Spätný výtok obsahu žalúdka do pažeráka alebo gastroezofágový reflux umožňuje dieťaťu zbaviť sa jeho prehltnutého jedla alebo prebytku potravy. Nadbytočné jedlo nemôže dieťa tráviť, stagnuje a začína kvasenie. To vedie k nadúvaniu a kolike. V tomto prípade reflux vykonáva ochranné funkcie a je považovaný za normálny fyziologický prejav u novorodenca.

Rovnaké emisie u malých detí môžu byť patológiou. U detí sa často vyskytuje refluxná choroba pažeráka s príznakmi, ako sú neustále pálenie záhy, časté grganie, odinagia (bolesť pažeráka v dôsledku prechodu potravou) alebo dysfágia (narušenie funkcií prehĺtania). Terapia sa vykonáva v závislosti od závažnosti priebehu GERD, ako aj od veku dieťaťa.

Druhy a formy

Aby sa žalúdočné šťavy nedostali do pažeráka a nemohli mu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie, v ľudskom tele sa nachádzajú tieto ochranné opatrenia:

1. Gastroezofageálny zvierač. Jedná sa o kruhový sval, ktorý „uzamkne“ lumen pažeráka po tom, čo sa potravina vytlačí do žalúdka. Súčasne je spätný smer prúdu kyseliny chlorovodíkovej blokovaný spolu s kusom potravy..
2. Na zaistenie odolnosti proti žalúdočným šťavám je sliznica pažeráka vybavená určitými ochrannými funkciami.
3. Ezofág má vlastnosť samočistenia od prítomnosti zvyškov jedla.

Poruchy jedného z vyššie uvedených mechanizmov vedú k rozvoju GERD.

Spätný tok môže nastať v jednej z nasledujúcich foriem:

1. Fyziologická forma. Môže sa vyskytnúť u každého zdravého dieťaťa bez ohľadu na vek. Zvyčajne sa prejavuje po jedle a je často sprevádzaná grganím. Pri tejto forme refluxu nedochádza k rozvoju ezofagitídy. Charakteristickým znakom spätného liatia je to, že sa zriedka vyskytuje a po jedle neexistujú žiadne sprievodné príznaky. Nočné prejavy sú pomerne zriedkavé.
2. Patologická forma. V tomto prípade sa u dieťaťa vyvíja GERD sprevádzaná často prejavenými spätnými vrhmi. Sú málo závislé od času kŕmenia dieťaťa. Hlavnými znakmi refluxu sú výskyt príznakov, ako sú regurgitácia a pálenie záhy, škytavka a grganie. Tieto prejavy sa môžu predĺžiť a často sa vyskytujú v noci. Spoločne to vedie k poškodeniu pažeráka a zápalu jeho vnútorného obalu, k rozvoju pažeráka.

Klasifikácia GERD na druhy sa vykonáva aj v závislosti od hodnoty ukazovateľov kyslosti. Normálna hodnota pH vo vnútri pažeráka je od 6 do 7 jednotiek. Odchýlky v akomkoľvek smere naznačujú určité problémy. Spätné liatie môže byť v závislosti od kyslosti:

1. PH klesne na 4,0 alebo nižšie. Toto je kyslý reflux.
2. Ak sa hodnoty udržiavajú medzi 4,0 a 7,0 jednotkami, spätný odliatok je mierne kyslý.
3. Hladina kyslosti presahuje 7,0. Toto je alkalický reflux. V tomto prípade je v odliatku prítomná žlč.

Je potrebné mať na pamäti, že ezofagitída (zápal pažeráka) je podľa závažnosti lézie rozdelená do štyroch stupňov. Počiatočnou epizódou je miestne sčervenanie sliznice. Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom fibrínového plaku v niektorých oblastiach, na záhyboch sa objavujú plytké vredy. Ďalším krokom je veľa erózie. S prejavom štvrtého stupňa sa vytvára závažná ulcerácia a zúženie pažeráka (stenóza)..

príčiny

Pretože GERD je polyetiologická patológia, príčiny prejavu choroby u detí môžu byť rôzne:

1. Dedičný faktor alebo abnormálny vývoj tráviaceho systému. Môže ísť o patológie, ako je napríklad krátky pažerák, deformácia žalúdka alebo bránica.
2. GERD môže byť spôsobené fajčením alebo požívaním alkoholických nápojov matkou počas obdobia narodenia dieťaťa, ako aj pri dojčení dieťaťa..
3. Porušenie výživového procesu dieťaťa. Prekrmovanie dieťaťa vedie k paratrofii (nadváha) a potom k obezite.
4. Fungovanie zvierača pažeráka môže byť narušené častým používaním triesok, rýchleho občerstvenia, všetkých druhov sladkostí a sladkých sód. Obvykle je tento druh výživy neodmysliteľnou súčasťou adolescentov, ktorí sú ponechaní na svojich vlastných zariadeniach, chýba rodičovská kontrola.
5. Ochorenie proti refluxu sa môže vyskytnúť v dôsledku zápchy, s častým prejavom, ktorý zvyšuje vnútro-brušný tlak. „Nepravidelný“ čas, ktorý dieťa trávi v banke, môže viesť k rovnakému výsledku..
6. Dlhodobé užívanie niektorých liekov.
7. Stres a neustále nadmerné vylučovanie dieťaťa môžu nepriaznivo ovplyvniť proces vylučovania kyseliny chlorovodíkovej a prispievať k vzniku spätných vrhov..

Časté prechladnutia, bronchitída a bronchiálna astma môžu tiež spôsobiť reflux..

Príznaky v závislosti od veku

Všetky zjavné príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá zahŕňa prejavy pažeráka, ktoré sú spojené s orgánmi žalúdočného traktu. Druhá skupina obsahuje extraesofágové príznaky, ktoré priamo nesúvisia s tráviacim traktom. Tieto prejavy sú spojené s prieduškami alebo pľúcami, kardiologickými, otolaryngologickými alebo zubnými problémami..

GERD u malých detí je pomerne ťažké zistiť, avšak u dojčiat môže regurgitácia, plač po každom kŕmení naznačovať chorobu. Dieťa sa stáva podráždeným, často sa objavuje vzduch, v noci dieťa počuje kašeľ a sípanie. V niektorých prípadoch môže byť regurgitácia krvnými zrazeninami. Takéto príznaky GERD u detí vedú k oneskorenému prírastku hmotnosti v porovnaní s rovesníkmi.

U detí o niečo starších je zaznamenaná znížená chuť do jedla. Pretože dieťa nevie vysvetliť pocity, ktoré vznikajú, môže pri jedle plakať. Počas jedla dochádza k páleniu za hrudnou kosťou, nevoľnosťou a škytavkou. Pri ohýbaní po jedle je možná bolesť na hrudníku. Všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú u detí, sú sprevádzané grimasou na tvári, dieťa sa drží na mieste, kde lokalizovalo pálenie alebo bolesť..

Prejav symptómov GERD u adolescentov je indikovaný celkom jasne. Deti najčastejšie označujú pálenie záhy alebo grganie, ktoré má kyslú alebo horkú chuť. Počas spánku zostáva na vankúši vlhká škvrna kvôli zvýšenému slineniu. Tento prejav sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej motility pažeráka..

Často teenager skúsenosti chudnutie. Deti sa sťažujú na hrudku v pažeráku. Môže sa vyskytnúť dysfágia alebo často šikana. V niektorých prípadoch však nie sú žiadne príznaky choroby. GERD sa zistí iba počas vyšetrenia, ktoré sa vykonáva po návšteve lekára kvôli úbytku hmotnosti.

Okrem uvedených symptómov sa môžu vyskytnúť aj symptómy nezávislé od veku. Patria sem bolesti hlavy, slabý spánok, emocionálna podráždenosť alebo depresia, ktorá sa objavuje bez zjavného dôvodu. Niekedy dieťa trpí závislosťou od počasia.

Medzi extraezofageálnymi symptómami sa najčastejšie prejavujú príznaky bronchiálnej alebo pľúcnej choroby. Kašeľ sa môže objaviť nielen po jedle, ale aj v noci. Zároveň je GERD v detskom veku často sprevádzaná bronchiálnou astmou. Po liečbe refluxnej choroby vymiznú bronchopulmonálne príznaky.

Okrem týchto príznakov môžu mať deti srdcové abnormality, strachy, potenie, chrapot. V dôsledku pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej dieťa aj dospievajúci rýchlo strácajú zuby.

komplikácie

Keď sa u dieťaťa vyvinie ochorenie, v takmer polovici prípadov sa zaznamená zápal sliznice pažeráka. Z tohto dôvodu dochádza k jej jazvám. Následne dochádza k zúženiu lúmenu a erózii sliznice. To môže zase viesť k peptickému vredu a rakovine.

Pri včasnom zistení choroby je však prognóza na liečbu refluxu priaznivá. U detí, ktoré trpia ďalšími poruchami, bude potrebná dlhšia terapia..

liečba

GERD je choroba, ktorú nemožno vyliečiť iba tradičnými lekárskymi metódami. Patológia môže spôsobiť vážne následky. Z tohto dôvodu by sa pri identifikácii príznakov choroby u novorodencov a starších detí mal okamžite vyhľadať lekár.

K liečbe GERD dochádza u detí v závislosti od veku a fyziologických charakteristík. Pri kŕmení dieťaťa musíte použiť zahusťovadlá potravín. V takomto prípade by malo byť dieťa v polohe „polosedajúce“. Potom, čo dieťa zjedlo, je potrebné ho držať „stĺpcom“ počas 20-30 minút. Podávanie na kŕmenie by malo byť malé. V takom prípade by sa malo dieťa podávať častejšie.

Dieťa by malo spať na boku, čelo postele je zdvihnuté. Staršie deti by z ponuky nemali vylúčiť výrobky ako čokoláda, korenie, sóda, mastné potraviny a rýchle občerstvenie.

Na liečenie detí sa používajú antacidá, prokinetika, blokátory histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy. Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípadoch, keď je pozorované krvácanie v dôsledku perforácie sliznice alebo ak je zjazvenie tkaniva príliš intenzívne..

Aby sa zabránilo rozvoju GERD, je potrebné sledovať výživu detí bez ohľadu na ich vek. Pre seniorov existujú odporúčania, ktoré zahŕňajú tipy na zdravú a frakčnú výživu, miernu fyzickú aktivitu, nosenie voľného oblečenia.

Príznaky a liečba GERD u detí

Mnoho ľudí mylne verí, že refluxná choroba je ochorenie pažeráka, ktoré sa vyvíja iba u dospelých..

To nie je prekvapujúce, pretože rodičia sa o deti najčastejšie starajú a snažia sa ich naučiť správnej rutinnej, včasnej a vyváženej výžive. Ale napriek úsiliu dospelých lekári u detí stále diagnostikujú GERD.

Príčiny GERD u detí

Príčiny vývoja chorobného procesu sa v mnohých ohľadoch prekrývajú s príčinami dospelých. Nesmieme zabúdať, že teenager vo veku 16 - 18 rokov v štruktúre a fungovaní vnútorných orgánov je už plnohodnotným a zrelým dospelým. Znamená to, že veľa bolestivých procesov v ňom prebieha rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Prečo sa GERD objavuje u detí?

1. U dojčiat a detí v predškolskom veku sa najčastejšie vyskytuje refluxná choroba kvôli dedičným predispozíciám alebo anomáliám vo vývoji zažívacieho systému, ktoré zahŕňajú: vrodenú krátku pažerák, hiátovú prietrž, deformitu žalúdka.
2. GERD sa u dieťaťa vyvíja, pretože matky sa počas tehotenstva a laktácie správajú nesprávne: fajčenie, pitie alkoholických a pažerákových nápojov, porušovanie režimu výživy.
3. Od narodenia pediatri odporúčajú konzumovať iba vyváženú stravu pre dojčiace matky a včasne kŕmiť bábätká, postupne si deti zvykajú na kvalitné a zdravé jedlo. Bohužiaľ, nie všetci rodičia sa držia takýchto názorov a mnoho matiek alebo babičiek, ktoré chcú dokázať svoju láskavú a uctivú povahu, sa snaží nakŕmiť svoje dieťa. Z tohto dôvodu sa u detí vyvinie obezita, čo je ďalším krokom k rozvoju GERD..
4. Z dôvodu nedostatočnej pozornosti rodičov sa môže u detí vyskytnúť aj refluxná choroba pažeráka. Keď sú dospievajúci ponechaní na svojich vlastných zariadeniach a ich výživa nie je ani zďaleka dokonalá. Medzi najobľúbenejšie jedlá mladistvých patria čipy, sódy, sladkosti a výrobky rýchleho občerstvenia. Nielen negatívne ovplyvňujú dolný zvierač pažeráka, ale narúšajú fungovanie všetkých tráviacich orgánov.
5. Zápcha vedie k vývoju GERD u dojčiat a detí predškolského veku. Pri zápche sa deti pri pohybe čriev namáhajú a dlho sedia na črepníku. Zároveň dlhé sedenie v kvetináči a nadmerné napätie vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo oslabuje zvierača..

Aké sú príznaky GERD u detí?

Deti nielenže dokážu rozpoznať chorobu, ale staršie deti často skryjú svoje problémy pred svojimi rodičmi, čím pomáhajú prenášať choroby na chronické. Opatrní rodičia si však môžu všimnúť zmenu v správaní svojho dieťaťa. Nasledujúce príznaky hovoria o refluxnej chorobe u detí:

• časté grganie u dieťaťa, plač po jedle, fúkání vzduchu, nepokoj po jedle, niekedy nočné kašeľ a sípanie (to sú prejavy pažeráka, ktoré sa vyskytujú mimo pažeráka);
• staršie deti sa zdráhajú jesť, plakať počas jedla, pretože majú často pálivé pocity;
• deti sa sťažujú na bolesť, ak po jedle naklonia telo dopredu a majú nepríjemné pocity v oblasti hrudníka;
• v dôsledku kyslého refluxu zo žalúdka do pažeráka sliznica začína krvácať, anémia, slabosť a závrat;
• deti sú nervózne, agresívne, zle spia;
• v dôsledku odmietnutia jedla deti nezískavajú alebo schudnú, omdlievajú;
• na prvý pohľad sa depresia môže začať bez dôvodu;
• škytavka, nevoľnosť, zvracanie;
• rodičia vidia reakciu svojich potomkov na bolesť a pálenie vo forme úškľabkov, dieťa sa zviera žalúdok, keď sa objavia príznaky, môže odpovedať na otázky ostro a neochotne.

Je potrebné poznamenať, že ak je GERD získaný proces, potom sa príznaky u detí objavujú postupne.

Diagnóza GERD u detí

Ak si nevšimnete zmenené správanie dieťaťa a ignorujete jeho „problém s pálením“, hrozí nebezpečenstvo, že ochorenie refluxu spôsobí komplikácie, ktoré sa ťažko riešia. Diagnóza GERD u detí by preto mala byť včasná.

Aký výskum je potrebné urobiť?

1. Mali by ste začať obvyklou cestou k detskému lekárovi a podrobným prehlásením všetkého, čo vám vadí. Pri diagnostike nezáleží len na bežných sťažnostiach, ale na každej maličkosti v správaní syna alebo dcéry.
2. Zo špecifických výskumných metód je potrebné podstúpiť endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka - FGDS (fibrogastroduodenoskopia), vďaka ktorému je možné zistiť poruchu zvierača pažeráka, niektoré anatomické vlastnosti tráviaceho systému..
3. Kontrastné rádiografické vyšetrenie pomôže zistiť prítomnosť prietrže, zúženie pažeráka a narušenie evakuačnej schopnosti žalúdka. Toto je jednoduchá a informačná metóda..
4. Denné sledovanie pH pažeráka. Takáto štúdia zmien úrovne kyslosti pažeráka môže byť rozhodujúca pri diagnostike GERD v každom veku..

liečba

Liečba GERD u detí sa môže uskutočňovať doma, preto nie je potrebná hospitalizácia a osobitné postupy. Je dôležité si uvedomiť, že liečba je dlhý proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť..

1. Ak dieťa alebo predškolák najprv učí rodičov dieťaťa správne správanie počas a po kŕmení: nemusíte deti nadmerne kŕmiť, po jedle ich držte vo zvislej polohe 10-15 minút, aby mohol uniknúť vzduch..
2. Pediatri odporúčajú použitie antirefluxných zmesí, ktoré prispievajú k zahusťovaniu jedla, a tým bránia regurgitácii, znižujú počet refluxov. Na ich použitie musíte úplne preskúmať a zistiť príčinu choroby. Zadanie do stravy by malo byť postupné a iba po konzultácii s lekárom.
3. Dôležitým bodom pri liečení akejkoľvek choroby tráviaceho systému je správna výživa. Strava pre deti s GERD zachováva všetky zásady: častá frakčná výživa, vylúčenie korenených a vyprážaných, nadmerne mastných potravín, je zakázané jesť pred spaním, po jedle, ktoré nemôžete hrať šport, ísť spať alebo ohýbať, sladkosti sú počas liečby výrazne obmedzené, nápoje sýtené oxidom uhličitým sú vylúčené.
4. Prevencia exacerbácie môže byť tiež obmedzená na stravovacie odporúčania..
5. Liečba refluxnej choroby zahŕňa použitie liekovej terapie. Boli predpísané blokátory protónovej pumpy, antacidá a, ak je to potrebné, moderné prokinetiká a antagonisty H2 receptorov. Indikovaná symptomatická terapia.
6. Anomálie vo vývoji zažívacieho systému sú chirurgicky korigované.

GERD u dieťaťa je jedným z tých procesov, ktoré v detstve nemôžu chýbať. Včasný prístup k lekárovi zmierni problémy detí a rodičov.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Povaha priebehu kyslého refluxu a vývoj GERD u detí sa prakticky nelíši od charakteristík ochorenia u dospelých. Hlavnou príčinou patológie sú anomálie vývoja, ktoré viedli k uvoľneniu svalu dolného zvierača. Výsledkom je, že pažerák je neustále podráždený kyslým jedlom z žalúdka, ktorý sa vrhá späť do jeho lúmenu. Vyvolávajú sa zápalové procesy, opuchy. Prejavujú sa príznaky - neustále pľuvanie, odmietnutie jesť, nepokojný spánok, slza v dôsledku nepohodlia dieťaťa.

Druhy spätného toku

Aby sa zabránilo vstupu agresívnej kyseliny chlorovodíkovej spolu s obsahom žalúdka späť do pažeráka, existuje niekoľko mechanizmov:

1. gastroezofageálny zvierač - uzamykací kruhový sval, ktorého kontrakcia zužuje lúmen pažeráka a nevracia jedlo zo žalúdka;
2. ochranné funkcie sliznice na stenách pažeráka zabezpečujúce odolnosť voči žalúdočnej kyseline;
3. schopnosť pažeráka samočistiť zvyšky alebo opustené jedlo.

Ak jeden z mechanizmov zlyhá, nastane reflux. Proces môže mať dve formy:

• Fyziologické obsadenie, ktoré sa vyskytuje u zdravého dieťaťa v každom veku. Častejšie po jedle. Pri častých opakovaniach (do 50 cyklov) sa vyznačuje krátkym trvaním (nie viac ako 20 sekúnd). Pri fyziologickom refluxe sa ezofagitída nevyvíja. Vlastnosti:
  • kyslý reflux nastane po jedle;
  • žiadne sprievodné príznaky;
  • nízka frekvencia za deň;
  • jednotlivé nočné epizódy.

• Patologická forma GER vyvoláva u detí vývoj gastroezofageálneho ochorenia. Odlievanie sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na kŕmenie dieťaťa. Vlastnosti:
  • vysoká frekvencia;
  • výskyt mimo potravín;
  • objavenie sa príznakov (regurgitácia, pálenie záhy, grganie, čkanie);
  • trvanie nepohodlia;
  • ťažké trauma so zápalom vnútornej výstelky pažeráka;
  • časté nočné epizódy.

klasifikácia

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je rozdelená do druhov v závislosti od úrovne pH média vo vnútri pažeráka. Normálna hodnota kyslosti je 6,0 až 7,0 jednotiek. V závislosti od odchýlky v jednom alebo druhom smere rozlišujte:

1. Kyslý reflux so znížením pH na 4,0 alebo menej jednotiek.
2. Mierne kyslá epizóda sa vyznačuje retenciou hodnoty na úrovni 4,0 až 7,0 jednotiek.
3. Alkalický reflux sa vyskytuje na pozadí požitia gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. Takéto prostredie obsahuje žlčové pigmenty s lyzolecitínom, ktoré spôsobujú alkalickú reakciu. V tomto prípade kyslosť presahuje 7,0 jednotiek..

Príčiny GERD v detstve

GERD u detí môže byť vyprovokovaný z rovnakých dôvodov, ktoré spôsobujú bolestivý proces u dospelých. Možné sú niektoré znaky výskytu ochorenia v rôznom veku:

• Príčiny refluxnej choroby u dojčiat a detí predškolského veku:
  • genetická predispozícia;
  • vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu - skrátený pažerák, bránica bránice prietrže, deformácia žalúdka.

• Nezdravý obraz tehotnej alebo dojčiacej matky:
  • fajčenie;
  • zneužívanie alkoholu a iných agresívnych tekutín;
  • poruchy režimu a pravidlá kŕmenia (porušenie časového intervalu medzi jedlami).

• Nesprávne kŕmenie množstvom ťažkých a vysokokalorických potravín, ktoré vedie k obezite.

• Zápcha a dlhé sedenie v kvetináči vedie k silnému svalovému napätiu, zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo vedie k oslabeniu zvierača a provokácii refluxu..
• Útoky silného kašľa a plaču po kŕmení. Vysoký tlak sa vytvára v lúmene žalúdka, ktorý tlačí jeho obsah do pažeráka. Nový výskyt refluxu postupne oslabuje zvierací sval, čo vedie k GERD u detí..

Vývoj GERD u dojčiat je chybou rodičov, ktorí nemonitorovali výživu dieťaťa.

U školákov a adolescentov je hlavným dôvodom rozvoja gastroezofageálnej refluxnej choroby nedostatok pozornosti rodičov. Deti trpiace GERD obvykle najesť zle - používajú čipy, sladkosti, sódu, rýchle občerstvenie. Študenti uprednostňujú rýchle občerstvenie na cestách bez dostatočného žuvania na pevnom a drsnom jedle. Dospievajúci majú chuť na fajčenie a pitie alkoholu, čo v takom mladom veku môže viesť k GERD.

Bežné provokujúce faktory nástupu choroby zahŕňajú:

• porušenie autonómneho systému, ktoré sa prejavuje závratmi, nevoľnosťou, chronickým stresom;
• nosiť pevné, pevné odevy, opasky;
• zápal v zažívacom trakte (vred, gastritída);
• potravinové alergie;
• časté choroby pľúc a ORL.

príznaky

Klinický obraz GER u dieťaťa závisí od jeho vekovej kategórie. U dojčiat sú tieto príznaky tieto:

• častá a hojná regurgitácia;
• predĺžené čkanie;
• zvýšené slinenie;
• záchvaty suchého kašľa, sipot;
• nedostatok prírastku na váhe;
• zmena správania: podráždenosť, nálada, slza, najmä po kŕmení.

U predškolských detí sú príznaky GERD nasledujúce:

Prejav "kyslého" gastrointestinálneho ochorenia závisí od veku.

• bolesti na hrudi, najmä s trupom vpred;
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• pocit uviaznutého jedla v hrdle;
• grganie s kyslou alebo horkou chuťou v ústach;
• nevoľnosť a zvracanie;
• strata chuti do jedla a plač pri jedle;
• prudký úbytok hmotnosti.

U adolescentov sa choroba prejavuje vo forme:

• konštantná nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• pálivé bolesti;
• grganie;
• pocity hrče v hrdle, ktoré sťažujú jedlo.

Vzhľadom na to, že deti nedokážu okamžite naznačiť príčinu úzkosti a dospievajúci úplne skryjú príznaky, je ťažké symptomaticky diagnostikovať chorobu, preto sa často stáva chronickou. Výsledkom je, že pri konštantnom refluxe kyseliny do pažeráka sliznica začína krvácať, čo vyvoláva rozvoj príznakov anémie s celkovou slabosťou, závratmi, stratou vedomia.

Charakteristický znak patológie u dieťaťa:

• grimasy tvárových svalov na pocity bolesti a pálenia;
• obvod brucha so zosilnením príznakov;
• neochotné, tvrdé odpovede na otázky rodičov;
• rýchly rozklad zubnej skloviny.

Dôležité! Získané GERD sa objavujú u detí postupne.

Komplikácie a prognózy

Podľa všeobecných odporúčaní lekára a pravidiel zdravej výživy prechádza fyziologický reflux do prvého roku života dieťaťa. U školákov a adolescentov si tento problém vyžaduje zmenu životného štýlu a dodržiavanie terapeutickej stravy.

Výsledok patologickej formy refluxu a gastroezofageálneho ochorenia v detstve závisí od rozvinutých komplikácií. V mnohých prípadoch je však včasná diagnostika a liečba priaznivá.

Vlastnosti kurzu

S predčasným odhalením patológie, keď sa stala chronickou so striedajúcimi sa fázami remisie a exacerbácie, alebo pri diagnostikovaní závažnej akútnej formy ochorenia, sa stav dieťaťa rýchlo zhoršuje. Ochorenie je sprevádzané:

• časté infekcie, ktoré sa často menia na chronickú formu;
• vývojové oneskorenie;
• ťažkosti s dýchaním až po apnoe;
• silné vysiľujúce zvracanie.

V 10-15% prípadov sú závažné komplikácie charakterizované vývojom komplikácií, ako sú:

• peptické vredy;
• zúženia, stenóza, skrátenie trubice pažeráka;
• krvácanie s anémiou z nedostatku železa;
• Barrettovu chorobu (prekancerózny stav);
• riedenie ložiskových zápalov s perforáciou steny pažeráka;
• ťažká pneumónia;
• hrtanový kŕč.

Diagnóza u dieťaťa

Diagnózu u detí vykonáva:

• vyšetrenie a posúdenie sťažností dieťaťa a jeho rodičov;
• endoskopická diagnóza - fibrogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje detekovať patológiu sliznice, analyzovať biomateriál, sledovať anatomické anomálie pažeráka, hodnotiť stav žalúdka;
• kontrastné rádiografické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť kýly, zúženie, dysfunkciu evakuácie horného gastrointestinálneho traktu;
• denné meranie pH vo vnútri pažeráka;
• ultrazvuk
• Holterov monitoring - na meranie tlaku vo vnútri zažívacieho traktu.

Späť na obsah

liečba

Všeobecné princípy a algoritmus liečby:

• Kŕmenie dieťaťa by malo byť vo zvislej polohe.
• Spánok dieťaťa by mal byť na bruchu, čo zabráni kompresii horných dýchacích ciest. Matrac by mal byť pevný a čelo postele zdvihnuté pod 35 °. Rodičia by mali sledovať slobodu úst a nosa dieťaťa.
• Kŕmenie dojčiat zmesami s obsahom antirefluxu so zahusťovačom škrobu (Nan, Nutrilon, Bellact).
• S vývojom potravinových alergií je nutná korekcia stravy.
• Je dôležité vyhnúť sa používaniu kyslej zeleniny, ovocia, džúsov, cukroviniek, sódy. Jedlo by malo byť časté, zlomkové s malými porciami..
• Používanie liekov predpísaných lekárom (blokátory, antacídy, prokinetiká, antagonisty H2 receptorov) v uvedených dávkach.
• Chirurgická korekcia gastrointestinálnych malformácií.
• Nepretržitá prevencia exacerbácií liečivou stravou.

Späť na obsah

Lieky

Ciele liekovej terapie:

1. stabilizácia peristaltiky pažeráka a žalúdka;
2. obnova a regulácia sekrečnej funkcie žalúdka;
3. regenerácia sliznice pažeráka, zvýšenie lokálnej imunity;
4. bojovať proti zápalu.

Lieky vyberá iba lekár individuálne, pretože všetky lieky proti GERD (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), pálenie záhy (Maalox, Almagel), vracanie (Tserukal), zvýšená kyslosť („ranitidín“, „Zantak“) má určité vlastnosti, ktoré sa používajú u detí rôznych vekových kategórií.

operácie

Indikácie chirurgickej korekcie pre GERD:

• závažný priebeh GERD s eróznou ulceróznou léziou pažeráka
• neúčinnosť liečby drogami po dobu jedného roka;
• komplikácie vo forme Barrettovej choroby, krvácanie, štruktúry;
• vývoj ochorenia s diafragmatickou prietržou;
• ohrozenie života dieťaťa.

Operácia sa vykonáva laparoskopickou fundoplikáciou. Cieľom je posilnenie zvierača v dolnej časti pažeráka, čo mu umožňuje lepšie sa sťahovať a zabrániť návratu bolusu z potravy..

ethnoscience

Ako účinné podporné opatrenia (za predpokladu, že neexistuje precitlivenosť na zložky) sa používajú ľudové recepty. Bylinné čaje a bylinné prípravky sú obzvlášť užitočné. Efektívne recepty:

1. zbierka rovnakého množstva ľanových semien, odlivov zo sladkého drievka, podbehu: 1 lyžica. l zmes sa naleje do 250 ml vriacej vody a zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli;
2. zbierka tymiánu a podzemka marshmallow, braná v rovnakých množstvách: 2 lyžice. l Vyleje sa 250 ml vriacej vody a nechá sa vylúhovať 2 hodiny;
3. zbierka drvenej mäty, valeriány, lastovičky, odobratej v pomere 2: 2: 1: 1 lyžica. l Do zmesi sa naleje 250 ml vriacej vody a zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli.

Uvedené bylinné čaje by sa mali dieťaťu podávať po namáhaní v malom množstve počas dňa pred jedlom.

Užitočným liekom je voda na kvetovom mede. Na jej prípravu je potrebné rozpustiť 1 polievkovú lyžicu. l výrobok v 1/3 šálky teplej vody. Môžete dať svojmu dieťaťu drink na lačný žalúdok alebo do 2 hodín medzi kŕmením.

Liečba bylinnými liekmi je dlhá a starostlivá. Dvojmesačné kurzy sa opakujú počas celého roka v trojtýždňových intervaloch.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja choroby u detí sú tieto:

1. Výber optimálnej stravy a odpočinku.
2. Prednosť pre voľný odev.
3. Úplné vyradenie škodlivých produktov.
4. Neustála pozornosť na životnom štýle a zdraví dieťaťa.
5. Poskytuje ochranu pred pasívnym fajčením. V prípade dospievajúcich rozhovory o nebezpečenstvách spojených s fajčením a pitím.
6. Pravidelné vyšetrenia úzkymi odborníkmi a včasná liečba patológií.
7. Odmietnutie samoliečby.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je chronické ochorenie spôsobené pravidelným refluxom obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Medzi hlavné príznaky GERD patrí pálenie záhy, grganie a narušenie procesov prehĺtania. Liečebný režim pre ochorenie závisí od závažnosti patológie a veku dieťaťa.

Príčiny choroby

Gastroezofageálny reflux v detstve je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu. Podmienkou je patologický reflux obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka, ktorý vyvoláva zmenu stavu sliznice. Hlavné príčiny gastroezofágového refluxu sú:

• nedostatočnosť dolného zvierača pažeráka;
• zníženie klírensu pažeráka (rýchlosť uvoľňovania trubice pažeráka);
• narušenie pohyblivosti žalúdka a gastrointestinálneho traktu.

Odchýlky v autonómnom nervovom systéme, obezita a diafragmatická kýla môžu vyvolať vývoj takýchto stavov. Ako faktory vyvolávajúce GERD môžu slúžiť nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žalúdočnej šťavy, časté zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku zápchy, zvýšená tvorba plynov atď., Patológia dýchacieho systému, liečba určitými skupinami liekov..

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia je založená na stupni poškodenia sliznice pažeráka a na sile extraesofágových symptómov. Existujú gastroezofageálne refluxné ochorenia bez ezofagitídy a GERD s ezofagitídou. V druhom prípade má choroba 4 štádiá:

• Prvý. Sprevádzané miestnym začervenaním a opuchom sliznice.
• Druhý. Diagnóza s úplným opuchom, určovaná prítomnosťou lokalizovaných oblastí s vláknitým plakom, erodovanými oblasťami.
• Tretia. Počet erózií nachádzajúcich sa v rôznych častiach pažeráka sa zvyšuje.
• Štvrté miesto. Spolu s tvorbou krvácavých vredov, výrazným zúžením pažeráka a tvorbou Barrettovho pažeráka..

Barrettov pažerák je jednou z komplikácií tejto choroby

Tretím typom choroby je GERD sprevádzaná zníženou pohyblivosťou srdcového (distálneho) pažeráka. Má tri stupne, ktoré sú označené písmenami A, B, C. „A“ sa vyjadruje miernym porušením funkcií zvierača zatvárania, jeho krátkodobé otvorenie o 1-2 cm.

„B“ - v tejto fáze sa určujú výraznejšie príznaky sfinkterovej nedostatočnosti, k otvoreniu dochádza o 3 alebo viac centimetrov. "C" je charakterizovaný znakmi významnej nedostatočnosti srdcového zvierača pažeráka, jeho predĺženého otvorenia nad bránicami.

symptomatológie

Symptómy GERD sú rozdelené do dvoch skupín. Prvý zahŕňa príznaky spojené s prácou gastrointestinálneho traktu - pažerák. Druhý - extraezofageálny - nie je spojený s aktivitou gastrointestinálneho traktu. U dojčiat a malých detí v predškolskom veku je hlavným príznakom choroby zvracanie, pravidelné pľuvanie a slabý prírastok na hmotnosti. Niekedy zvracanie zahŕňa pruhy čerstvej krvi.

U detí staršej vekovej skupiny a adolescentov s vývojom GERD sa monitoruje jasný klinický obraz porúch tráviaceho traktu. Najčastejšie sa zaznamenáva dysfágia (narušenie prehĺtania) a silné pálenie záhy. Bez ohľadu na vek môže dieťa zažiť nespavosť, závislosť od počasia, bolesti hlavy, nestabilný emocionálny stav.

Prejavy pažeráka sú spôsobené priamym refluxom obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka. Tie obsahujú:

• pálenie záhy;
• grganie s kyslou alebo horkou dochuťou;
• Syndróm „mokrých škvŕn“ - výskyt belavej stopy na vankúši spôsobenej zvýšenou produkciou slín počas spánku a jej voľným tokom;
• bolesť za hrudnou kosťou počas jedla (odnofágia);
• pocit kómy v hrudníku počas jedenia.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch chýbajú vonkajšie prejavy GERD u detí. Charakteristické zmeny sliznice pažeráka sa diagnostikujú iba endoskopickým vyšetrením.
Jedným z možných príznakov GERD je strata chuti do jedla.

Extra ezofágové príznaky sú rozdelené do niekoľkých skupín.

• Bronchopulmonálne prejavy. Zaznamenáva sa približne 80% všetkých prípadov diagnostikovania GERD. Prejavuje sa vo forme bronchiálnej astmy, bronchiálneho obštrukčného syndrómu (prejavuje sa ako nočný paroxyzmálny kašeľ, dýchavičnosť po jedle). Vo väčšine prípadov je doplnená pálením záhy a sťahovaním krvi.
• Otolaryngologické prejavy. Predstavuje bolesť v krku, potravinový džem počas prechodu hrdlom, chrapot hlasu, pocit zovretia v krku. Bolestivosť v ušiach.
• Srdcové prejavy. Na pozadí BBB sa u dieťaťa vyvinie sínusová arytmia, extrasystola.

Jedným zo znakov GERD je tvorba eróznych oblastí na povrchu zubnej skloviny.

Pravdepodobné komplikácie

Prechod choroby do chronickej formy a nedostatok adekvátnej liečby u detí môžu spôsobiť vážne komplikácie. Ide o patologické zúženie pažeráka, posthemoragickú anémiu, Barrettov pažerák..

Stenóza pažeráka

Tento stav je spôsobený patologickým zúžením trubice pažeráka spôsobeným zmenami v sliznici. Príčinou je zjazvenie ulceróznych oblastí. Na pozadí chronického priebehu ochorenia a sprievodného zápalového procesu dochádza k postihnutiu pažerákových tkanív. Dieťa sa rozvíja periesophagitis.

Posthemoragická anémia

Patológia je spôsobená dlhodobým krvácaním z erodovaných častí epitelu alebo v dôsledku štipnutia črevnej slučky v bránici. S GERD sa môžu vyvinúť nasledujúce odrody anémie: normochromická, normoregeneratívna, normocytárna. Pri krvnom teste dochádza k miernemu poklesu sérového železa.

Barrettov pažerák

Vzťahuje sa na prekancerózne stavy. Pre neho je typické nahradiť šupinatý viacvrstvový epitel valcovým, ktorý je charakteristický pre žalúdok a črevá. Vyskytuje sa asi v 14% všetkých prípadov diagnostikovania GERD. Takmer vždy dochádza k znovuzrodeniu adenokritického alebo spinocelulárneho karcinómu.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu zahŕňa nielen anamnézu a zbieranie sťažností, ale aj laboratórne a inštrumentálne štúdie. Detský lekár z prieskumu dieťaťa alebo jeho rodiča spravidla dostáva informácie o existujúcej dysfágii, príznaku „mokrej škvrny“. To stačí na vykonanie predbežnej diagnostiky..

Krvný test môže preukázať nasledujúce odchýlky: nízka hladina červených krviniek a ukazovateľov hemoglobínu - indikuje prítomnosť posthemoragickej anémie, neutrofilnej leukocytózy alebo ľavého posunu leukocentrického vzorca - je typická pre bronchiálnu astmu.

Na diagnostiku GERD sa používajú tieto inštrumentálne techniky:

• Intraesofageálny pH meter. Štúdia pomáha identifikovať GERD, určiť príčiny jeho vývoja, vyhodnotiť poškodenie slizníc.
• Endoskopia (povinný postup). Umožňuje identifikovať prítomnosť / neprítomnosť pažeráka, jeho závažnosť, gastrointestinálnu motilitu.
• X-ray pomocou kontrastného činidla. Pomáha identifikovať reflux a ochorenie, ktoré vyvoláva jeho vývoj..
• Biopsia. Menovaný podozrivým Barrettovým pažerákom..

Ak je to potrebné, môžu sa predpísať také štúdie, ako sú ultrazvuk, scintigrafia, impedancemetria, manometria pažeráka..

Liečba chorôb

Liečba GERD u detí sa uskutočňuje v troch smeroch. Ide o neliečivovú terapiu, lieky, chirurgický zákrok. Protokol liečby je založený na veku dieťaťa a závažnosti súčasného stavu. U detí v predškolskom veku sa praktizuje nedrogový prístup. Jeho podstata spočíva v špeciálnom spôsobe kŕmenia dieťaťa, ako aj v spánku vo zvýšenej polohe hornej časti tela.

Poradenstvo! Na kŕmenie dojčiat je najlepšie použiť zmesi s obsahom antirefluxu..

Možnosť užívania liekov sa posudzuje individuálne. Závažnosť patológie a súčasná pohoda dieťaťa ovplyvňujú stretnutie. Pri príprave plánu liečby choroby u detí staršej vekovej skupiny sa berie do úvahy závažnosť GERD a existujúce komplikácie. Nedrogová liečba zahŕňa dodržiavanie zásad stravovania a všeobecne životného štýlu.

Odporúčania lekárov: spánok so zdvihnutou hlavou (vankúšová výška by mala byť 14 - 20 cm), normalizácia hmotnosti dieťaťa v prítomnosti príznakov obezity, vylúčenie zo stravy výrobkov, ktoré môžu zvýšiť úroveň vnútrobrušného tlaku. Liečba drogami sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• zapaľovače protónovej pumpy;
• prokinetiká;
• antacidá;
• lieky na pohyblivosť čriev.

Kombinácia liekov a režim sa v každom prípade vyberá individuálne, v závislosti od formy ochorenia a jeho závažnosti. Viac informácií o liekoch používaných na liečbu GERD nájdete tu. Toto ochorenie môže byť liečené chirurgicky. Chirurgia sa praktizuje v neprítomnosti výsledku podľa predtým predpísaného liečebného režimu.

Indikáciami sú tiež vznik komplikácií, kombinovaný priebeh GERD a diafragmatická kýla. Vo väčšine prípadov sa fundoplikácia vykonáva Nissenovou metódou, metóda Dora sa zriedkavejšie praktizuje. Ak má zdravotnícke zariadenie k dispozícii potrebné vybavenie, operácia sa vykonáva laparoskopicky.

diéta

Revízia stravy detí pomáha zmierniť príznaky choroby. Pre dojčatá budú tieto odporúčania:

• po kŕmení by sa malo dieťa držať vo zvislej polohe asi pol hodiny;
• počas kŕmenia fľašou musíte zaistiť, aby bradavka bola vždy naplnená mliekom - potom dieťa nebude schopné prehltnúť veľké množstvo vzduchu;
• odporúča sa do zmesi doplnkových potravín zaviesť malé množstvo ryžovej kaše;
• počas kŕmenia musí dieťa niekoľkokrát prasknúť, aby sa zbavilo prebytočného vzduchu.

Tipy pre staršie deti:

• vyprážané (mastné) jedlá (výrobky), čokoláda, sladká sóda, kofeínové nápoje, citrusové plody, ovocné šťavy, paradajky je potrebné obmedziť alebo úplne odstrániť;
• zmenšite veľkosť porcie a vyhnite sa prehítaniu;
• večera by sa mala konať 3 hodiny pred spaním.

ethnoscience

Ľudové recepty sa dajú úspešne použiť ako pomôcky. Obzvlášť výhodné budú bylinné čaje. V detstve sú povolené nasledujúce recepty. Semená ľanu, koreňa sladkého drievka, trávy podstavca je potrebné kombinovať v rovnakých objemoch. 1 polievková lyžica. l zmes sa mieša s vriacou vodou (250 ml) a zahrieva sa vo vodnom kúpeli 15 minút.

Zmiešajte rovnaké podiely byliniek z koreňa marshmallow a tymiánu. 2 lyžice. l pozberajte vriacu vodu (250 ml) a trvajte 2 hodiny. Kombinujte mätu (2 diely), valeriány (2 diely) a lastovičky (1 diel). 1 polievková lyžica. l nalejte vriacu vodu (250 ml) a nechajte pôsobiť 15 minút vo vodnom kúpeli. Pred použitím musí byť produkt prefiltrovaný. Dajte 1 polievková lyžica. l pred jedlom.

Dobrý liečivý účinok vykazuje medová voda. Na jeho prípravu je vhodné použiť kvetinový med. V 85 ml teplej vody miešajte 1 polievkovú lyžicu. l produktu. Výsledný nápoj vypite na lačný žalúdok alebo medzi kŕmeniami. Bylinné ošetrenie sa vykonáva v kurzoch. Trvanie každého z nich je 2 mesiace s prestávkou 3 týždne. Celková doba liečby je 1 rok.

Liečebný cyklus pre GERD sa môže doplniť o alternatívne recepty

Prognóza ochorenia

Prognóza GERD v detstve je priaznivá. Ale s vývojom komplikácií vo forme Barrettovho pažeráka zostáva pravdepodobnosť znovuzrodenia. Tvorba prekancerózneho stavu v detstve je veľmi zriedkavo diagnostikovaná. Podľa štatistík sa u 30% mladých pacientov s podobnou diagnózou vyvinie spinocelulárny karcinóm alebo adenokarcinóm v priebehu nasledujúcich 50 rokov..

Prevencia GERD

Môžete zabrániť rozvoju patológie u detí. Odporúčania budú nasledujúce: správna výživa, odstránenie dôvodov vyvolávajúcich zvýšený vnútro-brušný tlak, odmietnutie liekov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj refluxu.

Gastroezofageálny reflux u detí je závažná patológia, ktorá si vyžaduje povinnú liečbu. Preto, keď sa objavia charakteristické príznaky dieťaťa, je potrebné ukázať špecialistovi na profil a absolvovať liečebnú kúru.

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je definovaná ako komplex symptómov s poškodením cieľových orgánov a komplikácií spôsobených refluxom obsahu žalúdka do pažeráka, ústnej dutiny, vč. hrtan a / alebo pľúca [1]. GERD je pomerne časté gastroenterologické ochorenie u detí a gastroezofágový reflux (GER) je takmer najčastejším gastroenterologickým stavom u detí vrátane a veľmi mladý vek. Gastroenterológovia, a najmä pediatri, však tento stav nezohľadňujú vždy pri diferenciálnej diagnostike opakovaného zvracania, regurgitácie, opakovanej otitídy a hrtanu, bolestí na hrudníku a mnohých ďalších príznakov vrátane extra brušný [2–4].

Prevalencia, patofyziológia. Frekvencia GERD môže dosiahnuť 10–20% v západoeurópskej populácii, ale oveľa menej v Ázii [4], hoci klinicky významný príznak, ako je pálenie záhy, je zaregistrovaný u 6% populácie [3] a erózna ezofagitída sa tvorí u 1% ľudí. s refluxom.
GER - normálny fyziologický stav, ktorý sa vyskytuje u veľkej väčšiny ľudí po vydatnom jedle, ohybe, namáhaní. Najmä sa často vyskytujú príznaky refluxu u žien s astenickou konštitúciou so syndrómom kĺbovej hypermobility.
GER u detí sa častejšie vyskytuje s nezrelosťou dolného gastroezofágového zvierača, čo sa prejavuje jeho pravidelnou relaxáciou a retrográdnym tokom žalúdočného obsahu do pažeráka. Rozlišujú sa tieto možnosti GER:
1. Fyziologické (funkčné). Frekvencia epizód fyziologického refluxu s vekom klesá. V prvých 3-4 mesiacoch. u 65–70% detí po kŕmení denne sa pozoruje najmenej 1 epizóda nadmernej regurgitácie (vracanie). Je to z dôvodu nezrelosti dolného zvierača pažeráka, ktorý dozrieva o 2–4 mesiace. zo života. Takéto deti nemajú faktory náchylné k patologickému refluxu (pylorická hypertrofia, intrakraniálne krvácanie atď.), Rast a vývoj netrpia. U väčšiny detí do roku po prechode na jedlo pre dospelých (hustejšie) a stabilnej vertikálnej polohe sa opakované epizódy regurgitácie a vracania bezpečne dokončia. Prítomnosť týchto porúch za 1,5 roka naznačuje vysokú pravdepodobnosť patologického GER [5]. Definícia GER ako fyziologického alebo patologického je založená na niekoľkých ustanoveniach. Po prvé, prítomnosť charakteristických komplikácií (dysfágia, odnofágia, bolesť za hrudnou kosťou, ezofagitída, zúženie, vývojové poruchy atď.) A po druhé, štúdia frekvencie a výšky refluxu, ktorá je určená výsledkami denného pH metra v pažeráku. [6].
2. Patologické GER = GERD.
3. Sekundárne GER (obštrukcia žalúdočného traktu).
4. Stav po chirurgickej liečbe atrézie pažeráka, resekcia 2/3 žalúdka.
5. Pacienti s bulbovými (pseudobulbárnymi) poruchami (detská mozgová obrna, nádory, následky zranení).
Skutočná frekvencia GERD v populácii nie je známa..
Vývoj patologického GER u detí v porovnaní s dospelými je podporovaný niekoľkými faktormi. Patologická práca často vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a výskytu mierneho zvracania. Dojčenská výživa je väčšinou tekutá, trávia veľa času na chrbte, objem žalúdka je relatívne malý a na naplnenie fyziologickej potreby energie (kalórií) je potrebné veľké množstvo tekutej potravy. Uhol medzi osou pažeráka a osou žalúdka (jeho uhol) u dojčiat a malých detí sa približuje k 180 ° a u dospelých - 90 °. Pažerák je krátky a relatívne širší ako u dospelých. Peristaltika pažeráka v predčasnej stagnácii, klírens pažeráka je ťažký. Vyznačujú sa oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka..
Kyselina chlorovodíková a pepsín žalúdočnej šťavy, lyzolecitín, trypsín a žlčové kyseliny teda prispievajú k rozvoju GERD. Patogénne faktory sú zníženie antirefluxnej bariérovej funkcie gastroezofágovej zlúčeniny a tonusu dolného pažeráka, zníženie klírensu pažeráka, oslabenie rezistencie sliznice pažeráka, narušená včasná evakuácia obsahu žalúdka, ktorá tvorí kyselinu..
Vývoj GERD predpokladá:
• obezita (zvyšuje vnútrobrušný tlak). Obezita prispieva k refluxu, zjavne v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, častého spontánneho otvárania dolného zvierača pažeráka. Samotné chudnutie vedie k zlepšeniu v priebehu GERD. Úbytok hmotnosti, tradične považovaný za príznak GERD, sa pozoruje iba pri eróznej ezofagitíde s anémiou, s obmedzeniami pažeráka;
• prejedanie sa, silné pitie s jedlom;
• sýtené nápoje, kyslé potraviny, mäta pieporná, kôpor;
• zvyk chodiť po jedle do postele;
• drepovanie;
• systematické sklony (póza záhradníka);
• zohnúť sa;
• zvýšenie vnútrobrušného tlaku (napríklad pri namáhaní počas ťažkých pohybov čriev, nadmerné zaťaženie brušnej tlače počas profesionálnych športov), ​​tehotenstvo;
• potravinová alergia;
• oneskorené vyprázdňovanie žalúdka;
• fajčenie;
• alkohol;
• niektoré lieky, ktoré znižujú tón dolného zvierača pažeráka (teofylín, diazepam atď.).
U detí nie je rozdiel medzi „fyziologickým“ a patologickým GER determinovaný ani tak frekvenciou, trvaním epizód refluxu a výškou acidického refluxu, ale prítomnosťou komplikácií refluxu (strata hmotnosti, erózna ezofagitída, zúženie pažeráka, poruchy dýchacích ciest)..
Klinický obraz GERD je rôznorodý. Malé deti nemajú typické príznaky GERD. V tomto veku sa choroba prejavuje opakovaným pľuvaním a zvracaním, príznakom „mokrého vankúša“ („šťastný pľuvanec“ - „šťastný pľuvadlo“), plačom počas kŕmenia, slabým spánkom, bledosťou, stratou chuti do jedla, rastom a oneskorením v chuti, pretrvávajúcim dychom, opakovaným zápalom stredného ucha. a laryngitída, epizódy apnoe, tachy alebo bradykardia.
U starších pacientov sa rozlišujú abdominálne a extraabdominálne príznaky..
Abdominálne príznaky:
• pálenie záhy. Pocit retrosternálneho pálenia, ktorý sa šíri smerom hore od xiphoidného procesu. Výsledok dlhodobej prítomnosti kyslého obsahu žalúdka v pažeráku;
• pocit kyseliny alebo horkosti v ústach. Po prebudení sa niekedy vyskytnú sťažnosti na zlý dych;
• kváskanie kyslej alebo vzduchovej;
• bolesť za hrudnou kosťou, na okraji xiphoidného procesu, v epigastrii. Bolesť s GERD môže mať odlišnú povahu (pálenie, stlačenie, paroxyzmálna, trvalá alebo krátkodobá, spojená s jedlom, zosilnená v horizontálnej polohe a po naklonení). Možné ožiarenie v paži, čeľusti, chrbte. Vegetatívna zložka je často jasne registrovaná: potenie, chvenie v tele;
• čkanie;
• zvracanie;
• pocit skorej sýtosti;
• ťažkosti v žalúdku po jedle;
• nadúvanie;
• dysfágia;
• odinofágia.
Typické sú stomatologické prejavy GERD: exfoliatívna cheilitída, záchvaty, pálenie jazyka, podšívka chrbta 2/3 chrbta jazyka, deskvamatívny glositída, kaz na strednom povrchu stredných rezákov (zvyčajne horný), rýchla tvorba zubného kameňa, varikózna leukoplakia, zápal ďasien. V našej praxi sme pozorovali prípady, keď poškodenie jazyka (bolesť jazyka, svetlé sliznice, napätie) spôsobilo, že lekári omylom vylúčili stav B12 a poruchy folio.
Extraabdominálne príznaky:
• pľúcna (bronchiálna obštrukcia, chronický kašeľ, najmä v noci, apnoe, cyanóza, bledosť, recidivujúca pneumónia, intersticiálna pneumónia a pľúcna fibróza, GER-dependentná bronchiálna astma);
• kardiologické (bolesť podobná angine pectoris, búšenie srdca, dýchavičnosť, vysoký krvný tlak);
• otolaryngologický - faryngolaryngálny reflux [7] (chrapľavý hlas, hrubý štekajúci kašeľ, kóma v krku, recidivujúci ligamentózny laryngitída, granulomy a / alebo vredy hlasiviek, opakujúci sa zápal hrtana, chronická rinitída).
Klinické prejavy GERD sa dajú analyzovať na rôznych mierkach (spolu približne 20), čo umožňuje vyhodnotiť frekvenciu príznakov, ich dynamiku v pozadí liečby, študovať vzťah klinických prejavov s patogénnymi faktormi, koreláciu s endoskopickými zmenami na sliznici a účinnosť liekovej terapie [8]. V posledných rokoch bol navrhnutý nový ratingový systém s názvom stupnica ReQuest. Tento systém zahŕňa distribúciu všetkých klinických symptómov (celkom 67) do 6 skupín, intenzitu symptómov, pacientov alebo ich rodičov hodnotí v rozsahu od 0 do 4.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika sa vykonávajú v závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov a prítomnosti ďalších príznakov so všetkými syndrómami zhoršenej evakuácie zo žalúdka (pylorická hypertrofia, duodenálna stenóza, prstencový pankreas, dvanástniková membrána), tracheoezofageálna fistula, intestinálna malrotácia, ezofageophagitída. a neznášanlivosť na potravinové zložky, akútnu a chronickú gastritídu, peptický vred, hernie bránice, syndróm dráždivého čreva atď..
Diagnóza GERD sa dá potvrdiť mnohými metódami, z ktorých najbežnejšia a najprijateľnejšia v pediatrickej praxi je:
1. Predĺžený pH meter pažeráka. Na tento účel by elektróda citlivá na pH mala byť umiestnená vo vzdialenosti 87% vzdialenosti od nosa k dolnému zvieraču pažeráka. Toto je určené vzorcom: (dĺžka tela x 0,252 + 5 cm) x 0,87. Transnasálnemu vloženiu elektródy predchádza lokálna aplikácia lidokainového gélu. Poloha sondy sa monitoruje sonograficky alebo rádiograficky. Postupuje sa podľa následného protokolu, v ktorom sa zaznamenávajú obdobia jedenia, pitia, fyzickej aktivity a zvracania. Počínajúc druhým mesiacom života, doba refluxu viac ako 10% času pozorovania a / alebo nad dolnou štvrtinou pažeráka hovorí v prospech patologického GER. Za patologický reflux sa považuje aj zníženie pH o 8 s „alkalickým refluxom“ v lúmene pažeráka o viac ako 1 hodinu. Monitorovanie pH v pažeráku vám umožňuje identifikovať distálny a proximálny GER, jeho frekvenciu a závažnosť, typ (kyselina, zásaditá, zmiešaná), vzťah k obdobiam apnoe, bronchiálnej obštrukcii, tachykardii atď., Na distribúciu liekov. Ambulantná denná ezofageálna pH-metrie je „zlatým štandardom“ na diagnostiku refluxu. Citlivosť metódy dosahuje 96%, špecifickosť - 95%. Určite je naznačené, kedy je potrebné príznaky refluxu a prítomnosť refluxu ako také vzťahovať. pH meter nie je indikovaný pre endoskopicky potvrdenú ezofagitídu.
2. Manometria je citlivá a vysoko špecifická metóda. Umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť pažeráka a tón dolného zvierača pažeráka. Doplnenie metódy - perfúzny test (hodnotenie citlivosti pažeráka na kyselinu). Indikácie pre manometriu sú: 1) pretrvávajúce príznaky GERD na pozadí antirefluxnej terapie, relaps príznakov po prerušení liečby antacidami; 2) diferenciálna diagnóza nešpecifických príznakov a / alebo stavov (bolesť na hrudníku, arytmia, astma) u pacientov bez ezofagitídy; 3) potvrdenie diagnózy pred antirefluxnou operáciou.
3. Pri ezofagastastroduodenskopii (EGDS) sa priamo vizualizuje stav sliznice a lúmenu pažeráka, zisťujú sa možné zúženia, hodnotí sa funkcia obturátora srdcovej dužiny, prítomnosť prvkov klznej kýly ezofágového otvoru bránice, motorické poruchy vo forme duodenogastroezy. Počas endoskopie je možné získať biopsiu na overenie metaplázie črevným typom pri Barrettovej chorobe a vylúčiť iné choroby pažeráka (Crohnova choroba, eozinofilná infekčná ezofagitída). V kombinácii s chromoskopiou (metóda aplikácie farbív na sliznicu pažeráka) počas endoskopie je možné cielené biopsie oblastí s atypickou akumuláciou kontrastného média. Štúdia nám umožňuje vyhodnotiť stupeň opuchu a hyperémie sliznice pažeráka, prítomnosť eróznych a ulceróznych defektov atď. (Obr. 1), aj keď podľa výsledkov štúdií hromadného EGDS nie je reflux v 50% prípadov sprevádzaný zápalovými zmenami pažeráka..
4. Röntgenové štúdie sú navrhnuté tak, aby odhalili vývojové anomálie, klznú herniu ezofágového otvoru bránice, stupeň refluxu. V prípade podozrenia na komplikácie s rakovinou je potrebná dvojitá kontrastnosť. Rýchlosť vyprázdňovania žalúdka je spomalená u viac ako 60% ľudí s refluxom, ale tento ukazovateľ nie je rozhodujúci pri vývoji refluxu. Základným pravidlom je použitie funkčných polôh (Trendelenburg atď.) A provokatívnych testov (sifón vody)..
5. Scintigrafia s rádioaktívnym technéciom nemá za cieľ diagnostikovať reflux tak, aby detegovala vdýchnutie do pľúc..
6. Transabdominálna ultrasonografia (ultrazvuk pažeráka) [9] je skríningová metóda na diagnostiku GERD u detí starších ako 12 rokov. Je určený pre pacientov, u ktorých je vykonanie tradičných invazívnych štúdií nemožné alebo nežiaduce. Kvôli nedostatočnému ožiareniu je možné expozíciu vykonať opakovane. Metóda je založená na zväčšení priemeru brušnej časti pažeráka nad 10,5 mm, narušení štruktúry jeho stien, o fixácii GER po prijatí tekutiny vo forme návratu tekutiny zo žalúdka do pažeráka. Citlivosť metódy s erozívno-ulceratívnymi zmenami - 83%, špecifickosť - 81%.
Liečba GERD je dlhá. Cieľom terapie je znížiť frekvenciu refluxných epizód, ich trvanie a znížiť kyslosť refluxného činidla [10]. U niektorých pacientov však obsahuje refluxné činidlo veľké množstvo duodenálnej šťavy, žlčových kyselín a trypsínu. Kyslosť obsahu pažeráka sa nemení, ale príznaky GERD pretrvávajú. Takíto pacienti sa musia poradiť s chirurgom. Existujú metódy minimálne invazívneho (laparoskopického) financovania s dobrými výsledkami, ktoré zlepšujú kvalitu života, najmä u pacientov s bulbovými poruchami..
Liečba GERD začína zmenou režimu, výživy a normalizáciou telesnej hmotnosti. U dojčiat sa používajú zahusťovadlá potravín, zvislá poloha po jedle, zníženie objemu krmív so zvýšením ich frekvencie, spánok v polohe „ležiace na boku“ so zdvihnutým hlavovým koncom postele. Čokoláda, kofeín a korenie by sa nemali vylúčiť zo stravy starších detí. Veľmi dôležité sú opatrenia na normalizáciu telesnej hmotnosti so sklonom k ​​paratrofii.
Prítomnosť pažeráka je bezpodmienečnou indikáciou pre liekovú terapiu.
Antacidá sa predpisujú v dávke 0,15-0,25 mg / kg za 1 hodinu po jedle alebo „na požiadanie“..
Prokinetika (cisaprid 0,2 mg / kg 2 - 3 krát alebo metaklopramid 3 - 3 mg / kg 3 - 3 krát) môže spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie alebo extrapyramidálne poruchy. V mnohých krajinách sveta sa domperidón používa s veľkými obmedzeniami v dávke 1 mg / kg / deň. (nie viac ako 40 mg / deň.). Je to dostatočná alternatíva, ale neexistujú presvedčivé dôkazy o platnosti monoterapie drogami tejto skupiny. Prokinetika je účinná iba pri neobjasnených príznakoch.
Antagonisty H2 receptora (tabuľka 1) neznižujú frekvenciu refluxu, ale znižujú koncentráciu kyseliny v refluxnom činidle, čo pozitívne ovplyvňuje normalizáciu sliznice distálneho pažeráka. Ich účinnosť pri určovaní ekvivalentných dávok je rovnaká. Antagonisty H2 receptorov sú najodôvodnenejšie u detí s neerozívnou ezofagitídou a sú prvolíniovými liekmi na ľahkú a miernu ezofagitídu.
Inhibítory protónovej pumpy sú najúčinnejšou liečbou GERD. Lieky sú zvyčajne dobre tolerované aj pri dlhodobom používaní. Môžu sa však predpisovať iba podľa prísnych pokynov. Dokážu narušiť metabolizmus vápnika (problém s osteopéniou) a spôsobiť poruchy srdcového rytmu. Dlhodobé používanie inhibítorov protónovej pumpy vedie k vzniku polypov pažeráka.
Vymenovanie blokátorov protónovej pumpy je opodstatnené u detí s chronickou pľúcnou patológiou, neurologickými poruchami. Sú predpísané ráno s prvým jedlom.
Priebeh a predpoveď. Opakované epizódy regurgitácie a zvracania sa zaznamenávajú u 85% detí v prvom mesiaci života. GER sa za normálnych podmienok najčastejšie zaznamenáva u dojčiat vo veku 1–4 mesiace. U 90% z nich sa reflux bezpečne končí o 8 - 12 mesiacov. Ak regurgitácia a vracanie pretrvávajú aj po 1,5 roku, je potrebné vyšetrenie a s najväčšou pravdepodobnosťou liečba refluxu. U 80% pacientov sa reflux vracia, ale pokračuje bez komplikácií.
Reflux je chronický u detí s neurologickým a motorickým poškodením (najmä spastická tetraplegia), genetických syndrómov, hiátovej hernie.