového refluxu, čo viedlo k astmatickým záchvatom u pacientov s bronchiálnou astmou. Významné zníženie saturácie kyslíkom v krvi a núteného exspiračného objemu sa pozorovalo po dobu 1 sekundy u pacientov s bronchiálnou astmou počas zavlažovania distálnej časti pažeráka slabým roztokom HCI a keď sa zavlažovanie distálnej časti pažeráka kyslým roztokom zaznamenalo zvýšenie rezistencie dýchacích ciest. Účinok bronchokonstrikcie je výraznejší u pacientov s refluxnou ezofagitídou, čo naznačuje dôležitosť zápalového procesu sliznice pažeráka v patogenéze astmatických záchvatov. Údaje o závažnosti bronchokonstrikčného účinku u pacientov s refluxnou ezofagitídou naznačujú možnosť zapojenia vagálnych receptorov do patologického mechanizmu v prítomnosti zápalového procesu sliznice pažeráka. Mnoho autorov navrhuje prítomnosť špecifických receptorov na poškodenie sliznice pažeráka, takzvaných nociceptorov. Táto teória pravdepodobne vysvetľuje, prečo fyziologický reflux nevedie k záchvatom kašľa a astmy. Kašeľ spôsobený gastroezofágovým refluxom možno do určitej miery považovať za aktiváciu pľúcnych obranných mechanizmov. Kašeľ však vedie k zvýšeniu intratorakálneho tlaku, k zhoršeniu patologického refluxu a k opätovnému spusteniu aktivačného mechanizmu vagálnych receptorov. Hypotetický mechanizmus vývoja bronchospazmu indukovaného refluxom je nasledujúci: receptory pažeráka reagujúce na reflux žalúdočného obsahu, aktivujú reflexný oblúk - vaginálne aferentné vlákna-jadro vagus -ferentných vlákien. Účinok na bronchiálny strom sa prejavuje vo forme reflexného kašľa alebo bronchospazmu.

    Podľa rôznych autorov je patologický gastroezofágový reflux u detí s bronchiálnou astmou detekovaný v 25–80% prípadov (v závislosti od kritérií použitých na detekciu refluxu), s výrazne menšou detekovateľnosťou v kontrolnej skupine. Častejšie sa gastroezofágový reflux zisťuje u detí s výraznými príznakmi nočnej astmy. Je to spôsobené skutočnosťou, že reflux žalúdočného obsahu v noci spôsobuje dlhšie vystavenie kyseliny na sliznici pažeráka (v dôsledku polohy dieťaťa na chrbte, zníženie množstva slín a počtu pohybov prehĺtania) a spôsobuje vznik bronchospazmu v dôsledku mikroaspirácie a mechanizmu neuroreflexu. Podľa štúdií S. Orensteina môže okrem bronchospazmu spôsobiť gastroezofágový reflux aj laryngospazmus, po ktorom nasleduje vývoj apnoe, stridoru a syndrómu náhlej smrti dieťaťa. Tento jav sa častejšie pozoruje u malých detí. Laryngospazmus sa spravidla náhle vyvíja a blokuje prenikanie vzduchu do dýchacích ciest. Prejavuje sa to obštrukčnou apnoe, pri ktorej je prúdenie vzduchu do pľúc prerušené, napriek pokračujúcim pokusom o dýchanie. Pri neúplnom laryngospazme vstupuje vzduch do dýchacích ciest a odpor zúženého hrtanu sa realizuje vo forme stridoru. U malých detí sa okrem reflexnej obštrukčnej apnoe spôsobenej gastroezofágovým refluxom pozoruje aj reflexná centrálna apnoe. Pomer centrálneho mechanizmu výskytu apnoe u dojčiat so stavom horného gastrointestinálneho traktu naznačuje, že pri kŕmení detí počas sania a prehĺtania dochádza k oneskoreniu dýchania, ktoré môže dosiahnuť patologické trvanie. Inferentný impulz z hrtanových a nosohltrových receptorov nadriadeného laryngeálneho nervu hraničiaceho s orofaryngami môže spôsobiť centrálnu apnoe spojenú s prehĺtaním..

    Z vyššie uvedeného teda vyplýva, že gastroezofágový reflux môže byť príčinou širokého spektra respiračných porúch v dôsledku priameho vystavenia kyslému obsahu žalúdka a mechanizmov neuroreflexu. Na druhej strane, respiračné poruchy môžu samy osebe spôsobiť gastroezofageálny reflux, ak ovplyvňujú niektorý z antirefluxných mechanizmov (zvýšený brušný tlak a znížený intratorakálny tlak). Napríklad brušný tlak stúpa s núteným vydychovaním spôsobeným kašľom alebo dýchavičnosťou. Intratorakálny tlak klesá pod vplyvom nútenej exspirácie stridorom alebo škytavkou (preto stridor a škytavka, pravdepodobne spôsobené gastroezofágovým refluxom, môžu zase zvýšiť prejav refluxu).

    Klinický obraz gastroezofageálneho refluxu u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim zvracaním, regurgitáciou, belgovaním, škytavkou, ranným kašľom. V budúcnosti sa spoja také príznaky, ako je pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, dysfágia, nočné chrápanie, záchvaty dýchania a poškodenie zubnej skloviny. Symptómy, ako je pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, na krku a chrbte, sú už spravidla pozorované pri zápalových zmenách v sliznici pažeráka, t.j. s refluxnou ezofagitídou. Je užitočné zistiť, aké faktory zvyšujú alebo znižujú príznaky refluxu: polohu tela, výživové prvky a lieky. Mnoho autorov zdôrazňuje, že refluxná ezofagitída spôsobuje bolesť podobnú angine pectoris, ktorá však nie je spojená so srdcovými chorobami. Pre tento prejav refluxnej ezofagitídy je charakteristický výskyt bolesti s horizontálnou polohou tela a zmiernenie bolesti užívaním antacíd..

    Takzvané extraezofageálne prejavy gastroezofageálneho refluxného ochorenia zahŕňajú refluxnú laryngitídu, faryngitídu, zápal stredného ucha, nočný kašeľ. V 40–80% prípadov je u pacientov s bronchiálnou astmou zaznamenaná gastroezofageálna refluxná choroba. Charakteristickým rysom priebehu gastroezofágového refluxu pri bronchiálnej astme je prevaha pľúcnych príznakov pred prejavmi pažerákovej patológie. V niektorých prípadoch pacienti naznačujú, že zvýšenie prejavov patológie gastrointestinálneho traktu predchádza exacerbácii bronchiálnej astmy. Veľa neskorej večere môže bohatá strava vyvolať dyspeptické poruchy (pálenie záhy, grganie, atď.) A rozvoj astmatického záchvatu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti chorôb, ktoré sú príčinou gastroezofágového refluxu, medzi ktoré patrí chronická gastritída, chronická duodenitída, žalúdočný a dvanástnikový vred, chronická cholecystitída, pankreatitída atď. Starostlivé vypočúvanie pacienta, analýza anamnestických údajov vám umožňuje zvoliť si správnu taktiku a liečba.

    Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria najviac informatívne 24-hodinové pH-metry a funkčné diagnostické testy (ezofageálna manometria). Kombinácia týchto metód nám umožňuje vyhodnotiť konzistenciu dolného zvierača pažeráka u pacienta podľa trvania kyslej a zásaditej fázy v kline a orto a tlaku v oblasti prechodu pažeráka a žalúdka. Je tiež možné vykonávať farmakologické testy, najmä zavádzanie zásaditých a kyslých roztokov, aby sa vyhodnotila intenzita refluxu a stupeň kompenzácie antirefluxných mechanizmov. Pri diagnóze gastroezofágového refluxu u detí majú veľký význam aj rádioizotopové a röntgenové funkčné štúdie, ktoré zahŕňajú test na vodnom sifóne alebo dávku zmesi tvoriacej plyn. Súčasne získanie normálnych rádiografov nevylučuje úplne prítomnosť refluxu. V posledných rokoch sa na detekciu gastroezofágového refluxu používala ultrazvuková metóda..

    „Zlatým štandardom“ pre diagnózu refluxnej ezofagitídy v súčasnom štádiu je ezofagastastroduodenskopia s cielenou biopsiou sliznice pažeráka. Endoskopická metóda vám umožňuje zistiť opuchy a hyperémiu sliznice pažeráka, jej erózne a ulcerózne lézie. Histologické vyšetrenie vzorky biopsie vám umožňuje presne určiť prítomnosť a závažnosť zápalového procesu sliznice pažeráka. Ezofagotonokimografia (manometria) sa používa na hodnotenie tónu NPS a stavu motorickej funkcie žalúdka. V súčasnosti sa používa počítačové meranie tónu NPS. Manometrickým príznakom gastroezofágového refluxu je zmena povahy kontrakcií pažeráka a kontraktilného komplexu samotného (znížená amplitúda, predĺženie trvania kontrakcií, nepravidelný tvar kontraktilného komplexu). 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet epizód refluxu počas dňa a ich trvania (normálne hodnoty pH pažeráka sú 5,5 - 7,0, v prípade refluxu - menej ako 4). GERD je diagnostikovaná iba vtedy, ak je celkový počet epizód gastroezofágového refluxu počas dňa vyšší ako 50 alebo ak celkové trvanie poklesu pH v pažeráku na 4 alebo menej prekračuje 1 hodinu. Porovnanie výsledkov štúdie s údajmi o denných záznamoch pacienta (zaznamenávanie období príjmu potravy, liekov, času nástupu bolesti, pálenia záhy atď.) Nám umožňuje posúdiť úlohu prítomnosti a závažnosti patologického refluxu pri výskyte určitých symptómov. Prítomnosť niekoľkých senzorov (3-5) umožňuje identifikovať trvanie a výšku odliatku, čo je informatívne v prípade štúdií pľúcnej patológie indukovanej refluxom. Monitorovanie PH sa môže vykonávať v kombinácii s inými výskumnými metódami, napríklad s hodnotením funkcie externého dýchania, polysomnografiou. Informatívnou metódou na identifikáciu gastroezofágových refluxov je aj scintigrafia pažeráka. Na testovanie pomocou koloidu síranu technécia. Test sa považuje za citlivý a špecifický. Oneskorenie pažeráka izotopu o viac ako 10 minút naznačuje spomalenie klírensu pažeráka. Okrem toho je test informatívny na vyhodnotenie evakuácie žalúdočného obsahu. V niektorých prípadoch vám metóda umožňuje fixovať refluxnú indukovanú mikroaspiráciu. X-ray pažeráka zachytáva hádzanie kontrastnej látky zo žalúdka do lúmenu pažeráka, prítomnosť prietrže pažeráka otvorenej bránice.

    Terapia gastroezofageálneho refluxného ochorenia je vzhľadom na viaczložkovú povahu tohto patofyziologického fenoménu komplexná. Zahŕňa diétnu terapiu, posturálnu, drogovú a nrogovú terapiu, chirurgickú korekciu (takzvaná „kroková terapia“). Výber spôsobu liečby alebo jej kombinácie sa uskutočňuje v závislosti od príčin refluxu, jeho stupňa a spektra komplikácií. Včasná diagnóza a adekvátna liečba gastroezofageálneho refluxného ochorenia môžu tiež znížiť frekvenciu astmatických záchvatov a zlepšiť kvalitu života pacientov s bronchiálnou astmou..

    Medzi kľúčové zásady konzervatívnej liečby refluxnej ezofagitídy patria:

    • odporúčanie pacientovi s určitým životným štýlom a stravou;
    • menovanie liekov, ktoré potláčajú žalúdočnú sekréciu (antacidá, adsorbenty);
    • menovanie liekov, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú funkciu tráviaceho traktu (prokinetika);
    • použitie liekov, ktoré majú ochranný účinok na sliznicu pažeráka.

    Prvým stupňom liečby je posturálna terapia. Zameriava sa na zníženie stupňa refluxu a pomáha očistiť pažerák od obsahu žalúdka, znižuje riziko pažeráka a aspiračnej pneumónie. Kŕmenie dieťaťa by sa malo uskutočňovať v sede v uhle 45 - 60 °. Tento uhol sklonu možno podoprieť použitím pásov a stoličky s pevným sedadlom. Nosenie dieťaťa vo zvislej polohe po krátkom čase kŕmenia je úplne zbytočné. Posturálna liečba by mala byť podporovaná počas dňa aj v noci, keď je narušená purifikácia dolného pažeráka z aspirátu z dôvodu neprítomnosti peristaltických vĺn (spôsobených prehltnutím) a neutralizačného účinku slín..

    Ak neexistuje posturálna terapia, odporúča sa pacientom diéta. Podľa vedcov je vhodné používať kondenzované alebo koagulované jedlo. To sa dá dosiahnuť pridaním koagulantov, ako je napríklad prípravok stromov rohovníkovitých do Nestargelu, do mliečnej zmesi. Tento liek má obrovské výhody v porovnaní s pridaním obilnín, pretože nemá nutričnú hodnotu, a preto sa dá vyhnúť nežiadúcemu doplneniu kalórií. Rodičia musia byť upozornení, že Nestargel je príčinou častých želatínových stolíc, ktorých prítomnosť môže vyžadovať dočasné stiahnutie drogy.

    Karobový lepok (guma) je gél, ktorý tvorí komplex uhľohydrátov (galaktomannan). Vyrába sa z semien bieleho agátu, ktoré rastú v mnohých stredomorských krajinách. Acacia gluten, na rozdiel od obilnín a ryže, má laxatívny účinok vďaka vláknitej štruktúre. Tiež nemá žiadnu výživnú hodnotu, pretože nie je hydrolyzovaný gastrointestinálnymi enzýmami.

    V posledných rokoch boli vyvinuté hotové zmesi pre detskú výživu, vrátane lepkavého lepku (guma) - Frisovoy a Nutrilon a ďalších, ako aj Samper obsahujúcich amylopektín. Napríklad Frisovoy je hotová zmes, ktorá obsahuje 6 g karbového lepku na 1 liter. Účinok použitia „Frisovoma“ u detí s gastroezofágovým refluxom je podľa našich údajov pozorovaný po 10-14 dňoch. Okrem toho sa odporúča odporučiť časté jedlá po malých dávkach..

    Je potrebné zdôrazniť, že kondenzované jedlo sa nemôže používať u pacientov s pažerákom, pretože zhoršený pokrok v pažeráku môže spomaliť jeho čistenie od kondenzovaného refluxného materiálu. Všeobecné odporúčania týkajúce sa režimu a stravovania pre staršie deti zahŕňajú častú a frakčnú výživu (5 až 6-krát denne) a príjem mechanicky a chemicky šetrných potravín. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 3-4 hodiny pred spaním. Vyvarujte sa potravín, ktoré zvyšujú gastroezofágový reflux (káva, tuky, čokoláda atď.). Pri silnom refluxe sa odporúča jesť pri státí a po jedle chodiť pol hodiny. Bezpodmienečným prínosom je odmietnutie pacienta cigaretami a alkoholom, ktoré majú nepriaznivý vplyv na sliznicu pažeráka. Vzhľadom na to, že určitá poloha tela prispieva k rozvoju gastroezofágových refluxov, odporúča sa spať na posteli, ktorého predná časť je zvýšená o 20 cm..

    Použitie antacíd u detí je klinicky opodstatnené z dôvodu ich neutralizačného účinku. U malých detí sa osvedčila zmes alginátu a antacidu Gaviscon. Je predpísaná 10 ml po kŕmení av noci. V žalúdku toto liečivo vytvára viskóznu protizápalovú gélovú antacidum, ktoré pláva ako plť na povrchu obsahu žalúdka a chráni sliznicu pažeráka pred vdýchnutím agresívneho obsahu žalúdka..

    Detský „Gaviscon“ je vhodný na miešanie so zmesou mlieka počas kŕmenia z fľaše. Z príprav tejto skupiny si zaslúžia osobitnú pozornosť „Maalox“ a „Fosfalugel“ (1 - 2 balíčky 2 - 3 krát denne, pre staršie deti). Vysoká účinnosť pri liečbe gastroezofágového refluxu má Smecta (1 vrecko 1-3 krát denne). Zvyčajne sa lieky užívajú 40 - 60 minút po jedle, keď sa najčastejšie vyskytujú pálenie záhy a nepríjemné pocity pri námraze..

    Cieľom antisekrečnej terapie refluxnej choroby pažeráka je zníženie škodlivého účinku kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Rozsiahle použitie blokátorov H2 receptorov (ranitidín, famotidín). Početné klinické štúdie ukázali, že k hojeniu sliznice pažeráka dochádza v 65–75% prípadov počas 8-týždňovej liečby. „Ranitidín“ (150 mg) a „famotidín“ (20 mg) sa predpisujú raz večer po večeri (najneskôr do 20:00). Lieky sa dlho používajú na prevenciu exacerbácií choroby v polovičnej dennej dávke. Antisekretorický účinok blokátora Na +, K + -ATPázy omeprazolu (Losek), je lepší ako v prípade iných liekov. Inhibíciou protónovej pumpy poskytuje Losek výrazné a trvalé potlačenie kyslej sekrécie žalúdka. Liek nemá vedľajšie účinky, pretože existuje v aktívnej forme iba v parietálnej bunke. „Losek“ sa zvyčajne predpisuje v dennej dávke 10 mg počas 3 až 4 týždňov av noci. V niektorých prípadoch je potrebné vymenovať inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej pre malé deti: ranitidín (Zantak) a / alebo famotidín v dávke 5 až 10 mg / kg na dávku každých 6 hodín, pričom posledná dávka je v noci..

    Najúčinnejšími antirefluxnými liekmi, ktoré sa v súčasnosti používajú v pediatrickej praxi, sú blokátory dopamínových receptorov - prokinetika, centrálna (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu) a periférna. Patria sem metoklopramid a domperidón. Farmakologickým účinkom týchto liečiv je zvýšenie antropo -ororickej motility, čo vedie k urýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tónu dolného zvierača pažeráka. Pri predpisovaní Cerucalu, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg / kg 3-4 krát denne, sme však pozorovali extrapyramidálne reakcie. Popísali sme alergickú reakciu vo forme opuchu jazyka a prípadu agranulocytózy..

    Viac preferované v detstve, antagonista dopamínových receptorov - "Motilium". Tento liek má výrazný antirefluxný účinok. Okrem toho sa pri použití extrapyramidálne reakcie u detí prakticky nepozorujú. Zistil sa tiež pozitívny účinok Motilium na zápchu u detí: vedie k normalizácii pohybu čriev. Liek Motilium sa predpisuje v dávke 0,25 mg / kg (vo forme suspenzie a tabliet) 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemôže sa kombinovať s antacidovými prípravkami, pretože jeho absorpcia vyžaduje kyslé prostredie a s anticholinergickými liekmi, ktoré vyrovnávajú jeho účinok..

    Sľubným liekom na liečenie dyskinetických porúch gastrointestinálneho traktu všeobecne a najmä refluxu pažeráka je cisaprid („Prepulside“, „Coordinax“). Farmakologické pôsobenie liečiva je založené na stimulácii uvoľňovania acetylcholínu z presynaptických membrán na úrovni mezenterického nervového plexu čreva, čo zvyšuje kinetiku tráviaceho traktu. Dojčatá a malé deti „Tsizaprid“ sa predpisuje v priemere 0,2 mg / kg na dávku 3-4 krát denne. Starším deťom je predpísaný liek v dennej dávke 15 - 40 mg v 2 - 4 dávkach.

    Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť, že liečba gastroezofágových refluxov je vzhľadom na ich viaczložkovú povahu mimoriadne náročná úloha. Na jeho vyriešenie je potrebné podrobné vyšetrenie chorého dieťaťa, vysvetlenie príčin refluxu v každom prípade a starostlivý výber rôznych liečebných metód..