Dvanástnikové vredy

Duodenálny vred je chronické ochorenie, ktoré postihuje častejšie mužov vo veku 35 - 40 rokov. Vyskytuje sa štyrikrát častejšie ako vred žalúdka [1]. V Rusku sú na túto chorobu pod lekárskym dohľadom 3 milióny ľudí, počet pacientov neustále rastie [2]. Ochorenie je nebezpečné s komplikáciami: krvácanie, perforácia, stenóza kĺbov.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom výskytu dvanástnikového vredu je nerovnováha medzi faktormi, ktoré poškodzujú sliznicu, a faktormi, ktoré prispievajú k jeho uzdraveniu..

Predispozičné faktory pre vredy môžu byť nemodifikovateľné a modifikovateľné. Medzi prvými sú vrodené vlastnosti, ktoré posúvajú rovnováhu medzi ochrannými a agresívnymi mechanizmami smerom k nim:

  • dedičná predispozícia;
  • pretrvávajúci nadbytok kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku v dôsledku nadmerného počtu parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu;
  • precitlivenosť parietálnych buniek na gastrín - látka, ktorá aktivuje syntézu kyseliny chlorovodíkovej;
  • zvýšená produkcia gastrínu po jedle;
  • 0 (I) krvný typ;
  • znížená aktivita látok, ktoré chránia telesné bunky pred proteolytickými (proteín-štiepiacimi) enzýmami.

Všetky tieto faktory sú spôsobené vlastnosťami tela, nie je možné ich ovplyvniť. Ale aj keď existuje predispozícia, rovnováhu je možné udržať na dlhú dobu. Ochorenie sa vyvíja po získaní:

  • Infekcia Helicobacter pylori (až 95% všetkých vredov [3]);
  • užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
  • silné napätie;
  • nevhodná strava, fajčenie, alkohol.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) je baktéria odolná voči kyselinám, ktorá môže žiť v žalúdku. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje produkcia gastrínu a následne kyseliny chlorovodíkovej. Kyselina chlorovodíková sa obvykle neutralizuje, keď potravinové hrudky opúšťajú žalúdok, ale keď ich je príliš veľa, telo sa s tým nedokáže vyrovnať. Kyselina sa dostáva do lúmenu dvanástnika a mení prostredie čreva.

Bunky sliznice sa tiež menia a získavajú vlastnosti charakteristické pre epitel žalúdka a nie čreva (táto zmena sa nazýva metaplázia). Metaplasizovaný epitel je tiež obývaný Helicobacterom, ktorý nielen zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej, ale tiež poškodzuje bunky. To skôr alebo neskôr vedie k tvorbe erózie, pri ktorej je poškodenie obmedzené na sliznicu a potom vredy postihujúce hlbšie vrstvy..

Ďalšou možnou príčinou dvanástnikového vredu je užívanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Sú to všetky známe lieky proti bolesti a teplote: kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, diklofenak a podobne. Okrem hlavného pôsobenia inhibujú syntézu špeciálnych látok, ktoré prispievajú k regenerácii buniek sliznice gastrointestinálneho traktu. Regenerácia sa stáva nedostatočne aktívnou, čo v agresívnom prostredí v čreve prispieva k vzniku vredov.

Ďalšou možnou možnosťou sú stresové vredy. Najčastejšie sa objavujú počas stresu, nie až tak psychicky ako fyzicky, ako sú rozsiahle zranenia, zlomeniny, popáleniny. Stručne povedané, v situáciách, keď sú všetky sily tela vyhodené k uzdraveniu.

Nakoniec sa vredy môžu objaviť pri ťažkých ochoreniach. Pri kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa znižuje citlivosť sliznice na agresívne faktory z dôvodu nedostatočného prísunu krvi, v prípade zhoršenej funkcie pečene alebo obličiek - v dôsledku hromadenia toxických metabolických produktov atď..

klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia dvanástnikových vredov. Vredy môžu byť pôvodne asociované s Helicobacter a nesúvisiace s Helicobacter pylori. Podľa počtu vredových defektov - jednoduchých a viacnásobných.

Veľkosť vredu:

  • malý (priemer menej ako 5 mm),
  • stredná (do 1,9 cm),
  • veľké (do 3 cm),
  • obrie (viac ako 3 cm).

Podľa štádia choroby:

  • zhoršenie,
  • zjazvenie (potvrdené endoskopicky),
  • odpustenie.

Príznaky dvanástnikového vredu

Akýkoľvek vred je predovšetkým zranenie, ktorého hlavným znakom je bolesť.

S dvanástnikovým vredom sa bolesť objaví niekoľko hodín po jedle, často na lačný žalúdok alebo v noci. Po užití jedla alebo antacidových liekov bolesť zmizne, takže pacienti s dvanástnikovým vredom môžu počas obdobia exacerbácie priberať na váhe. Horné brucho zvyčajne bolí mierne napravo od stredovej čiary, ale s vredom umiestneným v sekcii postbulb (najvzdialenejší od žalúdka) ho môže bolieť v pravej hypochondrii, v pravej iliakálnej oblasti (nad panvovou kosťou) alebo ho dokonca dať dozadu. Pretože vred je ochorenie, pri ktorom sa striedajú exacerbácie a remisie, pacient sa cíti dobre väčšinu roka. Bolesť sa objavuje počas zhoršovania stavu, zvyčajne na jar a na jeseň. Exacerbácia môže trvať až 8 týždňov.

Dyspeptický syndróm sa prejavuje grganím, pálením záhy, nevoľnosťou, tendenciou k zápche. Okrem toho je možná celková slabosť, závraty, znížená výkonnosť..

Komplikácie dvanástnikového vredu

Ak vred „koroduje“ cievu, začne sa krvácanie. S miernou stratou krvi stolica sčernie. Keď sa stolica zosilňuje, stáva sa čiernou kašou (melena) alebo s čistou prímesou krvi. Chronická strata krvi spôsobuje anémiu, ktorá sa prejavuje závratmi, slabosťou, bledosťou, krehkými vlasmi a nechtami. Akútne silné krvácanie spôsobuje silné oslabenie až do straty vedomia, závraty, „muchy“ pred očami. Tento stav si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici - úmrtnosť na ulcerózne krvácanie dosahuje 15% [4].

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je perforácia vredu. Stena čreva „prechádza“ a obsah vytečie do brušnej dutiny, čo spôsobuje peritonitídu. V bruchu je ostrá „dýka“, brušná stena sa stáva ťažkou, pacient obvykle leží alebo sedí, tlačí nohy na brucho. Perforácia vredu vyžaduje urgentnú operáciu: čím rýchlejšie sa pacient dostane na chirurgický stôl, tým väčšia je šanca na uzdravenie. V priemere je úmrtnosť pri perforovanom vrede 8,9% [5]..

Ak je vred umiestnený na stene žalúdka priľahlých k pečeni alebo pankreasu, môže sa objaviť prienik. Ako sa vred prehlbuje, „rastie“ do priľahlého orgánu a spája sa s ním črevná stena. Bolesť pri preniknutí sa stáva trvalou, symptómy vredu sú spojené so znakmi poškodenia orgánu, do ktorého preniknutie došlo.

Po uzdravení vredu zostáva na jeho mieste jazva. Ak existuje veľa takýchto jaziev, môže sa vyvinúť jazvovitá stenóza dvanástnika. V počiatočných fázach sa prejavuje pocitom ťažkosti a prepadu v bruchu bezprostredne po jedle, môže sa objaviť nevoľnosť, zvracanie, ktoré prináša úľavu. Keď sa stav zhoršuje, vracanie sa stáva častým a vo zvracaní nájdete jedlo, ktoré sa zjedlo deň skôr alebo aj pred niekoľkými dňami, pacient stráca váhu, objavujú sa známky vyčerpania.

Malignita dvanástnikového vredu je mimoriadne zriedkavá, zvyčajne ide o diagnostickú chybu, keď sa vredová forma rakoviny považuje za normálny peptický vred..

Diagnóza dvanástnikového vredu

Rovnako ako u väčšiny chorôb gastrointestinálneho traktu je hlavnou diagnostickou metódou dvanástnikových vredov endoskopické vyšetrenie. Pri fibroesofagogastroduodenoskopii lekár vizuálne vyšetrí vred a odoberie vzorky na histologické vyšetrenie. Je potrebné študovať štruktúru tkanív pod mikroskopom, aby sa vylúčila forma rakoviny vredu.

[1] Gabbasova L. V., Volevach L. V., Paltusov A. I. a kol. Duodenálny vred u mladých ľudí. Monografie. Tambov, 2017.

[2] Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Thin YuL. et al. Prevalencia kmeňov CagA Helicobacter pylori a peptického vredu v populácii východnej Sibír, Ter. archív, 2007.

[3] Združenie praktických lekárov (rodinní lekári) Ruskej federácie. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Príručka pre praktických lekárov. 2015

[4] V.K. Gostishchev, M.A. Evseev. Ulcerózna etiológia krvácania do gastrointestinálneho traktu. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

[5] Perforovaný vred u dospelých. Klinické odporúčania. Ruská spoločnosť lekárov, 2016.

Duodenálny vred 12, jeho príznaky, liečba, dôsledky

Duodenálny vred 12 je často komplexné ochorenie, ktoré má komplikovanú etiológiu a príznaky.

Ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že má progresívny priebeh so striedaním období exacerbácií a remisií. Najčastejšie sa toto ochorenie týka mužov mladších ako 40 rokov..

Čo je to dvanástnikový vred??

Toto závažné ochorenie je chronické a spolu s ním sa vytvárajú vredy na sliznici žalúdka a 12 vredov dvanástnika..

Vznikajú v dôsledku rôznych patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v žalúdku pacienta.

Najčastejšie sa toto ochorenie javí ako komplikácia s ochorením, ako je žalúdočný vred. Existujú prípady, keď žalúdok aj dvanástnik trpia peptickým vredom, je to kvôli ich vzájomnej tesnej blízkosti a úzkemu prepojeniu.

Z akých dôvodov sa toto ochorenie vyskytuje?

Hlavnou príčinou tohto ochorenia u ľudí sú patogény - Helicobacter pori, v dôsledku ktorých sa toto ochorenie vyskytuje.

V prípade, že je choroba akútna a na pomerne dlhú dobu, tieto mikroorganizmy preniknú cez sliznicu dvanástnika 12 a v tomto mieste sa vytvorí vred..

V prírode existujú podmienky, za ktorých sa toto ochorenie najčastejšie vyskytuje:

  1. Jednou z takýchto podmienok je chronické prepracovanie. Prispievajú k výskytu dvanástnikových vredov a stresov, rôznych depresií;
  2. Ďalším priaznivým faktorom je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, keď vstúpi do čreva a dráždi jej sliznicu;
  3. Ďalšou príčinou je chronická duodenitída;
  4. Existuje choroba so zníženou imunitou, ktorá sa môže znížiť v dôsledku akýchkoľvek iných patológií;
  5. Pri dlhodobej liečbe všetkými druhmi liekov: steroidné lieky, protizápalové a antibakteriálne látky;
  6. Možno výskyt dvanástnikového vredu a v rozpore so stravou.

Príznaky dvanástnikového vredu

Pri starostlivej pozornosti na svoje telo môžete ľahko venovať pozornosť určitým príznakom, ktoré naznačujú, že človek má príznaky dvanástnikového vredu..

A ak sa objavia príznaky tohto ochorenia, musíte sa bezodkladne poradiť s lekárom, ktorý vám predpíše potrebné vyšetrenia av prípade potreby liečbu..

Príznaky choroby sú:

  • Výskyt bolesti v hornej časti brucha. Takáto bolesť môže byť často spôsobená bedrovou oblasťou alebo správnym hypochondiom. Takéto pocity sa objavia po určitej dobe po jedle. Podobné bolesti sa objavujú v noci alebo skoro ráno, jedná sa o bolesti na lačný žalúdok;
  • U pacienta sa rozvíja pálenie záhy, tento jav sa vyskytuje u 30% pacientov. Vyskytuje sa v dôsledku zápalového procesu v sliznici žalúdka a dvanástnika, čo zasa narúša pohyblivosť týchto orgánov;
  • Príznakom je aj častá nevoľnosť a zvracanie. Podobný jav sa však u pacienta vyskytuje pomerne zriedka. Zvracanie spravidla prináša úľavu pacientovi a nevoľnosť prechádza. Pacient má stratu chuti do jedla - často je zvýšený, ale jedlo je úplne odmietnuté;
  • Pacient trpí naštvanou stoličkou. Stolička sa často uvoľňuje, ale vyskytuje sa aj zápcha;
  • Zvýšená plynatosť. Nadúvanie a významné zvýšenie črevného plynu v dôsledku nesprávneho trávenia.

Charakteristickým rysom tohto ochorenia je jeho cyklický charakter: obdobia remisie sú nahradené záchvatmi, ktoré môžu trvať niekoľko dní alebo niekoľko mesiacov. V okamihu remisie pacient podstúpi úplne všetky príznaky choroby a pacient sa cíti ako úplne zdravý človek. Najčastejšie sa choroba zhoršuje na jar a na jeseň, takže pred týmito sezónami je potrebné prijať preventívne opatrenia.

Ako diagnostikovať dvanástnikový vred 12?

Aj keď sú príznaky tohto ochorenia veľmi výrazné, skúsený špecialista by mal vyššie uvedené ochorenie diagnostikovať. Na správnu diagnostiku choroby je potrebné vykonať určité opatrenia: v prvom rade je potrebné vykonať anamnézu v tomto konkrétnom prípade. Pri pohovore s pacientom lekár určí, aký druh bolesti trpí, v dôsledku čoho vznikajú (v dôsledku jedenia alebo po cvičení). Po zistení tohto stavu lekár pomôže pacientovi výrazne zmierniť bolesť alebo sa jej úplne vyhnúť;

Na základe prieskumu pacienta lekár zistí, aké choroby a patológie sa u neho našli skôr, či príbuzní trpia touto chorobou alebo nie, možno má pacient duodenitídu, ako aj:

- sú predpísané potrebné laboratórne testy;

- pacient zároveň absolvuje všeobecné testy moču a krvi;

- je nevyhnutná fekálna analýza;

- lekár odporučí biochemický krvný test;

- a nevyhnutne sa musí objasniť kyslosť žalúdočnej šťavy pacienta.

Potom sa vykonajú inštrumentálne štúdie..

Liečba dvanástnikových vredov.

Ak bola choroba diagnostikovaná včas, potom je jej liečba konzervatívna: sú predpísané pilulky (amoxicilín), možno lekár predpíše priebeh injekcií a kvapkadiel pre pacienta. V nedávnej minulosti vyvolali príznaky žalúdočných vredov a 12 dvanástnikových vredov uvedenie pacienta na chirurgické oddelenie a operáciu. Teraz sa k chirurgickému zákroku pristupuje ako k poslednej inštancii až po závažnej komplikácii choroby. Pri komplikáciách je nutný chirurgický zákrok, inak to môže byť smrteľné.

V nedávnej minulosti sa praktizovala sezónna liečba choroby, ktorá sa sama osebe neodôvodňovala, takže liečba tejto choroby sa teraz vykonáva priamo počas obdobia exacerbácie choroby..

Liečebný režim.

Každý skúsený odborník vie, že príznaky dvanástnikových vredov sa liečia podľa určitého vzoru:

- ide o použitie antibiotík, to platí najmä v prípade, že ochorenie spôsobili baktérie;

- je potrebné užívať lieky, ktoré významne znižujú kyslosť žalúdka, a tým uľahčujú stav pacienta;

- okrem vyššie uvedených liekov musíte prijať aj opatrenia na obaľovanie liekov;

- povinná strava;

- musíte dodržiavať nevyhnutnú dennú rutinu;

- zdržať sa pitia alkoholických nápojov a fajčenia;

- v obzvlášť závažných prípadoch ochorenia lekár odporúča operáciu.

Prevencia chorôb.

Včasná prevencia tohto ochorenia je veľmi dôležitá, aby nedošlo k recidíve. Tu je niekoľko tipov, ktoré môžu pomôcť zmierniť stav pacienta:

- musíte dodržať spánok, musíte spať najmenej šesť hodín;

- snažte sa vyhnúť všetkým druhom stresu;

- nefajčite, neberte alkohol;

Dôsledky dvanástnikového vredu 12.

V prípade, že sa liečba tohto ochorenia nevykonáva včas, môžu nastať komplikácie:

- môže dôjsť k krvácaniu v dôsledku vystavenia patológií a ciev sliznice. Ak je krvácanie závažné, môže sa v stolici objaviť krv. Prestaňte krvácať, pravdepodobne normalizáciou železa v tele pacienta. V prípade veľkých a hlbokých vredov je nutný chirurgický zákrok;

- v niektorých prípadoch sa vredu vytvorí medzera. Obsahom čriev pacienta sa tým dostáva do brušnej dutiny, čo prispieva k výskytu zápalu - peritonitídy. V tomto prípade pacient pociťuje ostrú bolesť pri akejkoľvek zmene polohy tela. S týmto vývojom choroby je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia s okamžitým chirurgickým zákrokom;

- Ďalším nebezpečným dôsledkom môže byť prienik do vredu - obsah čreva v dôsledku vniknutia do iných orgánov osoby. Liečba takejto komplikácie môže byť buď podľa schémy konzervatívnej metódy alebo chirurgicky;

- Okrem toho je možné zúženie lúmenu dvanástnika 12. Podobný jav sa objavuje v dôsledku zjazvenia vredu alebo výskytu opuchov na tomto mieste..

V prípade, že príznaky žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu boli včas rozpoznané a jeho liečba sa začala včas, následky dvanástnikového vredu 12 budú minimálne. V žiadnom prípade nemusíte ignorovať liečbu choroby, v tomto prípade môžu nastať komplikácie, ktoré ohrozia život pacienta.

Ako identifikovať dvanástnikový vred 12

Toto ochorenie sa tiež prejavuje komplexom špecifických symptómov, ktorých výskyt je spojený s lokalizáciou peptického vredu a zápalom „susedných“ vnútorných orgánov. Tieto príznaky dvanástnikového vredu pomáhajú lekárovi vykonať rýchlu predbežnú diagnostiku ochorenia a jeho možných komplikácií..

Zoberme si charakteristické príznaky dvanástnikového vredu:

1. Poruchy trávenia vo forme častých uvoľnených stolíc - vyskytujú sa pri zápale pankreasu. Súčasne je možné pozorovať bolesť pásov v dolnej časti chrbta a v ľavej hypochondrii, ako aj úplnú neznášanlivosť ovocia a mliečnych výrobkov..

2. Zvýšená chuť do jedla - spôsobená pacientovým podvedomým pokusom o zmiernenie bolesti, ako aj narušením procesov enzymatického rozkladu a asimilácie potravín. Po zhoršení ochorenia spolu so zvýšenou chuťou k jedlu má pacient zníženú hmotnosť.

3. Stagnácia žlče - spôsobená kŕčmi žlčovodu. Prejavuje sa ako žltý povlak na jazyku (v závažných prípadoch - a zodpovedajúci tón pleti), ako aj naťahovanie bolesti v pravom hypochondriu..

4. Špeciálna povaha bolesti.

5. Nevoľnosť a vracanie na lačný žalúdok - objavujú sa v prípade dlhodobého priebehu choroby. V tomto prípade dochádza k pretrvávajúcemu kŕču, hlbokým jazvovým zmenám v pylorickom žalúdku, ktoré bránia evakuácii potravín, čo nakoniec vyvoláva zvracanie stagnujúceho obsahu žalúdka..

Bolesť v dvanástnikovom vrede

Najdôležitejším príznakom dvanástnikového vredu je „hlad“ a nočná bolesť (charakteristická pre 80% pacientov). Môžu byť perzistentné alebo paroxyzmálne, bolestivé alebo tvrdé. Intenzita bolesti dosahuje svoj vrchol asi dve hodiny po jedle a okamžite po uspokojení hladu klesá.

Post-ulcerózny vred sa dá určiť zvracaním na vrchole ataku bolesti, ale vred duodenálneho vredu je sprevádzaný častým zvracaním kyslého obsahu a naopak prináša pacientovi úľavu..

Bolesť sa spravidla sústreďuje bližšie k pravej hypochondrii v epigastrickej oblasti a môže „dať“ zadnú a pravú ruku. Duodenálny vred sa vyznačuje špecifickou bolesťou v pravých kĺbových, bedrových a dolných hrudných segmentoch stavcov..

Komplikácie a exacerbácie dvanástnikových vredov

Pri absencii včasnej liečby tohto ochorenia môže pacient otvoriť vnútorné krvácanie, ktoré sa prejavuje vo forme chronického zvracania krvou. Krv sa nachádza aj v stolici pacienta. Ťažké krvácanie je sprevádzané krvavým zvracaním a následnou stratou vedomia v dôsledku poklesu krvného tlaku.

Choroba môže byť tiež komplikovaná perforáciou steny, zúžením pylorusa a penetráciou - klíčením vredov v okolitých orgánoch. Penetrácia sa vyznačuje silnou bolesťou a častým zvracaním, ktoré neprináša úľavu.

Perforácia sa prejavuje vo forme ostrej akútnej bolesti brucha. Pacient je bledý a je v čiastočne vedomom stave. Ak mu nedáte včasnú pomoc, potom o niekoľko hodín bude bolesť klesať, ale teplota sa zvýši - príznak infekcie v brušnej dutine. Pylorická stenóza sa vyskytuje pri zjazvených vredoch a vedie k stagnácii jedla, čo u pacienta stimuluje viacnásobné vracanie.

Duodenálny vred má relapsujúci charakter - obdobia exacerbácií sa striedajú s obdobiami remisie. Okrem toho sa vyznačuje sezónnym (jesenným a jarným) zvýšeným stupňom závažnosti syndrómu bolesti. Môže sa vyskytnúť exacerbácia dvanástnikového vredu s intenzívnym psychickým a fyzickým stresom alebo porušením predpísanej diéty..

Príznaky dvanástnikového vredu

Počas obdobia remisie (dočasné zmiznutie príznakov choroby) spravidla neexistujú žiadne sťažnosti. Pri exacerbácii peptického vredu dvanástnika sa vyskytujú tieto príznaky:

· Syndróm bolesti, ktorý je jedným z hlavných a hlavných príznakov dvanástnikového vredu. Bolesť je lokalizovaná (lokalizovaná) v epigastrickej oblasti alebo nad pupkom. Duodenálne vredy sa vyznačujú bolesťami, ktoré sa objavujú na lačný žalúdok alebo 2-3 hodiny po jedle („hladové“ bolesti), často v noci („nočné“ bolesti). „Nočná“ bolesť je spojená so zvýšenou tvorbou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku v noci. Po jedle sa bolesť znižuje. Niekedy bolesť vyžaruje (dáva) pod lopatkami, vzadu, v oblasti srdca. Zintenzívnenie bolesti je spôsobené: chybami v jedení, prejedaní, pití alkoholu, stresom, určitými liekmi (napríklad nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)), hormonálnymi liekmi („steroidné vredy“);

· Sezónnosť exacerbácií choroby. Ochorenie peptického vredu je charakterizované zhoršením príznakov na jar a na jeseň, zatiaľ čo v letných a zimných mesiacoch príznaky ustupujú alebo úplne chýbajú;

Zvracanie, ktoré prináša úľavu (niekedy pacienti spôsobujú zvracanie úmyselne);

Zápcha (nedostatok stolice po dobu niekoľkých dní alebo týždňov), niekedy prímes krvi v stolici;

Podráždenosť, zlá nálada a spánok;

· Zníženie telesnej hmotnosti (napriek dobrej chuti k jedlu).

Diagnóza peptického vredu

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť vredov v žalúdku alebo dvanástniku v prítomnosti charakteristických ťažkostí pacienta. Po vyšetrení a vypočutí pacienta lekár predpíše sériu štúdií na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy peptického vredu..

Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika - FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). V tejto štúdii lekár vkladá tenký, flexibilný prístroj (trubica z optických vlákien - endoskop) so zdrojom svetla a mikrokamerou na konci do pažeráka a ďalej do žalúdka a dvanástnika (12 ks) pacienta.

Štúdia sa vykonáva na preskúmanie vnútorného povrchu orgánov gastrointestinálneho traktu (na zistenie vredov a určenie ich lokalizácie, ako aj na odstránenie komplikácií: krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza), počas štúdie môže lekár odoberať vzorky tkanív (vzorky biopsie) zo žalúdka..

Získané vzorky biopsie sa skúmajú v laboratórnych podmienkach, aby sa vylúčilo zhubné ochorenie (žalúdočné vredy), detekcia Helciobacter pylori a objasnenie typu gastritídy. Endoskop môže tiež často zastaviť krvácanie z vredov (kauterizácia peptického vredu)..

Röntgenové vyšetrenie. Zisťuje sa obraz brušných orgánov, ak existuje podozrenie na perforáciu vredu (perforácia steny žalúdka alebo dvanástnika), zatiaľ čo hromadenie voľného plynu (vzduchu) z gastrointestinálneho traktu sa určuje v brušnej dutine..

Ak existuje podozrenie na nádor, pylorickú stenózu alebo 12 ks, vykoná sa po podaní báriovej suspenzie röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika..

Štúdie na zistenie infekcie H. pylori. V súčasnosti existuje veľa metód na diagnostikovanie infekcie H. pylori, vrátane ureázového dychového testu, stanovenia protilátok v krvi, diagnostiky PCR na prítomnosť H. pylori vo výkaloch, biopsie žalúdočnej sliznice na prítomnosť H. pylori..

Krvný test. Všeobecný krvný test nezistí vred, ale ako príznak komplikácií môže odhaliť anémiu spôsobenú vredovým krvácaním alebo zvýšeným počtom bielych krviniek..

Liečba peptickým vredom

Liečba peptického vredu má dve hlavné úlohy:

1. zničenie (eradikácia) Helicobacter pylori;

2. Zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy, čo vedie k zníženiu bolesti a hojeniu vredov.

Na dosiahnutie cieľov liečby sa používa množstvo liekov s rôznymi mechanizmami pôsobenia:

· Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol a ich analógy).

· H2 blokátory histamínových receptorov (ranitidín, famotidín atď.) - v poslednej dobe sa používajú menej často kvôli vyššej účinnosti inhibítorov protónovej pumpy.

Antacidá (almagel, žalúdok, maalox, fosfalugel atď.) - pôsobia rýchlo, ale na krátky čas.

· Prípravky na ochranu sliznice žalúdka a dvanástnika (cytoprotektívne lieky) - de-nol, venter.

Antibakteriálne látky (ošetrenie H.pylori).

Jedlo by sa malo brať často (5-6 krát denne) v malých porciách. Pri exacerbácii peptického vredu je potrebné vylúčiť látky, ktoré sú silnými pôvodcami žalúdočnej sekrécie:

· Misky s extrakčnými látkami (mäso, ryby, huby, zeleninové vývary),

Mastné a vyprážané potraviny,

· Potraviny bohaté na éterické oleje (reďkovka, cibuľa, cesnak, chren, škorica),


Môžete jesť potraviny, ktoré slabo dráždia žalúdočnú sekréciu:

· Mäso, hydina, ryby, zbavené kože, fascie, šliach,

· Zo zeleniny - varené, dusené zemiaky, mrkva, cuketa, karfiol,

· Sliz, mliečne výrobky, cereálne polievky (z ryže, pohánky, ovsa a krupice) na druhom vývare,

Soufflé mäso, ryby, kuracie mäso, tvaroh.

Pokúste sa vyhnúť stresovým situáciám..

Prestaň fajčiť. Fajčenie ovplyvňuje ochrannú bariéru žalúdočnej sliznice, čo ju robí náchylnejšou na ulceráciu. Tabak tiež zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy a spomaľuje hojenie sliznice.

Je tiež potrebné vylúčiť použitie alkoholu. Zneužívanie alkoholu môže viesť k podráždeniu a erózii žalúdočnej sliznice a spôsobiť zápal a krvácanie.

Pokiaľ je to možné, mali by ste vylúčiť použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako sú: kyselina acetylsalicylová (Aspirin), Ibuprofen (Nurofen), Diclofenac (Voltaren, Ortofen). Tieto lieky spôsobujú nástup a / alebo zosilnenie zápalu v žalúdku.

Namiesto týchto liekov môžete v prípade potreby užívať acetaminofén (paracetamol)..

Ak spozorujete príznaky podobné symptómom peptických vredov, mali by ste sa poradiť s miestnym gastroenterológom alebo praktickým lekárom.

Liečba dvanástnikového vredu

· Racionálna a vyvážená výživa (konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, byliny), odmietnutie vyprážania, konzervovania, príliš korenené a horúce potraviny). Odporúča sa jesť varené jedlo, dusené jedlo, polotekuté jedlo, jesť často, 5-6 krát denne, po malých dávkach, aby sa zabránilo nadmernému príjmu alkoholu.

o antacidá (lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu);

o antisekrečné lieky (znižujúce tvorbu žalúdočnej šťavy);

o antibakteriálne lieky (na odstránenie mikroorganizmu Helicobacter pylori). Zvyčajne sa predpisuje kombinácia 3 alebo 4 antibakteriálnych liekov..

· Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade komplikácií, ako aj pri častých relapsoch (exacerbácia choroby), s tvorbou hrubých jaziev v dvanástniku 12 po hojení vredov - pri ich dlhodobom hojení..

Príznaky a liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

príčiny

Peptický vred alebo peptický vred v žalúdku a dvanástniku je patologický proces, pri ktorom kombinácia agresívnych faktorov prevládajúcich nad ochranou oslabených faktorov sliznice v ňom vytvára peptický vred..

Početné štúdie ukázali, že jadrom choroby je infekcia baktériami Helicobacter pylori. Spôsobujú 96 - 98% duodenálnych peptických vredov a zdieľajú svoju prioritu s expozíciou kortikosteroidom, NSAID a cytostatikám pre žalúdočné vredy. K ďalšiemu rozvoju choroby prispieva ďalšie nepriaznivé pozadie tzv. Rizikových faktorov:

  • nevyvážená výživa;
  • pretrvávajúce zlé návyky, ako je závislosť od nikotínu a alkoholu;
  • neuropsychiatrické poruchy;
  • genetická predispozícia.

klasifikácia

Podľa ICD-10 sa peptické vredy rozlišujú:

  • ostrý
  • chronický
  • NS;
  • perforovaná;
  • krvácajúci.

Príznaky žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov

Klinické prejavy choroby závisia od miesta a výskytu ulcerózneho zamerania. Prvé príznaky choroby sú bolesť:

  • s žalúdočným vredom sa obťažujú počas dňa, hlavne po jedle;
  • dvanástnikové vredy sa vyznačujú nočnými a „hladovými bolesťami“.

Častejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, vyskytuje sa pri záchvatoch, môže prasknúť, páliť, ťahať alebo pečiť. Syndróm bolesti je sprevádzaný pálením záhy a grganím. Na vrchole choroby sa nauzea pripája a skoro po nej - zvracanie. Zvracanie prináša pacientovi charakteristickú úľavu vo forme vymiznutia alebo zníženia bolesti. Mnoho pacientov má hnačku alebo zápchu s nadúvaním. Chronický relabujúci priebeh choroby vedie k rozvoju bežných astenických príznakov:

  • do slabosti, nevoľnosť;
  • k nespavosti, emočnej labilite;
  • schudnúť.

Bohužiaľ, v 21. storočí je rozpoznávanie peptického vredu komplikované objavením sa mnohých atypických foriem. Syndróm bolesti niekedy stráca svoju charakteristickú epigastrickú lokalizáciu. Bolesť môže byť lokalizovaná v pečeni, presunutá do bedrovej oblasti, napríklad pri pyelonefritíde alebo ICD. Pacienti často pociťujú pálenie v srdci a za hrudnou kosťou, ako pri angíne pectoris alebo infarkte myokardu. Peptické vredy čoraz viac zvyšujú informovanosť pacienta o pálení záhy. Výsledkom je, že v 10% prípadov sa pacienti obracajú na zdravotnícke zariadenia v štádiu komplikácií. komplikácie:

  • Hrubé zjazvenie vredov predpirálnych rezov vedie k pylorickej stenóze, ktorá sa prejavuje pocitom plnosti a pretečením žalúdka, bolesťou v epigastrickej oblasti. Typickými príznakmi sú zvracanie jedla deň predtým a náhle chudnutie..
  • Hlboká ulcerácia môže viesť k deštrukcii stien krvných ciev. Výsledné krvácanie sa prejavuje ako ostrá slabosť a bledosť, zvracanie „kávovej usadeniny“ a čierna dechtová farba výkalov, takzvaná „melena“, závraty a pokles krvného tlaku a nakoniec strata vedomia..
  • Dierovaný vred je ulcerácia stenami dutých orgánov, ktorá vedie k vypršaniu ich obsahu do brušnej dutiny. Perforovaný vred sa prejavuje náhlou akútnou „dýkovou bolesťou“, ktorá sa spočiatku lokalizuje v epigastrii a potom, ako sa vyvinie peritonitída, rozšíri sa po celom bruchu. S peritonitídou sú spojené príznaky predných brušných svalov typu „doska“ a výrazné zníženie krvného tlaku..
  • Penetrácia nastáva s ulceráciou cez steny, ktoré sú tesne priľahlé k iným orgánom. Pri prenikaní do podžalúdkovej žľazy, pečene, hrubého čreva alebo omentum sa vyskytuje intenzívna bolesť konštantnej povahy, lokalizovaná hlavne v hornej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do spodnej časti chrbta, goliera, lopatky, ramena. Nemá žiadny vzťah k príjmu potravy a neodstraňuje sa užívaním antacíd..
  • Malignita vredu je degenerácia na rakovinu. Vyznačuje sa rastúcou slabosťou a nedostatkom chuti do jedla, jasnou averziou k mäsovým výrobkom, ostrým úbytkom hmotnosti bez príčin, stálou bolesťou v žalúdku bez jasnej lokalizácie, často bolesťou.

diagnostika

Klinický krvný test odhalí:

  • hyperhemoglobinémia alebo anémia, čo naznačuje prítomnosť latentnej straty krvi;
  • leukocytóza, zvýšená ESR - spoľahlivé príznaky zápalového procesu;
  • vyšetrenie koagulogramu môže naznačovať zníženie faktorov zrážania krvi;
  • coprology odhaľuje "skrytú" krv - príznak skrytej straty krvi.

Endoskopia - fibroskopia - umožňuje spoľahlivo určiť tvar, veľkosť a hĺbku vredu, objasniť charakteristiky jeho dna a hrán, identifikovať možné narušenie pohyblivosti orgánov..

Zameranie biopsie súčasne s endoskopiou s následným vyšetrením získanej biopsie vám umožňuje:

  • vykonať expresné vyhľadávanie Helicobacter pylori pomocou rýchleho ureázového testu;
  • vykonať morfologickú detekciu Helicobacter pylori;
  • objasniť podrobnosti morfologického stavu sliznice;
  • vylúčiť prítomnosť príznakov malignity;
  • eliminovať zriedkavé možné príčiny vredových defektov;
  • biopsia sa používa aj pre plodiny na stanovenie citlivosti Helicobacter pylori na antibakteriálne lieky.

Pri vyšetrení pacientov s peptickými vredmi sa vyžadujú testy Helicobacter pylori:

  • vďaka „testu respiračnej ureázy 13С“, najmä ak sa používa ako kontrola v liečebných fázach, je možné rýchlo a prakticky natrvalo zbaviť Helicobacter pylori;
  • stolica - detekcia antigénov Helicobacter pylori vo vzorkách stolice pomocou imunochromatografie.

Intragastrické denné monitorovanie pH skúma sekrečnú funkciu žalúdočnej sliznice. Získané údaje majú veľký význam pri výbere individuálneho liečebného režimu pre pacienta.

  • odhaľuje prítomnosť defektov ulcerózneho tkaniva, tzv.
  • vykonáva sa s cieľom vylúčiť perforáciu a potvrdiť neprítomnosť voľného plynu v bruchu, v prítomnosti ktorého sa pod bránicou objavujú „kosáčikové príznaky“;
  • spoľahlivo účinný kontrast Rg-grafie pri detekcii pylorickej stenózy.

Ultrazvukové monitorovanie zažívacieho traktu sa vykonáva, ak existuje podozrenie na sprievodnú patológiu, ktorá zhoršuje priebeh peptického vredu a vylučuje alebo potvrdzuje jeho komplikácie..

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Moderná liečba peptických vredov je súborom ekvivalentných udalostí:

  • úplná eradikácia helikobakteriózy;
  • zabrániť vzniku komplikácií;
  • normalizácia tráviaceho procesu;
  • ochrana gastrointestinálneho traktu pred agresívnymi účinkami urbanizovaných potravín;
  • zníženie kyslej sekrécie žalúdka;
  • ochrana sliznice pred podráždením tráviacimi šťavami;
  • stimulácia procesu regenerácie peptických vredov;
  • liečenie sprievodných priťažujúcich chorôb;
  • liečba komplikácií.

Liečebný režim pre peptické vredy vyvolané Helicobacter pylori zahŕňa dva štádiá a jeho cieľom je úplná deštrukcia bakteriálnej populácie, tzv. Eradikácia. Mala by kombinovať niekoľko druhov liekov:

  • antibiotiká: skupiny polosyntetických penicilínov (Amoxiclav, Amoxicilín), makrolidové skupiny (Clarithromycin), Metronidazol zo skupiny nitroimidazol alebo Tetracyklín;
  • inhibítory sekrécie kyseliny: inhibítory protónovej pumpy omeprazol, lansoprazol, rabeprazol alebo antihistamíny, napríklad ranitidín;
  • gastroprotektory, napríklad subcitrát bizmutu.

Prvá etapa eradikačnej terapie vyžaduje vymenovanie povinného liečiva, ktoré inhibuje protónovú pumpu alebo antihistamín v kombinácii s klaritromycínom a metetridazolom. V prípade potreby je možné tieto lieky nahradiť inými. Ale ako liečiť, dávky liekov a konečný režim predpisuje iba ošetrujúci lekár so zameraním na individuálne informácie získané počas vyšetrenia pacienta.

Prvá fáza liečby zvyčajne trvá týždeň. To spravidla stačí na dokončenie úplnej eradikácie. Podľa štatistík sa úplné vyliečenie vyskytuje u 95% pacientov, zatiaľ čo relapsy sa vyskytujú iba u 3,5% pacientov.

V zriedkavých prípadoch zlyhania liečby v štádiu I pokračujte do štádia II. Predpísané tablety bizmutu, tetracyklínu, metronidazolu a inhibítora protónovej pumpy. Kurz trvá dva týždne.

Ako stimulanty regeneračných procesov sa používajú metyluracil, solcoseryl, anaboliká a vitamíny - predpisujú sa kyselina pantoténová a vitamín U. Také lieky ako Almagel, De-Nol a Sukralát okrem stimulácie regenerácie tiež pomáhajú úspešne zastaviť syndróm bolesti..

Liečba komplikácií - stenóza, penetrácia, perforácia, krvácanie - sa vykonáva na chirurgických jednotkách a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Strava s peptickými vredmi vyžaduje, aby pacient striktne odmietol hrubé surové jedlo, vyprážané jedlá, údené mäso, uhorky, marinády, korenie, nasýtené bujóny, kávu a kakao. Pacientova strava by mala pozostávať z varených a parných jedál, obilnín, zeleniny, bobúľ a ovocných pyré. Veľmi užitočné je zahrnúť do stravy fermentované mliečne výrobky, z ktorých najvýhodnejšie sú kefír s nízkym obsahom tuku, jogurt a jogurt. Recepty tradičnej medicíny odporúčajú použitie propolisu, extraktu z aloe, medu, oleja rakytníka, liečivých bylín - harmančeka, sladkého drievka, feniklu..

prevencia

Účinné preventívne opatrenia sú:

  • primerané spôsoby práce a odpočinku;
  • vylúčenie ulcerogénnych návykov - závislosť od nikotínu a alkoholu;
  • kontrolované podávanie cytostatík, NSAID, kortikosteroidov, čo znamená pozorovanie av prípade potreby vymenovanie liekov, ktoré inhibujú protónovú pumpu;
  • lekárske vyšetrenie pacientov s anamnézou žalúdočných vredov alebo atrofickou gastritídou;
  • Monitorovanie EGDS s cielenou biopsiou každé dva roky u pacientov s atrofickou žalúdočnou sliznicou na kontrolu relapsu a malignity vredov.

Duodenálny vred: ako sa prejavuje a lieči patológia?

Duodenálny vred je chronická patológia, pri ktorej sa na črevnej stene tvorí jeden alebo viac vredových defektov. Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov mladších ako 40 rokov. 10% populácie rozvinutých krajín trpí peptickým vredom. Bez liečby postupuje a vedie k závažným komplikáciám..

príznaky

Táto choroba tečie vo vlnách. Exacerbácie sa striedajú s dobami pohody. Na jar alebo na jeseň sa blaho zhoršuje pod vplyvom provokujúcich faktorov: stres, alkohol, chyby v strave.

Typické príznaky

Pri klasickom priebehu peptického vredu pacienti vykazujú takéto ťažkosti:

  • bolesť, porezanie alebo znudenie bolesti v rámci procesu xiphoidov vpravo; vyskytujú sa 1,5 až 2 hodiny po jedle, na lačný žalúdok, v noci a klesajú po jedle mlieka alebo jedla;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • grganie;
  • sklon k zápche.

Atypické znaky

Niekedy existujú sťažnosti, ktoré nie sú charakteristické pre dvanástnikový vred. To sťažuje diagnostiku..

  • silná bolesť v iných častiach brucha - títo pacienti musia vylúčiť akútnu chirurgickú patológiu;
  • bolesť v lumbálnej oblasti - „maska ​​na radikalulitídu“;
  • nedostatok sťažností - „tiché“ vredy, ktoré sa prejavujú náhlym krvácaním.

príčiny

Potraviny nasiaknuté žalúdočnou šťavou vstupujú do dvanástnika 12. Kyselina chlorovodíková a enzýmy majú silný dráždivý účinok. Normálne sa vyrábajú látky, ktoré chránia sliznicu: hlien, prostaglandíny, endorfíny. Poškodené bunky sa aktualizujú každé 3 až 5 dní. Ak je narušená rovnováha medzi faktormi agresie a obrany, vytvárajú sa vredové defekty.

Ochorenie sa vyvíja, keď sa kombinuje niekoľko dôvodov:

  • Dedičnosť. Príbuzní pacientov s dvanástnikovým vredom sú chorí 5-10 krát častejšie ako ostatní ľudia.
  • Infekcia Helicobacter pylori. Tieto baktérie sú prítomné u 100% pacientov s dvanástnikovým vredom. Vylučujú látky, ktoré poškodzujú sliznicu a znižujú jej ochranné vlastnosti..
  • Lieky: indometacín, aspirín, steroidné hormóny. Po zastavení týchto liekov sa vredy rýchlo zahojia.
  • Obsahuje výživu. Drsné, korenené, príliš teplé a studené jedlo zvyšuje sekréciu žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej.
  • Stresové situácie. S psychoemotačným stresom je narušená práca autonómneho nervového systému. Stres vyvoláva exacerbácie choroby.
  • Zlé návyky. Alkohol a nikotín dráždia sliznicu, stimulujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, inhibujú ochranné faktory. Nikotín spôsobuje vazospazmus a zhoršuje krvný obeh stene čreva.
  • Sprievodné choroby. Pri chronickej patológii srdca a dýchacieho systému sa znižuje obsah kyslíka v krvi, zhoršuje sa výživa vnútorných orgánov vrátane čreva..

diagnostika

Terapeut a gastroenterológ sa podieľajú na diagnostike a liečbe peptického vredového ochorenia. V prípade komplikácií je uvedená konzultácia lekára..

Anamnéza a vyšetrenie

V prvej fáze lekár objasní povahu bolesti, ich trvanie, podmienky výskytu, pýta sa na ďalšie sťažnosti. Počas rozhovoru zistí možné príčiny choroby.

Ďalším krokom je všeobecná inšpekcia. Lekár hodnotí stav a farbu kože, slizníc, odhaľuje opuchy, meria rast, hmotnosť, krvný tlak. Potom počúva srdce, pľúca. S peptickým vredom majú pacienti často poruchy v autonómnom nervovom systéme:

  • studené mokré dlane;
  • „Mramorovanie“ kože;
  • vzácny pulz;
  • nízky krvný tlak.

Ďalej lekár pristúpi k hmatu (prehmataniu) brucha. Pre dvanástnikový vred sú charakteristické tieto príznaky:

  • bolesť a napätie brušných svalov pod xiphoidným procesom vpravo;
  • bolesť tejto zóny, keď ohnuté prsty bijú.

Laboratórny výskum

  • Klinický krvný test - nezmenený s nekomplikovanými vredmi; zníženie hemoglobínu a červených krviniek s krvácaním.
  • Analýza výkalov okultnej krvi je najjednoduchšou metódou na diagnostiku okultného krvácania z čreva;
  • Analýza moču, biochémia krvi - bez patológie;
  • Vyšetrenie na Helicobacter pylori - krvný test (detekcia špecifických protilátok), fekálna analýza, ureázový dychový test, histológia a cytologia materiálu získaného biopsiou.
  • Denné sledovanie pH v žalúdku - vyhodnotenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. S peptickým vredom stúpa.

Prístrojové metódy

  • FGDS - hlavná metóda diagnostiky choroby. Pri endoskopickom vyšetrení sa zistí vred, jeho tvar, veľkosť sa vyhodnotí, stanoví sa patologické štádium, vykoná sa biopsia. Po zhoršení okraja defektného opuchnutia, jasne červenej farby, je dno pokryté náterom fibrínu. Na pozadí liečby sa tieto príznaky postupne znižujú a vred sa lieči. Vo fáze remisie sú na mieste defektu viditeľné jazvy..
  • Röntgenové vyšetrenie kontrastným činidlom - po nasytí báriovej kaše sa nasníma niekoľko obrázkov. Vred vyzerá ako výklenok rôznych tvarov, dvanástnik je zdeformovaný kvôli jazvám.
  • Ultrazvuk brucha - používa sa na podozrenie na inú patológiu. Posúdiť stav pečene, pankreasu, identifikovať cysty, nádory, infiltráty v brušnej dutine.

komplikácie

Komplikácie vznikajú na pozadí zhoršenia choroby:

  • Vredové krvácanie - vyvíja sa u 10 - 15% pacientov. Jeho intenzita je iná. Skryté krvácanie sa vôbec neobjavuje, je zistené iba laboratórnymi metódami. Masívne - má charakteristické príznaky: krvavé vracanie, čierna stolica, slabosť, závraty, znížený krvný tlak.
  • Perforácia je tvorba defektu priechodnej steny v mieste vredu s uvoľňovaním obsahu dvanástnika 12 do brušnej dutiny. Táto komplikácia sa vyskytuje u 6 - 20% pacientov. Počas perforácie sa náhle objaví silná bolesť brucha.
  • Penetrácia - prienik vredov do susedných orgánov: pankreasu, žlčových ciest, pečene. V tomto prípade sa zmení povaha a miesto bolesti.
  • Stenóza dvanástnika 12 - zúženie lúmenu v dôsledku opuchu sliznice a zmien v jazde. Je kombinovaný s pylorickou stenózou. V dôsledku črevnej obštrukcie sa vyskytuje zvracanie, zhnité grganie, strata hmotnosti.

liečba

Liečba nekomplikovaného peptického vredového ochorenia sa uskutočňuje na klinike. Hlavné ciele liečby: odstránenie príznakov, potlačenie Helicobacter pylori, zjazvenie ulceróznej poruchy. Pri silnej bolesti, neefektívnosti ambulantnej liečby, rozvoji komplikácií je indikovaná hospitalizácia.

diéta

Správna výživa je základom liečby dvanástnikového vredu.

Všeobecné zásady

  • kompletná strava obsahujúca všetky potrebné živiny, kalórie;
  • jesť v uvoľnenej atmosfére, v malých porciách 5-6 krát denne;
  • mechanické šetrenie žalúdka a čriev: výrobky sa varia vo vode, naparujú, drvia pomocou mixéra alebo sita;
  • chemické šetrenie: vylúčte jedlá, ktoré stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy;
  • tepelné šetrenie: vylúčte príliš horúce a studené jedlá, nápoje. Optimálna teplota potravín - 40 ° C.

Zoznam jedál a jedál

Povolenýzakázaná
  • obilniny: ovsené vločky, pohánka, ryža, krupica;
  • varená zelenina: cuketa, zemiaky, karfiol, mrkva;
  • sliznicové polievky;
  • banány, pečené jablká, hrušky;
  • ryby s nízkym obsahom tuku a mäso vo forme mäsových guličiek, parených kotletiek, suflé;
  • mlieko a mliečne výrobky;
  • parná omeleta, vajcia s mäkkým varom;
  • cestoviny, rezance;
  • sušienky, sušienky;
  • želé, kompóty sladkých bobúľ a ovocia, slabý čaj.
  • silné mäso, kosť, rybie bujóny;
  • surová zelenina a ovocie;
  • šťavy z kyslého ovocia a bobúľ;
  • citrusov;
  • údené mäso, marinády,
  • všetky druhy konzervovaných potravín;
  • korenené korenie, korenie: cesnak, cibuľa, čierne korenie, horčica;
  • káva, silný čaj, kakao, čokoláda;
  • muffinové výrobky;
  • čierny chlieb;
  • Sýtené nápoje;
  • čipy, sušienky;
  • majonéza, kečup;
  • alkohol.

lieky

Pri peptických vredoch sa vždy predpisuje anti-Helicobacter: kombinácia niekoľkých liekov, ktoré potláčajú aktivitu mikróbov Helicobacter pylori, ktoré podporujú hojenie vredov. Časový rozvrh a trvanie liečby sa určuje individuálne.

  • Antibiotiká (Amoxicilín, Metronidazol, Claritromycín, Doxycyklín). Súčasne sa používajú dve antibiotiká..
  • Bizmutové prípravky (De-nol, Venter) - obalujú steny čreva, majú hojivý a antibakteriálny účinok.
  • Blokátory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol) - znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu, znižujú pálenie záhy.

4 - 6 týždňov po ukončení liečebného cyklu, kontrolná štúdia na Helicobacter.

Pri liečení peptického vredu sa používajú aj iné lieky:

  • Antacidá (Rennie, Maalox, Almagel Neo) - obsahujú hydroxid horečnatý a hliník, vstupujú do chemickej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou. Antacidá rýchlo eliminujú pálenie záhy, bolesť. Sú predpisované popri hlavnej terapii..
  • H2 blokátory (ranitidín, famotidín) - dvanástnikový vred je kombinovaný s vysokou kyslosťou. Lieky inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
  • Antispasmodiká (No-shpa, Papaverine, Dicetel, Buscopan) - zmierňujú kŕče hladkých svalov črevnej steny, znižujú bolesť.

Monitorovať účinnosť liečby, každé 2 týždne, FGDS.

Ľudové lieky

Po konzultácii s lekárom používajte okrem hlavnej liečby recepty tradičnej medicíny.

Zemiaková šťava

Zemiaky opláchnite bez klíčkov a zelených škvŕn, ošúpajte ich, rozdrvte v mixéri alebo nastrúhajte na jemnom strúhadle, šťavu vytlačte gázou. Užívajte pol pohára pol hodiny pred jedlom najmenej 10 dní.

Šťava z kapusty

Kapusta dobre opláchnite, nakrájajte na kombináciu alebo mlynček na mäso, šťavu vytlačte. Užívajte pol pohára trikrát denne pol hodiny pred jedlom na týždeň. Potom si urobte prestávku 3 týždne a zopakujte kurz.

chirurgia

Operácia peptického vredu sa vykonáva rutinne alebo naliehavo (zo zdravotných dôvodov)..

Indikácie pre chirurgický zákrok

Pohotovostná chirurgia sa vykonáva s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií.

Plánovaná prevádzka - v týchto situáciách:

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby, časté relapsy;
  • opakované krvácanie;
  • mnohopočetné vredy;
  • intolerancia liekov;
  • zúženie dvanástnika.

Druhy operácií

  • Šitie vredu - vykonáva sa s perforáciou vredu, ak stav pacienta alebo kvalifikácia chirurga neumožňujú radikálnu operáciu.
  • Resekcia žalúdka - odstráňte dolnú 2/3 žalúdka, spojte zvyšnú časť s dvanástnikom 12 na koniec (podľa Billroth 1) alebo na koniec jejuna na stranu (podľa Billroth 2).
  • Kmeňová vagotómia - prekrížte kmeň nervu vagusu, vyrobte pylorický plast.
  • Selektívna proximálna vagotómia - vetvy kríža nervu vagus.

Obdobie vymáhania

Na prevenciu pooperačných komplikácií sa pacientom odporúča včasná aktivácia:

  • pohybujte rukami a nohami a vykonávajte dychové cvičenia prvý deň po operácii;
  • vstať z postele na 2 dni;
  • piť v deň 2 nie viac ako pol pohára denne;
  • postupne zvyšujte objem opilej tekutiny na liter o 4 dni; povolené nápoje: kompot, zeleninový vývar, želé;
  • od 5. dňa - potrite polotekuté jedlo a potom postupne rozširujte stravu;
  • odstráňte stehy na 8 dní.

Dĺžka liečby v nemocnici je 2 týždne.

prevencia

Existujú dve skupiny preventívnych opatrení: primárne a sekundárne.

Primárne udalosti

Primárne preventívne opatrenia znižujú riziko peptického vredu u ľudí s dedičnou predispozíciou.

  • odvykanie od fajčenia a alkoholu;
  • zvládanie stresu;
  • správna výživa;
  • plný spánok;
  • Skríning Helicobacter na chronickú gastritídu.

Vedľajšie udalosti

Sekundárne opatrenia znižujú riziko exacerbácií a komplikácií s už stanovenou diagnózou. Pacienti s peptickým vredom sú registrovaní u lekára a gastroenterológa. Skríning FGDS a Helicobacter pylori sa vykonáva ročne..

Okrem primárnych opatrení sa odporúča:

  • včasná anti-Helicobacter terapia;
  • profylaktické podávanie omeprazolu pri predpisovaní antikoagulancií (lieky na prevenciu krvných zrazenín), kyseliny acetylsalicylovej, akýchkoľvek nesteroidných liekov, hormónov;
  • fyzioterapia, profylaktické lieky na jar a na jeseň.

predpoveď

Výsledky liečby ovplyvňujú nasledujúce faktory:

  • povaha zmien v sliznici - počet, veľkosť vredov;
  • taktika riadenia - výber optimálneho režimu liekovej terapie, laboratória a FGDS - kontrola; neprimerane nízke dávky liekov a krátke trvanie liečby prispievajú k zhoršeniu ochorenia.
  • individuálne vlastnosti tela - u starších pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami sa vredy liečia dlhšie;
  • dodržiavanie liečby - po diéte, eliminácia rizikových faktorov, užívanie liekov urýchľuje hojenie vredov.

Ak je Helicobacter pylori odstránený z tela, riziko recidívy nepresahuje 7%.