Hlavné spôsoby odstránenia zápalu slepého čreva

Zápal pankreasu

Napriek všetkému vedeckému pokroku ľudstvo ešte stále úplne neurčilo účel prílohy, nenašlo účinné spôsoby, ako zabrániť jej zápalu a dôvody tohto.

Preto sa takmer polovica všetkých našich súčasníkov musela dozvedieť o takomto odstránení zápalu slepého čreva, pretože účinné konzervatívne metódy na liečbu tohto ochorenia ešte neexistujú..

Druhy operácií

V závislosti od toho, v akom štádiu je zápalový proces v dodatku, sa môže u pacientov vykonať núdzová alebo plánovaná operácia na odstránenie apendicitídy. Preto je to jeden z hlavných určujúcich faktorov v metóde, ktorým sa chirurgický zákrok uskutoční..

Pozor! Každá operácia je predpísaná pacientom, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, až po konečnom potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy pomocou určitých metód..

Indikácia pre pohotovostný chirurgický zákrok je diagnóza pacienta s pokročilými štádiami zápalu, ktorý je sprevádzaný vysokým rizikom vzniku život ohrozujúcich stavov, najmä peritonitídy, sepsy atď. Preto v takýchto prípadoch pacient vstúpi na stôl lekára v priebehu prvých 2–4 hodín po prijatí do lekárskeho zariadenia.

Ak pacientka požiadala o pomoc, hneď ako sa ochorenie začalo vyvíjať, zápal postupuje pomaly a stav pacienta nespôsobuje vážne obavy, môže mu byť ponúknuté vykonať operáciu plánovaným spôsobom, to znamená, že je predpísaná na určitú hodinu. Zostávajúci čas sa venuje maximálnej príprave tela pacienta na nadchádzajúci zásah pomocou rôznych liekov a postupov, ako aj úplnému vyhodnoteniu jeho stavu pomocou laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód..

Plánovaná operácia je, samozrejme, vždy výhodná, pretože v takýchto prípadoch môžete získať maximálne informácie o zdraví pacienta, čo vám umožní:

zabrániť vzniku mnohých komplikácií;
zvoliť najlepší typ anestézie;
chirurgická procedúra.

Pred vykonaním akejkoľvek operácie:

štúdium kardiovaskulárneho systému a stanovenie tolerancie farmakologických prípravkov na vyhodnotenie možnosti použitia tohto alebo tohto typu anestézie;
intravenózne podanie izotonického roztoku na odstránenie príznakov intoxikácie, zabránenie dehydratácie atď.;
očistenie obsahu žalúdka;
holiace vlasy v oblasti chirurgického poľa;
odmasťovanie a dezinfekcia kože.

operácia slepého čreva

Tradične sa odstránenie dodatku vykonáva pomocou malého rezu, ktorého veľkosť zvyčajne nepresahuje 10 cm na prednej brušnej stene, to znamená apendektómii. Pri tomto prístupe sa rozlišujú nasledujúce kroky v tom, ako sa vykonáva operácia slepého čreva:

Anestézie. Dnes je apendektómia najčastejšie uskutočňovaná v celkovej anestézii, ale je možné anestetizovať pomocou tesnej infiltrácie alebo blokády vodivosti..
Pitva brušnej steny. Chirurg veľmi opatrne odreže vrstvu brušnej steny po vrstve. Takáto postupná disekcia tkanív umožňuje nielen významne znížiť riziko poškodenia svalov alebo aponeurózy, ale tiež včas spáliť poškodené krvné cievy. Svaly sú oddelené tupými nástrojmi alebo dokonca rukami pozdĺž vlákien..
Kontrola brušných orgánov, ich stien a rozdelenie doplnku. V tejto fáze chirurg vyhodnotí stav vnútorných orgánov, v prípade potreby odstráni črevné slučky smerom von a nájde dodatok. Osobitná pozornosť sa venuje oblastiam čreva, ktoré sa nachádzajú na oboch stranách prívesku, ktoré sú dlhé 50 cm. Ak z dôvodu iných chirurgických zákrokov boli brušné orgány spojené so špeciálnymi spojivovými tkanivovými šnúrami, lekár sa môže rozhodnúť ich pitvať. Počas auditu môžu byť zistené aj ďalšie chyby, ktoré by mal chirurg okamžite oznámiť pacientovi po dokončení alebo odstránení zákroku na slepom čreve. V prípadoch, keď pacient odhalí iba nekomplikovanú apendicitídu, lekár pristúpi k odstráneniu procesu, ktorý je poslednou fázou operácie.
Odstránenie dodatku a zošitie zvyšných hrán. Priame odstránenie zapáleného procesu sa uskutočňuje po jeho odstránení do chirurgickej rany, izolácii od brušnej dutiny a ligácii. Rana na zostávajúcom kulte je zošitá špeciálnym ponorným šnúrkovým vakom, v dôsledku čoho sú jej okraje vnútri pahýlu..
Šitie pooperačnej rany. Tkanivá brušnej steny sa priamo zošívajú samo-vstrebateľnými stehmi a spravidla sa na kožu aplikuje 7 až 10 stehov z odolného materiálu, napríklad z hodvábu alebo syntetických stehov. Odstránia sa po 7 až 10 dňoch po operácii.

Ak sa pacient neskôr obrátil na lekárov o pomoc, dodatok môže prasknúť v brušnej dutine. Často sa to stáva aj priamo počas operácie. V takýchto prípadoch chirurg vyhodnotí stav vnútorných membrán brušnej dutiny, čo vám umožní správne nakresliť konzervatívnu liečbu komplikácií a nastaví odtok, aby odstránil výsledný infiltrát mimo tela..

Dôležité: ako dlho trvá operácia zápalu slepého čreva, závisí od zložitosti situácie a prítomnosti komplikácií, ale v priemere môže byť jej trvanie v rozsahu od 40 minút do niekoľkých hodín..

Laparoskopia a minimálne invazívne metódy

Vynikajúcou alternatívou k tradičnej apendektómii je laparoskopické odstránenie slepého čreva. Podstatou operácie laparoskopie s apendicitídou je zavedenie špeciálnych endoskopických nástrojov do peritoneálnej dutiny bodovými vpichmi jej prednej steny. Spravidla postačujú 3 punkcie, ktorých priemer nepresahuje 1 cm. Operácia je riadená zrakom, pretože cez jednu z punkcií je do dutiny ponorená špeciálna videokamera, z ktorej sa obraz prenáša na monitora obráteného k chirurgovi..

Napriek všetkým výhodám laparoskopie sa v poslednej dobe stávajú čoraz populárnejšie minimálne invazívne metódy na odstránenie dodatku:

Transgastrická apendektómia. Podstatou metódy je zavedenie špeciálnych flexibilných nástrojov tráviacim traktom, ich zavedenie do požadovanej časti čreva cez malú dierku v žalúdku, resekcia apendixu a jej odstránenie z tela..
Transvaginálna apendektómia. Tento typ transluminálnej chirurgie sa líši od predchádzajúceho chirurgického zákroku iba v tom, že nástroje sa vykonávajú do zapáleného dodatku pomocou miniatúrneho rezu vo vaginálnej stene..

Tieto operácie vám umožňujú vyhnúť sa tvorbe hrubých kozmetických defektov av prípade transluminálnych zákrokov zabrániť poškodeniu kože brucha..

Obdobie vymáhania

Po operácii pokračuje liečba apendicitíd až do odstránenia švov, to znamená, že sa pacient podrobí rehabilitácii. Obsahuje:

v prípade potreby detoxikácia tela prvý deň;
diéta
obnovenie fyziologických funkcií čriev a močového mechúra, ak boli porušené z jedného alebo druhého dôvodu;
identifikácia príznakov krvácania, parézie čriev, močového mechúra a vývoja komplikácií;
v určitých situáciách vyžaduje apendicitída po operácii použitie antibiotík, liekov proti bolesti, protizápalových, preháňadiel a iných liekov.

Počas nasledujúceho týždňa je zakázané zdvíhať a prenášať bremená s hmotnosťou nad 1 kg a ťažká fyzická námaha je kontraindikovaná jeden mesiac. Po celú dobu je tiež zakázané navštíviť kúpele, sauny atď. Pokiaľ ide o sex, vylučuje sa akýkoľvek sexuálny kontakt až na 2 týždne. Všetkým pacientom sa však odporúča, aby sa denne chodili meraným tempom, ktorého trvanie by sa malo neustále zvyšovať.

Pozor! Obdobie zotavenia obvykle netrvá dlhšie ako 10 dní, po uplynutí ktorého je pacient prepustený z nemocnice, ale počas komplexnej apendektómie sa jeho trvanie predlžuje. Návrat do práce a normálny život je zvyčajne povolený po 3 až 4 týždňoch..

Druh a trvanie zásahu je samozrejme priamo ovplyvnené trvaním a závažnosťou obdobia na zotavenie. Rehabilitácia je oveľa jednoduchšia a rýchlejšia pri vykonávaní laparoskopie alebo dokonca transluminálnej chirurgie. V druhom prípade môže pacient opustiť steny nemocnice za pár hodín, a keď sa vykoná laparoskopia, môže vstať nasledujúci deň po operácii..

komplikácie

Podľa miery rozvoja komplikácií po operácii môže byť zápal slepého čreva skorý a neskorý. Medzi najbežnejšie patria:

Zvýšenie teploty, čo naznačuje prítomnosť zápalu. Spravidla po operácii trvá iba niekoľko dní, čo je variantom normy. Keď sa stav pacienta normalizuje, často klesá na obvyklé limity. Dôvodom výskytu obáv je zachovanie apendicitída subfebrilnej teploty po operácii trvajúcej jeden mesiac, ktorá je sprevádzaná zvracaním, poruchami stolice, bolesťou, zvýšeným potením a zníženým vedomím. Môže to byť znakom zhubnutia rezov, vzniku abscesov atď..
Rozdiely v interných alebo externých spojoch. Vonkajšími príznakmi sú tvorba výčnelkov pod kožou, výskyt bolesti a niekedy zvracanie. Ak sú vonkajšie švy otvorené, pacient si všimne otvorenie pooperačnej rany, ktorá môže byť sprevádzaná krvácaním.
Pooperačná prietrž. Niekedy sa v mieste rezu švy líšia, čo má za následok prolaps orgánov vo vytvorenej diere. Prejavuje sa to vyčnievaním brušnej steny. To sa pozoruje pri silnom namáhaní, zranení v oblasti rezu, prítomnosti problémov s fúziou okrajov rany, ktorá sa často vyskytuje pri cukrovke,
Zápal pobrušnice. Najčastejšie sa život ohrozujúci zápal seróznej membrány peritonea vyvíja u starších pacientov, ktorí majú určité chronické ochorenia a dorazili do chirurgickej nemocnice v neskorých štádiách vývoja choroby. Ak teplota ostane aj po operácii apendicitídy a predná brušná stena je napätá a ostro bolestivá, jasne to naznačuje možnosť peritonitídy..
Adhezívne ochorenie. Po chirurgických zákrokoch medzi jednotlivými orgánmi brušnej dutiny, panvy alebo slučiek čreva sa často vytvárajú zvláštne husté šnúry. Môžu spôsobiť bolesti rôznej intenzity, narúšajú normálny priechod potravy a výkaly, spôsobujú nadúvanie, zápchu, nevoľnosť atď., Dokonca spôsobujú upchatie čriev, čo ohrozuje život.

Ak sa u pacienta vyvinú pooperačné komplikácie slepého čreva, musí bezodkladne vyhľadať pomoc chirurga, ktorý predpíše príslušnú liečbu. V takom prípade musíte okamžite zavolať záchranný tím, ak má pacient prepustené švy po prepustení z nemocnice. V takýchto situáciách by ste si pred príchodom lekárov mali ľahnúť, zostať pokojní a ticho.

Apendektómia - operácia na odstránenie apendicitíd: dirigovanie, rehabilitácia

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Apendektómia je jedným z najčastejších brušných zásahov. Spočíva v odstránení zapáleného dodatku, takže apendicitída je hlavnou indikáciou chirurgického zákroku. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u mladých ľudí (najmä vo veku 20 - 40 rokov) a u detí.

Apendicitída je akútne chirurgické ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou brucha, symptómami intoxikácie, horúčkou a zvracaním. Pri zjavnej jednoduchosti diagnózy je niekedy ťažké potvrdiť alebo poprieť prítomnosť tohto ochorenia. Apendicitída je „pán maskovania“, dokáže simulovať mnoho ďalších chorôb a má úplne atypický priebeh..

Dodatok pokračuje vo forme úzkeho kanála od slepého čreva. V ranom detstve sa podieľa na miestnej imunite kvôli lymfoidnému tkanivu v jeho stene, ale s vekom sa táto funkcia stráca a proces je takmer zbytočná formácia, ktorej odstránenie nemá žiadne následky.

Príčina zápalu slepého čreva stále nie je presne definovaná, existuje veľa teórií a hypotéz (infekcie, obštrukcia lúmenu, trofická porucha atď.), Ale s jeho vývojom existuje vždy jedna cesta von - chirurgia.

Podľa charakteru zmien v dodatku sa rozlišujú deštruktívne (flegmonálne, gangrenózne) a nedeštruktívne (katarálne, povrchové) formy choroby. Akútna hnisavá zápal slepého čreva, keď sa hnis hromadí v stene slepého čreva a jeho lúmene, ako aj varianta gangrény, ktorej príznakom je nekróza (gangréna) doplnku, sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože je pravdepodobná peritonitída a ďalšie nebezpečné komplikácie.

Samostatné miesto patrí chronickej apendicitíde, ku ktorej dochádza v dôsledku preneseného katarálu, ktorý nie je operovaný. Tento typ zápalu je sprevádzaný pravidelnými exacerbáciami s bolesťou a v brušnej dutine sa vyvíja adhezívny proces..

Apendikulárny infiltrát je zápalový proces, pri ktorom sa príloha spája s okolitým črevným traktom, peritoneom a omentom. Infiltrát je obmedzený a zvyčajne si vyžaduje predchádzajúcu konzervatívnu liečbu..

Osobitnou skupinou pacientov sú deti a tehotné ženy. U detí sa choroba prakticky nevyskytuje do jedného roka. Najväčšie diagnostické ťažkosti sa vyskytujú u malých pacientov vo veku 5 až 6 rokov, ktorí ťažko opisujú svoje ťažkosti a špecifické príznaky sú menej výrazné ako u dospelých..

Tehotné ženy sú náchylnejšie na zápal slepého čreva z niekoľkých dôvodov: tendencia k zápche, premiestnenie brušných orgánov zvyšujúcou sa maternicou a zníženie imunity so zmenou hormonálnych hladín. Tehotné ženy sú viac náchylné na deštruktívne formy, ktoré sú plné smrti plodu.

Indikácie a príprava na chirurgický zákrok

Apendektómia sa vzťahuje na počet zásahov, ktoré sa vo väčšine prípadov vykonávajú naliehavo. Indikácia - akútna apendicitída. Plánovaná operácia na odstránenie slepého čreva sa vykonáva s prchavým infiltrátom po odznení zápalového procesu, približne po 2 až 3 mesiacoch od začiatku choroby. V prípade zvýšených príznakov intoxikácie, ruptúry abscesu s peritonitídou, potrebuje pacient pohotovostnú chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie na apendektómiu, s výnimkou prípadov pacientovho agonistického stavu, keď sa už operácia neodporúča. Ak lekári v súvislosti s apendikulárnym infiltrátom prijali taktiku vyčkajte a uvidíte, medzi kontraindikácie pre operáciu môžu patriť závažné dekompenzované choroby vnútorných orgánov, ale počas konzervatívnej liečby sa môže stav pacienta stabilizovať tak, že môže tolerovať zásah.

Operácia zvyčajne trvá asi hodinu, je možná celková anestézia aj lokálna anestézia. Výber anestézie je určený stavom pacienta, jeho vekom a sprievodnou patológiou. U detí s nadváhou, ktorá pri preniknutí do brušnej dutiny vyžaduje väčšie traumy, s nervovým vzrušením a duševnými chorobami, sa preto uprednostňuje celková anestézia av niektorých prípadoch je možné odstrániť prílohu s lokálnou anestéziou. Kvôli negatívnym účinkom celkovej anestézie na plod sa operujú aj tehotné ženy v lokálnej anestézii..

Naliehavosť zásahu neznamená dostatočný čas na prípravu pacienta, preto sa zvyčajne vykonáva požadovaný minimálny počet vyšetrení (všeobecná analýza krvi, moču, koagulogramu, konzultácie s úzkymi odborníkmi, ultrazvuk, röntgen). S cieľom vylúčiť akútnu patológiu maternicových doplnkov musia byť ženy vyšetrené gynekológom, prípadne ultrazvukom. Pri vysokom riziku trombózy končatinových žíl sú tieto pred operáciou obviazané elastickými bandážami.

Pred operáciou, katetrizáciou močového mechúra, sa obsah odstráni zo žalúdka, ak pacient jedol neskôr ako 6 hodín pred operáciou, je indikovaná klyzma na zápchu. Prípravná fáza by nemala trvať dlhšie ako dve hodiny.

V prípade pochybností o diagnóze sa pacient vezme na operačnú sálu, vykoná sa anestézia a pripraví sa chirurgické pole (holenie vlasov, ošetrenie jódom)..

Priebeh operácie

Klasická operácia na odstránenie apendicitídy sa vykonáva rezom v prednej brušnej stene v pravej ilálnej oblasti, prostredníctvom ktorej sa odstráni slepé črevo s doplnkom, odreže sa a rana sa pevne zašije. V závislosti od konkrétneho umiestnenia doplnku sa rozlišuje jeho dĺžka, charakter patologických zmien, antegráda a retrográdna apendektómia..

Priebeh operácie zahŕňa niekoľko etáp:

Vytvorenie prístupu do postihnutej oblasti;
Vylučovanie slepého čreva;
Odrezanie doplnku;
Uzavretie rany a kontrola hemostázy.

Aby sa „dostal“ k zapálenému doplnku, vykoná sa v pravej oblasti ilia štandardný rez asi 7 cm dlhý. Dominantou mesta je bod spoločnosti Mc Burney. Ak mentálne nakreslíte segment z pupka na pravú hornú bedrovú chrbticu a rozdelíte ho na tri časti, potom bude tento bod ležať medzi vonkajšou a strednou tretinou. Úsek prechádza v pravom uhle k získanej priamke cez určený bod, jedna tretina je umiestnená nad dvoma tretinami - pod určeným orientačným bodom..

ľavá - tradičná otvorená chirurgia, pravá - laparoskopická operácia

Po chirurgickom zákroku na koži a podkožnom tuku bude musieť preniknúť do brušnej dutiny. Fascia a aponeuróza šikmého svalu sa odrežú a samotné svaly sa bez rezu presunú do strán. Poslednou prekážkou je pobrušnica, ktorá je rozrezaná medzi svorkami, ale najskôr sa lekár postará o to, aby sa do nich nedostala črevná stena..

Po otvorení brušnej dutiny chirurg určí prítomnosť prekážok vo forme adhézií a adhézií. Ak sú uvoľnené, jednoducho sa oddelia prstom a husté spojivové tkanivo sa vyreže skalpelom alebo nožnicami. Potom nasleduje vylučovanie slepého čreva pomocou doplnku s vermiformami, za ktoré chirurg opatrne vytiahne stenu orgánov a odstráni ju von. Pri vstupe do brucha je možné zistiť zápalový exsudát, ktorý sa odstráni vložkami alebo elektrickým sacím čerpadlom..

apendektómia: priebeh operácie

Extrakcia z dodatku sa vykonáva antegráda (typická možnosť) a retrográdna (menej často). Odstránenie antegrády zahŕňa ligáciu ciev mezentérie, potom sa na spodok doplnku aplikuje svorka, proces sa zašíva a odreže. Peň je ponorená do slepého čreva a chirurg potrebuje steh. Podmienkou antegrovaného odstránenia dodatku je možnosť jeho neobmedzeného odstránenia do rany..

Retrográdna apendektómia sa vykonáva v odlišnom poradí: najskôr sa proces preruší, pahor sa ponorí do čreva, aplikujú sa stehy a potom sa mesentery nádoby sašijú postupne a potom sa odrezajú. Potreba takejto operácie vyvstáva, keď je proces lokalizovaný za slepým střevom alebo retroperitoneálne, s výrazným adhezívnym procesom, čo sťažuje odstránenie procesu do chirurgického poľa..

Po odstránení dodatku sa použijú stehy, vyšetrí sa brušná dutina a brušná stena sa zošije vo vrstvách. Zvyčajne je šija hluchá, neznamená to drenáž, ale iba v prípadoch, keď nie sú žiadne známky šírenia zápalového procesu na pobrušnicu a v bruchu sa nenachádza exsudát..

V niektorých prípadoch je potrebné nainštalovať odtoky, ktorých náznaky sa považujú za:

Rozvoj peritonitídy;
Možnosť neúplného odstránenia slepého čreva a nedostatočnej hemostázy;
Zápal retroperitoneálneho tkaniva a prítomnosť abscesov v brušnej dutine.

Pokiaľ ide o peritonitídu, sú potrebné 2 drenáže - do oblasti vzdialeného procesu a do pravého bočného kanála brucha. V pooperačnom období lekár starostlivo kontroluje výtok z brušnej dutiny av prípade potreby je možná druhá operácia.

Peritonitída (zápal pobrušnice) môže byť podozrivá aj v štádiu vyšetrenia pacienta. V tomto prípade bude výhodná stredná línia brušných rezov, čo poskytne dobrý prehľad o brušnej dutine a možnosti výplachu (umývanie fyziologickým roztokom alebo antiseptikami).

Laparoskopická apendektómia

S rozvojom technických schopností v medicíne sa v poslednom čase čoraz viac presadzujú minimálne invazívne techniky, ktoré sa používajú aj pri chirurgii ochorení brucha. Laparoskopická apendektómia je hodnou alternatívou klasického chirurgického zákroku, ale z niektorých dôvodov ju možno vykonať nie pre každého pacienta..

Laparoskopické odstránenie doplnku sa považuje za šetrnejší spôsob liečby, ktorý má niekoľko výhod:

Nízka morbidita v porovnaní s operáciou brucha;
Možnosť lokálnej anestézie u väčšiny pacientov;
Kratšia doba zotavenia;
Najlepší výsledok má závažné ochorenie vnútorných orgánov, cukrovku, obezitu atď.
Dobrý kozmetický účinok;
Minimálne komplikácie.

Avšak laparoskopická apendektómia má aj určité nevýhody. Napríklad operácia vyžaduje vhodné drahé vybavenie a vyškoleného chirurga kedykoľvek počas dňa, pretože pacient môže byť v noci zobraný do nemocnice. Laparoskopia neumožňuje podrobne skúmať celý objem brušnej dutiny, vykonávať primeranú debridementu a odstraňovať exsudát pri bežných formách zápalového procesu. V závažných prípadoch je pri peritonitíde nepraktický a dokonca nebezpečný.

Počas rokov diskusie lekári identifikovali indikácie a kontraindikácie pre laparoskopické odstránenie dodatku.

Indikácie sú:

Pochybnosti v diagnostike vyžadujúce laparoskopiu na diagnostické účely. Napríklad u ženy s bolesťou v pravej iliakálnej oblasti nie je možné po niekoľkých hodinách pozorovania potvrdiť diagnózu zápalu slepého čreva. Chirurg ide o laparoskopiu, detekuje zápal maternicových doplnkov, ktorý sa môže šíriť aj do dodatku, alebo je už zapálený, v tomto prípade je logické odstrániť ho laparoskopicky. U dieťaťa je možné diagnostikovať katarálnu apendicitídu a proces sa počas laparoskopie odstráni. Tieto operácie sa vykonávajú v neprítomnosti kontraindikácií (hnisavý proces, peritonitída), pri ktorých sa po laparoskopii vykonáva otvorený prístup..
Závažná sprievodná patológia (ťažká obezita, diabetes mellitus, zlyhanie srdca), pri ktorej je veľká chirurgická trauma nežiaduca, vysoké riziko infekčných komplikácií a operácia brucha nevyhnutne sprevádzajú veľké rezy (u obéznych pacientov).
Túžba pacienta vykonať operáciu laparoskopicky (samozrejme, ak to nie je v rozpore s bezpečnosťou).
Laparoskopická chirurgia pre gynekologickú patológiu, keď pri adhezívnom procese hnisavý zápal panvových orgánov, zanechávajúc nezmenený vermiformný dodatok, je nepraktická a plná sekundárneho apendicitída..

Ak neexistujú žiadne riziká, stav pacienta je stabilný, zápal sa nerozšírila za hranice prílohy, potom sa za metódu výberu môže považovať laparoskopická apendektómia.

Kontraindikácie pri minimálne invazívnej liečbe:

Viac ako deň od začiatku choroby, keď existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií (perforácia dodatku, absces).
Peritonitída a prechod zápalu na slepé črevo.
Kontraindikácie pre mnoho ďalších chorôb - infarkt myokardu, dekompenzované zlyhanie srdca, bronchopulmonálna patológia, atď..

Aby bol laparoskopický apendektómia bezpečným a efektívnym lekárskym postupom, chirurg vždy zváži klady a zápory a pri absencii kontraindikácií postupu bude menej traumatickou liečebnou metódou s minimálnym rizikom komplikácií a krátkou pooperačnou dobou..

Priebeh laparoskopickej apendektómie zahŕňa:

Malý rez v pupočnej oblasti, cez ktorý sa do žalúdka vstrekuje oxid uhličitý, aby bol dobrý výhľad. Rovnakým otvorom sa vkladá laparoskop. Chirurg skúma žalúdok zvnútra a ak existujú pochybnosti o bezpečnosti ďalších manipulácií, pokračuje v operácii.
Nástroje sa zavádzajú rezmi v oblasti ochlpenia a pravou hypochondriou, pomocou ktorej zachytávajú apendix, bandážujú cievy, odrežú mezentériu, potom sa apendix pretína a je odstránený z brucha..
Kontrola a rehabilitácia brušnej dutiny, podľa potreby drenáž, šitie miest vpichu.

Laparoskopický chirurgický zákrok na apendicitídu trvá až jednu a pol hodiny a pooperačná perióda trvá iba 3 až 4 dni. Jazvy po takom zákroku sú ťažko viditeľné a po určitom čase potrebnom na konečné uzdravenie je ťažké ich vôbec nájsť..

Šev po chirurgickom zákroku s otvoreným prístupom sa odstráni po 7 až 10 dňoch. Na mieste incízie zostane jazva, ktorá v priebehu času kondenzuje a bledne. Proces tvorby jaziev trvá niekoľko týždňov..

Kozmetický účinok je do značnej miery determinovaný úsilím a zručnosťou chirurga. Ak lekár lieči uzáver rany v dobrej viere, jazva bude takmer neviditeľná. S rozvojom komplikácií, ak je potrebné zväčšiť dĺžku rezu, bude chirurg prinútený obetovať kozmetickú stránku problému v záujme zachovania zdravia a života pacienta.

Pooperačné obdobie

V prípade nekomplikovaných foriem apendicitíd a priaznivého priebehu operácie môže byť pacient okamžite prevezený na chirurgické oddelenie, v ostatných prípadoch na pooperačné oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti..

Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležitá starostlivosť o ranu a včasná aktivácia pacienta, ktorá vám umožňuje „zapnúť“ črevá v práci a vyhnúť sa komplikáciám. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň, v prítomnosti odtokov - denne.

V prvý deň po zásahu pacienta môže bolesť a horúčka narušiť. Bolesť je prirodzený jav, pretože samotný zápal a potreba rezov naznačujú poškodenie tkaniva. Obvykle je bolesť lokalizovaná v mieste chirurgickej rany, je celkom tolerovateľná a pacientovi sú v prípade potreby predpísané analgetiká..

Pri komplikovaných formách apendicitídy je indikovaná antibiotická liečba. Horúčka môže byť dôsledkom chirurgického zákroku a prirodzenej reakcie v období zotavenia, ale mala by byť dôkladne monitorovaná, pretože zvýšenie teploty na značné množstvo je príznakom závažných komplikácií. Teplota by nemala presiahnuť 37,5 stupňov v normálnom priebehu pooperačného obdobia.

Mnoho pacientov radšej leží v posteli, citujúc slabosť a bolesť. To je zlé, pretože čím skôr pacient vstane a začne sa pohybovať, rýchlejšie sa obnoví funkcia čreva a zníži sa riziko nebezpečných komplikácií, najmä trombózy. V prvých dňoch po operácii musíte byť odvahu a chodiť aspoň okolo oddelenia.

Pri zákrokoch na brušných orgánoch má veľmi dôležitú úlohu strava a strava. Na jednej strane by mal pacient získať kalórie, ktoré potrebuje, na druhej strane, aby nepoškodil črevá množstvom potravy, čo môže počas tohto obdobia spôsobiť nepriaznivé účinky..

Ako vyplýva z prvej nezávislej stolice, môžete začať jesť po objavení sa črevnej motility. Pacient by mal byť informovaný o tom, čo sa dá po operácii jesť a čo je lepšie odmietnuť.

Po akútnej apendicitíde sú pacienti zaradení do tabuľky č. 5. Je bezpečné konzumovať kompoty a čaj, nízkotučné mäso, ľahké polievky a obilniny, biely chlieb. Užitočné fermentované mliečne výrobky, dusená zelenina, ovocie, ktoré neprispievajú k tvorbe plynu.

Počas obdobia regenerácie nemôžete jesť mastné mäso a ryby, strukoviny, vyprážané a údené jedlá, korenie, alkohol, kávu, výrobky z masla a sladkosti, nápoje sýtené oxidom uhličitým by mali byť vylúčené.

V priemere je pacient po operácii v nemocnici asi týždeň s nekomplikovanými formami choroby, inak - dlhšie. Po laparoskopickej apendektómii je možný výboj tretí deň po operácii. Do práce sa môžete vrátiť za mesiac s otvorenými operáciami, s laparoskopiou - za 10 - 14 dní. Nemocenská dovolenka sa vydáva v závislosti od liečby, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií na mesiac alebo dlhšie.

Video: aká by mala byť výživa po odstránení zápalu slepého čreva?

komplikácie

Po operácii na odstránenie dodatku sa môžu vyskytnúť určité komplikácie, preto pacient potrebuje neustále monitorovanie. Samotná operácia zvyčajne prebieha dobre a niektoré technické ťažkosti môžu byť spôsobené neobvyklou lokalizáciou procesu v brušnej dutine..

Najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období je hnisanie v oblasti rezu, ktoré možno u hnisavých typov apendicitíd diagnostikovať u každého piateho pacienta. Ďalšie možnosti výskytu nežiaducich udalostí - peritonitída, krvácanie do brušnej dutiny s nedostatočnou hemostázou alebo skĺznutie stehov z ciev, divergencia stehov, tromboembolizmus, adhezívne ochorenie v neskorom pooperačnom období..

Veľmi nebezpečným dôsledkom je sepsa, keď hnisavý zápal nadobúda systémový charakter, ako aj tvorba abscesov (abscesov) v bruchu. K týmto podmienkam prispieva ruptúra doplnku s rozvojom difúznej peritonitídy..

Apendektómia je operácia, ktorá sa vykonáva podľa núdzových indikácií a jej neprítomnosť môže stáť život pacienta, takže by nebolo logické hovoriť o nákladoch na takúto liečbu. Všetky prídavky sú bezplatné, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie, občianstvo pacienta. Tento poriadok je stanovený vo všetkých krajinách, pretože kdekoľvek a kedykoľvek sa môže vyskytnúť akútna chirurgická patológia vyžadujúca naliehavé opatrenia..

Lekári zachránia pacienta chirurgicky, ale následné ošetrenie a pozorovanie v období, keď nič nie je v ohrození života, si môže vyžadovať určité náklady. Napríklad, všeobecný test na krv alebo moč v Rusku bude stáť v priemere 300 - 500 rubľov a odborné konzultácie - až jeden a pol tisíc. Pooperačné náklady spojené s pokračujúcim liečením môžu byť kryté poistením..

Keďže zásahy, ako sú napríklad apendektómie, sa vykonávajú naliehavo a neplánované pre samotného pacienta, spätná väzba na liečbu bude veľmi odlišná. Ak bolo ochorenie obmedzené, liečba sa uskutočnila rýchlo a efektívne, recenzie budú pozitívne. Laparoskopická operácia môže zanechať obzvlášť dobrý dojem, keď je pacient niekoľko dní po život ohrozujúcej patológii doma a cíti sa dobre. Komplikované formy, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a následnú rehabilitáciu, sú oveľa horšie tolerované, a preto negatívne dojmy pacientov zostávajú na celý život.

Kto je predpísaný a aký je postup odstránenia zápalu slepého čreva?

Príloha je zapálená u 10% svetovej populácie. V polovici minulého storočia bol dodatok slepého čreva považovaný za základné, zbytočné orgánové a bolo zavedené profylaktické odstránenie slepého čreva. Avšak pri pozorovaní ľudí s poranením slepého čreva v detskom veku zistili pokles intestinálnej imunity a vysokú citlivosť na zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu. Názory lekárov na úlohu prílohy sa teraz radikálne revidujú. Zápal slepého čreva je vyňatý z dobrého dôvodu, aby sa zabránilo odstráneniu zdravého orgánu.

Čo je príloha

Cecum sa nachádza na hranici hrubého a tenkého čreva. Proces čreva 6-12 cm dlhý sa nazýva dodatok alebo dodatok. V malej časti slepého čreva je sústredená akumulácia lymfoidného tkaniva zodpovedného za črevnú imunitu. Ďalšou dôležitou úlohou tohto orgánu je vytváranie priaznivých podmienok pre rast a reprodukciu prospešnej črevnej mikroflóry v ňom. Črevné symbionty, stratené po chorobách, liečba antibiotikami, sa dopĺňajú v dôsledku „mladého personálu“ pestovaného v dodatku..

Prekrývanie lúmenu slepého čreva fekálnymi kameňmi, hromadenie hlíst alebo neoplaziem vedie k aktívnemu rastu mikróbov v obmedzenom priestore. Mikroorganizmy, ktoré nemajú inú výživu, „jedia“ tkanivo dodatku, ktoré spôsobuje akútny zápal slepého čreva alebo slepého čreva..

Komu a prečo operácia prebieha

Ak je podozrenie na zápal slepého čreva, operácia sa vykoná po diagnostikovaní a štúdiách hardvéru - röntgen, ultrazvuk, MRI. Znaky akútneho zápalu slepého čreva sú nedostatok chuti do jedla, zvracanie a hnačka. Bolesť vznikajúca v pupku, zosilňuje a posúva sa na pravú hypochondriu. Stúpa teplota, prekrýva sa jazyk, sucho v ústach. Operácia slepého čreva vykonávaná na čas šetrí život pacienta. Prielom slepého čreva spôsobuje difúzny hnisavý zápal pobrušnice - peritonitídy.

Ak to (dodatok) nebolí, nie je potrebné zdravý proces prerušiť. Po 40 rokoch je riziko zápalu slepého čreva minimálne kvôli kontrakcii lumenu prívesku. Chronická forma choroby je mimoriadne zriedkavá, najmä u starších ľudí so zníženou imunitou. V diagnóze chronickej apendicititídy sa odlišuje od iných chorôb čreva, patológií pravého vaječníka u žien, porušenia ingvinálnej prietrže u mužov.

Aj keď je úloha apendikulárneho procesu do istej miery zavedená a už sa nepovažuje za základnú časť čreva, nie je to životne dôležitý orgán. Odstránenie doplnku je odôvodnené jeho zápalom.

Druhy chirurgických zákrokov pri zápale slepého čreva

Operácia odstránenia zapáleného procesu slepého čreva sa nazýva apendektómia. Apendektómia je operácia, ktorej cieľom je odstrániť zápal slepého čreva.

Podľa načasovania rozlišujú:

Plánovaná operácia slepého čreva sa vykonáva, ak od zistenia prvých príznakov uplynulo menej ako 24 hodín. Pacientovi sa podávajú antibiotiká na zmiernenie akútneho zápalu a prevenciu infekcií rán. Pripravte operačnú miestnosť, kde je pacient premiestnený;
núdzová apendektómia je predpísaná pre silnú bolesť, vysokú horúčku a trvanie symptómov dlhšie ako jeden deň. Odstráňte akútny zápal slepého čreva by mal byť najneskôr do 2 až 4 hodín od prijatia na kliniku.

Typ chirurgického prístupu sa líši v závislosti od rôznych foriem zápalu slepého čreva. Dve hlavné metódy chirurgického zákroku na odstránenie apendicitíd:

otvorený prístup cez rez v brušnej stene. Vykonáva sa so komplikáciou roztrhnutia slepého čreva, hnisavým zápalom, peritonitídou. Medzi indikácie patrí aj srdcový infarkt, kardiovaskulárne zlyhanie, závažné ochorenie pľúc;
laparoskopia sa často používa v elektívnej chirurgii, keď neexistujú žiadne komplikácie a sprievodné patológie. Vykonáva sa na špeciálnom vybavení 3-4 punkciami brušnej steny.

Výhody a nevýhody každého chirurgického postupu. Pri výbere spôsobu odstránenia zápalu slepého čreva zostáva posledné slovo u lekára pri zohľadnení želaní pacienta.

Príprava pacienta na chirurgický zákrok

Po najrýchlejšom postupe registrácie v pohotovosti je pacient odoslaný na naliehavé vyšetrenie. Lekár pohmatá žalúdok, vypočúva a vyšetruje pacienta. Vykoná sa všeobecný krvný a močový test. Vykonáva sa rádiografia, tomografia, ultrazvuk a ďalšie štúdie. Antibiotiká sa podávajú intravenózne, aby sa zabránilo infekciám rán. Anesteziológ pred operáciou na odstránenie apendicitídy určuje stav srdca a krvných ciev, zisťuje citlivosť pacienta na lieky.

V operačnej sále je pacient položený na stôl, vlasy sú oholené v oblasti chirurgického poľa, koža je ošetrená antiseptikom. Dodatok sa odstráni v celkovej anestézii. Metódy lokálnej anestézie sa teraz považujú za zastarané. Ak však existujú kontraindikácie pre celkovú anestéziu, používa sa infiltrácia alebo vedenie lokálna anestézia. Pri chirurgickom zákroku v celkovej anestézii sa pacientovi intravenózne podá anestetikum a svalový relaxant pre úspešnú tracheálnu intubáciu..

Ako operovať

Operácia na odstránenie dodatku trvá od 40 minút do 2 hodín. V závislosti od zvolenej metódy apendektómie sa mení technika operácie. Odstránenie prílohy sa uskutočňuje v akomkoľvek veku a fyziologickom stave. Pre každý prípad sa zvolí individuálna chirurgická technika s následným rehabilitačným programom. Bez ohľadu na spôsob odstránenia zápalu slepého čreva anestéziológ počas operácie monitoruje tlak, pulz, dýchanie pacienta na monitoroch..

Klasická apendektómia

Chirurg disekuje pokožku a podkožné tkanivo na pravej strane skalpelom. Rez sa získa v dĺžke od 7 do 9 cm, väzy brušných svalov sa strihajú nožnicami. Svaly samotné sú opatrne tlačené pomocou svorky. Steny pobrušnice sú rozrezané skalpelom. Lekár posúdi stav vnútorných orgánov, sprísní dodatok a okraje rezu a vytiahne ho z rany. Teraz môžete vyrezať zápal slepého čreva.

V tomto prípade chirurg, konajúc podľa okolností, uplatňuje dve metódy:

odstránenie antegrády, keď je mezentérium uchytené na vrchole a spodku procesu. Prejdite cez mezentériu a potiahnite ho kapronovou niťou. Spodná časť dodatku je pritlačená a obviazaná trámom. Šev je umiestnený na spodku procesu a je umiestnená svorka. Proces vermiform s mesentériou je prerušený. Výsledný pahýľ sa zatlačí do slepého čreva pomocou svorky a steh sa napne. Odstráňte svorku, vložte ďalší šev;
ak sa proces nedá odstrániť do rany, použije sa retrográdna technika. Škrupina je umiestnená na spodnej časti doplnku, príloha je odrezaná, piatok je prišitý. Až potom sa mesentéria doplnku vytiahne a odstráni.

Okrem toho chirurg skúma ďalšie vnútorné orgány. Mimoriadna pozornosť sa venuje črevným slučkám pri doplnku - vyskytujú sa adhézie alebo iné zranenia. Posledným stupňom apendektómie je drenáž brušnej dutiny elektrickým odsávaním. Inštalácia drenáže je možná. Čas manipulácie s doplnkom je od pol hodiny do hodiny a pol. U detí trvá chirurgické ošetrenie slepého čreva čas od 30 minút do hodiny. Operácia dospelých môže trvať trochu dlhšie kvôli častým komplikáciám.

Ak je práca lekára v brušnej dutine hotová, vo vrstvách sa vyskytuje šitie. Brušná stena je šitá katgutom, 7-10 stehov je šitých hodvábnymi niťami na kožnom reze. Trvanie vnútorných a vonkajších švov je 10 - 15 minút. Vzdialený proces vyzerá ako tenká trubica s priemerom asi centimeter a dĺžkou 5 až 15 cm.

Endoskopická chirurgia

Operácia s použitím endoskopického zariadenia, vykonaná pomocou 3 až 4 vpichov brušnej steny, sa nazýva laparoskopia. Malá veľkosť brušnej dutiny a prednej brušnej steny u detí robí z laparoskopie preferovanú metódu extrakcie slepého čreva..

Endoskopická operácia doplnku sa vykonáva pomocou troch trokárov. Dodatok je zovretý svorkou, mesentery sú vytiahnuté. Elektrické kliešte koagulujú mezentériu od vrcholu po základňu. Odrežte mezentériu. Potom vytiahnu základňu procesu, koagulujú a odrežú. Vykonáva sa zúženie Catgutu a ošetrenie pne. Potom sa trokár v oblasti pne zmení na iný s priemerom 11 mm. Odpojený doplnok sa zviera trokar pomocou svorky, vtiahne sa do lúmenu trokaru a vytiahne sa. Okraje rany sú prišité vrstvami, ak je to potrebné - vsunutím drenáže vypustite exsudát.

Operácia sa vykonáva s minimálnymi komplikáciami. Laparoskopický zásah prakticky eliminuje divergenciu švov, hnisanie rán, krvácanie, zrasty čriev. Z hľadiska trvania trvá takáto operácia menej času ako klasická operácia. Trvanie laparoskopie je približne 30 - 40 minút.

Pooperačné zotavenie

Pacienti so vzdialenou prílohou budú mať kritickú periódu na zotavenie. Na konci operácie sa pacient na vozidle vezme na oddelenie, uloží ho na chrbát. Prvých 5 - 8 hodín, keď sa človek odchádza z anestézie, nemôže sa hýbať. Potom sa smie opatrne otočiť doľava. Po operácii brucha môže pokoj na lôžku trvať až 24 hodín.

Prvý deň je zakázané nielen vstávať, ale aj jesť jedlo. Vypite pár dúškov vriacej vody po 2-3 hodinách. Zdravotnícky personál meria teplotu, tlak, skúma stav kĺbov. Stehy sa ošetrujú antiseptikami, aby sa predišlo hnisaniu. Pooperačná bolesť sa odstráni analgetikami - Promedol, Diclofenac, Ketonal.

Komplikáciou po operácii je potlačenie alebo divergencia stehov, horúčka, silná bolesť, zvracanie, zhoršená stolica a močenie. V závažných prípadoch sa pozoruje peritonitída, pooperačná hernia. Bojujú proti infekciám antibiotikami. Šev je podporovaný obväzom. Aby ste predišli nežiadúcim účinkom, jasne postupujte podľa pokynov lekára..

Zotavenie po odstránení zápalu slepého čreva závisí od typu operácie, prítomnosti komplikácií, stavu a veku pacienta. Vonkajšie švy sa odstránia pred vypustením v deň 10. Vnútorné poškodenie sa vylieči asi za 2 mesiace.

Sprchovanie je povolené po odstránení vonkajších stehov. Odporúča sa ležať v horúcom kúpeli, plávať v bazéne a naparovať sa vo vani najskôr 2-3 mesiace po operácii..

Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležité dodržiavať stravu a stravu. Prvý deň je predpísaná hladová strava. Druhému pacientovi dajte zeleninový alebo kurací vývar, tekutú želé. V nasledujúcich dňoch sa do stravy postupne zavádzajú strúhané obilniny, zeleninové pyré, dusené mäsové guľky, parná omeleta, jemný tvaroh. Jedzte malé jedlo až 6-krát denne. Môžete piť čistú vodu, kompot, šípkový vývar, slabý čaj, bozk. Po odstránení zápalu slepého čreva musíte obnoviť črevá. Na tento účel je uvedené použitie probiotík, vitamínových a minerálnych komplexov..

Fyzická aktivita sa podáva dávkovo a postupne. Od 2 dní pacient vstane a prechádza niekoľkými krokmi. Po prepustení robí ľahkú prácu doma bez toho, aby zdvihla viac ako 2-3 kg. Pešia turistika s 3 km je pokojným krokom s pravidelným odpočinkom. Od 2 týždňov s dobrým zdravotným stavom môžete vykonávať špeciálny komplex fyzioterapeutických cvičení. Na stimuláciu krvného obehu, urýchlenie regenerácie tkaniva a zabránenie adhézii je potrebná primeraná fyzická aktivita.

Jediným spôsobom, ako liečiť zápal slepého čreva, je chirurgické odstránenie zápalu slepého čreva. Zisťovanie príznakov zápalu slepého čreva vedie k zavolaniu sanitky a umiestneniu pacienta do nemocnice. Apendektómia sa vykonáva na základe urgentnej diagnostiky, aby sa predišlo chybným operáciám. Úplné zotavenie po operácii nastane po 2 mesiacoch.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 rokov skúseností.

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpisuje diagnostiku a vykonáva liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových chorôb. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Všetko o tom, za akého typu anestézie odstraňuje slepé črevo

Apendektómia je operácia na odstránenie apendikulárneho procesu slepého čreva. Vykonáva sa so zápalom orgánu alebo s jeho mechanickým poškodením. Je považovaný za jeden z najčastejších chirurgických zákrokov v brušnej chirurgii. Pooperačná úmrtnosť je 0,4%. „Na stole“ nezabije viac ako 0,01% pacientov. Spravidla ide o ľudí s pokročilou a komplikovanou formou choroby. Moderná chirurgia sa snaží minimalizovať traumu pacienta počas apendektómie. Aktívne sa vyvíjajú minimálne invazívne laparoskopické, transgastrické a transvaginálne techniky..

Druhy operatívneho odstránenia dodatku

Chirurgické odstránenie dodatku vermiformu sa môže vykonať klasickou laparotómiou a použitím minimálne invazívnych techník. Výhodou tohto ochorenia je mierne trauma pre pacienta, nízke riziko pooperačných komplikácií, krátka doba zotavenia. Spravidla je po laparoskopickom odstránení problémovej oblasti prepustený z nemocnice v 3. až 3. deň, po 1 týždni sa vracia do práce s malými obmedzeniami fyzickej práce. Zotavenie po klasickej apendektómii trvá 7 dní v nemocnici a asi 1 mesiac pod ambulantným dohľadom.

Odstránenie dodatku z laparotómie sa dnes používa na malých klinikách, ktoré nemajú potrebné laparoskopické vybavenie. Okrem toho sa operácia používa na odstránenie nadmerne hypertrofovaného procesu vo flegmonálnej forme apendicitídy. Laparoskopia je metóda výberu a používa sa takmer vo všetkých prípadoch katarálnej a gangrenóznej apendicitídy. Metódy transgastrickej a transvaginálnej apendektómie sa považujú za experimentálne a často sa nevyužívajú..

Kontraindikácie celkovej anestézie

Prípady, keď sa vykonáva celková anestézia, sú zakázané:

tehotenstva a laktácie;
bronchiálna astma;
poruchy srdcového rytmu;
patológia pečene a obličiek, sprevádzaná zlyhaním pečene a obličiek. Je to preto, že pečeň a obličky sú orgány, ktoré sú zaneprázdnené odstraňovaním anestetík. Ak dôjde k narušeniu fungovania týchto orgánov, potom je vysoká pravdepodobnosť, že dôjde k otrave tela;
choroby kardiovaskulárneho systému.

Zotavenie po operácii bude rýchlejšie, ak po anestézii nebudú žiadne komplikácie.

Odstránenie apendicitídy sa vo veľkej väčšine prípadov vykonáva v celkovej anestézii, existujú však prípady, keď sa používa lokálny. Aký druh anestézie by sa mal uprednostňovať, anestetik rozhodne, berúc do úvahy vekovú skupinu pacienta, jeho históriu, prítomnosť iných chronických patológií, stav pacienta a metódu chirurgického zákroku.

Laparotómia slepého čreva

Šitie po laparotomickej apendektómii
Laparotomická apendektómia je otvorená operácia na odstránenie dodatku. Až donedávna sa uskutočňovalo v lokálnej anestézii. Výnimku urobili deti. Dnes takúto prax opustili, pretože nájdenie pacienta vo vedomí komplikuje prácu lekára, obmedzuje možnosti rozšírenia prístupu a diskutovania o klinickej situácii s kolegami. Okrem toho existuje riziko nevhodného správania pacienta, ktoré tiež neprispieva k úspešnému výsledku operácie. Na moderných klinikách sa chirurgický zákrok vykonáva v endotracheálnej anestézii. Prítomnosť peritonitídy je indikáciou pre intravenóznu anestéziu.

Klasika je podľa Mc Burnieho považovaná za šikmú rez:

Po otvorení pobrušnice sa do rany odstráni kupola slepého čreva so zapáleným dodatkom.
V procese vylučovania mezentérie procesu postupne prechádzajú z vrcholu na základňu.
Po vytiahnutí vrchlíka a doplnku okolo doplnku sa použije šnúrka na šnúrku na kabelku, dodatok sa liguje a odreže.
Potom je šev napnutý a zviazaný, pahýľ je ponorený do kupoly a upevnený švíkom v tvare Z.

Ak je to potrebné, zákrok sa môže vykonať v hĺbke brušnej dutiny bez odstránenia kupoly slepého čreva. Takéto operácie sa vykonávajú s pevným črevom alebo atypickým umiestnením postihnutej oblasti. Po dokončení hlavnej časti práce sa zreviduje brušná dutina. Ak je to potrebné, je vypustené. Operácia končí pevným zošitím rany alebo inštaláciou drenáže (v prítomnosti purulentného procesu).

všeobecný

Dnes 95% prípadov používa všeobecnú anestéziu. Výhodou anestézie je:

človek prechádza do hlbokého spánku a necíti nič;
úplná absencia bolesti - úvod do spánku pomáha blokovať všetky nervové zakončenie;
schopnosť upraviť čas - uistiť sa, že operácia bude trvať určitý čas, dokonca ani anestéziológ nemôže; keďže v procese pôsobenia sú možné rôzne komplikácie (peritonitída, vnútorné krvácanie, atypické nálezy v prílohe), ktoré si vyžadujú trvanie zásahu;
lekár je schopný správne nastaviť čas prebudenia;
široký výber liekov na celkovú anestéziu, lekár vyberie vhodný liek, po ktorom sa vykoná test na alergickú reakciu.

Po vyhodnotení celkového zdravotného stavu pacienta a času operácie sa vykoná apendektómia..

Etapy anestézie

Celková anestézia je náročná a viacstupňová manipulácia:

Premedikácia - znamená malé množstvo lieku. Je to potrebné na zabránenie zhoršeniu kardiovaskulárneho systému a na stabilizáciu celkového stavu. Telo si na liek zvykne postupne.
Úvodná anestézia - človek pomaly spí. Ďalej sa uskutoční tracheálna intubácia, pacient sa prevedie na umelú ventiláciu pľúcneho systému. Ďalej sa zavádzajú lieky na uvoľnenie svalového tkaniva zodpovedného za dýchanie..
Udržiavanie anestézie - lekár hodnotí výkonnosť pľúc a srdca. Ak je to potrebné, predlžuje sa čas.
Odstránenie zo spánku - na konci operácie lekár vyberie osobu z anestézie a prevedie ju na nezávislé dýchanie.

Anestetiká, ktoré môžu po odstránení apendicitídy anestetizovať, sa hladko vstreknú do anestézie a tiež sa pomaly odstránia..

S rozvojom zápalu a odstránením slepého čreva je možné použiť masku (Fluorotan, Desflurane) alebo intravenóznu (Ketamine, Viadryl) penetráciu liekov do tela..

kontraindikácie

Celková anestézia je kontraindikovaná v týchto situáciách:

neurologické choroby;
bronchiálna astma;
tehotenstvo, laktácia;
zlyhanie pečene, obličiek alebo srdca;
akútna bronchitída;
infarkt myokardu;
prítomnosť predsieňovej fibrilácie u osoby;
metóda je neprijateľná, ak sa v tele pozorujú príznaky intoxikácie.

Zápal doplnku vyžaduje urgentnú a núdzovú prevádzku. A absolútne nie je čas eliminovať faktory, ktoré bránia celkovej anestézii. Preto sa v tomto prípade na apendicitídu používa lokálna anestézia.

Laparoskopická apendektómia

Pri laparoskopickej chirurgii sa, rovnako ako pri jej otvorenej odrode, používa endotracheálna anestézia. Aby sa zabezpečil pracovný priestor, oxid uhličitý sa čerpá do brušnej dutiny. To je potrebné na presunutie prednej brušnej steny z vnútorných orgánov. Práca sa vykonáva prostredníctvom 3 trokarov vložených nad pupok, lono a do pravého hypochondia. Jeden z nich sa používa na zavedenie laparoskopu, dva zostávajúce na prístroje.
Fázy laparoskopickej apendektómie sú trochu odlišné od vyššie uvedených:

Mesentéria doplnku nie je oviazaná, ale podviazaná alebo koagulovaná.
Pahorok procesu nie je ponorený do kupoly čreva a obmedzuje sa na koaguláciu.
Pred rezaním sa na spodnú časť dodatku použije spona, nie šnúrka na šnúrku.

Odstránenie apendicitídy laparoskopickou metódou sa dokončí revíziou brušnej dutiny, odstránením nástrojov a trokárov, odstránením oxidu uhličitého, šitím kože v mieste vpichu lekárskeho zariadenia.

Transgastrická apendektómia

Vedci vyvíjajú niekoľko inovatívnych techník apendektómie, ktoré už boli vyskúšané v praxi. Patria sem transgastrický typ chirurgického zákroku, ako aj transumbilická (pupková) apendektómia, ktorú niektoré zdroje mylne pripisujú typu transgastrickej intervencie. V prvom prípade je zápal slepého čreva odstránený prepichnutím steny žalúdka, v druhom - prepichnutím blízko pupku..

Počas vývoja metódy sa uskutočňovali pokusy urobiť punkciu priamo na pupku, aby sa minimalizovali vonkajšie dôsledky operácie. To však viedlo k zvýšeniu septických komplikácií..

Obe metódy sa často nepoužívajú z dôvodu technickej zložitosti a potreby nástrojov osobitného tvaru a dĺžky. Vybavenie kliník takýmto vybavením a školenie chirurgov v metóde transgastrického alebo transumbilického odstránenia dodatku nie je praktické. Okrem toho majú tieto operácie široký zoznam kontraindikácií. Môžete ich použiť iba v 1/6 prípadoch.

Transvaginálna apendektómia

Transvaginálna apendektómia je typom laparoskopického zákroku. Z pochopiteľných dôvodov sa vykonáva iba u pacientiek. Počas operácie sa trokary injikujú vpichom do zadného vaginálneho hrudníka. Pre laparoskop sa používa trokar s priemerom 10 cm a pre nástroj 2 cm. Intervencia sa vykonáva v Trendelenburgovej pozícii, pri celkovej endotracheálnej anestézii, svalovej relaxácii a mechanickej ventilácii.

Fázy operácie sa prakticky nelíšia od fáz s klasickou laparoskopickou apendektómiou. Transvaginálna metóda sa uprednostňuje pri odstraňovaní dodatku u žien a dievčat v reprodukčnom veku. Po zákroku na tele nezostali žiadne stopy - po zápale slepého čreva neexistuje jazva, ktorá pomáha predchádzať estetickým ťažkostiam. Do jedného mesiaca po operácii sú sexuálne vzťahy kontraindikované. Uvažovaná metóda je uskutočniteľná iba pri katarálnej apendicitíde bez regionálnej peritonitídy.

Obdobie vymáhania

Po operácii pokračuje liečba apendicitíd až do odstránenia švov, to znamená, že sa pacient podrobí rehabilitácii. Obsahuje:

v prípade potreby detoxikácia tela prvý deň;
diéta
obnovenie fyziologických funkcií čriev a močového mechúra, ak boli porušené z jedného alebo druhého dôvodu;
identifikácia príznakov krvácania, parézie čriev, močového mechúra a vývoja komplikácií;
v určitých situáciách vyžaduje apendicitída po operácii použitie antibiotík, liekov proti bolesti, protizápalových, preháňadiel a iných liekov.

V pooperačnom období je diéta mimoriadne dôležitá.

Zároveň je veľmi dôležité, aby sa pacienti obmedzili fyzickou námahou tak, aby sa stehy nerozdelili a aby sa telo čo najrýchlejšie obnovilo. Zvyčajne je teda pacientom dovolené vstávať až 3 alebo dokonca 4 dni po apendektómii a iba so súhlasom chirurga. Niektorí lekári odporúčajú kúpiť špeciálnu pooperačnú bandáž, aby sa predišlo divergencii a komplikáciám spojov..

Pozor! Obdobie zotavenia obvykle netrvá dlhšie ako 10 dní, po uplynutí ktorého je pacient prepustený z nemocnice, ale počas komplexnej apendektómie sa jeho trvanie predlžuje. Návrat do práce a normálny život je zvyčajne povolený po 3 až 4 týždňoch..

Ako dlho trvá operácia na odstránenie apendicitíd

Klasická laparotomická apendektómia bez ohľadu na čas prípravy pacienta trvá asi 40 minút. Ak je potrebné rozšíriť prístup a revíziu brušnej dutiny, zákrok môže trvať jednu a pol hodiny. Peritonitída, ktorá sa vyvíja s prasknutím pľúcneho zmeneného dodatku, si vyžaduje 2-4 hodiny prevádzky operačného tímu..

Laparoskopická metóda trvá trochu dlhšie. Nekomplikovaný zásah trvá 40-60 minút. Je to kvôli potrebe ďalších manipulácií: prekrývanie karboxyperitonia, úprava video vybavenia, zavádzanie trokarov. Predĺženie prevádzkového času je tiež dôsledkom trochu väčšej technickej zložitosti operácie.

Trasvaginálne, transumbilické a transgastrické zásahy môžu vyžadovať neurčitý čas. Je to z dôvodu technickej zložitosti, polohy nástrojov pre chirurga neobvyklých, problémov so zabezpečením prístupu a potreby pracovať s minimálnym počtom nástrojov. V priemere tieto operácie trvajú 60 - 90 minút..

Komplikácie po celkovej anestézii

Trvanie operácie s apendicitídou je od 30 minút v nekomplikovanej situácii do 2 hodín pri komplikovanom priebehu choroby..

Vývoj moderných technológií vedie k tomu, že úmrtnosť na apendicitídu sa naďalej aktívne znižuje. Dnes je teda miera úmrtnosti po apendektómii 1 - 2 prípady na 1 000 000 operácií. Hlavnými príčinami fatálneho výsledku sú výskyt peritonitídy, intraabdominálneho abscesu, sepsa.

Vo fáze zotavovania z anestézie je pacient pod dohľadom lekára. Telo sa vracia do normálneho života, existuje pravdepodobnosť identifikácie účinkov anestézie. Účinky anestézie budú závisieť od mnohých faktorov:

čas a zložitosť operácie;
celkový stav pacienta;
dodržiavanie pravidiel predoperačnej prípravy zo strany pacienta a zdravotníckeho pracovníka.

Vykonávanie celkovej anestézie môže byť spojené s výskytom nasledujúcich nebezpečných komplikácií.

Z kardiovaskulárneho systému:

Zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku.
Opuch pľúc.
Pľúcna embólia.
Porucha srdcového rytmu.

Z dýchacieho systému:

Hrtanový kŕč a uzáver hlasiviek.
Hromadenie oxidu uhličitého.
bronchospazmus.
Zvýšená produkcia spúta.

Alergické a anafylaktické reakcie.
Akútna adrenálna insuficiencia. 3
čkanie.

Závislosť výskytu nebezpečných následkov je priamo úmerná všeobecnému stavu tela pred operáciou, zložitosti a trvaniu zásahu. Ak dôjde k operácii na pozadí peritonitídy, zvyšuje sa riziko komplikácií. Najčastejšími dôsledkami prekonania anestézie sú záchvaty nevoľnosti, vracanie.