Refluxná ezofagitída 1 stupeň: čo to je?

Pri hádzaní obsahu žalúdka späť do pažeráka sa prejavuje bolesť, nevoľnosť a ďalšie nepríjemné príznaky. Táto choroba zhoršuje život človeka, bráni mu v riadnom a úplnom jedení. Ochorenie sa nazýva refluxná ezofagitída. V lekárskych kruhoch sa skôr považuje za sprievodnú patológiu žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov. V prípade dospelej populácie sa táto nevoľnosť vyskytuje približne u 50% obyvateľov Európy, ako aj v Spojených štátoch a Rusku. Lekári zároveň zistili, že počet prípadov refluxnej ezofagitídy 1. stupňa sa v posledných rokoch zvýšil. Je to kvôli častému stresu, problémom s výživou, zlým návykom ľudí.

príznaky

Najčastejšie sa malátnosť prejavuje ťažkým pálením záhy, ako aj bolesťou v hornej časti pažeráka. Tento stav sa obáva po konzumácii korenených jedál s množstvom korenia, mastných jedál. Ak sa nakloníte dopredu alebo zaujmete prísne vodorovnú polohu, nepohodlie sa dramaticky zvýši.

Refluxná ezofagitída 1. stupňa má ďalšie príznaky. Medzi ne patrí:

  • Obsah kyslého obsahu v tele;
  • Ťažkosti s prehĺtaním;
  • Bolesť pri prechode potravou pažerákom.

Osoba má tiež tzv. Masky:

  • Pľúcne. Priedušky sa postupne upchávajú viskóznym tajomstvom. Osoba si vyvinie silný kašeľ. Obzvlášť sa obáva v noci, s časom sa môže vyvinúť na bronchiálnu astmu..
  • Špachtle. Kyslý obsah žalúdka spôsobený refluxom vstupuje do hrtanu, čím vyvoláva rozvoj nádchy a hltanu..
  • Srdcové. Pacient cíti nepohodlie v srdci. Obzvlášť silná je po prejedaní, konzumácii kyslých a korenených potravín..
  • zubné Spätný tok kyseliny z pažeráka vedie k hromadeniu veľkého množstva v ústach. Postupne sa zubná sklovina ničí, vytvárajú sa ložiská zubného kazu.

Príznaky tejto povahy sú mnohými vnímané ako prirodzená reakcia tela. Na dlhú dobu nemusí človek pripisovať dôležitosť bolesti, páleniu záhy, páleniu za hrudnou kosťou. To vedie k tomu, že nevoľnosť ide do inej fázy, závažnejšej.

Podrobný režim liečby refluxnej ezofagitídy a jej príznakov

Spätná ezofagitída je zápal vnútornej výstelky pažeráka. Tvorí sa vďaka plneniu pH zo žalúdka. Okamžite začne korodovať sliznicu, ktorá chráni pažerák pred agresívnym prostredím. Ak takáto ochrana neexistuje, človek začne pociťovať bolesť. Existujú erózie, vredy, komplikácie.

Príčiny choroby

Najčastejšou príčinou refluxu, ezofagitídy, je zlá výživa, dlhodobá konzumácia alkoholu a veľmi korenené jedlá. Pri nesprávnom zaobchádzaní alebo jeho neprítomnosti sa na stenách pažeráka tvoria jazvy. A tiež môže dôjsť k refluxu na pozadí svalovej slabosti, keď ventil začne prechádzať žalúdočnou šťavou.

Najbežnejšie príčiny pažeráka sú:

  • vysoký tlak a prasknutie v pobrušnici;
  • nesprávna strava;
  • korenené, údené a mastné jedlá;
  • stres
  • chemické faktory;
  • obezita;
  • vredy;
  • obdobie narodenia dieťaťa;
  • nadmerné pitie;
  • fajčenie.

Ktorýkoľvek z týchto faktorov môže viesť k zhoršeniu a návratu choroby. Na to stačí iba jednoduchý sklon vpred.

Druhy pažeráka

Klasifikácia pažeráka je rozdelená do 2 hlavných foriem - akútna a chronická. Na druhej strane sa delia na:

  • pseudomembranous;
  • katar (inak povrchný);
  • nekrotická;
  • exfoliatívna;
  • hydropický;
  • erozívnej;
  • flegmonálny (môže byť obmedzený alebo difúzny).


Akútna ezofagitída sa vyskytuje v spodnej časti pažeráka, často v kombinácii s ochoreniami žalúdka. Patológia sa vyskytuje na pozadí nedostatku vitamínu, gastrointestinálneho zlyhania, infekcií. Akútny reflux spôsobuje bolesť počas jedenia alebo pitia tekutín.

Chronická choroba sa objavuje ako samostatné ochorenie alebo formy ako komplikácia po akútnej forme. Je sprevádzaná stabilným zápalom pažeráka. Bolesť sa objaví v hrudnej kosti. Chronická forma je často doplnená gastritídou

Vývojové fázy

Ezofagitída sa vyvíja postupne. V prvom štádiu (A) choroby má postihnutá plocha priemer 4 až 5 mm. Na sliznici môže byť niekoľko takých miest. V takom prípade sa zasiahnuté oblasti nedotýkajú.

V druhom štádiu (B) choroby sa niekoľko chybných oblastí rozširuje a má priemer väčší ako 5 mm. V tomto prípade sa zasiahnuté oblasti začnú zlúčiť. Vytvárajú sa veľké chybné oblasti. Celá sliznica sa však nerozšíri.

Jej tretí je postihnutý v štádiu 3 (C). Posledné štádium - štvrté je sprevádzané rozsiahlymi vredmi na sliznici. Lézie zaberajú 75 percent povrchu. Môže byť diagnostikovaná stenóza.

príznaky

Prvé príznaky sa objavujú všeobecne nevoľnosť a horúčka. Človek je trápený bolesťou za hrudnou kosťou, cez trubicu pažeráka. Ďalším príznakom refluxu pažeráka môže byť pálenie záhy, vracanie alebo čkanie..

Patológia môže prebiehať tajne. Niekedy je ezofagitída spojená so znakmi, ktoré nie sú charakteristické pre túto chorobu. Rovnaké príznaky sú obsiahnuté v akejkoľvek forme:

Hodinu a pol po jedle začína bolesť pažeráka. Toto je výrazný zápal. Keď niekto leží, príznaky sa zhoršujú. Známky refluxnej ezofagitídy sa môžu líšiť v závislosti od štádia a typu ochorenia:

  1. Pľúcne ochorenie je spôsobené pálením záhy a nepríjemným grganím. Objaví sa obštrukcia priedušiek - predĺžený kašeľ, nočné dusivé útoky, nedostatok vzduchu. To môže spustiť astmu..
  2. Kardinál je sprevádzaný symptómami spojenými s angínou pectoris v dôsledku blízkosti nervových zakončení. Bolesť sa vyskytuje vždy po kyslých alebo korenených jedlách, vyprážaných alebo mastných jedlách, po prejedení.
  3. Otolaryngologický, okrem belgovania a pálenia záhy, je sprevádzaný bolesťou v krku, šteklením. Môže sa objaviť upchatie nosa a jeho výtok vo forme priehľadného hlienu.
  4. Zubnú formu sprevádza vzhľad zubného kazu. Prispieva to k žalúdočnej šťave, ktorá koroduje zubnú sklovinu..

Príznaky poddruhu chronickej refluxnej ezofagitídy

Druhy patológiepríznaky
Katar (inak povrchný)Ťažké prehltnutie jedla. Po výžive človeka začínajú trápiť tupé bolesti v pažeráku, grganie s hlienom. Počas jedla, za hrudnou kosťou sa zvyšuje pocit pálenia a bolesť. Bolesť môže byť spôsobená krkom, lopatkami a čeľusťami. Zvýšené slinenie.
exfoliatívnaNeustála bolesť medzi lopatkami, zhoršená prehĺtaním tekutiny alebo vdýchnutím. Celková slabosť, anémia, zvýšenie telesnej teploty. Pri absolvovaní testov bolo zistené porušenie úrovne bielych krviniek.
hydropickýTáto forma je pokračovaním katarálnej cesty. Okrem svojich prirodzených príznakov dochádza k ďalšiemu opuchu pažeráka.
erozívnejBolesť sa objavuje „chôdza“ po celej dĺžke pažeráka. Väčšinou s jedlom. Pocit pálenia je cítený na hrudi, objavuje sa erukcia krvi a zvyšky nestráveného jedla vyjdú. Osoba má ťažkú ​​únavu, mdloby, miernu anémiu. Ak sa objaví ďalšia infekcia - krvácanie, môže dôjsť k rakovine pažeráka.
pseudomembranóznaŤažkosti s prehĺtaním. Počas tohto procesu sa stupňuje bolesť za hrudnou kosťou. Objaví sa kašeľ s krvou. Známka zotavenia - výstup kúskov fibrinózneho filmu do ústnej dutiny.
nekrotickýIntenzívna bolesť, dysfágia, časté vracanie, pri ktorých sú viditeľné kúsky sliznice. Pri komplikovanej forme dochádza ku krvácaniu. To môže vyvolať výskyt hnisavej mediastinitídy a abscesu..
flegmonózníBolesť pri prehĺtaní potravy, horúčka, dysfágia. Zistilo sa porušenie hladiny bielych krviniek. Pohyb krku spôsobuje bolesť. Rovnaký pocit s prehmataním brušných svalov. Môže sa začať hnisavý absces. Toto je sprevádzané zvracaním krvnými zrazeninami. Osoba sa triasa, uvoľňuje sa nadmerný pot a cíti sa neznesiteľná bolesť v hrudnej kosti..

Hemoragická forma je typom akútnej ezofagitídy. Vyskytuje sa veľmi zriedka na pozadí silného erozívneho zápalu. Sprevádzané krvavým zvracaním a kriedou (dechtový trus).

Poznámka! Bez včasnej liečby ochorenia môže trvať roky. V priebehu času sa príznaky zosilnia a nakoniec sa objavia ireverzibilné zmeny sliznice, objavia sa na nej jazvy..

Diagnóza choroby

Pri diagnostike ezofagitídy sa určuje stupeň poškodenia sliznice a forma ochorenia. Na tento účel sa používa röntgen, ktorého obrázky jasne ukazujú, či ventil prechádza žalúdočnou šťavou. Počas endoskopie sa vyšetruje celý pažerák.

Odporúčame sledovať video: Refluxná ezofagitída - Moja anamnéza

Pred ošetrením refluxu sa uskutoční scintigrafia. Ukazuje prítomnosť alebo absenciu odchýlok v zažívacom trakte. Biopsia sa odoberie na histologickú analýzu. Postup merania pH určuje stupeň kyslosti v žalúdku.

liečba

Liečba pažeráka je vždy komplexná. Schéma zahŕňa lieky, stravu, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu a ďalšie metódy. Terapia je spočiatku zameraná na odstránenie príčin ochorenia.

Všeobecné udalosti

Liečba žalúdočného refluxu začína všeobecnými opatreniami zameranými na úpravu kvality života. Výrazne to znižuje poškodenie svalov, čo pomáha k rýchlemu zotaveniu:

  1. Prestať fajčiť, pretože nikotín zvyšuje kyslosť a uvoľňuje tráviace svaly.
  2. Po jedle si nemôžete okamžite ľahnúť, je lepšie sedieť potichu alebo ísť na prechádzku. Vylučuje sa svižná chôdza a beh.
  3. Obmedzenie fyzickej aktivity pomáha zmierňovať príznaky choroby. Nemôžete zdvíhať nič viac ako 3 kilogramy.
  4. Jedlo a alkohol boli vylúčené pár hodín pred spaním.
  5. Potrebujete spať na vyvýšenom (15-20 cm) vankúši.
  6. Vylúčte to, že máte naťahovacie odevy.

Ak existujú ďalšie choroby (obezita, vredy atď.), Musíte sa vysporiadať s ich liečbou. Inak liečba refluxnej ezofagitídy nebude mať účinok..

liečenie

Pri diagnostikovaní refluxnej ezofagitídy je liečebný režim predpísaný v závislosti od typu vývoja ochorenia:

  1. Na zníženie aktivity enzýmov AP sa používajú pantoprazol a rabeprazol..
  2. Po 13. týždni tehotenstva je predpísaný liek „Lansoprazol“.
  3. Pri bronchiálnej astme sú indikované omeprazol a esomeprazol..
  4. Ak je poškodená funkcia pečene, používa sa akýkoľvek PPI (inhibítor protónovej pumpy), ale uprednostňuje sa Rabeprazol.
  5. Pantoprazol alebo Lansoprazol sa používa na rýchle a stabilné zníženie kyslosti..

Ak bola liečba IPP neúčinná, predpisujú sa lieky z blokátorov histamínu. Používajú sa však vo veľkých dávkach, preto sa používajú iba v nevyhnutných prípadoch - „Nizatidín“, „Famotidín“, „Roxatidín“ a ich analógy..

Na zníženie agresívnych účinkov refluxov a ich počtu sa predpisuje prokinetika. Zlepšujú trávenie a uľahčujú priechod potravy. Medzi najúčinnejšie patria:

Antacidá sa predpisujú na rýchle odstránenie bolesti pažeráka alebo pálenia záhy. Liečbu nevyliečia, ale čiastočne zmierňujú príznaky refluxu. Môže byť pridelené:

Uvedené lieky pôsobia rýchlo, zachovávajú si svoj účinok po dlhú dobu a významne znižujú kyslosť. Na liečbu srdcovej nedostatočnosti (neúplné uzavretie chlopne) sa používajú ranitidín, Omeprazol, Solpadein a Regidron. Pri komplikáciách sa predpisujú antibiotiká.

Funkcie stravovania

Liečba refluxu diétou je jedným z hlavných smerov liečby ezofagitídy. Jedlo je možné pripraviť iba niekoľkými spôsobmi:

  1. Mäso a ryby môžu byť zabalené do špeciálnych vreciek na potraviny. Pomáha variť jedlo bez pridávania oleja. Korenie sa nahrádza drvenou zeleninou, sušenými bylinkami a malým množstvom soli.
  2. Pri pečení v rúre tiež nevyžaduje veľa oleja, čo vylučuje prípravu mastných jedál. Prísady sa najlepšie nalejú vodou. Potom mäso, ryby alebo zelenina zmäknú a rýchlo sa vstrebajú..
  3. Moderné mikrovlnné rúry pomáhajú pri príprave jedál. Žiarenie nemá vplyv na kvalitu potravín. Ukázalo sa, že je chudé a chutné..
  4. Môžete variť v pomalom sporáku. Hasenie sa vo všeobecnosti odporúča. Zároveň výrobky nestrácajú svoju nutričnú hodnotu, dávajú dostatok šťavy. Namiesto korenia môžete bylinky naplniť iba bylinkami..
  5. Na sporáku sa môže jedlo variť, dusiť alebo dusiť.

Pozor! Pravdepodobnosť ezofagitídy sa zvyšuje v dôsledku nesprávnej výživy, fajčenia tabaku, používania veľkých dávok kávy, nezriedeného ovocného džúsu a alkoholu..

Pri črevnej ezofagitíde je použitie majonézy alebo oleja v jedle vylúčené alebo sa pridáva v minimálnom množstve. Na dresing nepoužívajte kečupy, korenené omáčky, chren a horčicu. Ešte viac dráždia sliznicu a zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Príliš horúce alebo studené jedlo je zakázané..

Pri diagnostike refluxnej ezofagitídy zahŕňa liečba prísne stravovacie obmedzenia.

Úplne vylúčenéSú povolené
· Prírodné šťavy;
· Alkohol, sóda a ďalšie nápoje, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdka;
· Sladkosti;
· Káva, silný čaj;
· Čierny chlieb;
· Biela kapusta;
· čerstvé mlieko;
bean;
· Marinády, údené mäso;
Korenené jedlá, korenie, uhorky
· Ovocie (hlavne citrusové plody);
Vyprážané a mastné potraviny;
Bohaté vývary a polievky;
· žuvačka.
· Sušienky, bez kvasníc;
· Mliečne výrobky (nízkotučné syry, tvaroh, jogurt);
Vajcia s mäkkým varom alebo ako omeleta v pare;
· Cereálie na vode (môžete pridať trochu mlieka);
· Varené, dusené alebo dusené chudé mäso (môže byť pečené v rúre).

Jedálny lístok obsahuje zeleninu a ovocie, ale neodporúča sa konzumovať surový, najlepšie pečený alebo dusený. Musíte jesť každé tri hodiny, v malých porciách. Posledná večera by mala byť 4 hodiny pred spaním..

fyzioterapia

GERD možno liečiť fyzioterapiou. Je predpísaný na silné príznaky, bolesť. Druhy fyzioterapeutických postupov pri pažeráku:

  • TKEA (transkraniálna elektroanalgézia);
  • aerotherapy;
  • elektroterapia;
  • elektroforéza s antispasmodikami;
  • kúpele s chloridom sodným;
  • galvanizácia;
  • interferenčná terapia;
  • UHF (ultrafrekvenčná induktotermia);
  • epigastrická kryoterapia;
  • magnetoterapia a laserová terapia;
  • ihličnaté a jódové kúpele;
  • galvanizácia mozgu hlavy.

Fyzioterapia závisí od formy ochorenia, jeho závažnosti, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Pomáha obnoviť funkčnosť autonómneho nervového systému, čiastočne lieči zápal, urýchľuje hojivé procesy. Zároveň zlepšuje tráviaci systém a zmierňuje kŕče.

Pri ezofagitíde pomáhajú fyzické cvičenia urýchliť proces hojenia, pomáhajú posilňovať telo.

Cvičenia a cvičenia sa vyberajú v závislosti od závažnosti refluxu. V takom prípade sa musí zohľadniť maximálna tolerancia zaťaženia. Cvičenia pomáhajú zbaviť sa pálenia záhy, rozvíjať svalový systém, posilňovať zvierača a podporovať rýchle hojenie vredov..

Hlavným zameraním sú dychové cvičenia. Medzi hlavné metódy patrí podľa Strelnikovej diafragmatika. Na zadržanie dychu sa konajú samostatné cvičenia, aeróbny tréning.

chirurgia

Chirurgická liečba pažeráka je extrémnym opatrením, používa sa pri závažných komplikáciách. Chirurgický zákrok je možné predpísať pre ťažké krvácanie do pažeráka, pretrvávajúce zúženie, ireverzibilné poškodenie zvierača..

Operácia je tiež predpísaná v prípade prekancerózneho stavu sliznice s aktívnou reprodukciou a degeneráciou buniek. Chirurgia je indikovaná pre onkológiu 1. a 2. stupňa. Počas chirurgického zákroku sa vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie skúmavky pažeráka, obnoví sa integrita orgánu, nádor sa vyreže..

Ľudové metódy

Liečebný režim pri refluxe pažeráka zahŕňa ľudskú liečbu ako doplnkovú terapiu. V tomto prípade sa používajú odrezky bylín, liečivých kúpeľov a čajov.

Jedným z populárnych spôsobov liečby refluxu s pálením záhy je jedlá sóda. To však spôsobuje ďalšie škody. Počas prvého prechodu pažerákom je sliznica ešte viac podráždená. V reakcii na alkalizáciu dochádza k silnému uvoľňovaniu kyseliny a refluxy sa stávajú ešte agresívnejšími. Preto je vhodné namiesto sódy používať antacidá.

Spätná ezofagitída spôsobená korenistými, mastnými alebo údenými potravinami sa pôvodne lieči jednoduchými bylinkami. Bylinné odvary sladkej sladkosti, sladkého drievka, medovky a ľanového semena pomáhajú zmierniť zápal.

Ezofagitída u dospelých často spôsobuje pálenie záhy a grganie. Z nich sa zachráňujú šípky, valeriány, púpava a kalamis. Jitrocelová šťava má silný liečivý účinok. Je však kontraindikovaný u ľudí s vysokou kyslosťou..

Na liečenie chronickej ezofageálnej ezofagitídy sa robia odvarky harmančeka. Môžu sa kombinovať s ľanovými semenami. Tento nástroj je opitý trikrát denne. Ľanové semená majú súčasne obalujúci účinok, znižujú vysokú kyslosť. Je to dobrá prevencia rakoviny a zmierňovanie príznakov choroby..

Med by sa mal konzumovať pár hodín pred jedlom. Odporúča sa, aby nebol celý, ale bol zriedený malým množstvom tekutiny. Počas exacerbácie pažeráka nemôžete jesť. To povedie k podráždeniu pažeráka.

Olej z rakytníka rakytníka má liečivý účinok, zlepšuje sekrečnú funkciu a trávenie. Zemiaková šťava obaluje sliznicu a vytvára tak ďalší ochranný film. Pomáha zmierňovať pálenie záhy a bolesť na hrudníku..

Môže byť úplne vyliečený reflux pažeráka

V počiatočných fázach je to možné. Napriek úspešnej konzervatívnej liečbe refluxu pažeráka však nie je úplne liečený. Akákoľvek odchýlka od stravy a príznaky sa môže vrátiť. To často vedie k zhoršeniu ochorenia..

Vylúčenie provokačných faktorov zo života a výživy pomáha predchádzať závažným komplikáciám vo forme perforácie vredu, onkológia.

Čo je erózna ezofagitída? Príznaky a liečba choroby

Erozívna ezofagitída: čo to je?

Morfologický obraz bežného zápalu (neerozívna ezofagitída): hyperémia sliznice pažeráka a jej opuch. Pri masívnom príjme agresívnych látok (pri náhodnom alebo cielenom použití manganistanu draselného, ​​octovej esencie, acetónu a ďalších chemikálií používaných v domácnosti) sa erózia pažeráka objavuje okamžite v dôsledku kauterizačného účinku kyselín alebo zásad.

Vredy sa môžu tiež vytvárať postupne na pozadí dlhodobého prúdu katarálnej alebo edematóznej ezofagitídy (pri absencii správnej liečby) alebo dlhodobého používania agresívnych látok. V zriedených oblastiach sliznice vznikajú erózne ložiská s poškodenou vnútornou vrstvou steny pažeráka. Nedostatočná pozornosť na túto chorobu vedie k hlbším defektom - tvorbe nehojacich sa vredov, krvácaniu a zjazveniu pažeráka..

Príčiny erózie pažeráka

Vznik erozívnych a ulceróznych ohnísk v pažeráku vyvoláva:

  • hádzanie kyslého obsahu žalúdka do pažeráka - tento proces charakterizuje refluxnú pažerák, hyperkyselinovú gastritídu a žalúdočné vredy;
  • príjem agresívnych látok, ktoré spôsobujú popáleniny sliznice pažeráka;
  • chirurgické zásahy do hrudníka, štúdie gastrointestinálneho traktu pomocou sondy (fibrogastroduodenskopia, odber žalúdočnej šťavy a žlče);
  • dlhodobé používanie niektorých liekov;
  • mechanické poškodenie (rybia kosť, požitie malých pevných predmetov);
  • rôzne infekcie (plesňové, bakteriálne, vírusové);
  • alergické reakcie;
  • vrodená malformácia pažeráka u detí (často stenóza srdcovej časti žalúdka).

Akútna alebo exacerbácia chronickej ezofagitídy môže vyvolať nervový šok, chybu v strave (slávnostnú hostinu alebo použitie vyprážaného / koreneného jedla a v dôsledku toho zvýšenie kyslosti žalúdka), zvyk fajčenia na lačný žalúdok a pitie.

Klasifikácia eróznej ezofagitídy

Podľa lokalizácie erozívnych ohnísk rozlišujú:

  • distálna ezofagitída je bežný typ poškodenia, pri ktorom sa erózia nachádza v dolnom pažeráku;
  • proximálna ezofagitída - poškodenie sliznice horných častí;
  • celková ezofagitída - vredy sa šíria po celej dĺžke pažeráka.

V závislosti od pokrytia obvodu pažeráka eróznym procesom sa diagnostikuje pažerák v 4 stupňoch:

  • 1 stupeň - jednorázová erózia nepresahujúca 5 mm, patologický proces je obmedzený na najbližšie záhyby;
  • 2 stupne - jednoduché alebo viacnásobné vredy s priemerom viac ako 55 mm;
  • 3 stupne - poškodenie menej ako 75% obvodu lúmenu pažeráka;
  • 4 stupne - veľké alebo viacnásobné malé ložiská, pokrývajúce viac ako 75% obvodu pažeráka.

Klinický obraz eróznej ezofagitídy

Erózna a ulceratívna forma pažeráka má chronický zvlnený priebeh. Charakteristické príznaky:

  • Neustále rušivá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou je prvým príznakom tvorby vredov. Ak pri katarálnom zápale bolesť nastala až po užití pevného, ​​horúceho alebo koreneného jedla, potom pri bolestivom procese je bolesť výraznejšia, pacient ju pociťuje takmer neustále. Aj pravidelné pitie čaju môže vyvolať bolesť a občerstvenie so sendvičom zaručuje výskyt závažných kŕčov.
  • Pálenie záhy - vyskytuje sa aj po jedle mäkkých potravín pri normálnej teplote. Pálenie a chuť horkosti v ústach sú stálymi spoločníkmi pacienta s eróznou a ulceróznou ezofagitídou a často spôsobujú chrapot.
  • Suchý kašeľ a pocit hrče v hrdle sú nešpecifickými príznakmi erozívneho poškodenia pažeráka, ktoré spôsobujú pacientovi veľa problémov..
  • Nevoľnosť a zvracanie zvyčajne nie sú charakteristické pre poškodenie peptického vredu, vyskytujú sa zriedkavo, častejšie bezprostredne po jedle. Táto reakcia je spôsobená podráždením poškodenej sliznice a kŕčmi hladkých svalov.
  • Úzkosť, slabosť, strata chuti do jedla v dôsledku bolestivosti každého jedla sú charakteristické pre deti s refluxnou ezofagitídou. Avšak, aj u dospelých, choroba zanecháva svoju stopu: nervozita stúpa, nepokojný spánok je fixovaný.

Komplikácie eróznej ezofagitídy

  • Tvorba nehojacich sa vredov a perforácia steny pažeráka.
  • Hrubé zjazvenie hlbokej erózie, tvorba miest zúženia (stenóza) a dysfágie (ťažkosti s prehĺtaním potravy).
  • Barrettova choroba - zmena štruktúry buniek s rizikom rozvoja onkológie.
  • Pristúpenie k infekcii - exacerbácia patologického procesu s možným rozšírením do susedných orgánov (u detí - zápal stredného ucha, sínusitída, angína).

diagnostika

Diagnóza ezofagitídy nespôsobuje žiadnemu lekárovi žiadne ťažkosti. Formu ochorenia však môže určiť vysokokvalifikovaný gastroenterológ s dostatočnými skúsenosťami v lekárskej praxi, pričom podozrenie na výskyt eróznych ložísk iba klinickými príznakmi. Erózia steny pažeráka sa zisťuje nasledujúcimi inštrumentálnymi štúdiami:

  • ezofagoskopia - je možná vizuálna detekcia peptického vredu pomocou endoskopického zavedenia tenkej sondy do pažeráka pomocou videokamery na konci, biopsia a vyšetrenie materiálu na rakovinovú povahu;
  • Röntgenové žiarenie pri orálnom použití kontrastnej látky - umožňuje dynamicky sledovať pohyb tekutiny pažerákom a identifikovať prehlbovanie (eróziu) v jeho stenách.

Na potvrdenie diagnózy sa môže predpísať aj štúdia pH pažeráka a manometrie pažeráka (sledovanie kontraktility orgánu)..

Liečba eróznej ezofagitídy

Najprv je potrebné zistiť príčinu vzniku ložiskových erózií a vredov. Za týmto účelom regulujte kyslosť žalúdka pomocou antacíd (Rennie, Vicalin atď.), Antagonistov H2 receptorov a blokátorov protónovej pumpy (lieky zo skupiny Omeprazolu). Pri ťažkých vrodených malformáciách sa vykonáva chirurgická korekcia (pozdĺžne rezy na pažeráku alebo vydutie balónika na rozšírenie lúmenu).

Drogová terapia zahŕňa použitie liekov proti bolesti a antispasmodík (No-Shpy, Spazmolgona), hojenie rán a stimuláciu regeneračnej schopnosti bunkových prípravkov (Actovegin, olej z rakytníka, extrakt z aloe v injekciách). Dobrý účinok na hojenie rán poskytuje priebeh laserovej terapie na diaľku.

Fyzioterapeutické postupy na diagnostikovanie erozívnej ezofagitídy v akútnom štádiu sú kontraindikované. Mali by ste si dať pozor aj na ľudové recepty, a ešte viac - nahradiť liečbu predpísanú lekárom pomocou prostriedkov babičky. Väčšina z nich nedáva terapeutický účinok a niekedy zhoršuje stav. Najbezpečnejší príjem zemiakovej šťavy, odvar ľanu a harmančeka. diéta:

  • Jemné spracovanie výrobkov - nie vyprážané, solené a údené. Uprednostňuje sa parenie.
  • Teplotné podmienky - iba teplé jedlo (teplé ani studené).
  • 5 jedál denne v malých porciách.
  • Vylúčenie kyslých potravín (citrusové plody), surového ovocia / zeleniny a surových potravín (semená, orechy), kávy / kakaa, alkoholu.

V prípade komplikácií (krvácanie, perforácia vredu) a dlhodobého zlyhania hojenia veľkých eróznych ložísk v priebehu správnej liečby sa odporúča chirurgický zákrok. Teraz je široko praktikovaná endoskopická resekcia vredu. Takýto zásah často nevyžaduje následnú plastickú chirurgiu a minimálna invazívnosť minimalizuje riziko straty krvi vo veľkom a zaisťuje rýchle zotavenie.

Banálne odporúčania - správna výživa, zdravý životný štýl a pozorný prístup k signálom vášho tela - zabránia rozvoju vážneho erózneho poškodenia pažeráka a zachovajú celkové zdravie..

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Všeobecné informácie

U pacientov so sťažnosťami na pálenie záhy a nepohodlie pri prechode potravou pažerákom sa diagnostikuje GERD. Čo to je? Táto skratka znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Ide o pomerne časté ochorenie v gastroenterológii, s chronickým priebehom, ktoré si vyžaduje dlhé a v niektorých prípadoch celoživotné ošetrenie, ktoré zlepšuje kvalitu života pacienta a slúži ako prevencia komplikácií. GERD kód pre MKB-10 - K21.

Toto ochorenie je spôsobené nedobrovoľnými, spontánnymi, pravidelnými refluxmi obsahu žalúdka (lekársky termín „gastroezofageálny reflux“) do dolného pažeráka. Zdraví ľudia majú tiež fyziologický krátky reflux po jedle, ktorý nesprevádzajú žiadne sťažnosti a nespôsobuje zmeny v pažeráku. Spätný tok žalúdočného obsahu do pažeráka v prípade ochorenia je možný pri zlyhaní dolného zvierača pažeráka (je možné mnoho ďalších dôvodov). Rozlišujú sa dve formy refluxnej choroby pažeráka: závislé od kyseliny a od obsahu duodena. Ak kyslý obsah žalúdka pôsobí ako škodlivé činidlo, potom sa vyskytuje GERD závislý od kyseliny.

Je možné, že dochádza k refluxu žlče do žalúdka a potom do pažeráka - v tomto prípade hovoria o duodenogastroezofageálnych refluxoch. S nimi alkalické obsahy dvanástnika pôsobia ako škodlivé činidlo (jedná sa o lyzolecitín, trypsín, žlčové kyseliny). Takéto refluxy sú možné pri zlyhaní pylorických a ezofágových zvieračov a obsah duodena vstupujú do žalúdka a dostávajú sa do pažeráka..

U pacientov s gastrointestinálnymi chorobami (najmä hornými časťami) sa odlievanie duodenálneho obsahu stáva konštantným a spôsobuje závažnejšiu ezofagitídu ako kyslý reflux. Existujú tiež dôkazy o dôležitosti duodenálneho refluxátu pri výskyte Barrettovho pažeráka. Táto hrozná komplikácia GERD sa považuje za chorobu s vysokým rizikom prechodu na adenokarcinóm pažeráka..

Pri obidvoch refluxoch je pacient znepokojený pálením záhy a nepohodou v pažeráku. Pacienti často nepovažujú jednotlivé príhody pálenia záhy za vážny príznak, avšak pri pravidelnom vrhnutí do pažeráka sa u 10% pacientov vyvinie refluxná ezofagitída - následok refluxov vo forme zápalu sliznice a dokonca aj jej poškodenia (erózia a krvácanie, vredy)..

Stupeň poškodenia sliznice pažeráka závisí od zloženia refluxu, jeho trvania a odolnosti sliznice (prítomnosť ochranných faktorov). Erózia pažeráka a vredy sa ťažko liečia. Ak sú podmienky zjazvenia dvanástnikových vredov 3 až 4 týždne, žalúdočné vredy až 6 týždňov, potom liečenie erózie pažeráka môže trvať 8 až 12 týždňov a po zastavení liečby často dochádza k relapsu ochorenia..

Potreba kontroly tohto ochorenia je spojená so skutočnosťou, že nielen žalúdočné ochorenie vedie k refluxu, ale patológia dvanástnika, žlčového systému, hiátovej hernie a defektov zvierača pažeráka. Toto diktuje diferencovaný prístup k liečbe - v každom prípade bude odlišný a môže byť potrebný dokonca aj chirurgický zákrok. Okrem toho je ezofagitídou riziko komplikácií: krvácanie, Berettov pažerák, zúženie pažeráka a adenokarcinóm pažeráka. Toto je také rozšírené ochorenie, že sa o ňom pýta otázka v sociálnej sieti „Vkontakte“ a existuje dokonca aj „fórum GERD“. Preto je potrebné podrobne sa oboznámiť s touto patológiou a jej liečbou.

patogenézy

Hlavným mechanizmom vývoja GERD je narušenie obštrukčnej funkcie pažeráka. Poškodená funkcia zvierača sa často spája s abnormalitami (krátky pažerák) a hiátovou herniou. Mechanizmus refluxu je spojený s rozdielom tlaku v žalúdku (je väčší) a pažerákom, ktorý v podmienkach zhoršenej funkcie zvierača prispieva k konštantnému refluxu.

Po jedle v žalúdku sa na povrchu obsahu vytvorí „kyslá kapsa“ - vrstva žalúdočnej šťavy s vyššou kyslosťou (tj nízka hodnota pH). Tvorí sa 10-15 minút po jedle a je prítomný v žalúdku po dobu 2 hodín.

„Kyslé vrecko“ je druh rezervoáru kyslého obsahu, ktorý sa počas refluxu hodí do pažeráka. Pri GERD má „vrecko“ veľkú dĺžku a vyskytuje sa častejšie. Možnosť refluxu je tiež určená polohou „kyselinového vrecka“. Jeho poloha nad úrovňou bránice spôsobuje reflux nielen po jedle, ale aj dlho po ňom.

Na druhej strane, pri vývoji choroby a jej progresii je veľmi dôležité narušenie rovnováhy miestnych ochranných a agresívnych faktorov pažeráka. Faktory „agresie“ sú kyselina chlorovodíková, expozícia žlčovým kyselinám, lyzolecitínu a pankreatickej šťave, lieky a potraviny. Medzi faktory „ochrany“ patrí dobrá odolnosť voči slizniciam, včasná evakuácia obsahu zo žalúdka, funkcia zvierača antirefluxu a dobrá pohyblivosť pažeráka. V rozpore s touto rovnováhou sa GERD vyvíja.

klasifikácia

Na kongrese gastroenterológov v Montreale v roku 2006 sa rozlišujú formy GERD:

  • Erozívna forma. Pacient má príznaky choroby a zisťuje sa erózia pažeráka. Táto forma sa vyskytuje u 35% pacientov.
  • Neerozívna forma. Prítomné sú charakteristické príznaky, zmeny pH-metry, žiadna erózia. Táto forma je zaznamenaná u 60% všetkých pacientov.
  • Barrettov pažerák. Vyskytuje sa v 5% prípadov.
  • Funkčný pálenie záhy sa posudzuje osobitne - stav, pri ktorom sú prítomné príznaky, ale nedochádza k žiadnym zmenám pri pH-metrii a zmeny v pažeráku.

Spätná ezofagitída sa zisťuje endoskopickým vyšetrením, a preto podľa endoskopickej klasifikácie existuje:

  • Jednoduchá (katarálna) ezofagitída.
  • erozívnej.
  • Vredy pažeráka.

Závažnosť refluxnej ezofagitídy sa tiež líši:

  • Prvý stupeň. Čo je refluxná ezofagitída stupňa 1? V tomto stave sa pozoruje difúzna alebo fokálna sčervenanie sliznice a jej drobivosť v distálnom pažeráku. Na 1 stupeň je možné zistiť jednu eróziu, ktorá zaberá až 10% pažeráka.
  • Druhý stupeň. Existuje častá hyperémia distálnej časti s fibrínovým plakom. Erozie sa zlúčia a zachytia 50% povrchu.
  • Tretí stupeň. Viaceré erózie umiestnené kruhovo (okolo celého obvodu pažeráka) a zaberajúce celý povrch sliznice distálneho úseku. Zaznamenáva sa kontaktná zraniteľnosť sliznice a šírenie zápalu v hrudníku..
  • Štvrtý stupeň. Vyznačuje sa ulceróznou léziou, zúžením lúmenu pažeráka (sťažuje to vykonanie endoskopu a vyšetrenie jeho základných častí), vývojom Barrettovho pažeráka (metaplázia pažeráka)..

Ako je možné vidieť z klasifikácie, distálny pažerák je ovplyvnený v počiatočných fázach (posledná časť, ktorá obsahuje 5 cm zónu nad gastroezofageálnou križovatkou). Podľa výsledkov ezofagastastroduodenskopie sa stanovuje diagnóza ezofagitídy distálneho refluxu a časom sa podieľa aj hrudný pažerák. Distálna erózna ezofagitída môže byť katarálna (jednoduchá) a erózna, ktorá sa častejšie pozoruje pri alkalickom refluxe z dvanástnika, pretože žlčové kyseliny a lyzolecitín majú výraznejší škodlivý účinok na sliznicu pažeráka, najmä v prítomnosti kyslého obsahu žalúdka..

Všeobecne je integrita sliznice pažeráka určená rovnováhou medzi agresívnymi faktormi a schopnosťou sliznice odolávať škodlivým faktorom. Ochranná bariéra je vrstva hlienu, ktorá obsahuje mucín a pokrýva epitel ezofágu. Vrstva hlienu pomáha obnoviť pH v pažeráku, keď vstupujú agresívne refluxné látky. Porušenie sliznice zhoršuje čistenie pažeráka od patologických kyslých alebo zásaditých obsahov a zápal sa vyskytuje v epiteli sliznice, ktorého závažnosť sa líši od povrchových po eróziu a vredy..

Neerozívne refluxné ochorenie a erozívne ochorenie sa považujú za samostatné formy choroby. Dlho sa posudzovali vo forme po sebe nasledujúcich etáp GERD: neerozívne - to sú „počiatočné“ prejavy a erozívne a ulcerózne už „rozvinuté“ štádium choroby. Štúdie a pozorovania z posledných rokov naznačujú, že neerozívne a erozívne formy existujú nezávisle a nemajú tendenciu sa navzájom transformovať na iné..

Čo je erózna refluxná ezofagitída? Je to typ GERD, pri ktorom má pacient charakteristické ťažkosti, ale počas endoskopického vyšetrenia nedochádza k žiadnym zmenám v pažeráku. Neerozívna ezofagitída, napriek tomu, že nedošlo k zmenám v pažeráku, ako je uvedené vyššie, má vysokú prevalenciu a významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta..

Ezofagitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku refluxu, môže byť povrchová, katarálna a erózna. Povrchová refluxná ezofagitída sa vyznačuje minimálnymi zmenami sliznice. Hlavným endoskopickým symptómom, ktorý charakterizuje povrchovú ezofagitídu, je opacita sliznice, ktorá je spojená s jej počiatočnými zmenami. Katarálna refluxná ezofagitída sa prejavuje hyperémiou (začervenaním) a drobivosťou sliznice pažeráka. Katar je najbežnejšou formou ezofagitídy..

S pokračujúcimi refluxmi a bez liečby sa vylučovanie mucínu v hliene znižuje, čo je predispozičným faktorom eróznej refluxnej ezofagitídy, ktorá sa vyskytuje častejšie v starobe,.

Existuje priamy vzťah medzi vekom pacientov a stupňom erozívnej ezofagitídy. Ďalej je známe, že erózna refluxná ezofagitída je častejšia so žlčovými a zmiešanými refluxmi a ak sú veľmi časté a predĺžené, závažnosť erozívnych lézií pažeráka sa zvyšuje. Túto formu GERD je ťažké liečiť a často sa opakuje..

Pretože gastroezofágové refluxné ochorenie je chronické ochorenie náchylné na exacerbácie, jeho výsledkom bude chronická refluxná ezofagitída, ktorá má tiež relapsujúci charakter. U 60 - 70% pacientov sa chronická ezofagitída zhoršuje v priebehu prvých troch mesiacov po vysadení lieku.

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Hlavné príčiny GERD:

  • Zníženie tónu (hypotenzie) dolného zvierača pažeráka (tlak v zvierači klesá a je nižší ako 10 mm Hg). Hypotenzia zvierača je spôsobená konzumáciou potravín obsahujúcich kofeín, alkoholu a tiež fajčením. Môže to viesť k užívaniu liekov s kofeínom, papaverínom, šupinom, mätou, antagonistami vápnika, dusičnanmi, baralgínom, analgetikami, anticholinergikami, doxycyklínom. Poškodenie vagového nervu pri cukrovke je tiež príčinou zníženia tónu NSP. Z fyziologických podmienok, ktoré spôsobujú zníženie tónu pažeráka, je potrebné si všimnúť tehotenstvo.
  • Zvýšená relaxácia dolného zvierača pažeráka. Stáva sa to pri neurotických stavoch, ezofageálnej dyskinéze, systémovej sklerodermii, plynatosti (nadúvanie), bránici prietrže, peptickom vredu a duodenostáze (zadržiavanie potravy v dvanástniku v dôsledku obštrukcie alebo zníženej pohyblivosti). K spontánnemu uvoľneniu zvierača prispieva chutné a bohaté jedlo, používanie tukových a živočíšnych tukov, múčnych výrobkov a chlieb, korenené korenie a vyprážané jedlá..
  • Porušenie pohyblivosti žalúdka. Z rôznych dôvodov sa vyvíja žalúdočná hypomotilita, spomaľuje jej vyprázdňovanie a predlžuje natiahnutie orgánu, čo spôsobuje napínanie zvierača medzi žalúdkom a pažerákom..
  • Zvýšený tlak vo vnútri žalúdka, čo prispieva k prevráteniu.
  • Oslabenie motility pažeráka (dyskinéza pažeráka) a zníženie objemového klírensu pažeráka (schopnosť odstrániť chemickú dráždivú látku z dutiny pažeráka). Porušenie chemického klírensu je dôležité aj vtedy, keď sliny nemajú neutralizačný účinok, pretože znižujú obsah bikarbonátov a sliny sa vyrábajú v menšom množstve. Dysfunkcia slinných žliaz sa vyskytuje s chorobami, pažerákom, cukrovkou, sklerodermiou, hypotyreózou, Sjogrenovým syndrómom, toxickou strumou, liečbou anticholinergikami a u starších pacientov..
  • Znížená rezistencia (rezistencia) sliznice pažeráka na agresívne faktory. Ochranné faktory zahŕňajú: mucín, bikarbonáty, nemcínové proteíny a prostaglandín E2. Ochrana tiež zaisťuje normálny prietok krvi a schopnosť sliznice rýchlo sa regenerovať..
  • Ezofágová prietrž.
  • Prítomnosť Helicobacter pylori v sliznici srdcovej časti žalúdka.

Po uvedení všetkých dôvodov je potrebné povedať, že hlavným je zlyhanie dolného zvierača pažeráka, ktoré je spojené s neurovegetatívnymi poruchami. Zmeny klírensu pažeráka a motility pažeráka, žalúdka a dvanástnika sú tiež často spojené s poruchami autonómneho nervového systému..

Medzi vyvolávajúce faktory patria:

  • Obezita.
  • tehotenstvo.
  • Genetická predispozícia.
  • Vek.
  • Zranenie pažeráka.
  • Porušenie stravy a jej kvalita.
  • Neuromuskulárna dysfunkcia pažeráka, ktorá sa vyvíja po častých exacerbáciách.
  • Ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída).
  • Zvýšený tlak v brušnej dutine so zápchou, nadmernou fyzickou námahou, zdvíhaním hmotnosti, predĺženým pobytom v naklonenej polohe.
  • Užívanie liekov: expektoranty, NSAID, estrogény, dusičnany, antibiotiká, sedatíva, antispasmodiká, lieky na spanie, blokátory kalciových kanálov, β-blokátory.
  • Fajčenie a pitie.

Kombinovaný účinok týchto faktorov spôsobuje rozvoj hiátovej prietrže, ktorá je hlavnou podmienkou výskytu GERD..

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Všetky príznaky GERD možno rozdeliť na pažerák a pažerák. Hlavným príznakom pažeráka je pálenie záhy. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť zriedka a len po určitých potravinách. Napríklad príjem alkoholu, sýtených nápojov, mastných a korenených jedál, citrusových plodov. Jeho vzhľad tiež vyvoláva fyzický stres, pracuje v naklonenej polohe dopredu a zostáva v horizontálnej polohe, najmä bezprostredne po jedle.

Kritériom na vyhodnotenie pálenia záhy je frekvencia výskytu: ak sa vyskytne 1 - 2-krát týždenne, potom sa považuje za zriedkavý výskyt pálenia záhy, ak je to viac ako dvakrát týždenne - často. Je tiež dôležité venovať pozornosť trvaniu jeho existencie: významné trvanie (viac ako 6 mesiacov) a krátke (menej ako 6 mesiacov).

Gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje grganím a regurgitáciou (obrátením) obsahu žalúdka do ústnej dutiny cez pažerák. Tieto príznaky sa objavujú alebo sú výraznejšie po jedle, ľahnutí, fyzickej námahe alebo po naklonení tela dopredu („záhradnícke predstavenie“). Gastroezofageálny reflux je často sprevádzaný bolesťou pažeráka, ktorá je spojená s agresívnou expozíciou regurgitátu, poškodením sliznice (vred, ezofagitída, erózia) alebo napínaním pažeráka..

U pacientov s epizodickým gastroezofágovým refluxom (pálenie záhy menej ako raz týždenne) sa nevyskytuje núdzová endoskopia. Avšak u pacientov starších ako 55 rokov, ktorí trpia častým pálením záhy a majú príznaky pažeráka pažeráka, je potrebné endoskopické vyšetrenie. Spätná ezofagitída u dospelých sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním akéhokoľvek jedla, bolesťou a nepríjemnými pocity pri jedení a prehĺtaní slín, pálením za hrudnou kosťou, nepríjemným pocitom cudzieho tela v pažeráku, grganím, nevoľnosťou a zvracaním. Odinofágia - bolesť v pažeráku pri prechode potravou sa vyskytuje pri komplikovanej refluxnej ezofagitíde.

Príznaky GERD, ako je bolesť na hrudníku a pažeráku, napodobňujú angínu pectoris, keď bolesť vyžaruje do dolnej čeľuste medzi lopatkami. Na rozdiel od angíny pektoris sa však pažerákové bolesti zastavia tak, že sa zoberú zásaditou minerálnou vodou alebo sódou. Bolesť pažeráka sa vyznačuje aj spojením s jedlom a postavením tela. U niektorých pacientov sa vyvinú arytmie, ktoré sú často spojené s príjmom potravy a zmenou polohy tela. Okrem toho môžu príznaky refluxu pažeráka u dospelých počas predĺženého obdobia zahŕňať stratu hmotnosti v dôsledku podvýživy a príznaky anémie v dôsledku podvýživy. Ak sa u pacienta rozvinie pretrvávajúca dysfágia (porucha prehĺtania) a závažnosť pálenia záhy sa zníži, môže to naznačovať vývoj komplikácie vo forme stenózy pažeráka..

U 50% pacientov s GERD je refluxná látka kyslej povahy, v 39% je zmiešaná (kyslá s biliárou) a u 10% pacientov je biliárny reflux. Jeho vzhľad je spojený so vstupom obsahu dvanástnika do pažeráka. Medzi agresívnymi zložkami sú najdôležitejšie žlčové kyseliny, ktorých účinky sa najlepšie študujú a majú primárny význam pri poškodení slizníc. Ezofagitída žlčových ciest je o niečo menej bežná pri pálení záhy a poruchách prehĺtania. Príznaky dyspepsie prichádzajú do popredia: grganie vzduchom, častá nevoľnosť, zvracanie so žlčou, horkosť v ústach, najmä ráno. U pacientov sa môže objaviť ťažkosť v pravej hypochondrii a plak v žltej.

Ochorenie gastroezofágového refluxu sa prejavuje nasledujúcimi neesofageálnymi syndrómami:

  • Priedušiek. Prejavuje sa ako chronický hrubý, štekajúci kašeľ v noci, bronchitída a bronchiálna astma. Žalúdočná astma sa vyvíja v dôsledku gastroezofageálneho vagového reflexu, ktorý sa vyskytuje po konzumácii veľkého množstva jedla. Reflexná apnoe sa vyskytuje aj vtedy, keď žalúdočný obsah vstupuje do horného pažeráka.
  • ORL. Zahŕňa bolesť hrdla, chrapľavosť (viac ráno) a jej stratu, faryngitída, sínusitída, chronický výtok z nosa a strach. U pacientov s refluxnými vredmi a granulómami hlasiviek sa zaznamenáva stenóza oddelení pod hlasivkou (hrtanová krupica). Okrem toho existuje vysoké riziko rakovinovej degenerácie väzov a hrtana.
  • zubné Poškodený zubný sklovina vo forme erózie, rozvoj zubného kazu, aftózna stomatitída.
  • Anemický. Anémia z nedostatku železa sa vyvíja na pozadí krvácania s erozívnou alebo ulceróznou ezofagitídou. Zaznamenávajú sa aj prípady diapedického krvácania (krv bez presakovania cez steny krvných ciev) s katarálnou formou ezofagitídy..

Pacienti s gastroezofageálnym ochorením majú tiež astenické ťažkosti, bolesti hlavy, poruchy spánku, emocionálnu labilitu. Pacienti sa stanú citlivejšími na počasie. Okrem toho závažnosť vyššie uvedených porúch závisí od stupňa ochorenia. Príznaky gastroezofágového refluxu u detí sa nelíšia od symptómov dospelých, ale niektoré vlastnosti kliniky budú opísané nižšie..

Analýza a diagnostika GERD

Diagnóza tohto ochorenia je založená na:

  • Charakteristické príznaky choroby.
  • Intraesofageálny denný pH meter, ktorý je zvlášť dôležitý pre stanovenie kyslého refluxu. Upravuje reflux, určuje jeho stupeň a expozičný čas, zisťuje účinok provokujúcich faktorov a umožňuje vám vybrať si správne ošetrenie. Táto výskumná metóda je najdôležitejšia u pacientov bez endoskopických príznakov pažeráka. Bez merania pH nie je liečba pacienta s ochorením závislým od kyseliny neadekvátna. Ak nie je možné sledovať počas dňa, potom sa monitorovanie vykonáva po dobu 15-16 hodín. Toto vyšetrenie sa vykonáva pri sedení s telom nakloneným dopredu o 45% - táto poloha vyvoláva reflux. Reflux trvajúci až 5 minút nie je patologický. Ezofageálny reflux sa považuje za patologický, ak v rôznych polohách (stojacich a ležiacich) vystavenie kyselinám prekračuje normu o 95% alebo viac.
  • impedancia pH Vykonáva sa v spojení s pH metrom pažeráka. Pomocou nej sa určujú kyslé, mierne kyslé a mierne zásadité refluxy. Môžete tiež rozlíšiť ich štruktúru (plyn alebo kvapalina)..
  • Endoskopické vyšetrenie, ktoré je rozhodujúce pre vznik pažeráka. Indikáciami na jeho vykonanie sú prítomnosť dysfágie, krvácanie, strata hmotnosti, neúčinnosť pokusnej liečby, vek nad 50 rokov a dlhá anamnéza choroby. choroby.
  • Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou pažeráka a následné histologické vyšetrenie. Táto štúdia odhaľuje adenokarcinóm, Barrettov pažerák a eozinofilnú pažerák..
  • Manometria pažeráka. Štúdia hodnotí kontraktilitu pažeráka, tlak v dolnom zvierači a interakciu peristaltiky s funkciou pažeráka (dolného a horného). S manometrom zvierača najskôr zmerajte tlak v pokoji, potom tlak počas relaxácie pri prehltnutí vody a trvanie samotnej relaxácie..
  • Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva s cieľom vylúčiť prietrž.
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

Liečba GERD

Ako je uvedené vyššie, hlavným príznakom choroby, ktorý spôsobuje nepohodlie pacienta, je pálenie záhy. Liečba refluxnej choroby pažeráka je:

  • Zastavenie pálenia záhy.
  • Zníženie zápalu sliznice pažeráka a žalúdka (s duodenálnym refluxom). Na tento účel sa používajú gastroprotektory..
  • Zvýšená pohyblivosť, pretože gastroezofágový reflux je spojený s narušenou motorickou evakuáciou žalúdka. Normalizácia pohyblivosti sa dosiahne použitím prokinetiky.

Aby sa predišlo refluxu, musí pacient okrem liečby drogami opraviť svoj životný štýl a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Normalizujte hmotnosť.
  • Nepite sa a prejedajte sa po častiach.
  • Odmieta piť veľa tekutín (to tiež spôsobuje reflux).
  • Po jedle nezaberajte vodorovnú polohu.
  • Večeru 3 hodiny pred spaním..
  • Prestať fajčiť a piť alkohol.
  • Vylúčenie záťaže, pri ktorej stúpa vnútro-brušný tlak (vzpieranie, ohýbanie vpred, napínanie so vzduchovým oneskorením).
  • Odmietnite nosiť tesné oblečenie.
  • Nespajte na chrbte a zdvíhajte hlavu tela.

Nasledujúce skupiny liekov sa používajú na zastavenie pálenia záhy:

  • inhibítory protónovej pumpy;
  • Antagonisty H2 histamínového receptora;
  • antacidá;
  • adsorbenty;
  • algináty.

Inhibítory protónovej pumpy sa považujú za štandard liečby tohto ochorenia a dokonca sa používajú na liečbu v priebehu pokusu počas 2 až 4 týždňov. Táto skupina liekov účinne znižuje kyslosť v dolnej časti pažeráka, to znamená, že znižuje jeho acidifikáciu. Účinok sa však vyvíja v 5. deň liečby, a preto sa na liečbu rýchlo eliminuje pálenie záhy, pridávajú sa k liečbe antacidy alebo algináty - sú to „rýchle“ lieky. Znížená produkcia kyseliny je hlavným faktorom pri hojení erózie a vredov, preto sú inhibítory protónovej pumpy nevyhnutne predpísané v prítomnosti erózie alebo vredov..

Pri jedinej erózii pažeráka je doba hojenia 4 týždne. Je predpísaný jeden z prípravkov s účinnou látkou Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol alebo Pantoprazol. Pri viacnásobných eróziách a komplikáciách je dĺžka trvania týchto liekov 2 mesiace - iba v tomto prípade dosahujú účinnosť 95%.

Podľa štandardnej schémy sa PPI používajú najskôr v dvojnásobnej dávke, potom v štandardnej dávke a na konci liečby v polovičnej dávke. Táto taktika umožňuje zlepšiť stav a pozitívnu dynamiku pri kontrolnom endoskopickom vyšetrení. Pri eróznej forme sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú v dvojitých dávkach.

Pri absencii erózie (liečba NERD) sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú v polovici dávky (napríklad 10 mg rabeprazolu 1-krát) v priebehu 2 až 3 týždňov a potom v režime „na požiadanie“. Prípravky rabeprazolu (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) majú nielen potlačenie kyseliny, ale tiež prispievajú k sekrécii mucínov a zvyšujú ich počet v hliene pažeráka. V tomto prípade musíte vedieť, že dlhodobé podávanie liekov tejto skupiny je spojené s rizikom rozvoja pseudomembranóznej kolitídy, kampylobakteriózy, salmonelózy, kandidózy a zápalu pľúc..

Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, adsorbujú žlčové kyseliny a inaktivujú pepsín v pažeráku a žalúdku. Neodstraňujú však pálenie záhy - pôsobia symptomaticky a odstraňujú nepríjemné pocity. Antacidá sa delia na absorbovateľné a neabsorbovateľné.

Absorpčné antacídy (Vikair, Vikalin, Ramney, Renny, Bekarbon) dávajú rýchly účinok, ale nie sú dlhé. Keď interagujú s kyselinou chlorovodíkovou, vytvára sa oxid uhličitý (vyskytuje sa grganie a nadúvanie), takže ich použitie v GERD je extrémne nežiaduce. Absorbované antacídy majú navyše systémové účinky..

Neabsorbovateľné antacidy (prípravky z horčíka a hliníka) adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú. Účinok po použití sa dosahuje pomalšie, ale trvá dlhšie (2,5 - 3 hodiny) ako pri absorbovaných antacidách. Soli hliníka môžu spôsobiť zápchu, zatiaľ čo horčík naopak oslabuje. U moderných antacíd je pomer hydroxidu horečnatého a hliníka vyvážený, čo pomáha predchádzať poruchám stolice. Pozitívne účinky neabsorbovateľných antacíd môžu zahŕňať aj:

  • schopnosť adsorbovať pepsín, ktorý znižuje proteolytický účinok žalúdočnej šťavy a neumožňuje ničiť sliznicu;
  • schopnosť žlčových kyselín žlčových kyselín, ktoré majú výrazný škodlivý účinok na sliznicu;
  • majú obalujúci účinok, a preto chránia sliznicu a zlepšujú jej regeneráciu.

Použitie absorbovateľných antacíd obsahujúcich hliník u starších pacientov je vzhľadom na možné nežiaduce účinky nežiaduce.

Adsorbenty majú dvojitý účinok: neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a žlčové kyseliny, viažu sa lyzolecitín a pepsín, čím zvyšujú odolnosť sliznice proti škodlivým účinkom refluxného činidla. Pri neerozívnom refluxnom ochorení sa môžu adsorbenty (Smecta, Neosmectin, Diosmectit, Endosorb, Smectite dioctahedral) použiť ako monoterapia alebo pri komplexnej liečbe (najmä pri zmiešanom refluxe so žlčovými kyselinami). Sú predpisované 1 vrecúško trikrát denne.

Jednou z sľubných oblastí a možno najúčinnejšou liečbou refluxu pažeráka je použitie alginátov. Algináty sú prírodné látky uvoľňované z hnedých rias. Ich príjem neutralizuje kyselinu a redukuje / eliminuje „kyselinové vrecko“. Tieto lieky interagujú s kyselinou chlorovodíkovou a vytvárajú ochrannú neabsorbovateľnú vrstvu („alginátová bariéra“ alebo „alginátová plť“) na povrchu obsahu žalúdka. Táto bariéra zabraňuje absorpcii žalúdočného obsahu do pažeráka..

Jednorazové použitie alginátov eliminuje pálenie záhy po 4-5 minútach. „Alginátová plť“ zostáva v žalúdku 4 hodiny (to znamená, že má dlhodobý účinok) a keď nastane reflux, vstupuje do pažeráka namiesto obsahu žalúdka. Okrem toho majú algináty liečivý účinok. Na rozdiel od antacíd, ktoré sa nedajú dlho používať, sa tieto lieky môžu používať dlhú dobu. Sú predpisované ako monoterapia pre neerozívne formy GERD av kombinácii s PPI pre erózne formy a tiež dlho po zrušení inhibítorov protónovej pumpy. Odporúča sa použiť ich v prvom týždni liečby inhibítormi protónovej pumpy, keď sa ich účinok ešte úplne nevyvinul. Existujú aj prípady, keď inhibítory protónovej pumpy nie sú dostatočne účinné, potom sa na 6 týždňov predpisujú iba algináty.

Alginátové prípravky sú dostupné s rôznymi dávkami alginátu sodného, ​​ako aj v kombinácii s antacidami. Takéto kombinácie sú účinnejšie, pretože majú silnejší účinok na úľavu pálenia záhy ako samotné antacidy.

Prípravky Gaviscon (tablety a suspenzia) obsahujú 500 mg alginátu sodného. Sú predpísané ako monoterapia pri pálení záhy, ktorá sa vyskytuje 1-3 krát mesačne, s neerozívnou formou refluxnej choroby a miernou ezofagitídou..

Gaviscon Forte v suspenzii obsahuje 1 000 mg alginátu sodného. Odporúča sa pre pacientov so pálením záhy, ktoré sa vyskytujú viackrát za mesiac. Je tiež predpísaný pri komplexnej liečbe pacientov s ťažkou GERD s ezofagitídou a sprievodnou kýlou.

Gaviscon Double Action je kombinovaný liek (alginát + antacidum), má preto dva účinky: antireflux a antacidum. Komplex pôsobí na „kyslé vrecko“, ale jeho antacidový mechanizmus účinku sa líši od účinku antacidových prípravkov - kyselina chlorovodíková sa neutralizuje iba v zóne „kyslého vrecka“. Liek účinne eliminuje príznaky refluxu, znižuje ich frekvenciu a eliminuje dyspeptické poruchy. Liek sa odporúča so zavedenou zvýšenou funkciou tvorby kyseliny. Je predpisovaný na postupné znižovanie dávky inhibítorov protónovej pumpy a po ich zrušení.

Medzi výhody alginátov patrí skutočnosť, že sa dajú použiť v skupine starších, tehotných a detí, pretože sú bezpečné a nemajú systémové účinky. V trimestri II a III gravidity sa Gaviscon odporúča užívať na 2 lyžice. polievkové lyžice 4-krát denne po jedle. Mesiac po liečbe zostáva jeho účinok.

Gaviscon ide dobre s inými liekmi, ktoré potláčajú tvorbu kyselín. Jeho použitie s H2-blokátormi (Cimetidín, Ranitidín cisaprid, Rantak, Gastrosidín, Famotidín, Famotidín-Acre, Kvamatel) zvyšuje účinnosť liečby. Dnes je ich použitie obmedzené, ale zaznamenáva sa účinnosť súčasného použitia tejto skupiny liekov s PPI u pacientov s „prielommi“ nočnej kyseliny u pacientov..

„Prielom“ nočnej kyseliny je zaznamenaný pri ťažkej ezofagitíde, zúžení pažeráka a adenokarcinóme. U týchto pacientov je dôležité potlačiť žalúdočnú sekréciu aj v noci, takže sa k večernému príjmu pridávajú blokátory H2 spolu s blokátormi protónovej pumpy..

Prokinetika zlepšuje motoricko-evakuačnú funkciu tráviaceho traktu. Sú to Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak a ďalší. Prokinetické lieky obnovujú fyziologický stav pažeráka a žalúdka (zvyšujú ich sťahovacie schopnosti), znižujú počet relaxácií zvierača pažeráka a zvyšujú jeho tonus. Majú tiež pozitívny vplyv na dvanástnikovú motilitu a eliminujú reflux. Prokinetika sa používa pri komplexnej liečbe inhibítormi protónovej pumpy a alginátmi..

Z gastroprotektorov možno nazvať Sucralfat-Darnitsa a Venter. Účinnou látkou týchto liekov je sukralfát, ktorý vytvára ochrannú vrstvu na sliznici pažeráka a žalúdka pred agresívnymi faktormi. Účinná látka tiež mierne inhibuje aktivitu pepsínu. Tablety sa užívajú 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Nedá sa žuť. Priebeh liečby môže trvať 3 mesiace. Ak sa zistí H. Pylori, je eradikovaný napriek prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov GERD a ezofagitídy. V súhrne môžeme povedať, že najvyššia účinnosť liečby a dlhodobé remisie sa dosahujú kombinovaným použitím: inhibítory protónovej pumpy + prokinetika + algináty (antacidá alebo adsorbenty).

Spätný tok u 50% pacientov s GERD má kyslý charakter, kyselina so žlčou je zaznamenaná v 39,7% a žlčový reflux do žalúdka a pažerák (biliárny reflux) sa vyskytuje u 10,3% pacientov. Dominancia žlčového refluxu spôsobuje liečbu GERD.

Ak sa v rôznych kombináciách vyskytuje reflux žlče, predpíšu sa nasledujúce: adsorbenty, prokinetika, algináty, antacidy a kyselina ursodeoxycholová. Pri zmiešanom alebo biliárnom refluxe vedú adsorbenty a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej v liečebnom režime. Základom použitia prípravkov UDCA (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex) pri ezofagitíde v dôsledku dvanástnikového refluxu je ich schopnosť žlčových kyselín žlčových kyselín a ich prevedenie do formy rozpustnej vo vode. To znižuje agresivitu refluxu..

Adsorbenty sa tiež používajú na tento účel - neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a adsorbujú žlčové kyseliny. Antacidový maalox (hydroxid hlinitý a horečnatý) adsorbuje lyzolecitín a žlčové kyseliny. Viazanie žlčových kyselín sa dosahuje aj prijímaním cholestyramínu. Tieto skupiny liekov teda neutralizujú účinok dvanástnikového refluxantu a zvyšujú odolnosť sliznice proti škodlivým faktorom..

Prebiehajú diskusie týkajúce sa použitia inhibítorov protónovej pumpy. Niektorí autori sa domnievajú, že je potrebné ich predpísať, pretože znižujú tak kyslý, ako aj žlčový reflux. Ostatní autori sú proti. A zdôvodňujú to tým, že pri biliárnom refluxe, keď sa vytvorí hypokyselinový stav, je možné zvýšiť toxicitu neviazaných žlčových kyselín. Okrem toho sa u niektorých pacientov po ich podaní zaznamená zhoršenie alebo v najlepšom prípade nedostatok účinku.

Pri komplexnej liečbe sa ukázalo, že pacienti s GERD majú minerálnu vodu s nízkym mineralizovaným uhľovodíkom, sulfátom, vápnikom a horčíkom (napríklad „Kazanchinskaya“), ktorá sa užíva v priebehu jedného mesiaca. Pitie vody pri 200 ml za hodinu pred jedlom trikrát denne. Priebeh príjmu vody zlepšuje funkciu srdca a dolného zvierača pažeráka, spôsobuje regresiu klinických príznakov a zápal.

Odporúčajú sa opakované toky vody. Ak je minerálna voda Kazachinskaya indikovaná pre neerozívnu ezofagitídu, minerálna voda Kislovodsk Narzan sa môže použiť na erozívnu formu GERD. Jeho príjem spôsobuje významné zlepšenie stavu sliznice a predlžuje obdobia remisie ochorenia. Voda z Essentuki-4 má reparatívny účinok pri erozívnych procesoch a preto sa odporúča používať pri liečbe eróznej ezofagitídy. Pacientom s GERD sa tiež zobrazujú vody „Kashinskaya“, „Slavyanovskaya“ a „Smirnovskaya“. Je potrebné si uvedomiť, že všetky liečivé vody sú ohrievané.

Liečba ľudových liekov GERD

V štádiu remisie alebo s nevyjadrenými prejavmi choroby sa môžu použiť alternatívne metódy liečby. V prípade exacerbácie by sa mali používať spolu s liekmi. Ako liečiť refluxnej ezofagitídy ľudových liekov? Na tento účel sa používajú odrezky bylín s protizápalovými a obalovými účinkami: ľanové semienko, harmanček, koreň sladkého drievka, podbeľa, koreň calamus, aloe šťava, medovka, zemiaková šťava, rakytníkový olej.

Môže byť GERD liečený navždy? Závisí to od príčiny choroby. Ak je príčinou anatomické defekty zvierača pažeráka, pažeráka alebo samotného žalúdka, potom nie je možné natrvalo sa zbaviť choroby alebo sa môžete pokúsiť opraviť defekty chirurgickým zásahom. Podobne je indikovaný chirurgický zákrok pri kýloch diafragmatického otvorenia pažeráka. Vzhľadom na to, že choroba je chronická, preventívne liečenie, diéta a zmeny životného štýlu (nezvyšujte hmotnosť, neohýbajte sa po jedle, spánok so zdvihnutou hlavou, neprenášajte, nesledujte hmotnosť atď.) Môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu..

Liečba GERD u detí

Hlavné smery liečby detí:

  • Liečba diétou.
  • Opatrenia na zabránenie regurgitácii (posturálna terapia).
  • Drogová terapia, ktorá sa nelíši od liečby dospelých.

Odporúča sa alginátom a zmenám životného štýlu deťom a adolescentom so zriedkavým pálením záhy (raz týždenne alebo menej):

  • Nejedzte pred spaním.
  • Spánok so zvýšenou hlavou.
  • Znížte hmotnosť.
  • Po jedle si ľahnite.
  • Vyvarujte sa tesného oblečenia.
  • Vyvarujte sa hlbokému nakloneniu a ohnutiu.
  • Nezahŕňajte fyzické cvičenia, pri ktorých sú brušné svaly nadmerne zaťažené.

Postavná terapia u detí akéhokoľvek veku je úplne uskutočniteľným opatrením, ktoré zabraňuje spätnému toku do pažeráka. Preto je nevyhnutné zdvíhať prednú časť postieľky. Bolo by optimálne umiestniť 15 cm tyče pod nohy postieľky. Pokus o zvýšenie výšky vankúša je chyba. Spánok na ľavej strane tiež znižuje frekvenciu refluxu.

V závislosti od stupňa refluxu pažeráka u detí sa liečba vykonáva diferencovane a dávkové formy sa vyberajú podľa veku (gél, suspenzia, rozpustné tablety alebo pastilky)..

Ak ezofagitída chýba alebo je refluxná ezofagitída I. stupňa, priradia sa:

  • antacidá alebo antacidá v kombinácii s alginátmi;
  • prokinetiká.

S refluxnou ezofagitídou II, III a IV stupňa:

  • pridávajú sa antisekrečné lieky - inhibítory protónovej pumpy s účinnou látkou esomeprazol, rabeprazol;
  • antacidá alebo antacidá v kombinácii;
  • prokinetiká.

Inhibítory protónovej pumpy sú tiež liekmi prvej línie pri liečení ezofagitídy u detí. Táto skupina liekov v tabletách sa používa už 12 rokov a liek Nexium (aktívna látka esomeprazol, ktorá je dostupná v granulách a peletách) sa môže používať u detí od jedného roku veku. Existujú významné dôkazy o tomto lieku v mladom veku..

Liek sa predpisuje na 2 mesiace: s hmotnosťou 10 - 20 kg 10 mg jedenkrát denne a s hmotnosťou viac ako 20 kg - 10 - 20 mg. Tablety Nexicum sa používajú u dospievajúcich starších ako 12 rokov. Od rovnakého veku môžete predpísať aj liek Pariet.

Pri predpisovaní tejto skupiny liekov deťom je potrebné ich postupné zrušenie, aby sa zabránilo tomuto javu. Na tento účel sa liek predpisuje na dlhú dobu v polovičnej dávke. Deti často musia ovplyvniť svoj neurologický stav po konzultácii so špecialistom.