Akútne infekčné choroby
človek z črevnej skupiny charakterizovanej
cyklický priebeh, bakterémia, intoxikácia, kožné vyrážky a
peptický vred lymfatického aparátu tenkého čreva. Patogén -
Baktérie Salmonella.

Zdroj brušnej infekcie
brušný týfus - osoba, s paratypoidom - osoba a
zvieratá. V súčasnosti je zdrojom infekcie často
nazývaní „neznáme“ dopravcovia - osoby, ktoré v minulosti prešli miernymi formami
týfus a paratypoid, neliečený a bakteriologicky
bez prieskumu.

Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny, faktory prenosu sú voda, mlieko, rôzne potravinové výrobky. Dodatočná úloha
hrajú muchy, špinavé ruky človeka.
Citlivosť na patogény u ľudí je vysoká, imunita pretrváva. Vyjadrený
sezónnosť chorôb, častejšie sa vyskytujú v letnej a jesennej sezóne.

Inkubačná doba pre tyfus je 1 až 4 týždne, v priemere 2 týždne, často sa začína
pozvoľna, nevoľnosť zaznamenaná,
strata chuti do jedla, bolesti hlavy, horúčka. Asi od druhého týždňa teploty
pozoruje sa vysoká bolesť hlavy, bledosť kože a subicterická skléra, hyperémia a suchá sliznica.
škrupiny, suchý jazyk, nahnedlá vrstva na jazyku a zuboch, na koži brucha -
ruža s čírymi obrysmi, hypotenzia, tlmené zvuky srdca, suché vzplanutia
pľúca, opuch žalúdka, zväčšenie pečene (častejšie ako slezina), často skracovanie
bicie zvuk v pravej iliakálnej oblasti
(infiltrácia dolnej časti
tenké črevo), tendencia k zápche. Mierna anémia zistená v krvi,
leukopénia, aneosinofília, relatívna lymfocytóza, hypoalbumémia. Prejavy vrcholia na 3. úroveň
týždeň choroby.

Ďalší kurz závisí od času začiatku.
liečenie, závažnosť a predčasné ochorenie.
Exacerbácie ochorenia sú charakteristické - na pozadí poklesu teploty je pokles
intoxikácia, horúčka znovu stúpa (opätovný vstup baktérií do krvi).
Pri liečbe antibiotikami sú relapsy časté, skoro - po 2-5 dňoch, neskoro -
po 10-30 dňoch, vzdialene - po 10 a viac rokoch. V súčasnej dobe brušné
týfus často prebieha v miernych a miernych formách. Paratypoid A, B a C môžu byť sprevádzané rovnakými prejavmi a
komplikácie, ako je tyfus. V niektorých prípadoch s paratypoidom A
existuje krátka inkubačná doba (5-7 dní), skorá a rozsiahla vyrážka,
hektický typ, katar
prejavy podobné prejavom pri akútnych respiračných vírusových infekciách; na
paratypoid B je často určený gastroenteritídou. Paratypoid C
často sa vyskytuje proti iným chorobám s poškodením pečene a septikmi
komplikácie. Prognóza horúčky tyfov a paratyfus v prípade včasnej liečby
priaznivý. Možné krvácanie z
črevá, peritonitída. Brušný týfus a paratypoid sa líšia od chrípky,
pneumónia, týfus, meningitída, tuberkulóza, sepsa, reumatizmus.
Pri týfusoch a paratypoidoch sa musí osobitná pozornosť venovať implementácii
hygienické a hygienické odporúčania (dezinfekcia sekrétov, jedál,
mokré čistenie, komorové spracovanie bielizne).

Strava potrebuje
patria mleté ​​hovädzie mäso, zemiaky, ovocie
Šťavy, pečené jablká, zatuchnutý chlieb alebo sušienky, polotekuté obilniny, kefír, tvaroh,
10 - 12 dní po normalizácii teploty sa diéta rozširuje. na
stredne ťažký a ťažký týfus a paratypoid sú predpísané chloramfenikol alebo
sodná soľ ampicilínu 0,5 g 6-krát denne na horúčku
obdobie, potom ďalších 7 až 10 dní v klesajúcich dávkach. Podľa indikácie - prednizón
0,5 mg na 1 kg hmotnosti počas 10-12 dní, multivitamíny. S anémiou,
krvácanie - transfúzie krvi jednej skupiny, hemostatiká, s peritonitídou - chirurgické
intervencie. Pacienti sú predpisovaní po opakovanej bakteriologickej liečbe
štúdie trusu, moču a dvanástnika (raz), najskôr 14
dní normálnej teploty bez antibiotickej liečby a 21 dní v prípade
liečba.

prevencia Identifikácia pacientov a bakteriálnych nosičov (pacientov s nejasným a dlhodobým ochorením)
horúčka sa umiestni do izolátorov, dôkladne sa vyšetrí a zistí sa príčina
choroby), boj proti znečisťovaniu životného prostredia a vylučovanie predmetov
osoba, starostlivé dodržiavanie technológie v stravovacích zariadeniach, osobné a osobné
verejná hygiena. Mono a
polivakcíny, suché, tekuté vakcíny nenahrádzajú určené opatrenia.
Imunita po podaní krátkych očkovacích látok.

Horúčka brucha - príznaky a liečba

Čo je to tyfus? Príčiny, diagnostika a metódy liečby sú diskutované v článku Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, špecialista na infekčné choroby so skúsenosťami 12 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Horúčka tyfu brucha Typhoid abdominalis je akútna infekčná patológia spôsobená baktériou Salmonella typhy, ktorá ovplyvňuje endotelovú výstelku krvných ciev a lymfoidné útvary tenkého čreva. Klinicky sa vyznačuje špecifickým syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie, syndrómom poškodenia gastrointestinálneho traktu (enteritída), ružovým exantémom (vyrážkou), zväčšením pečene, sleziny a intraabdominálnych lymfatických uzlín, ako aj bronchitídou..

etiológie

Termín „tajfú“ (z gréckeho jazyka Τῦφος) znamená dym, hmlu.

Tieto baktérie sú gramnegatívne tyčinky, ktoré netvoria spóry. Vo svojej štruktúre obsahujú od 8 do 14 bičíkov, sú mobilné, rastú na jednoduchých živných médiách zmiešaných so žlčou.

Ich antigénna štruktúra je veľmi komplikovaná. Skladá sa to z:

• O-antigén (leží na povrchu mikroorganizmu, predstavuje lipid-polysacharidový komplex, termolabile, vriaci asi dve hodiny nevedie k deštrukcii; je zodpovedný za špecifickosť séroskupiny);
• H-antigén (bičík, termolabilný);
• Vi-antigén (zahrnutý v O-antigéne, termolabilný, je virulentný antigén, ktorý prispieva k infekcii tela);
• K-antigén (komplexy proteín-polysacharid zodpovedné za schopnosť baktérií prenikať do makrofágov a ďalej sa do nich množiť).

Schopné transformácie L - čiastočné alebo úplné vymiznutie bunkovej steny, v dôsledku čoho baktéria získa schopnosť tolerovať nepriaznivé podmienky..

Stabilný vo vonkajšom prostredí, na bielizni trvá až 80 dní, v stoličkách - do 30 dní, na toaletách - do 50 dní, v potrubiach na prívod vody (bez dostatočnej chlorácie) - až 4 mesiace, v pôde - do 9 mesiacov, v mlieku až do 3 mesiace, v zelenine - do 10 dní. Po zahriatí na 50 ° C žijú vo vode 1 hodinu, do 60 ° C 30 minút, okamžite zomrú vo vriacej vode. Po zamrznutí žijú až 60 dní v 0,4% bieliacom prostriedku a v moderných dezinfekčných prostriedkoch zostávajú životaschopné až 10 minút. [1] [2] [5]

epidemiológia

Anthroponosis. Všadeprítomná (všadeprítomná) infekcia, ktorá sa však vyskytuje väčšinou v teplých krajinách. Ročný výskyt tyfus je viac ako 20 miliónov ľudí, z ktorých zomiera až 200 tisíc ľudí.

Primárnym zdrojom infekcie sú ľudia (pacienti a nositelia). Slimáky, ustrice, ktoré sa nakazia kontaminovanou vodou (vírusom kontaminovanou) vodou, sa niekedy stanú nezamýšľaným zdrojom tyfových baktérií..

Mechanizmus prenosu - fekálno-orálne (voda, jedlo, kontaktná cesta do domácnosti).

Index citlivosti tela (jeho schopnosť reagovať na zavedenie patogénu vývojom choroby alebo prenosu) je 40-50%.

Sezónne leto-jeseň (v horúcich krajinách po celý rok).

Imunita je typovo špecifická, pretrváva, ale sekundárne ochorenie po dlhej dobe nie je vylúčené. [2] [4]

Príznaky horúčky tyfov

Inkubačná doba trvá od 7 do 25 dní. Ochorenie začína postupne, zatiaľ čo horúčka je konštantná.

• špecifická všeobecná infekčná intoxikácia;
• ružový exantém - vedúci syndróm;
• syndróm gastrointestinálneho traktu (zápal tenkého čreva (enteritída) alebo zápcha - paréza čreva);
• zväčšenie pečene a sleziny (hepatolienálny syndróm);
• zápal lymfatických uzlín mezentérie čreva (mezadenitída);
• týfusová bronchitída.

Choroba sa väčšinou začína pomaly zvyšujúcou chininessou, nečinnosťou, bolesťami hlavy s fuzzy lokalizáciou, zimnicou, skokom telesnej teploty na 39-40 ° C, znížením chuti do jedla, inverziou spánku (nespavosťou v noci a ospalosťou počas dňa). Po niekoľkých dňoch, kašeľ, plynatosť, dunenie v bruchu, hnačka (následne nasledovaná zápchou) sa spoja, objavia sa nočné mory.

Objektívne údaje odhaľujú ohromenie, pacienti sa trochu pohybujú, ležia v poklope so zavretými očami a po nejakej úvahe dávajú neinformačné odpovede na otázky. Tvár pacienta je bledá, základné tkanivá sú suché a horúce na dotyk. 7. až 8. deň od začiatku choroby sa objaví ružovo sfarbená vyrážka vo forme jednotlivých prvkov, ktorá je oddelená od zdravých celých útvarov a niekoľko vyčnievajúcich nad ňou zmizne, keď je stlačená, zanecháva pigmentáciu po sebe, niekedy dôjde k impregnácii krvi, zriedkavo sa objavia nové vyrážky. Lokalizácia vyrážky - na bruchu, dolnej časti hrudníka.

Zriedkavé je zafarbenie dlaní a nôh žlto - endogénnej karoténovej hyperchromie (Filippovichov príznak)..

Niekedy sa zväčšujú a stávajú bolestivé zadné krčné a axilárne lymfatické uzliny.

Na strane kardiovaskulárnych orgánov je indikovaná bradykardia, zníženie krvného tlaku, celkové auscultívne oslabenie srdcových zvukov..

Počas auskultácie pľúc sú počuť suché rozptýlené rozptýlené lokalizácie, keď sa pri prechode na zápal pľúc zvlhčujú..

Pri vyšetrení brucha, nadúvania, hlbokého dunenia a náchylnosti k prehmataniu slepého čreva je možné zistiť výskyt príznaku Padalky - skrátenie zvuku nárazu v pravej ilálnej zóne v dôsledku zápalu intraabdominálnych lymfatických uzlín. Po 3 až 5 dňoch dôjde k zvýšeniu sleziny a na konci prvého týždňa - aj v pečeni. Objaví sa Sternbergov príznak - mierna bolesť pri stlačení brucha pozdĺž osi mezentérie v dôsledku zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách. Chýba stolica (zápcha) alebo mierna enteritída.

Pri faryngoskopii je viditeľný jazyk s prasklinami, bez vlhkosti, so zubami, pokrytý hrubou hnedou alebo špinavou hnedou vrstvou (fuligínový jazyk), ale s čistými hranami a špičkou. Orofarynx je mierne červený.

V poslednom desaťročí nadobúdajú na význame celkom modifikované formy choroby, ktoré často zahŕňajú iba výrazné zvýšenie telesnej teploty bez zjavných črevných rozrušení a vyrážky, s absenciou závažnej intoxikácie, ktorá často naráža aj na skúsených lekárov..

Je potrebné rozlíšiť tyfus, ktorého charakteristickým znakom je dlhodobá vysoká horúčka pri absencii orgánových lézií, s inými chorobami:

• hnisavé zápalové ochorenia obličiek (nepohodlie a bolesť v bedrovej oblasti, pozitívny príznak Pasternatského, zhoršené močenie, zmeny vo všeobecných testoch moču);
• akútne ochorenia dýchacích ciest (pri tyfusovej horúčke neexistuje syndróm horných dýchacích ciest a pri akútnych respiračných infekciách sa nevyskytuje mezadenitída);
• zápal pľúc;
• malária (paroxyzmy (prudké zvýšenie) teploty, zvýšené potenie, kolísanie teploty viac ako 1 ° C);
• Horúčka Q (akútny nástup, hyperémia tváre (prietok krvi), akútne potenie);
• leptospiróza (náhly nástup, bolesť lýtkových svalov, červená tvár a krk, žltačka, neutrofilná leukocytóza);
• brucelóza (dobrý zdravotný stav pri vysokej teplote, silné potenie, žiadne nadúvanie, špecifické príznaky). [1]

Patogenéza tyfus

Infekčná dávka je od 10 miliónov do 1 miliardy mikróbov (nachádza sa iba v 0,001 až 0,01 g stolice pacienta). Vstupná brána je ústa. Mikroorganizmy potom prechádzajú do žalúdka (časť z nich umiera), potom do tenkého čreva a do jeho sliznice, kde sú zachytené makrofágmi, v ktorých tyfové bacily nielen neumierajú, ale žijú a dokonca sa množia.

Salmonella potom migruje do lymfoidných orgánov tenkého čreva (jednotlivé lymfatické uzliny a Peyerove plaky) a odtiaľ miernym vstupom do krvi..

Začína sa vývoj baktérií v mezenterických a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách a potom sa cez hrudný kanálik uvoľňujú do systémového obehu - začína bakterémia (niektoré z nich odumierajú uvoľňovaním endotoxínu), čo spôsobuje intoxikáciu: dochádza k toxínovému útoku na nervové centrá s prevahou inhibičných procesov (status typhosus).

Inhibícia diencefalických štruktúr vedie k inverzii spánku, zníženej chuti do jedla, zhoršenej autonómnej funkcii. Endotoxín tiež ovplyvňuje citlivé nervové vlákna, ktoré vedú k poruchám výživy kože, zhoršujú prísun krvi do sliznice a lymfoidných štruktúr - mechanizmus výskytu vredov tenkého čreva. Existuje riziko poškodenia myokardu, prípadne výskyt infekčného toxického šoku. Tón periférnych ciev je prerušený, uvoľnenie časti plazmy do extravazálneho priestoru vedie k rozvoju hypovolémie a cirkulačnému kolapsu. V procese choroby patogén vstúpi do čriev žlčou. V červenej kostnej dreni (hematopoéza) sa vyskytuje patologický proces.

Významná úloha v patogenéze choroby patrí do nezávislej úlohy mikroorganizmu: v bakterémii sa parenchymálne orgány infikujú patogénnymi látkami, kde sú zachytené prvkami mononukleárneho fagocytového systému a v dôsledku ich zlyhania tvoria purulentné fokálne lézie (meningitída, osteomyelitída, zápal pľúc, atď.). Počas života baktérie vylučujú enterotoxín, čo vedie k hnačke.

Neskôr, keď telo a mikróby zápasia, začína sa oslobodenie ľudského tela od salmonely pomocou vylučovacích orgánov (hlavne v pečeni): väčšina z nich zomrie, niektoré vstúpia do žlče do črevného lúmenu a uvoľnia sa do prostredia a zvyšok znovu prenikne do črevných lymfoidných formácií. Návrat tyfových baktérií prebieha rôznymi spôsobmi s rôznymi tajomstvami tela (stolica, moč, pot, materské mlieko)..

Približne v piaty deň ochorenia sa objavia protilátky IgM proti patogénu a na konci druhého týždňa sa objavia špecifické protilátky IgG.Vplyvom imunitných faktorov sa môže vyskytnúť L-transformácia baktérií, čo vedie k dlhému neinfekčnému procesu (pre imunitu) ak výskytu recidív..

Obdobia patologických zmien v tenkom čreve:

• prvý týždeň - opuch skupinových lymfatických folikulov;
• druhý týždeň - ich nekróza;
• tretí týždeň - odmietnutie nekrotických mas a tvorba vredov;
• tretí alebo štvrtý týždeň je obdobím čistých vredov;
• piaty až šiesty týždeň - liečenie vredov.

V akomkoľvek období sa môže objaviť krvácanie a perforácia vredov. [2] [3] [6]

Klasifikácia a štádiá rozvoja tyfus

Podľa klinickej formy sa choroba delí na:

- atypická forma - je rozdelená na potraty (rýchly spätný vývoj) a vymazaná (všetky znaky sú slabo vyjadrené);

- primárne (s predĺženým pretrvávaním patogénu v granulome);

- sekundárne (vyskytuje sa, keď patogén preniká do patologicky zmenených orgánov - žlčníka, kostnej drene - v ktoromkoľvek štádiu infekčného procesu). [5]

Komplikácie týfusu

Rizikové faktory komplikácií sú:

• závažný priebeh bez zlepšenia do 3-4 dní;
• neskorá hospitalizácia;
• zmiešaná infekcia;
• kombinované lézie;
• výskyt leukocytózy.

Komplikácie choroby zahŕňajú:

• perforácia čreva - je sprevádzaná bolesťou brucha, symptómami peritoneálneho podráždenia, napríklad symptómom Shchetkin-Blumberg, zvýšením frekvencie respiračných pohybov, napätím svalov brušnej steny a môže viesť k peritonitíde;

Dôležité: pri tyfovej horúčke je vylúčená akákoľvek zjavná bolesť brucha, takže ich výskyt u pacienta s ochorením prištítnych teliesok je považovaný za riziko komplikácií a vyžaduje pozornosť a možný presun do špecializovaného oddelenia.

• krvácanie z čreva - dochádza k poklesu telesnej teploty, k vyjasneniu vedomia, k dočasnému zlepšeniu pohody, potom sa pacient zmení na bledý, naostrené rysy tváre, na ktoré sa vzťahuje studený pot, zníženie krvného tlaku, zvýšenie pulzu;
• Infekčný toxický šok - zníženie telesnej teploty a krvného tlaku, stav prostitúcie, bledý s šedivým odtieňom;
• pneumónia, myokarditída, cholecystocholangitída, tromboflebitída, meningitída, mumpsu, artritída, pyelonefritída;
• infekčná psychóza. [3] [5]

Diagnóza tyfus

• všeobecný klinický krvný test s leukocytovým vzorcom (leukopénia, pretože červená kostná dreň, aneosinofília, neutropénia, relatívna lymfopénia, trombocytopénia, anémia, ESR sú normálne);
• všeobecná klinická analýza moču (ukazovatele akútnej toxickej obličky);
• biochemická analýza krvi (zvýšená ALT, AST, nerovnováha elektrolytov);
• koprogram (narušenie trávenia, tuku, škrobu);
• sérologická diagnostika (RNGA, vrátane Unitiol, RPGA, ELISA rôznych tried);
• bakteriologická metóda (krv, fekálna kultúra na žlčovom médiu - žlčový vývar alebo médium Rappoport, na sterilnej destilovanej vode - Klodnitského metóda, na sterilnej vodovodnej vode - Samsonovova metóda: predbežné výsledky po 4-5 dňoch, konečné - po 10 dňoch). [1] [4]

Liečba brušného týfusu

Miesto liečby - nemocničné oddelenie infekčných chorôb.

Režim je box, prísny odpočinok do 10 dní od normálnej telesnej teploty. V tomto období je namáhanie neprijateľné.

Je ukázaná strava Pevzner č. 4 (vysoko kalorická, s vysokým obsahom bielkovín, mechanicky a chemicky šetrná).

Etiotropická terapia sa vykonáva do 10 dní pri normálnej telesnej teplote z dôvodu závažnosti (cyklus prirodzeného patogénu je blokovaný). Predpísané lieky sú predpísané - fluórchinolóny, cefalosporíny.

Patogeneticky sa vykonáva súbor opatrení na doplnenie BCC, enterosorpcie, zvýšenie regeneračných procesov v čreve a antioxidačná terapia, saturácia vitamínov a obnovenie normálnej črevnej mikroflóry..

Pacienti sú neustále monitorovaní, aby sa vylúčili komplikácie, ktorých výskyt vyžaduje presun pacientov na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Vypúšťanie sa vykonáva počas normalizácie klinického stavu a laboratórnych parametrov, trojnásobne negatívnej kultúry výkalov a moču, ale nie skôr ako po 21 dňoch normálnej telesnej teploty..

U chorých sa na obdobie troch mesiacov sleduje sledovanie s povinným nasadením krvi a moču na konci pozorovacieho obdobia. [12]

Prognóza. prevencia

Nešpecifické metódy prevencie zahŕňajú:

• udržiavanie dostatočnej úrovne sanitárneho stavu zdrojov dodávky vody, čistiarní;
• kontrola zdrojov znečisťovania životného prostredia, čistenie a dezinfekcia odpadových vôd, žúmp;
• dodržiavanie hygienických noriem a pravidiel pri zbere, spracovaní, skladovaní a príprave potravín;
• dodržiavanie pravidiel hygienicko-hygienickej kultúry ľuďmi;
• včasné odhalenie bakteriálnych nosičov (najmä medzi osobami nahláseného kontingentu, najmä pracovníkmi v oblasti výživy a verejných služieb).

Ľudia, ktorí sú chorí z militantného kontingentu, nemôžu do troch mesiacov vstúpiť do zariadení stravovania a zásobovania vodou..

Špecifickou profylaxiou je vakcinácia (polysacharidové vakcíny založené na vyčistenom Vi-antigéne pre ľudí od dvoch rokov - injekcia a živá atenuovaná vakcína od 5 rokov - orálne). [6]

Zdroj infekcie týfusu

Časté príznaky otravy jedlom

1. Súčasnosť výskytu a akútny náhly nástup.

2. Komunikácia s jednou inštitúciou, s jedným územím.

3. Jedlo všetkých chorých jedným bežným jedlom.

4. Krátkodobý priebeh choroby (s výnimkou botulizmu).

5. Ohnisko je lokalizované, keď je zistený kauzálny potravinový produkt a sú vylúčené faktory prenosu..

Klasifikácia otravy potravinami

1. Podľa povahy etiologického faktora:

1.3. Nešpecifikovaná etiológia.

2. Podľa patogenézy

2.1. Otrava mikrobiálnou etiológiou:

2.1.2. Toxikóza (stafylokok, botulizmus).

2.1.4. Zmiešané (so súčasným vystavením mikroorganizmom a toxínu).

2.2. Nemikrobiálna etiológia:

2.2.1. Otrava potravinami, ktorá je spôsobená očividne jedovatými výrobkami (používanie húb, ako sú agaric muchy, bledozelená mucha, prípadne pri jedení prasníc; jedenie určitých druhov rýb a ikier).

2.2.2. Súvisí s používaním živočíšnych a rastlinných výrobkov, ktoré môžu za určitých podmienok získať toxické vlastnosti (otrava hovädzím mäsom konzervovaným v zelených zemiakoch; bažant obsiahnutý v fazuli; amygdalín obsiahnutý v čerešňových a marhuľových jadierkach).

Do tejto skupiny patrí aj otrava histamínom, ktorá sa môže akumulovať v rybách (častejšie v sleďoch), ak sú porušené podmienky spracovania a skladovania..

V súčasnosti to zvažuje niekoľko autorov neoprávnený prisudzovanie toxických infekcií pri otrave jedlom a ich vylučovanie do skupiny črevných infekcií. Bolo dokázané, že yersinióza, ako aj choroby spôsobené mikroorganizmami rodov Pseudomonas, Aeromonas, Klebsiella Citrobacter, sa môžu prenášať vodou a kontaktom..

II. Salmonelóza: etiológia, klinické prejavy, cesty a faktory prenosu. prevencia.

Horúčka brucha

Brušný týfus je jednou z najnebezpečnejších črevných infekcií., klinicky vyjadrené pomerne závažný priebeh, tendencia k rozvoju komplikácií a tvorba chronického bakteriálneho transportu u 3 až 5% prípadov choroby.

Vyvolávateľ Choroba je mikroorganizmus z rodu Salmonella - Salmonella typhi. Kauzatívna látka obsahuje endotoxín uvoľňovaný počas deštrukcie mikrobiálnej bunky, mikrób je v prostredí stabilný. V potravinách ako mlieko, kyslá smotana, tvaroh, mleté ​​mäso, želé, zeleninové šaláty S. typhi sa nielen skladujú po dobu 5 až 90 dní, ale aj množia. V prípade zeleniny a ovocia prežije patogén 5 až 10 dní.

Brušný týfus je typická antroponóza, zdrojom infekcie je iba človek. Inkubačná doba je od 7 do 25 dní (najčastejšie - 9 - 14 dní). Pacient je nákazlivý od prvých dní ochorenia a končí obdobím rekonvalescencie.

Základom kliniky tyfus je lézia lymfatického aparátu čreva (hlavne tenká), bakterémia, rozvoj závažnej intoxikácie, zvýšenie pečene a sleziny..

Horúčka brucha sa môže vyskytovať v typických a atypických formách. Typický variant je charakterizovaný cyklickým priebehom choroby:

· Počiatočné obdobie, vyznačujúce sa postupným alebo akútnym vývojom príznakov intoxikácie, sprevádzaných horúčkou;

· Do konca 1. - začiatku druhého týždňa choroby začína obdobie špičiek; 8-10 dní od začiatku sa u mnohých pacientov vyvinie špecifická ružová vyrážka;

Medzi atypické formy týfusovej horúčky patria potratené a oslabených (ľahká intoxikácia, horúčka nízkej úrovne trvajúca najviac 5 až 7 dní, pacienti sú spravidla telesní).

Medzi komplikácie týfusu patrí: krvácanie z čriev, perforovaná peritonitída, toxický šok, zápal pľúc, pyelitída, príušnice, stomatitída..

Laboratórna diagnóza tyfovej horúčky a paratyfovej horúčky sa vykonáva dvoma metódami: kultiváciou a detekciou protilátok v krvi pacientov. Pomocou bakteriologickej (kultúrnej) metódy sa choroba včas diagnostikuje, kontrola sa vykonáva počas prepúšťania z tých, ktorí sa stali nosičmi baktérií, sú vyšetrení zdraví ľudia, aby identifikovali bakteriálne nosiče, potraviny a voda sú vyšetrení na prítomnosť tyfových patogénov. Použitie imunologických metód vám umožňuje stanoviť diagnózu uprostred choroby u predtým chorých pacientov detegovaním protilátok (agglutinínov) v krvi. Materiál na bakteriologický výskum pôvodcov tyfusov a paratypofýz: krv, pohyby čriev, moč, scarola roseola, obsah žlčníka, v prítomnosti komplikácií (podľa osobitných pokynov) a mozgovomiechového moku. V prípade úmrtia pacienta sa vyšetrí kadaverický materiál, na vyšetrenie sa odoberú kúsky parenchymálnych orgánov (pečeň, slezina), časti tenkého čreva, krv zo srdca..

Hlavnými bakteriologickými metódami sú krvné testy (izolácia krvnej kultúry) a pohyby čriev.

Výsledky krvných kultúr do značnej miery závisia od trvania štúdie..

Obdobia chorôb	Dátumy chorôb	Pozitívny výsledok krvných testov v%
štart	Koniec inkubácie	Asi 100
Hlavná sezóna	1-3 týždne choroby
Symptom Fade Out Period	4. týždeň

Všetky vybrané kmene pôvodcu tyfusu by mali byť typizované typickými Vi - bakteriofágmi. Definícia fagotypu (fagovar) má veľký epidemiologický význam, pomáha identifikovať zdroj choroby.

Na sérologickú diagnózu tyfovej horúčky sa používa aglutinačná reakcia (Widal reakcia). Od konca prvého a začiatku druhého týždňa choroby sa v krvnom sére pacientov objavia protilátky proti pôvodcovi choroby, aglutiníny, ktorých množstvo sa spravidla v nasledujúcich dňoch zvyšuje a po zotavení sa znižuje. Pozitívny výsledok u neočkovaných ľudí sa v súčasnosti považuje za aglutinačný titer riedenia najmenej 1: 100 v prítomnosti klinického obrazu a najmenej 1: 200 v prípade, že nie je prítomný. Diagnóza akútneho ochorenia vyžaduje štvornásobné zvýšenie titra protilátok pri odbere séra v intervale jedného týždňa.

Ďalší sérologický test, Vi-hemaglutinačný test, sa používa na identifikáciu bakteriálnych nosičov mimoriadne dôležitých ako primárne zdroje infekcie..

V 50-60. Rokoch 20. storočia v mestách prevládal výskyt tyfus, ale od 80. rokov je výskyt vidieckeho obyvateľstva dvakrát vyšší ako u obyvateľov miest..

Funkcie tyfusu v súčasnosti:

q sporadická povaha výskytu;

q dramatická úľava od klinického priebehu, zníženie úmrtnosti a prevalencia vymazaných („ambulantných“) foriem infekcie, nízka úroveň správnej a včasnej diagnostiky vymazaných foriem;

q značné ťažkosti pri hľadaní zdroja infekcie (možno ho zistiť iba vo viac ako 20 - 25% prípadov);

q vyhladená sezónnosť v šírení infekcie (hoci väčšina chorôb je stále obmedzená na leto-jesennú sezónu roka).

v súčasnosti hlavná skupina zdrojov tyfus je chronický asymptomatický bakteriálny nosič. Najvyššia frekvencia ich detekcie je zaznamenaná medzi staršími ľuďmi. Pri ochoreniach skupiny sú spravidla zdrojmi predtým neznáme nosiče baktérií.

Z hľadiska realizácie potravinovej cesty prenosu tyfusu je nebezpečné mať v podnikoch potravinárskeho priemyslu alebo vo verejnom stravovaní nezistený nosič baktérií, kde môže infikovať potravinové výrobky a pripravené pokrmy počas ich výroby, spracovania, skladovania a predaja. Cesta potravou je charakteristická ojedinelým výskytom tyfusu, najbežnejšími faktormi prenosu sú mlieko a mliečne výrobky. Typický je výskyt ojedinelých prípadov choroby s použitím nevareného mlieka zakúpeného od súkromného predajcu, ktorým je bakteriálny nosič S. typhi..

Jedlo bliká horúčka týfusu je najčastejšie spojená s infikovanou:

q zelenina a ovocie (pri malých ohniskách).

Najviac postihnuté vekové skupiny: deti od 7 do 14 rokov a dospelí od 30 do 40 rokov.

q úplná a včasná diagnóza tyfusu s rôznymi druhmi lekárskej starostlivosti;

q za účelom identifikácie vymazaných foriem - včasné bakteriologické a sérologické vyšetrenie pacientov so symptómami, ktoré nevylučujú infekciu týfusu a jeho komplikácie (predovšetkým s horúčkou neznámej etiológie najmenej 5 dní);

q identifikácia a klinické vyšetrenie chronických bakteriálnych nosičov;

q preventívne opatrenia v ohniskách chronických bakteriálnych nosičov (vrátane ich periodického fágu fágu tyfusu a kontaktného fágu);

q monitorovať implementáciu hygienických a hygienických noriem v predmetoch obchodu s potravinami a verejného stravovania;

q preventívne lekárske prehliadky pracovníkov potravinových zariadení;

q hygienické vzdelávanie obyvateľstva;

q v prípade osobitných epidemiologických indikácií - imunizácia populácie inaktivovanými vakcínami proti týfusu.

Ide o typickú zooantroponotickú infekciu, epidemiológia sa vyznačuje prevahou prenosu potravy (až do 60% a viac)..

V súčasnosti známe viac ako 2000 sérovarov salmonely, prenos takých druhov, ako je enteritidis, typhimurium, cholerasuis, dublin, newport, galinorum, je však najčastejšie spojený s výživovým faktorom.

Salmonella je schopná produkovať exotoxíny, s deštrukciou baktérií sa vylučuje endotoxín, čo je do značnej miery spojené s vývojom intoxikačného syndrómu..

Charakterizujú sa patogény dostatočne vysoký odpor vo vonkajšom prostredí - pri teplote chladničky prežijú až 20 dní, v škrupine vajec - 17 až 24 dní, v vajciach - až 13 mesiacov, v mlieku pri izbovej teplote - 10 dní. U rôznych subjektov prežívajú pri izbovej teplote 45 až 90 dní. V mliečnych a hotových mäsových výrobkoch sa množia bez toho, aby spôsobili zmeny v organoleptických vlastnostiach výrobku.

Na patogenézu salmonelóza je charakterizovaná prienikom salmonely cez epiteliálny obal tenkého čreva, po ktorom nasleduje šírenie lymfatickými cestami do mezenterických lymfatických uzlín. Uvoľnený endotoxín ovplyvňuje neurovaskulárny aparát čreva a zvyšuje priepustnosť bunkových membrán. V prípade hlbokého narušenia bariérovej funkcie črevného lymfatického aparátu dochádza k zovšeobecneniu procesu s výskytom bakterémie (generalizovaná forma salmonelózy)..

Inkubačná doba je od 2 do 36 hodín (maximum - do 3 dní).

Typicky pre kliniku akútny nástup, závažná celková nevoľnosť, nevoľnosť, opakované vracanie, bolesť brucha, enterický syndróm, myalgia, tachykardia, triaška a horúčka (teplota do 38 ° C a viac). Tekutá stolica - často vodnatá, útočná, so zeleňou.

AT klinická klasifikácia Rozlišujú sa tieto formy infekcie salmonel:

1. Gastrointestinálne (gastritické, gastroenterické, gastroenterocolitické varianty, cholera podobná forma s akútnou gastroenteritídou).

2. Generalizovaný (tyfusovitý variant a salmonella sepsa).

3. Bakteriálna exkrécia (akútna, chronická, prechodná).

Najčastejšie sa vyskytuje gastrointestinálna forma salmonelózy s najrôznejšou závažnosťou priebehu ochorenia - od vymazaných foriem po prípady s ťažkým priebehom a vývojom šokového stavu..

Ak sa v nemocničných zariadeniach vytvárajú nozokomiálne antibiotické rezistentné kmene Salmonella, nemocničná salmonelóza s rôznymi klinickými prejavmi (črevné infekcie, infekcie rán, pneumónia, sepsa, cystitída atď.).

q bakteriologické vyšetrenie výplachu žalúdka (v prvých 2 dňoch choroby), zvracania, výkalov, žlče, krvi, moču;

q sérologické metódy - štúdia spárovaných krvných sérov v RA, RNGA (primárne sérologické zmeny - počas 4 - 5 dní), CSC, ELISA. Minimálny diagnostický titer v RA a RNGA je 1: 200.

Zároveň sa odoberajú vzorky podozrivých potravín a jedál na účely bakteriologického výskumu.

Hlavný nádrže na salmonelu sú rôzne poľnohospodárske a voľne žijúce zvieratá a vtáky (hovädzí dobytok, drobný hovädzí dobytok, ošípané, husi, kačice, kurčatá), menej často - ľudia (chorí a bakteriálni nositelia).

Choré zvieratá vylučujú patogén mesiace, chorá osoba - od 3 dní do 3 týždňov.

Faktory prenosu salmonely najčastejšie slúžia:

1. Mäso a mäsové výrobky - môžu byť infikované in vivo (zvieratá môžu trpieť na salmonelózu, môžu byť tiež nosičmi baktérií) alebo posmrtne (zabíjanie zvierat nevyčistených z hnoja, narušenie technológie črevných udalostí počas zabíjania, kontakt jatočného tela s kontaminovaným zariadením).

2. Kačacie a husacie vajcia.

3. Kuracie mäso a vajcia. Okrem toho môžu byť vajíčka infikované salmonelou exogénne aj endogénne (v prítomnosti lososovitých škrupín počas dlhodobého skladovania mikroorganizmy prenikajú do žĺtka)..

4. Mlieko a mliečne výrobky (nakazia sa chorým zvieraťom a nepriamo kontaktom s kontaminovaným zariadením alebo chorou osobou).

5. Veľmi zriedka - zelenina, ovocie, bobule.

Naliehavé opatrenia na zastavenie výskytu skupín a prepuknutia choroby:

q stravovacie zariadenia, s ktorými je táto situácia spojená, sú zatvorené;

q podozrivé jedlo bolo stiahnuté z používania;

q sa vykonáva náhle vyšetrenie personálu (podniky potravinárskeho priemyslu, zariadenia verejného stravovania atď.) na prepravu salmonely;

q konečná dezinfekcia sa vykonáva v uvedených podnikoch.

Súbor plánovaných opatrení na prevenciu salmonelózy:

1. Veterinárna kontrola zvierat určených na zabitie a veterinárne vyšetrenie pred zabitím.

V prípade zvierat podozrivých na salmonelózu sa uskutoční ich zabitie venovaný na bitúnku, výsledné mäso sa považuje za podmienečne vhodné a podlieha osobitnému spracovaniu s cieľom zničiť patogén.

2. Na hydinových farmách - triedenie oslabeného vtáka a jeho samostatné zabíjanie, po ktorom nasleduje špeciálne technologické spracovanie mäso.

3. Monitorovanie dodržiavania technologických noriem, správneho spracovania mäsa a mlieka v podnikoch na spracovanie mäsa (hydinové farmy, mliekárne).

4. Monitorovanie dodržiavania pravidiel predaja hydiny, mäsa, mliečnych výrobkov a vajec (vrátane povinnej prítomnosti veterinárneho osvedčenia a osvedčenia o kvalite).

5. Sanitárny a veterinárny dohľad nad zbernými miestami primárneho mlieka.

6. Bakteriologická kontrola infekcie salmonelou v krmive pre hospodárske zvieratá a vtáky.

7. Plánované dezinfekčné a deratizačné opatrenia v podnikoch na spracovanie mäsa, v skladoch potravín a surovín.

8. Preventívne lekárske prehliadky zamestnancov.

Horúčka brucha

Brušný týfus je akútna antropónna črevná infekcia, ktorá sa vyskytuje cyklicky. Príčinou tyfus je baktéria Salmonella typhi prenášaná fekálno-orálnou cestou.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný všeobecnou intoxikáciou stavom týfusu, horúčkou, ružovými vyrážkami na koži, splenitídou a hepatomegáliou, poškodením lymfatického systému tenkého čreva..

Liečba tyfovej horúčky sa vykonáva v nemocnici s použitím antibiotickej liečby, špeciálnej diéty, odpočinku v posteli a symptomatickej liečby.

Príčiny tyfus

Príčinnou látkou týfusovej horúčky je gramnegatívny bacil rodu Salmonella typhi patriaci do čeľade Enterobacteriaceae. S deštrukciou mikroorganizmov dochádza k uvoľňovaniu endotoxínu, ktorý hrá vedúcu úlohu pri vývoji choroby. Patogenicitu tyfových baktérií určuje tiež fibrinolyzín, hyaluronidáza, hemolyzín, lecitináza, kataláza..

Tieto baktérie vo vode a pôde môžu trvať 1 - 5 mesiacov, v potravinových výrobkoch - až niekoľko týždňov, na plátne - asi 2 týždne, vo výkaloch - 25 dní. O niečo dlhšie sa skladujú v mletom mäse, mlieku, zeleninových šalátoch. Pôvodca tyfovej horúčky, ktorá je príčinou tohto ochorenia, rýchlo zahreje, keď je zohriaty, dezinfekčné roztoky naň majú škodlivý vplyv..

Zdroj a nosič infekcie je človek. V inkubačnej dobe ochorenia nepredstavuje iné riziko. Ako sa ochorenie vyvíja, riziko infekcie sa zvyšuje a stáva sa maximálnym v druhom alebo treťom týždni, keď sa baktérie vylučujú do moču, stolice, potom do materského mlieka a obsahu nosohltanu..

Väčšina prípadov tyfovej horúčky je zbavená patogénu v období od 1 - 2 týždňov do 2 - 3 mesiacov od začiatku choroby..

Infekcia sa prenáša potravou, vodou a domácimi cestami..

V miestach, kde existuje zvýšené riziko týfusu, sa choroba prenáša hlavne vodou z kontaminovaných vodných útvarov alebo z dôvodu zlých hygienických podmienok kanalizácie a vodárenských zdrojov..

V niektorých prípadoch k prenosu infekcie dochádza prostredníctvom zeleniny, ktorá bola napojená na odpadovú vodu alebo hnojená výkaly..

V každodennom živote je prenos infekcie možný z dôvodu nízkej úrovne kultúry pacientov alebo bakteriálnych nosičov. V tomto prípade sa najskôr infikujú okolité objekty a potom jedlo.

Príznaky horúčky tyfov

Inkubačná doba ochorenia trvá 10 až 14 dní, niekedy až 25 dní.

Horúčka brucha sa začína postupne. Príznakom tyfovej horúčky je pomalý nárast teploty (maximálna hodnota dosahuje 4 - 6 dní). Horúčka je sprevádzaná symptómami intoxikácie, ktoré sa prejavujú slabosťou, bolesťou hlavy, únavou, poruchami spánku, stratou chuti do jedla, bolesťou svalov. Horúčka trvá 2 - 3 týždne.

Prvým príznakom tyfovej horúčky, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch ochorenia, je suchosť a bledosť pokožky..

Od 8. do 9. dňa choroby sa kožné vyrážky objavujú vo forme malých červených škvŕn s priemerom do 3 mm a po stlačení sú bledé. Kožné vyrážky trvajú 3 až 5 dní.

Zaznamenali sa aj pacienti s tyfusom: zhrubnutie jazyka s odtlačkami vnútorných povrchov zubov, biely plak v koreni a v strede jazyka, nadúvanie, dunenie v ňom, tendencia k brzdeniu čriev, zväčšená pečeň a slezina (od 5 do 7 dní choroby).

Na začiatku ochorenia sa môže objaviť kašeľ, sucho alebo mokré zvyšky. Na vrchole vývoja ochorenia u pacienta so závažnou horúčkou, relatívnou bradykardiou, hypotenziou, tlmením zvukov srdca sa môže vyskytnúť dvojvlnný pulz.

Keď teplota začne klesať, stav pacienta sa zlepší.

Niekedy sa po regresii príznakov tyfovej horúčky môže znova objaviť horúčka a exantém. Toto je exacerbácia choroby..

Relapsu prebieha miernejšou formou, jej vývoju spravidla predchádzajú: poruchy príjmu potravy, denná rutina, predčasné vysadenie antibiotík, psychologický stres.

Diagnóza tyfus

Na potvrdenie diagnózy sa okrem príznakov a epidemiologickej anamnézy choroby vyžadujú aj špeciálne testy na tyfus: sérologické a bakteriologické.

Izolácia patogénu z krvi pacienta je možná v prvých dňoch ochorenia. Bakteriologická analýza pre tyfus sa v období rekonvalescencie podrobuje moču a stolici - obsah duodena získaného sondou duodena.

Sérologická analýza pre tyfus sa vykonáva pomocou metódy RNGA a je pomocná.

Liečba brušného týfusu

Kvalitná starostlivosť hrá kľúčovú úlohu pri liečbe tyfusu, preto musia byť všetci pacienti s tyfusom hospitalizovaní.

Po celú dobu febrilného stavu plus ďalších 6-7 dní po normalizácii teploty je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku. Potom majú pacienti dovolené sedieť, môžete vstať iba v 10 - 12. Deň stanovenej normálnej teploty.

Pri týfusovej horúčke sa pacientovi odporúča piť veľa sladkého čaju.

Strava by mala byť vysoko kalorická a jedlo stráviteľné, polotekuté.

Liečba tyfovej horúčky drogami sa obmedzuje na vymenovanie cyklu antibiotík (biseptol, chloramfenikol, ampicilín). Súčasne sa uskutočňuje vakcinácia, aby sa zabránilo brušnému tyfu a zabránilo sa rozvoju bakteriálneho transportu..

Ťažká intoxikácia si vyžaduje aj intravenóznu infúziu detoxikačných roztokov. Ak je to potrebné, potom sa liečba týfusu doplní sedatívami, kardiovaskulárnymi látkami, komplexmi vitamínov..

Pacienti sú prepustení z nemocnice najskôr 23 dní od obdobia normalizácie teploty a za prítomnosti negatívnych bakteriologických vzoriek..

Prevencia tyfusu

Opatrenia na všeobecnú prevenciu tyfusu sa obmedzujú na dodržiavanie hygienických a hygienických noriem pre príjem vody na domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu sanitárneho režimu podnikov verejného stravovania a potravinárskeho priemyslu, skladovanie a prepravu potravín..

Medzi individuálne preventívne opatrenia patria: dodržiavanie pravidiel hygieny potravín, osobná hygiena; potrebné tepelné ošetrenie mlieka a mäsových výrobkov; dôkladné umytie ovocia a zeleniny, ktoré sa konzumujú surové.

Podľa epidemiologických indikácií by sa populácia mala tiež zaočkovať zavedením vakcíny proti týfusu.

Brušný týfus je teda v súčasnosti ochorením, ktoré nepredstavuje ohrozenie života pacienta, ktoré sa najčastejšie končí úplným uzdravením, ale napriek tomu môže v niektorých prípadoch viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií: perforácia črevnej steny a silné krvácanie..

Z tohto dôvodu je veľmi dôležité dodržiavať nevyhnutné preventívne opatrenia, aby nedošlo k výskytu brucha tyfusu.

Horúčka brucha - príčiny, príznaky, typy, diagnostika a následky

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Čo je to tyfus??

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, ktorá je spôsobená baktériami rodu Salmonella. Brušný týfus patrí do kategórie antroponických chorôb, čo znamená, že pôvodca tejto patológie môže existovať iba v ľudskom tele..

Brušný týfus sa vzťahuje na chorobu, ktorej miera prevalencie do značnej miery závisí od sociálno-ekonomických podmienok. V minulosti sa teda vypuknutia tejto choroby vyskytli počas vojen, hospodárskej krízy a ďalších sociálnych katastrof.

Na základe štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sú všetky krajiny sveta rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od výskytu tyfusu. Do prvej skupiny patria Kanada, Belgicko, Švédsko a ďalšie krajiny s vysokou úrovňou hospodárskeho rozvoja. V týchto regiónoch pripadá na 100 000 ľudí viac ako jeden ročný prípad tejto infekcie. Posledná skupina zahŕňa krajiny ako Čile, Kolumbia, Peru. V týchto krajinách sa ročne uvádza viac ako 30 prípadov na 100 000 ľudí..

V Ruskej federácii sa od roku 2007 výrazne znížil počet prípadov tyfusu. Ak sa v rokoch 2003 až 2006 pohyboval ročný počet pacientov od 150 do 180, potom od roku 2007 do roku 2013 tento počet nepresiahol 80 ľudí. V roku 2014 bolo zaregistrovaných 14 pacientov (13 dospelých a 1 dieťa).

Príčiny tyfus

Pôvodca tyfovej horúčky

Príčinou tyfus je Salmonella typhi - mobilný bacil s komplexnou antigénovou štruktúrou. Jedná sa o pomerne stabilnú baktériu v životnom prostredí, ktorá pretrváva mnoho mesiacov v rybníkoch, pôde, zelenine a ovocí, ako aj v mliečnych výrobkoch (v nich sa Salmonella môže dlho množiť). Baktérie sa môžu usmrtiť 96% etylalkoholom alebo 3% roztokom chlóramínu. Hlavnou charakteristikou salmonely je jej komplexná antigénna štruktúra. Je reprezentovaný somatickým a bičíkovým antigénom..

Salmonella produkuje a vylučuje silný endotoxín, ktorý určuje klinický obraz choroby.

Antigénna štruktúra salmonel zahrnuje:

• O-somatický antigén predstavovaný liposacharidovým komplexom rezistentným na vysoké teploty;
• N-bičíkový antigén rýchlo degradujúci v dôsledku vysokých teplôt.

Brušný týfus je schopný L-transformácie, to znamená, že sa môžu stať chronickými. V tomto procese sa zdá, že baktérie zaspávajú, ale zachovávajú si svoje patogénne vlastnosti. Po určitom čase, keď sa znížia ľudské imunitné sily, sa reaktivujú. To vysvetľuje možnosť predĺženého pretrvávania (nájdenia) baktérií v tele.

Prenos týfusu

Brušný týfus sa vzťahuje na infekcie transmisným mechanizmom stolice, čo znamená, že k prenikaniu patogénnych baktérií do tela dochádza hlavne cez ústa. K infekcii môže dôjsť jedlo alebo voda. Salmonella sa dlhodobo ukladá v pôde alebo vode, čo spôsobuje, že táto infekcia je najčastejšia. Infekcia kontaktom alebo domácnosťou je mimoriadne zriedkavá, najmä u detí. Môže k tomu dôjsť, keď je v priamom kontakte so zdrojom infekcie (napríklad dieťa si môže vložiť hračku do úst, ktorá bola nakazená salmonelou)..

Akonáhle cez ústnu dutinu do ľudského tela, Salmonella potom migrovať do čriev. Je známe, že k zavedeniu patogénu dochádza v ileu, ktorý je časťou tenkého čreva. Na začiatku sa baktérie parazitujú v zhlukoch lymfatického tkaniva ilea. Potom spolu s lymfatickým prúdom prenikajú do mezenterických lymfatických uzlín. Tu sa tiež začnú intenzívne množiť a po dosiahnutí určitej koncentrácie prenikajú krvou. Salmonella, ktorá je v lymfatických uzlinách, nielen v nej rastie a množi sa, ale tiež vyvoláva vývoj zápalového procesu. Obdobie od okamihu, keď baktérie vstúpia do tela až do ich vstupu do krvného obehu, sa nazýva inkubačná doba. Po jeho dokončení sa objavia prvé príznaky choroby. Je známe, že na začiatok ochorenia je nevyhnutné, aby do gastrointestinálneho traktu vstúpilo najmenej 10 miliónov mikrobiálnych buniek. V črevnom trakte môže ich koncentrácia dosiahnuť jednu miliardu.

Keď je salmonela v krvi, vedie k rozvoju bakterémie. Baktéria sa nazýva cirkulácia v krvi (ktorá je normálne sterilná) baktérií. Tento proces sa zhoduje s nástupom prvých príznakov tyfovej horúčky a koncom inkubačnej doby. Čím masívnejšia je bakterémia, tým silnejšie a výraznejšie sú príznaky choroby.

Patogenéza tyfus

Patogenéza sa vzťahuje na celý komplex mechanizmov potrebných na rozvoj choroby. V prípade tyfovej horúčky sa patogenéza vyskytuje v niekoľkých štádiách..

Fázy patogenézy týfusovej horúčky sú:

• prenikanie salmonely do gastrointestinálneho traktu spolu so zdrojom infekcie (jedlo, voda);
• zavedenie baktérií do sliznice ilea;
• reprodukciu salmonely v osamelých folikuloch a Peyerových škvrnách, odkiaľ migrujú do mezenterických lymfatických uzlín;
• vývoj zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách a zvýšenie koncentrácie salmonely v nich;
• uvoľňovanie baktérií do krvného obehu a rozvoj bakterémie;
• šírenie baktérií krvným prúdom do všetkých orgánov a tkanív;
• tvorba ložiskových infekcií v slezine, pečeni a ďalších orgánoch.

Dôležitým bodom v patogenéze týfusu je bakterémia. Je primárny a sekundárny. Primárna bakterémia je, keď salmonella prvýkrát vstupuje do krvného riečišťa z lymfatických uzlín. Keď však do krvného obehu vniknú baktérie, zomrú kvôli baktericídnemu pôsobeniu. Keď zomrú, vylučujú endotoxín, ktorý má neurotropný účinok. Tak časť baktérií, ktoré sú v krvi, neustále zomiera a uvoľňuje endotoxín. Aby sa predĺžil obeh salmonely, baktérie opäť začínajú migrovať z vnútorných orgánov do krvi. Proces salmonely vstupujúcej do krvi už z vnútorných orgánov sa nazýva sekundárna bakterémia.

Vzniká tak začarovaný cyklus - baktérie vstupujú do krvného obehu, kde odumierajú a vylučujú endotoxín a nahradzujú ich nové salmonely z vnútorných orgánov a lymfatických uzlín. Zároveň endotoxín so silným neurotropným účinkom určuje klinický obraz tyfovej horúčky.

Účinky endotoxínu na salmonelu sú:

• neurotoxický účinok s poškodením centrálneho nervového systému a rozvoj toxickej encefalopatie;
• poškodenie nervových zakončení a autonómnych ganglií, ktoré vedie k vzniku vredov na črevnej sliznici;
• kardiotoxický účinok, ktorý sa prejavuje dystrofickými zmenami v srdci, čo nakoniec vedie k rozvoju toxickej myokarditídy;
• narušenie tónu periférnych ciev, ktoré vedie k poklesu krvného tlaku a rozvoju kolapsu;
• vývoj infekčného toxického šoku, ktorý je sprevádzaný narušením rovnováhy voda-elektrolyt;
• poškodenie obličiek a vývoj syndrómu obličkových šokov.

Všetky tieto účinky vedú k rozvoju mnohých symptómov a spôsobujú rôznorodý klinický obraz..

Preprava pri tyfus

Zdrojom týfusu salmonely pre zdravého človeka je vo väčšine prípadov bakteriálny nosič. Nosič sa nazýva ten, kto síce prakticky zostane zdravý, ale bez akýchkoľvek známok choroby, uvoľňuje patogénne baktérie do životného prostredia. Vylučovanie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko desiatok rokov. Tento jav má niekoľko dôvodov. V prvom rade to môže byť rekonvalescencia nosičov, to znamená, že sa zotavuje po chorobe. Počas obdobia zotavenia môže byť dopravca krátkodobý aj dlhodobý. Krátkodobý transport je pozorovaný pri úplavici alebo pri záškrte (od 3 do 4 mesiacov). Pokiaľ ide o tyfus, v tomto prípade preprava trvá až 10 rokov.

Samostatnou kategóriou nosných baktérií sú imunitné nosiče. Sú to ľudia, ktorí boli predtým očkovaní..

Zdrojom infekcie môžu byť aj pacienti s atypickými formami týfusu. V tomto prípade choroba pokračuje bez klasických symptómov, a preto nie je včas diagnostikovaná. Ľudia s týmito formami týfusovej horúčky sú liečení ambulantne po dlhú dobu (tj doma) a nie sú izolovaní od rodinných príslušníkov. V tomto prípade môže dôjsť k infekcii pri konzumácii kontaminovaných potravín, vody. Mliečne výrobky sú veľkým nebezpečenstvom, pretože baktérie v nich môžu nielen pretrvávať dlho, ale aj množiť.

Citlivosť populácie na brušný týfus je veľmi vysoká. V ohniskách, kde sa zaznamenávajú ohniská týfusu, môže byť postihnutých až 50 - 60 percent celkovej populácie.

Klinický obraz horúčky tyfov

Na klinickom obraze tyfovej horúčky sa rozlišuje niekoľko štádií. Každé z týchto štádií (alebo období) charakterizuje špecifický mechanizmus patogenézy. Napríklad inkubačná doba zodpovedá obdobiu šírenia baktérií tyfusu v lymfatických uzlinách. Okamžik, keď baktérie vstúpia do krvného riečišťa, je sprevádzaný objavením sa prvých príznakov a zodpovedá počiatočnému obdobiu choroby.

Obdobia (štádiá) tyfovej horúčky zahŕňajú:

• Inkubačná doba;
• počiatočné obdobie;
• výška choroby;
• obdobie zániku hlavných príznakov;
• obdobie na zotavenie.

Inkubačná doba pre tyfus

Inkubačná doba je doba od vstupu salmonely do ľudského tela až po objavenie sa prvých príznakov. V prípade tyfovej horúčky trvá inkubačná doba spravidla 9 až 14 dní. Rovnako ako to môže vytiahnuť až 25 dní. Počas tejto doby sa salmonella požitá v tele aktívne množi v sliznici ilea a lymfatických uzlinách. V okamihu, keď baktérie vstúpia do krvného obehu, inkubačná doba končí a objavia sa prvé príznaky choroby.

Trvanie tohto obdobia závisí od koncentrácie mikróbov, ktoré pôvodne vstúpili do tela, a od cesty infekcie. Pri potravinovej infekcii je inkubačná doba krátka - od 7 do 9 dní a choroba je veľmi závažná. Vodná cesta infekcie je charakterizovaná dlhšou inkubačnou periódou.

Nástup choroby

Hlavná sezóna s týfusom

Obdobie zániku hlavných príznakov

Obdobie zániku hlavných príznakov začína od momentu, keď teplota klesne, jazyk sa očistí, stolica sa normalizuje. Všetky prejavy všeobecnej intoxikácie - bolesti hlavy, slabosti, slabosti - zmiznú. Telesná teplota začína klesať, ale stále nedosahuje normálnu hodnotu.

Napriek zníženiu príznakov je toto obdobie ochorenia veľmi nebezpečné. V tomto okamihu sa choroba môže znova objaviť, to znamená, že je možné relapsu tyfusu. Preto počas obdobia zániku hlavných klinických symptómov pacient zostáva v nemocnici pod neustálym dohľadom.

Obdobie vymáhania

Príznaky horúčky tyfov

Brušný týfus sa vyznačuje množstvom klinických príznakov. Prítomnosť určitých príznakov choroby závisí od formy a závažnosti brušného typu. Všetky príznaky môžu byť mierne, stredne závažné alebo veľmi závažné. Symptómy sa tiež môžu líšiť v závislosti od charakteru priebehu choroby. Horúčka brucha sa môže objaviť cyklicky a s periódami exacerbácie (opakujúci sa cyklus)..

Príznaky tyfovej horúčky sú:

• horúčka;
• vyrážka;
• krvácanie z čreva;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Horúčka brucha

Vyrážka proti týfusu

Špecifickým prejavom tyfus je vyrážka. Je to spôsobené narušením priepustnosti krvných ciev a impregnáciou epidermy krvnými prvkami. Pri tyfovej horúčke je vyrážka zvyčajne ružová a ruža je prvkom takejto vyrážky. Roseola je zaoblená červená škvrna s veľkosťou od 1 do 5 milimetrov. Neupravuje sa a nevytvára svrbenie, a preto nespôsobuje pacientovi úzkosť. Napriek tomu je však vyrážka sama o sebe sprevádzaná prudkým zvýšením telesnej teploty a zhoršením stavu pacienta. Vedomie pacienta je ešte viac zahalené a stáva sa ospalý, letargický a letargický.

V prípade tyfovej horúčky sa vyrážka objaví v dňoch 8 až 9 od začiatku choroby. Je lokalizovaná v hornej časti brucha a hrudníka. Prvky vyrážky môžu niekedy vyčnievať nad pokožku a získať jasné hranice. Vyrážka nie je často veľká a trvá 3 až 5 dní. Môže zmiznúť iba za jeden až dva dni, ale potom sa znova objaví. V závažných prípadoch ochorenia vyrážka nadobúda petechiálny hemoragický charakter. Prvky vyrážky sú v tomto prípade nasýtené krvou, čo naznačuje nepriaznivú prognózu.

V zriedkavých prípadoch môže chýbať vyrážka charakteristická pre tyfus. Absencia vyrážky na tele pacienta by nemala brániť diagnóze tyfovej horúčky..

Krvácanie z čreva s tyfusom

Pri tyfovej horúčke sa v dôsledku špecifickej lézie Salmonella v gastrointestinálnom trakte zisťujú známky enteritídy. V počiatočných fázach je zaznamenaná retencia stolice, ale už počas štádia rozšírených klinických prejavov je prítomná enterosolventná stolica (t.j. hnačka). Niektorí pacienti majú stále zápchu.

Žalúdok pacienta s týfusom je opuchnutý, na palpáciu bolestivý. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa rozvíja črevná paréza, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou peristaltiky. Zároveň sa v črevnom lúmene akumulujú plyny a črevný obsah, čo spôsobuje napätie a bolesť žalúdka..

V dôsledku špecifického účinku endotoxínu Salmonella na nervové zakončenie sa v črevnej sliznici vyvíjajú trofické a vaskulárne zmeny. Vedú k podvýžive črevnej sliznice a rozvoju trofických vredov. Trofické vredy sú tie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku podvýživy (trofizmu) sliznice. Vredy prechádzajú vývojom niekoľkými fázami.

Fázy vývoja vredov sú:

• prvý týždeň - zvýšenie lymfatických folikulov črevnej sliznice;
• druhý týždeň - nekróza (nekróza) zväčšených útvarov;
• tretí týždeň - odmietnutie nekrotických (mŕtvych) mas a vytváranie malých depresií na ich mieste, tj vredov;
• štvrtý týždeň je štádiom čistých vredov;
• piaty týždeň - štádium hojenia vredov.

Všetky tieto štádiá môžu nasledovať jeden po druhom bez toho, aby sa vyvinuli následky na sliznicu čreva. Avšak pri tvorbe rozsiahlych a hlbokých vredov je priebeh tyfusu komplikovaný krvácaním z čreva. K tomu dochádza v dôsledku perforácie (perforácie) vredu sliznice. V tomto prípade je narušená integrita črevných membrán as nimi aj krvné cievy, ktoré sú v nich zabudované. Narušenie integrity krvných ciev vedie k odtoku krvi do lúmenu čreva, čo je príčinou krvácania z čreva..

Krvácanie z čreva s tyfusom zvyčajne nastáva 3 až 4 týždne po nástupe choroby. Integrálnym príznakom perforácie črevného vredu je bolesť. Pacient sa sťažuje na náhlu bolesť akútnej povahy.

Bolesť sa často lokalizuje v dolnom bruchu na pravej strane, ale môže sa rozliať. Syndróm bolesti je sprevádzaný silným napätím v brušných svaloch, rýchlym dýchaním a poklesom krvného tlaku. Príznaky perforácie vredov sa prejavujú u stredne ťažkých týfusov. Vysvetľuje to skutočnosť, že vedomie pacienta v tomto prípade nie je príliš zahmlené a citlivosť na bolesť je zachovaná. Ak krvácanie z čreva začína na pozadí vysokej teploty a rozmazaného vedomia pacienta, jeho klinika je veľmi opotrebovaná.

Pri vyšetrení sa zistí výrazné ochranné napätie brušných svalov. Brucho je husté, bolestivé, pohyby brušnej steny počas dýchania sú sotva badateľné alebo dokonca chýbajú. Objavujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia, ako je napríklad príznak Shchetkin-Blumberg.

Poškodenie vnútorných orgánov pri tyfusovej horúčke

Potom, ako baktérie tyfusu vstúpia do krvného obehu, šíria sa s prietokom krvi cez telo do rôznych orgánov a systémov. Spolu s krvným obehom vstupujú do pečene, sleziny, obličiek, srdca.

Zástava srdca
Endotoxín salmonely vedie k dystrofickým zmenám v srdci s rozvojom toxickej myokarditídy. Výraz "myokarditída" znamená, že svalová vrstva srdca je zapojená do zápalového procesu. To vedie k tomu, že srdce prestáva plniť svoje základné funkcie. Normálne je hlavnou funkciou srdca „funkcia pumpy“, ktorá zaisťuje prísun krvi do tela. V dôsledku poškodenia svalovej vrstvy srdce prestáva sťahovať krv a efektívne pumpuje krv. Kontrakcie sa stávajú slabými, hluchými, čo vysvetľuje bradykardiu (zriedkavé kontrakcie srdca), arteriálnu hypotenziu (zníženie krvného tlaku). Pri vyšetrení pacienta sú zvuky srdca hluché, slabé, nízky krvný tlak, srdcová frekvencia do 50 úderov za minútu.

Výsledkom poškodenia srdca je hypoxia alebo nedostatok kyslíka, narušená rovnováha voda-elektrolyt, hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi).

Poškodenie obličiek a pľúc
Na pozadí hypovolémie sa vyvíja syndróm „šokových obličiek“ a „šokových pľúc“. Šoková oblička je stav, pri ktorom sú narušené všetky funkcie obličiek - filtrovanie, sekrécia a sekrécia. Diuréza (denný objem moču) s touto komplikáciou prudko klesá až po anúriu. V tele sa hromadia metabolické produkty, ako je kreatinín a močovina, v dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie. To zhoršuje priebeh choroby a spôsobuje vznik infekčného toxického šoku. Liečba šokovej obličky by mala byť naliehavá a mala by zahŕňať opatrenia na obnovenie diurézy, odstránenie toxických metabolických produktov.

Ďalším dôsledkom hypovolémie sú šokové pľúca. Pri tomto syndróme sa v alveolách pľúc hromadí veľké množstvo tekutiny. Pľúca teda nie sú naplnené vzduchom, ale vodou, ktorá je základom pľúcneho edému. Pre pacienta je ťažké dýchať, zvyšuje sa dýchavičnosť.

Týfus a týfus

Horúčka brucha je často zamieňaná s týfusom, čo nie je pravda. Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Rickettsia. Na rozdiel od tyfovej horúčky sa toto ochorenie nevzťahuje na črevné infekcie. Týfus je charakterizovaný prevládajúcou léziou nervového a kardiovaskulárneho systému. Táto infekcia sa prenáša hlavne všami, najčastejšie oblečením a menej často bolesťami hlavy. K infekcii dochádza prostredníctvom uhryznutia týchto hmyzov. Vši sa nakazia chorými ľuďmi. Telesné vši sú teda nosičmi infekcie.

Po poranení chorého môže žiť od 30 do 45 dní. Vši uhryznutie je veľmi bolestivé, kvôli čomu človek začne bolestivo preťať miesto uhryznutia. Po rozhryznutí vtiera trus všiam do kože, čím dochádza k infekcii. Rickettsia potom preniká do krvného obehu a šíri krv do celého tela. Cieľom rickettsie sú endotelové bunky, to znamená štruktúrne prvky vaskulárnej steny. Rickettsia sa rozvíja vo vaskulárnej stene a ničí ju, čo vedie k deštrukcii krvných ciev. Brušný týfus sa vyznačuje javom vaskulitídy, to znamená poškodením endoteliálnej steny ciev. To vedie k vývoju klinického obrazu ochorenia, ako sú príznaky, ako sú krvácania do kože a slizníc, zvýšenie sleziny a zníženie krvného tlaku..

Ďalšou charakteristickou črtou týfusu je poškodenie nervového systému. Vedomie pacienta je zmätené, niekedy sa môžu objaviť príznaky meningizmu. Mimoriadne závažným prejavom týfusu je stav tyfusu. Počas toho má pacient psychomotorické nepokoj, poruchy pamäti, postupuje nespavosť. Ak pacient zaspí, bude mať nočné mory. Niekedy sa môžu objaviť bludy, halucinácie a iné psychotické príznaky..

Týfus týfus

Dôsledky tyfus

Špecifické komplikácie týfusu

Táto kategória zahŕňa tie účinky, ktoré sú charakteristické iba pre tyfus. Medzi špecifické následky tohto ochorenia má toxický toxický šok najväčší význam. Tento stav sa vyvíja vo výške choroby v dôsledku masívneho prílivu toxínov do krvi, ktorý vylučuje tyfové baktérie. Tieto toxíny vyvolávajú cievny spazmus, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh.

Toxíny tiež prispievajú k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu a ďalších hormónov do krvného riečišťa, ktoré zvyšujú cievny spazmus. Krv prestáva plniť svoju transportnú funkciu, ktorá vedie k tkanivovej ischémii (nedostatočné zásobovanie tkanív krvou) a metabolickej acidóze (zvýšený obsah kyslých produktov v krvi). To všetko sa stáva príčinou degeneratívnych (deštruktívnych) zmien v orgánoch a tkanivách, opuchoch a iných patologických stavoch, ktoré môžu viesť k smrti. Infekčne toxický šok začína zvýšením telesnej teploty a vyvíja sa v niekoľkých fázach.

Fázy toxického šoku sú:

• Čoskoro. Vedomie pacienta je udržiavané čisté, je možné pozorovať úzkosť, motorickú úzkosť, opuch tváre a hornej časti tela. Súčasne je dýchanie rýchlejšie, krvný tlak stúpa a klesá vo vlnách. U detí je počiatočné štádium zvyčajne sprevádzané zvracaním, hnačkou, bolesťou brucha (v hornej časti)..
• Vyjadrený. Úzkosť a všeobecné vzrušenie prvého stupňa je nahradené apatickým stavom, motorickou inhibíciou. Koža pacienta je bledá, studená a vlhká. V priebehu času sa môžu na koži objaviť krvácania. Končatiny začervenajú. Znižuje sa teplota a krvný tlak, dýchanie a pulz. Objem moču prudko klesá. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú rôzne patológie zo strany obličiek, respiračného systému.
• Dekompenzované. Krvný tlak a telesná teplota naďalej klesajú. Pacient trpí kŕčmi, je možná strata vedomia alebo kóma. Pokožka nadobúda výrazný modrý odtieň. Neexistuje žiadne močenie. Začnú sa objavovať príznaky dysfunkcie zo všetkých orgánov..

Nešpecifické komplikácie týfusu

Táto skupina zahŕňa choroby, ktoré môžu pôsobiť nielen v dôsledku brušného týfusu, ale aj iných chorôb. Brušný týfus, okrem čriev, môže ovplyvniť aj iné orgány a vyvolať zápalové procesy. Situácia je komplikovaná, keď sa sekundárna bakteriálna infekcia pripojí k primárnemu zápalu.

Nešpecifické účinky tyfusu zahŕňajú:

• z dýchacieho systému - zápal pľúc);
• z ciev - tromboflebitída (zápal žíl);
• na strane srdca - myokarditída (zápal srdcového svalu);
• na strane obličiek - pyelitída (zápal obličkovej panvy), pyelonefritída (zápal obličkového tkaniva);
• na strane nervového systému - periférna neuritída (zápal nervov), meningoencefalitída (zápal mozgu a v niektorých prípadoch miecha s následnou paralýzou);
• z muskuloskeletálneho systému - artritída (zápal kĺbov), chondritída (zápal chrupavky), periostitída (zápal periosteum);
• z pohlavných orgánov - cystitída (zápal močového mechúra), prostatitída (zápal prostaty).

Diagnóza tyfus

Vzhľadom na výrazné klinické príznaky choroby lekári pred výsledkami laboratórnych testov stanovia predbežnú diagnózu tyfusu. Epidemiologické informácie tiež pomáhajú stanoviť predbežnú diagnózu..

Hlavné príznaky podozrenia na brušný týfus sú:

• suchosť a bledosť pokožky;

• horúčka;
• zmeny jazyka - jeho zvýšenie, suchosť a povlak v strede povlakom;
• vzhľad červenkastej vyrážky na tele;
• dyspeptické poruchy;
• prejavy intoxikačného syndrómu.

Ak má pacient podobné príznaky po dobu 5 až 6 dní, je potrebné zložiť laboratórne testy na tyfus a podstúpiť sériu diagnostických štúdií, pomocou ktorých sa zistí pôvodca choroby..

Testy na týfus

Testy na tyfus sa predpisujú tak, aby sa identifikovala pôvodca choroby, ako aj stanovenie závažnosti choroby a sledovanie účinnosti liečby..

Testy, ktoré sú predpísané na diagnostiku tyfu, zahŕňajú:

• všeobecné klinické testy;
• bakteriologické analýzy (plodiny);
• sérologické testy.

Výsledky všeobecných klinických testov naznačujú prítomnosť zápalového procesu v tele, stupeň dehydratácie a stav tela pacienta ako celku..
Bakteriologické štúdie pomáhajú odhaliť pôvodcu tyfus v telových tekutinách. Sérologické štúdie sa používajú na stanovenie antigénov pôvodcu tyfus v ľudskom tele. Sérologické testy sú obzvlášť dôležité pri diagnostike baktérií.

Testy na týfus

klinický krvný test (hemogram); krvná chémia; všeobecná analýza moču.

krvná kultúra (krvná kultúra); kokultúra (výsev výkalov); urokultúra (močová kultúra); výsevná žlč.

Široká reakcia; nepriama hemaglutinačná reakcia; fluorescenčné protilátkové reakcie.

Všeobecné klinické testy na tyfus
Všeobecné klinické testy na tyfus sa predpisujú od okamihu, keď pacient navštívi lekára. Zmeny v analýze nie sú špecifické pre toto ochorenie, ale pomáhajú určiť stav tela pacienta ako celku. Hlavné analýzy sú hemogram a všeobecná analýza moču.

Možné zmeny v klinickom krvnom teste na tyfus sú:

• mierne zvýšenie počtu bielych krviniek (bielych krviniek);
• leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek);
• nedostatok eozinofilov (poddruh leukocytov);
• mierny nárast počtu lymfocytov (poddruh bielych krviniek bez jadra);
• mierne zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.

Počet leukocytov sa môže zvýšiť iba v prvých dňoch choroby. Počas nasledujúceho týždňa choroby ich úroveň ostro klesá. Leukopénia pretrváva po celé obdobie vyjadreného klinického obrazu týfusu.

Možné zmeny vo všeobecnej analýze moču pri tyfusovej horúčke sú:

• prítomnosť proteínu;
• vysoké hladiny červených krviniek (červených krviniek);
• vysoká hladina valcov.

Rastliny týfusu

Včasná špecifická diagnóza tyfusu sa začína bakteriologickými štúdiami založenými na plodinách. Rôzne biologické tekutiny v tele slúžia ako materiál na siatie..

Biologické tekutiny používané na siatie týfusu zahŕňajú:

• krvi;
• moč;
• výkaly;
• obsah duodena (žlče);
• materské mlieko.

Pôvodca tyfovej horúčky je tiež možné nájsť v bakteriologických štúdiách ružoly a kostnej drene.
Z dôvodu diagnostiky by sa mal odoberať biologický roztok pred začiatkom etiotropickej liečby.

Krvná kultúra
Pri včasnej diagnóze tyfovej horúčky sa najčastejšie uchyľujú k krvnej kultúre, v ktorej je patogén ľahko detegovaný aj počas inkubačnej doby. Najlepšie je vykonávať odber krvi počas horúčky. V prípade antibiotickej liečby sa krv odoberá bezprostredne pred podaním ďalšej dávky lieku. Na špeciálne tekuté živné médiá sa naočkuje až 20 mililitrov krvi. Najčastejšie používaným médiom na kultiváciu krvi na týfusovú horúčku je médium Rappoport, ktoré pozostáva z vývaru na báze žlče s prídavkom glukózy a špeciálneho farbiva. Kultivačné médium s krvou sa umiestni na 10 dní do inkubátora s teplotou 37 stupňov Celzia. Laboratórni asistenti každý deň kontrolujú úrodu, či nevykazujú príznaky rastu bakteriálnych kolónií - zákal tekutiny, zmenu jej farby. Ak na konci desiatich dní nedôjde k rastu, výsledok analýzy je negatívny. Ak sa zistia príznaky rastu kolónií, uskutoční sa naočkovanie na pevné médium v ​​Petriho miskách. Nové plodiny sa opäť inkubujú pri 37 ° C jeden deň. Výsledkom je, že bakteriálne kolónie rastú na povrchu hustého média, ktoré sa musí identifikovať pomocou série biochemických testov. Súbežne s tým je tiež stanovená citlivosť baktérií na rôzne antibakteriálne liečivá. Konečné výsledky kultivácie krvi získané po štyroch dňoch.

Kultúra moču
Počas celého obdobia ochorenia sa môže vykonať močový test na identifikáciu pôvodcu tyfovej horúčky. Vzhľadom na to, že sa patogén vylučuje močom prerušovane a na krátky čas, kultúra moču by sa mala opakovať každých 5 až 7 dní. Zhromaždená moč by sa mala dodať do laboratória na očkovanie najneskôr do dvoch hodín od okamihu odobratia. Čím dlhšie je materiál skladovaný, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia patogénu alebo rastu iných baktérií. Uokultúra sa získava rovnakým spôsobom naočkovaním a inkubáciou, ako aj krvnou kultúrou.

Výsev
Výsev pre výsev na diagnostiku tyfovej horúčky sa vykonáva od druhého týždňa choroby. Výkaly sa odoberajú sterilnou špachtľou, drôtenou slučkou alebo lyžičkou. Na prepravu materiálu sa používa sterilná nádoba. V laboratóriu sa pripravuje spoločná kultivácia výsevom výkalov na pevnom živnom médiu a inkubáciou pri 37 ° C 18 až 24 hodín..

Sérologické vyšetrenie na tyfus

Sérologické testy na diagnostiku tyfovej horúčky odhaľujú v krvi pacienta špeciálne antigény a protilátky. V krvnom teste pacienta sa nachádza niekoľko hlavných antigénov..

Hlavné antigény, ktoré sa nachádzajú v krvi pacienta s týfusom, sú:

• O-antigén;
• Antigén H;
• Vi antigén.

O-antigény a Vi-antigény sú zastúpené časticami plášťa patogénu a H-antigény sú štrukturálnymi prvkami bičíkov..
Protilátky sú špecifické proteíny, ktoré sú produkované ľudským imunitným systémom na neutralizáciu patogénnych antigénov. Vysoké hladiny protilátok naznačujú tvorbu pretrvávajúcej imunity voči patogénu, ktorá sa pozoruje počas obdobia zotavovania alebo počas prenosu baktérií. Antigény a protilátky sa určujú v krvi pacienta pomocou špeciálnych sérologických reakcií..

Sérologické skríningové reakcie na tyfus zahŕňajú:

• Široká reakcia;
• nepriama hemaglutinačná reakcia;
• fluorescenčné protilátkové reakcie.

Sérologická diagnóza tyfovej horúčky sa nevykonáva skôr ako v druhom týždni choroby.

Vidálna reakcia na týfus

Vidalova reakcia je priama aglutinačná (lepiaca) reakcia, ktorá vám umožňuje určiť prítomnosť O-antigénu v sére pacienta. Táto reakcia sa široko používa pri diagnostike tyfovej horúčky, ale nie je špecifická, čo vedie k falošne pozitívnym výsledkom v dôsledku rozpoznávania iných typov salmonel. Na Vidalovu reakciu sú potrebné 2 až 3 ml žilovej krvi - zvyčajne z ulnárnej žily. Krv sa nechá nejaký čas v skúmavke, kým úplne koaguluje. Sérum vytvorené na povrchu sa odsaje sterilnou injekčnou striekačkou a umiestni sa do inej skúmavky. Aglutinačná reakcia spočíva v postupnom riedení séra pacienta na pomer 1 až 800 a pridaní špeciálneho diagnostického činidla (protilátky proti požadovaným antigénom)..

Kroky Širokej reakcie sú:

• naplnenie niekoľkých skúmaviek 1 ml fyziologického roztoku;
• pridanie 1 mililitra séra do prvej skúmavky a dosiahnutie riedenia 1 až 50;
• odsávanie pipety z prvej skúmavky s objemom 1 ml a jej pridanie do druhej skúmavky - dosiahne sa riedenie 1 až 100;
• opakované manipulácie na získanie roztokov v pomere 1 až 800;
• pridanie špeciálneho diagnostického do každej skúmavky;
• dvojhodinová inkubácia pri 37 ° C;
• následná údržba skúmaviek pri izbovej teplote počas dňa.

Aglutinačná reakcia sa prejavuje vo forme malej zrazeniny na dne skúmavky. Vidálna reakcia je pozitívna, ak je aglutinácia prítomná v skúmavke s riedením 1 až 200 alebo viac. Pozitívny výsledok môže naznačovať nielen prítomnosť choroby, ale aj možný prenos. Na rozlíšenie týchto podmienok sa reakcia opakuje po 5 až 6 dňoch. Ak sa aglutinácia objaví v skúmavkách s vysokými titrami protilátok, naznačuje to prítomnosť choroby. U bakteriálnych nosičov sa titre protilátok po opakovaných štúdiách nemenia..

Nepriama hemaglutinačná reakcia
Nepriama hemaglutinačná reakcia je špecifickejšia a citlivejšia na diagnostiku tyfusu. S pomocou tejto metódy sa určia všetky tri hlavné patogénne antigény. Červené krvinky senzibilizované na antigény Salmonella pôsobia ako diagnostické prostriedky. Technika reakcie je podobná technike Vidalu, avšak riedenia začínajú od 1 do 10. Hemaglutinácia sa prejavuje ako tvorba červenej zrazeniny na dne skúmavky, podobne ako pri obrátenom dáždniku. Reakcia sa považuje za pozitívnu, pri ktorej sa v testovacej skúmavke vytvorí zrazenina s riedením 1 až 40 alebo viac. V následných analýzach sa po 5 a 10 dňoch titre protilátok zvyšujú 2 až 3-krát, najmä O-protilátky. Počas obdobia zotavenia sa u pacientov pozoruje zvýšenie titra protilátok Vi- a H-protilátok. Ich úroveň môže byť tiež vysoká medzi dopravcami..

Fluorescenčné protilátkové reakcie
Od prvých dní ochorenia môže byť patogén identifikovaný reakciami fluorescenčných protilátok. Tieto reakcie spočívajú v detekcii patogénnych antigénov pomocou protilátok označených fluorescenčnými látkami. „Neobjektívne“ protilátky sa pridávajú do biologického diagnostického materiálu (krv, stolica, moč) a skúmajú sa pomocou špeciálnych mikroskopov. Keď sa protilátka viaže na patogénny antigén, v mikroskope je viditeľná žiara. Predbežné výsledky reakcie sú pripravené do jednej hodiny a konečné výsledky za 10 až 20 hodín. Reakcie fluorescenčných protilátok sú celkom špecifické a vysoko citlivé, ale zriedkavo sa používajú pri diagnostike tyfovej horúčky..