Pankreatická nekróza: prognóza a taktika liečby

Skutočnosť, že je nežiaduce jesť mastné, korenené a slané, je všeobecne známou skutočnosťou. Žiaľ, len málokto sa snaží dodržiavať odporúčania výživových odborníkov. Zvyšok si pamätá pravidlá zdravého stravovania iba vtedy, keď je neskoro alebo veľmi neskoro.

Šindle v hypochondrii, všeobecne zlý stav - to je príležitosť na okamžitý kontakt so zdravotníckym zariadením. Koniec koncov, podobné príznaky sú dané patológiou pankreasu.

Pankreas. Trochu o orgáne

Slinivka sa nachádza v pobrušnici za žalúdkom a vedľa dvanástnika. Tento malý orgán váži približne 80 g u dospelých. Funkcie žľazy:

  • prideľovanie enzýmov na trávenie potravín;
  • produkcia inzulínu.

Nekróza. Definícia a dôvody

Príčinou nekrózy je pankreatitída..

Čo je to nekróza alebo nekróza pankreasu? Toto je smrť miest alebo orgánu ako celku.

Nekróza nie je klinickou diagnózou, pretože ju nezistil ošetrujúci lekár, ale spravidla patológ v márnici.

Tento stav sa vyvíja ako komplikácia s deštruktívnou formou pankreatitídy..

Príčinou choroby je pankreatitída, ale faktory spôsobujúce túto patológiu možno považovať za príčinu nekrózy orgánov. Čo spôsobuje túto patológiu:

  1. alkohol vo vysokých dávkach a pravidelne;
  2. prebytok mastných a ťažkých potravín v potrave;
  3. patológia žlčovodu;
  4. peritoneálna chirurgia.

Akútny záchvat choroby sa spravidla vyskytuje spontánne po oslobodeniach a sviatoku brucha. Mimoriadne zriedkavo sa pankreatitída vyvíja z iných dôvodov:

  • helmintická invázia;
  • infekcie;
  • poruchy práce sférik Oddi;
  • trauma a intoxikácia;
  • endoskopické vyšetrenie;
  • vrodené patológie orgánov;
  • dôsledok operácie.

Pankreatická nekróza. klasifikácia

Pankreatická nekróza sú 3 typy.

Pankreatická nekróza je naliehavá.

Akékoľvek predpovede týkajúce sa stavu pacienta sa robia na základe typu patológie. Rozlišujú sa tieto typy nekrózy pankreasu:

  1. malé, stredné a veľké ložiskové - diagnostické kritériá sa veľmi nelíšia a diagnóza závisí od stupňa poškodenia žľazy;
  2. medzisúčet - postihuje takmer celý orgán;
  3. celkom - túto diagnózu robí patológ, pretože pacient zomrie v 100% prípadov.

Podľa stupňa poškodenia patogénnou mikroflórou sa izoluje sterilná a infekčná nekróza.

Pri druhom type nekrózy je prognóza zlá, pretože toxíny okamžite vstupujú do systémového obehu a u pacienta sa vyvinie sepsa a zlyhanie viacerých orgánov..

Pankreatická nekróza. Mechanizmus vývoja choroby

Obrazne povedané, dôvodom vzniku nekrózy je trávenie samotného organizmu. V dôsledku nadmerného alkoholu a jedla dochádza k predčasnej aktivácii tráviacich enzýmov. Zvyčajne tieto látky účinkujú iba pri kontakte so žlčou.

Proces trávenia sa začína v črevách. Ak enzýmy nemajú čas alebo nemôžu pankreasu opustiť, začnú rozkladať tkanivá orgánu.

Začínajú fungovať prvé enzýmy, ktoré štiepia tuky. Potom - štiepenie bielkovinových zlúčenín. Výsledkom je, že pankreas umrie.

Pozrite si tematické video o chorobách pankreasu:

Diagnostické opatrenia

Pri ochorení pankreasu sa pozoruje hnačka..

Pankreatická nekróza nemá žiadne konkrétne príznaky, takže lekár by mal pri stanovení diagnózy vziať do úvahy anamnézu pacienta. Na čo si pacient sťažuje:

  • bolesť
  • nevoľnosť;
  • zvracanie, ktoré nezmierňuje stav pacienta;
  • hnačka sa vyvíja;
  • dehydratácia;
  • v zriedkavých prípadoch sa na koži brucha objavujú namodralé škvrny.

Lekár by si mal všimnúť čas nástupu prvých príznakov a stav pacienta v čase útoku. Z toho vyplýva odpoveď na nasledujúce otázky:

  1. Má pacient závislosť od alkoholu?
  2. či bol v čase útoku pod vplyvom alkoholu;
  3. prítomnosť pacienta s ochorením pečene a žlčovodov.

Na stanovenie hladiny amylázy sú na stanovenie diagnózy určené laboratórne testy krvi a moču. Z inštrumentálnych metód sú zobrazené ultrazvuk, CT alebo MRI. To vám umožní vidieť porušenie štruktúry orgánového parenchýmu, prítomnosť ložísk nekrózy..

Liečba tejto patológie

Najlepším spôsobom liečby je hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

Štatistika zotavovania pacientov s týmto ochorením vyzerá nevzhľadne. Liečba by sa však mala vykonávať v plnom rozsahu.

Potom má pacient šancu na uzdravenie. Terapeutické taktiky pri pankreatickej nekróze:

  • hospitalizácia na chirurgickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti;
  • zavádzanie liekov, ktoré blokujú vylučovanie tráviacich enzýmov;
  • úplné odmietnutie jedla v priebehu niekoľkých dní;
  • odstránenie dehydratácie orálne alebo intravenózne;
  • ak sa funkcie pečene neobnovili a žlčové cesty sú zablokované, potom je indikované intravenózne kŕmenie na dlhú dobu;
  • hemosorpcia - toxické látky by sa mali odstrániť z krvi;
  • na tento účel je uvedený prípravok "somatostatín";
  • antibiotiká pre infekčnú povahu choroby.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Prísnou indikáciou chirurgického zákroku je infekcia orgánov a nedostatok odpovede na konzervatívnu liečbu.

Pri sterilnej forme patológie je indikáciou pre chirurgickú liečbu zlyhanie liekovej liečby, vysoká pravdepodobnosť infekcie orgánu, šírenie nekrotických procesov do ďalších orgánov pobrušnice. Chirurgická liečba je rozdelená do 3 typov:

  1. Núdzový stav - do 24 hodín od okamihu prijatia pacienta do nemocnice.
  2. Naliehavé - vykonáva sa, ak sa situácia do 72 hodín nezlepší.
  3. Neskoré - predpísané do 14 dní od okamihu hospitalizácie, ak konzervatívna terapia neprináša úľavu.

Zložitosť chirurgickej liečby spočíva v neexistencii jednotnej metódy indikácie zásahu a jej načasovania. Návrat k normálnemu životu po operácii závisí od správania pacienta, pretože budete musieť celý život sledovať diétu.

U pacientov s pankreatickou nekrózou sa často rozvíja diabetes kvôli zníženej produkcii inzulínu.

predpovede

Prognóza tohto ochorenia je smutná. Ak sa zistí úplná nekróza, patológ už stanovil diagnózu. Pri iných patológiách je šanca na zotavenie nízka.

Počas núdzového chirurgického zákroku je teda percento prežitia pacientov od 25 do 50%. Ak sa zákrok uskutoční po 3 dňoch, potom je šanca na úspech dvakrát nižšia ako v prípade pohotovostného chirurgického zákroku.

Možné komplikácie - krvácanie, hnisavé procesy, abscesy - znižujú šance na uzdravenie. Pacient spravidla bude potrebovať niekoľko zásahov, dlhý pobyt v jednotke intenzívnej starostlivosti, komplexnú rehabilitáciu.

Pankreas je krehký orgán, ktorý nemožno nahradiť, rovnako ako život bez neho. A normálna činnosť tohto orgánu závisí od správania jeho vlastníka. Postaraj sa o ňu.

Všimli ste si chybu? Vyberte to a povedzte nám stlačením klávesov Ctrl + Enter.

Pankreatická nekróza

Keď nás postihne utrpenie, všetky problémy a radosti ustúpia do pozadia. Najmä ak je toto ochorenie smrteľné. Jednou z týchto hrozných diagnóz je pankreatická nekróza (pankreatická nekróza), ktorá sa považuje za jednu z najnebezpečnejších chorôb brušných orgánov, pretože môže ovplyvniť tráviaci trakt ako celok. Ochorenie sa často vyskytuje u mladých žien.

Čo je nekróza?

Pankreatická nekróza je patologický jav, ktorý sa vyznačuje zmenou a odumretím tkanív. Vyskytuje sa v dôsledku vývoja akútnej pankreatitídy. Funkciou pankreasu je produkovať tráviace enzýmy, ktoré vstupujú do dvanástnika a umožňujú telu štiepiť tuky, bielkoviny a uhľohydráty, čo všeobecne pomáha tráveniu. Ak sú žľazy postihnuté alebo nepriechodné, enzýmy začínajú ovplyvňovať samotný pankreas, rozpúšťajú sa a trávia sa..

Klasifikácia pankreatickej nekrózy

Žľazová nekróza môže byť fokálna alebo rozsiahla, charakterizovaná ako progresívna alebo pomalá. V závislosti od toho, ako ide o ochorenie pankreasu, sa považuje za hemostatické, edematózne, deštruktívne alebo funkčné. Možná hemoragická pankreatická nekróza. Akútna edematózna nekróza žľazy sa dá liečiť konzervatívne, ak sa včas prijmú opatrenia..

Pri nekróze dochádza k opuchu parenchýmu, zvyšuje sa tlak na pankreatocyty a zhoršuje sa pohyb pozdĺž kanálikov. Ak sa choroba nezastaví, potravinové enzýmy zničia žľazu, proces rozkladu bude pokračovať. To môže viesť k tomu, že hnis z pankreasu vstupuje do brušnej dutiny, čo vedie k akútnej peritonitíde, hnisavej sepse. Táto situácia ohrozuje život pacienta a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Pankreatická nekróza je sekundárnou príčinou akútnej pankreatitídy. V závislosti od toho, kde sa prejavuje pankreatická nekróza, sa to nazýva lokálne, ak je postihnutá iba jedna anatomická oblasť, rozptýlená, ak existujú dve alebo viac takýchto oblastí. Líši sa v hĺbke lézie. Pankreatická nekróza môže byť povrchná, hlboká, celková. Na základe toho, ako choroba prechádza a vyvíja sa, je uznaná ako opakujúca sa, progresívna, regresívna, fulminantná alebo abortívna.

Miernym ochorením je difúzna alebo edematózna nekróza žľazy s malými ložiskami. Difúzna alebo lokálna nekróza pankreasu je už do značnej miery charakterizovaná väčšími ložiskami. V závažných prípadoch je nekróza pankreasu difúzna alebo úplná, má veľké ložiská. Existuje tiež veľmi ťažké štádium, v ktorom je nekróza pankreasu sprevádzaná rôznymi komplikáciami, ktoré vedú k nezvratným následkom a v dôsledku toho k smrti. Existuje rozdiel v pôvode pankreatickej nekrózy.

Príčiny pankreatickej nekrózy

Akútna pankreatitída je príčinou choroby, ktorá je spôsobená chorobami žlčových ciest, zraneniami, infekciami, parazitmi, vrodenými malformáciami, predchádzajúcimi operáciami, otravou jedlom, problémami so zvieraťom Oddi, abnormalitami orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, nadmernou konzumáciou alkoholu, mastnými potravinami. Ten je často zodpovedný za rozvoj nekrózy žľazy.

Príznaky choroby

Hlavným príznakom nekrózy pankreasu je predovšetkým silná bolesť pod rebrami na ľavej strane. Často sa opásala, prechádza okolo celého tela, vracala sa späť k lopatke a ramenu, čo malo za následok falošný pocit, že ide o infarkt. Známky pankreatického ochorenia - namodralé škvrny po stranách v brušnej dutine, rozrušená stolica, nevoľnosť. Predná stena brucha je napätá, jej prehmatanie spôsobuje bolesť.

V perikarde a pleurálnej dutine sa môže hromadiť tekutina. Súčasne sa teplota zvyšuje, na pankrease sa môže objaviť sčervenanie pokožky alebo naopak, bude bledšia. Toto všetko je spravidla sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, nadúvaním a nevoľnosťou. Chronická forma nekrózy pankreasu má komplikácie, ako je hnačka, cukrovka, žltačka, dystrofia pečene, črevné a žalúdočné krvácanie..

Diagnóza pankreasu

Ak sa nepríjemné pocity v brušnej dutine a pankrease začnú obťažovať, ak existuje podozrenie, že ide o nekrózu žľazy, musíte kontaktovať terapeuta. Po vyšetrení pacienta, zistení všetkých okolností, urobí hmatové vyšetrenie, zistí prítomnosť, povahu a umiestnenie bolestivých prejavov. Ak sa zistí patológia žľazy, potom sa pacient odporučí na endokrinológa. Terapeut v prípade pankreatickej nekrózy píše predpis pre lieky, ktoré zmierňujú zápal, odporúča výživovú výživu a enzýmy.

Po liečbe a nových testoch lekár rozhodne o ďalšom boji proti pankreatickej nekróze alebo zistí ústup choroby. Endokrinológ intervenuje, keď má pacient abnormality vo výrobe inzulínu a predpisuje presne kalibrovanú dávku umelého analógu. K liečbe sa môže pripojiť aj onkológ, ak sú na žľaze zistené nádory alebo nádory..

Ultrazvuk, MRI a CT umožňujú porozumieť stavu podžalúdkovej žľazy, zistiť, či je absces, opuch, či sú príznaky zápalu, či sú nejaké deformácie, zmeny veľkosti alebo neoplazmy. Ultrazvuk pomôže pochopiť echogenicitu parenchýmu a prítomnosť exsudátu, určiť prítomnosť kameňov a cýst na žľaze, porozumieť stavu potrubí. Počítačové a magnetické rezonancie sú podobné ultrazvuku v tom, že môžu demonštrovať stav pankreasu, ale robia to s väčšou presnosťou.

Laboratórne štúdie poskytujú informácie o procesoch vyskytujúcich sa v žľaze, stave tráviacich enzýmov a hormónov. Zvýšenie hladín amylázy v krvi a moči potvrdí nekrózu pankreasu. Hladiny glukózy v krvi naznačujú abnormality v endokrinnom systéme. Len s údajmi zo všetkých vyšetrení, ktoré pomôžu skontrolovať stav žľazy, urobí špecialista konečnú diagnózu.

Liečebné metódy

Vo väčšine prípadov je nekróza pankreasu pozorovaná v skorom štádiu, potom je predpísaná špeciálna strava spolu s priebehom drog. Na chvíľu môže byť pacient s chorým podžalúdkovou žľazou podrobený hladovke na odstránenie toxínov. Často predpísané antispasmodické, antienzymové prípravky, imunostimulačné a antibakteriálne látky. V skorom štádiu pankreatickej nekrózy je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, čo je nebezpečné, pretože je ťažké zistiť, ktoré oblasti sú postihnuté..

Lieky

Na liečbu pankreasu sa používajú diuretiká, vykonáva sa lokálna novokainová blokáda. Antihistamíny sa používajú na boj proti nekróze žľazy, antispasmodiká sa podávajú intravenózne v prípade silnej bolesti. Pacient s pankreatickým pacientom dostáva inzulín, ak má zvýšenie hladiny glukózy v krvi, použijú sa proteázové inhibítory. Pacienti užívajú choleretické lieky, ak v žlčníku nie sú žiadne kamene.

Vhodné môžu byť alkalické minerálne vody, chladenie pankreasu a hladovanie. Ak sa choroba zaznamenala včas, diagnostikovala sa a podrobila včasnej liečbe, potom je možné zotavenie a odstránenie príznakov nekrózy možné za 1-2 týždne. Ak terapeuticky nevylieči žľazu, je pacient odkázaný na chirurga.

Ľudové lieky

Počas exacerbácie nekrózy pacient trpí silnou bolesťou. S tým sa však dokáže vyrovnať nielen tradičná medicína. Ak sa nechcete plniť chémiou, skúste pankreas liečiť ľudovými liekmi. Na tento účel sa používajú rastliny a bobule, ktoré môžu bojovať proti zápalom a znižovať bolesť pri nekróze. Naučme sa, ako liečiť pankreas prírodnými prostriedkami.

Bude užitočné odvar z japonského sophora. Nalejte lyžicu byliniek so pohárom vriacej vody a nechajte niekoľko hodín. Piť vývar by mal byť teplý, jesť pred jedlom. Kurz Sophora na boj proti nekróze žľazy by nemal trvať dlhšie ako desať dní. Pred opätovným použitím by malo uplynúť niekoľko týždňov. Úcinok lieku Sophora je zameraný hlavne na zmiernenie bolesti spôsobenej nekrózou pankreasu.

Čučoriedky sú užitočné ako protizápalové lieky na nekrózu. Varené listy alebo bobule, na nich nezáleží, sú sušené alebo čerstvé. Nápoj používajte ako rutinnú liečbu pankreasu. Imortelle má podobný účinok. Lyžicu suchej slamienky nalejte pohárom vriacej vody. Výsledný vývar, ktorý sa musí rozdeliť trikrát, by mal stačiť na jeden deň. Je to dobrý spôsob liečby nekrózy žliaz. Liečba pankreatických ľudových liekov zahŕňa použitie odvarov z ovsa. Odstraňuje tiež podráždenie, podporuje vylučovanie toxínov.

Výživa na nekrózu

Pankreatická nekróza pankreasu ukladá pacientovi stravovacie obmedzenia. Môže obsahovať vegetariánske polievky s obilninami, napríklad ovsené vločky, pohánky, ryžu alebo krupicu. Vermicelli môžu byť v polievkach, táto zelenina bude dobrá: mrkva, zemiaky, cuketa, tekvica. Do ponuky pridajte chudé mäso, kuracie alebo hovädzie mäso. Tieto druhy mäsa sú dobrým riešením pre pacientov s pankreatickou nekrózou..

Pre pankreatického pacienta sú povolené pyré obilnín uvarené vo vode, kde je prijateľné pridať trochu mlieka. Nie sú zakázané vaječné biele omelety, varené cestoviny, kalcifikovaný tvaroh, mlieko, kyslé mliečne nápoje, sladké bobule a ovocie. Pacientom s nekrózou žľazy sa odporúča, aby dostávali najmenej 10 gramov rafinovaných rastlinných olejov denne.

Káva a kakao, polievky na vývare, alkohol, údené mäso a klobásy, konzervované potraviny, mastné ryby, sóda, huby, čerstvý chlieb, džem, vaječný žĺtok, zmrzlina, jačmeň, proso, perličkový jačmeň budú navždy zakázané pre pacientov s nekrózou žľazy. obilniny, pečivo. Do stravy pre chorú pankreas nebude možné zaradiť kapustu, hrozno, figy, papriku, banány, cesnak, cibuľu..

predpoveď

Pankreatická nekróza sa považuje za jednu z najnebezpečnejších chorôb. Aj keď sa diagnóza stanovila včas a liečba sa začala, pravdepodobnosť úmrtia je 70 percent. Existuje príležitosť na zotavenie. Ako dôležité faktory pre neho je potrebné uviesť stupeň choroby, včasný pobyt u lekára a začatie liečby pankreasu, intenzitu nekrózy, či už existujú ďalšie choroby, vek pacienta a komplikácie..

Lekári nesľubujú zázrak - ak je možné prekonať nekrózu pankreasu, pacient dostane zdravotné postihnutie a niektoré činnosti mu budú zakázané. Takže bude kontraindikovaný v akejkoľvek práci, kde nie je spôsob, ako jesť normálne, vyžadujúci psychoemocionálny stres, fyzickú aktivitu spojenú s toxickými látkami.

Ak máte šťastie a pankreatická nekróza je známa len vám na vlastnej koži, je to príležitosť zamyslieť sa nad tým, či by ste mali byť vo vzťahu k svojmu zdraviu tak nezodpovední, jesť rýchle občerstvenie, konzumovať nesmierne alkoholické nápoje. Možno sa oplatí vylepšiť a prejsť na zdravý životný štýl: zdravá výživa, cvičenie, potom diagnóza, ako je pankreatická nekróza, vás vždy bude obísť.

Pankreatická nekróza pankreasu: liečba a prognóza

Pankreatická nekróza je veľmi závažné ochorenie brušných orgánov. Príčinou choroby môže byť často zápal podžalúdkovej žľazy. Typicky sa pri akútnej pankreatitíde zhoršujú všetky ochranné mechanizmy, čo vedie k nekróze buniek. Rozložené tkanivo pankreasu sa nedokáže regenerovať.

Kamene, ktoré sa tvoria v kanáloch alebo vetvách žľazy, spravidla vyvolávajú ochorenie. V tomto prípade dochádza k zvýšenej sekrécii pankreasu, čo spôsobuje napínanie stien orgánu. Bakteriálne toxíny sa tvoria, čo vedie k abscesom žľazy a susedných orgánov.

Ak nebudete venovať pozornosť signálom tela, majú v samotnom tkanive nezvratné následky, ktoré môžu viesť k smrti..

Existuje klasifikácia choroby podľa typu procesu, lokalizácie a charakteru trvania:

Edematózna potratová pankreatická nekróza v akútnom štádiu

Najvýhodnejšia forma choroby pre pacienta, pri ktorej dochádza k opuchu parenchýmu a zvýšenému tlaku na pankreacyty. Tento typ sa vyznačuje hyperémiou, narušenou mikrocirkuláciou, intersticiálnym opuchom. V tomto štádiu je možná liečba drogami..

Hemoragická nekróza

V tomto a všetkých nasledujúcich štádiách je možný vývoj komplikácií, ktoré sú spojené s tvorbou hnisavého výpotku v brušnej dutine, čo ohrozuje pacienta akútnou peritonitídou..

V tomto prípade je indikovaný chirurgický zákrok. Ak sa operácia nevykoná včas, pacient môže zomrieť na sepsu..

Iné druhy

Poškodenie fokálnych orgánov.

Progresívne alebo pomalé.

Purulentné deštruktívne, funkčné a hemostatické.

Príčiny choroby

Tak ako všetky choroby pankreasu, aj nekróza pankreasu sa vyvíja v dôsledku porúch tráviaceho systému..

V zásade môže byť ochorenie vyvolané celým radom faktorov:

  • piť veľa alkoholu;
  • pravidelné prejedanie;
  • choroby žlčníka a žlčových ciest (cholecystitída, biliárna dyskinéza atď.);
  • vedľajšie účinky určitých liekov;
  • akútne infekčné a vírusové choroby;
  • psychický stres spôsobený stresom.

Príznaky a diagnostika pankreatickej nekrózy

Hlavné príznaky choroby sú:

  • silná bolesť v ľavom bruchu, siahajúca až po spodnú časť chrbta a ľavú ruku,
  • nevoľnosť, silné zvracanie,
  • zvýšenie telesnej teploty na indikátory subfebrilu,
  • trávenie, plynatosť.

Bolesť je neznesiteľná horiaca v prírode, často zozadu a napravo od žalúdka. Na palpácii prednej steny pobrušnice a epigastrickej oblasti, ako aj na pravej hypochondrii je príznak bolesti mierny..

Príznak Gray-Turnera je najcharakteristickejší pre túto chorobu, keď sa objaví výskyt modrastých škvŕn na boku prednej steny brucha..

Ak sa okolo pupka nachádzajú modré škvrny, potom sa tento syndróm nazýva Grunwold a keď sa na zadku a pod rebrámi v chrbte objavia modriny, diagnostikuje sa Davisov syndróm..

Pacient často vstupuje do nemocnice so známkami toxémie, ktorá je sprevádzaná žltnutím kože, dýchavičnosťou, letargiou, tachykardiou. Tento stav vyžaduje dôkladné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy..

Ak je odtok sekrécie narušený, vykoná sa chirurgický zákrok. Po operácii má pacient často znížený počet enzýmov. Uskutočňuje sa tiež detoxifikácia, ktorej účelom je odstránenie prebytku cytoxínov.

Pri predčasnej liečbe sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme intoxikácie tela, tvorba cyst, v niektorých prípadoch sa otvára intraabdominálne krvácanie. Ak dôjde k hnisavej lézii, u pacienta sa objaví nadmerné potenie, zimnica, horúčka.

Ochorenie môže byť sprevádzané dysfunkciou obličiek, niekedy sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek. Pankreatická nekróza môže spôsobiť poruchu nervového systému.

V tomto stave je pacient nepokojný, má zvýšenú vzrušivosť, nevhodné správanie. V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa pacient s pokročilou formou ochorenia dostane do kómy.

Liečba pankreatonekrózy

V prípade tohto ochorenia sa pacientovi odporúča, aby sa počas prvých dní nejedol. Pomocou liekov sa vylučuje žalúdočná šťava a samotný žalúdok sa čistí pomocou sondy..

V dnešnej dobe sa ťažké bolesti obávajú, takže sa neobíde bez antispazmodík a liekov proti bolesti. Na vylúčenie infekcie sa predpisujú antibiotiká. Aby sa predišlo abscesom, pacientovi je predpísaná antibakteriálna a imunomodulačná terapia..

Pri neúčinnosti liečby liečivom je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý je zameraný na excitáciu neživotaschopných tkanív pankreasu a formovanie orgánu zo zdravých tkanív..

Pri včasnej liečbe môže byť choroba zastavená v skorom štádiu. Pozitívny výsledok ochorenia je spravidla menej ako 50% všetkých prípadov. Tí, ktorí majú šťastie, že sa zbavia následkov choroby, musia vo svojom živote dodržiavať určité pravidlá.

Všetko tučné, vyprážané, údené, slané, korenené, sladké je prísne tabu. Tiež zakázané:

  • alkohol,
  • čokoláda,
  • mlieko,
  • konzervy,
  • čerstvé ovocie a zelenina,
  • čerstvý chlieb,
  • sóda,
  • silný čaj a káva.

Môžete jesť chudé varené mäso, dusenú alebo varenú zeleninu vo vode, polievky na báze ľahkých vývarov, cereálie na vode, mliečne výrobky, sušený chlieb. Všetky potraviny by mali mať teplú teplotu, bez tuku, konzistenciu podobnú kašľu.

Pri pankreatickej nekróze je dôležité pamätať na to, že samoliečba môže stáť život chorého, preto by ste sa pri prvých prejavoch pankreatickej nekrózy mali okamžite poradiť s lekárom..

Keď nemôžete váhať, alebo 4 hlavné komplikácie nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu je jednou z najohrozivejších patológií urgentnej chirurgie brucha. Akútna pankreatitída má tretie miesto v incidencii chirurgických ochorení brušnej dutiny po akútnej apendicititíde a akútnej cholecystitíde. Počet deštruktívnych foriem pankreatitídy (pankreatická nekróza) sa v závislosti od rôznych zdrojov pohybuje v rozmedzí od 13% do 30% všetkých prípadov. Mortalita sa okrem toho pohybuje od 25% do 80% (v závislosti od objemu postihnutého tkaniva, celkového stavu pacienta, sprievodných chorôb atď.).

Relevantnosť problému a epidemiológia

Najnaliehavejšie problémy s chirurgickým zákrokom pretrvávajú: včasná prognóza pankreatickej nekrózy, prevencia pankreatickej infekcie, rôzne klinické prejavy (ťažkosti s rýchlou diagnostikou), výber chirurgických taktík v skorom štádiu pankreatickej nekrózy..

Ďalším problémom je sociálny aspekt - informovanosť pacienta o rizikových faktoroch a veľkosť tejto patológie. To znamená, že odchýlky od preventívnych pokynov lekára sú jednou z najbežnejších príčin vzniku akútnej pankreatitídy a pankreatickej nekrózy..

Všeobecné informácie o chorobe

Pankreatická nekróza je komplikácia akútnej pankreatitídy (zápal pankreasu), ktorý spočíva v rôznom stupni bunkovej smrti tohto orgánu a rozvoji závažných klinických príznakov..

etiológie

  1. Pitie významného množstva alkoholu a mastných potravín (viac ako 95% všetkej nekrózy pankreasu).
  2. Gallstoneova choroba, dekompenzácia žlčovej dyskinézy.
  3. Akútna chirurgická patológia iného orgánu (prienik do žalúdočných vredov atď.)
  4. Akútna chemická otrava.
  5. Traumatické poškodenie pankreasu.
  6. Vrodené chyby pankreasu.
  7. Šok (septický, hemoragický, traumatický - stav, ktorý vedie k zlyhaniu viacerých orgánov).
  8. História chirurgického zákroku (adhezívne ochorenie).
  9. Iatrogénna pankreatická nekróza (zriedkavý jav, keď sa po endoskopickom vyšetrení žľazy vyvinie akútna pankreatitída a pankreatická nekróza).

patogenézy

Významný príjem etylalkoholu a živočíšnych tukov v zažívacom trakte vedie k hyperfunkcii pankreasu. Ak má osoba problémy s odtokom pankreatickej šťavy z žľazy, náhle sa aktivuje obrovské množstvo vysoko aktívnych enzýmov pankreasu (fosfolipáza, trypsín, chymotrypsín, elastáza a ďalšie)..

Najskôr sa z poškodených buniek uvoľní trypsinogén, ktorý sa transformuje na trypsín, aktivuje sa kallikreín a kallidín. Keď sú tieto enzýmy exponované, uvoľňujú sa histamín a serotoxín, ktoré aktivujú krvné bielkovinové faktory (Hageman a plazminogén)..

V dôsledku poškodenia mikrocirkulačného kanála pankreasu prenikajú všetky enzýmy do krvného obehu a spôsobujú všeobecný vaskulárny spazmus (na krátku dobu), po ktorom dôjde k rozšíreniu ciev (expanzia), zvýšeniu priepustnosti stien ciev, krvnej plazme voľne opúšťajúcej vaskulárne lôžko a vzniku edému. pankreas (v tomto štádiu často dochádza k vnútornému krvácaniu do retroperitoneálneho priestoru). Rovnako ako v akomkoľvek systéme orgánov vedie spomalenie toku krvi (stáza) k tvorbe krvných zrazenín - krvných zrazenín.

Vaskulárna trombóza vedie k dysmetabolickým poruchám v bunkách (hypoxia, acidóza), v parenchýme pankreasu sa tvoria nekrózy. Lipázy (enzýmy, ktoré štiepia tukové molekuly) sa uvoľňujú z umierajúcich buniek. Veľký počet lipáz môže spôsobiť nekrózu nielen v pankrease, ale aj v omentu, v tukovom tkanive retroperitoneálneho priestoru atď..

Okrem lokálnych poranení sa vyvíja aj celková intoxikácia pôsobením pankreatických enzýmov na systémové cievy. Nedostatočný vaskulárny tonus vedie k poruchám krvného obehu v iných orgánoch, dochádza k dystrofii buniek a orgánov, kyslej báze, k poruchám vodnej elektrolyty, k spomaleniu syntézy bielkovín, metabolizmu cukrov a tukov. Bez patogenetickej korekcie farmakologickými prípravkami sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov

Dôležitým spojivom vo vývoji a závažnosti priebehu pankreatickej nekrózy sú proteázové inhibítory - špeciálne krvné proteíny, ktoré chránia pred účinkami vlastných a cudzích proteolytických enzýmov (vrátane pankreasu) na metabolizmus buniek. Čím vyššia je koncentrácia proteázových inhibítorov a ich väzbová schopnosť, tým menej výrazný bol vývoj pankreatickej nekrózy. Táto funkcia je individuálna pre každý organizmus, určená geneticky, a preto je klinický obraz pankreatitídy taký rozmanitý.

klasifikácia

Prevalencia nekrózy:

  • ložisková nekróza jednej anatomickej oblasti pankreasu: hlava, telo, chvost alebo ich časti;
  • difúzne (segmentálne) - postihnuté sú všetky časti pankreasu (nielen parenchým, ale aj cievy, kanáliky, nervy).

Hĺbka porážky:

  • povrchová - nekróza vonkajších vrstiev žľazy. Zvyčajne sa zlomí, keď sa povrchové pankreatické kanáliky pretrhnú, keď sa šťavy obsahujúce proteolytické enzýmy hromadia medzi vonkajším povrchom pankreasu a jeho tobolkou;
  • hlboká nekróza viac ako polovice pankreasu, časť tkaniva zostáva životaschopná;
  • celkom - smrť celého orgánu. Tento proces často vedie k omentu a retroperitoneálnemu tukovému tkanivu.

Podľa charakteru klinického priebehu:

  • abortívny priebeh - mierna forma nekrózy pankreasu. Okolo fokálnych nekróz sa vyvíja opuch tkanív (intersticiálny). Kompenzačné inhibičné systémy sa vyrovnávajú s počtom vazoaktívnych enzýmov, ktoré opustili žľazu, dochádza k spontánnemu zotaveniu (po lekárskom ošetrení);
  • progresívny priebeh - koncentrácia vazoaktívnych enzýmov v krvi presahuje kompenzačné schopnosti tela. Vyvíja sa hlboká alebo úplná nekróza žľazy, hemodynamické poruchy, zlyhanie viacerých orgánov, vysoká pravdepodobnosť náhleho pankreatogénneho šoku, spontánne vnútorné krvácanie a ďalšia infekcia pankreasu;
  • regresívny priebeh - klinické príznaky pankreatickej nekrózy postupne „miznú“ do 20 až 30 dní. Na pozadí opuchu pankreasu sa tvoria pseudocysty (kapsuly spojivového tkaniva s pankreatickou tekutinou). Niekedy pseudocysty dosahujú významných rozmerov, čo vedie k premiestneniu žalúdka, žlčníka, pečene s narušením ich funkcií;
  • opakujúci sa kurz - typický pre ľudí trpiacich alkoholizmom. Špeciálna klinická forma, ktorá sa vyvíja na pozadí chronických dystrofických zmien v pankrease s obdobím náhlej exacerbácie. Recidívy sa v tomto prípade opakujú niekoľkokrát za život a sú závažnejšie, často vedú k smrti;
  • fulminantná nekróza pankreasu je najnebezpečnejšou formou. Žľazová nekróza a klinický obraz sa vyvíjajú o niekoľko hodín. Hemodynamické poruchy, zlyhanie viacerých orgánov a šok sa rýchlo vyvíjajú. Úmrtnosť asi 90%.

Podľa mechanizmu výskytu:

  • hypersekrecia je najbežnejšou formou. Tvorí sa na pozadí nadmerného uvoľňovania enzýmov pankreasu pri konzumácii alkoholu a mastných potravín;
  • traumatické - vyvíja sa na pozadí tupých poranení brucha, chirurgických zákrokov, diagnostických postupov;
  • žlčové - na pozadí porušenia odtoku žlče z pečene (cysty, nádory, vývojové abnormality). Pri tejto možnosti je nekróza pankreasu často komplikovaná pridaním bakteriálnej infekcie, vývojom hlienu tukového tkaniva retroperitoneálneho priestoru;
  • mechanický - pankreas v dôsledku upchávania spoločného žlčovodu a zhoršeného prenikania žlče do dvanástnika začína produkovať zvýšené množstvo pankreatickej šťavy, ktorá ho ničí;
  • imunitný - autoimunitný zápal podžalúdkovej žľazy (deštrukcia pankreatických buniek vlastnými lymfocytmi) postupne vedie k jej smrti;
  • kontakt - vyvíja sa na pozadí komplikovaného peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika 12 (vredová penetrácia);
  • vaskulárna - táto forma je charakteristická pre ľudí trpiacich aterosklerózou a inými vaskulárnymi chorobami (zvyčajne staršími). Postupná vaskulárna stenóza vedie k stagnácii krvi a rozvoju dysmetabolických porúch pankreasu.

V klinickej forme:

  • hemoragická pankreatická nekróza - veľká fokálna alebo celková pankreatická nekróza. Vyvíja sa veľmi rýchlo a je sprevádzaný výrazným klinickým obrazom (viacnásobné zlyhanie orgánov). Vysoká letalita;
  • mastná nekróza pankreasu - tvorba ložísk nekrózy, ktoré sa vzájomne spájajú, vytvára okolo seba spojivovú tkanivovú kapsulu. Bez liekovej terapie sa stáva hemoragickou;
  • zmiešaná nekróza pankreasu.

V dôsledku komplikácií:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (infekcia, krvácanie, šok atď.).

Podľa závažnosti:

  • mierny stupeň - jednotlivé ložiská nekrózy v žľaze;
  • stredný stupeň - veľké ložiská nekrózy bez fúzie;
  • závažný stupeň - celková nekróza pankreasu;
  • extrémne závažný stupeň - komplikovaná totálna nekróza.

Klinický obraz

Syndróm bolesti: bolesť s pankreatickou nekrózou sa pozoruje v 100% prípadov a môže sa meniť iba v intenzite. U 4 - 5% pacientov je bolesť mierna, najťažšia a 8 - 10% neznesiteľná bolesť, ktorá môže viesť k bolestivému šoku. Najčastejšie je oblasť bolesti v ľavom hypochondriu, epigastrii. Niekedy bolesť vyžaruje do chrbta, ramena, srdca, lopatky atď. Nesteroidné protizápalové lieky nedávajú požadovaný účinok pri pankreatickej nekróze.

Dyspeptický syndróm: opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, nevoľnosť, nadúvanie.

Poruchy metabolizmu a ciev: začervenanie tváre, bledosť končatín, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), tachypnoe (zvýšená rýchlosť dýchania), sucho v ústach, chvenie, zvýšené potenie, poruchy nervového systému (hyperestézia, kŕče, depresia vedomia atď.) d)..

Lokálne: v pankrease sa môže nahmatať infiltrácia (hustá tvorba). Infiltrát sa tvorí v závislosti od typu pankreatickej nekrózy (s tukom - najrýchlejšie, s hemoragiou - v neskorších štádiách, s výskytom všeobecných príznakov)..

Príznak Gray-Turner - objavenie karmínových (purpurových) škvŕn na bočných stenách brucha.

Symptom Halstead - karmínové škvrny na prednej brušnej stene.

Grunwoldov príznak - karmínové škvrny okolo pupka.

Príznak Davis - karmínové škvrny na zadku, dolnej časti chrbta.

diagnostika

Prieskum a vyšetrenie: najčastejšie sa dá diagnóza overiť v štádiu zberu anamnézy (typické príznaky sú nedávny príjem veľkého množstva alkoholu, mastných potravín)..
Závažné príznaky diagnózy sú silná bolesť v ľavom hypochondriu, vracanie, palpácia infiltrátu v pankrease..

  • celkový krvný test - vykonáva sa rutinne, umožňuje vám identifikovať bežné príznaky zápalu v tele (leukocytóza, zrýchlená ESR);
  • celková analýza moču - výrazne zvýšená hladina amylázy naznačuje zápalové alebo nekrotické procesy v pankrease;
  • biochemický krvný test - pri pankreatitíde / pankreatickej nekróze sa zistí zvýšenie hladiny enzýmov pankreasu: amyláza, lipáza, trypsín a iné;
  • testy na vyhodnotenie exokrinnej funkcie pankreasu - test PABA, Lundov test atď.;
  • analýza výkalov na stanovenie prítomnosti enzýmov a trávenia.
  • prehľadová rádiografia brušných orgánov je jednoduchá grafická metóda výskumu. Umožňuje identifikovať nepriame príznaky zápalu, opuchy pankreasu, veľké ložiská nekrózy;
  • ultrazvuk je rýchla a presná metóda na stanovenie zápalových a nekrotických zmien v pankrease;
  • MRCP - cholangio-pankreatografia s magnetickou rezonanciou. Pomocou magnetického tomografu sa vyšetrí celý hepatopankreatický systém (pečeň, žlčové cesty, žlčník, pankreas a jeho kanáliky). Metóda je mimoriadne presná a neinvazívna;
  • Diagnostická laparoskopia je invazívna metóda výskumu. Predná brušná stena je prepichnutá dutou trubicou, cez ktorú je natiahnutá videokamera. Počas tohto postupu môže chirurg priamo vyhodnotiť aktuálny stav pankreasu priamo na obrazovke monitora.

Konečná diagnóza pankreatickej nekrózy sa dá stanoviť až po histologickom vyšetrení tkaniva pankreasu.

komplikácie

  • masívna toxémia (toxický, pankreatický šok) - významný príliv enzýmov pankreasu do krvného obehu vedie k nezvratným poruchám krvného obehu, nervovej regulácii a smrti;
  • hnisavé komplikácie - infekcia poškodeného pankreasu môže viesť k tvorbe abscesov a hlienu retroperitoneálneho priestoru, peritonitídy, pleurálneho empyému, sepse;
  • krvácanie - pod vplyvom agresívnych enzýmov dochádza často k agresívnemu vnútornému krvácaniu (veľmi nepriaznivá prognóza, pretože samotná operácia hemostázy môže destabilizovať stav pacienta);
  • Exokrinná a endokrinná insuficiencia pankreasu sú komplikáciami neskorého obdobia. Tieto komplikácie sa dajú úspešne napraviť použitím farmakologickej terapie..

liečba

Prvých 5 až 7 dní po nástupe choroby sa chirurgická liečba nevykonáva, pretože nie je možné presne vyhodnotiť rozsah nekrózy pankreasu. To významne zvyšuje riziko zhoršenia pankreatickej nekrózy, infekcie, rozvoja aerozívneho krvácania.

Pacient potrebuje prísny odpočinok a úplný odpočinok. Vykonaná farmakologická terapia:

  • detoxikačná terapia (korekcia rovnováhy voda-soľ a proteín) - intravenózne zavedenie koloidných a kryštaloidových roztokov;
  • analgetická terapia - zavedenie liekov proti bolesti (vrátane narkotických a zmiešaných), antispasmodík, blokády novokainu;
  • antibiotická terapia - na prevenciu infekčných komplikácií;
  • hepatocardioprotectors - lieky na ochranu pečene a srdca;
  • symptomatická terapia - korekcia močenia, stolice, neurologické a cievne poruchy.

Chirurgické ošetrenie je excízia nekrotických oblastí pankreasu, drenáž retroperitoneálneho priestoru antiseptickými roztokmi a inštalácia odtokov na odtok tekutiny. Pooperačné obdobie je zvyčajne dlhé.

Pankreatická nekróza pankreasu, prognóza po operácii je vo väčšine prípadov pochybná. Ďalšia kvalita života pacienta závisí od mnohých faktorov: od množstva nekrózy žľazy, rýchlosti lekárskej starostlivosti, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku a súvisiacich ochorení. Pooperační pacienti vyžadujú dlhodobé sledovanie gastroenterológom a chirurgom.

záver

Pankreatická nekróza je nesmierne hrozná komplikácia akútnej pankreatitídy. K dnešnému dňu je úmrtnosť v tejto patológii od 70% do 90%. Otázky včasnej diagnostiky a prevencie život ohrozujúcich stavov (šok, krvácanie, sepsa) zostávajú naďalej relevantné..

Najbežnejšou príčinou nekrózy pankreasu je konzumácia významného množstva alkoholu a mastných potravín..

Pri diagnostike nekrózy pankreasu sa najčastejšie používajú „nastávajúce“ taktiky, pretože vážny stav pacienta neumožňuje veľa diagnostických postupov..

Liečba pankreatickej nekrózy by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym sledovaním vitálnych funkcií. Chirurgická liečba sa odkladá, až kým sa stav pacienta nestabilizuje..

Vyvinuli sme veľa úsilia, aby ste si mohli tento článok prečítať, a budeme radi, ak nám poskytnete spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!

Pankreatická nekróza pankreasu: príznaky, liečba, príčiny


Pankreatická nekróza je jedným z najzávažnejších ochorení brušných orgánov a v 1% situácií spôsobuje akútne brucho. Pankreatická nekróza je častejšie (v 70% prípadov) diagnostikovaná u mladých ľudí a môže byť samostatnou nozologickou jednotkou alebo môže pôsobiť ako komplikácia akútnej pankreatitídy..

Šanca na prežitie po deštrukcii (deštrukcii) podžalúdkovej žľazy je malá a tvorí 30 - 60%, dokonca aj pri adekvátnom a včasnom ošetrení av prípade úplnej nekrózy pankreasu sú nulové. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie choroby, čo je 6 - 9%. Pankreatická nekróza je rovnako často diagnostikovaná u mužov aj u žien.

Pankreatická nekróza a jej typy

Pankreatická nekróza je ochorenie pankreasu, pri ktorom jeho bunky odumierajú v dôsledku vývoja zápalového procesu v orgáne. Výsledkom je, že železo prechádza deštruktívnymi (deštruktívnymi) procesmi a vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov. Pankreatická nekróza nie je pravdepodobnejšie komplikáciou akútnej pankreatitídy, ale jej štádiom a vyznačuje sa ťažkým priebehom a rýchlou progresiou..

Ochorenie sa klasifikuje podľa nasledujúcich parametrov:

  1. V závislosti od výskytu deštruktívneho procesu:
    • obmedzená nekróza (malá, stredná a veľká ložisková oblasť);
    • rozšírená nekróza (medzisúčet - postihnuté sú takmer všetky žľazy a celková - žľaza je poškodená v celom rozsahu).
  2. Existuje infekcia v pankrease alebo nie:
    • infikovaný;
    • sterilné.
  3. V závislosti od priebehu choroby:
    • neúspešný;
    • progresívne.

Sterilná nekróza pankreasu sa ďalej delí na tri klinické a anatomické formy:

  • mastný (vyvíja sa pomaly, za 4 - 5 dní a má lepšiu prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rýchlo progreduje, sprevádzaná vnútorným krvácaním);
  • zmiešaná nekróza pankreasu (častejšia ako iné formy).

príčiny

Vývoj choroby prispieva k 3 hlavným faktorom:

zažívacie

Najčastejšou príčinou nekrózy pankreasu. Deštruktívny proces je vyvolaný epizodickou konzumáciou významných dávok alkoholu alebo príjemom veľkého množstva mastných potravín (spravidla dva dôvody pôsobia súčasne, napríklad po sviatkoch).

obštrukčná

V tomto prípade dôjde k zablokovaniu žľazy žľazy, čo vedie k zvýšeniu intraduktálneho tlaku, priepustnosti stien krvných ciev a aktivácii enzýmov žľazy, ktoré začínajú topiť svoj vlastný orgán. Hlavnou príčinou je cholelitiáza a choroby žlčových ciest.

reflux

Výsledkom tohto faktoru je, že sa z 12. čreva hodí žlč do pankreasu, ktorý aktivuje proenzýmy a spúšťa enzymatické reakcie. V tomto prípade pri pankreatickej nekróze sú príčinami pooperačné komplikácie na brušných orgánoch, tupé poranenia brucha, endoskopické manipulácie, vaskulitída / tromboflebitída pankreatických ciev, poruchy otravy zvieraťa umiestnené v 12-čreve, otravy jedlom.

Riziková skupina pankreatickej nekrózy

Ochorenie sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, existuje však riziková skupina, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť nekrotizácie pankreasu:

  • chronickí alkoholici;
  • ľudia trpiaci cholelitiázou;
  • pacienti s hepatálnou patológiou a patológiou pankreasu;
  • choroby tráviaceho traktu;
  • narkomani;
  • pacienti s vrodenými malformáciami zažívacieho traktu.

Mechanizmus rozvoja patológie

Základom mechanizmu vývoja tohto ochorenia je porucha miestnych ochranných síl žľazy. Vývoj pankreatickej nekrózy prebieha v 3 etapách:

Pankreatická nekróza pankreasu

V dôsledku pôsobenia etiologického faktora je výrazne zvýšená vonkajšia sekrécia pankreasu, jeho kanáliky sú preťažené a je znížený odtok pankreatických štiav. Zvýšený intraduktálny tlak spôsobuje opuch orgánového parenchýmu, ničenie malých plôch žľazy (acini) a zvýšené pôsobenie proteolytických enzýmov, ktoré spôsobujú masívne poškodenie (nekrózu) žľazy. To znamená, že orgán sa začína tráviť sám. Ak je aktivovaná lipáza, tukové bunky sú nekrotické a v prípade aktivácie elastázy je zničená cievna stena. Toxíny (produkty rozkladu tkanív) a aktivované enzýmy vstupujú do krvného obehu v dôsledku deštrukcie stien krvných ciev a majú toxický účinok na všetky orgány. Prvými, ktorých sa to týka, sú pečeň a obličky, srdce a mozog (vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov)..

Vývoj konkrétnej klinickej a anatomickej formy ochorenia závisí od prevahy aktivity lipázy a elastázy. Ak je aktivita lipázy vo väčšom rozsahu prekročená, tukové tkanivo žľazy je zničené a potom oblasti väčšieho a menšieho omentum, peritonea, mezentérie a vnútorných orgánov sú nekrotické. Táto forma nekrózy žliaz sa nazýva mastná..

Ak prevládajú poruchy mikrocirkulácie, dochádza k kŕčom ciev orgánu, čo spôsobuje jeho rýchly opuch. Po dobu niekoľkých hodín spôsobuje toxémia paréziu stien krvných ciev, ich expanziu a spomalenie toku krvi v tkanivách orgánu. Tieto procesy zvyšujú trombózu a vedú k rozvoju ischemickej nekrózy. Posilnenie účinku elastázy prispieva k deštrukcii stien krvných ciev v hrúbke žľazy a neskôr v ďalších orgánoch. Výsledkom je, že železo je impregnované krvou, vo vnútorných orgánoch a retroperitoneálnej vláknine sa objavujú krvácania a v brušnej dutine sa objavuje exsudácia krvi. Táto forma ochorenia sa nazýva hemoragická nekróza žľazy..

Pri rovnakej úrovni aktivity hovoria lipázy a elastázy o zmiešanej forme nekrózy.

V pankrease a vo vnútorných orgánoch sa vytvára absces.

Hnisavé zmeny sa vyvíjajú v pankrease a retroperitoneálnom tkanive.

Príznaky nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu má taký očividný klinický obraz, že je ťažké zamieňať príznaky choroby s inou patológiou..

Kardinálnym príznakom nekrózy pankreasu je bolesť. Pocity bolesti sa vyskytujú v ľavej polovici brucha a vyžarujú do pliec, chrbta, slabín alebo hrudníka. Pacient často nedokáže popísať presnú lokalizáciu bolesti a nazýva bolesť herpes zoster. Intenzita syndrómu bolesti môže byť rôzna a závisí od závažnosti nekrózy žľazy. Čím ďalej deštruktívny proces v orgáne pokročil, bolesť je menej výrazná, čo je spojené so smrťou nervových zakončení v žľaze. Úľava od bolesti a pretrvávajúce účinky intoxikácie sú „zlým“ prognostickým znakom.

Pocity bolesti trocha oslabujú v polohe na boku s nohami ohnutými na kolenách a privedenými do žalúdka, takže pacient s týmto ochorením zaujme popísanú nútenú polohu..

Nevoľnosť a zvracanie

Takmer bezprostredne po nástupe bolesti sa začína nezvratné zvracanie. Zvracanie nesúvisí s príjmom potravy a neprináša úľavu. Vo zvracaní sú prítomné iba žlče a krvné zrazeniny (deštrukcia krvných ciev elastázou)..

Známky dehydratácie

Neustále vracanie vedie k dehydratácii (dehydratácii) tela. Pokožka a sliznica sú suché, jazyk je potiahnutý povlakom, diuréza je znížená až do vzniku anúrie (bez močenia). Pacient pociťuje smäd a neustále sucho v ústach.

Nadúvanie a nadúvanie

Pretože pankreas sa „zastaví“ z tráviaceho traktu, v čreve sa zintenzívňujú procesy fermentácie / rozkladu, čo vedie k zvýšenej tvorbe plynu, nadúvaniu, oslabeniu peristaltiky, zápche a zadržiavaniu plynu..

Známky intoxikácie

Toxíny baktérií (samotné baktérie v krvi môžu chýbať), ktoré cirkulujú v krvi, spôsobujú intoxikáciu tela. Teplota stúpa (až o 38 a viac), spája sa celková slabosť, zrýchľuje sa srdcový rytmus a dýchanie, objavuje sa dýchavičnosť, znižuje sa krvný tlak. Účinok toxínov na mozog vedie k encefalopatii. Vedomie pacienta je zmätené, pacient je rozrušený alebo inhibovaný, dezorientovaný. Ťažká toxémia sa môže vyvinúť v kóme.

Vypláchnutie alebo bledosť pokožky

Vo fáze toxémie pankreas uvoľňuje vazoaktívne látky do krvi (rozširuje krvné cievy), čo sa prejavuje začervenaním kože. Neskôr, s vývojom intoxikácie, pokožka zmení farbu na bledú, zemskú, mramorovú alebo ikterickú a na dotyk chladí. Na stranách brucha, na chrbte, na zadku av oblasti pupka sa objavujú modrofialové škvrny v dôsledku vnútorných hematómov a krvácania do mäkkých tkanív. Vo všetkých prípadoch pankreatickej nekrózy sa nepozoruje subkutánne krvácanie..

Vnútorné krvácanie

Zvýšené hladiny elastázy prispievajú k deštrukcii krvných ciev a tvorbe hemoragického výtoku v brušných, pleurálnych perikardiálnych dutinách..

Príznaky peritoneálneho podráždenia

Stupeň toxémie trvá 5 až 9 dní a je charakterizovaný zvýšením príznakov bez ohľadu na intenzívnu liečbu. Ďalšou fázou je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikácií. Podžalúdková žľaza sa v dôsledku zápalu výrazne zväčšuje a v bruchu sa začína vytvárať hnisavá infiltrácia. V oblasti pankreasu sa pokožka stáva príliš citlivou (hyperparestézia). Vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov (toxická hepatitída a nefritída, karditída a dýchacie ťažkosti)..

komplikácie

Medzi komplikácie nekrózy pankreasu patrí:

  • šok (toxický-infekčný alebo bolestivý);
  • peritonitídy;
  • absces brucha;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • hnisanie pankreasu, pankreatická cysta;
  • nedostatok enzýmov;
  • retroperitoneálny absces;
  • vredy žalúdka a čriev;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterických žíl;
  • fistulas.

diagnostika

Diagnóza akútnej pankreatickej nekrózy pankreasu sa zisťuje na základe anamnézy a charakteristických ťažkostí, vyšetrenia pacienta a dodatočného vyšetrenia..

  • celkový krvný test (leukocytóza, granularita neutrofilov, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v dôsledku dehydratácie);
  • amyláza, elastáza, trypsín v moči a krvi (významne stúpajú);
  • hladina cukru v krvi;
  • krvný kalcitonín (jeho hladina sa zvyšuje so závažným zápalom a infekciou, najmä pri infikovanej nekróze žliaz);
  • rast C-reaktívneho proteínu (príznak zápalu);
  • rast pečeňových enzýmov (AST, ALT).
  • Ultrazvuk pankreasu a žlčových ciest (prítomnosť kameňov v žlčovom trakte, zväčšená veľkosť žľazy, heterogénna štruktúra a drsnosť kontúr tela, tekutina v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, ložiská nekrózy, cysty a abscesy a ich lokalizácia)
  • počítačová tomografia (zväčšená žľaza, zväčšený pankreatický kanál, ložiská nekrózy, zápal vlákna okolo pankreasu, výtok v brušnej dutine);
  • röntgenová snímka brucha;
  • Magnetická rezonancia;
  • vpich tekutých útvarov pankreasu, za ktorým nasleduje nádrž. sejací materiál, identifikácia mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká);
  • angiografia žliaz žľazy;
  • retrográdna cholangiopancreatografia (stav pankreatických kanálikov);
  • diagnostická laparoskopia.

liečba

Pri diagnostike nekrózy pankreasu by sa liečba mala začať okamžite. Pacient je nevyhnutne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení jednotky intenzívnej starostlivosti. V nemocnici sa vykonáva komplexná terapia zameraná na potlačenie procesov v pankrease a jej trávenie, odstránenie symptómov toxémie, zabránenie vzniku hnisavých komplikácií. Čím skôr a aktívnejšie sa začne liečba nekrózy žľazy, tým väčšie sú šance na uzdravenie pacienta. Liečba sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami..

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia zahŕňa:

  • Zaistenie úplného odpočinku (odpočinok na posteli) a liečebného pôstu

Pacientovi je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, jesť. Výživa sa vykonáva parenterálne, so živinami po dobu 5 až 7 dní. Pitie je povolené bez obmedzenia, výhodne alkalickej minerálnej vody.

  • Potlačenie bolesti

Zmiernenie bolesti a relaxácie zvierača Oddi sa dosahuje parenterálnym podaním antispasmodík (bez kúpeľov, platifilínu), narkotických analgetík (paracetamol, baralgin, analgin), regionálnou blokádou novokainu, intravenóznou infúziou 1 000 - 2 000 ml glukózy a novokainovej zmesi. Je povolené zavádzanie omamných látok (promedol s atropínom, difenhydramínom a novokaínom), s výnimkou morfínu, ktorý zviera zviera Oddi. Pozri pankreatické lieky.

  • Blokovanie sekrécie pankreasu, žalúdka a dvanástnika

Na zníženie sekrečnej aktivity pankreasu a inaktivácie proteáz sa intravenózne podávajú antienzymové činidlá (Gordox, Contrical, Trasilolum). Potlačenie žalúdočnej sekrécie sa dosiahne zavedením anticholinergík (atropín) a výplachu žalúdka studenými roztokmi. Tiež znižuje sekréciu žalúdka omeprazol, inhibítory protónovej pumpy pantoprazol. Ak nedochádza k súbežnej cholelitiáze, predpisujú sa choleretické lieky na vyloženie pankreatických a žlčových ciest. Poskytuje sa aj lokálna podchladenie (nachladnutie na bruchu), ktoré nielen znižuje vylučovanie pankreasu a iných orgánov, ale tiež znižuje bolesť..

Antibakteriálne lieky na deštrukciu pankreasu sa predpisujú na profylaktické účely v prípade aseptickej nekrózy pankreasu a na potlačenie patogénnej mikroflóry v prípade infikovanej nekrózy pankreasu. Ako antibiotiká sa používajú cefalosporíny (cefipim) a fluórchinolóny (ciprofloxacín) v kombinácii s metronidazolom..

Na čistenie toxínov a agresívnych enzýmov pankreasu v krvi sa predpisuje masívna infúzna terapia (glukóza s inzulínom, Ringerov roztok, fyziologický roztok). Na doplnenie objemu tekutiny a zlepšenie reologických vlastností krvi sa po kvapkách injektujú koloidy (reopoliglukín, albumín). Potlačenie zvracania je zabezpečené intramuskulárnym podaním cereálie. Infúzna terapia sa predpisuje v kombinácii s diuretikami (furosemidom), ktoré poskytujú nútenú diurézu a znižujú opuchy pankreasu..

Používajú sa mimotelové detoxifikačné metódy: terapeutická plazmaferéza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, hemofiltrácia.

Hypotalamický hormón, somatostatín, sa podáva intravenózne, čo inhibuje sekréciu žalúdočnej šťavy a exokrinnú a endokrinnú funkciu pankreasu. Liek tiež znižuje prietok krvi vo vnútorných orgánoch a zabraňuje vnútornému krvácaniu.

chirurgia

S rozvojom pankreatickej nekrózy sa v mnohých prípadoch indikuje chirurgický zákrok. Účelom operácie je obnoviť odtok pankreatickej šťavy, odstrániť nekrotické ložiská a zápalový hemoragický exsudát, drenáž brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor, zastaviť intraperitoneálne krvácanie. Chirurgická liečba je odložená o niekoľko dní (4 - 5 dní), až kým ustane akútny proces, hemodynamika sa neobnoví a stabilizuje sa stav pacienta. Okamžitá chirurgická liečba je indikovaná v prípade medzisúčtu a celkovej nekrózy pankreasu, hnisavej peritonitídy, pankreatogénneho abscesu. V prípade infikovanej deštruktívnej lézie žľazy sa dáva prednosť laparotomickým operáciám, ktoré poskytujú široký prístup do brušnej dutiny. Okrem toho je počas operácie často potrebné odstrániť susedné orgány (žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, slezina). Často sa vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok kvôli prebiehajúcemu samovybúraniu pankreasu. Radikálna chirurgická liečba zahŕňa sekvestrektómiu (odstránenie nekrotických hmôt), resekciu pankreasu (odstránenie časti orgánu) a pankreatektómiu (úplné odstránenie orgánu).

V prípade sterilnej nekrózy pankreasu sú výhodné minimálne invazívne chirurgické zákroky (laparoskopický debridement a abdominálna drenáž, perkutánna punkcia)..

Starostlivosť a rehabilitácia

Dočasné postihnutie pacienta po operácii pretrváva dlhú dobu (až 3 - 4 mesiace a viac). V pooperačnom období závisí včasné uzdravenie pacienta od opatrení starostlivosti a rehabilitácie. Počas prvých dvoch dní je operovaný pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaný krvný tlak, elektrolyty a krvný cukor, hematokrit a počet moču. So stabilným stavom a hemodynamickými parametrami je pacient premiestnený na všeobecné chirurgické oddelenie. Prvé 2 dni po operácii je indikované terapeutické hladovanie. Od tretieho dňa je povolená šetrná strava:

  • nie sladký čaj so sušienkami;
  • tekuté šťouchané polievky na zeleninovom vývare;
  • kaša na prípravu ryže a pohánky (pomer mlieko / voda je 1/1);
  • proteínová omeleta (pol vajíčka denne);
  • sušený chlieb je súčasťou stravy v deň 6;
  • tvaroh;
  • maslo (15 g).

V noci je povolené pohár jogurtu alebo teplej vody s medom..

Všetky jedlá v prvom týždni po operácii sa dusia, po 7 - 10 dňoch sa do stravy zavedie malé množstvo vareného chudého mäsa a rýb..

Výpis z nemocnice sa pripraví po 1,5 - 2 mesiacoch.

Domáca liečba

V prvých dňoch po prepustení sa pacientovi odporúča úplný fyzický odpočinok (odpočinok na posteli). Bez problémov je indikovaná strava a popoludní. Po 10-14 dňoch sú povolené krátke prechádzky na čerstvý vzduch, ktorých trvanie sa časom zvyšuje. Počas rehabilitácie sa vyhnite nadmernej práci. Čítanie, sledovanie televízie, chôdza a ľahké domáce práce by nemali trvať dlho a mali by sa zastaviť, ak sa pacient cíti dobre.

Rehabilitačné činnosti zahŕňajú:

  • diéta
  • užívanie tabliet obsahujúcich inzulín (regulácia glukózy v krvi);
  • polyenzýmové prípravky (podporujú vstrebávanie potravín);
  • fyzioterapeutické cvičenia;
  • fyzioterapia.

Diéta jedlo

Odporúčané diéty pri pankreatickej nekróze:

  • frakčná výživa až 6-krát denne, v malých dávkach;
  • jesť súčasne;
  • úplne odstrániť alkohol a fajčiť;
  • teplota jedál by mala byť izbová (príliš horúce a studené jedlá sú zakázané);
  • jedlo by malo byť nakrájané (rozdrvené alebo jemne nasekané);
  • riad je dusený, varený a dusený.
  • čerstvý chlieb a pečivo;
  • kukurica, proso, jačmeň perlový;
  • fazuľa, hrach, fazuľa, šošovica;
  • mastné mäso, hydina a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a párky, údené mäso;
  • nakladané uhorky a nakladané uhorky;
  • rýchle občerstvenie;
  • huby a huby;
  • mäsové a rybie bujóny;
  • koreniny;
  • biela kapusta (v akejkoľvek forme);
  • ostrá a kyslá zelenina (šťaveľ, pažítka, reďkovky, špenát, reďkovka, cesnak);
  • margarín a živočíšne tuky, masť;
  • plnotučné mlieko a mliečne výrobky;
  • vajcia v akejkoľvek forme a žĺtok;
  • hrozno, figy, dáta.
  • sušený chlieb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polievky;
  • obilniny v zmesi mlieka a vody (1/1);
  • varené cestoviny;
  • kefír, jogurt s nízkym obsahom tuku;
  • vaječný bielok omeleta;
  • chudé ryby, mäso a hydina (hovädzie, kuracie, tresky, platesy);
  • varená zelenina (repa, karfiol, cuketa, tekvica);
  • nariedené čerstvo vylisované šťavy;
  • maslo (nie viac ako 15 gramov za deň);
  • rastlinný olej (nie viac ako 30 g);
  • nesladené sušienky.

predpoveď

Pri pankreatickej nekróze je prognóza pochybná a závisí od mnohých faktorov (ako rýchlo a primerane sa začala liečba, vek pacienta, forma ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie, dodržiavanie lekárskych odporúčaní a výživy, množstvo chirurgického zákroku)..

U 25% pacientov, ktorí podstúpia deštruktívnu formu pankreatitídy, sa rozvinie diabetes mellitus. Často sa tvoria aj pseudocysty, vyskytuje sa chronická recidivujúca pankreatitída a vytvára sa pankreatická fistula. Úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká. Pri aseptickej pankreatickej nekróze je to 15 - 40% a pri infikovaných dosahuje 60%..

Otázka odpoveď

Najprv by ste mali dať chorú osobu do postele, položiť na brucho (približne v strednej časti) studenú (ľadovú bublinu alebo čokoľvek iné). Stravovanie a pitie je prísne zakázané. Podávanie analgetík a enzýmových prípravkov vo vnútri nie je tiež znázornené (rozmazáva obraz ochorenia). Na zmiernenie bolesti (so zručnosťami) sa intramuskulárne zavedie papaverín alebo bez shpu. Ihneď zavolajte sanitku.

Nie je to smutné, ale celý život budete musieť „sedieť“ na šetrnej strave. Ale nezúfajte, v živote, okrem chutných a nezdravých potravín, alkoholu a cigariet, je toho veľa, čo je krásne. Navštívte múzeá a divadlá, choďte vonku, nájdite koníčky, čítajte, píšte básne, chatujte s priateľmi.

V žiadnom prípade. Ak je človek natoľko chorý, že chce zomrieť a vykopať sa, odoberanie rôznych výleviek a infúzií oddiali čas na špecializovanú starostlivosť, a preto zhorší prognózu choroby a môže dokonca viesť k smrti..

Po prvé, chyby v strave. Na druhom mieste je fyzické a emocionálne nadmerné zaťaženie. Okrem toho môže recidíva spôsobiť ochorenia gastrointestinálneho traktu (žalúdočné a dvanástnikové vredy, exacerbácia cholecystitídy) a rozvoj komplikácií nekrózy pankreasu..