Závažnosť parapankreatickej vlákniny v závislosti od typu postavy

Lipatov V.A. E-mail [email protected]
Štátna lekárska univerzita v Kursku, Oddelenie operatívnej chirurgie a topografickej anatómie

Pri operáciách pankreasu (pankreasu) sa široko používajú anatomické princípy, čo vedie k pokračujúcemu záujmu o štúdie anatómie pankreasu [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Švédsko; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Taliansko]. V nefunkčných formách akútnej pankreatitídy pôsobením agresívnych enzýmov sa nekrotický proces často rozširuje na parapancreatickú vlákninu. Jeho závažnosť do značnej miery určuje rozľahlosť a objem retroperitoneálneho hlienu.

Cieľom našej štúdie bolo študovať závislosť závažnosti parapankreatického vlákna na rôznych faktoroch.

Štúdie sa uskutočňovali na 62 nezmenených ľudských pankreatoduodenálnych komplexoch. Výsledkom práce bolo zistenie, že parapancreatické vlákno je výraznejšie u jedincov, ktorých ukazovatele sú bližšie k ukazovateľom brachymorfného typu tela (P

Rakovina pankreasu, pomoc

Registrovaný od: Aug 2010 Príspevky: 2 Poďakoval: 0 krát Poďakoval: 0 Times ->

Výsledky CT (od 24-08-2010):
Protokol brušnej MSCT so zvýšením bolusového kontrastu.

Veľkosť pečene 21,8 x 10,8 x 160 cm, tvar a poloha sa nezmenia. Jeho obrysy sú rovné, jasné, parenchým je homogénny, hustota sa nemení. H v natívnej fáze. V arteriálnych, žilových a oneskorených 61, 105 a 79 jednotkách N, v danom poradí. V ľavom laloku pečene (SIII-SIV), na hranici SIV-SVIII, v SVII a SVI (celkový počet najmenej 7 formácií) sa určujú mnohotvarové formácie s veľkosťou od 3,5 mm do 30 mm, hustota mäkkých tkanív, hypodenzia vzhľadom na parenchým pečene. Pri kontraste sa na okraji formácií objaví kruh zlepšenia kontrastu (v arteriálnej fáze - príznak „cieľa“). V žilovej fáze zostávajú útvary hypodenzné, v oneskorenej fáze sú trochu izodenzálne.
Žlčník sa zvyčajne nachádza, kontúry sú rovné, priehľadné, priečna veľkosť je 25 mm. Obsah normálnej hustoty (21 jednotiek N), múr močového mechúra je trochu hustejší, nezhustený (2 mm). Vnútri - a extrahepatické žlčovody sa nerozťahujú. Žila portálu 14 mm. Splenická žila 10 mm. Špičková mezenterická žila 11 mm.

Slezina má obvyklú formu s hladkými, čírymi obrysmi, rozmery sa nezvýšili 6,9 x 6,6 x 11,4 cm, jej hustota sa nezmenila (37 jednotiek N). Parenchým homogénny, bez patologických ohnísk.

Podžalúdková žľaza je správne umiestnená s rozmermi: telo 1,8 cm, chvost 1,8 cm. Hlava je zväčšená na 49 mm v dôsledku tvorby objemovej hypodenzie, rozmerov 39,2 x 33,9 x 37 mm, hustoty mäkkého tkaniva do 30 jednotiek. N s natívnym výskumom. Pri porovnaní vo fázach a-b-o 33-32-31. Formácia je okrúhleho tvaru, s pomerne rovnomernými a jasnými kontúrami. Úzko sa dotýka vynikajúcej mezenterickej tepny a žily (nedá sa vylúčiť infiltrácia).
GLP nie je vizualizovaný. Parapancreatická vláknina je infiltrovaná do oblasti vzdelávania. Parapancreatic l / y sa stanoví v jedinom množstve.

Nadledvinky sa zvyčajne nachádzajú, nemenia sa. Obličky normálneho tvaru, veľkosti, umiestnenia, obrysu sú jasné, rovnomerné. Na bránach oboch obličiek sú cystické útvary s rovnomernými, čírymi obrysmi, s hustotou kvapaliny (do 12 jednotiek N), s rozmermi 27,3 x 21 mm vľavo a 46 x 24 mm vpravo. CLS, horné časti močovodov sa nerozťahujú. Rádiopriepustné kamene sa nedetegujú. Vylučovacia fáza sa nezmenila.

Slučky hrubého čreva sú naplnené obsahom, je detekované mierne množstvo plynu.
Vizualizované oddelenia sa nezmenili.
Priemer brušnej aorty je 22 mm. Jednotlivé kalcifikácie v ústach celiakie.

Záver: Tvorba hlavy pankreasu (cr). Sekundárne poškodenie pečene (mts). Parapelvické cysty obličiek.


Bola nám zamietnutá operácia a tiež rádioterapia. Aká účinná je chemoterapia pri takýchto chorobách? Prosím pomôžte.

Otec má 61 rokov, nikdy nefajčil, nemal cukrovku, pankreatitída.....

CT a MRI v diagnostike rakoviny pankreasu

AKO DIAGNOSTICKÁ Rakovina pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý orgán, ktorý produkuje pankreatickú šťavu potrebnú na trávenie a zúčastňuje sa aj na výrobe hormónov vrátane inzulínu. Nádorové ochorenia žľazy sú časté. Medzi ich vlastnosti patrí skutočnosť, že skoré príznaky rakoviny pankreasu ako také chýbajú. V počiatočnom štádiu neoplazmy pankreato-duodenálnej zóny nevykazujú žiadne príznaky, kvôli ktorým sú oneskorene diagnostikované. Takže pacient na dlhú dobu nemusí byť informovaný o rakovine. Príznaky sa objavia iba vtedy, keď nádor rastie do susedných orgánov, so zväčšením jeho veľkosti (napríklad keď stláča Vaterovu papilu, do ktorej sa otvárajú žlčové kanáliky). Pri tomto variante priebehu choroby sa objavuje mechanická žltačka. To núti pacienta ísť na diagnostickú štúdiu (CT, MRI, ultrazvuk), v ktorej sa zistí onkologický proces. V iných prípadoch môže byť neoplazma náhodným nálezom v štúdiách vykonaných z iných dôvodov. Pri preventívnom ultrazvuku sa nádor najčastejšie deteguje náhodne.

AKO KONTROLA ZNAMENÁ Pankreas

V súčasnosti existuje niekoľko metód na presnú diagnostiku tejto onkológie, a to tak rôntgenové, ako aj röntgenové žiarenie. V tomto článku budeme podrobne skúmať, ako rakovina pankreasu vyzerá na rôznych obrázkoch, ako ju nájsť pomocou každej z týchto metód. Poskytneme tiež diagnostické príznaky rakoviny pankreasu a zvážime klinické príklady ilustrujúce toto nebezpečné ochorenie..

Vedci dnes dokázali, že najinformatívnejším spôsobom, ako skontrolovať rakovinu pankreasu a čo najskôr zistiť onkopatológiu, je magnetická rezonancia (MRI). Táto štúdia umožňuje jasne vizualizovať nádor, určiť jeho štruktúru a štruktúru, rozlíšiť medzi mäkkým tkanivom a cystickou zložkou, identifikovať klíčenie v parapancreatickej vlákne (tj vlákninu obklopujúcu žľazu, od latinského slova „pankreas“), v susedných orgánoch (v slezine, v obličkovej fascii). v duodene, v iných častiach čreva, v omentu). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že MRI sa musí vykonávať na prístroji na vysokej podlahe (s intenzitou poľa neuverejnená: 27. marca 2017, autor: Pavel Popov

Parapancreatické vlákno sa nemení, čo to znamená

Diagnóza ťažkej pneumosklerózy v Nemecku

Vyšetrenie hrudníka

Pľúca bez ohniskových a infiltračných zmien. Zvyčajne existujú tenké intersticiálne šnúry. V pleurálnych dutinách nedochádza k žiadnemu výtoku. Lobar a segmentálne priedušky sú vystopovateľné. Mediastinum nie je štrukturálne vysídlené. Kmeňové lode normálneho priemeru. Zväčšené mediastinálne a bronchopulmonálne lymfatické uzliny sa nezistili.

Diagnostika brušných a panvových orgánov v Nemecku

Štúdium s iv bolusovým kontrastom so zlepšením kontrastu 300 - 100 ml.

V brušnej dutine nedochádza k žiadnemu výtoku. Pečeň nie je zväčšená, priečna veľkosť, hustota parenchýmu 58ed.X. Vaskulárny obrazec je diferencovaný, v E4 je subfrenická cysta 0,4 cm, inak je štruktúra parenchýmu jednotná, kontrast je jednotný. Vnútorné a extrahepatické žlčové kanáliky nie sú dilatované. Žlčník bez funkcií. Pankreas má homogénnu štruktúru, nie je zväčšený. Pankreatický kanál nie je rozšírený. Parapancreatické vlákno sa diferencuje.

Slezina nie je zväčšená, homogénna. Nadledvinky bez rysov. Obličky majú normálny tvar, veľkosť a polohu. HRS obličiek (pyelocaliceal system) sa nerozširuje. Nezistili sa žiadne rôntgenové kamene. Brušná aorta má normálny priemer. Podlhovastá lymfatická uzlina 1,5 x 0,6 x 0,8 cm, mediálne susediaca vľavo v nadledvinách, paraaortálne, na úrovni infarenálu je lymfatická uzlina pod renálnou žilou 0,8 × 0,5 cm pod renálnou žilou na úrovni infrarenalu, jednotlivé lymfatické uzliny s nízkou hustotou až do 0,5- 0,7 cm, najväčší hustý 1,3 x 1,2 x 2 cm, akumulujúci kontrastné médium. Paraortálne na úrovni infrarenalu je vlákno sieťované. Na úrovni rozdvojenia aorty a pozdĺž bežných iliakálnych ciev sú jednotlivé lymfatické uzliny 0,5 - 0,6 cm, naľavo je iliakálna lymfatická uzlina 1,2 x 0,7 x 2 cm. Zväčšené vonkajšie, vnútorné ilické, trieslové lymfatické uzliny sa nezistili.

V panvovej dutine nedochádza k žiadnemu výtoku. Močový mechúr je priestranný, tenkostenný, obsah je homogénny, tekutý. Semenné vezikuly bez znakov. Prostatická žľaza má priemer 4,4 x 3,6 cm, s malými kalcifikáciami v štruktúre a kontúry sú čisté a rovné. Konečník a sigmoidné hrubé črevo bez viditeľných zmien, pararektálne vlákno nie je zahustené. Nezistili sa žiadne deštruktívne zmeny v ložiskách kostí.

Diagnózy a odporúčania nemeckého rádiológa

V pľúcnych metastázach, ktoré neboli odhalené, je ťažká pneumoskleróza v pravých pľúcach potrebná v Mníchove.

Nevyrazená retroperitoneálna lymfadenopatia, dynamická kontrola.

Existujú príznaky chronickej prostatitídy..

Diagnóza lymfogranulomatózy pomocou CT brucha

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA ABDOMINÁLNYCH ORGÁNOV

Režim skenovania: Špirála. Hrúbka rezu: 1,0 mm Zvýšenie kontrastu - omnipack-350 intravenózne 100 ml. Získa sa súhlas pacienta so zavedením kontrastného liečiva. Žiadne patologické reakcie pri podaní.

Pečeň sa zvyčajne nachádza, tvar sa nemení, rozmery: pravý lalok je 17,4 cm, ľavý je 5,7 cm, jeho obrysy sú rovné a jasné. Štruktúra parenchýmu je homogénna, natívna hustota + 43H11. Vnútorné a extrahepatické žlčové kanáliky nie sú dilatované.

Žlčník je zvyčajne umiestnený, nie zväčšený. V lúmeni sa nezistili žiadne rádioaktívne kamene.

Portálna, slezinová, dolná vena cava nie je dilatovaná.

Slezina sa obvykle nachádza v normálnom tvare, má rozmery 14,8 × 4,8 cm, jej obrysy sú rovné, jasné, štruktúra je homogénna, hustota parenchýmu je natívna + 45N11. Pankreas je typicky lokalizovaný, tvar a veľkosť (hlava 26 mm., Telo 24 mm, chvost 22 mm. Jeho obvyklá štruktúra parenchýmu je mierne difúzna heterogénna, natívna hustota je +30 HO, kontúry sú čisté. Pankreatický kanálik bez známok obštrukcie, nie expandovaný. vlákno sa nemení. Stanovujú sa konglomeráty lymfatických uzlín: v oblasti brány sleziny do veľkosti 58 × 42 mm (s hypointenzívnymi oblasťami v štruktúre), paraaortálne do 37 × 30 mm.

V brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina. Nezistili sa žiadne deštruktívne zmeny kostí.

Záver: CT príznaky lymfoproliferatívneho ochorenia so zväčšenými lymfatickými uzlinami v bránach sleziny a paraagalálnej skupiny (lymfohgranulomatóza). hepatosplenomegália.

Difúzne zmeny v pečeni, pankrease

Ďalšie informácie o diagnóze lymfogranulomatózy s CT brušných orgánov alebo o žiadosti o liečbu v Nemecku nájdete na odkaz na lekársku konzultáciu.

zápal pankreasu

Pankreatitída je pomerne časté ochorenie, ktoré je zápalom pankreasu. Takáto patológia sa môže prejaviť v dvoch formách - akútnej a chronickej. V závislosti od formy sa liečba a príznaky líšia. Chronické procesy v pankrease nie sú také závažné ako akútny vývoj choroby. Pomalá patológia však môže slúžiť aj ako „baňa s oneskoreným účinkom“, preto sa s oboma formami musí zaobchádzať včas..

Príznaky pankreatitídy a jej príčiny

Pri akútnej pankreatitíde trpí pacient silnou bolesťou v hornej časti brucha. Bolestivé pocity nie sú odstránené štandardnými analgetikami a antispasmodikami. Často sa vyskytujú slabosti, ťažké závraty, zvracanie a poruchy stolice. Vo vážnejších prípadoch je možné výrazné zníženie tlaku a dehydratácia tela. Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu jasne ukazuje jeho zmenené tvary a nerovnaké okraje, v niektorých prípadoch - prítomnosť viacerých cýst. Akútna pankreatitída sa vyskytuje náhle a trvá niekoľko dní. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie závažné. Bez včasného ošetrenia je možná smrť..

Choroba v chronickej forme je dôsledkom predčasnej liečby zápalu v akútnej forme. Príznaky chronickej pankreatitídy sú veľmi odlišné od akútnych. Pri chronickom priebehu tohto ochorenia je pacient primárne znepokojený bolesťou. Sú lokalizované v „epigastrickom“ regióne, často sa šíria do ľavého a pravého hypochondia a vracajú sa späť. Bolesť je často opaskom, ktorá sa znásobuje, ak ležíte na chrbte, a slabne, ak si sadnete a trochu sa nakláňate dopredu. Bolesť vzniká alebo sa zhoršuje 40 - 60 minút po jedle (najmä po ťažkých, mastných, vyprážaných a korenených jedlách). Do srdca sa môžu dostať ozveny bolesti, ktoré simulujú angínu pectoris.

Ďalšími nepríjemnými príznakmi pankreatitídy sú hnačky. Stolica sa stáva hebkou, zatiaľ čo môže obsahovať častice nestráveného jedla. Množstvo výkalov je značne zvýšené. Má nepríjemný zápach, sivý odtieň, mastný vzhľad, je ťažké spláchnuť zo stien toalety. Môže sa objaviť grganie, nevoľnosť, epizodické zvracanie, plynatosť. Muž stráca chuť do jedla a rýchlo stráca váhu.

Chronická pankreatitída u dospelých pacientov nie je charakterizovaná nekrotickými procesmi, ale degeneráciou tkanív do spojivových vlákien, ktoré nie sú schopné produkovať pankreatín..

Príčiny výskytu oboch foriem ochorenia sú podobné. V prvom rade je to alkoholizmus, v druhom - patológia žlčovodu.

Liečba pankreatitídy

Je možné samoliečiť s pankreatitídou? Gastroenterológovia nášho lekárskeho strediska dôrazne neodporúčajú, aby sa o to pokúsili! Akútna patológia je smrteľná a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu. Liečba je spravidla chirurgická. Stupeň invazivity je určený stavom pacienta:

  • rozsiahlosť zón tvorby nekrózy;
  • prítomnosť infekcie;
  • stav brušnej dutiny.

Chronické procesy si vyžadujú integrovaný prístup vrátane riešenia príčin pankreatitídy:

  1. alkoholizmus;
  2. prítomnosť určitých druhov parazitov;
  3. patológia žlčníka a žlčových ciest;
  4. infekcie.

U tohto pacienta je potrebné okrem gastroenterológov vyšetriť aj ďalších odborníkov:

  • špecialisti na infekčné choroby;
  • parasitologists;
  • imunológovia.

Ak je to potrebné, musíte sa spoľahnúť na pomoc onkológov alebo narkológov. Kvalitatívne liečenie pankreatitídy v Petrohrade je možné získať na Union Clinics. Ak sa pacient sťažuje na pravidelnú bolesť alebo príznaky a spôsobuje lekárom podozrenie na túto chorobu, môže sa podrobiť komplexnému vyšetreniu, ktoré odhalí chorobu aj v jej skorých štádiách. Chronická rozmanitosť pankreatitídy sa nemusí prejaviť ani do troch rokov od objavenia sa prvých patologických procesov. Analýzy, ktoré sú predpísané na klinikách, nemusia odhaliť ochorenie, čo ukazuje, že pacient je v poriadku.

Podozrenie na chronickú alebo akútnu pankreatitídu

Je možné určiť, či má človek toto ochorenie pomocou citlivých metód. Kliniky Únie používajú analýzy a štúdie, ktoré poskytujú úplný klinický obraz:

  • biochémia krvi;
  • klinický krvný test;
  • imunologický krvný test;
  • bakteriologické štúdie výkalov;
  • analýza výkalov na prítomnosť parazitov;
  • ultrazvuk
  • CT sken;
  • FGDS;
  • FCC.

Ultrazvuk a počítačová tomografia zároveň ovplyvňujú nielen pankreas, ale aj iné orgány brušnej dutiny, ako aj retroperitoneálny priestor. Samotný proces trávenia je tiež skúmaný na prítomnosť nie celkom digerovaného proteínu, tuku, uhľohydrátov. Táto komplexná diagnóza je dobrá, pretože aj keď nezistí prítomnosť pankreatitídy, môže naznačovať prítomnosť iných ochorení brušných orgánov, ktoré sa dajú včas liečiť. Napríklad pečeňové patológie, ktoré sa v počiatočných štádiách môžu vyvíjať asymptomaticky.

Akútna pankreatitída je zvyčajne diagnostikovaná v prípade núdze, pretože vyžaduje okamžitý zásah do tela pacienta. V oboch prípadoch, ak je potrebný chirurgický zákrok, uľahčuje situáciu, zastavuje nekrotický proces, ale neumožňuje pacientovi vrátiť sa k starému spôsobu života..

Odmietnutie alkoholu by malo byť kategorické. Pokiaľ ide o potravinové výrobky, budú musieť obetovať svoju rozmanitosť a sedieť na diéte, ktorú môžu v každom prípade vyvinúť odborníci na výživu na „Union Clinics“..

Pri chronickej pankreatitíde často konzervatívna liečba pôsobí na pozadí diéty. Ak ochorenie spôsobilo komplikácie, lekári kliniky Únie dokončia liečbu, aj keď už nesúvisia s patológiou samotného pankreasu. Môžu sa pripojiť k práci:

V prípade akútnej formy ochorenia môže byť strava spočiatku neúčinná. Človek nemusí jesť približne týždeň, ale namiesto toho dostáva intravenóznu výživu. Až potom sa odborníci na výživu podieľajú na vývoji stravy pacienta. V počiatočnom štádiu chronickej formy ochorenia sa môže liečba uskutočňovať tak, aby sa niektoré produkty v strave mohli časom vrátiť, jednoducho obmedzením ich množstva. Akútna forma môže spôsobiť, že osoba bude po celý život sledovať diétu na pankreatitídu.

Chronický priebeh pankreatitídy je spojený so značným nebezpečenstvom vzniku fistúl v pankrease. To vyvoláva hromadenie tekutiny v brušnej dutine, zápalové procesy, ku ktorým sa môže infekcia pripojiť. Obštrukcia žíl, ktoré odvádzajú vyčerpanú krv zo sleziny a pečene, môže byť tiež komplikáciou základného ochorenia..

Bez odtoku môže krv vredovať do brušnej dutiny cez vredované cievne steny. Dlhé patologické procesy v pankrease môžu viesť ku kompresii duodena, ako aj k narušeniu ľudskej nervovej aktivity. Včasná diagnostika a komplexná liečba špecialistami Únie kliník pomôžu zvrátiť procesy degradácie v ktoromkoľvek štádiu choroby.

Otázky a odpovede

Nataliya. Ahoj! Mám karcinoidný syndróm, hladina serotonínu v krvi je 6-krát vyššia ako normálne. Obrátil som sa na endokrinológov a onkológov, karcinoid sa nenašiel, teraz sa domnievajú, že je to už od hr. Uskutočnili sa všetky možné vyšetrenia: kolonoskopia, FGDS, ultrazvuk, FLG, MRI - žiadny karcinoid! Prinášam MRI obrázok pankreasu: všetky oddelenia sú sledované, kontúry žľazy sú jasné, nerovnomerné. Rozmery-hlava-2 cm, telo-2 cm, chvost-1,8 cm. MR signál z pankreasu je pomerne homogénny, oblasti patologického MR signálu nie sú spoľahlivo detegované, priechodný kanál je až 0,4 cm. Môže taký pankreas produkovať krvný serotonín 6-krát vyšší ako je obvyklé?

Ahoj Natalia! Ťažko. S pozdravom. Kliniky Únie

Irina. Dobrý deň! Moja matka má 63 rokov, asi pred mesiacom bola hospitalizovaná s diagnózou akútnej pankreatitídy. Nemocnica odstránila hlavný zápal a bola prepustená. Napriek prísnej strave a užívaniu všetkých liekov je však stav naďalej závažný: systematická bolesť, neustála nevoľnosť, zvracanie. Mama je navyše registrovaná u onkológa, ale obrázky ukázali, že to nie je príčina pankreatitídy. Je na vašej klinike možné vyšetrenie a liečba? Je tu nemocnica? Aká je približná cena?

Ahoj Irina! Je potrebné minimálne vyšetriť pacienta a starostlivo zozbierať anamnézu a potom rozhodnúť, či je liečba možná ambulantne. Môžete sa dohodnúť a získať informácie o nákladoch na služby telefonicky. 329-67-67. S pozdravom. Kliniky Únie.

Taťána. Diagnóza je chronická pankreatitída, teraz štádium exacerbácie. Aká liečba navrhuješ??

Ahoj, Tatyana! O otázke liečby, možných metódach sa vždy rozhoduje individuálne. Pre jedného pacienta sú niektoré lieky účinné, pre iného - iné. Závisí to od klinického prejavu choroby (napríklad môže byť výraznejšia bolesť alebo nadúvanie alebo hnačka), priebeh choroby (frekvencia relapsov, ich trvanie), účinnosť predchádzajúcej liečby, prítomnosť sprievodnej patológie (napríklad choroba žlčníka), forma. choroby (početné, parenchymálna a iná pankreatitída), závažnosť exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, prítomnosť alebo neprítomnosť endokrinnej pankreatickej nedostatočnosti a ich závažnosť. Všeobecnými prístupmi k liečbe sú zmiernenie zápalu (použitie cytostatík, rastového hormónu alebo inhibítorov proteáz), substitučná enzýmová terapia a vymenovanie sekretolytík. S pozdravom. Kliniky Únie.

Alla. Opustil som nemocnicu s diagnózou exacerbácie chronickej pankreatitídy, bolesť pretrváva. Môžeš pomôcť?

Dobrý deň, Alla Yakovlevna! Budeme sa snažiť. Na úvodnú konzultáciu s gastroenterológom sa môžete prihlásiť na tel. 329-6-67, je potrebné vziať so sebou med. dokumentácia. S pozdravom. Kliniky Únie.

UNION CLINIC zaručuje úplnú dôvernosť vášho odvolania.

Akútna akumulácia peripancreatickej tekutiny

Akútna akumulácia peripancreatickej tekutiny je skorá komplikácia akútnej pankreatitídy, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prvých štyroch týždňoch po začiatku choroby. O štyri týždne neskôr sa používa výraz pseudocysta. Absencia nekrotických hmôt v zhluku je hlavným rozdielom od akútneho nekrotického zhluku. Akútna akumulácia peripancreatickej tekutiny teda nastáva pri intersticiálnej edematóznej pankreatitíde a nie pri nekrotickej pankreatitíde..

terminológie

V súlade s poslednou revíziou klasifikácie Atlanty sa rozlišujú nasledujúce akumulácie tekutín spojené s akútnou pankreatitídou:

  • súbežne s tekutinou súbežná intersticiálna edematózna pankreatitída
    • akútna akumulácia peripancreatickej tekutiny: v prvých 4 týždňoch akumulácia nezapuzdrenej tekutiny
    • pseudocysta: vytvorená po 4 týždňoch, enkapsulovaná akumulácia peripancreatickej alebo vzdialenej tekutiny
  • akumulácia tekutín spojená s nekrotickou pankreatitídou
    • akútna nekrotická kongescia: v prvých 4 týždňoch neenkapsulovaný heterogénny, nelikvidovaný (skvapalnený) obsah
    • ohraničená nekróza: vytvorená po 4 týždňoch; zapuzdrený heterogénny nelikvidný obsah

patológie

Akútna akumulácia peripancreatickej tekutiny nastáva v dôsledku zápalu podžalúdkovej žľazy / peripancreatickej vlákniny alebo poškodenia vetiev pankreatických kanálikov [1].

diagnostika

CT sken

Homogénna akumulácia peripancreatickej tekutiny bez kapsuly a obmedzená retroperitoneálnymi priestormi [1,2].

Liečba a prognóza

Vo väčšine prípadov akútna akumulácia peripancreatickej tekutiny ustúpi spontánne po niekoľkých týždňoch. Je zriedka infikovaný. Odtok sa neodporúča [1,2].

JE MOŽNÉ ROZHODNÚŤ, ŽE MÁM VÝSLEDKY PANCREATI

VYTVORIŤ NOVÚ SPRÁVU.

Ste však neoprávnený používateľ.

Ak ste sa už predtým zaregistrovali, potom „prihlasovacie meno“ (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, budete môcť v budúcnosti sledovať odpovede na vaše správy, pokračovať v dialógu o zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní viesť súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a ostatnými používateľmi stránok.

Závažnosť parapankreatickej vlákniny v závislosti od typu postavy

Lipatov V.A. E-mail [chránený e-mailom]
Štátna lekárska univerzita v Kursku, Oddelenie operatívnej chirurgie a topografickej anatómie

Pri operáciách pankreasu (pankreasu) sa široko používajú anatomické princípy, čo vedie k pokračujúcemu záujmu o štúdie anatómie pankreasu [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Švédsko; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Taliansko]. V nefunkčných formách akútnej pankreatitídy pôsobením agresívnych enzýmov sa nekrotický proces často rozširuje na parapancreatickú vlákninu. Jeho závažnosť do značnej miery určuje rozľahlosť a objem retroperitoneálneho hlienu.

Cieľom našej štúdie bolo študovať závislosť závažnosti parapankreatického vlákna na rôznych faktoroch.

Štúdie sa uskutočňovali na 62 nezmenených ľudských pankreatoduodenálnych komplexoch. Výsledkom práce bolo zistenie, že parapancreatické vlákno je výraznejšie u jedincov, ktorých ukazovatele sú bližšie k ukazovateľom brachymorfného typu tela (P

Tabuľka 1. Závislosť závažnosti parapankreatického vlákna od typu postavy v cm.

Použitie ultrazvuku a počítačovej tomografie pri diagnostike pseudocysty pankreasu pri akútnej pankreatitíde

Ultrazvukový skener WS80

Ideálny nástroj pre prenatálny výskum. Jedinečná kvalita obrazu a celý rad diagnostických programov na odborné posúdenie zdravia žien.

úvod

Akútna pankreatitída je akútny zápalový proces v pankrease (pankrease), ktorý môže tiež ovplyvniť peripancreatické tkanivá a vzdialené orgány. Úmrtnosť pri akútnej pankreatitíde je 5 až 10%, a keď sa vyskytnú komplikácie, môže sa zvýšiť na 35 - 40% a pri bežných formách poškodenia dosahuje 90 - 95% [1-5]. Závažná pankreatitída je charakterizovaná zlyhaním orgánov alebo lokálnymi komplikáciami, ako je nekróza, tvorba pseudocyst alebo fistúl..

V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s pankreatickými pseudocystami [2, 4, 6 - 10]. Podľa štatistík je stredne ťažká a ťažká (nekrotická) pankreatitída v približne 50% prípadov komplikovaná tvorbou pseudocýst, najčastejšie sa vyskytuje po 2 až 5 týždňoch od začiatku choroby. Pseudocysta sa však môže vyvinúť oveľa neskôr..

Pseudocysty môžu zase viesť k hrozným komplikáciám, ako je obštrukčná žltačka, potlačenie cysty, prasknutie cysty v brušnej dutine, prasknutie cysty v dutine brušnej, prasknutie cysty v susedných brušných orgánoch, krvácanie do dutiny cysty..

Chirurgovia, ktorí prešli obdobím koníčkov s konzervatívnymi aj chirurgickými metódami liečby akútnej pankreatitídy a jej komplikáciami, sa nedohodli na výhodách konkrétneho typu liečby..

Napriek rôznym uhlom pohľadu väčšina autorov súhlasí s tvrdením, že účinnosť liečby tohto ochorenia závisí od včasného overenia diagnózy a správneho určenia taktiky liečby. Vysoká úmrtnosť na pankreatickú nekrózu s tvorbou pseudocyst, nedostatok optimálneho diagnostického a liečebného programu pre rôzne formy akútnej pankreatitídy nás núti hľadať nové prístupy v tejto oblasti.

Cysty pankreasu sú dutiny lemované dutinami alebo nahromadené tekutiny (sekrécia pankreasu a tkanivový detritus) obmedzené kapsulou vo forme dutín umiestnených v samotnej žľaze aj v okolitých tkanivách, ale priamo s ňou spojené. Falošné cysty nemajú epitel.

Pseudocisti môžu byť jednotliví a viacerí, veľkí a malí. Tvar a veľkosť pseudocysty závisí od okolitých orgánov, na ktoré tlačí, ako aj od veľkosti kanálov, okolo ktorých preteká pankreatická šťava a je odtekaná. Väčšina pseudocyst je spojená s pankreatickým kanálikom a obsahuje veľké množstvo tráviacich enzýmov..

Je možné rozlišovať medzi intrapancreatickými a parapankreatickými formami pseudocysty. Pankreatická šťava s nekrotickou pankreatitídou sa často nalieva do plniaceho vaku a dostáva sa medzi okolité orgány (priečne hrubé črevo, zadná stena žalúdka a väzivo gastro-hrubého čreva) a vytvára dutinu mimo tela pankreasu. Pseudocysty sa občas môžu šíriť retroperitoneálne..

Steny pseudocyst sú reprezentované susednými tkanivami, ako sú napríklad žalúdok, priečne hrubé črevo, gastrointestinálny väz a pankreas. Vnútornú výstelku pseudocysty predstavuje granulácia a vláknité tkanivo, neprítomnosť výstelky epitelu ju odlišuje od skutočných cystických formácií pankreasu..

Pri tvorbe pankreatických pseudocýst existujú 4 štádiá.

Fáza I (do 4 až 6 týždňov od začiatku pankreatitídy) - v skorom období tvorby cysty sa v určitej oblasti pankreatického parenchýmu vyskytuje enzymatická autolýza s tvorbou sypkých produktov infiltrátu obsahujúcich tkanivo. V pankreatickom infiltráte sa vytvára počiatočná dutina cysty.

Etapa II (2 - 3 mesiace od začiatku pankreatitídy) - začiatok tvorby kapsuly. Stena cysty je voľná, menej ako 3 mm hrubá, ľahko sa roztrhne.

Etapa III (do 6 mesiacov) - dokončenie tvorby kapsuly. Stena cysty pozostáva z hustého vláknitého tkaniva hrubého viac ako 3 mm.

IV fáza (6-12 mesiacov) - izolácia cysty. Cysta sa stáva mobilnou a ľahko sa oddeľuje od okolitých tkanív.

V etapách I a II sa cysta považuje za formujúcu sa v etapách III a IV.

Klinický obraz pseudocýst je charakterizovaný trojicou príznakov: bolesť v epigastrickej oblasti, prítomnosť nádorovej tvorby v bruchu, syndróm funkčnej pankreatickej nedostatočnosti. Pri vyšetrení môže pacient prehmatať útvar v brušnej dutine s veľkými cystami.

Ultrazvuk je primárna (skríningová) metóda v diagnostike pankreatických cýst, pri ktorej sa cysty diagnostikujú v 90% prípadov [11]. Vďaka ultrazvuku je teraz známe, že asi v polovici prípadov po atakte akútnej pankreatitídy sa vytvorí pseudocysta a v 40% prípadov sa spontánne resorbuje..

Ultrazvukový obraz pseudocýst často závisí od štádia jeho vývoja. V štádiu I majú pseudocysty najčastejšie nepravidelný tvar, ktorý sa postupne približuje k zaoblenému tvaru. Stena (kapsula) pseudocysty chýba alebo je takmer nerozoznateľná. Okolité tkanivo si zachováva príznaky opuchu, rozmazania. Obsah cysty je an- alebo hypoechoický s prítomnosťou alebo neprítomnosťou hyperechoických inklúzií a distálnej pseudo-amplifikácie (obr. 1). V štádiu I spontánnej resorpcie až 19,4% pseudocysty.

a) Vo výplňovom vaku v priemere telesa pankreasu je vizualizovaná tekutá tvorba nepravidelného tvaru bez priehľadnej kapsuly, vo vnútri je hyperechoická suspenzia (zelená šípka)..

b) V plniacom vaku, infiltrátovom útvare, sú v projekcii pankreasu z tela a chvosta vizualizované dve tekuté útvary, z ktorých jedna obsahuje hustú úroveň zavesenia (zelené šípky). Medzi týmito dvoma formáciami prechádza hlavná časť kmeňa celiakií.

V štádiu II majú pseudocysty s ultrazvukom typický ultrazvukový obraz. Pseudocisti majú zaoblený tvar, jasné kontúry. Zápalový proces v okolitých tkanivách ustupuje, čoho dôkazom je nedostatočné rozmazanie obrysov pankreasu, zvýšenie echogenicity a jednotnosť jeho štruktúry. Priehľadná stena pseudocysty sa vizualizuje vo forme echogénnej kapsuly s hrúbkou 2 až 3 mm. V štádiu II spontánnej resorpcie je vystavených až 11,1% pseudocysty (obr. 2)..

a) Tvorba tekutín v priemete chvosta pankreasu s jasnými rovnomernými kontúrami a hustou echogénnou kapsulou spôsobuje distálnu amplifikáciu.

b) V ľavom hypochondriu kvapalná formácia s disperzným obsahom kapsuly viac ako 3 mm.

V štádiách tvorby III a IV majú pseudocysty ultrazvukový obraz zrelého zaobleného pseudocysty s hrubou stenou (hrúbka nad 3 mm), homogénny obsah. Vo väčšine prípadov je pozorovaný účinok distálnej pseudo-amplifikácie. V týchto štádiách spontánnej resorpcie nie je pozorovaný pseudocysta (pozri obr. 2)..

CT umožňuje vyhodnotiť stav pankreasu, odhaliť parapancreatické infiltráty, pseudocysty a ďalšie nahromadené tekutiny pri akútnej pankreatitíde (Obr. 3-5).

a) Natívna fáza. Vľavo medzi žalúdkom, priebehom hrubého čreva a prednou brušnou stenou, CT príznaky akumulácie ohraničenej tekutiny približne 7,4 x 4,7 cm, s hustou kapsulou (1).

b) Po zavedení kontrastného média, stena formácie (2) hromadí kontrast, zlepšuje sa jeho vizualizácia. Samotná formácia neakumuluje kontrastné médium.

a) Natívna fáza. Pankreas je difúzne heterogénna štruktúra, kontúry sú rovné, jasné, hustota sa nemení. V tele pankreasu je vizualizovaná tvorba tekutín do veľkosti 17 mm (modrá šípka) homogénnej štruktúry, ktorá vedie k prednému obrysu..

b) Po kontraste pankreas akumuluje kontrastné činidlo, na jeho pozadí je dobre vizualizovaná formácia, ktorá neakumuluje kontrastné činidlo (modrá šípka) s hustou tobolkou. Wirsungov kanál na úrovni pankreatického chvosta - 2-3 mm, dosahuje popísanú tvorbu tekutín a nie je ďalej vizualizovaný.

a) Natívna fáza. Pankreas má difúzne heterogénnu štruktúru, kontúry sú rovné, jasné, hustota sa nemení, v chvoste a tele pankreasu sa vizualizujú tekuté útvary (červené šípky) rôznych veľkostí a homogénna štruktúra..

b) Pri kontraste nedochádza k akumulácii kontrastu (červené šípky).

Pri CT v natívnej fáze pseudocysty je pankreas charakterizovaný prítomnosťou zaobleného tvaru, s čírymi, rovnomernými kontúrami, homogénnou štruktúrou jasne ohraničenou plynom z okolitých tkanív. CT vám umožňuje diagnostikovať cysty s priemerom 2 až 15 cm. Hustota pseudocysty sa zvyčajne pohybuje od 0 do +15 jednotiek. So zavedením kontrastného média sa na rozdiel od zón nekrózy a sekvestrácie akumulujú kontrasty konzervovaného pankreatického parenchýmu a sú hypercitlivé. To vám umožní odhadnúť počet živých žliaz a určiť taktiku pacienta. Konštantná zóna s nízkou hustotou najčastejšie zodpovedá nekróze. Výrazná vizualizácia cysty, ktorá nezhromažďuje kontrast, na pozadí hypertenzívneho parenchýmu pankreasu nám umožňuje určiť nielen pomer cysty k pankreatickým oblastiam (hlava, telo, chvost), ale aj množstvo uloženého parenchýmu v oblasti cysty. Pri vizualizácii pankreatického kanálu je veľmi dôležité zistiť pomer kanálika a cysty. Prítomnosť alebo neprítomnosť spojenia kanálu s cystou priamo ovplyvňuje chirurgickú taktiku.

Okrem toho kapsula cysty akumulujúca kontrast vytvára hustejšiu hranu, ktorá vám umožňuje presne určiť hrúbku steny cysty, jej štruktúru, závažnosť po celej dĺžke, čo poskytuje ďalšie informácie pri plánovaní operácií.

Identifikácia cystických lézií pankreasu vo väčšine prípadov určuje indikácie pre chirurgickú liečbu. K regresii cýst dochádza hlavne v prvých 6 až 7 týždňoch po ich vzniku. Pseudocysty, ktoré prežívajú dlhšie ako 7 týždňov, majú sklon sa komplikovať a je potrebné prijať taktiku aktívnej liečby.

Rozsah chirurgických zákrokov vykonaných pre pankreatické pseudocysty je veľmi široký: enukleácia cysty, rôzne objemy resekcie pankreasu s cystou (radikálna operácia), uloženie vnútorných anastomóz medzi stenou cysty a rôznymi časťami gastrointestinálneho traktu, vonkajšie odvádzanie cyst [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Vonkajšia drenáž je jednou z hlavných a často jediným možným spôsobom chirurgickej liečby pseudocysty pankreasu, čo je indikácia, ktorá sa vyskytuje u 25 - 30% pacientov. V posledných rokoch bola uprednostnená transdermálna vonkajšia drenáž pankreatického pseudocysty pod ultrazvukom alebo CT skenom (obr. 6, 7). Úspešná drenáž v kombinácii so skleroterapiou s 96% alkoholom je možná iba vtedy, ak neexistuje spojenie medzi cystou a pankreatickým kanálikom..

a) pankreas je difúzne heterogénny, so zmiešanou echogenitou, hlava pankreasu je až 40 - 45 mm. Na zadnom povrchu hlavy pankreasu vytvorenie bunkovej štruktúry vo forme presýpacích hodín vo forme presýpacích hodín s rozmermi 59x69 mm, so zosilnenými stenami 3 mm.

b) Fistulografia po odvodnení tvorby tekutiny v projekcii pankreasu pod kontrolou ultrazvuku. Na odvodnenie bolo zavedené kontrastné médium. Na úrovni stavcového tieňa Th12-L2 je kontrastný tvar oválneho tvaru s rozmermi 80x30 mm s rozmazanými kontúrami, nezistené žiadne spojenie s potrubím..

c) V plniacom vaku sa vizualizuje tvorba tekutiny s rozmermi 24x24 mm s hyperechoickým obsahom (zvyšková dutina po odstránení drenáže)..

d) RV po odtoku pseudocyst pod ultrazvukovou kontrolou po 2 mesiacoch. V projekcii plniaceho vaku neboli odhalené žiadne tekuté útvary.

a) Rozmery pankreasu sa nezmenia, echostruktúra je difúzne heterogénna. V priemete brán sleziny (chvost pankreasu) sa pomocou kapsuly a jemnej suspenzie vo vnútri vizualizuje tvorba tekutiny s rozmermi 104 x 92 mm..

b) Fistulografia po odvodnení formácie pod kontrolou ultrazvuku. Kontrastný roztok sa zavedie drenážnou trubicou. Vľavo v subfrenickom priestore je definovaný tieň v tvare trojuholníka, intenzívny znak, s jasnými kontúrami, s rozmermi 50 x 30 mm, nie je spojené s potrubím..

Pri výbere optimálneho trvania a objemu chirurgického zákroku pre pankreatické pseudocysty musí chirurg nájsť správnu rovnováhu medzi túžbou zabrániť vzniku komplikácií cýst, ako aj deštruktívnou pankreatitídou, ktorá spôsobila tvorbu cysty, a túžbou vykonať radikálnu operáciu v najpriaznivejších podmienkach..

Klinické pozorovanie 1

Pacientka L. bola prijatá do nemocnice s diagnózou „Akútna pankreatitída, závažný priebeh. Sterilná nekróza pankreasu..

Pred niekoľkými dňami sa objavila silná bolesť pása. Podobný útok bol pred mesiacom. Pacient bol hospitalizovaný s diagnózou akútnej pankreatitídy, sterilnej pankreatickej nekrózy, infiltrátu parapancreatu. Po liečbe infiltrát vymizol.

Pri pohľade je stav uspokojivý. Brucho je mäkké, na palpáciu bolestivé.

Ultrazvuk brušnej dutiny: pečeň normálnej veľkosti, kontúry sú rovné, číre, štruktúra je difúzne heterogénna, so strednou echogenitou. Neexistujú žiadne známky portálnej a biliárnej hypertenzie. Portálna žila je 12 mm. Spoločný žlčový kanál - 6 mm. Žlčník je normálnej veľkosti, stena je 2 mm, neboli zistené žiadne kamene. Pankreas je zväčšený, kontúry sú nerovnomerné, štruktúra je difúzne heterogénna, so zníženou echogenitou a kanál je 1 mm. V projekcii omentálnej burzy je vizualizovaná formácia podľa typu infiltrátu, na jej pozadí je vizualizovaná tekutá formácia veľkých rozmerov, ktorá sa šíri subhepaticky a pozdĺž ľavého boku nepravidelného tvaru s vnútornými priečkami. Slezina normálnej veľkosti, normálna štruktúra. Záver: „Ultrazvukové príznaky akútnej pankreatitídy. Infiltrát do plniaceho vaku. Tvorba tekutín v projekcii tela - chvost pankreasu (pseudocyst)“ (obr. 8)..

Závažnosť parapankreatického vlákna

Pri operáciách pankreasu (pankreasu) sa široko používajú anatomické princípy, čo vedie k neznižujúcemu sa záujmu o výskum anatómie pankreasu. V nefunkčných formách akútnej pankreatitídy pôsobením agresívnych enzýmov sa nekrotický proces často rozširuje na parapancreatickú vlákninu. Jeho závažnosť do značnej miery určuje rozľahlosť a objem retroperitoneálneho hlienu.

Cieľom našej štúdie bolo študovať závislosť závažnosti parapankreatického vlákna na rôznych faktoroch.

Štúdie sa uskutočňovali na 62 nezmenených ľudských pankreatoduodenálnych komplexoch. Výsledkom práce bolo zistenie, že parapancreatické vlákno je výraznejšie u jedincov, ktorých ukazovatele sú bližšie k ukazovateľom typu brachymorfného typu (P ± 0,18 cm; mezomorfného typu 0,56 ± 0,28 cm; brachymorfného typu 1,27 ± 0)., 64 cm).

Tabuľka 1. Závislosť závažnosti parapankreatického vlákna od typu postavy v cm.