Chronická pankreatitída je skupina chorôb charakterizovaných rôznymi etiologickými faktormi, prítomnosť fokálnej nekrózy v pankrease na pozadí segmentovej fibrózy s rozvojom funkčného zlyhania rôzneho stupňa.

Chronická pankreatitída je skupina chorôb (varianty chronickej pankreatitídy) charakterizovaná rôznymi etiologickými faktormi, prítomnosť fokálnej nekrózy v pankrease proti segmentovej fibróze s vývojom funkčnej nedostatočnosti rôznej závažnosti [1]. Progresia chronickej pankreatitídy vedie k objaveniu sa a rozvoju atrofie glandulárneho tkaniva, fibróze a nahradeniu bunkových prvkov pankreatického parenchýmu spojivovým tkanivom. V literatúre posledných rokov sú publikované publikácie, v ktorých sú prezentované názory niektorých vedcov o štádiách priebehu (progresie) chronickej pankreatitídy. Podľa jedného z nich [6] sa rozlišuje počiatočné obdobie choroby, štádium exokrinnej (exokrinnej) pankreatickej nedostatočnosti a komplikovaný variant priebehu chronickej pankreatitídy - nádory tohto orgánu; sú však evidentne možné ďalšie varianty priebehu chronickej pankreatitídy..

Klinické prejavy chronickej pankreatitídy

Analýza lekárskych záznamov pacientov odoslaných z ambulantných zariadení do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu s predbežnou diagnostikou pankreatitídy („exacerbácia chronickej pankreatitídy“) a kazuistiky pacientov, u ktorých bola ako výsledok vyšetrenia diagnostikovaná exacerbácia chronická pankreatitída “, ukázal, že často nie sú obidve diagnózy pravdivé. Zistilo sa, že v niektorých prípadoch nebol dokázaný výskyt chronickej pankreatitídy, zatiaľ čo v iných prípadoch to bola chronická pankreatitída pri remisii. Vyšetrenie peptického vredu, exacerbácia chronickej gastritídy, refluxnej ezofagitídy alebo iných chorôb, ktorých štúdia kombinácie s chronickou pankreatitídou, študovalo iba niekoľko pacientov [2, 11], ako ukázalo vyšetrenie, preskúmal lekár..

Analýza histórie prípadov pacientov s pankreatickými ochoreniami ukázala, že aj dnes, napriek objaveniu sa nových diagnostických metód, zostáva dôkladné objasnenie sťažností pacientov a anamnézy, ako aj fyzikálne vyšetrenie, najdôležitejšou súčasťou počiatočného vyšetrenia. Výber najdôležitejších laboratórnych inštrumentálnych metód, ktoré sú najdôležitejšie pre konkrétneho pacienta, závisí od nich, čo umožňuje identifikovať alebo vylúčiť chronickú pankreatitídu, ako aj možné základné alebo sprievodné choroby..

Hlavné príznaky zhoršenia chronickej pankreatitídy: viac alebo menej výrazné (niekedy intenzívne) záchvaty bolesti, najčastejšie lokalizované v ľavom hypochondriu a / alebo v epigastrickej oblasti, tiež spojené s príjmom potravy, často sa vyskytujúce po jedle; rôzne dyspeptické poruchy vrátane nadúvania, výskytu malabsorpcie s výskytom steatorea a následného zníženia telesnej hmotnosti (nie vždy sa kombinujú rôzne príznaky vrátane frekvencie ich výskytu a intenzity, ktoré sa považujú za možné príznaky chronickej pankreatitídy).

Pri vyšetrení pacientov s chronickou pankreatitídou (počas exacerbácie) môžu niektorí odhaliť bielenie jazyka belavým povlakom, zníženie telesnej hmotnosti a kožného chirurgického zákroku, ako aj príznaky hypovitaminózy („zaseknutia“ v oblasti rohov úst, suchá a lúpajúca sa pokožka, krehké vlasy, nechty). atď.), „rubínové kvapky“ na pokožke hrudníka a brucha [5]. Vzhľad červenkastých škvŕn na koži hrudníka, brucha a chrbta, zostávajúci pod tlakom. Pri pohmatu brucha sa zaznamenáva bolesť v epigastrickej oblasti a na ľavom hypochondriu, a to aj v oblasti projekcie pankreasu. U mnohých pacientov (počas obdobia exacerbácie) je možné identifikovať pozitívny Mayo-Robsonov príznak (bolesť v ľavom rebrovom uhle), symptóm šedého Turnera (subkutánne krvácanie na bočných povrchoch brucha, cyanóza v oblasti bočných povrchov brucha alebo okolo pupka - Cullenov príznak). ), Je voskresenského symptóm (hustá, bolestivá hmota nachádzajúca sa v oblasti pankreasu hmatná, ktorá vzniká v dôsledku opuchu pankreasu a okolitých tkanív, pokrýva pulzujúcu aortu; keďže opuch pankreasu zmizne v dôsledku adekvátnej liečby pacientov, objavuje sa aortálna pulzácia) podkožný tuk prednej brušnej steny, vľavo od pupku v projekcii pankreasu), Grunwaldov príznak (ekchymóza a petechiae okolo pupka a v gluteálnych oblastiach v dôsledku poškodenia periférnych ciev), Kachov príznak (zhoršená ochrana svalov, ktorá sa zvyčajne prejavuje počas búšenia brucha), menej často - bolesť v mieste Desjardins a / alebo v mieste Shafar.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je tiež možný výskyt bolestivých uzlíkov na palpácii, čo sa podobá vzhľadu ako na erytém, čo je spojené s poškodením subkutánneho tkaniva na nohách, ako aj s výskytom trombózy v nadštandardných mezenterických, splenických a portálnych žilách. Výskyt mastnej nekrózy môže následne viesť k poraneniu pankreatických kanálikov s výskytom pseudocysty pankreasu v týchto oblastiach. Klinické príznaky sú často možné len so zväčšením ich veľkosti (najčastejšie bolesť v hornej časti brucha)..

S progresiou chronickej pankreatitídy je okrem symptómov exokrinnej pankreatickej insuficiencie možné vyvinúť aj intrakretnú pankreatickú nedostatočnosť s klinickými prejavmi, ktoré sa považujú za charakteristické pre cukrovku..

Diagnostika. Na diagnostiku exacerbácií chronickej pankreatitídy, vrátane možných komplikácií tohto ochorenia, sa v zásade odporúča používať tieto metódy:

• na vyhodnotenie aktivity zápalového procesu v pankrease - stanovenie amylázy, hladín lipázy, rôznych tzv. „zápalových“ cytokínov (interleukíny I, II, VI a VIII, faktor nekrózy nádorov (TNF-a), faktor aktivácie krvných doštičiek (PAF) atď..); vykonanie testu elastázy (enzýmový imunotest);
• na stanovenie stavu exokrinnej nedostatočnosti pankreasu - a) analýza klinických údajov na vyhodnotenie množstva (objemu) stolice vylúčenej pacientmi, stanovenie prítomnosti / neprítomnosti steatorea a creatorrhea; b) vyhodnotenie ukazovateľov laboratórnych výskumných metód - test na sekréciu pankreosimínu (ceruleín), test na bentiramín (test PABK), koprologický test (stanovenie elastázy-1) s použitím monoklonálnych protilátok, Lundov test;
• na identifikáciu organických lézií pankreasu a blízkych orgánov - inštrumentálne výskumné metódy: panoramatická rádiografia, ultrazvuk (USA), počítačová tomografia, ezofagogastroduodenoskopia s endoskopickou pankreatocholangiografiou, rádionuklidová cholecystografia a / alebo intravenózna cholangiografia;
• okrem toho s cieľom odhaliť nádory pankreasu - štúdium nádorových markerov (CA 19-9, EHP), cielené laparoskopické alebo chirurgické (otvorené) biopsie „jemných ihiel“.

Úmyselne vzniká otázka dostupnosti niektorých z týchto metód. Je pochopiteľné, že celý rad vyššie uvedených prieskumov je možné (z rôznych dôvodov) vykonať iba v špecializovaných nemocniciach. Je však vždy potrebné použiť všetky vyššie uvedené metódy, ak existuje podozrenie na exacerbáciu chronickej pankreatitídy (vrátane odstránenia alebo zistenia chronickej pankreatitídy pri remisii) a jej komplikácií? Je zrejmé, že v praxi je potrebné používať predovšetkým tie metódy, ktoré sú dostupné v konkrétnom zdravotníckom zariadení. V pochybných prípadoch by sa pacienti mali dostať do špecializovaných nemocníc..

Hlavné klinické príznaky, ktoré sa považujú za charakteristické pre exokrinnú nedostatočnosť pankreasu: rôzne dyspeptické poruchy vrátane nadúvania, bolesti, ktorá sa častejšie vyskytuje v hornej časti brucha, úbytok hmotnosti, steatorea. Pri hodnotení hladiny amylázy je potrebné vziať do úvahy, že hladina amylázy stúpa na začiatku exacerbácie chronickej pankreatitídy, pričom maximum dosahuje do konca prvého dňa, v 2. - 4. deň hladina amylázy klesá a v 4. - 5. deň sa normalizuje. (Je možné „kríženie“ hladín amylázy a lipázy - prvý pokles so zvýšením druhého.) Na rozdiel od hladiny amylázy sa hladina lipázy častejšie zvyšuje od konca 4–5 dní a zostáva zvýšená približne 10–13 dní, potom klesá.

Exokrinná nedostatočnosť pankreasu, ako je známe, vzniká a progreduje v dôsledku narušenia hydrolýzy proteínov, tukov a uhľohydrátov pankreatickými enzýmami v lúmeni duodena. Preto je veľmi dôležité včas vyhodnotiť vzhľad trusu, jeho konzistenciu, farbu a objem. Prvé príznaky výskytu exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa často dajú posúdiť iba na základe údajov z mikroskopického vyšetrenia stolice pacientov. V prítomnosti exokrinnej nedostatočnosti pankreasu v stolici pacientov možno zistiť príznaky poruchy trávenia (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea)..

Je známe, že steatorea (výskyt výrazného množstva nestrávených triglyceridov vo výkaloch v dôsledku nedostatočného príjmu lipázy v duodene v stolici) sa vyskytuje, keď je sekrécia pankreatickej lipázy nižšia ako 10% v porovnaní s normálnou hodnotou. U niektorých pacientov je však výskyt klinických symptómov možný aj s výrazne nižšou hladinou sekrécie lipázy (15–20%), čo do značnej miery závisí od zloženia jedla, jeho objemu a ďalších faktorov vrátane liečby určitými liekmi, ako aj od prítomnosť „extra-pankreatického“ ochorenia u niektorých pacientov. Súčasne sa zaznamená nárast objemu výkalov, ten sa stáva mäkkým („tekutý“); v dôsledku výskytu mastných „inklúzií“ získava stolica belavú bielu farbu (niekedy sa stáva „brilantnou“). Pri spúšťaní výkalov vodou zostane na spodnej časti toalety „mastná“ škvrna.

Creatorea (výskyt výrazného množstva nestrávených svalových vlákien vo výkaloch vo výkaloch je možný pri nedostatočnom príjme rôznych proteáz (najmä trypsínu a chemotrypsínu) v dvanástniku..

Výskyt škrobu vo výkaloch pacientov v dôsledku narušenia jeho hydrolýzy je zaznamenaný pri nedostatku pankreatickej amylázy, ktorý sa zvyčajne považuje za typický príznak amylorhey.

Ultrazvuk je v súčasnosti považovaný za jeden z dostupných, účinných a nezaťažujúcich vyšetrovacie metódy. Prítomnosť chronickej pankreatitídy sa podľa ultrazvuku zvyčajne posudzuje identifikáciou heterogenity pankreatického parenchýmu, difúzneho zvýšenia echogenicity, mylnosti a nerovností obrysov tohto orgánu..

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky treba mať na pamäti, že na rozdiel od chronickej pankreatitídy má akútna pankreatitída najčastejšie mierny neprogresívny priebeh (po odstránení akútneho „ataku“). Výskyt exokrinnej a / alebo intrasecretórnej pankreatickej nedostatočnosti je možný v 10-15% prípadov s ťažkou akútnou nekrotickou pankreatitídou [8]. Je potrebné tiež pamätať na to, že najbežnejšou príčinou akútnej pankreatitídy sú choroby žlčových ciest (38%) a abúzus alkoholu [12, 17]..

Exokrinná insuficiencia pankreasu sa môže objaviť nielen u pacientov s chronickou pankreatitídou (najčastejšie) a cystickou fibrózou (cystická fibróza), ale aj po resekcii žalúdka na rakovinu a resekcii pankreasu na pretrvávajúcu hyperinzulinemickú hypoglykémiu novorodencov, so zápalovým ochorením čriev, s cieľom celiakálna enteropatia, spru), diabetes mellitus, syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), Sjögrenov syndróm, deficiencia enterokinázy, s tzv. tiež poruchy, ktoré sa objavia po gastrektómii, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky.

Z pozorovaní vyplýva, že môžeme hovoriť o iných chorobách, ktoré sa dostanú do popredia, zhoršujú sa ich stavy a skracuje sa život pacientov. Včasné odhalenie týchto chorôb a adekvátna liečba nemajú malý význam. Existujú prípady, keď pacienti, ktorí hľadajú chronickú pankreatitídu, sú v remisii, vyhľadajú lekársku pomoc, zatiaľ čo zhoršenie ich stavu v danom období môže byť spôsobené inou chorobou, ktorú je potrebné zohľadniť aj pri vyšetrení..

Terapia chronickej pankreatitídy. Liečba pacientov s chronickou pankreatitídou do značnej miery závisí od závažnosti jej exacerbácie (vrátane prítomnosti alebo neprítomnosti rôznych komplikácií), ktorá sa prejavuje rôznymi, viac alebo menej závažnými symptómami bolesti, dyspeptických, hypoglykemických, tzv. „Metabolických“ a / alebo „žltačiek“. "Možnosti. Stanovenie konkrétnej klinickej možnosti je často veľmi presné..

Hlavný prístup k liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s cieľom zlepšiť ich stav zahŕňa podľa potreby nasledujúce liečebné opatrenia:

• odstránenie bolesti a dyspeptických porúch, vrátane klinických prejavov exokrinnej a intrasecretórnej nedostatočnosti pankreasu;
• eliminácia zápalových zmien v pankrease a sprievodných lézií iných orgánov, čo v niektorých prípadoch umožňuje zabrániť výskytu komplikácií;
• liečba komplikácií vyžadujúcich chirurgické ošetrenie (nevyhnutný chirurgický zákrok);
• prevencia komplikácií a rehabilitácie pacientov;
• zlepšenie kvality života.

Výskyt komplikácií chronickej pankreatitídy do značnej miery určuje, ako ochorenie progreduje, a často významne mení (posilňuje) klinické prejavy chronickej pankreatitídy..

Ako viete, pri výraznej exacerbácii chronickej pankreatitídy sa pacientom odporúča, aby sa počas prvých 2 až 3 dní zdržali príjmu potravy, aby používali 200 až 250 ml denne až 5–750 ml vody (Borjomi a niektoré ďalšie) (aby sa zabránilo oddeľovaniu šťavy). slinivky brušnej). V budúcnosti sa pri liečbe pacientov odporúča používať stravu určenú pre tabuľku 5P. V prípade potreby sa pri liečbe pacientov používajú látky určené na enterálnu a parenterálnu výživu. Len pri ťažkej gastrointestinálnej a duodenostáze sa nepretržité odsávanie obsahu žalúdka uskutočňuje pomocou tenkej gumovej sondy. Ako sa stav zlepšuje, strava pacientov sa postupne rozširuje (až 4-5 krát za deň), primárne sa zvyšuje množstvo proteínov. Pacientom sa neodporúča jesť mastné a korenené jedlá, kyslé odrody jabĺk a ovocných štiav, alkoholické a sýtené nápoje, ako aj výrobky, ktoré podporujú alebo zvyšujú fenomén plynatosti..

V zásade sa pri liečení pacientov s chronickou pankreatitídou v závislosti od ich stavu používajú rôzne lieky: zníženie vylučovania pankreasu, najčastejšie antacíd (fosfalugel, maalox, almagel, atď.); antagonisty H2-histamínových receptorov (zantac, quamatel, gastrosidín, atď.); inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, atď.); anticholinergiká (gastrocepín, atropín, platifilín atď.); enzýmové prípravky (s exacerbáciou chronickej pankreatitídy), v prípade neprítomnosti exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti - 20 000 pancitrátu alebo 25 000 kreonu, jedna kapsula každé 3 hodiny alebo 2 kapsuly 4-krát denne počas pôstu (počas prvých 3 dní) a jedna kapsula na začiatku a na konci jedla po obnovení jedla. V ekvivalentných dávkach sa môžu použiť iné enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny [3]: sandostatín a iné; lieky, ktoré potláčajú aktivitu pankreatických enzýmov (kontrikal, gordoks, trasilol, atď.); antispasmodické lieky (no-shpa, buscopan, atď.), prokinetika (motilium, cerukal atď.), lieky proti bolesti (baralgin, nesteroidné protizápalové lieky atď.), antibiotiká, roztoky nahrádzajúce plazmu (hemodez, reopoliglyukín, 5-10% roztok glukóza a ďalšie) a ďalšie.

Enzýmové prípravky sa široko používajú pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou, aby inhibovali sekréciu pankreasu podľa takzvaného princípu „spätnej väzby“ - zvýšená koncentrácia enzýmových (enzýmových) prípravkov (predovšetkým trypsínu) v dvanástniku a iných častiach tenkého čreva vedie k zníženiu vylučovania cholecystokinínu, ktorý nedávno získal významnú úlohu pri stimulácii exokrinnej funkcie pankreasu (produkcia enzýmov). Zistilo sa, že použitie enzýmových prípravkov pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou u niektorých z nich umožňuje znížiť výskyt a intenzitu bolesti [15]: inhibícia (inhibícia) sekrečnej funkcie pankreasu môže znížiť intraduktálny tlak a podľa toho znížiť intenzitu bolesti. Hlavným spôsobom eliminácie a malabsorpcie zostáva použitie pankreatických enzýmov.

Na liečenie pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu bolo vyvinutých množstvo liekov, medzi ktorými je významné miesto enzymatické prípravky (na substitučnú terapiu) obsahujúce významné množstvo lipázy (až do 30 000 jednotiek na jedno jedlo, aby sa zlepšila primárne absorpcia tuku). Sú pokryté špeciálnou škrupinou (vo vnútri ktorej sú malé mikrotablety alebo granule), ktorá chráni enzýmy, predovšetkým lipázu a trypsín, pred zničením žalúdočnou šťavou. Táto membrána je rýchlo zničená v dvanástniku a v počiatočnej časti jejunu sú enzýmy rýchlo „uvoľňované“ a aktivované v alkalickom prostredí. Tieto enzýmové prípravky sa vyznačujú neprítomnosťou žlčových kyselín, ktoré môžu zvýšiť sekréciu pankreasu a môžu dokonca prispievať k vzniku hnačky..

Substitučná terapia je indikovaná vtedy, keď sa viac ako 1,5 g tuku vylučuje stolicou, ako aj v prítomnosti steatorea u pacientov s dyspeptickými prejavmi (hnačka) a / alebo so stratou (znížením) telesnej hmotnosti. Pri liečbe pacientov s výraznou steatorrhea (hojné „brilantné“ výkaly) by počiatočná (jednotlivá) dávka lipázy mala byť najmenej 6000 jednotiek, v prípade potreby ju zvýšiť na 30 000 jednotiek za deň [3]..

Najčastejšie sa v Rusku používa najčastejšie na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou, pancytrát a kreon..

V zásade sa dávka enzýmového prípravku určuje s prihliadnutím na závažnosť exokrinnej nedostatočnosti pankreasu, na nosologickú formu choroby. Denná dávka enzýmového prípravku pre dospelých pacientov je najčastejšie v priemere od 30 000 do 150 000 jednotiek. S úplnou nedostatočnosťou exokrinnej funkcie pankreasu sa však dávka enzýmového prípravku zvyšuje v závislosti od dennej potreby, ktorá do istej miery tiež závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Trvanie liečby enzýmovými prípravkami určuje ošetrujúci lekár a závisí od stavu pacientov. Niektorí vedci [10, 12, 13] odporúčajú predpisovať enzýmové prípravky na 2–3 mesiace a následne udržiavaciu liečbu 1–2 mesiace, až kým príznaky úplne nezmiznú. Je zrejmé, že na zvýšenie účinnosti enzýmových prípravkov je vhodné, aby pacienti užívali lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny v žalúdku (pozri nižšie)..

Bohužiaľ, 5–10% pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu nereaguje alebo slabo nereaguje na liečbu enzýmovými prípravkami [7]. Je známe, že pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je možné viac-menej výrazné zníženie produkcie hydrogenuhličitanov, výsledkom čoho je porušenie „alkalizácie“ v dvanástniku. Preto sa pri liečbe pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu používajú antacidá (almagel, fosfhalugel, maalox, žalúdočný, gelusilný lak) na neutralizáciu kyseliny vylučovanej výstelkovými bunkami sliznice do žalúdočnej dutiny, antagonistov H₂-histamínové receptory (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, ezomeprazol) v terapeutických dávkach na inhibíciu kyseliny chlorovodíkovej (prevencia inaktivácie enzýmov v dvanástniku). Účel týchto liekov môže zvýšiť účinnosť enzýmovej terapie vrátane zvýšenia účinku lipázy. Znížená kyslosť žalúdka zvyšuje percento tukov, ktoré sú v emulgovanom stave a sú prístupnejšie pre lipázu.

Pri rozhodovaní o vhodnosti / nevhodnosti použitia antacidových liekov pri liečbe pacientov trpiacich exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu by sa mala zohľadniť táto skutočnosť: antacidové kombinované látky obsahujúce horčík alebo vápnik, znižujú účinnosť enzýmových prípravkov.

Aby sa kompenzoval tzv. „Nutričný“ nedostatok, odporúča sa použiť triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, najmä trikarbon, ako aj vitamíny B a vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch..

Na liečbu nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu mnoho lekárov naďalej používa pankreatín. Štandardná liečba pankreatínom v dávke až 8 tabliet užívaných s jedlom vám umožňuje zastaviť azotoreu a znížiť (ale nie úplne zastaviť) steatorea [16]. U väčšiny pacientov s touto liečbou sa dosiahne úplne uspokojivý stav výživy a relatívne asymptomatický „priebeh“ exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. V takýchto prípadoch ďalšie zahrnutie do liečby pacientov s antagonistami N₂-histamínové receptory (zantac, quamatel, gastrosidín) alebo inhibítory protónovej pumpy (na štandardnú liečbu pankreatínom) u väčšiny pacientov rýchlo eliminujú (významne redukujú) steatorea a zmierňujú bolestivé hnačky. Podobné výsledky sa dajú dosiahnuť použitím hydrogenuhličitanov pri liečbe pacientov.

Je potrebné poznamenať, že s progresiou chronickej pankreatitídy s exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou sa môže postupne vyvíjať intrasekretická pankreatická nedostatočnosť. Faktory, ako je podvýživa vrátane nedostatku bielkovín, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú pankreas, môžu tiež ovplyvniť endokrinnú časť tohto orgánu [9]. Je to spôsobené skutočnosťou, že exokrinné a intrakrétne časti pankreasu sú úzko prepojené a navzájom sa ovplyvňujú počas života orgánu ako celku..

Pri liečbe endokrinných porúch, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov s chronickou pankreatitídou, je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť hypoglykémie a nedostatku kalórií, čo naznačuje neschopnosť obmedziť množstvo uhľohydrátov v strave pacientov. Malo by sa tiež pamätať na to, že používanie alkoholických nápojov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hypoglykémie - toto by sa malo zohľadniť pri výbere dávok inzulínu..

Yu V. Vasiliev, doktor lekárskych vied, profesor
Centrálny výskumný ústav gastroenterológie v Moskve

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte redaktorov.

Pankreatitída: príznaky zápalu pankreasu a liečebné opatrenia

Spravidla sa najčastejšie obávame o zdravie srdca a krvných ciev, menej často - pečene alebo obličiek, takmer bez premýšľania o pankrease. Medzitým je tento orgán nevyhnutný pre normálne fungovanie tela. Tam dochádza k syntéze inzulínu, hormónu, ktorý reguluje takmer všetky biochemické procesy vo vnútri bunky. A práve pankreas produkuje tráviace enzýmy, ktoré zabezpečujú normálny priebeh trávenia a vstrebávania živín. Na rozdiel od bežného presvedčenia sa hlavná fáza trávenia netrávi v žalúdku, ale v tenkom čreve, kde pankreatická šťava vstupuje.

Pankreatitída: čo je to choroba a aké sú jej prejavy?

Zápal pankreasu sa nazýva pankreatitída. Jeho prejavy sú celkom charakteristické: veľmi silná, ostrá bolesť v hornej časti brucha, ktorá dodáva telu chrbát alebo opasky a obvyklé analgetiká ho nezmierňujú. Ďalšou charakteristickou sťažnosťou je rozsiahle opakované vracanie, ktoré tiež nemožno zastaviť doma bežnými antiemetikami. Okrem toho lekár pri vyšetrení zaznamená svalové napätie hornej časti brucha.

Tieto príznaky - klasická triáda symptómov - sú charakteristické ako pre akútnu pankreatitídu, tak pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy..

Ale pri chronickom procese, tj so zápalom, ktorý trvá mnoho mesiacov a rokov, sa okrem bolesti objavujú aj znaky exokrinnej nedostatočnosti pankreasu (nedostatok tráviacich enzýmov):

• nadúvanie, dunenie, bolesť brucha;
• náhle vyjadril nutkanie na defekáciu;
• hojná tuková stolica plávajúca na povrchu vody;
• chudnutie u detí - zaostávanie v raste a vývoji.

Tieto prejavy vznikajú v dôsledku skutočnosti, že nie úplne stráviteľné potraviny nevniknú do krvného riečiska, aby poskytli telu výživné látky, ale zostali v črevnom lúmene a podráždili.

Zápal pankreasu: Príčiny

Čokoľvek je zápal pankreasu, akútny alebo chronický, z hľadiska lekárskych štatistík, jeho hlavnou príčinou je nadbytok alkoholu. Jeho nadmerné používanie spôsobuje až 55% akútnej [1] a až 80% chronickej pankreatitídy [2].

Iné možné príčiny akútnej pankreatitídy:

• Ochorenia žlčových ciest (35%). So zvýšeným tlakom v žlčových kanálikoch sa ich obsah začína hádzať do pankreatických kanálikov umiestnených v blízkosti (a majúcich jeden výstup). Žlč poškodzuje tkanivá, ktoré by za normálnych okolností s ňou nemali byť v kontakte, čo spôsobuje zápal.
• Poranenie pankreasu (4%). Môže to byť buď domácnosť (bitie, nehoda, atď.), Alebo môže byť spôsobená pôsobením lekárov počas chirurgických alebo diagnostických testov.
• Iné príčiny (6%): vírusy (hepatitída, mumps, cytomegalovírus), nádory a iné choroby okolitých orgánov, užívajúce určité lieky (hormóny, niektoré antibiotiká, diuretiká a cytostatiká), alergické reakcie (anafylaktický šok), autoimunitné procesy.

Príčiny chronickej pankreatitídy sa príliš nelíšia od príčin akútnej. Alkohol je tiež na prvom mieste a choroby žlčových ciest sú na druhom mieste. Ďalej v zostupnom poradí frekvencií postupujte takto:

• pankreatitída liečiva;
• idiopatická pankreatitída (stavy, keď nie je možné identifikovať príčinu zápalu);
• autoimunitná pankreatitída;
• zápal spôsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, poruchou paratyroidných žliaz, poruchou metabolizmu hemoglobínu, dyslipidémiou);
• intoxikácia vrátane ich vlastných metabolických produktov v prípade zlyhania obličiek (urémia);
• alimentárna pankreatitída (spôsobená nedostatkom bielkovín a nadmerným obsahom tuku v potrave);
• infekcie
• systémové kolagenózy (lupus erythematodes);
• nedostatočné zásobovanie krvi (ateroskleróza);
• zranenia
• zúženie kanálu, vrodené aj získané (kompresia nádorom);
• fajčenie.

Samostatne existuje taká príčina chronickej pankreatitídy, ako je dedičná génová mutácia kódujúca syntézu tráviaceho enzýmu trypsín. Tieto pankreatitídy zvyčajne začínajú v pomerne mladom veku a nie sú zrejmé..

Nebezpečné účinky pankreatitídy

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy je pankreatická nekróza. Je to stav, pri ktorom tráviace enzýmy, namiesto toho, aby boli vylučované kanálikmi do črevnej dutiny, z buniek zničených zápalom vstupujú priamo do tkaniva pankreasu, v skutočnosti trávia samotný orgán. To je jedna z hlavných príčin úmrtia pri akútnej pankreatitíde..

Ale aj keď sa tomuto nebezpečenstvu dá vyhnúť, choroba neprejde bez následkov.

Akýkoľvek zápal, akútny alebo chronický, narúša normálne fungovanie orgánu. Ak hovoríme o práci pankreasu, potom predovšetkým klesá jeho exokrinná funkcia. To znamená, že na normálne trávenie sa vytvára príliš málo enzýmov, zhoršuje sa absorpcia živín, čo ovplyvňuje celé telo. Pozoruje sa chudnutie. Existujú príznaky nedostatku vitamínov (predovšetkým v tukoch rozpustných A, D, K), ktoré sa môžu prejavovať ako krehké kosti, suchá pokožka a vlasy a krvácanie. Nedostatok železa vedie k anémii. Pokles koncentrácie tukov v tele narúša normálnu syntézu pohlavných hormónov (tuky sú jediným zdrojom, z ktorého sa vyrábajú). Libido je poškodené, mení sa povaha rastu vlasov. Nedostatok bielkovín vedie k atrofii a opuchu svalov.

Pankreas okrem enzýmov syntetizuje aj hydrogenuhličitany - látky, ktoré alkalizujú kyslé obsahy pochádzajúce zo žalúdka. Keď sa ich počet zníži, alkalické prostredie sa nevytvorí pre zhluky jedla a poškodzuje sliznicu dvanástnika. Z tohto dôvodu sa objavujú vredy.

Ak zápalový proces trvá dlho a väčšina pankreatických buniek produkujúcich inzulín odumiera, rozvíja sa diabetes. Podobné sa vyskytuje pri chronickej pankreatitíde približne v 10% prípadov [3].

Pretože zapálené tkanivo vždy napuča, môže vytlačiť vylučovací kanál žlčníka, ktorý prebieha v hrúbke pankreatickej hlavy. Ak je opuch taký silný, že je narušený normálny odtok žlče, môže sa začať žltačka (až 3% prípadov)..

Okrem toho bolo dokázané [4], že existuje priamy vzťah medzi chronickým zápalom pankreasu a jeho zhubnou degeneráciou..

Diagnóza zápalu pankreasu

Pri diagnostikovaní akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy lekár upozorňuje na charakteristické ťažkosti pacienta. Počas krvného testu sa zisťujú zápalové zmeny (zvýšenie ESR a bielych krviniek) a pozoruje sa viac ako trojnásobne zvýšená aktivita enzýmov (amylázy alebo krvné lipázy). Ultrazvukové vyšetrenie pomáha identifikovať zmeny v samotnom orgáne, ale spoľahlivejšie je zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia (ak sú tieto dva typy štúdií k dispozícii). Ak máte pochybnosti (a ak je k dispozícii vhodné vybavenie), lekár môže predpísať laparoskopiu..

Na diagnostikovanie chronickej pankreatitídy sa zvyčajne vykonáva:

• Krvné testy. Ich pomocou sa zisťujú príznaky zápalu, zvýšená aktivita amylázy, dysproteinémia, ktorá sa vyznačuje zmeneným pomerom bielkovín v krvnej plazme alebo hypoproteinémia, čo naznačuje všeobecné zníženie obsahu bielkovín v krvi..
• Fekálna analýza je bežná. Pri špeciálnom zafarbení pod mikroskopom sú viditeľné nestrávené tuky, a ak už situácia nastáva, nestrávené svalové vlákna.
• Analýza výkalov na enzýmovú aktivitu, najčastejšie je to stanovenie aktivity pankreatickej elastázy-1 vo výkaloch. Pri chronickej pankreatitíde je znížená.
• Duodenálne sondovanie s analýzou obsahu (vykonáva sa, ak je to možné). Postup je nasledujúci: pacient prehltne špeciálnu sondu, ktorá dosiahne dvanástnik; potom dostane liek, ktorý stimuluje tvorbu pankreatických sekrétov; získané vzorky sa skúmajú na aktivitu trypsínu, lipázových enzýmov a obsahu bikarbonátov - alkalického substrátu potrebného pre normálnu funkciu tráviacich enzýmov.
• Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu (tiež označené ako počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) - umožňuje priamo vyhodnotiť štruktúru a štruktúru orgánu.

Okrem toho zníženie závažnosti zhoršeného trávenia po niekoľkých dňoch užívania pankreatických enzýmov možno považovať za nepriamy znak rozvoja pankreatitídy..

Opatrenia na liečbu pankreatitídy

Pankreatitída je život ohrozujúca patológia, preto by liečbu mala predpisovať iba lekár.

Ak hovoríme o akútnej pankreatitíde, musí byť pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Prvé tri dni je potrebné pozorovať hlad: do tej miery, že všetok obsah žalúdka sa odstraňuje pomocou sondy. Na žalúdok sa aplikuje ľadový mechúr a predpíše sa odpočinok. Tento klasický vzorec sa nazýva „nachladnutie, hlad a mier“ a liečba sa s ním začína tak pri akútnej pankreatitíde, ako aj pri exacerbáciách chronickej pankreatitídy..

V prvom prípade, samozrejme, také opatrenia nie sú obmedzené. Na zníženie bolesti a obnovenie normálneho odtoku pankreatickej šťavy sa predpisujú antispasmodiká. Pretože bolesť môže byť veľmi silná, obracajú sa niekedy k narkotickým analgetikám. Na zníženie pankreatickej aktivity sa predpisujú antagonisty somatotropínu, napríklad oktreotid alebo lanreotid, so sprievodným krvácaním - somatostatín alebo terlipresín..

V závislosti od stavu pacienta sa uchyľujú k symptomatickej liečbe, ktorá vám umožňuje upraviť určité zmeny v jeho tele. Môže vymenovať:

• lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
• fondy, ktoré podporujú normálne fungovanie srdca;
• antibiotiká na hnisavý zápal a iné.

Na odstránenie toxických produktov zápalu z krvi používajte infúznu terapiu (tzv. Kvapkadlá). Ak sa vyvinie pankreatická nekróza, pacient je operovaný a odstráni mŕtve oblasti pankreasu.

Ako už bolo uvedené, pri zhoršení chronickej pankreatitídy sa počas prvých troch dní odporúča režim „nachladnutia, hladu a odpočinku“. Po uplynutí tohto obdobia, ak to stav umožňuje, môžete začať jesť. Najprv - dobre uvarené cereálie, želé, šťouchané polievky. Postupne sa nechalo prejsť na pevné jedlo.

Strava by mala obsahovať veľa bielkovín, najlepšie mlieko alebo sóju. Odporúča sa obmedziť používanie potravín so žiaruvzdornými živočíšnymi tukmi (s bravčovým, jahňacím), ale rastlinné a mliečne tuky nie sú zakázané. Ďalej je nežiaduce vyberať mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Mastné dezerty, arašidové maslo a iné výrobky tohto druhu sú nielen povolené, ale aj odporúčané (s výhradou použitia enzýmov a normálnej tolerancie takýchto potravín). Alkohol je prísne zakázaný. Nemôžete jesť kyslé, vyprážané, údené, slané na lačný žalúdok alebo začať jedlo s mastnými vývarmi bohatými na extraktívne látky..

Medzitým je potrebná nielen strava, ale aj lieky. Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať analgetiká a antispasmodiká. Enzýmy pankreasu majú tiež analgetický účinok - počas odpočinku poskytujú postihnutému orgánu odpočinok [5]. Enzymové prípravky sa priebežne predpisujú pre exokrinnú nedostatočnosť pankreasu. Obnovujú normálne trávenie a umožňujú vám stráviť všetky potrebné živiny. Na udržanie ich účinku a obnovenie normálneho prostredia v dvanástniku sa predpisujú blokátory H2 alebo inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy..

Príprava pankreatického enzýmu

Prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy sú už dosť dlho. Ale vďaka svojej modernej forme, a to sú mikrosféry alebo mikrosféry s priemerom do 2 mm, je možná maximálna účinnosť týchto liekov.

Mikrasim® [6] je látka obsahujúca pankreatické lipázy, proteázy a amylázy živočíšneho pôvodu, ako aj enzýmy, ktoré trávia tuky, proteíny a uhľohydráty. Enzýmy sa vkladajú do mikrogranúl s kyslou odolnou škrupinou, ktorá ich chráni pred inaktiváciou v žalúdku. Mikrogranule sú zase "balené" v kapsulách obsahujúcich 10 000 jednotiek alebo 25 000 jednotiek aktívnych enzýmov.

Raz v žalúdku sa želatínová kapsula rozpustí. Mikrogranule sa vplyvom peristaltických pohybov rovnomerne premiešajú s jedlom a postupne vstupujú do črevného lúmenu. V alkalickom prostredí v duodene sa ich membrána rozpustí a enzýmy začínajú „fungovať“. Maximálna aktivita enzýmov sa pozoruje 30 minút po jedle.

Mikrasim® je potrebné užívať počas každého jedla - výnimkou sú ľahké jedlá, ktoré neobsahujú tuk (zeleninový šalát bez dresingu, ovocná šťava, čaj s cukrom bez mlieka a podobne). Zvyčajne je jedna kapsula dostatočná počas jedla, pretože obsahuje dostatočné množstvo enzýmov, ktoré pomáhajú normalizovať trávenie. Ak je ťažké prehltnúť kapsulu, môže sa kapsula otvoriť, ale v žiadnom prípade ju nemôžete žuť alebo drviť akýmkoľvek spôsobom: z tohto dôvodu sa ochranná membrána rozpadne a enzýmy stratia svoju aktivitu..

Hlavnou indikáciou použitia kapsúl Mikrazim® je chronická pankreatitída bez exacerbácie. Okrem toho sa liek používa na exokrinnú nedostatočnosť pankreasu akéhokoľvek pôvodu: v dôsledku cystickej fibrózy, po operáciách na pankrease, po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva. Zdraví ľudia môžu používať Mikrazim® na zníženie zaťaženia pankreasu pri prejedaní, najmä pri konzumácii mastných potravín..

Mikrazim® je kontraindikovaný pri akútnej pankreatitíde a exacerbácii chronickej pankreatitídy, ako aj pri individuálnej intolerancii..

Droga je zaradená do zoznamu vitálnych a základných liekov, vydávaných bez lekárskeho predpisu.

* Číslo osvedčenia o registrácii v štátnom registri liekov - LS-000995 z 18. októbra 2011.

Metódy diagnostiky pankreatitídy

Jedným z najnebezpečnejších ochorení v gastroenterológii je zápal pankreasu - pankreatitída. Podľa štatistík to odoberie asi 20% pacientov do desiatich rokov od potvrdenia diagnózy. Našťastie je dnes možné zistiť pankreatitídu a od začiatku jej vývoja je možné zvoliť vhodný liečebný režim. Okrem toho nie je ťažké podozrenie na chorobu doma..

Ako pochopiť, že máte pankreatitídu

Niektorí hovoria: „Jedzte viac mastného a koreneného mäsa, pite mäso, pite alkohol a zistite viac o pankreatitíde.“ Čiastočne to platí - preťaženie pankreasu vedie k nesprávnym funkciám pri práci. Pankreatitída u dospelých je často sprevádzaná problémami s uvoľňovaním žlče, ktoré sa objavili v dôsledku cholelitiázy, cholecystitídy alebo dyskinézy žlčových ciest. Je to kvôli prítomnosti jediného vývodu v dvanástniku. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme alebo môže byť chronické.

Akútne prejavy

Akútnu pankreatitídu alebo jej chronickú formu v akútnom štádiu charakterizujú tieto príznaky:

• silná bolesť v epigastrickej oblasti, prechádzajúca do chrbta, dolných rebier, lopatky, hrudnej kosti. Sú perzistentné a nie sú zmiernené liekmi proti bolesti. V závažných prípadoch pacienti strácajú vedomie bolestivým šokom;
• neustále zvracanie, vyčerpanie pacienta;
• symptómy dyspepsie;
• potopené oči, bledá tvár, modrasté pery. Na koži zadku sa niekedy objavujú modro-červené škvrny;
• hypertermia - spravidla je znakom infekcie. Teplota zvyčajne nepresahuje 38 stupňov, zatiaľ čo pulz je zle definovaný a je prítomná tachykardia. Ak sa údaje teplomera neustále menia, naznačuje to hnisanie okolitých tkanív, peritonitída;
• tlak môže kolísať.

Mnoho pacientov sa sťažuje na nedostatok slín a v dôsledku toho na sucho v ústach. Na jazyku majú biely povlak.

Príznaky chronickej formy

Chronická pankreatitída sa stáva príčinou porúch tráviaceho systému, ktoré sa prejavujú nasledovne:

• hnačka so zvýšenou hmotnosťou výkalov, pokrytá vrstvou nestráveného tuku, pohyby čriev sú sivé a útočné;
• chudnutie;
• bolesť brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu, objavuje sa pri narušení diéty (nie u všetkých pacientov);
• periodická nevoľnosť, niekedy sprevádzaná zvracaním.

U chronických pacientov sa často vyskytujú endokrinné poruchy v práci žľazy, ktoré spôsobujú:

• chvenie v tele;
• stály hlad a smäd po pití;
• závrat
• svalové kŕče v rukách a nohách.

Diagnóza pankreatitídy je komplikovaná jej podobnosťou so symptómami iných brušných patológií.

Laboratórne diagnostické metódy

Terapeut najprv pohovorí s pacientom a potom budú nasledovať ďalšie vyšetrenia. Na diagnostikovanie pankreatitídy sú predpísané laboratórne diagnostiky - špecifické testy.

Stanovenie amylázy v krvi

Táto štúdia sa nepovažuje za informačnú, pretože amyláza v krvi s akútnou pankreatitídou sa zistí až v prvý deň. Preniká krv z zničených buniek pankreasu.

Zvýšené množstvo enzýmu nie je vždy známkou choroby, pretože jeho hlavná časť prechádza do krvi nie zo samotnej žľazy, ale zo slín. Ak sa však pacient počas prvých niekoľkých hodín po atentáte bolesti obrátil na lekára a v krvnej chémii sa stanovila vysoká hladina amylázy, nemal by sa vylúčiť vývoj pankreatitídy..

Stanovenie pankreatických enzýmov v krvnom teste

Študované enzýmy pankreasu sú lipáza a elastáza. Pri zápale ich hladina stúpa. Tento test sa považuje za citlivejší ako na zisťovanie hladín amylázy, neodporúča sa však na základe neho posudzovať akútnu alebo chronickú pankreatitídu, pretože tieto enzýmy sa nachádzajú aj v iných orgánoch..

Funkčné skúšky

Takéto štúdie sa uskutočňujú na vyhodnotenie vylučovacej funkcie pankreasu. Sú priame (pomocou sondy) a nepriame. Záver obsahuje informácie o konkrétnom sekréte. Akútna pankreatitída sa vyznačuje prudkým poklesom funkcie enzýmov, ktorý spôsobuje hyposekréciu hormónov a tráviacich enzýmov..

Analýza stolice

Táto metóda je potrebná na stanovenie množstva tuku v stolici. Počas hyposekrécie dochádza k narušeniu procesu trávenia, čo vedie k problémom s rozkladom a absorpciou živín..

Diagnóza chronickej pankreatitídy zohľadňuje steatorrhea - obsah nestrávených tukov vo výkaloch. Pri ich identifikácii je potrebné vyhodnotiť pomer tukov a iných nestrávených živín - potom k záchrane príde test, ktorý stanoví množstvo elastázy vo výkaloch..

Biochemická analýza moču

Podstatou metódy je detekcia hladiny amylázy (diastázy) v moči. Takáto analýza je vysoko špecifická, navyše je pomerne jednoduchá na použitie a lacná. Pacient, ktorý bol prijatý do nemocnice s podozrením na pankreatitídu v akejkoľvek forme, okamžite dostal odporúčanie na biochémiu moču.

Hladina enzýmu priamo závisí od závažnosti patológie a objemu lézie, takže nie sú žiadne jasné hranice pre zvyšovanie diastázy. So zvýšením množstva amylázy 5-10-krát však má zmysel hovoriť o akútnej pankreatitíde..

Klinický krvný test

Všeobecný klinický krvný test je povinný test, ktorý je súčasťou minimálnych laboratórnych testov. Akútna a chronická pankreatitída ukáže také zmeny, ako sú:

• vysoký počet bielych krviniek a C-reaktívny proteín;
• eozinofília (označuje autoimunitnú povahu patológie);
• zvýšenie ESR (normy sa líšia pre ženy a mužov).

Chémia krvi

Na stanovenie koncentrácie je potrebná biochémia:

• transferázy (AlAT, AsAT);
• proteín (celkový, ako aj pomer albumínu a globulínu);
• bilirubín.

Vykonáva sa aj analýza na zistenie hladiny alkoholu v krvi. Pri chronickej pankreatitíde spôsobenej alkoholizmom sa po pití malých dávok alkoholu pozoruje exacerbácia. Zvýšenie alkoholu vedie k intoxikácii, čo nepriamo potvrdzuje pankreatitídu..

Ako diagnostikovať pankreatitídu pomocou inštrumentálnych metód

Diagnóza pankreatitídy nevyhnutne zahŕňa inštrumentálne techniky.

Röntgenová rádiografia

Takáto štúdia sa uskutoční, ak sa vykoná diferenciálna diagnostika. S pankreatitídou veľmi často nevidíte zmeny na obrázku, s výnimkou situácií, keď sa v pankrease vytvorili petrifikáty. Tento príznak vám umožňuje posúdiť prítomnosť chronickej pankreatitídy s pravdepodobnosťou takmer sto percent.

Vďaka röntgenovému žiareniu dokážu odborníci rozlišovať medzi pankreatitídou a črevnou obštrukciou a identifikovať kamene v žlčníku..

Táto metóda je populárna, lacná, vyžaduje si však dôkladnú prípravu na vyšetrenie. Jednou z podmienok pre prípravu je striktná strava po dobu 2 až 3 dní, pretože plyny sťažujú vizualizáciu.

Diagnóza akútnej pankreatitídy ultrazvukom môže identifikovať:

• zväčšenie veľkosti orgánu;
• nízka echogenicita;
• fuzzy obrysy;
• prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Na diagnostikovanie chronickej pankreatitídy sa odporúča vykonať ultrazvuk s endoskopiou, vyžaduje si to však špeciálne vybavenie.

Najčastejšie sa vykonáva transabdomiálny ultrazvuk (cez povrch brucha). V diagnostike chronickej pankreatitídy nie je dostatočne citlivá. Napríklad difúzne zmeny v orgáne, zväčšenie jeho veľkosti a rozmazanie kontúr nepotvrdzujú chronickú patológiu. Na stanovenie diagnózy je potrebné zistiť pseudocysty a kalcifikácie v pankrease, ako aj zreteľné rozšírenie kanálika, zhutnenie stien a prítomnosť kameňov..

CT a MRI

Počítačová tomografia je indikovaná pre pacientov s akútnou pankreatitídou na 4.... 14. deň choroby. Pomocou tohto prieskumu môžete:

• detegovať nekrotické ložiská;
• posúdiť stav retroperitoneálneho vlákna;
• nájsť zmeny na hrudi a bruchu.

Diagnóza sa často vykonáva pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom.

CT sken bude vykazovať príznaky chronickej pankreatitídy, ako napríklad:

• atrofia orgánov;
• dilatovaný kanál;
• prítomnosť kameňov v potrubí;
• cysty;
• zhrubnutie vonkajšieho obalu.

MRI je ďalšou diagnostickou metódou, ktorá je vysoko presná, keď sa vykonáva s kontrastom a stimuláciou, pre ktorú sa používa sekretín. Táto technika sa považuje za jednu z najinformatívnejších, ale v Rusku nie je jej implementácia zatiaľ k dispozícii. V našej krajine sa vykonáva rutinné vyšetrenie MRI, ktoré neumožňuje získať toľko informácií ako jeho náprotivok s kontrastom.

Endoskopické metódy

Pankreatitída sa stanoví pomocou ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). Za týmto účelom sa do hlavného kanála upchávky vloží sonda a aplikuje sa kontrast. Potom sa urobí röntgen. Vďaka tejto štúdii dokážu lekári vyhodnotiť priechodnosť všetkých dýchacích ciest, zistiť kamene alebo iné možné prekážky (adhézie alebo zlomy). Počas vyšetrenia môžete tiež odstrániť stredne veľké kamene, ktoré prirodzene opúšťajú telo, alebo podať liek.

V niektorých situáciách je vhodné vykonať endoskopickú ultrazvukovú diagnostiku - endo ultrazvuk. Podstata tohto vyšetrenia sa nelíši od podstaty zvyčajného, ​​ale umožňuje získať viac informácií, napríklad, nájsť cudzie telesá menšie ako 3 mm..

Aké choroby sú diagnostikované?

Príznaky pankreatitídy sú podobné príznakom iných patológií, takže v niektorých situáciách bude potrebná diferenciálna diagnostika. Najčastejšie sa musí rozlišovať akútna pankreatitída..

Najčastejšie je zápal pankreasu zamieňaný s:

• vred žalúdka alebo čriev s perforáciou - pre tieto patológie je charakteristická šijacia bolesť, zvracanie nie je zaznamenané;
• cholecystitída - pri tejto chorobe je na pravej strane zaznamenaná bolesť, ktorá dáva rameno;
• črevná obštrukcia - u pacienta sa vyskytujú kŕče, nie konštantné, ako pri pankreatitíde. V opačnom prípade sú prejavy rovnaké;
• mezotrombóza - hoci obidve patológie spolu nesúvisia, ich klinický obraz je veľmi podobný, pri podozrení na mezotrombózu sa vykonáva laparoskopia.

Po analýze získaných údajov lekár stanoví diagnózu a určí taktiku liečby, ktorá zahŕňa nielen užívanie enzýmových liekov, ale aj prísnu diétu..

Pankreatitída je nebezpečné ochorenie. Aby sa včas zistilo, odporúča sa nezanedbávať preventívne lekárske prehliadky.

Diagnóza pankreatitídy: ako zistiť zápal pankreasu?

Zápal podžalúdkovej žľazy je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú liečbu. Najdôležitejšiu úlohu pri liečbe patológie hrá včasná diagnóza pankreatitídy, ktorá nielenže umožňuje identifikovať zápalový proces a diferencovať sa s inými poruchami gastrointestinálneho traktu, ale tiež pomáha vypracovať najúčinnejší liečebný režim..

Ako identifikovať

Ak je podozrenie na pankreatitídu, je ťažké vykonať autodiagnostiku doma, pretože choroba má príznaky podobné prejavom mnohých iných gastrointestinálnych patológií. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať zápal pankreasu u dospelých:

• bolesť rôznej intenzity v oblasti ľavého hypochondrium, ktorá môže dať hrudníku alebo chrbte;
• nevoľnosť, zvracanie;
• uvoľnené stoličky;
• plynatosť (nahromadenie veľkého množstva plynu v čreve);
• grganie, pálenie záhy.

Pri akútnej pankreatitíde sú príznaky výrazné a výrazne zhoršujú pohodu pacienta, chronickú formu zápalu najčastejšie sprevádzajú vymazané príznaky.

Výskyt vyššie uvedených zmien v tele neznamená, že sa u pacienta rozvinie pankreatitída, preto by ste si nemali sami určovať diagnózu a začať s liečbou bez toho, aby ste museli podstúpiť vyšetrenie v zdravotníckom zariadení..

Prístrojové metódy

Ak máte podozrenie na pankreatitídu, musíte sa poradiť s odborníkom. Gastroenterológ vykoná prieskum a vypracuje plán prieskumu, pričom vyberie najinformatívnejšie diagnostické metódy. Najčastejšie používané inštrumentálne metódy výskumu, ktoré vám umožňujú získať ucelený obraz o chorobe.

Ultrazvuk je najdostupnejšou metódou na diagnostikovanie zápalového ochorenia pankreasu. Počas procedúry sa pomocou špeciálneho senzora cez brušnú stenu vyhodnotí veľkosť a stav tkanív orgánu, jeho kanáliky, zaznamená sa prítomnosť tekutiny v brušnej dutine..

Pri pankreatitíde ultrazvukové vyšetrenie preukáže zvýšenie echogenicity orgánu v zapálenej oblasti, zväčšenie žľazy, zmenu jeho štruktúry a rozšírenie kanálikov..

Symptomatológia akútnej pankreatitídy je podobná prejavom infarktu myokardu, preto pri podozrení na zápal pankreasu sa často vykonáva elektrokardiogram, ktorý eliminuje patológiu kardiovaskulárneho systému a potvrdzuje, že výskyt patologických symptómov je spojený výlučne s vývojom pankreatitídy..

Test na kyselinu chlorovodíkovú

Táto diagnostická metóda spočíva v zavedení malého množstva kyseliny chlorovodíkovej a olivového oleja do žalúdka (pomocou sondy). Po tejto manipulácii sa odoberie a skúma pankreatická šťava, ktorá mení jej zloženie pod vplyvom látok, ktoré pri zápale pankreasu vstupujú do žalúdka..

Lundov test

Pri Lundovom teste sa do žalúdka vstrekne zmes mlieka a dextrózy a potom sa študujú sekrécie pankreasu..

CT sken

Počítačová tomografia je vysoko presná inštrumentálna metóda na diagnostikovanie choroby. Počas štúdie dostávajú odborníci obrázky, ktoré jasne ukazujú zmeny stavu orgánov, vrátane porušenia odtoku tekutiny z pankreatických kanálikov, čo odôvodňuje potvrdenie pankreatitídy..

Elastázový test

Cieľom tejto štúdie je identifikovať abnormality vo vývoji hlavného enzýmu pankreasu, elastázy. Počas testu elastázy sa vykonáva analýza obsahu čreva (hrubého čreva). Vďaka tejto technike môže byť pankreatitída detekovaná v ranom štádiu jej vývoja..

Test na pankreosimín-sekretín

Test pankreosimín-sekretínu umožňuje určiť zmeny funkcie pankreasu.

V tejto štúdii sa pacientovi intravenózne injikujú stimulanty enzýmov orgánu - sekretín a pankreosimín, a potom pomocou sondy odoberú vzorky žalúdočnej šťavy. Tento postup sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou..

Laboratórny výskum

Okrem inštrumentálnych diagnostických metód v prípade podozrenia na pankreatitídu sa vykonávajú aj laboratórne testy, ktoré umožňujú sledovať zmeny v krvi, výkaloch, moči a potvrdzujú vývoj zápalového procesu v pankrease..

analýzy

Na zistenie pankreatitídy sa odporúča vykonať tieto typy laboratórnych testov:

1. Kompletný krvný obraz (odhadovaná koncentrácia hemoglobínu, počet červených krviniek, bielych krviniek, ESR).
2. Biochemický krvný test (umožňuje určiť zvýšenie hladiny enzýmov pankreasu: amyláza, lipáza, trypsín a ďalšie).
3. Močový test na trypsinogén (odhaľuje špecifický proenzým pankreasu).
4. Koprogram (indikuje poruchy trávenia).

Výsledky diagnózy musia korelovať s údajmi inštrumentálnych štúdií.

Funkcie diagnostiky u detí

Na diagnostikovanie pankreatitídy u detí sa najčastejšie používajú ultrazvukové a laboratórne výskumné metódy: analýza moču, krvi, stolica. Počítačová tomografia alebo röntgenové vyšetrenie brucha sú oveľa menej bežné. Iné inštrumentálne metódy na diagnostikovanie zápalu pankreasu počas vyšetrenia detí sa nepoužívajú z dôvodu zložitosti postupov..