Alkoholická pankreatitída: ako rozpoznať a ako liečiť?

Autorom článku je gastroenterológ Daniela Sergeevna Purgina.

Alkohol je príčinou vzniku zápalových procesov nielen v pečeni, ale aj v pankrease. Dnes o tom budeme hovoriť. Pri vývoji akútnej a vzniku chronickej pankreatitídy hrá jednu z hlavných úloh abúzus alkoholu. A tento dôvod je jedným z hlavných na celom svete. Najbežnejšie v ekonomicky rozvinutých krajinách.

Kto má pankreatitídu častejšie?

Alkoholická pankreatitída sa zvyčajne vyskytuje u mužov starších ako 30 - 40 rokov..

V súčasnosti nie je stanovené prahové množstvo alkoholu, čo vedie k zmenám v pankrease, všetko závisí od individuálnej citlivosti. Druh alkoholického nápoja nemá významný vplyv na výskyt pankreatitídy..

Zneužívanie alkoholu poškodzuje nielen pečeň, ale aj pankreas.

Prečítajte si tiež článok o tom, ako obnoviť pankreas po večierku a po dlhom prejazde, ako znížiť škodu spôsobenú pitím v predstihu a je možné piť alkohol s už rozvinutou pankreatitídou.

Ako sa vyskytuje alkoholická pankreatitída?

Aj keď sa zistil vzťah medzi nadmerným požívaním alkoholu a rozvojom pankreatitídy, mechanizmus nie je úplne objasnený.

  1. Predpokladá sa, že podstatou vývoja alkoholickej pankreatitídy je to, že nadmerné užívanie alkoholu vedie k vývoju proteínových „zátok“ v pankreatických kanáloch, tieto zátky blokujú kanály a bránia odtoku pankreatických enzýmov, čo vedie k zápalovému procesu v parenchýme orgánov a nahradeniu normálneho vláknitého tkaniva..
  2. Pri vývoji alkoholickej pankreatitídy hrá dôležitú úlohu priamy toxický účinok produktov rozkladu etanolom..
  3. Možno to pripísať ďalšiemu mechanizmu: pitie alkoholu vedie k kŕču zvierača zvieraťa Oddi, ktorý musí pankreatickej šťave a žlču umožniť, aby včas vstúpili do dvanástnika. Narušenie zvierača Oddi zvyšuje tlak v pankreatickom kanáliku, brzdí tok enzýmov a vyvoláva vývoj zápalového procesu..

Riziko zápalu podžalúdkovej žľazy sa zvyšuje, ak pohryznete alkohol v tukových a ťažkých potravinách na absorpciu. Táto kombinácia veľmi zaťažuje pankreas a súčasne zhoršuje tok žlče. O tom, ktorý predjedlo neuškodí, ale skôr pomáha stretnúť sa s veselým ránom, prečítajte si článok o správnom občerstvení.

Aké sú príznaky pankreatitídy??

Najdôležitejším príznakom je bolesť, sú lokalizované v ľavom hypochondriu alebo sú podobné opaskom. Ich intenzita je spojená so závažnosťou zápalového procesu: čím výraznejší je tento proces - tým silnejšia bolesť.

Bolesť má niekoľko možností, ktoré závisia od lokalizácie zápalového procesu a od prítomnosti sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu:

  • variant vredu je charakterizovaný hladovou alebo nočnou bolesťou;
  • podľa typu ľavostrannej kolickej obličky - s lokalizáciou procesu v chvoste pankreasu;
  • podľa typu žlčovej koliky (syndróm pravej hypochondrium) - so zápalom v hlave pankreasu;
  • dyspeptický alebo dysmotor spojený s pocitom ťažkosti po jedle a zvracaní;
  • spoločné - bez jasnej lokalizácie.

Najčastejšie je to bolesť, ktorá spôsobuje, že pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc. Bolesť je tvrdohlavá, vyčerpávajúca a môže trvať niekoľko týždňov..

Ako bolí žalúdok s pankreatitídou?

  • Bolesť sa môže objaviť 4–48 hodín po poslednom pití..
  • Nie každý príjem alkoholu môže spôsobiť bolesť.
  • Exacerbácia najčastejšie vyvoláva dlhý a bohatý príjem alkoholických nápojov (flámovanie).
  • Je možná atypická lokalizácia bolesti: v pravej hypochondrii, v slabinách, v oblasti srdca atď..
  • Asi 15% nemá bolesti a pankreatitída sa prejavuje inými príznakmi.

Aké sú ďalšie príznaky

Pankreatitída sa vyznačuje aj ťažkosťami dyspeptického charakteru:

  • relaxácia stolice. Stolica sa stáva 3 až 3-krát denne, častejšie po jedle, chraplavom, mastnom, zle vymytom stenách toalety a plodu;
  • nadúvanie, dunenie v bruchu kvôli narušeniu trávenia potravy kvôli nedostatku pankreatických enzýmov;
    nauzea a zvracanie sa vyskytujú v dôsledku zhoršenej motility horného gastrointestinálneho traktu;
  • strata váhy. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia trávenia potravy a absorpcie živín v dôsledku nedostatku enzýmov;
  • grganie;
  • znížená chuť do jedla;
  • hypovitaminóza sa vyvíja v dôsledku porúch trávenia.

Najvyššia frekvencia komplikácií sa vyskytuje práve pri pankreatitíde s alkoholickou etiológiou. Komplikácie pankreatitídy sú:

  • cysty,
  • pseudocysty,
  • trombóza sleziny,
  • exsudatívna pohrudnica,
  • ascites,
  • pankreatická kalcifikácia,
  • pseudotumorová pankreatitída.

V 18% prípadov je alkoholická pankreatitída komplikovaná diabetes mellitus, čo je veľmi impozantná choroba, ak ju ignorujete, nedodržiavajte špeciálnu diétu a neberte lieky..

Ako diagnostikovať pankreatitídu?

Röntgenové vyšetrenie: v prehľade brušnej dutiny je možné zistiť prítomnosť kalcifikácií v pankrease..

Fibrogastroduodenskopia odhaľuje nepriame príznaky pankreatitídy:

  • duodeno-žalúdočný reflux;
  • symptóm krupice;
  • zmeny vo veľkej dvanástnikovej papile.

Na ultrazvuku a endoskopickom ultrazvuku je možné zistiť nasledujúce zmeny:

  • zväčšenie pankreasu;
  • fuzzy obrysy tela;
  • zvýšená echostruktúra pankreasu;
  • rozšírenie pankreatického kanálu;
  • prítomnosť cýst v pankrease.

Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia: znaky sú rovnaké ako pri ultrazvuku, iba výraznejšie.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku chronickej pankreatitídy, vďaka ktorej môžete zistiť zmeny v pankreatických kanálikoch..

Metódy laboratórneho výskumu zahŕňajú:

  • biochemická analýza krvi so stanovením enzýmov amylázy, lipázy a pečene;
  • coprogram;
  • stanovenie aktivity elastázy stolice a močovej diastázy.

Ako sa lieči?

Zákernosť zápalových procesov pankreasu spočíva v tom, že doba zotavenia je veľmi dlhá. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy môže zotavenie trvať 4 alebo viac týždňov, pri akútnej pankreatitíde môže tento proces trvať niekoľko mesiacov.

Primárne ciele liečby sú:

  • pohotovostná starostlivosť o exacerbácie pankreatitídy;
  • prevencia exacerbácie.

Hlavné zásady zaobchádzania:

  • zníženie funkčnej aktivity pankreasu (chlad, hlad a odpočinok);
  • odstránenie opuchov pankreasu;
  • prevencia enzymatickej intoxikácie, samo-trávenie pankreasu;
  • zmiernenie bolesti;
  • obnovenie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu;
  • korekcia rovnováhy voda-elektrolyt intravenóznym podávaním roztokov elektrolytov;
  • prevencia infekcie.

So stabilizáciou stavu, prísnym dodržiavaním diéty, úplným odmietnutím alkoholu sa odporúča pravidelný príjem liekov.

Čo čaká pacienta?

V prípade absencie liečby a ďalšieho zneužívania alkoholu je prognóza zlá. Komplikácie ohrozujúce život, ako napríklad vznik:

  • hnisanie a praskanie cýst;
  • enzymatická peritonitída;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • pankreatický adenokarcinóm.

Alkohol je častým, nie však jediným dôvodom vzniku pankreatitídy. O tom, prečo zlé zdravie susedných orgánov vedie k zápalu pankreasu, ako aj o tom, ako rozpoznať a liečiť toto ochorenie, prečítajte si článok o akútnej a chronickej pankreatitíde..

V komentároch môžete položiť otázku hepatológovi. Opýtajte sa, nehanbite sa!

Článok bol naposledy aktualizovaný: 05/11/2020

Nenašli ste, čo ste hľadali?

Skúste použiť vyhľadávanie

Bezplatný sprievodca znalosťami

Prihláste sa na odber noviniek. Povieme vám, ako piť a jesť, aby ste nepoškodili vaše zdravie. Najlepšie rady odborníkov z tejto stránky, ktorú číta každý mesiac viac ako 200 000 ľudí. Prestaňte kaziť svoje zdravie a pripojte sa!

Túto stránku tvoria odborníci: toxikológovia, narkológovia, hepatológovia. Prísne vedecké. Experimentálne overené.

Mysli, že môžeš piť?
Vykonajte test a skontrolujte sa!
Prieskumu prešlo 251 404 ľudí, ale iba 2% odpovedalo na všetky otázky správne. Aká známka budeš mať?

Čo je to alkoholická pankreatitída?

Patogenéza choroby

Z tráviaceho traktu sa alkoholické nápoje obsahujúce toxické látky absorbujú do krvného obehu a prúdom krvi vstupujú do pečene a pankreasu, čo v nich spôsobuje anatomické a funkčné zmeny..

V prvej fáze sa vyskytujú tieto procesy:

  • koncentrácia proteínov v pankreatickej šťave prudko stúpa;
  • zvyšuje sa produkcia žalúdočnej šťavy;
  • je aktivovaná sekrécia žlče v pečeni a zvyšuje sa koncentrácia žlčových kyselín v nej;
  • zvýšený objem žalúdočnej šťavy v dvanástniku zvyšuje produkciu hormónu cholecystokinínu, čo vedie k zvieračovej dysfunkcii Oddi.

Ďalej, zvyšujúca sa koncentrácia proteínových zlúčenín vedie k ich koagulácii a tvorbe hustých zhlukov, ktoré upchávajú kanáliky a blokujú odtok pankreatickej sekrécie. V dôsledku zvyšujúceho sa tlaku začínajú aktívne enzýmy nahromadené v kanálikoch napúšťať a tráviť tkanivo žľazy, čo spôsobuje výskyt nekrotických ložísk..

Umierajúce orgánové bunky spúšťajú produkciu serotonínu a žírnych buniek. V dôsledku toho dochádza k prudkému zúženiu krvných ciev a začína sa objavovať akútny zápal, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou, intoxikáciou a dyspepsiou..

Štiepenie enzýmov pankreasu po obštrukcii potrubia

Pankreatický parenchým sa postupne nahradí spojivovým tkanivom a významne sa zníži úroveň produkcie enzýmov. Telo prestane úplne vykonávať svoju funkciu, čo vedie k narušeniu tráviaceho procesu a rozvoju cukrovky.

Ak pacient naďalej pije alkohol s pankreatitídou, následky výslednej reťazovej reakcie sa stanú nezvratnými a vo väčšine prípadov vedú k smrti.

Príznaky akútnej a chronickej alkoholickej pankreatitídy


V počiatočnom štádiu výskytu alkoholickej pankreatitídy si človek nemusí byť vedomý vývoja choroby, ale neustále užívanie alkoholu túto situáciu zhoršuje. Výsledkom je, že s vývojom alkoholickej pankreatitídy možno pozorovať tieto príznaky:

  1. Trávenie potravy (napr. Mlieko) - prvý zvonček o porušovaní tráviaceho systému;
  2. akútna bolesť v hypochondriu (na oboch stranách), ktorá sa mení na pásový opar. Bolestivé pocity sa objavujú neočakávane, počas prvej exacerbácie môžu pacientovi spôsobiť nepohodlie počas 7-10 dní, zatiaľ čo intenzita bolesti sa bude neustále zvyšovať. Pri chronickej pankreatitíde môže kolika trvať niekoľko týždňov;
  3. Možné nadúvanie;
  4. Intenzívne zvracanie, po ktorom nedochádza k úľave;
  5. Zápcha v ranom štádiu choroby, premena na systematickú hnačku;
  6. Sucho v ústach, tesný povlak na jazyku;
  7. Problémy s mikrocirkuláciou krvi v cievach, ktoré vedú k tvorbe bodových krvácaní v pupku a objaveniu namodralých škvŕn na tvári, bruchu a bokoch.

Tieto príznaky sú charakteristické alkoholovou akútnou pankreatitídou. V čase útokov sa môže vyskytnúť horúčka, zahalenie mysle, nevoľnosť, letargia, slabosť, zhoršená funkcia obličiek atď..

Ak nevylúčite konzumáciu alkoholu, častejšie sa vyskytujú exacerbácie so zvyšujúcou sa intenzitou, čo bude mať za následok chronickú formu choroby a výskyt sprievodných chorôb, z ktorých jednou je cukrovka.

Na rozdiel od akútnej formy ochorenia má chronická alkoholická pankreatitída tieto príznaky:

  • dochádza k porušeniu všetkých funkcií pankreasu;
  • pacient rýchlo stráca váhu;
  • v každom treťom prípade sa ochorenie, ako je diabetes mellitus, pripája k pankreatitíde;
  • vyskytuje sa ascit a žltačka;
  • je zaznamenané zablokovanie slezinových žíl.

Všetky vyššie uvedené príznaky ovplyvňujú rýchle zhoršenie zdravia ľudí, ktoré čoskoro bez prijatia potrebných a naliehavých opatrení vo forme vzdania sa zlých návykov a podrobenia komplexnej liečby môže viesť k zdravotnému postihnutiu a zdravotnému postihnutiu.

Liečba alkoholickej pankreatitídy.

Akútny zápalový proces sa vyskytuje súčasne, takže keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné hospitalizovať pacienta. Predčasná lekárska starostlivosť môže viesť k autointoxikácii, akútnemu zlyhaniu obličiek, obehovému hypovolemickému šoku, mozgovému edému a iným častým príčinám smrti. Liečba sa vykonáva pod dohľadom gastroenterológa, narkológa, chirurga, endoskopa, psychoterapeuta, endokrinológa a ďalších odborníkov. Hlavnou podmienkou liečby je odmietnutie konzumácie akýchkoľvek alkoholických nápojov a fajčenie. Podľa stupňa ochorenia: Všeobecné odporúčania. Terapeutický pôst. Liečba diétou. Dodržiavanie diéty Tabuľka 5 podľa Pevznera po celý život. Konzervatívna liečba (s cieľom odstrániť príznaky) Prijímanie mikroenkapsulovaných enzýmov so substitučným účelom, analgetík a antiemetík. Hladina glukózy v krvi je kontrolovaná. Chirurgické ošetrenie (odstránenie časti orgánu) sa vykonáva v prípade komplikovaného priebehu choroby podľa nasledujúcich indikácií:

  • Cysty v tekutine obsahujúcej tkanivo, abscesy, ktoré majú kapsulu naplnenú hnisom;
  • Patologické fistuly v potrubiach;
  • Upchatie hlavného kanála žľazy;
  • Zhubný nádor, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Prognóza a štatistika odborníkov V akútnom priebehu závisí výsledok od závažnosti ochorenia, často končí pankreatikózou, čo vedie k smrti pacienta. Pri chronickej alkoholickej pankreatitíde je prognóza tiež nepriaznivá, pretože v častých prípadoch sa pozoruje progresívna forma ochorenia. Bez vhodnej liečby môže mať zneužívajúci pacient vážne komplikácie a následky:

  • Cysty, abscesy, fistuly;
  • Rozvoj obštrukčnej žltačky (otrava tela jedovatými žlčovými pigmentmi, ktoré vstupujú do krvného obehu);
  • diabetes;
  • Vývoj zhubného nádoru (v tomto okamihu orgán stráca svoju schopnosť rozlíšiť svoje bunky od nádorových buniek);
  • Gastroduodenitída (ochorenie duodenálnej sliznice a sliznice žalúdka);
  • Cholecystitída (zápal žlčníka);
  • Cirhóza pečene;

Pozorovania ukázali, že 29 z 58 pacientov zomrelo v priebehu 5 - 13 rokov od začiatku ochorenia a u zostávajúcich pacientov v 70% prípadov sa zistilo veľa kalcifikácií. Spomedzi 65 pacientov, ktorí boli pozorovaní 4 roky, 46 malo alkoholickú pankreatitídu. Operovalo sa iba 5 pacientov. V tomto období bolo zaznamenaných 26 smrteľných prípadov, z toho 39% - z komplikácií alkoholickej pankreatitídy, 16% - z zhubných nádorov a 47% - z iných dôvodov. Na základe získaných údajov bol vypočítaný približný ukazovateľ očakávanej úmrtnosti po 8 rokoch, ktorý dosiahol 50%. Zistilo sa tiež, že presne polovica pacientov s chronickou pankreatitídou zomiera do 20 rokov na choroby spojené s alkoholizmom, a nie na samotnú pankreatitídu. Ak sa však eliminuje primárny faktor, vývoj deštruktívnych procesov sa výrazne spomaľuje. A s úplným odmietnutím používania alkoholických nápojov, dodržiavaním všetkých odporúčaní, diétami, primeranou liečbou existuje šanca dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu od 5 do 7 rokov. To výrazne zlepšuje kvalitu života a čo je najdôležitejšie, spomaľuje progresiu choroby.

Liečba zápalu pankreasu

Pri intoxikácii alkoholom je úplne eliminované fajčenie a iné zlé návyky.

Je nevyhnutné zmierniť a zmierniť zápal podráždeného pankreasu. Keďže pankreatitída s alkoholom je spojená s cukrovkou, lekári prijímajú resuscitačné opatrenia na predĺženie obdobia remisie

Tu sú cenné odporúčania v tomto klinickom obraze:

  • aby sa zachovala a posilnila funkcia pečene, je pre pacienta prísne zakázané konzumovať v potrave ťažké potraviny počas liečby a remisie - tuky, údené mäso, konzervačné látky;
  • keďže funkcie celého tela s pankreatitídou oslabujú, je potrebné navštíviť konzultácie úzkych špecialistov, ako sú gastroenterológ, chirurg, endoskop, endokrinológ, rádiológ, psychoterapeut, narkológ.
  • keďže alkoholické nápoje patologicky zvyšujú koncentráciu cukru v krvi, pacient potrebuje systematické sledovanie tohto ukazovateľa, perorálny príjem vitamínov rozpustných v tukoch, stopové prvky.
  • vo fáze recidívy je potrebné zaujať horizontálnu polohu, zobrať niekoľko tabliet typu No-shpa vo vnútri a na žalúdok aplikovať chlad. Odporúča sa dočasne hladovať, nezaťažovať zápal pankreasu.
  • chirurgický zákrok je indikovaný na komplikovaných klinických obrazoch otvorením a vyrezaním cysty, čím sa eliminuje riziko nebezpečných komplikácií.

Liečebná strava

Pri alkoholickej pankreatitíde je potrebná korekcia dennej stravy. Cukrovinky, cukrovinky, cukor, mlieko, slané, korenené a údené jedlá sú pre pacienta zakázané. Tieto zložky potravín prispievajú k vývoju pankreatickej šťavy, čo je nárast počtu relapsov. Zakázané sú aj iné potraviny vrátane:

  • salámy;
  • konzervačné látky;
  • prvé bujóny;
  • kyslé ovocie;
  • korenie a soľ;
  • sóda, pivo, káva.

V procese konzumácie potravín sa odporúča klásť osobitný dôraz na tieto zložky potravín užitočné pre alkoholickú pankreatitídu:

  • nízkotučné polievky;
  • chudé mäso;
  • chudá kaša;
  • beztukové odrody rýb;
  • pečené jablká;
  • bylinné čaje, odvarky;
  • varená zelenina.

Klinické príznaky alkoholickej pankreatitídy

S vývojom alkoholovej pankreatitídy sa symptómy postupne zvyšujú, pretože v vylučovacích kanáloch pankreasu sa tvoria zátky proteín-vápnik, ktoré narúšajú odtok tráviacich enzýmov. Výsledkom je, že sa tvoria cysty, rastie vláknité tkanivo, ktoré sa v blízkosti nervových zakončení stáva zdrojom nepríjemných bolestí..

V priebehu času, s rastom vláknitého tkaniva, bolesť klesá, exacerbácie sa vyskytujú menej často, ale enzymatická a hormonálna pankreatická nedostatočnosť sa stáva výraznejšou.

Bolesť je spravidla počas exacerbácie veľmi intenzívna, má podobu pletenca (siaha doprava a doľava hypochondrium, späť), po jedle sa zintenzívňuje, je sprevádzaná dyspeptickými symptómami a zastavuje sa iba silnými liekmi. Bolesť tiež stúpa s polohou na chrbte a klesá v sediacej polohe s miernym ohybom vpred, takže pacienti často zaujímajú nútenú polohu. Počas remisie je bolesť menej intenzívna, tupá, boľavá. Po 6 až 12 mesiacoch sa môže vyskytnúť exacerbácia alkoholickej chronickej pankreatitídy.

Okrem syndrómu bolesti sa často vyskytujú aj symptómy alkoholickej pankreatitídy, ako je belgovanie, nevoľnosť a zvracanie, plynatosť, hojné uvoľnené stolice s mastným leskom až 3-6-krát denne, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov pankreasu v črevách, prostredníctvom ktorých sa trávi jedlo. Zaznamenáva sa tiež zvýšenie telesnej teploty..

Ochorenie sa môže začať náhle, paroxysmálne a môže sa postupne zvyšovať na pozadí chronickej pankreatitídy. V niektorých prípadoch má alkoholická pankreatitída bezbolestný priebeh.

V polovici prípadov chronickej alkoholickej pankreatitídy sú príznaky diabetes mellitus v dôsledku narušenia hormonálnej funkcie žľazy..

Liečba alkoholickej pankreatitídy

Liečba tohto ochorenia je hlavnou liečbou diétou a úplným odmietnutím používania alkoholických nápojov.

Konzervatívna liečba zahŕňa funkčný odpočinok pankreasu. Tento stav sa dosiahne abstinenciou z potravy počas 1-3 dní. Pacient pije iba čistú vodu. Ďalej sa aplikuje strava č. 5p, pyré a zelenina pyré, ľahké zeleninové polievky, šípkové infúzie alebo odvary a bylinné infúzie sa používajú ako potrava.

Po ústupe bolesti a zápalového procesu v pankrease je predpísaná šetrnejšia strava so zoznamom povolených a zakázaných výrobkov pripravovaných varením, pečením alebo naparovaním..

Jeho cieľom je eliminovať narušenie exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu, ako aj zmierniť akútnu bolesť. Pri liečení pankreatitídy liekmi by sa mali brať do úvahy zvláštnosti ich absorpcie perorálnym podávaním. Pointa je, že alkohol vyvoláva zmeny v intrakavitárnom pH - zníženie v horných častiach tenkého čreva je určujúcim faktorom v patogenéze straty stolice žlčou s pankreatickou nedostatočnosťou. Zvýšená miera vyprázdňovania žalúdka a čriev spojená s alkoholovou pankreatitídou je abnormálny stav, ktorý môže ovplyvniť účinnosť liečby..

Pretože väčšina liečiv je absorbovaná tenkým črevom, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka predlžuje čas maximálnej koncentrácie hlavnej aktívnej zložky liečiva a jeho terapeutický účinok. Zrýchlené vyprázdnenie gastrointestinálneho traktu vedie k presnému opačnému výsledku..

Denná sekrécia pankreasu je približne 2 litre pankreatickej šťavy a enzýmov, ktoré môžu štiepiť a tráviť lipidy, proteíny a uhľohydráty. U jedincov trpiacich alkoholovou pankreatitídou z vyššie uvedených dôvodov sa pozoruje exokrinná pankreatická nedostatočnosť, ktorá spôsobuje zníženie vylučovania bikarbonátu, čo vedie k zníženiu pH dvanástnika po jedle, čo vedie k inaktivácii orálne podávaných exogénnych enzýmov. Pri inaktivácii pankreatických enzýmov patria odborníci medzi hlavné faktory, ktoré znižujú účinnosť liekovej liečby alkoholickej pankreatitídy..

Spoločne môžu vyššie uvedené faktory viesť k významnému zníženiu absorpcie liekov podávaných perorálne. Graf ukazuje dynamiku absorpcie liečiva v skupine pacientov s alkoholickou pankreatitídou po užití jednej kapsuly pregabalínu (75 mg)..

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa vykonáva chirurgický zákrok. Chirurgickú liečbu možno predpísať aj v týchto prípadoch:

  • Pri blokovaní hlavného potrubia pankreasu.
  • V prítomnosti tekutín naplnených cýst a pseudocýst, ako aj abscesov s kapsulou úplného hnisu.
  • Ak sú v žlčových kanáloch fistuly.

Vo väčšine prípadov sa chirurgický zákrok na alkoholickú pankreatitídu vykonáva vo forme resekčných a odvodňovacích operácií.

Je vhodné mať na pamäti, že chirurgická liečba neovplyvňuje vývoj funkčnej pankreatickej nedostatočnosti.

liečba

V lekárskej praxi je alkoholická pankreatitída dvoch druhov - akútna a chronická. Chronická forma tohto ochorenia u ľudí prebieha už mnoho rokov. Obdobia remisie sa nahrádzajú exacerbáciami, za ktoré je zodpovedná najmä osoba, ktorej sa to týka. Pacient s diagnózou chronickej alkoholickej pankreatitídy by mal radikálne zmeniť svoj životný štýl: pri prehodnocovaní stravy nie je dovolené jesť mastné, korenené a slané jedlá, je potrebné opustiť veľa sladkostí a samozrejme nepiť alkohol. Akákoľvek úľava nevyhnutne povedie k zhoršeniu.

Akútna forma pankreatitídy sa môže náhle objaviť po požití alkoholu a veľkého množstva mastných potravín. Ak navštívite lekára včas, pomocou kompetentnej liečby a dodržiavania všetkých lekárskych predpisov, môžete sa vyhnúť závažným následkom. Liečba akútnej akútnej pankreatitídy je nasledovná:

  • Po stanovení diagnózy sa pacientovi predpíše diéta nalačno na tri dni. Je určený na zmiernenie zaťaženia zapáleného orgánu a zmiernenie bolesti. Potom je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, ktorá úplne vylučuje použitie mastných, slaných potravín. Všetky jedlá by sa mali pripravovať s chudým mäsom a dusené. Jedlo by malo byť časté a zlomkové.
  • Pomocou liekov sa z tela pacienta odstraňujú toxíny alkoholu.
  • V prvých dňoch liečby sa bolesť zmierňuje pomocou liekov proti bolesti.
  • Obnovenie hladiny cukru v krvi a ďalšie udržiavanie optimálnej úrovne;
  • Normalizácia pankreatických funkcií;

S neúčinnosťou liečby drogami sa rozhoduje o chirurgickom zákroku

Je dôležité si uvedomiť, že pankreatická liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom lekárov. Samoliečba nie je nielen účinná, ale môže mať vážne následky, dokonca aj smrť

Príčiny pankreatitídy

V oblasti moderných informácií existuje veľa publikácií známych výskumných organizácií, ktorých hlavnou myšlienkou je ustanovenie, že neexistuje také množstvo alkoholu, ktoré by bolo pre telo jedinečne prospešné. Okrem toho alkohol nemá liečivé vlastnosti (nelieči napríklad peptický vred). Naproti tomu osoby, ktoré zneužívajú alkohol, často trpia rôznymi chorobami, vrátane zažívacích orgánov, ako je pankreatitída.

To isté možno povedať o type nápoja. Alkoholická pankreatitída spočíva v tom, že k zápalu dochádza v dôsledku pôsobenia predčasne podráždených a aktivovaných enzýmov pankreasu na samotnú žľazu. Tento proces vedie k takzvanému „samovoľnému tráveniu“ a následnej nekróze tkaniva..

Patogenéza alkoholickej pankreatitídy

Chronická alkoholová pankreatitída sa považuje za nezávislé ochorenie, pri ktorom na rozdiel od akútnej pankreatitídy nedochádza k významnému ničeniu žľazy a opuchu a prevažujú príznaky katarálneho zápalu. Poškodenie orgánov je založené na procesoch autolýzy, samovoľného trávenia žľazy vlastnými enzýmami, ktoré sú vo forme proenzýmov v tomto orgáne a aktivujú sa iba v lúmeni duodena, ale v patológii dochádza k aktivácii proteolytík (trypsín, chymotrypsín, elastáza) vo vnútri žľazy. Popri proteolytikách zohrávajú pri poškodení tkanív dôležitú úlohu rôzne lipázy pankreatickej šťavy, najmä fosfolipázy aktivované trypsínom, ktoré ničia fosfolipidovú vrstvu bunkovej membrány. Príčiny vedúce k autolýze sú rôzne pri alkoholickej a obštrukčnej pankreatitíde..

Príznaky alkoholickej pankreatitídy závisia od množstva a trvania príjmu alkoholu. Pod vplyvom alkoholu sa mení chemické zloženie pankreatickej šťavy, ktorá je za normálnych podmienok presýtená vápnikom a hydrogenuhličitanom vápenatým a aby sa zabránilo kryštalizácii a tvorbe kameňa, obsahuje inhibítor glykoproteínu rast kryštálov (lithostatín). Alkohol ovplyvňuje syntézu lithostatínu a tiež mení koncentráciu bikarbonátu a vody v pankreatickej šťave. V podmienkach nedostatku lithostatínu nemôže zabrániť rastu kryštálov uhličitanu a tvorbe kameňov, z ktorých vyniká proteín pankreatických kameňov. Vápnikové ióny aktivujú trypsinogén a pankreatickú lipázu a ovplyvňujú uvoľňovanie bikarbonátov. Tvorba kalcifikácií v pankreatickom tkanive a kameňoch v malých kanálikoch vedie k zvýšeniu tlaku v potrubí, k poškodeniu tkaniva žľazy a k aktivácii autolýzy. Alkohol má tiež priamy toxický účinok na tkanivo žľazy..

Jediným a nenahraditeľným spôsobom prevencie chorôb je zdravý a napĺňajúci životný štýl.

Stredná dĺžka života pri alkoholickej pankreatitíde

Povaha chorôb spôsobených nadmerným požívaním alkoholu je zvyčajne závažná, s mnohými komplikáciami. U 65% pacientov bol pozorovaný priamy vzťah medzi frekvenciou konzumácie alkoholu a rakovinou pankreasu. Alkohol v 80% prípadov, hlavnou príčinou zápalu pankreasu je pankreatitída. Úmrtnosť na akútnu alkoholickú pankreatitídu je dnes veľmi vysoká. Pre vývoj ochorenia nie je celkové množstvo alkoholu kritické.

Video: Sergey Agapkin o liečbe a príznakoch alkoholickej pankreatitídy

Čo to je

Zápal podžalúdkovej žľazy vyvolaný požívaním alkoholu podľa ICD-10 má kód č. 86. Toto je časté ochorenie, ktoré vedie k nezvratným zmenám v orgáne.

Patológia sa veľmi často vyvíja so zneužívaním nápojov obsahujúcich alkohol súčasne s nikotínom a mastnými potravinami. Druh alkoholu nehrá významnú úlohu - pankreatitída sa môže začať aj po pití slabých alkoholických nápojov, nehovoriac o silnom alkohole.

Proces má dve formy:

  1. Akútna - rýchlo sa rozvíjajúca, sprevádzaná svetlou klinikou.
  2. Chronický - vyvíjajúci sa pri dlhodobom alkoholizme, ako aj pri absencii správnej akútnej liečby.
  3. Alkoholická pankreatitída s chronickou etiológiou sa považuje za nezávislé ochorenie.

Hlavným dôvodom rozvoja patológie je otrava látkami vznikajúcimi pri rozklade alkoholu. V tomto prípade existujú:

  • zvýšená sekrécia enzýmov, zatiaľ čo dochádza k vlastnému tráveniu orgánov;
  • opuchy a nekrotické zmeny v tkanivách;
  • vytvorenie spojivového tkaniva, ktoré vedie k deformácii kanálikov a následne k stagnácii vylučovanej tekutiny;
  • výskyt cystických formácií a iných nezvratných zmien.

Dystrofické procesy sa zhoršujú a urýchľujú fajčením a podvýživou, v dôsledku čoho sa do patologického procesu podieľa celý tráviaci systém, ako aj endokrinné orgány. Keď pankreas prestane fungovať, funkčnosť celého siroty je narušená.

Liečba chorôb

Liečba alkoholickej pankreatitídy sa môže uskutočniť jednou z dvoch metód: konzervatívnou (užívajú lieky) alebo chirurgickou.

Lieky

Aby sa eliminovalo ochorenie pankreasu, vo väčšine prípadov u dospelých sa na začiatku predpisuje dvojdňový pôst, po ktorom nasleduje postupné zavádzanie potravín v súlade s prísnou stravou, tabuľka č. 5, a užívanie substitučných liekov s enzýmami mikroenkapsulovanými.

Sú tiež predpísané analgetiká a protizápalové lieky. Pri akútnych bolestivých príznakoch sa predpisujú antispasmodické lieky, ako napríklad No-Shpa, Drotaverin alebo Papaverine..

Ako anestetikum sa používajú štandardné liečivá vo forme analgínu a paracetamolu. Predpisovanie enzymatických liekov pomôže zlepšiť trávenie, zmierniť pocity nevoľnosti a bolestivé príznaky. Všetky enzymatické prípravky sú rozdelené do dvoch hlavných podskupín:

  1. Obsahujúce žlč, z ​​ktorých sú Festal, Forestal a Enzyme Forte najúčinnejšie, majú silný liečivý účinok, ale neodporúčajú sa na použitie pri žalúdočných vredoch, gastritídach a rozvoji cholelitiázy..
  2. Bez žlče, napríklad Mezim a Pancreatin.

Ľudové lieky sa okrem iného predpisujú vo forme odvarov a nálevov.

Je dôležité pamätať na to, že liečba otravy pankreasu alkoholom je potrebná iba pod dohľadom lekárov, berúc do úvahy všetky vymenovania a odporúčania ošetrujúceho lekára., chirurgia

chirurgia

V prípadoch, keď sa vyvinie obštrukčná forma alkoholického ochorenia pankreasu alebo ak metódy konzervatívnej liečby nedávajú pozitívnu prognózu, vyvstáva otázka uskutočnenia chirurgického zákroku na resekciu postihnutej časti pankreasu. Na túto manipuláciu sa používajú tieto označenia:

  • vývoj cystických lézií pankreasu alebo abscesu;
  • tvorba fistuly;
  • upchatie hlavných pankreatických kanálikov;
  • s podozrením na vývoj zhubného nádoru.

Ľudové lieky

Ako ľudový liek sa odporúča používať liečivé infúzie a odvary pripravené z liečivých bylín a poplatkov. Najúčinnejšie byliny na liečbu pankreatitídy sú:

  • nechtík;
  • Slamienka;
  • bodliak z mlieka;
  • palina;
  • harmanček;
  • kôpor;
  • petržlen;
  • mäta pieporná a ďalšie.

Použitie tradičnej medicíny sa odporúča už vo fáze stabilnej remisie, keď je pacient už doma a história jeho choroby nezabezpečuje okamžité zhoršenie stavu..

Hlavnou vecou pri liečení ľudových metód je vylúčenie akéhokoľvek použitia výrobkov obsahujúcich alkohol a pokračovanie v diétnej strave, dokonca aj doma.

diagnostika

Diagnóza alkoholickej pankreatitídy v skorých štádiách, predtým ako je kriticky poškodené pankreatické tkanivo, je prakticky nemožná. Na začiatku ochorenia nie sú v analýzach ani typické znaky ultrazvuku, ani charakteristické zmeny (napríklad enzým amylázy si zachováva dostatočnú aktivitu, kým sa jeho produkcia nezníži pod 10% normy). Príznaky sa objavujú aj pri výskyte výrazného opuchu a nekrózy tkaniva žľazy..

Pri odbere anamnézy sa nevyhnutne zaznamenáva skutočnosť, že ide o príjem alkoholu. Diagnóza alkoholickej pankreatitídy je tiež ťažká, pretože mnohí zakrývajú alkoholizmus a dokonca aj jediný príjem alkoholu..

Príznaky charakteristické pre pankreatitídu si vyžadujú množstvo štúdií. V tomto prípade sa pri klinickom krvnom teste zistia markery zápalu (vysoká hladina bielych krviniek, zmeny v bielych krvinkách, zvýšenie ESR). Pri biochemickej analýze krvi je zaznamenaná zmena v aktivite pankreatických enzýmov, diagnostická hodnota má zvýšenie hladiny gama-glutamyltranspeptidázy, ktorá naznačuje nielen prítomnosť pankreatitídy, ale aj chronický alkoholizmus. Moč zvyšuje hladiny glukózy, albumínu a transferínu. V koprograme sa nachádza veľké množstvo neutrálnych tukov, vlákniny a mastných kyselín.

Na hodnotenie funkcie exokrinného pankreasu sa vykonáva špeciálny test s sekretínom a cholecystokinínom (stimulujú tvorbu enzýmov žľazy). Po zavedení sa odoberie šesť vzoriek črevnej šťavy z dvanástnika, odhaduje sa jej množstvo. V prvých troch vzorkách sa stanoví hladina bikarbonátov v posledných enzýmoch. Výsledky testov umožňujú vyhodnotiť tráviace funkcie pankreasu.

Ultrazvuk brušných orgánov hodnotí veľkosť pankreasu, prítomnosť cýst a kalcifikácií v ňom, rozšírené kanáliky

Pozornosť sa venuje aj stavu pečene a žlčovodov, pretože pri pankreatitíde môže byť narušená aj ich práca. Na MRI a CT brušných orgánov dostávame informácie o veľkosti a umiestnení žľazy, cystách a kalcifikačných miestach, vylúčte nádorový proces

Vykonávanie ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) vám umožňuje vyhodnotiť stav kanálikov žľazy. Za týmto účelom sa do nich vstrekne kontrastný roztok pomocou endoskopu a výsledok sa vyhodnotí na röntgenových lúčoch..

Priebeh choroby

Ochorenie má rôznu rýchlosť vývoja, ktorá závisí od množstva spotrebovaného alkoholu. Chronické formy sa vyvíjajú v priebehu rokov a môžu prebiehať úplne bezbolestne. Kvalita konzumovaného alkoholu nemôže ovplyvniť vývoj a priebeh patológie, takže pankreatitída môže získať priaznivcov vysokokvalitného a drahého koňaku a tých, ktorí používajú lacný náhradný cukor..

Podľa štatistík je prognóza chronickej liekovej formy pankreasu menej priaznivá, približne polovica pacientov s podobnou diagnózou zomiera v priebehu 2 dekád od okamihu zistenia choroby, často však niektoré ochorenia súvisiace s alkoholom, skôr než zápal podžalúdkovej žľazy, vedú k smrti..

V akútnej pankreatickej forme sú predpovede a dĺžka života stanovené závažnosťou patologického procesu. Často sa stáva, že akútna pankreatitída vedie k pankreatickej nekróze, ktorá často spôsobuje smrť pacienta.

Dôvody rozvoja patológie

Faktorom výskytu alkoholickej pankreatitídy (AP) je poškodenie pankreasu produktmi rozkladu C2H5OH. Etanol sa v pečeni mení na acetaldehyd kyseliny octovej, čo poškodzuje bunky orgánov.

AP je vytvorené takto:

  • Výmena vnútorných cievnych membrán za keloidné tkanivo vedie pod vplyvom acetaldehydu k zníženiu krvného obehu a prívodu kyslíka do pankreasu..
  • Alkohol prenikajúci do krvi vyvoláva kŕče zvieraťa oddi. To vedie k stagnácii šťavy v pankrease a k podráždeniu vnútornej výstelky potrubí.
  • Užívanie malého množstva alkoholu zvyšuje produkciu enzýmu a vedie k tvorbe zátok, ktoré blokujú kanáliky v orgáne. Je zabránené fyziologickému odtoku šťavy, čo vedie k zvýšenému tlaku v kanáliku, v dôsledku čoho sa enzýmy, ktoré sa dostanú do podžalúdkovej žľazy, môžu samovoľne stráviť..
  • Výsledkom je deštrukcia postihnutého tkaniva a vznik pankreatického edému. Orgán rastie vo veľkosti a začína komprimovať okolité orgány. Škrupina žľazy je napnutá, čo spôsobuje výskyt silnej bolesti.

Tento proces je sprevádzaný tvorbou pseudocyst, ktorých vnútorný priestor je vyplnený nekrotickým obsahom, ktorý sa vytvára v dôsledku rozkladu tkanív orgánov. Tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu..

Normálne pankreatické tkanivo sa v priebehu času nahrádza spojivovým a tukovým tkanivom, v dôsledku čoho nemôže úplne plniť svoju endokrinnú funkciu a vyvíja sa diabetes. Užívanie alkoholu súčasne s drogami, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, môže spôsobiť hypoglykemickú kómu.

Vedecké štúdie umožňujú dospieť k záveru, že pankreatitída súvisiaca s alkoholom sa vyskytuje hlavne u tých, ktorí majú genetickú predispozíciu k tejto chorobe. Nie každý, kto trpí chronickým alkoholizmom, sa v priebehu času vyvinie AP, aj keď zneužívanie alkoholu trvá desaťročia.
https://youtu.be/yrdYMOnHvN8 ″>

Poznamenáva sa tiež, že poškodenie pankreasu je často spôsobené kombinovaným účinkom niekoľkých nepriaznivých faktorov: konzumácia alkoholu, fajčenie, prejedanie, zneužívanie tukových potravín obsahujúcich nedostatočné bielkoviny.

Polovica pacientov s AP zomrie do 20 rokov od okamihu zistenia choroby, ale príčinou smrti pacienta sú často patologické stavy spôsobené alkoholizmom, ale nie zápal podžalúdkovej žľazy..

Schéma pankreatických lézií s alkoholom

Existujú rôzne predpovede vývoja chronickej alkoholickej pankreatitídy: obštrukcia kanálikov, toxické účinky etanolu, oxidačný stres v tkanivách žľazy po vystavení metabolitom etanolu. Ich sumarizácia ukazuje nasledujúci obrázok zmien, ku ktorým dochádza v pankrease.

Alkohol a produkty jeho chemickej premeny v ľudskom tele (metabolity) priamo ovplyvňujú pankreatické tkanivo (otrávia ich). Produkcia (sekrécia) proteínov v pankreatickej šťave sa zvyšuje, produkcia kyseliny chlorovodíkovej sa zvyšuje v žalúdku, produkcia žlče je aktivovaná v pečeni a jej koncentrácia sa zvyšuje. Zvýšené množstvo žalúdočnej kyseliny vyvoláva v dvanástniku nadmernú produkciu hormónu nazývaného cholecystokinín (druhý názov je pankreosimín), množstvo hormónu sa zvyšuje 10-krát.

Zvýšená koncentrácia proteínov v pankreatickej šťave vedie k ich koagulácii, zrážaniu a tvorbe proteínových hrudiek a blokád v pankreatických kanáloch. Prirodzený odtok sekrétov z pankreasu do čreva je narušený.

V dôsledku týchto nerozpustných útvarov sa zvyšuje tlak vo vnútri potrubí. Aktívne enzýmy prenikajú do tkaniva pankreasu.

Enzýmy produkované vo vnútri žľazy sú neaktívne. Celkovo pankreatické tkanivá produkujú až 30 rôznych enzymatických látok. Počas normálneho trávenia dochádza k ich aktivácii v stenách žlčovodov, po ktorých začínajú štiepiť proteíny, tuky a uhľohydráty. V prípade narušenia odtoku pankreatickej šťavy dochádza k aktivácii enzýmov vo vnútri žľazy. Pankreatické tkanivá sú nasýtené agresívnymi enzýmami trávenia (fosfolipáza, pepsín, elastazín, chymotrypsínová látka), kvôli nedostatku iného jedla enzýmy začínajú tráviť pankreatické tkanivá.

Proces vnútorného rozkladu a smrti sa nazýva nekróza. Umierajúce pankreatické bunky uvoľňujú serotonín (látka, ktorá obmedzuje krvné cievy) a žírne bunky (spúšťajú zápalový proces). Začína sa reťazová reakcia, ktorá sa dá ťažko liečiť bez zásahu silných drog.

Existuje teda akútny zápal pankreasu. Je sprevádzaná ostrými bolesťami v rozsiahlej oblasti ľavého hypochondriu, silným zvracaním.

Alkoholická pankreatitída

Alkoholická pankreatitída je jednou z foriem akútnej alebo chronickej pankreatitídy, ktorej príčinou je neustála nadmerná konzumácia alkoholických nápojov a nápojov obsahujúcich alkohol. V tomto prípade sa vyskytne akútny zápal pankreatického tkaniva, po ktorom nasleduje jeho nekróza (nekróza) a rozpad..

Alkoholická pankreatitída je hlavnou príčinou úmrtia v skupine pacientov s pankreatickou patológiou. Podľa štatistík dosahuje úmrtnosť v tejto skupine 70%.

Etiológia a patogenéza

Spúšťacím faktorom je alkohol, najmä jeho náhrada. Mechanizmus výskytu alkoholickej pankreatitídy je komplexný a rôznorodý. Je to spôsobené skutočnosťou, že alkohol, ktorý sa dostáva do ľudského tela, pôsobí patologicky niekoľkými smermi súčasne.

Alkohol kŕče zvierača Oddi (hlavného zvierača veľkej duodenálnej papily, ktorý reguluje odtok pankreatickej šťavy a žlče zo spoločného kanálika do duodenálnej dutiny). V dôsledku kŕče dochádza k stagnácii sekrécie, čo vedie k jeho spätnému liatiu do podžalúdkovej žľazy. V dôsledku agresívnych činiteľov, ktoré sú vo veľkých množstvách utajené, dochádza najprv k podráždeniu a potom k zápalu pankreasu..

Alkohol agresívne ovplyvňuje pankreatické kanáliky. V tomto prípade dochádza k ich atrofii a nekróze, po ktorej nasleduje nahradenie týchto oblastí spojivovým tkanivom. Prispieva tiež k stagnácii enzymatickej šťavy, ktorá nakoniec vedie k alkoholickej pankreatitíde..

Alkohol dráždi žľazové bunky nachádzajúce sa v žalúdočnej sliznici. To vedie k stimulácii enzymatickej funkcie pankreasu, hypersekrécii.

Alkoholické nápoje zvyšujú viskozitu pankreatickej sekrécie v dôsledku zvýšeného obsahu lithostatínu (látky podporujúcej tvorbu kameňa)..

Hypersekrécia za podmienok zvýšenia viskozity pankreatickej šťavy v kombinácii so spazmom veľkého dvanástnikového zvierača vedie k zvýšenému tlaku vo vnútri kanálikov, žlčové a pankreatické enzýmy stagnujú a sú hádzané späť do žľazy. Tam dochádza k ich aktivácii, v dôsledku čoho je orgán poškodený a zapálený. Ak neprestanete piť alkohol, zapálené oblasti žľazy sú v priebehu času nekrotické, podliehajú ničeniu a kazia sa..

Časté užívanie alkoholu narúša metabolizmus tukov v tele, dochádza k hyperlipidémii. Tento stav tiež prispieva k výskytu alkoholickej pankreatitídy..

Pamätať! Alkoholická pankreatitída sa vyskytuje po každodennom použití 100 - 120 g alkoholu počas 8 - 12 rokov na pozadí chronickej intoxikácie alkoholom. Sú známe aj prípady, keď sa pankreatitída nevyskytla na pozadí chronického zneužívania alkoholu, ale po jedinom prepustení, ktoré spôsobilo akútny toxický šok a otravu tela..

klasifikácia

Alkoholická pankreatitída môže byť akútna alebo chronická.

  • Akútna pankreatitída má náhly nástup, závažné príznaky, zatiaľ čo pacienti sú vo vážnom alebo extrémne závažnom stave a potrebujú okamžitú hospitalizáciu v nemocnici alebo jednotke intenzívnej starostlivosti..
  • Chronická pankreatitída je charakterizovaná pomalým priebehom, vymazaným klinickým obrazom. Vyskytuje sa s obdobím exacerbácie a remisie. Pacienti sú v uspokojivom stave. Liečba pacienta sa vykonáva iba počas zhoršenia zápalového procesu.

Príznaky a symptómy

Alkoholická pankreatitída nemá osobitné príznaky. Diagnóza je založená na sťažnostiach, a ak existuje dlhá história alkoholu. Zhoršenie nastáva na pozadí zneužívania alkoholu, krátko pred nástupom príznakov.

Hlavným príznakom akútnej alkoholickej pankreatitídy je bolesť. Má opaskový charakter, má náhly nástup, nie je zastavený antispasmodikami a analgetikami. Zintenzívnenie bolesti sa pozoruje pri náhlych pohyboch, sklonoch. Vo výške bolesti sa spravidla vyskytuje zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

V čase exacerbácie sú pozorované príznaky intoxikácie: horúčka, slabosť, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku.

Dôležité! Pri ťažkej akútnej alkoholickej pankreatitíde sa vyskytuje zlyhanie viacerých orgánov, toxický šok, demencia, psychóza, respiračné zlyhanie (až do syndrómu respiračnej tiesne). Pacient je v terminálnom stave. Ak v prvých niekoľkých hodinách nemáte lekársky zákrok, potom v 100% prípadov dôjde k smrteľnému následku.

Pri chronickom zápalovom procese je bolesť trvalá, ale nedosahuje prahovú hodnotu. Zvyšujú sa pomocou alkoholických nápojov a mastných vyprážaných potravín, pretože v tomto prípade sa stimuluje enzým tvoriaci funkciu pankreasu. Spravidla nie je teplota, iné príznaky intoxikácie sa nepozorujú. Ochorenie pokračuje s obdobím exacerbácie a remisie..

Laboratórna diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa pacientom predpisujú tieto klinické testy:

  • Všeobecná analýza krvi. Okrem exacerbácie alkoholickej pankreatitídy sa pri krvných testoch pozoruje mierna leukocytóza. Pri exacerbácii - výraznej leukocytóze s posunom vo vzorci doľava, zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov, objavením sa proteínu C-reaktívneho.
  • Chémia krvi. Tu sa stanoví predovšetkým hladina amylázy, lipázy, bilirubínu, AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy (LDH). Pri zhoršení zápalového procesu všetky tieto ukazovatele prekračujú maximálne povolené hodnoty.
  • Biochemická analýza moču na stanovenie hladiny diastázy. Pri exacerbácii alkoholickej pankreatitídy je hodnota diastázy najmenej 5-krát vyššia ako je obvyklé. To nám umožňuje hovoriť o debute alebo exacerbácii choroby.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Dnes je to zlatý štandard pre diagnostiku. Tu môžete vidieť difúzne zmeny v pankrease (tuhopisy, kalcifikácie, oblasti so zvýšenou a zníženou echogenitou, cysty a ďalšie komplikácie). Ultrazvuk vám navyše umožňuje vyhodnotiť stav žlčníka a pečene. V dôsledku anatomického a funkčného spoločenstva týchto orgánov sa v nich často vyskytujú zápalové alebo degeneratívne zmeny..
  • Počítačová multispirálna tomografia (alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie). Pomocou tohto vyšetrenia sa hodnotí závažnosť ochorenia, štádium alkoholickej pankreatitídy. Určuje sa integrita štruktúr pankreasu, čo nám v konečnom dôsledku umožňuje vyriešiť otázku chirurgického zákroku.
  • Laparoskopický zásah na určenie integrity žľazy a stupňa jej rozpadu.
  • V prítomnosti exsudačného výpotku v brušnej alebo pleurálnej dutine sa vykonáva diagnostická punkcia. Ak je amyláza prítomná v punkte, potom môžeme bezpečne povedať, že pacient má pankreatitídu.

Konzervatívna liečba akútnej alkoholickej pankreatitídy

Ak je pacient v stabilnom stave, je hospitalizovaný v nemocnici, kde sa naliehavo vykonávajú lekárske opatrenia.

Ak je pacient vo vážnom stave, bude okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bude nepretržite monitorovať činnosť vitálnych systémov (dýchacie, kardiovaskulárne). S vývojom DIC je predpísaná infúzia čerstvo zmrazenej plazmy, krvných náhrad a heparínu. Pri miernej hypoxii sú indikované inhalácie kyslíka. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je pacient prevedený na mechanickú ventiláciu (mechanická ventilácia).

Bojujte s bolesťou

Pri alkoholickej pankreatitíde je bolesť dlhá a má vysokú intenzitu. Narkotické analgetiká sú najúčinnejšie, ale použitie morfínu je kontraindikované (spôsobuje kŕč zvierača veľkej dvanástnikovej papily). Lieky prvej línie - promedol v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín, diklofenak atď.). Niekedy sa pri silnej nepretržitej bolesti používa blokáda nervových kmeňov a plexov, ktoré inervujú pankreas..

Doplnenie obehového objemu krvi

Všetkým pacientom s alkoholovou pankreatitídou je ukázané zavedenie krvných náhrad, aby sa zvýšil krvný tlak, bojoval proti hypotenzii a zabránilo šokom. Koloidné roztoky (želatína, reopoliglukóza) a kryštaloidy (soľný roztok, disol, acesol) sa podávajú v objeme až 3 až 4 litre za deň..

Prevencia infekcie a septického šoku

Na tento účel sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Lieky voľby sú cefalosporíny III. Generácie v kombinácii s metronidazolom. Táto kombinácia sa vzťahuje na grampozitívnu aj gramnegatívnu flóru. Antibiotiká sa podávajú intravenózne, 2 až 4 krát denne.

diéta

Najdôležitejšia zložka konzervatívnej liečby. V prvých dňoch exacerbácie sa u všetkých pacientov s alkoholickou pankreatitídou prejavuje hlad. To vytvára funkčný odpočinok pre žľazu. Po 4-5 dňoch je predpísaná šetrná strava (tabuľka č. 5) s obmedzením nestráviteľných, mastných, vyprážaných, slaných a korenených jedál. Úplne vylúčené sú výrobky, ktoré zvyšujú sekrečnú aktivitu pankreasu (alkoholické a sýtené nápoje, káva, huby, všetky druhy orechov, čerstvý chlieb, sladkosti). Do stravy sa zavádza viac bielkovinových potravín (nízkotučné odrody mäsa a rýb, obilniny, mliečne výrobky a nápoje). Rôzne jedlá môžu byť zelenina. Z ovocia sa uvádza použitie pečených jabĺk alebo hrušiek. Z nápojov, odvarov a čajov sú povolené želé, kompot zo sušeného ovocia alebo bobúľ. Jedlo musí byť nepretržite päťkrát denne v malých porciách.

Diéta je dôležitou súčasťou liečby alkoholickej pankreatitídy. Princípy správnej výživy musíte dodržiavať nielen v nemocnici, ale aj po prepustení. Strava by sa pre pacienta mala stať akýmkoľvek životným štýlom. Pomôže to predchádzať chronickému zápalu alebo jeho ďalšiemu zhoršovaniu, predlžuje obdobie remisie, zmierňuje príznaky chronickej pankreatitídy..

Konzervatívna liečba chronickej alkoholickej pankreatitídy

Bolesť sa zastaví kombináciou antispazmodík (No-shpa, Papaverin, Platiffilin) ​​s nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín, diklofenak atď.). S neúčinnosťou týchto liekov je indikované podávanie Promedolu alebo blokáda nervových kmeňov a plexov..

Rovnako ako pri akútnom procese je predpísaný hlad, potom šetrná strava. Na úplné zabezpečenie funkčného zvyšku pankreasu sa k liečbe pridávajú blokátory protónovej pumpy (Omeprazol alebo Omez) a blokátory histamínu (Ranitidín, Famotidín)..

Nedostatok sekrécie pankreasu je kompenzovaný enzýmovou substitučnou terapiou. Na tento účel je pacient povinný používať liek Creon (alebo pankreatín) počas každého jedla. Neobsahuje agresívne žlčové kyseliny a koncentrácia tráviacich enzýmov je dostatočná na trávenie prichádzajúcich potravín.

Dôležité! Ak pacient po liečbe naďalej pije alkohol, liečba pankreatitídy nie je za žiadnych okolností možná. O obnovení a obnovení funkcií pankreasu môžeme hovoriť iba s úplným odmietnutím alkoholu a nápojov obsahujúcich alkohol.

chirurgia

Pri pokročilých ťažkých stavoch je otázka chirurgického zákroku vyriešená. V tomto prípade sa uskutoční úplná alebo čiastočná resekcia orgánu. Operácia je indikovaná na kolaps pankreasu alebo na nasledujúce komplikácie:

  • Fistuly (patologické kanáliky a kanály spájajúce žľazu s inými orgánmi).
  • Cysty a abscesy (namiesto nekrotických oblastí, plnené tekutinou). Ak tekutina nie je infikovaná, potom sa táto dutina nazýva cysta, ak je infikovaná a naplnená hnisom - absces.
  • Prítomnosť rakoviny v pankrease potvrdená ultrazvukom, CT alebo MRI a laparoskopiou.
  • Zablokovanie hlavného alebo prídavného kanálika pankreasu. V tomto prípade je odtok sekrécie obtiažny, žľaza sa denne podrobuje autolýze vlastnými enzýmami, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Prevencia a životný štýl

Dôležitou súčasťou prevencie je zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu, najmä alkoholových náhrad. Po celý život musíte dodržiavať zásady zdravej výživy: dôraz sa kladie na bielkovinové potraviny, odmietajú jesť mastné, vyprážané a nestráviteľné jedlá. Každý rok by sa mal gastroenterológ podrobiť preventívnej konzultácii. Tieto jednoduché, ale efektívne tipy vám pomôžu vyhnúť sa takémuto nepríjemnému ochoreniu..