Príznaky a liečba pankreatickej nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza je komplikáciou akútnej pankreatitídy. Táto patológia vedie k odumretiu tkanív orgánov. Ak nie je včasné ošetrenie, nastane smrť.

Koncept pankreatickej nekrózy

Pankreatická nekróza pankreasu je choroba závažnej povahy. S tým dôjde k poškodeniu orgánov brušnej dutiny. K patologickému procesu dochádza v dôsledku upchávania pasáží, ktorými enzýmy nazývané enzýmy opúšťajú. Ďalšie trávenie potravy je ťažké, pretože pankreas začína strácať schopnosť tlačiť pankreatickú šťavu do tenkého čreva..

Zameranie choroby je na rôznych miestach. Stupeň poškodenia závisí od niektorých faktorov vo forme:

  • imunity;
  • vekové znaky;
  • rod;
  • všeobecné zdravie.

Povaha syndrómu bolesti závisí od miesta zápalového procesu. Pankreas je rozdelený do troch hlavných oddelení.

  1. Head. Na pravej strane je pozorovaný bolestivý pocit..
  2. Telo. Bolesť bolí. Je lokalizovaná v xiphoidnom procese.
  3. Chvost. Bolesť na ľavej strane pod rebrami.

Nekróza sa hodí na akékoľvek terapeutické opatrenie. Pri dlhšom priebehu sa vykonáva chirurgický zákrok. Ale asi 2% prípadov sú smrteľné.

Príčiny nekrózy

K smrti tkaniva môže dôjsť z rôznych dôvodov. V medicíne sa zvyčajne delia na tri hlavné skupiny:

  • alimegtarnyh. K deštruktívnemu procesu dochádza v dôsledku konzumácie nápojov obsahujúcich alkohol. Príjem škodlivých a ťažkých potravín môže viesť k chorobám. Tento proces je zvlášť nebezpečný, keď má pacient sprievodné choroby, ktoré si vyžadujú prísnu stravu;
  • obštrukčná. Príčinou choroby je upchatie žlčových ciest a narušenie žlčníka. To vedie k upchatiu podžalúdkovej žľazy. Pankreatická šťava siaha späť, na pozadí ktorej existuje silný tlak a trauma na orgán;
  • reflux. Do tejto kategórie faktorov patrí otrava jedlom, trauma na bruchu, nežiaduce účinky po operácii. Žluč je odhodená z dvanástnika späť do pankreasu. Z tohto dôvodu sa vyvíja chronická pankreatitída a potom pankreatická nekróza.

Lekári tiež identifikujú rizikové skupiny, ktoré sú vystavené nepriaznivým faktorom.

  • pacientov s vrodenými patológiami orgánov;
  • osoby závislé od drog;
  • pacienti so sprievodnými ochoreniami pečene, pankreasu a žlčníka.

Ulcerácia žalúdka alebo dvanástnika, patologický proces v obličkách a pečeni a infekčné choroby môžu viesť k smrti tkanivových štruktúr..

Odrody nekrózy

Pankreatická nekróza sa zvyčajne delí na niekoľko typov.

  • obmedzené alebo spoločné. Rozvíjajú sa deštruktívne procesy;
  • infikované alebo sterilné. Nazýva sa tiež živé alebo zmiešané. V pankrease môže byť prítomná infekcia;
  • neúspešné alebo progresívne. Závisí od priebehu ochorenia.

Sterilná pankóza je rozdelená do troch skupín.

  1. Tuková forma. Prejavuje sa zvýšenou separáciou lipázy. Tento enzým začína tráviť vrstvu telesného tuku. Nekróza sa začína rozširovať za pankreas a ovplyvňuje susedné orgány. Sprevádza oddelenie zápalového infiltrátu. Trvá od 4 do 6 dní.
  2. Hemoragická forma. Príčinou patológie je kŕč ciev orgánu v pozadí zvýšeného množstva elastázy. Vyvíja sa do niekoľkých hodín alebo dní. Zhoršila sa funkčnosť cievnych stien a znížila sa rýchlosť toku krvi. Pri absencii terapeutických opatrení sa tvoria krvné zrazeniny a ischemický šok. Hlavnou črtou tohto druhu je krvácanie do vnútorných orgánov.
  3. Zmiešaná forma. Prejavuje sa to v prípade, že je postihnutá tuková vrstva pacienta a bunkové štruktúry orgánu.

Často je taký jav, keď sa ochorenie zhoršuje tvorbou hnisavého zápalu. Ak to vedie k abscesu, v retroperitoneálnej oblasti nastanú nezvratné procesy.

Symptomatický obraz

Jedným z dôležitých príznakov patologického procesu je neustály bolestivý pocit v pankrease. Sú chvíle, keď nepohodlie zmizne, ale nie na dlho.

V praxi sa ďalšie symptómy nekrózy pankreasu rozlišujú vo forme:

  • grganie. Tento jav vedie k dehydratácii;
  • vzhľad modrých alebo purpurových škvŕn v pupočnej oblasti, na boku, zadku.

V prvých dňoch je ochorenie charakterizované toxickými príznakmi vo forme:

  • zvýšená vlhkosť pokožky;
  • tvorba vaskulárnych škvŕn;
  • výčnelky studeného potu;
  • rozvoj tachykardie;
  • silná dýchavičnosť;
  • suchý jazyk;
  • začervenanie a zožltnutie kože;
  • zvýšenie teploty;
  • vnútorné krvácanie;
  • silný brušný plyn a nadúvanie.

Ak dôjde k úplnému kolapsu, je tento proces sprevádzaný silnou bolesťou a blanšírovaním kože.

Diagnostické opatrenia


Ak existuje podozrenie na nekrózu pankreasu, príznaky by sa mali identifikovať čo najskôr. Na presnú diagnostiku je potrebné zmerať hladinu alfa-amylázovej aktivity v krvi a moči. Keď tkanivo odumrie, indikátor dvakrát prekročí normu.

Potom sa predpíše diagnostické vyšetrenie vrátane:

  • ultrazvuková diagnostika. Obrázok ukáže, že orgán je opuchnutý a zväčšený;
  • Počítačová tomografia. Riadi štruktúru pankreasu a iných orgánov brušnej dutiny;
  • celiakia. Umožňuje vizualizáciu celkového prietoku krvi v pečeni a žalúdku;
  • diagnostická laparotómia. Objasňuje predtým získané výsledky.

Potom sa urobí presná diagnóza a liečba sa vyberie z individuálnych charakteristík a priebehu choroby.

Terapeutické opatrenia

Liečba pankreatickej nekrózy sa začína okamžitou hospitalizáciou pacienta v nemocnici. Ak je priebeh ochorenia mierny až stredne závažný, potom je spojená konzervatívna terapia.

  • dodržiavanie odpočinku v posteli a vylúčenie akéhokoľvek fyzického námahy;
  • pôst na niekoľko dní;
  • zníženie alebo úplné odstránenie bolesti. Pacientovi sa na parenterálne podanie predpisuje analgín alebo platifilín. Podávanie difenhydramínu alebo novokainu je povolené;
  • blokovanie žalúdočnej sekrécie. Prípravky Gordox alebo Trasilol pomáhajú pri riešení tohto problému;
  • vymenovanie antibakteriálnych liekov na odstránenie infekčných agens. Pacientovi sa najčastejšie predpisujú fluórchinoly;
  • supresia endokrinného systému zavedením somatostatínu.

Drogová terapia pomáha znižovať záťaž tráviaceho traktu a stabilizuje stav pacienta..

Ako doplnková metóda liečby sa používa strava. Po bolestivom pocite sa pacientovi umožní jesť:

  • vaječné omelety;
  • sušienky;
  • zatuchnutý chlieb;
  • nízkotučný tvaroh a mlieko;
  • zelený alebo čierny čaj vo forme tepla;
  • kompóty;
  • Šťavy bez cukru;
  • šípkový vývar;
  • nekyslé ovocné odrody.

Zákaz zahŕňa:

  • Cukrovinky a výrobky z múky;
  • korenie a korenie;
  • Nápoje obsahujúce alkohol;
  • údené mäso a rôzne klobásy;
  • strukoviny a kukurica;
  • hroznový džús;
  • cibuľa, paprika, kapusta.

Musíte jesť trochu viackrát denne. V prvých dňoch po vymiznutí bolesti je lepšie jesť tekuté jedlo.

V závažných prípadoch sa vykonáva operácia. Zahŕňa odstránenie nekrotických oblastí, zastavenie vnútorného krvácania a vykonanie drenáže na odstránenie prebytočného obsahu z brušnej dutiny..

V niektorých prípadoch lekári vyčistia priľahlé oblasti, ktoré boli postihnuté nekrózou. Menej často sa odstráni celý orgán. Ak sa vyvinie pankreatická nekróza pankreasu, prognóza po operácii je 50%. Žiadny odborník nedokáže predpovedať, ako bude telo pacienta reagovať.

Fáza zotavenia

Ak sa zistí celková pankreatická nekróza pankreasu, operácia sa vykoná okamžite. Po chirurgických zákrokoch by mal byť pacient na určitý čas pod dohľadom lekára. Regenerácia spočíva v správnej výžive, nedostatku fyzickej námahy a stresu.

Lekári tiež odporúčajú navštevovať masáže a vykonávať špeciálnu gymnastiku. Tieto opatrenia sú zamerané na zvýšenie tónu svalových štruktúr. Osobitná pozornosť sa venuje pomalej chôdzi..

Možné nepriaznivé účinky

Prognóza priamo závisí od včasnej návštevy špecialistu. Osoba by mala brať ohľad na svoje zdravie a keď sa objavia prvé príznaky, musí sa podrobiť vyšetreniu.

Nekróza pankreatického tkaniva je niekedy fatálna. Tento proces netrvá dlhšie ako 1 deň..

Aj keď sa pacient poradí s lekárom a začne liečbu, môžu sa vyskytnúť nepriaznivé následky vo forme:

  • trhanie žlčových ciest;
  • rozklad žalúdočnej dutiny a pankreasu na pozadí vnútorného krvácania;
  • opuch mozgového tkaniva;
  • akútne poškodenie pľúc;
  • gastrointestinálna intoxikácia.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie. Tento proces je sprevádzaný:

  • pankreatická fistula;
  • peritonitídy;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • nedostatok enzýmov;
  • ulcerózne lézie žalúdočnej dutiny a intestinálneho kanála;
  • slávenie pankreasu a tvorba cysty;
  • šokový stav infekčnej toxickej alebo bolestivej povahy;
  • absces brušnej dutiny a retroperitoneálneho vlákna;
  • žilová trombóza.

Pankreatická nekróza často vedie k cukrovke, rakovine pankreasu alebo konečníka.

Existujú aj také prípady, keď bola diagnostikovaná pleuralita pravostranného a ľavostranného typu. Dávajú komplikácie do pľúc. Na tomto pozadí dochádza k zlyhaniu dýchania. Takýto proces sprevádza modrá koža, bolestivý pocit za hrudnou kosťou, plytké dýchanie.

Porucha funkcie pečene a obličiek sa postupne vyvíja. Vyznačuje sa:

  • zožltnutie kože;
  • zväčšená pečeň;
  • búšenie srdca;
  • suchá koža a sliznice;
  • psychoemocionálna inhibícia;
  • nadmerné oddeľovanie moču alebo jeho neprítomnosť;
  • tachykardia a zvýšený tlak.

Je oveľa horšie, keď je ochorenie sprevádzané hnisavými komplikáciami. Sú pozorované u 10-15% pacientov s akútnou pankreatitídou. Pacient je vo vážnom stave. Zvyšuje sa riziko úmrtia. Vyvíja sa ako výsledok zrýchlenej enzymatickej reakcie.

Ako dlho bude človek po operácii žiť, závisí od včasnej návštevy lekára, začatia liečby, dodržiavania odporúčaní a rozvoja komplikácií. Ak je orgán úplne odstránený, život osoby sa skracuje. Tento proces vyžaduje pokračujúcu udržiavaciu terapiu. V mnohých prípadoch vyžaduje injekciu inzulínu. Pri prudkom nedostatku enzýmov pacient umrie.

Ak sa odstráni iba časť orgánu a nedôjde k ovplyvneniu susediacich tkanív, potom bude môcť človek žiť dlhšie ako 5 rokov. Úspech však závisí od dodržiavania odporúčaní a prísnej stravy..

Správny prístup k fáze zotavenia umožní pacientovi postaviť sa na nohy a vyhnúť sa závažným komplikáciám. Ochorenie sa považuje za vážne a nebezpečné. Preto musíte byť zaregistrovaní na dlhú dobu.

Pankreatická nekróza

Pankreas (pankreas) je parenchymálny orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine a je priamo zapojený do mnohých procesov v tele..
Pankreatické kanáliky sa otvárajú do dvanástnika, do ktorého vstupujú enzýmy, ktoré sa vylučujú. Najdôležitejšie funkcie tejto anatomickej štruktúry sú: tvorba inzulínu (hormón zapojený do metabolizmu uhľohydrátov v tele) a produkcia pankreatickej šťavy, čo je zložitá látka, ktorá prispieva k normálnemu rozkladu potravy vstupujúcej do ľudského tela. Táto kombinácia endokrinnej a exokrinnej funkcie robí pankreas životne dôležitým orgánom, ale zároveň je to veľmi krehká a tenká štruktúra, ktorá je ľahko citlivá na rôzne negatívne vplyvy..

Faktory prispievajúce k ničeniu pankreasu

Pankreatická nekróza je pomerne nebezpečný stav, ktorý priamo ohrozuje život človeka. Existuje veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť deštrukciu pankreasu.
V prvom rade je to žlčníková choroba. Ako je známe, cystický kanálik (kanál žlčníka), podobne ako pankreatický kanálik, sa priamo otvára do dvanástnika. V prítomnosti kameňov v žlčníku alebo v žľaboch môže nastať situácia, keď jeden z kameňov blokuje odtok pankreatickej šťavy z pankreasu, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v kanálikoch žľazy, tajomstvo sa začína vstrebávať do orgánov, čo vedie k vlastnému tráveniu a deštrukcii tkanív..

Ďalším nebezpečným faktorom, ktorý môže spôsobiť zničenie pankreasu, je, samozrejme, zneužívanie alkoholu a mastných potravín. Tieto dva faktory často pôsobia. Takáto kombinácia je smrtiaca! Ak je strava narušená, dochádza k kŕču zvierača zvieraťa Oddi (diery, cez ktoré sa kanáliky žľazy otvárajú do čreva), čo opäť prispieva k narušeniu výstupu pankreatickej šťavy a lýze orgánov..

Príznaky nekrózy pankreasu

Všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú pri tomto ochorení, možno rozdeliť do troch hlavných skupín

Konzervatívna liečba nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza sa lieči veľmi ťažko a musí sa robiť na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom odborníkov..

Liečba pankreatickej nekrózy v nemocnici

Týmto patologickým procesom trpí celý organizmus, pretože produkty rozkladu tkaniva sa absorbujú do krvi a podľa toho sa objavia príznaky intoxikácie. Najskôr je potrebné vykonať detoxikačnú terapiu pomocou intravenózneho podávania roztokov glukózy a soli.

Okrem toho je nevyhnutnou fázou liečby antisekrečná terapia - zavádzanie liekov, ktoré znižujú produkciu pankreatických enzýmov..

Dôležitú úlohu hrá menovanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov, pokiaľ možno dvoch rôznych skupín, aby sa zabránilo spojeniu infekcie a aby sa znížili existujúce príznaky..
Komplexná terapia takého vážneho ochorenia, ako je pankreatická nekróza, poskytuje dobré výsledky v počiatočných štádiách vývoja choroby..

Chirurgické ošetrenie

Bohužiaľ sa často stáva, že niektoré lieky sú málo a musia sa uchýliť k chirurgickej liečbe. Indikácia pre neho je rozsiahla nekróza žľazy s výskytom mnohých hnisavých pruhov v brušnej dutine..
Operácia deštrukcie pankreasu je dosť traumatická. Vykonáva sa široká disekcia tkanív prednej brušnej steny, po ktorej chirurg odstráni odmietnutú nekrózu a sekvestráciu pankreasu, otvorí všetky vrecká a pruhy. Po tejto manipulácii sa uskutoční vonkajšia drenáž brušnej dutiny pomocou polymérnych trubičiek a gázových tampónov. Oblasť prevádzky zostáva k dispozícii na revíziu a úpravu a splachovanie.

Operácia pankreasu

predpoveď

Na záver chcem povedať. Táto pankreatická nekróza je veľmi závažné ochorenie. Ak pacient prežije, je to zázrak. Kvalita života sa teda výrazne zníži. Je potrebné dodržiavať konštantnú stravu, najmenšiu odchýlku od toho, ktorá spôsobuje výskyt bolesti a dyspeptických porúch.

Po operácii môžu zostať nehojace sa fistuly, ktoré si vyžadujú stálu starostlivosť a obväzy..
Život pacienta sa neoddeliteľne spája s konštantným príjmom liekov, ktoré nahrádzajú funkciu pankreasu. A samozrejme nezabudnite na možnosť vzniku takých závažných komplikácií ako cukrovka, ktorých príznaky sú dobre známe všetkým ľuďom..

Známky pankreatickej nekrózy pankreasu a spôsoby jej liečby

Príčiny nekrózy pankreasu sa líšia v závislosti od veku pacienta. Hlavným predispozičným faktorom u starších ľudí je ochorenie žlčníkových kameňov, u mladých ľudí - trauma alebo závislosť od alkoholických nápojov. Do úvahy prichádzajú aj ďalšie zdroje choroby - ulcerózne lézie tráviaceho traktu, komplikácie po lekárskom zásahu, ako aj priebeh závažných vírusových alebo infekčných chorôb..

Nástup choroby je akútny a rýchly, a preto sú príznaky veľmi výrazné. Prvým príznakom je výskyt závažnej bolestivosti pankreasu, ktorá môže byť pásového charakteru. Prejavujú sa tiež ataky nevoľnosti a zvracania, zhoršená stolica a zmätenosť.

Diagnostické opatrenia sú založené na inštrumentálnych vyšetreniach, medzi ktoré patrí rádiografia, ultrazvuk, MRI, diagnostická laparoskopia a CT. Liečba pankreatickej nekrózy je komplexná, spája vymenovanie liekov a chirurgické operácie. Na udržanie pozitívneho účinku liečby je potrebná diétna výživa..

Príčiny pankreatickej nekrózy

Podľa štatistík asi 70% pacientov s pankreatickou nekrózou dlho konzumovalo nadmerné množstvo alkoholických nápojov. Ďalších 30% pacientov s pankreatickou nekrózou pankreasu malo predtým ochorenie žlčníkových kameňov.
Najbežnejšou príčinou nekrózy pankreasu sú:

  • Zneužívanie alkoholu;
  • pravidelné prejedanie, zneužívanie príliš mastných alebo vyprážaných potravín;
  • závažné vírusové a infekčné choroby;
  • žlčové kamene;
  • peptický vred žalúdka a dvanástnika;
  • predchádzajúce operácie alebo poranenia brucha.

Doposiaľ sa pankreatická nekróza považuje za jednu z najnebezpečnejších chorôb brušnej dutiny, pri ktorej trpí nielen pankreas, ale narušuje sa aj fungovanie iných tráviacich orgánov..

V procese progresie ochorenia sa najskôr objaví edém pankreasu, po ktorom sa v ňom objavia škvrny nekrotického tkaniva. Ak pankreatická nekróza nie je diagnostikovaná včas a nezačne okamžitú liečbu, do procesu pankreatickej nekrózy sa často pridáva absces..

Závažný a deštruktívny (deštruktívny) vývoj pankreatitídy s výskytom pankreatickej nekrózy môže byť spôsobený:

  • alkohol a / alebo jeho náhradky;
  • prejedanie (mastné potraviny, údené mäso, vyprážané potraviny);
  • kamene v žlčníku a žlčových cestách, ako aj komplikácie žlčníkovej choroby;
  • trauma
  • poškodenie duktálneho pankreatického systému (niekedy sa stáva po ERCP);
  • poruchy zrážanlivosti;
  • toxické látky (soli kyseliny tetraborovej, organofosforové látky);
  • lieky (opiáty, azatioprín, amfetamín, tetracyklín, izoniazid, salicyláty, metronidazol atď.).

Pankreatická nekróza sa môže tvoriť vo veľmi odlišnom veku, hoci v 70% prípadov sa vyskytuje u aktívnych ľudí s telesným postihnutím. Povaha príčin pankreatickej nekrózy sa zároveň líši u ľudí patriacich do rôznych vekových kategórií. U starších pacientov je teda cholelitiáza hlavnou príčinou nekrózy pankreasu.

Akútna pankreatitída vedie k pankreatickému ochoreniu. Príčiny vývoja choroby budú:

  • porušenie diétnej výživy (tabuľka č. 5), používanie tukových a vyprážaných potravín;
  • alkoholizmus;
  • choroby žlčových ciest (ciest);
  • operačné komplikácie, poranenia brucha;
  • žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

S rozvojom choroby pankreas nezvláda svoje funkcie. Smrť buniek tohto orgánu nenastáva okamžite. Lekári rozlišujú tri štádiá nekrózy pankreasu.

  1. Fáza toxémie V prvom štádiu sa telo nedokáže vyrovnať so sekréciou žlče, zvyšuje sa intraduktálny tlak. To vedie k opuchu parenchymálneho tkaniva. Výsledkom je zničenie acini. Železo sa začína tráviť. Krvácanie vo vnútorných orgánoch, retroperitoneálne tukové tkanivo naznačuje, že začína hemoragická nekróza pankreasu.
  2. Začína sa druhá fáza tvorby abscesov.
  3. Tretia fáza sa vyvíja hnisavé zmeny v pankrease a retroperitoneálnom priestore..

Pankreatická nekróza je založená na dysfunkcii pankreasu pod vplyvom provokujúcich faktorov. Nadbytok nezdravého jedla alebo alkoholu zvyšuje vonkajšiu sekréciu, predlžuje steny kanálikov orgánu a porušuje odtok pankreatických štiav. Lipáza presahuje pankreatickú kapsulu, ktorá vyvoláva smrť tukových buniek.

Podľa štatistík asi 70% pacientov pred vznikom pankreatickej nekrózy bolo systematicky zneužívaných alkoholom, mastnými a vyprážanými potravinami, 30% malo ochorenie žlčníka. Patogénne faktory, ktoré túto chorobu vyvolávajú, sú vo všeobecnosti:

  • žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred;
  • systematické prejedanie, forma obezity;
  • nesprávna výživa (mastné, vyprážané potraviny);
  • infekčné a vírusové choroby;
  • predchádzajúce chirurgické zákroky;
  • dlhodobá lieková terapia;
  • vrodené chyby pankreasu;
  • porušenie procesu zrážania;
  • intoxikácia tela toxickými látkami;
  • parazitárne choroby;
  • zvierač nefunkčnosti Oddi;
  • trauma, mechanické poškodenie brušnej dutiny.

Mechanizmus vývoja choroby

Ak alkoholové prejedanie vyvolá zvýšenie exokrinnej funkcie žľazy, nastane toto:

  • zvýšený tlak vo vnútri podžalúdkovej žľazy;
  • porušenie odtoku žlče;
  • pretiahnutie žlčovodov;
  • stimulácia syntézy enzýmov.

V dôsledku týchto vzájomne prepojených procesov je narušený odtok enzýmov z žľazy - začína sa trávenie jeho tkanív vlastnými enzýmami (trypsín, chymotrypsín, lipáza, elastáza). Aktivujú sa nie v žiarovke dvanástnika, ako by malo normálne, ale v samotnom pankrease narušujú steny krvných ciev a vstupujú do krvného obehu. Vyskytuje sa počiatočný vaskulárny spazmus, ktorý je nahradený prudkým rozšírením ich lúmenu a spomalením toku krvi. Vytvorené prvky krvi, tekutín a biologicky aktívnych látok (serotonín) opúšťajú tkanivo a spôsobujú závažný edém pankreasu. Toto je patogenéza akútnej pankreatitídy..

V dôsledku mikroskopických prasknutí cievovky sa vyskytuje krvácanie v tkanive žľazy a tukovom tkanive - objavujú sa oblasti hemoragickej nekrózy..

V dôsledku narušenia mikrocirkulácie dochádza v týchto oblastiach k zvýšenej tvorbe trombu, bunkovej smrti, uvoľneniu intracelulárnej lipázy, ktorá ničí tukové tkanivo. Vytvára sa tuková nekróza.

Etapy vývoja pankreatickej nekrózy

Prvých 4 až 7 dní choroba pokračuje ako aseptická nekróza. Táto fáza prechádza bez účasti patogénnych mikroorganizmov..

Ak sa pripojí patologická mikroflóra, tento proces presahuje pankreas: jedná sa o omentum, vlákninu, okolité orgány a štruktúry. Existujú rôzne komplikácie (absces).

Keďže sa infekcia šíri do celého tela, v dôsledku veľkého množstva produktov rozpadu:

  • systémový zápal;
  • porušenie alebo ukončenie fungovania orgánov a systémov.

Vyvíja sa šok (septický alebo pankreatogénny enzymatický) a smrť.

Úmrtnosť so sterilnou nekrózou pankreasu - 10% všetkých prípadov ochorenia s infekciou miest nekrózy - sa zvyšuje na 30% alebo viac.

Čo je to pankreatická nekróza

Pankreatická nekróza pankreasu je vo väčšine prípadov príčinou smrti ľudí, ktorí trpia patológiou pankreasu. Liečba a šanca na prežitie do značnej miery závisia od veľkosti postihnutých orgánov..

Veľkosť postihnutej oblasti

  1. Spolu (smrť väčšiny orgánov);
  2. Medzisúčet (smrť);
  3. Malé ohnisko;
  4. Stredné ohnisko;
  5. Veľké ohnisko.

V zasiahnutej oblasti

  • Časté (medzisúčet, celková nekróza);
  • Obmedzené (rôzne lézie v parenchýme).

Prítomnosťou infekcie v postihnutých oblastiach

  • Sterilné (existuje niekoľko typov: zmiešané, mastné a hemoragické);
  • Infikovaná nekróza pankreasu (výsledok - vysoká úmrtnosť v dôsledku toxického toxického šoku).

Výživa

Jedlá by mali byť dusené alebo varené. Pacientovi by sa malo jedlo podávať v teplej forme. Všetky výrobky musia byť mleté. Musíte jesť 5-6 krát denne. Porcie sú malé. Jedlá by mali byť pravidelné. Nevynechávajte jedlo.


Najlepšie je variť v pare chutné a zdravé jedlo.

Pankreatická nekróza pankreasu - príznaky, liečba, diéta

Pri hemoragickej pankreatickej nekróze sú charakteristické nasledujúce prejavy:

  • rezné bolesti lokalizované v žalúdku a na ľavej strane, siahajúce po rameno a lopatku;
  • pretrvávajúce sucho v ústach;
  • prítomnosť silného žltkastého povlaku na jazyku;
  • príznaky žalúdočnej motility (nevoľnosť, ktorá vedie k zvracaniu, ktoré neprinášajú pacientovi úľavu);
  • nadúvanie, kŕče a nadúvanie;
  • zápcha, ostro nahradená hnačkou;
  • hyperémia a bledosť pokožky tváre, krku a hrudníka;
  • peritoneálny syndróm sprevádzaný tvorbou namodralých škvŕn na koži brucha;
  • skoky v krvnom tlaku;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • znížená produkcia moču;
  • príznaky poškodenia centrálneho nervového systému (zvýšená motorická vzrušivosť, inhibícia reakcií).


Hemoragická nekróza pankreasu sa vyznačuje zvýšeným krvným tlakom.
Hemoragická nekróza pankreasu je patológia pankreasu, ktorá sa vyvíja po akútnom zápalovom procese. Je to vážny stav v dôsledku samodeštrukcie tkanív orgánov počas produkcie enzýmov..

Šanca na prežitie pri tejto vážnej chorobe je dosť nízka. Smrť sa vyskytuje v 40 - 70 percentách prípadov, aj keď bola včas poskytnutá účinná liečba. Preto je dôležité tomuto ochoreniu predchádzať, pretože jeho prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Dôsledky sú charakterizované čiastočnou smrťou určitej oblasti alebo celého orgánu pod vplyvom činnosti vlastných enzýmov. Vyvolávajúcimi faktormi sú zápaly v akútnom období, infekčné procesy a iné choroby.

Hlavné príčiny nekrózy pankreasu sú tieto:

  • Zneužívanie alkoholu a alkoholu;
  • Časté používanie tukových a vyprážaných potravín, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celý gastrointestinálny trakt;
  • žlčové kamene
  • Otrava jedlom;
  • Dôsledky endoskopického vyšetrenia;
  • Vrodené chyby;
  • Peptický vred dvanástnika a steny žalúdočnej sliznice;
  • Chirurgický zákrok a trauma brušnej dutiny;
  • Infekčné choroby a vírusové ochorenia (akútne obdobie).

Tieto faktory môžu spustiť vývoj tohto zložitého a komplexného ochorenia, ktoré je jedným z najnebezpečnejších a najťažšie liečiteľných. Aj pri včasnom začatí liečby sa u pacientov vyskytuje smrť v 40 - 70 percentách prípadov.

Táto choroba sa zvyčajne vyvíja po búrlivej hostine, keď človek konzumuje veľké množstvo alkoholu a vyprážaných potravín. Jeho následky sú mimoriadne škodlivé pre zdravie as priaznivým výsledkom musí človek dodržiavať prísne stravovacie obmedzenia pre celý život.

Hemoragická pankreatická nekróza začína ostro vo väčšine prípadov na pozadí pitia značného množstva alkoholu a prejedania sa. Príznaky choroby rastú takmer okamžite a prvý deň choroby sú také bolestivé, že človek je hospitalizovaný v chirurgickom zákroku na urgentnú operáciu.

Zvyčajne sa zaznamenávajú tieto príznaky nekrózy pankreasu:

  • Bolestivé pocity v brušnej dutine bez jasného miesta výskytu sa často vyskytujú v chrbte;
  • Nevoľnosť, zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
  • Zvýšená tvorba plynu;
  • Sucho v ústach, stále smäd, časté močenie, ktoré je sprevádzané dehydratáciou;
  • Oneskorenie stolice;
  • Zvýšenie teploty.

Zložitosť diferenciácie tohto ochorenia však spôsobuje podobnosť symptómov so znakmi gastrointestinálneho rozruchu, ale jeho dôsledky závisia od závažnosti priebehu. Preto rýchla a správna diagnóza zvyšuje šance pacienta na prežitie..

Patomorfológia ochorenia zvyčajne prebieha v troch fázach, ktoré sa postupne nahradzujú. Medzi ne patrí:

  • Sekréciu toxínov do krvi, ktorá sa dá zistiť biochemickou analýzou;
  • Tvorba abscesovej oblasti v samotnom orgáne a okolitých tkanivách;
  • Výskyt hnisavých formácií v pankrease a okolitých tkanivách.

Diagnóza choroby začína od okamihu, keď pacient vstúpi do nemocnice. Presných je však iba 20 percent diagnóz v akútnom období, ktoré nedokážu určiť príčinu problému na základe vizuálneho vyšetrenia a sťažností pacienta, preto dôkladné vyšetrenie a laboratórne testy.

Na tento účel je možné použiť tieto metódy:

  • Chémia krvi. Používa sa na stanovenie enzýmu amylázy, ktorého objem presahuje štvornásobok normálnej hodnoty, ako aj hladiny enzýmu lipázy, ktorý rozkladá telesný tuk;
  • Ultrazvukové vyšetrenie na určenie veľkosti, tvaru a štruktúry tkanív orgánov. Táto metóda môže určiť nielen umiestnenie nekrotického miesta, ale aj jeho plochu a abscesy;
  • Laparoskopia je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda vyšetrenia, ktorá spočíva v chirurgickom zákroku pri urgentnej diagnóze choroby as výsledkami neinformačného skenovania pomocou ultrazvukového prístroja;
  • CT Pri tejto možnosti vyšetrenia môže lekár určiť prítomnosť a oblasť lézie, zápalu, tekutinových novotvarov, zväčšenia kanálikov a samotného orgánu;
  • MRI Účinnejší a presnejší diagnostický nástroj, ktorý identifikuje príčinu bolesti.

Všetky tieto metódy umožňujú určiť potrebu urgentného chirurgického zákroku a možné následky. Vo väčšine prípadov lekári dokážu odhaliť príznaky a správne diagnostikovať ochorenie v prvej etape jeho vývoja.

Diagnóza je uľahčená zozbieraním anamnézy, ktorá zahŕňa frekvenciu pitia alkoholu, prítomnosť ochorení pečene a žlčníka. Mnoho pacientov s touto diagnózou je skutočne hospitalizovaných v stave intoxikácie.

Liečba pankreatickej nekrózy je pomerne dlhá a komplikovaná. V prvom štádiu sa pacientovi predpisujú účinné lieky, ktorých hlavným účelom je blokovať činnosť pankreasu. Chirurgia v tomto štádiu liečby je neopodstatnená, pretože akýkoľvek zásah má vážne následky.

Je to spôsobené skutočnosťou, že určenie presnej polohy nekrotického miesta je dosť ťažké. Užívanie liekov môže nielen blokovať produkciu enzýmov, ale tiež zabrániť tvorbe hnisavých dutín. Tie obsahujú:

  • Blokátory, ktoré sa po podaní kombinujú s enzýmami žľazy;
  • Antispasmodiká - lieky, ktoré zabezpečujú rozširovanie krvných ciev a potrubí;
  • Antisekretolytiká - lieky, ktoré znižujú aktivitu žľazy a tvorbu žalúdočnej šťavy.

Aby sa minimalizovali následky tohto vážneho ochorenia, je pacientovi predpísaná antibakteriálna a antiseptická terapia, ako aj lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. V tomto prípade je prognóza výsledku nekrózy priaznivá..

Včasným a správnym liečením je možné so zreteľom na špecifiká choroby zastaviť rozvoj nekrózy v prvom štádiu bez okamžitého zásahu. Na tento účel si však pacient vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, pretože veľa vyšetrovacích metód a analýz si vyžaduje profesionálny prístup.

Počiatočná konzervatívna liečba zahŕňa:

  • Úplné odmietnutie jesť jedlo, je možné brať minerálnu vodu iba v malom množstve. Takáto strava pre pankreatickú nekrózu môže trvať niekoľko dní, po ktorej je už pacientovi predpísaná v pozmenenej podobe na celý život;
  • Pri uzatváraní žlčovodov a pankreatických kanálikov sa pacientovi podáva strava pomocou kvapkadiel;
  • Čistenie krvi s ťažkou intoxikáciou tela;
  • Eliminácia dehydratácie zavedením špeciálnych roztokov;
  • Zavedenie hormónu somatostatínu, ktorý znižuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta a možné negatívne následky;
  • Antibiotická terapia. Používa sa v prítomnosti infekcie v tele pacienta.

V akútnom období môže lekár určiť potrebu operácie, pred ktorou je potrebná diagnóza miesta a veľkosti nekrotického miesta. Počas operácie lekári formáciu odstránia. Po operácii však môže šírenie nekrózy pokračovať.

Ďalšími dôsledkami chirurgického zákroku sú vznik hnisavej dutiny v orgáne, ako aj krvácanie. Vo väčšine prípadov pacienti vyžadujú opakovaný chirurgický zákrok, ktorý ďalej zvyšuje pravdepodobnosť negatívneho výsledku.

Pankreatická nekróza je najnebezpečnejšia a najzávažnejšia choroba, ktorá sa krúti okamžite a má rôzne následky vrátane smrti. Preto je zaobchádzanie s chorobou pomocou ľudových prostriedkov neodôvodnené. Ani lieková terapia a chirurgický zákrok nedávajú zaručený výsledok.

Ľudové lieky sa však môžu počas zotavovania a rehabilitácie po predchádzajúcej chorobe použiť na zmiernenie závažnosti komplikácií. Ich príjem sa má vykonávať iba pod dohľadom lekára a jeho strava dopĺňa pankreatickú nekrózu.

Nezávislé používanie ľudových liekov na liečbu nekrózy je nebezpečné, preto je potrebné sa jej zdržať.

Medzi preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja choroby a nebezpečným následkom patria:

  • Vyvážená strava pre nekrózu pankreasu, ktorá vylučuje použitie vyprážaných a tučných potravín;
  • Vyhýbanie sa alkoholickým nápojom a nápojom obsahujúcim alkohol;
  • Zdravý životný štýl, dodržiavanie spánku a bdelosti;
  • Včasná liečba infekčných a vírusových chorôb, ako aj gastrointestinálnych chorôb.

Pankreatická nekróza postupuje spontánne. Pacient si sťažuje na akútny záchvat bolesti v pankrease, zatiaľ čo pre neho je ťažké zmeniť polohu tela, dýchať. Bolestivý syndróm dáva lopatku, ľavé rameno, hrudník, chrbát, zatiaľ čo má opakujúci sa charakter. Perorálne podávanie analgetík nepomôže, potrebujete podrobnú radu a diagnostiku, musíte sa včas poradiť s odborníkom. Až potom injikujte lieky proti bolesti intravenózne, intramuskulárne. Ďalšie príznaky nekrózy pankreasu sú uvedené v takom komplexnom zozname:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • hyperémia, bledosť kože;
  • hypertermia (vysoká teplota);
  • nadúvanie;
  • suchý jazyk, pokožka;
  • zmätok vedomia;
  • závažné príznaky dyspepsie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • bolesti kĺbov a celého tela;
  • horúčka;
  • vnútorné krvácanie;
  • rýchle povrchové dýchanie;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • rýchly pulz;
  • krvné zrazeniny, žlč v odpadovej hmote;
  • celková slabosť.

exacerbačná injekcia

liečba

Všetci pacienti s pankreatickou nekrózou by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.!

Prvých 5 až 7 dní po nástupe choroby sa chirurgická liečba nevykonáva, pretože nie je možné presne vyhodnotiť rozsah nekrózy pankreasu. To významne zvyšuje riziko zhoršenia pankreatickej nekrózy, infekcie, rozvoja aerozívneho krvácania.

Pacient potrebuje prísny odpočinok a úplný odpočinok. Vykonaná farmakologická terapia:

  • detoxikačná terapia (korekcia rovnováhy voda-soľ a proteín) - intravenózne zavedenie koloidných a kryštaloidových roztokov;
  • analgetická terapia - zavedenie liekov proti bolesti (vrátane narkotických a zmiešaných), antispasmodík, blokády novokainu;
  • antibiotická terapia - na prevenciu infekčných komplikácií;
  • hepatocardioprotectors - lieky na ochranu pečene a srdca;
  • symptomatická terapia - korekcia močenia, stolice, neurologické a cievne poruchy.

Chirurgické ošetrenie je excízia nekrotických oblastí pankreasu, drenáž retroperitoneálneho priestoru antiseptickými roztokmi a inštalácia odtokov na odtok tekutiny. Pooperačné obdobie je zvyčajne dlhé.

Pankreatická nekróza pankreasu, prognóza po operácii je vo väčšine prípadov pochybná. Ďalšia kvalita života pacienta závisí od mnohých faktorov: od množstva nekrózy žľazy, rýchlosti lekárskej starostlivosti, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku a súvisiacich ochorení. Pooperační pacienti vyžadujú dlhodobé sledovanie gastroenterológom a chirurgom.

Čo je hemoragická nekróza pankreasu

Hemoragická nekróza pankreasu je patológia pankreasu, ktorá je sprevádzaná krvácaním a smrťou buniek. Vyvíja sa rýchlo vďaka expozícii trypsínu a iným enzýmom štiepiacim proteíny. Pred začatím liečby musia gastroenterológovia zistiť príčinu choroby. A podľa histórie a vyšetrení predpíšte terapiu.

Pri mastnej nekróze pankreasu ochorenie progreduje do 4 až 5 dní, je sprevádzané zlyhaním metabolických procesov, zhoršenými pankreatickými bunkami a prudkým poklesom tlaku. Je možný priaznivý výsledok liečby..

Pri zmiešanom type ochorenia, tukovom a spojivovom tkanive, sa ničia epiteliálne bunky parenchýmu. Vplyv negatívnych faktorov vedie k tomu, že po prudkej stimulácii sa začína pankreatická šťava. Kanály nedokážu zvládnuť takéto zaťaženie a začína sa koncentrovať. To vedie k deštrukcii pankreatických ciev. Táto forma nekrózy má tendenciu u ľudí stredného veku a mladých ľudí..

Ako sa vyvíja

Patológia sa začína vyvíjať dlho pred nástupom prvých klinických príznakov. Za základ mechanizmu progresie choroby sa považuje nefunkčnosť miestnej obrany tohto tela.

Ďalší vývoj patológie nastáva v niekoľkých fázach:

štádiumpopis
toxémiePo vystavení provokujúcemu faktoru dochádza k zvýšeniu sekrécie sekrécie postihnutého orgánu, ako aj k predĺženiu pankreatických kanálikov. Začína sa proces odumierania buniek postihnutého orgánu. Pri aktívnej lipáze sa pozoruje nekróza mastných tkanív. V prípade aktívnej práce elastázy lekári zaznamenávajú deštrukciu kanálov, čo je klinickým príznakom vývoja hemoragickej formy. Bez ohľadu na typ vyvíjajúcej sa patológie sa vytvára zlyhanie viacerých orgánov, všetky životne dôležité systémy tela trpia
abscesV druhej fáze sa v pankrease vyvíja zápalový proces, ktorý sa následne šíri do ďalších životne dôležitých orgánov človeka. S rozvojom zápalu sa tvoria dutiny s hnisavým obsahom.
Abscesová formáciaAby sa zachovala relatívne priaznivá prognóza, je potrebné sa vyvarovať začiatku tretej etapy - výskytu ohnísk s hnisavým obsahom. Ani pri moderných liečebných metódach neexistuje žiadna záruka na uzdravenie pacienta

klasifikácia

V rozsiahlej lekárskej praxi má akútna nekróza pankreasu niekoľko odrôd v závislosti od lokalizácie deštrukčných procesov a iných rovnako relevantných kritérií na hodnotenie funkčnosti pankreasu. Toto veľmi uľahčuje diagnostiku, konečnú diagnostiku a identifikáciu účinných liečebných metód. Podľa prvej klasifikácie lekári rozlišujú:

  • obmedzená pankreatická nekróza (lokálne sú prítomné ložiská patológie);
  • rozšírený (celý povrch pankreasu je zapojený do patologického procesu);
  • celková pankreatická nekróza (úplné poškodenie celého objemu gastrointestinálneho orgánu).

V závislosti od charakteristík patologického procesu a rýchlosti výskytu prvých symptómov sa poskytuje aj podmienená klasifikácia. prideliť:

  • progresívne;
  • abortívna nekróza pankreasu.

V závislosti od prítomnosti patogénnej infekcie sa schémy konzervatívnej liečby výrazne líšia, preto sa zavádza aj klasifikácia diagnóz. Lekári rozlišujú medzi:

  • infikovaná nekróza pankreasu (s prítomnosťou patogénnej flóry);
  • sterilná pankreatická nekróza (ak infekcia chýba).

Oddelene je potrebné zamerať sa na sterilnú formu choroby a jej tri klinické a anatomické prejavy. Sú to také patologické procesy so stručným opisom:

  • mastná pankreatická nekróza, keď sa príznaky pomaly zvyšujú - klinický výsledok je v priebehu 4 - 5 dní priaznivý;
  • hemoragické, u ktorého relaps začína silným vnútorným krvácaním do peritoneálnej dutiny;
  • zmiešaná pankreatická nekróza, ktorá sa vyznačuje príznakmi a prejavmi oboch vyššie uvedených foriem choroby (najbežnejšia možnosť)

Charakteristické príznaky

Klinický obraz nekrózy pankreasu je dosť zvláštny, je ľahké ho odlíšiť od iných patológií. Medzi príznaky rozvoja choroby patrí predovšetkým bolesť, ktorá je lokalizovaná v ľavom bruchu a vyžaruje do chrbta, ramena alebo slabiny. Často je ťažké určiť presné umiestnenie bolesti a tvrdí, že je to opar. V závislosti od stupňa vývoja nekrotického procesu môže mať bolesť rôznu intenzitu: čím väčší stupeň poškodenia tkaniva, tým menej sa bolest prejavuje v dôsledku nekrózy tkanív a nervových zakončení..

Preto je zlepšenie pohody pacienta pomocou odhalenej pankreatickej nekrózy extrémne zlým signálom, po ktorom by mali nasledovať okamžité lekárske manipulácie. Odstránenie bolesti v počiatočnom štádiu vývoja choroby je však možné potom, čo pacient vzal pózu ležiacu na boku s nohami ohnutými na kolenách..

Ďalším príznakom po nástupe bolesti je nevoľnosť a zvracanie. Bez ohľadu na príjem potravy a ďalšie faktory sa pacient sťažuje na nezvratné zvracanie. Pri analýze zvracania sa môžu zistiť nečistoty žlče a krvi. Aj keď v žalúdku nezostane žiadne jedlo, vracanie bude pokračovať, ale už vo forme krvných zrazenín a žlče. To naznačuje, že existuje proces deštrukcie krvných ciev elastázou. Po dlhom období zvracania dochádza k dehydratácii - dehydratácii. Koža pacienta vyschne, na jazyku sa objaví plak, na slizniciach je cítiť sucho, vylučované moče sa redukuje do úplnej neprítomnosti, existuje neustály smäd, ktorý sa nedá uspokojiť neustálym zvracaním.

Porucha gastrointestinálneho traktu je ďalším príznakom nástupu vývoja choroby. V dôsledku „vypnutia“ pankreasu z tráviaceho procesu sa v tomto systéme vyskytuje porucha, objavuje sa nadúvanie a plynatosť so zápchou a zadržiavaním plynu. Ďalší priebeh choroby vedie k intoxikácii tela, ktorej príznaky sú:

  • zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a viac;
  • srdcový rytmus a dýchanie;
  • výskyt dýchavičnosti;
  • zníženie krvného tlaku;
  • celková slabosť a bolesť tela.

S rozširovaním deštruktívnych toxínov v mozgu sa vyvíja encefalopatia, ktorá sa prejavuje zmätenosťou, zvýšenou vzrušivosťou alebo naopak inhibíciou, dezorientáciou v priestore. Najhorším dôsledkom intoxikácie je kóma.

Príznaky progresie ochorenia sa prejavujú zmenou kože. Najprv v dôsledku uvoľnenia vazoaktívnych látok, ktoré rozširujú krvné cievy, pankreasu, sa objavia oblasti začervenania, potom s nástupom intoxikácie bledá koža, neskôr sa farba pokožky môže stať ikterickou, zemitou, mramorovou. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania, ktoré sa objavujú vo forme modrofialových škvŕn, najskôr na bruchu a potom na iných častiach tela. Bez ohľadu na intenzitu lekárskeho ošetrenia trvá proces toxémie asi 4-5 dní s denným zvyšovaním expresie symptómov..

Ďalším stupňom klinického obrazu choroby je tvorba purulentných infiltrátov - komplikácií spôsobených nekrotickými procesmi v orgánoch. Začína sa rozvíjať zlyhanie viacerých orgánov - prerušenie fungovania všetkých životne dôležitých orgánov. Okrem všeobecných príznakov sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Najnebezpečnejšie sú:

  • peritonitídy;
  • vnútorné krvácanie;
  • rozsiahly absces brucha;
  • nedostatok enzýmov;
  • krvné zrazeniny;
  • bolesť alebo infekčný šok.

Ak sa vyskytne aspoň jedna z komplikácií, je pravdepodobné, že následky choroby budú tragické..

diagnostika

Jeden lekár nemôže diagnostikovať akútnu nekrózu pankreasu. Bolesť je hlavným príznakom choroby. Vyšetrenie vykonáva spoločne lekár a gastroenterológ. Prítomnosť resuscitátora nie je vylúčená. V ťažkom stave potrebuje pacient hospitalizáciu. Vo väčšine prípadov pacient potrebuje operáciu. Použitie testov na stanovenie prítomnosti pankreatickej sekrécie v krvi a moči.

ultrazvuková diagnostika

Nekrotická pankreatitída je diagnostikovaná pomocou laboratórnych testov. Hladiny alfa-amylázy sa určujú pomocou krvných a močových testov. Stúpa od prvých hodín choroby. KLA bude vykazovať zvýšenú ESR, leukocytózu a nízku hladinu hemoglobínu. Biochemická analýza - zvýšené hladiny enzýmov cukru a pečene.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Ultrazvuk pankreasu;
  • röntgenová snímka brušnej dutiny;
  • Ultrazvuk žlčovodu;
  • MRI žalúdka a pankreasu bude vykazovať patologické zmeny v orgánoch;
  • počítačová tomografia ukáže ložiská nekrózy, zväčšené žľazy, zápal vlákna;
  • diagnostické vpichy tekutiny z pankreasu, ktoré určia prítomnosť infekcie, rôzne mikróby, ich citlivosť na užívanie antibiotík;
  • ERCP (retrográdna cholangiopancreatografia) pomôže určiť stav kanálov žľazy;
  • Diagnostická laparoskopia pomôže presne podať lekársku správu. Pomôže správne vyhodnotiť stav pankreasu, susedných orgánov a okolitých tkanív..

Sterilná nekróza pankreasu vyžaduje minimálne invazívny zásah.

Aby sa vylúčili nebezpečné komplikácie nekrózy pankreasu, niekedy nezlučiteľné so životom tela, je potrebné vykonať primeranú diagnózu v ambulantnom prostredí. Vyšetrenie je potrebné začať individuálnou konzultáciou s resuscitátorom, gastroenterológom a chirurgom. Je potrebné zozbierať údaje o anamnéze, preštudovať sťažnosti pacientov a zahrnúť palpáciu. V druhom prípade je možné spoľahlivo určiť hlavný zdroj bolesti. Z inštrumentálnych diagnostických metód lekári rozlišujú:

  • angiografia ciev pankreasu;
  • röntgenová snímka brušnej dutiny;
  • diagnostická laparoskopia ako minimálne invazívna technika;
  • punkcia pankreasu na zistenie stupňa citlivosti na antibiotiká;
  • retrográdna cholangiopancreatografia (na zistenie zmien v pankreatických kanálikoch);
  • Ultrazvuk žlčových ciest a pankreasu;
  • CT, MRI (povinné).

Okrem toho sa vyžaduje množstvo laboratórnych testov vrátane krvných a močových testov. V prvom prípade je v biologickej tekutine detegovaný rast C-reaktívneho proteínu, pečeňových enzýmov, trypsínu, elastázy, amylázy. Laboratórny krvný test tiež odhalí prítomnosť kalcitonínu, vysoký obsah cukru, leukocytózu, skok v ESR a vysokú granularitu neutrofilov..

Na zistenie prítomnosti pankreatickej nekrózy a stanovenie jej foriem sa spravidla vykonávajú tieto laboratórne a inštrumentálne diagnostické testy:

  • hemogram - zvýšenie hladiny bielych krviniek, objavuje sa toxická granularita neutrofilov, zvyšuje sa ESR;
  • stanovenie amylázy v sére a moči (v prípade nekrózy pankreasu sú zvýšené);
  • stanovenie kalcitonínu v krvi - proteínu, ktorý je príznakom systémového zápalu a závažnej infekcie, test prokalcitonínu umožňuje rozlíšiť sterilnú pankreatickú nekrózu od infikovanej;
  • Ultrazvuk - počiatočná diagnostická štúdia vizualizuje opuchy, nerovnomernú štruktúru žľazy v dôsledku nekrotických zón, nejasnosť jej obrysov, výpotky, detekuje zväčšenie medzery medzi zadnou žalúdočnou stenou a pankreasom..
  • CT alebo MRI - s väčšou presnosťou v porovnaní s ultrazvukom zisťujú miesta nekrózy (vrátane malých) a zmeny v tkanivách obklopujúcich žľazu, výpotky v bruchu, s cieľom získať viac informácií, štúdie sa vykonávajú s kontrastom;
  • punkcia (prepichnutie kožou špeciálnou ihlou) tvorby nekrotických tekutín v žľaze, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie (siatie) získaného obsahu a objasnenie citlivosti nájdených mikroorganizmov na antibakteriálne lieky;
  • angiografia - odhaľuje lokálne poruchy toku krvi v nekrotických oblastiach pankreasu (cievne tiene zoslabujú alebo úplne vymiznú), vytesnenie pečeňových a gastrointestinálnych tepien;
  • laparoskopia - tento endoskopický postup pomáha lekárom vidieť nepriame príznaky pankreatickej nekrózy - oblasti tukovej nekrózy na peritoneu, omentu, intraperitoneálne väzy (prejavy mastnej pankreatickej nekrózy), krvná impregnácia väčšieho omentum, mezentéria čreva, výtok s prísadou hemoroidum, výtok, fibrínové depozity (s rozšírením hnisavého procesu za hranice pankreasu).

Na presnú diagnostiku sa používajú laboratórne a hardvérové ​​výskumné metódy, ktoré pomáhajú určiť formu choroby a odlíšiť ju od iných patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré spôsobujú príznaky akútneho brucha. Vo vážnom stave pacienta sa rozhoduje o vykonaní diagnostickej operácie zameranej na vyhodnotenie stavu brušných orgánov..

Tento postup pomáha určiť povahu a prevalenciu patologických zmien v tkanivách pankreasu. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov a tkanív v okolí je povinné..


Ultrazvukové vyšetrenie pomáha určiť povahu a prevalenciu patologických zmien v tkanivách pankreasu.

analýzy

Na potvrdenie diagnózy lekári používajú tieto typy laboratórnych testov:

  1. Všeobecná analýza krvi. S deštrukciou tkaniva žľazy dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu a červených krviniek, k zvýšeniu ESR, k niekoľkonásobnému zvýšeniu počtu leukocytov.
  2. Analýza stolice. Nedostatok tráviacich enzýmov narúša normálnu absorpciu živín, čo ovplyvňuje zloženie výkalov. Výkaly pri pankreatickej nekróze obsahujú tukové inklúzie a nestrávené častice potravy.
  3. Chémia krvi. Pomáha detekovať bilirubín - zložku žlče, ktorej hladina sa zvyšuje s blokádou žlčových ciest. Zvyšuje sa obsah enzýmov amylázy a trypsínu, ktoré sa podieľajú na rozklade živín.
  4. Skúška na prítomnosť trypsinogénu v moči.


Na zistenie nekrózy pankreasu by sa mal vykonať biochemický krvný test.

Čo robiť, ak sa vyskytnú príznaky?

Po prvé, pacient by mal byť uložený do postele, ľad by mal byť aplikovaný do oblasti gastrointestinálneho traktu. Používanie jedla alebo vody je prísne kontraindikované. Užívanie analgetík tiež zvyšuje riziko úmrtia. Aby sa uľahčili klinické príznaky, povoľuje sa intramuskulárne podávanie No-Shpa. Ak sa vyskytnú prvé príznaky pankreatickej nekrózy, musí sa zavolať záchranný tím.

účinky

Ak je liečba zvolená nesprávne alebo ak nie je vhodná, lekári nevylučujú vážne následky na zdravie pacienta. Pacientovi hrozí život, pri absencii resuscitačných opatrení nie je vylúčený náhly smrteľný výsledok. Potenciálne komplikácie nekrózy pankreasu sa často stávajú:

  • novovytvorené fistuly;
  • črevný alebo žalúdočný vred;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • nedostatok enzýmov;
  • hnisavá peritonitída;
  • akútny bolestivý šok;
  • rozsiahla trombóza mezenterických, slezinových, portálnych žíl;
  • cysta pankreasu, hnisanie (purulentná nekróza pankreasu);
  • retroperitoneálny absces;
  • absces brucha.

komplikácie

  • masívna toxémia (toxický, pankreatický šok) - významný príliv enzýmov pankreasu do krvného obehu vedie k nezvratným poruchám krvného obehu, nervovej regulácii a smrti;
  • hnisavé komplikácie - infekcia poškodeného pankreasu môže viesť k tvorbe abscesov a hlienu retroperitoneálneho priestoru, peritonitídy, pleurálneho empyému, sepse;
  • krvácanie - pod vplyvom agresívnych enzýmov dochádza často k agresívnemu vnútornému krvácaniu (veľmi nepriaznivá prognóza, pretože samotná operácia hemostázy môže destabilizovať stav pacienta);
  • Exokrinná a endokrinná insuficiencia pankreasu sú komplikáciami neskorého obdobia. Tieto komplikácie sa dajú úspešne napraviť použitím farmakologickej terapie..

predpoveď

Počas resuscitácie je pravdepodobnosť úmrtia 50%. Pri odmietnutí liečby väčšina pacientov zomrie.

Príčiny smrti

Náhla náhla smrť pacienta nastane v dôsledku vplyvu nasledujúcich faktorov:

  • sepsa sprevádzaná zlyhaním viacerých orgánov;
  • infekčný toxický šok;
  • ireverzibilné zmeny v štruktúre tkaniva žľazy;
  • úplná smrť tkanív;
  • reaktívne zmeny v zažívacom trakte.

Pacient umrie okamžite alebo do prvých hodín po nástupe záchvatu.


Aby sa zabránilo výskytu choroby, je potrebné viesť zdravý životný štýl.

Klinický výsledok je ťažké predvídať, pretože pozitívna dynamika pankreatickej nekrózy závisí od mnohých faktorov. Všeobecne platí, že ak pociťujete akútny záchvat bolesti v pankrease, pacient by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc a dať dobrovoľný súhlas s hospitalizáciou. Je dôležité zostať pod prísnym lekárskym dohľadom, nie samoliečiť a byť diagnostikovaná včas. V tomto prípade sa šanca na dlhé obdobie remisie výrazne zvyšuje..

Diéta trvanie

Pacient bude musieť do konca svojho života dodržiavať diétu špeciálne predpísanú lekárom, prestať fajčiť, piť alkoholické nápoje a mastné potraviny.

Lekári kategoricky zakazujú pri vývoji pankreatickej nekrózy akékoľvek metódy tradičnej medicíny - to je nebezpečné pre život pacienta. Použitie rôznych vyrezávaní bude mať za následok zhoršenie celkového klinického obrazu.

Fajčenie alebo konzumácia mastných potravín a alkoholických nápojov môže viesť k opakovanému zhoršeniu nekrózy pankreasu. Recidíva môže byť tiež vyvolaná rozvinutou patológiou tráviaceho systému, napríklad ulceróznou eróziou pažeráka. Žluč sa vyrába tam, kde študujete odkazom.

Prečo vzniká

Hemoragická nekróza pankreasu sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • zápal podžalúdkovej žľazy kombinovaný s porušením odtoku pankreatickej šťavy obsahujúcej proteolytické enzýmy;
  • otrava tela rozkladnými výrobkami etylalkoholu (ľudia, ktorí konzumujú silný alkohol, sú na chorobu najviac náchylní);
  • ochorenie žlčníkov, ktoré prispieva k hádzaniu pankreatického obsahu do kanálikov žľazy;
  • akútne infekcie žlčníka a žlčových ciest;
  • trombohemoragický syndróm sprevádzaný zrážaním krvi v lúmenoch žíl;
  • bakteriálne poškodenie žľazy a okolitých tkanív;
  • dlhodobé užívanie chemoterapeutických liekov;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • autoimunitná agresia sprevádzaná hemoragickým poškodením ciev;
  • ischemická choroba srdca, ktorá porušuje výživu všetkých orgánov a tkanív;
  • poranenia a podráždenie pobrušnice;
  • komplikácie chirurgických zákrokov.

Bez ohľadu na faktory, ktoré vedú k nekróze pankreasu, mechanizmus rozvoja choroby zahŕňa nasledujúce štádiá:

  1. Podráždenie acinus-sekrečného centra zodpovedného za produkciu pankreatickej sekrécie.
  2. Zvýšenie hladiny enzýmov v tkanivách pankreasu na najvyššie prípustné hodnoty. Pomáha začať proces rozkladu buniek - hydrolýza bielkovín.
  3. Porušenie integrity stien žíl a tepien. Prenikanie elastázy do tkaniva je sprevádzané krvácaním. Podobné v medicíne sa nazýva pankreatická autoagresia..
  4. Deštrukcia proteínov pod vplyvom pankreatopeptidázy a trypsínu.
  5. Porušenie humorálneho procesu riadenia produkcie pankreatických enzýmov.

Koľko ľudí žije po pankreatickej nekróze

Šanca na prežitie s takou patológiou, ako je pankreatická nekróza, v prvom týždni nepresahuje 40%. Úmrtnosť na túto chorobu je vysoká..


Lekári tvrdia, že šance na prežitie s pankreatickou nekrózou v prvom týždni nepresahujú 40%.

Zostatkové poškodenie ovplyvňuje celkovú dĺžku života ľudí, ktorí prežijú tento stav. Z dôvodu poškodenia orgánov zriedka prekračuje viac ako 10 - 15 rokov. Pravdepodobnosť úplného zotavenia je extrémne nízka..