PROSTRIEDKY VPLÝVAJÚCE NA FUNKCIE DIGESTÍVNYCH ORGÁNOV

KLASIFIKÁCIA PROSTRIEDKOV OVPLYVŇUJÚCICH DIGESTÍVNY ORGÁN

I. Prostriedky použité pri porušení funkcie žalúdočných žliaz:

1. so zníženou funkciou žľazy (prostriedky substitučnej terapie): prírodná žalúdočná šťava; pepsín; acidinpepsin; abolin, kyselina chlorovodíková zriedená.

2. So zvýšenou funkciou žliaz žalúdka:

A. Lieky proti sekrécii:

1. M-anticholinergiká (atropín, metacín, gastrocepín).

2. blokátory ganglia (benzohexónium, pentamín, pyrén).

3. Sedatívum (diazepam).

4. H2 - blokátory histamínu (cimetidín, ranitidín, famotidín).

5. blokátory protónovej pumpy (omeprazol).

B. Antacidá (oxid horečnatý, hydroxid hlinitý, maalox, almagel, trikremičitan horečnatý atď.)

C. Prostriedky, ktoré chránia sliznicu žalúdka a dvanástnika pred kyslými a peptickými účinkami a zlepšujú reparatívne procesy (sukralát, deol, solcoseryl, misoprostol atď.).

3. Lieky, ktoré majú špecifický antibakteriálny účinok na Helicobacter pylori (de-nol, metronidazol, oxacilín).

II. Prostriedky ovplyvňujúce črevnú motilitu:

1. Prostriedky, ktoré znižujú pohyblivosť:

a) M - anticholinergiká (atropín atď.);

b) blokátory ganglií (pyrén, benzohexónium);

c) antispasmodiká myotropického pôsobenia (papaverín, noshpa atď.);

d) niektoré prostriedky proti hnačkám: adstringentné, absorpčné, obalujúce, stimulujúce črevné receptory opiátov (IMODIUM, „Gideon Richter“, Maďarsko)

2. Prostriedky, ktoré zvyšujú pohyblivosť:

a) M - cholinomimetiká (aceclidín) a AChE - fondy (proserín);

- pôsobenie na celé črevo (slané preháňadlá);

- pôsobenie na tenké črevo (ricínový olej);

- pôsobenie na hrubé črevo (list senny, izafenín atď.).

III. Hepatotropné lieky a lieky, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene:

1. Cholagogue:

A. Stimulácia tvorby žlče (choleretika alebo cholesekretika):

a) živočíšneho pôvodu (obsahujúci žlčové kyseliny): cholagol, allochol, cholenzým, lyobil;

b) rastlinného pôvodu (prípravky z Helichrysum, mäty piepornej, mäty psov, kukuričných stigiem, mušlí);

c) syntetický (oxafenamid, nikotín, cyklonal).

B. Stimulácia sekrécie žlče:

a) cholekinetiká (síran horečnatý, prípravky z čučoriedok, viacsýtne alkoholy);

b) cholespasmolytiká (atropín, platifilín, metacín, bez kúpeľov, papaverín, oxafenamid).

2. Hepatoprotektory (esentiale, legalon, liv-52, vitamín E, sirepar (Gideon Richter, Maďarsko), vitamín B12, vitamín B15).

3. Prostriedky, ktoré rozpúšťajú žlčové kamene cholesterolu: henofalk, ursofalk.

IV. Prostriedky na narušenie funkcií pankreasu:

1. so zníženou vylučovacou funkciou (pankreatín, sviatočné, mexáza, panzinorm atď.);

2. So zvýšenou vylučovacou funkciou (contrycal, gordox, Gideon Richter, Maďarsko).

V. Prostriedky ovplyvňujúce chuť do jedla:

1. Zvyšovanie chuti do jedla:

a) horkosť (infúzia paliny, horčice atď.);

b) inzulín (malé dávky).

2. Potlačujúce chuť do jedla alebo anorexické lieky (fenamín, fepranon, desopimon).

VI. Zvracanie a antiemetiká:

a) centrálny účinok (apomorfín hydrochlorid);

b) periférne pôsobenie (síran medi, síran zinočnatý)

a) M-cholinergné blokátory (skopolamín);

b) H1 - blokátory receptorov histamínu (diprazín, difenhydramín);

c) blokátory dopamínových receptorov: metaclopramid (raglán, cerucal), tiethylperazín (torecan), chlórpromazín, haloperidol;

d) blokátory receptorov serotonínu: tropisetrón (novoban).

VII. Prostriedky na intestinálnu dysbiózu (eubiotiká):

bifidum - bakterín, laktobaktín, bactisubtil, linex, hilak atď..

Táto klasifikácia je kolektívna, založená na klinických dôvodoch a môže sa meniť s príchodom nových liekov..

LIEKY POUŽITÉ NA PORUŠENIE FUNKCIÍ ŽALÚZIE ŽALÚZIE

Lieky používané na zníženie funkcie žalúdočných žliaz (substitučné terapeutické činidlá)

Hlavnými zložkami žalúdočnej šťavy sú kyselina chlorovodíková (produkovaná parietálnymi bunkami), pepsinogény (produkovaná hlavnými bunkami) a mucín (produkovaný pomocnými bunkami). Pri hypokyseline a anacidovej gastritíde môže sekrécia kyseliny chlorovodíkovej (achlorhydria) klesať, alebo úplne chýbať, a môže dôjsť aj k zníženiu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu (achilia). Achilia sa môže vyskytnúť pri rakovine žalúdka, zhubnej anémii atď..

V prípade nedostatočnej sekrécie žalúdočnej šťavy sa ako substitučná terapia predpisuje zlepšenie trávenia jedla, prírodná žalúdočná šťava, pepsín, zriedená kyselina chlorovodíková..

PRÍRODNÁ GASTRICKÁ Šťava (Succus gastricus naturalis) obsahuje všetky enzýmy vylučované žľazami žalúdka, jej pH sa pohybuje od 0,8 do 1,2. Droga sa získava od zdravých psov (s imaginárnym kŕmením) alebo koní.

Používa sa pri nedostatočnej funkcii žliaz žalúdka, achilov, dyspepsie, hypo- a anacidnej gastritídy. Predpíšte liek jednu polievkovú lyžicu počas alebo bezprostredne po jedle.

PEPSIN (Pepsinum) - proteolytický enzým získaný zo sliznice žalúdka ošípaných a teliat. Pepsín štiepi proteíny na peptidy. Je aktívny iba pri pH = 1,5–4,0; preto sa jeho použitie pri chronickej hypokyselinovej gastritíde vykonáva spolu s kyselinou chlorovodíkovou.

Pepsín v práškovej forme sa predpisuje pred jedlom 3-4 krát denne, 0,3 - 0,5 na recepciu; počas jedenia v prášku alebo v 1-3% roztoku kyseliny chlorovodíkovej.

ACIDINE - PEPPSIN (betacid) je dostupný v tabletách 0,25 a 0,5, z ktorých každá obsahuje jednu časť pepsínu a štyri časti acidínu, pričom druhá uvedená látka po hydrolýze uvoľňuje voľnú kyselinu chlorovodíkovú.

Liek sa používa na rovnaké indikácie ako pepsín a prírodná žalúdočná šťava. Acidín-pepsínová tableta sa rozpustí v 1/3 šálky vody. Predpíšte liek 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Priebeh liečby30–45 dní.

Prostriedky používané na zvýšenie sekrécie žliaz žalúdka

So zvýšenou sekréciou žliaz žalúdka sa vyvíja syndróm spojený so zvýšenou produkciou kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami, čo vedie k zvýšeniu aktivity pepsínu - vylučovaniu hlavných buniek žalúdočnej sliznice. Zvýšenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej a zvýšenie aktivity pepsínu vedie k zníženiu produkcie mucínu, ktorého hlavná zložka hlienu pokrýva sliznicu žalúdka a čriev. Hyperacidita, zvýšenie aktivity pepsínu a nedostatok mucínu sú náchylné na poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnika (zápal, erózia, vredy) a prispievajú k rozvoju syndrómu zvýšenej aktivity acidofeptického faktora..

Na patogenetickú liečbu pacientov s týmto syndrómom sa používajú tri podskupiny liekov:

1. Prostriedky, ktoré znižujú funkciu žalúdočných žliaz alebo inhibítorov sekrécie žalúdka:

e) blokátory protónovej pumpy.

2. Antacidá, tj lieky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú.

3. Prostriedky, ktoré chránia sliznicu žalúdka a dvanástnika pred kyslými účinkami a zlepšujú reparatívne procesy (látky tvoriace film).

Medzi prostriedky, ktoré znižujú sekréciu žliaz žalúdka, patria predovšetkým M-anticholinergiká. Spravidla sa jedná o neselektívne lieky: ATROPIN a lieky podobné atropínu (PLATIFILLIN, METATSIN). Tieto fondy znižujú bazálnu a nočnú sekréciu žalúdočnej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej. Malo by sa však povedať, že M-anticholinergné blokátory nerozvážneho pôsobenia vo väčšej miere znižujú kontrakcie žalúdka, jeho tonus, ako ovplyvňujú vylučovanie žliaz. Obmedzenie používania M-anticholinergík je tiež dôsledkom širokého spektra účinkov, ktoré spôsobujú, okrem účinku na gastrointestinálny trakt (tachykardia, suchá sliznica, porucha zraku). Preto sú neselektívne M-anticholinergné lieky v súčasnosti priradené sekundárnej úlohe pri liečbe pacientov so peptickým vredom, gastritídou, eróziou; používajú sa iba v kombinácii s inými liekmi. Zároveň sú veľmi zaujímavé lieky, ktoré sa vytvorili v 80. rokoch 20. storočia a ktoré selektívne blokujú prevažne cholínergné receptory M - 1 v žalúdku, najmä PYRENZEPÍN (GASTROCEPIN; Gastrocepinum; v tabuľke 0,25). Toto je tricyklická zlúčenina odvodená od benzodiazepínu. Všetky účinky pirenzepínu majú periférny účinok, pretože hematoencefalická bariéra je pre ňu nepriepustná..

Farmakodynamika lieku: blokuje M1 - cholinergné receptory parasympatických ganglií žalúdka. Okrem toho pirenzepín selektívne blokuje M1 cholinergné receptory parietálnych buniek (G-bunky) produkujúcich gastrín (najsilnejší pôvodca sekrécie kyseliny chlorovodíkovej). Na rozdiel od atropínu nemá pirenzepín (gastrocepín) atropínový účinok na srdce, hladké svaly žalúdka, gastrointestinálny trakt, žlčník, krvné cievy; inhibuje bazálnu a pentagastrinovú a inzulínom stimulovanú žalúdočnú sekréciu; má cytoprotektívny účinok na žalúdočnú sliznicu. Liek sa predpisuje 100 - 150 mg 2-krát denne.

Ganglioblokátory (BENZOHEXONIUM, PYRYLÉN, PENTAMÍN) znižujú celkový objem žalúdočnej sekrécie aj obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, ale ich nerozvážne pôsobenie na vegetatívne gangliá spôsobuje veľa vedľajších účinkov. Blokátory ganglií sa preto používajú iba v extrémne závažných prípadoch peptického vredu.

Sedatívum (diazepam) môže tiež znížiť nočnú sekréciu žliaz žalúdka, táto podskupina sa však na tento účel zriedka používa..

Nové slovo v liečbe peptických vredov je, že anglickí farmakológovia koncom 70. rokov vytvorili nové antisekrečné lieky nazývané blokátory H2-histamínu, to znamená lieky, ktoré blokujú receptory histamínu H2..

Ako bolo ukázané nedávno, histamín hrá pri výrobe kyseliny chlorovodíkovej kľúčovú úlohu. V rámci svojej činnosti sa prudko zvyšuje sekrécia kyseliny chlorovodíkovej..

Blokátory H2-histamínového receptora sú jedným z najsilnejších známych liekov, ktoré inhibujú sekrečnú funkciu žalúdka. Ako viete, existujú dva typy histamínových receptorov:

- H1 - receptory histamínu, ktoré sú lokalizované v malých arteriálnych cievach, priedušiekoch, hladkých svaloch čriev, srdci; Prostriedky, ktoré blokujú tieto receptory (difenhydramín, tavegil atď.), Eliminujú účinky histamínu na príslušné orgány..

- H2 - histamínové receptory sa nachádzajú v parietálnych bunkách žalúdočnej sliznice, v myometrii, ako aj v niektorých cievach.

Prostriedky, ktoré blokujú tento typ receptora, znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Najvýraznejšie, blokátory H2 - histamínu potláčajú bazálnu a nočnú sekréciu.

Rozlišujú sa tri generácie blokátorov H2-histamínu, predstaviteľom 1. generácie je CIMETIDIN (histodil, Gideon Richter, tagamet; Cimetidinum; v tabletách s koncentráciou 0,2 a amp; v 2 ml 10% roztoku) syntetizovaný veľmi účinný liek, syntetizovaný Pred 10-15 rokmi. Cimetidín znižuje motorickú funkciu žalúdka, znižuje vylučovanie pepsínu, objem žalúdočnej šťavy a obsah kyseliny chlorovodíkovej v ňom. Pri dávke 400 mg liečivo inhibuje vylučovanie kyseliny o 83%, 200 mg o 70% (1 ml atropínu o 33,4%, 2 ml o 59%; metacín o 30,24% a 60,34%). Trvanie antisekrečnej činnosti 6–8 hodín.

Cimetidín je pri duodenálnych vredoch účinnejší ako žalúdok.

Cimetidín sa predpisuje trikrát denne po jedle a raz v noci. Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, slabosť, nevoľnosť, hnačka, zápcha, zriedka - strata vedomia. Cimetidín má negatívne chronické, inotropné účinky a pozitívne dromotropické účinky; inhibuje aktivitu mikrozomálnych pečeňových enzýmov, a preto predlžuje účinok tabliet na spanie, sedatív, anaprilínu; prispieva k kompenzačnému uvoľňovaniu histamínu, čo môže zhoršiť stav pacientov s bronchiálnou astmou. Veľkou nevýhodou cimetidínu je jeho schopnosť blokovať androgénne receptory, čo vedie k oligospermii u chlapcov - k oneskoreniu sexuálneho vývoja, u dospelých - k impotencii, gynekomastii. Okrem toho môže tento liek spôsobiť neutropéniu, trombocytopéniu, anémiu. Pri náhlom vysadení lieku je možné recidívu ochorenia.

Liek je indikovaný na peptické vredy žalúdka, čriev, refluxnej ezofagitídy, Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu, erózie (pri užívaní steroidov).

V zahraničí sa uvoľňuje ďalší liek tejto triedy, ktorý patrí do 2. generácie blokátorov H2-histamínu, RANITIDIN (ZANTAK, RANISAN; Ranitidini hydrochloridum; v tabuľkách 0,15 a 0,3). Podľa farmakologických účinkov je liek podobný cimetidínu, je však bez antiandrogénneho účinku, je tiež aktívnejší (5-10 krát) a má vyššiu blokujúcu aktivitu a selektivitu voči H2-histamínovým receptorom ako cimetidín. Ranitidín je tiež menej toxický..

Existujú lieky N - 2 - blokátory histamínu 3. generácie, najmä FAMOTIDIN (KVAMATEL „Gedeon Richter“, GASTROSIDIN, ULFAMID)..

Odporúča sa kombinovať blokátory H2-histamínu s M-anticholinergikami, najmä s gastrocepínom.

Inhibítory protónovej pumpy, najmä OMEPRAZOLE (Omeprasolum; tab. 0,03) - inhibítor protónovej pumpy parietálnych buniek, inhibuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. K potlačeniu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej dochádza v dôsledku selektívnej inhibície aktivity H, K-adenozíntrifosfatázy protónovej pumpy parietálnych buniek, enzýmu, ktorý riadi posledné štádium uvoľňovania vylučovanej kyseliny do žalúdka. Liečivo inhibuje nočnú a stimulovanú sekréciu žalúdka o 90 - 100%, to znamená, že je to jeden z najsilnejších inhibítorov žalúdočnej sekrécie. Omeprazol má tiež predĺžený účinok, rýchlejší symptomatický účinok a podporuje rýchlejšie hojenie dvanástnikových vredov ako ranitidín..

Liečivo je indikované na vredy, eróziu (kvôli NSAID, hormónov), Zollingerov-Ellisonov syndróm počas udržiavacej liečby. Tento liek má terapeutický účinok v prípade dvanástnikových vredov akejkoľvek veľkosti a bez ohľadu na to, či pacient fajčí alebo nie. Priradiť 20 mg raz denne ráno. V prvých dvoch týždňoch užívania omeprazolu sa pacienti cítia lepšie a vo väčšine (77%) bolesť zmizne.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka, znecitlivenie prstov.

Dátum pridania: 2014-01-04; Pozreté: 1411; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol publikovaný materiál užitočný? Áno | žiadny

Liečivé lézie gastrointestinálneho traktu

Pri užívaní niektorých liekov sa vyvíja veľa komplikácií. Tento článok sa zaoberá charakteristikami niektorých z nich a metódami liečby pacientov s identifikovanými léziami lézií..

Ako viete, gastrointestinálny trakt (GIT) je prvé štádium, ktorým prechádza akýkoľvek liek prijatý orálnou cestou..

Črevná sliznica má vonkajšie pre- a postepiteliálne bariéry, ktoré tvoria prvú obrannú líniu proti toxínom a spolu s vnútornou bariérou druhú obrannú líniu. Preepiteliálna obrana pozostáva zo slizníc, sekrečných imunoglobulínov a saprofytickej flóry. Hlien, ktorý je gélom pozostávajúcim z glykoproteínových polymérov priľahlých k povrchu epitelových buniek, pokrýva celý vnútorný povrch čreva. Hlienová vrstva a sekrečný imunoglobulín LgA so saprofytickou flórou, ktorý vypĺňa hrče tvorené enterocytmi, chránia sliznicu pred dehydratáciou makromolekúl, fyzickou a chemickou agresiou, pred útokmi mikroorganizmov, bakteriálnych toxínov a parazitov..

Ak sa u ľudí so zdravým žalúdkom v dôsledku včasného vyprázdňovania účinok perorálne podaných liekov, ktoré dráždia tenké črevo, zníži alebo vymizne v dôsledku ich rozpustenia alebo riedenia v žalúdku, potom u ľudí so resekovaným žalúdkom sa obsah rýchlo evakuuje zo žalúdka do čriev, čo vedie k poškodenie tenkého čreva. Nemocný žalúdok nemôže zasahovať do škodlivých účinkov určitých liekov na tenké črevo. Riziko vzniku komplikácií s drogami sú ľudia s nepriaznivou dedičnou predispozíciou; pokročilý vek; s iracionálnou stravou; nútení byť v škodlivých priemyselných a domácich podmienkach. Dôležitú úlohu zohrávajú aj sprievodné choroby, lieky používané na liečbu a psychoemocionálny stav pacienta. Akútne a chronické infekčné a zápalové deštruktívne črevné ochorenia v anamnéze pacienta, ktoré vedú k funkčným a morfologickým poruchám štruktúry sliznice tenkého a hrubého čreva, majú nepriaznivý účinok..

Prvá obranná línia čriev zahŕňa aj hustú sieť kapilár a krvného obehu. Druhá línia vnútornej obrany obsahuje glykokalyx, ktorý pokrýva mikrovily epitelových buniek a zabraňuje absorpcii disacharidov a iných živín. Glykokaly je rezistentný voči mnohým chemickým látkam vrátane proteolytických enzýmov. Okrem týchto anatomických faktorov existuje sekrécia biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú ochranné funkcie črevnej sliznice. Takže v črevnej stene prebieha neustála syntéza a vylučovanie prostaglandínov E, F, I, ktoré sa podieľajú na vonkajšej ochrane, zvyšujú tvorbu a vylučovanie hlienu, stimulujú krvný obeh..

Zvyšujú tiež energetický metabolizmus v epitelových bunkách a stimulujú ich obnovu. Enkefalíny zvyšujú vonkajšiu ochranu: ovplyvňujú predkapilárne sfinktery, zvyšujú prietok krvi v sliznici a dodávajú kyslík. Secretin, enteroglukin, gastrin, epidermal a ďalšie rastové faktory tvoria vnútornú obranu. Sulfhydrylové zlúčeniny viažu voľné radikály (superoxidový anión, hydroperoxid a hydroxylový ión).

Niektoré lieky majú priamy toxický účinok na črevnú sliznicu. Súčasne dochádza k narušeniu črevnej motility (propulzívna aktivita), k zmenám v parietálnom trávení a absorpcii živín a iných látok, k narušeniu črevnej mikroflóry, k sekrécii tekutín do črevného lúmenu ak spätnej absorpcii.

Pri použití rôznych liekov môže byť poškodená črevná sliznica. Väčšina nesteroidných protizápalových liekov (NSAID): aspirín, diklofenak, ibuprofén, indometacín, naproxén a ďalšie - narušuje syntézu prostaglandínov, poškodzuje črevnú sliznicu, čo vedie k jej prasknutiu so znížením syntézy a sekrécie hlienu, ako aj k vaskulárnemu edému. NSAID tiež ovplyvňujú druhú obrannú líniu, čo prispieva k prasknutiu glykokalyxu, poškodeniu apikálnej a bazálnej membrány epitelu. Zvyšujú priepustnosť sliznice, prispievajú k tvorbe defektov, vredov, nekrózy a perforácii steny v nej. Dlhodobé používanie indometacínu spôsobuje lézie jejunumu: vznik ulcerácie, zúženia a obštrukcie, krvácanie, mezentéria alebo črevné infarkty. Častejšie sa s takýmito komplikáciami stretávajú pacienti s reumatoidnou artritídou, reumatizmom. Patogenetickým základom vredov indometacínu môže byť črevná trombóza.

Podobné poškodenie črevnej sliznice spôsobuje glukokortikoidy. Ich dlhodobé používanie môže prispievať k rozvoju ulceratívnej hemoragickej kolitídy, ktorej exacerbácia môže nastať v dôsledku použitia kortizónu v latentnom štádiu amébiózy. Toxické reakcie so syndrómom drogovej enterokolitídy sú častejšie dôsledkami liečby sexuálnymi hormónmi so vznikom závažnosti a bolesti v bruchu, plynatosťou, menej často - iba hnačkou. Lieky, ktoré obsahujú atómy ťažkých kovov (ortuť, striebro, zlato, bizmut, tálium, jód), môžu spôsobiť kolitídu. Tieto lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu. Dôsledky užívania liekov obsahujúcich zlato sa dajú zistiť dokonca aj niekoľko rokov po ukončení liečby. Prípravky obsahujúce zlato tiež môžu spôsobiť alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú po dlhej (10 týždňov) liečbe zlatom v dávke 500 mg na cyklus. Vyskytujú sa vyrážky na krku, svrbenie, bolesť hrdla, tachykardia, postupne sa zvyšujúce vracanie a hnačka, v krvi sa zvyšuje teplota na 38 ° C, eozinofília a hypokalémia. V tejto dobe sa objavili abscesy v kryptách hrubého čreva.

Dlhodobé používanie preháňadiel (aloe, rakytníka, antrachinónu, derivátov fenolftaleínu) môže viesť k rozvoju iatrogénnej kolitídy. Kolitídu spôsobenú preháňadlami môže sprevádzať hnačka s dehydratáciou, hypokaliémia, strata sodíka, malabsorpčný syndróm, osteomalacia a exsudatívna enteropatia. V dôsledku častého a dlhotrvajúceho používania preháňadiel môže dôjsť k stmavnutiu (sčerneniu) sliznice hrubého čreva a konečníka (melanosis), ktorému bude predchádzať pigmentácia. Laxatíva obsahujúce antrachinón môžu spôsobiť degeneratívne zmeny v intramurálnom nervovom systéme hrubého čreva. Okrem toho tieto lieky zvyšujú riziko kolorektálneho karcinómu, čo potvrdzuje retrospektívna štúdia zahŕňajúca 3049 pacientov a prospektívna štúdia zahŕňajúca 1095 pacientov, ktorí sa podrobili diagnostickej kolonoskopii. Počas štúdií došlo k veľkej strate buniek, tvorbe krátkych kryptov a zvýšeniu proliferácie buniek pomocou rektálnych klystírov s vysoko čisteným extraktom zo senny. To potvrdzuje, že čistenie čriev antrachinónmi zvyšuje úroveň proliferácie v sigmoidnom hrubom čreve.

Niektoré antikoncepčné prostriedky s dlhodobým užívaním majú tiež deštruktívny účinok na črevá. Dnes je tento jav celkom bežný. S ňou sa pozorujú klinické príznaky ischemickej kolitídy s mezenterickou vaskulárnou trombózou: náhla kŕčová bolesť brucha, častá voľná stolica s prímesou krvi. Počty periférnej krvi sa nemenia. Irrigoskopia a sigmoskopia odhaľujú spastický stav hrubého čreva, hyperémiu a krvácanie zo sliznice..

Pomerne často lézie hrubého čreva spôsobujú antipsychotiká. Existujú prípady nekrotickej kolitídy spôsobenej užívaním haloperidolu a nosinacu (častejšie v kombinácii so soľami lítia). Anticholinergické pôsobenie antipsychotík prispieva k rozvoju atónie, obštrukcie a / alebo paralytického ilea, nekróze črevnej steny v dôsledku ischémie. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite prerušiť používanie antipsychotík, napraviť poruchy vody a elektrolytov, predpísať antibiotickú liečbu, krvné náhrady, reopoliglyukín.

Niektoré antibakteriálne lieky (neomycín, kanamycín, chloramfenikol, tetracyklíny atď.) Vedú k poškodeniu tenkého čreva toxickým liekom. Dôsledkom užívania týchto liekov môže byť steatorea. Dlhodobé používanie týchto antibiotík, ako aj ich kombinácia, vedie k rozvoju rôznych typov disacharidových enteropatií v dôsledku inhibície disacharidázy, ktorá môže pri užívaní uhľohydrátov spôsobiť hnačky, čiastočnú a subtotálnu atrofiu črevnej sliznice. Atrofia je často sprevádzaná anorexiou, nevoľnosťou a zvracaním. Pozoruje sa steatorea, enteropatia lepku vo forme tekutej penovej stolice s kyslou reakciou. Celkový stav pacientov zostáva celkom uspokojivý. Často sa nachádzajú v stolici, hliene a krvi. Spravidla sa objavuje plynatosť. Diagnóza disacharidázovej enteropatie sa stanoví podľa typu výkalov, zahrnutia / vylúčenia gluténu z potravy, disacharidu počas testu so zaťažením cukrov. Je tiež potrebné zrušiť antibakteriálne lieky, vylúčiť disacharidy z potravy, glutén 1-2 roky, na odstránenie dysbiózy sú predpísané multivitamíny.

Veľké dávky cytostatík spôsobujú závažnú enteritídu, gastroenterokolitídu. V tomto prípade sa môžu vredy tvoriť vredy, na stenách tenkého a / alebo hrubého čreva. Ochorenie je sprevádzané krvavými hnačkami, ulceróznou stomatitídou, katarálnou glositídou, niekedy gastroduodenálnymi vredmi..

Cytostatické alkaloidy, ako napríklad kolchicín, kolchamín, jódofilín, vinca-leukoblastín atď., Môžu spôsobiť toxické črevné lézie so vznikom črevnej dyspepsie, krvavé hnačky s hlienom (v závažných prípadoch). V takýchto prípadoch je možné pozorovať obraz akútneho brucha, čo môže spôsobiť nesprávnu diagnózu alebo dokonca zbytočnú laparotómiu. Odstránením cytostatických alkaloidov klinické prejavy otravy zmiznú.

Ako je uvedené vyššie, poškodenie črevného liečiva môže mať alergickú povahu. Pri liečbe antibiotikami (skupiny penicilínu, tetracyklínu atď.) Sa vyskytuje neosalvarsan, ako aj NSAID (butadión, fenacetín atď.), Klinický obraz akútnej enterokolitídy, mechanickej obštrukcie, mezenterickej trombózy, srdcového infarktu a nekrózy črevnej steny alebo hemoragickej purpury. Janov. Závažná toxická alergická reakcia na určité liečivo môže viesť k poškodeniu čriev, ktoré bude sprevádzané úplným poškodením gastrointestinálnej sliznice: môže byť ovplyvnená ústna dutina, pažerák a konečník. Akútne obdobie môže byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním, perforáciou steny žalúdka a čriev, obštrukciou čreva a dokonca aj nekrózou čriev..

Medzi klinické príznaky alergického ochorenia čriev patria: sliznice, krvavá hnačka; alergické poruchy počas priechodu liečiva cez tenké črevo s opuchom črevnej steny a mezentérie s klinikou akútneho brucha; anafylaktický šok (stmavené vedomie, studený pot, filiformný pulz, kŕče v bruchu, intenzívna hnačka s nestráveným jedlom). Vyšetrenie ukazuje zväčšené, opuchnuté záhyby sliznice, hypertonicitu črevných svalov so zníženou priechodnosťou. Posun chymu sa môže urýchliť - až do 10 minút (normálne - 3-6 hodín). Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré sa používajú na alergické ochorenia. Moderné enterosorbenty môžu byť účinné - smecta, enterosgel, ktoré viažu toxíny a majú fixačný účinok. Používajú sa aj štandardné lieky na liečbu hnačiek..

V prípade poškodenia tenkého a hrubého čreva spôsobeného vedľajšími účinkami liečiv sa najprv pozorujú klinické príznaky poškodenia hrubého čreva, potom lézia postihuje celý intestinálny kanál. V skorých štádiách je veľmi ťažké diagnostikovať poškodenie hrubého čreva.

Trojtýždňová liečba NSAID, ako je naproxén, často vedie k rozvoju akútnej eozinofinálnej kolitídy s pozitívnou oneskorenou alergickou reakciou na koži..

Táto patologická reakcia má alergickú genézu, v ktorej sa objavuje eozinofília krvi, eozinofilná gastroenteritída, enterokolitída. Lézie žalúdka, čriev a kože sú veľmi podobné komplikáciám pri liečbe prípravkov zlata.

Pri dlhodobej liečbe saluretikami a liekmi, ktoré obsahujú draselné soli, sa môžu v tenkom čreve vyvinúť ulcerózne zmeny. Riziko takýchto lézií sa zvyšuje kombináciou tiazidových diuretík s chloridom draselným. Draselné soli nepriaznivo ovplyvňujú črevné žily, čo vyvoláva vznik žilovej nedostatočnosti a hemoragických infarktov. Chronické srdcové zlyhanie s preťažením, pri ktorom sa tieto lieky používajú, prispieva k ulceróznym zmenám v stenách tenkého čreva. Klinický obraz priamo súvisí s patologickými zmenami v čreve: akútna ulcerácia spôsobuje silnú bolesť - črevné koliky v blízkosti a pod pupkom, nezvratné vracanie a krvavá hnačka. Vyskytuje sa perforácia čreva, pri ktorej dochádza k prudkému zhoršeniu celkového stavu a rýchlo sa rozvíjajúcim príznakom perforovanej peritonitídy..

Chronický priebeh takýchto komplikácií je charakterizovaný symptómami rozvoja stenózy tenkého čreva, najmä jejunu: kŕče, vracanie črevného obsahu a poruchy elektrolytov. S úplnou stenózou, nadúvaním, zvracaním, závažným a rýchlym zhoršením celkového stavu sa rozpadá. Črevná fluoroskopia má veľký význam pre správnu diagnózu..

Liečba pacienta takou léznou léziou v tenkom čreve spočíva v zrušení draselných solí, vymenovaní antispasmodík (atropín, no-shpa, buscopan, papaverín), bizmutových solí (výhodne vo forme emulzie bizmutu s arabskou gumou), šetrnej strave. Ak existuje podozrenie na perforáciu, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok..

Nepriame antikoagulanciá môžu spôsobiť patológiu liečiva s poškodením tenkého čreva. Príznaky tejto lézie môžu byť jemné krvácanie a silné zvracanie a melena. Po vysadení lieku lézie zmiznú, ale v niektorých prípadoch sa vyvinú komplexnejšie klinické syndrómy. Funkcia pečene a obličiek určuje závažnosť a frekvenciu lézií..

Syntetické látky sa vyznačujú závažnejšími léziami ako prírodné. 2 až 3 dni po užití lieku môžu byť sprevádzané záchvatmi bolesti okolo pupka, častými krvavými stolicami, hematúriou, krvácaním na slizniciach a iných orgánoch, kolapsom. Dlhodobá terapia (od niekoľkých mesiacov do jedného roka) môže spôsobiť špecifické lézie, ktorých závažnosť zvyšuje súčasné liečenie salicylátmi, butadiónom, hormónmi, antibakteriálnymi liekmi atď..

Heparínové prípravky často spôsobujú hemoragickú enteritídu. Sliznica tenkého čreva sa zapáli, zistí sa ulcerácia a degenerácia. Deriváty dumumarínu môžu prispievať k rozvoju mechanickej a funkčnej prekážky tenkého čreva. Tento jav je náchylnejší k starším mužom. Pacienta s antikoagulačnou enteritídou je možné liečiť rovnako ako s komplikáciami pri použití draselných solí, ale v prvom prípade je nutná krvná transfúzia (pokiaľ možno čerstvá) a užívanie tinktúry ópia..

U žien sa častejšie vyskytuje trombóza mezentérie hrubého čreva s klinikou ischemickej kolitídy, ktorá je spôsobená užívaním perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén. Príznaky sú kŕče v bruchu, časté uvoľnené stolice s prímesou krvi. Laboratórny krvný obraz sa nemení.

Črevné komplikácie farmakoterapie sa môžu prejavovať zápchou a hnačkami. Zápcha často postihuje ľudí v starobe a deti, ako aj ľudí s patológiou tráviaceho ústrojenstva, obéznych, ktorí vedú sedavý spôsob života, pacienti pripútaní na posteľ.

Zápcha je spojená s užívaním rôznych liekov, ktoré potláčajú črevnú propulzívnu funkciu. Patria sem vápnikové antagonisty, antihistamíny, atropínové lieky, antipsychotiká a antidepresíva, ktoré majú anticholinergický účinok, antispasmodiká, ako aj lieky, ktoré zvyšujú tón zvierača a znižujú citlivosť rektálnych ampúl, opioidné lieky. Rovnaká skupina zahŕňa NSAID, ktoré potláčajú tvorbu prostaglandínov, inhibujú sekréciu tekutín do črevného lúmenu, ako aj antacidá obsahujúce hliník / vápnik, enterosorbenty, otruby a prípravky obsahujúce vlákninu. Uvedené lieky sú kompaktné výkaly.

Prevencia zápchy je vyvážená strava (používanie zeleniny a ovocia, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny, mliečnych výrobkov); ak je to možné, obmedziť používanie liekov, ktoré prispievajú k zápche; zvýšená fyzická aktivita a cvičebná terapia.

Prvým krokom v liečbe je predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu (liečivé otruby, agar-agar, laktulóza, mikrocelulóza). Mali by sa umyť veľkým množstvom tekutiny (0,5 - 1 l). V prípade ich neúčinnosti, krátkodobého užívania kombinovaných liekov (agiolaxia, regulax), ako aj liekov so dráždivými účinkami, sú možné prípravky obsahujúce antraglykozidy..

Laxatíva sa predpisujú iba v extrémnych prípadoch, pretože majú nežiaduce účinky, ako sú závislosť a závislosť, zhoršený metabolizmus voda-soľ, spastická bolesť, podráždenie čriev, hemoragická kolitída a tiež karcinogénne účinky..

Ďalšou komplikáciou z užívania liekov, ako je uvedené vyššie, môže byť hnačka. Môže to byť spôsobené liekmi, ktoré zvyšujú črevnú propulzívnu funkciu (preháňadlá, anticholinesterázy, M-cholinomimetiká, makrolidové antibiotiká, kyselina klavulanová), ktoré zvyšujú sekréciu tekutín do črevného lúmenu, dráždia črevnú stenu, spôsobujú dysbakteriózu atď..

S užívaním antibakteriálnych liekov sa často vyskytuje hnačka. Hovorí sa tomu hnačka spôsobená antibiotikami alebo antibiotikami. Jej príčinou môže byť enterokolitída, ktorá sa vyvinula v dôsledku aeróbnej alebo anaeróbnej podmienečne patogénnej alebo hubovej mikroflóry. Možné sú aj vírusy-mikrobiálne alebo vírusovo-huby. Pseudomembranózna enterokolitída je zriedkavejšia.

Najčastejšou príčinou hnačky je Clostridium difficile (30% všetkých hnačiek súvisiacich s antibiotikami (AAD)). Medzi rizikové faktory rozvoja ADA patrí: použitie lincomycínu alebo klindamycínu; použitie orálnych cefalosporínov. Pri miernej hnačke a disperzii príznaky vymiznú po zastavení podávania antibiotika. Ak sa tak nestane, príčinou hnačky môže byť infekčné ochorenie, gastrointestinálne ochorenie atď. Ak hnačka pokračuje bez sprievodnej horúčky, na zabránenie dehydratácie a straty elektrolytov sa predpisujú lieky proti hnačke a enterosorbenty. Pri príznakoch dehydratácie sú potrebné elektrolyty.

Ďalším nežiaducim účinkom užívania drog môže byť narušený absorpčný syndróm (START) - komplex symptómov spôsobený malabsorpciou (malabsorpcia) v tenkom čreve jednej alebo viacerých živín (živín). ŠTART môže byť spôsobený používaním antibiotík, cytostatík, imunosupresív, NSAID, liekov proti TB, antiarytmík a zneužívania alkoholu.

So ŠTARTOM dochádza k narušeniu trávenia v brušnej dutine, nedostatočnému tráveniu v membráne, k narušeniu procesov absorpcie a transportu živín cez črevnú stenu. ŠTART je spojený s chronickou hnačkou, poruchami príjmu potravy, závažnými metabolickými zmenami, stratou hmotnosti, poruchami všetkých typov metabolizmu (bielkoviny, tuky, uhľohydráty a vodná soľ)..

ŠTART sa lieči racionálnou stravou vrátane dostatočného množstva bielkovín, ľahko stráviteľných tukov, výrobkov obsahujúcich vápnik, draslík, vitamíny, antioxidanty a vlákninu z potravy. Je potrebné vymenovať adekvátne dávky liekov, ktoré zlepšujú trávenie brucha. Patria sem enzýmové prípravky, lieky na liečbu dysbiózy, prokinetika (normalizujte motilitu, ktorá vám umožňuje predĺžiť trvanie kontaktu chymu s črevnou sliznicou). Potrebná je aj stimulácia absorpcie kortikosteroidmi, korekcia metabolických porúch intravenóznym podaním albumínu, aminokrovínu, plazmy, tukových emulzií, soľných roztokov, hemodéza, glukóza, reopoliglyukín; multivitamíny; železné prípravky.

Kvôli nedostatku rýchlych a vhodných metód na objektívnu diagnostiku morfologických zmien a funkčných porúch v tenkom čreve sa nevykonáva dostatočný počet hĺbkových štúdií léznych lézií..

Röntgenové štúdie a koprogramy neukazujú celkový obraz choroby a metódy ako biopsia tenkého čreva, rádioizotopové štúdie, metódy rádio telemetrie sa pri hromadnej dennej diagnostike nepoužívajú. Pomocou biochemických metód na štúdium rôznych typov enzýmového črevného zlyhania môžete vidieť niektoré procesy v tenkom čreve a jeho stene, ale nie všetky. Kombinácia všetkých týchto metód by mohla spĺňať požiadavky objektívnej diagnostiky..

Pri predpisovaní určitých liekov by lekári a farmaceutickí špecialisti mali brať do úvahy rizikové faktory, ktoré sú náchylné na poškodenie čriev drogami, a možnosť vedľajších účinkov..

Odkazy sú v znení

Agenti ovplyvňujúci GASTROINTESTINÁLNU TRAKTU

Agenti ovplyvňujúci GASTROINTESTINÁLNU TRAKTU

PROSTRIEDKY OVPLYVŇUJÚCE TAJOMNÚ FUNKCIU

SO ZVÝŠENOU TAJOMSTVE1

1. ANTACIDOVÉ VÝROBKY

Absorbovateľné: hydrogenuhličitan sodný - systémové pôsobenie

v menšej miere Uhličitan vápenatý Miestne pôsobenie - zvyšok

Neabsorbovateľný: Hydroxid hlinitý

PROTAB

2. PROTIBORNÉ LIEKY

Kombinované: Becarbon, Bellastesin, Bellalgin

Blokátory protónovej pumpy: (H + - K + - ATPázy)

Prípravky na koloidný bizmut:

Stimulujúce ochranné vlastnosti sliznice

Prostaglandíny misoprostol

Gastrofarm (laktobacily + sacharóza)

5. ANTIHELIKOBACTERNÉ VÝROBKY (Činidlá na eradikáciu Helicobacter pylori)

Deriváty 5-nitroimidazolu: metronidazol

antibiotiká: Polosyntetické aminopenicilíny

Klaritromycín, azitromycín, roxitromycín

Koloidné prípravky na bizmut: subgallát bizmutu = Dermatol

Kombinované lieky Pilorid (ranitidín + citrát bizmutu)

Helicocín (amoxicilín + metronidazol)

Pilobakt (klaritromycín + omeprazol + tinidazol)

S VYROVNÁVANÝM TAJOMSTOM ŽELEZNIČNÝCH ŽALÚZIE A pankreasu

Žalúdok: Zriedená HC1

Prírodná žalúdočná šťava

Pankreas: pankreatin = Creon

Obsahujúce enzýmy pankreasu Festal

a žlč: Digestal

Obsahujúce všetky enzýmy: Panzinorm

PROSTRIEDKY OVPLYVŇUJÚCE MOTOR

S Zníženou funkciou motora

1. ZÁVÄZKY

Deriváty antrachinónu prípravky pre sennu Senade, Senadexin, Galaxena, Kafiol, Regulaks

rebarborové prípravky Rhubarb Roots

prípravky z rakytníka Extrakt, vývar, ramnil

Obsah čriev zvyšujúci objem a riediaci

Síran sodný, síran horečnatý

Viacsýtne alkoholy Manitol, Sorbitol, Xylitol

Hydrofilné polysacharidy celulóza

Zmäkčujúci trus: Vazelínový olej

Dokusat (aniónová povrchovo aktívna látka)

Zvyšujúci sa intrarektálny tlak (výroba plynu)

2. PROKINETIKA Metoklopramid = cerukal

V HYPERMOTORIKE

1. ANTIDIARICKÉ LIEKY

Periférne opioidy: Loperamid = imodium

Reasek (opioid difenoxylát + atropín)

Ca a A1: Uhličitan vápenatý

Astringent: nitrát bizmutu

Adsorbent: aktívne uhlie

2. ANTISPASTICKÉ PROSTRIEDKY

Myotropické antispasmodiká: Papaverín

3. PRÍSLUŠENSTVO

Bakteriálne lieky: Bactisubtil

STIMULUJÚCA FORMÁCIA ZVONU (CHOLERETIKA)

1. ZVÝŠENIE TAJOMSTVA BILES A SYNTÉZA KYSELÍN BILL

Žlučové kyseliny:

(žlč + extrakt z cesnaku + extrakt zo žihľavy + aktívne uhlie)

(žlčové + pankreatické enzýmy + sliznica

(rebríček, čakanka, senna, nočná koňak atď.)

2. ZVÝŠENIE TAJOMSTVA BILES PREFERENČNE NA ÚČTU

LIVEROVÁ CHOVOVÁ STIMULUJÚCA FUNKCIA ŽIVOTA

1. DROGY ZVÝŠUJÚCE TONUS VYSÁVAČA A ZNÍŽENIE GALL

TONUS BILITÁRNYCH SPÔSOBOV

(Manitol, sorbitol, xylitol)

2. Tóny znižujúce množstvo alkoholu

3. DROGY ZVYŠUJÚCE KOLIDU STABILITY BALENIA

HEPATOTROPICKÉ DROGY (HEPATOPROTECTORY)

1. DROG Z bodliaka škvrnitý

2. DROGY OBSAHUJÚCE SUMU „ZÁKLADNÝCH“ FOSFOLIPIDOV,

VITAMÍNY, AMINO KYSELINY Essentiale®

3. VÝROBKY OBSAHUJÚCE VÝŤAŽKY A PRODUKTY HYDROLYZY ŽIVÝCH VÔD

4. PRÍPRAVKY Laktulózy:

1. CENTRÁLNA AKCIA apomorfín

2. REFLEXNÁ ČINNOSŤ Síran meďnatý, síran zinočnatý

Prípravky z koreňov Ipecac

1. BLOKY 5-SEROTONINOVÝCH PRIJÍMAČOV

2. BLOKÁTORY DOPAMINOVÉHO PRIJÍMAČA

3. BLOKÁTORY H1-HISTAMÍNOVÉHO RECEPTORA

PROSTRIEDKY OVPLYVŇUJÚCE APPETIT

ZARIADENIE. VYJADRENÉ JEDNOTKY (ANOREXYGENICKÉ)

OPRAVNÉ PROSTRIEDKY NA STIMULÁCIU APPETITU

Reflexná horkosť (prípravky z paliny, koreňa púpavy, kentaury)

Agenti ovplyvňujúci GASTROINTESTINÁLNU TRAKTU

S R E D S T V A, V L I Y U SHCH I E N A S E K R E T O R N U F U N K C I S

SO ZVÝŠENOU SEKRETCIOU HCI (NA ZAOBCHÁDZANIE S CHOROBOU ULCER)

Tvorba vredov je spojená s nerovnováhou medzi ochrannými a agresívnymi faktormi

Žalúdočná sliznica vybavené vysokou regeneračnou schopnosťou.

Duodenálna sliznica má o niečo menšiu redukčnú účinnosť.

Žľazový aparát žalúdka sa kompletne obnovuje každých 5 dní.

Sliznice žalúdka a dvanástnika majú univerzálny mechanizmus ochrany proti samovoľnému tráveniu kyslou žalúdočnou šťavou.

Ochranný mechanizmus zahŕňa::

-sekrécia hydrogenuhličitanu (udržuje neutrálnu hladinu pH v oblasti priamo priľahlej k epitelu),

-správny prietok krvi,

-schopnosť rýchlo opraviť sliznicu (vďaka špeciálnej

fosfolipid obsiahnutý na epitelovej membráne hlavného epitelu fosílií).

Najdôležitejšie zložky ochrany: expozícia hlienu a sekrécia bikarbonátu.

Sliz je vylučovaný slizotvorné bunky povrchového epitelu v žalúdku a dvanástniku a tvoria tenkú vrstvu viskózneho vo vode nerozpustného gélu.

Hlavnými zložkami hlienu sú glykoproteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou.

hydrogénuhličitan - povrchové epitelové bunky a je zadržiavaná hlienovým gélom.

- adekvátny prietok krvi (poskytuje náhradu odumretých buniek),

- - prítomnosť intracelulárnych látok s ochrannými vlastnosťami (hlavné

medzi ktoré patria prostaglandíny).

- Hypersekrécia pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej

- Porušenie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej.

- Porušenie ochranných mechanizmov (prostaglandíny, prietok krvi).

- Poškodenie ciev a mikrocirkulácia.

Hlavné formy peptického vredu:

1) žalúdočný vred 2) dvanástnikový vred.

Hlavné spojenie patogénneho reťazca obe formy - chronická gastritída typu B.

Tvorba chronických žalúdočných vredov prispieva k:

- maladaptácia na acidobázické účinky

- Invazia Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - baktéria nájdená na povrchu)

antrum sliznica

Všeobecné zásady liečby peptického vredu.

hlavnou úlohou - rýchla úľava exacerbácie a zníženie počtu relapsov choroby.

1. Obdobie anticholinergík (50 s). Antispasmodiká, blokátory ganglií, lieky podobné atropínu.

2. Obdobie základných fondov (70. roky).

Liečivá s vysokým vredom.

Blokátory H2-histamínu, blokátory protónovej pumpy, prostaglandíny, sukralát, deolín.

3. Obdobie anti-helikobakteriálnej terapie.

Činidlá na eradikáciu Helicobacter pylori.

Eradikácia - nezistenie mikróbov 4 až 6 týždňov po ukončení liečby.

V súčasnej dobe je to komplexný spôsob liečby peptického vredu.
antacidá

Skupina liekov, ktoré znižujú kyslosť obsahu žalúdka v dôsledku chemickej interakcie s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy.

Zásady klasifikácie

1. Systémové a miestne prípravy.

Systémové lieky zvyšujú alkalické plazmatické rezervy.

Miestne drogy nemenia systémový stav kyslej bázy.

Systemické opatrenia: hydrogenuhličitan sodný

2. Absorpčné a neabsorbovateľné prípravky.

Absorpčné prípravky neutralizujú iba kyselinu chlorovodíkovú.

Neabsorbovateľné - neutralizujte, viažte a adsorbujte.

sania: Hydrogenuhličitan sodný,

Uhličitan vápenatý, oxid horečnatý - v menšej miere.

Pri dlhodobom používaní neabsorbovateľných antacíd vo veľkých dávkach sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.

3. Aniónové a katiónové.

Podľa typov molekulárnych oblastí dôležitých pre interakciu s kyselinou.

aniónová:Hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý

katiónový: Hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý

Väčšina antacíd sú prášky, ktoré sú slabo alebo nerozpustné vo vode, ale rozpustné v zriedených minerálnych kyselinách.

Interakcia s obsahom tráviaceho traktu:

- reakcia s žalúdočnou šťavou s kyselinou chlorovodíkovou

- následnú reakciu výsledných produktov s hydrogenuhličitanom pankreasu a

Mechanizmus pôsobenia antacíd

1) Zníženie aktivity agresívnych faktorov

(viazanie kyseliny chlorovodíkovej, adsorpcia pepsínu, žlčových kyselín).

2) Posilnenie ochranných schopností slizníc gastroduodenálnej zóny

(cytoprotektívny účinok, kvalitatívne zlepšenie procesu ulcerácie).

požiadavky

-Rýchla interakcia s kyselinou

-Veľké viazanie kyseliny

-Udržovanie pH žalúdka v rozmedzí 3-6

Hydrogenuhličitan sodný

dôstojnosť príprava - okamžitá neutralizácia kyseliny.

Droga môže spôsobiť sekundárnu sekréciu v dôsledku podráždenia

oxid uhličitý a prudká zmena pH na 7 alebo vyššiu (sekrečný ricochet).

Reakčný produkt neinteraguje s hydrogenuhličitanom črevných a pankreatických štiav.

Ak však obvykle dôjde k interakcii žalúdočného obsahu s kyselinou, potom

po užití sódy je takáto neutralizácia vylúčená.

Prebytočný endogénny alkalický a nezreagovaný hydrogenuhličitan sodný sa absorbuje a

zvýšiť alkalickú rezervu plazmy (to príčina systematického konania drog).

Dlhodobé používanie liek môže viesť k alkalóze, ktorá je sprevádzaná

nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, v závažných prípadoch - tetanické kŕče.

Uhličitan vápenatý

Je to relatívne rýchle a efektívne. Silnejší ako iné antacidá.

Reakčný produkt interaguje s hydrogenuhličitanom črevných a pankreatických štiav.

vápnik má inhibičný účinok na črevnú motilitu (zápcha).

Rozťahuje žalúdok.

Oxid horečnatý

V žalúdku: MgO + 2HCI a MgCl2 + H2O

V črevách: MgCl2 + NaHC03 a MgCO3 + NaCl + HCI

Nedochádza k žiadnym zmenám v systémovom stave kyslej bázy. Laxatívny účinok.

Hydroxid horečnatý

V črevách: pozri oxid horečnatý Relatívne rýchlo pôsobiace.

Hydroxid hlinitý

Gélové dávkové formy s obalovým a adsorpčným účinkom.

AlCl3 prechádza hydrolýzou a pH žalúdočnej šťavy pomaly stúpa na 3,5 - 4,5.

V črevách: vytvárajú sa nerozpustné a neabsorbovateľné fosforečnany a uhličitany a chlórový anión sa znova absorbuje. Kyslý zásaditý stav nie je porušený.

Spomaluje pohyblivosť tráviaceho traktu, predlžuje dobu evakuácie zo žalúdka. Koná pomaly.

Vytvára zložité dlhodobo konglomeráty.

Trikremičitan horečnatý

Prechádza do gélu. Výsledný silikagél má adsorpčné vlastnosti.

Pomaly neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a čiastočne ju adsorbuje a pepsín

veľký povrch. Reakcia sa zastaví pri pH = 5 (t.j. liečivo je pufrované antacidum)

V črevách: pozri oxid horečnatý.

Tablety Vicair: hydrogenuhličitan sodný + uhličitan horečnatý

Základný dusičnan bizmutitý (adstringentný a antiseptický účinok)

prášok podzemku podzemku (stimulácia chuti do jedla a trávenie)

prášková kôra z pohánky (laxatívny účinok)

Tablety Vicalinu: rovnaké + Rutín (protizápalový účinok)

Kellin (antispasmodický účinok)

Tekutina podobná gélu Almagel:

Hydroxid hlinitý + hydroxid horečnatý

D-sorbitol (choleretický a laxatívny účinok)

Almagel A tiež obsahuje anestezín (lokálny anestetický účinok)

prihláška

1) Akútna a chronická gastritída a duodenitída.

2) Peptický vred žalúdka a dvanástnika.

3) Gastroezofageálna refluxná choroba.

4) Profylaxia stresového vredu pri intenzívnej starostlivosti

(popáleniny, poranenia hlavy, operácia brucha).

5) Syndróm nevredovej dyspepsie (pálenie záhy, nepríjemné pocity, nevoľnosť, bolesť).

-Hodinu po jedle (vo výške sekrétu)

-3-4 hodiny po jedle (antacidový účinok jedla je zastavený z dôvodu evakuácie obsahu potravy).

Vedľajšie účinky antacíd:

Pri dlhodobom používaní antacíd vo vysokých dávkach a pri chronickom zlyhaní obličiek sú možné vedľajšie účinky.

1) porucha funkcie čriev - najčastejšie

2) Tvorba chloridu sodné prípravky obsahujúce hydrogenuhličitan sodný reagujú s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridu sodného, ​​ktorý je dobre absorbovaný.

Toto by sa malo vziať do úvahy pri liečbe pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca, arteriálnou hypertenziou a ochorením obličiek..

3) Hyperkalcémia keď užívate veľké dávky uhličitanu vápenatého.

V reakcii na hyperkalciémiu je znížená produkcia paratyroidného hormónu, v dôsledku čoho je vylučovanie fosforu oneskorené a existuje riziko kalcifikácie tkaniva..

4) Tvorba obličkových kameňov.

Kremík sa môže vylučovať močom, čo prispieva k tvorbe kameňov.

5) Hypofosfatémia pri príprave hliníkových prípravkov.

Antacidá obsahujúce hliník vytvárajú v tenkom čreve nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého, čo narúša absorpciu fosfátu.

hypofosfatémia prejavuje sa nevoľnosťou, svalovou slabosťou (s výrazným nedostatkom fosfátov - osteomalacia a osteoporóza).

6) Otrava hliníkom sa môže prejaviť

poškodenie kostí a mozgu, nefropatia.

Otrava hliníkom je možná s použitím dialyzačných roztokov, niektorej dojčenskej výživy, parenterálnej výživy, séra, na prípravu ktorých sa použili filtre obsahujúce hliník alebo hliník..

Závažné vedľajšie účinky pri používaní liekov obsahujúcich hliník sú často nezvratné - demencia, najmä u novorodencov, detí a starších osôb.)

Antacidá s obsahom hliníka sa neodporúčajú dlhšie ako 2 týždne..

7) Metabolická alkalóza

Vyvíja sa s použitím veľkých dávok hydrogenuhličitanu sodného.

Prejavuje sa zvracaním, čo vedie k ďalšej alkalizácii plazmy.

Sekrečná a motorická aktivita žalúdka určuje počiatočné štádiá spracovania potravy a jej transport do vzdialenejšieho gastrointestinálneho traktu..

Sekrečná aktivita žalúdka: 2 až 3 litre žalúdočnej šťavy

V žalúdočnej sliznici sú tri typy buniek, produkujúce základné prvky tajomstva:

- hlavné bunky (zodpovedné za produkciu pepsinogénu),

- parietálne bunky = parietal (vylučovaná kyselina chlorovodíková),

- sliznice krčných žliaz a povrchového epitelu

(produkujú komponenty vylučovania mukoidov).

Kyslá sekrécia v žalúdku je riadená tromi hlavnými agonistami:

histamín, acetylcholín, gastrín.

Spoločným konečným smerom pôsobenia je protónové čerpadlo..

Spoločná vlastnosť antisekrečných liekov - zníženie intenzity tvorby žalúdočnej šťavy, najmä kyseliny chlorovodíkovej.

Blokovaním cholinergných receptorov parietálnych aj gastrín produkujúcich buniek lieky eliminujú vaginálne cholinergické účinky na sekréciu.

Pod vplyvom zmien anticholinergík gastrointestinálna motorická funkcia:

- amplitúda a frekvencia peristaltických kontrakcií je znížená,

Účinok je spojený s blokádou terminálnych cholinergných neurónov intramurálneho plexu.

Uhľovodíkové tablety: extrakt Belladonna + hydrogenuhličitan sodný

Tablety Bellastesin: extrakt belladonna + anestezín

Tablety Bellalgin: extrakt belladony + hydrogenuhličitan sodný + analgin + anestezín

Používajú sa ako antisekrecia, tiež s hyperkinetickými a spastickými variantmi dysmotoria.

Vedľajšie účinky: početné (pozri. cholínergické látky).

Závislosť sa rýchlo vyvíja a potom sa stratí terapeutický účinok.

Konajú krátko (0,5 - 2 hodiny).

Blokujú primárne M1 cholinergné receptory umiestnené v nervových plexoch žalúdka, a nie na samotných parietálnych bunkách a prvkoch hladkého svalstva..

V tomto ohľade vo väčšej miere ovplyvňujú na sekréciu, a nie na motorickú funkciu žalúdka. Liek významne znižuje bazálnu sekréciu.

Pirenzepín = gastrocepín

Liek urýchľuje hojenie vredov duodena duodenum a žalúdka.

Zle preniká do mozgu - neexistujú žiadne centrálne účinky (zlá lipoidotropia).

Účinok po 2 hodinách a až 12 hodinách.

Existuje gastroprotektívny účinok (zvýšená tvorba hlienu).

telenzepin

Účinnejšie antisekrečné činidlo ako gastrocepín (25 krát).

Silne však inhibuje vylučovanie slinných žliaz (to obmedzuje použitie).

Pyrfiniumbromid = Ribalove deti

Roztok na perorálne podanie 50 ml v injekčných liekovkách s pipetou.

Pôsobí hlavne na M-cholinergné receptory zažívacieho traktu.

Znižuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a znižuje peptickú aktivitu žalúdočnej šťavy.

Znižuje tón hladkých svalov tráviaceho traktu, podporuje vyprázdňovanie žalúdka.

prihláška: Pri zvracaní (časté u dojčiat a detí),

s febrilnými stavmi, s akútnou gastroenteritídou,

s funkčnými chorobami hrubého čreva.

Blokové receptory podľa konkurenčného typu.

Preto je stupeň afinity liečiva k receptoru veľmi dôležitý.

Blokátory histamínu tretej generácie majú signifikantne vyššiu afinitu k receptoru - je možné predpísať aj nižšie dávky.Neprenikajte do centrálneho nervového systému.

Kontakt hlavne s N2-receptory parietálnych buniek žalúdočnej sliznice.

-Potlačí bazálnu sekréciu HC1,

a stimulovaná sekrécia (v reakcii na príjem potravy, gastrín, vagus stimulácia).

Lepšie potlačenie nočnej sekrécie..

-Zvýšte produkciu prostaglandínu E.2 v sliznici žalúdka a

duodenum sprostredkujúce cytoprotektívny účinok.

-odstránenie príznakov choroby (bolesť, pálenie záhy)

-urýchlenie hojenia erózie a vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika

Lieky však nemajú žiadny účinok proti recidíve, môže sa vyskytnúť rebound syndróm.

Spojené s

-hypergastriémia vznikajúca ako reakcia na potlačenie kyslosti žalúdka)

-blokáda N2 - blokátory histamínu receptorov žírnych buniek, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu

z toho histamín.

Pri zrušení je dôležité postupné znižovanie dávkovania a ochrany inými protizápalovými liekmi.

Enter: -parenterálne (kvapkanie, bolus), vo vnútri (častejšie)

biologická-ranitidín, famotidín 50%, - cimetidín 70%

Blokátory protónovej pumpy

Najúčinnejšie inhibítory sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Najúčinnejšie prostriedky na liečbu peptického vredu.

Všeobecná konečná cesta stimulácie sekrécie je realizovaná na úrovni vonkajšej membrány parietálnych buniek pomocou energeticky závislej pumpy na výmenu iónov draslíka za ióny vodíka..

Protónové čerpadlo - proteín v cytoplazmatických vezikulách v skúmavkách parietálnej bunky a v mikroville sekrečných tubulov.

Vysvetľuje sa tým, že neexistujú žiadne štruktúry podobné parietálnym bunkám..

„Na výstupe“ z cytoplazmy (v apikálnych tubuloch) parietálnych buniek žalúdočných žliaz,

v kyslom prostredí lieky sú protonizované (aktívna ionizovaná forma).

Ionizovaná forma je nekonkurencieschopná a nevratne viaže sa na enzým, ktorý určuje sekréciu kyseliny cez sekrečnú membránu (N / K-ATP bázou apikálnej membrány).

Neaktívne kyseliny aktivované prekurzory.

Prejdite krvou do parietálnych buniek.

Sú to slabé bázy a hromadia sa v sekrečných tubuloch,

v kyslom prostredí, v ktorom sú aktivované (vznikajú kyseliny sulfénové a sulfenamidy).

Tieto metabolity sa viažu na cysteínové zvyšky H +, K + -ATPáza.

Spôsobuje nezvratný inaktivácia H +, K + -ATPázy a zastaví vylučovanie H iónov +.

Terapeutická dávka (20 mg x 7 dní) inhibuje produkciu HCl o viac ako 95%. K obnoveniu dôjde 4-5 dní po zrušení

(polovičné obdobie zotavenia - 30 - 48 hodín).

Po zrušení nie je „odskočiť“

Pretrváva inhibícia sekrécie kyseliny závislá od dávky

po vymiznutí látky z plazmy

Indikácie pre použitie

Duodenálne vredy, žalúdočné vredy (exacerbácia).

Peptický vred (prehĺbený relaps).

Lieky sú účinné pre: -N vredy rezistentné na H2-blokátory

-refluxná choroba (v kombinácii s prokinetikou)

Spätná ezofagitída - objavuje sa pri chronickom vystavení žalúdočnému pažeráku,

črevá, pankreatická šťava, žlč.

Pretrvávajúce pálenie záhy, bolesť za xiphoidným procesom spojenú s prehltnutím.

S peptickým vredom zvracia krv.

Inhibítory protónovej pumpy inhibujú všetky typy sekrécie HCI (stabilný účinok po 4 dňoch).

Vedľajšie účinky nie je vyjadrené.

Gastrointestinálny trakt: nevoľnosť, hnačka, zápcha, bolesť brucha (do 9%)

Potenciálne riziko predĺženého zvýšenia pH žalúdka (bakteriálna kolonizácia gastrointestinálneho traktu, riziko vzniku nádoru.

Vlastnosti: -Antisekrečná aktivita je 2-10 krát vyššia ako aktivita N2-blokátory.

-Používa sa v liečebných režimoch proti helikobaktériám.

Klinická účinnosť

PH> 3 počas 8-10 hodín Antacidá, M1-anticholinergiká

PH> 3 počas 12-18 hodín, blokátory H2-histamínu, inhibítory protónovej pumpy

Keďže lieky sa aktivujú v kyslom prostredí, musia sa užívať pred jedlom alebo s jedlom, pretože jedlo stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej..

Súčasné podávanie liekov, ktoré znižujú kyslosť, znižuje účinok.

Maximálny účinok sa dosiahne až po niekoľkých dávkach lieku, pretože nie všetky molekuly H +, K + -ATPázy a parietálne bunky pracujú súčasne..

Ak je predpísané 1krát denne, vyžaduje sa 2-5 dní.

Prípravky rôznych chemických štruktúr s rôznymi mechanizmami pôsobenia.

Chráňte slizničné bunky pred agresívnymi účinkami, vytvárajte podmienky na hojenie vredov. Prípravky na koloidný bizmut:

V kyslom prostredí vo forme veveričky, slizničný poťah, glykoproteín-bizmut komplexné. Na eróznom povrchu je viac takýchto proteínov..

Na poškodenom povrchu sa vytvorí odolný povrch. film, ochrana pred agresívnymi faktormi

Tiež vlastniť baktericídny účinok na Helicobacter pylori.

Uvoľnenie formulárov: tablety (žuvacie), gél, suspenzia.

3-násobný príjem (ráno 30 minút pred jedlom, 2 hodiny po večeri, pred spaním) 4-6 týždňov.

Nie viac ako 2 mesiace (v dôsledku hromadenia bizmutu v tkanivách) sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Môže tvoriť neabsorbovateľné komplexy s tetracyklínom, antacídami, mliekom.

Vedľajšie účinky Zriedkavo, ak sa používa na dlhú dobu.

Zápcha. Encefalopatia - obsahuje hliník (pri chronickom zlyhaní obličiek).

Tvorba filmu

Sucralfat = Venter

Sulfátový disacharid v kombinácii s hydroxidom hlinitým.

V žalúdočnej šťave polymerizuje a vytvára polyanión nesúci záporné náboje.

Vytvára silné väzby s pozitívne nabitými proteínovými radikálmi sliznice.

Má veľmi vysokú viskozitu. Film sa drží v žalúdku až 8 hodín.

Najaktívnejšie sa spájajú s proteínmi erozívneho povrchu.

Neovplyvňuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Adsorbujte pepsín a žlčové kyseliny.

Podporuje zvýšenú tvorbu prostaglandínov v žalúdočnej sliznici.

Recepcia 0,5 - 1,0 pred jedlom po dobu 1 hodiny, pretože je inaktivovaná v kyslom prostredí av noci.

Stimulačné ochranné vlastnosti sliznice

V jadre mechanizmu pôsobenia - zmena množstva a kvality sliznice, ktorá vedie k

zvyšujú odolnosť voči kyselinovo-peptickej agresii a znižujú spätnú difúziu N+.

Zvyšuje sa viskozita hlienu, zvyšuje sa životnosť mukocytov, ochranná vrstva zhustne.

Štrukturálne a farmakologické podobnosti s aldosterónom (vedľajšie účinky).

Priradiť kurzy v 3 dávkach, 4-5 týždňov.

prostaglandíny

Tkanivové fyziologické regulátory sa tvoria v mnohých tkanivách a bunkách.

S peptickým vredom, gastritídou, vždy dochádza k podráždeniu sliznice, k poškodeniu buniek.

Rozvíja sa zápal („kaskáda kyseliny arachidónovej“ a tvorba prostaglandínov)

Najdôležitejšie pre sliznicu prostaglandín E2 a prostacyklín.

Funkcie prostaglandínov v sliznici:

- stimulácia žalúdočných mukocytov so zvýšenou sekréciou ochranného hlienu a bikarbonátu.

- inhibícia sekrécie vodíkových iónov parietálnymi bunkami

- vazodilatácia hlbokých vrstiev sliznice a submukóznych membrán so zvýšením

mikrocirkulácia a zvýšená stabilita cievnej steny

misoprostol

• Zlepšenie množstva a kvality ochranného hlienu, sekrécie bikarbonátu

• Vasotropický účinok: zlepšená mikrocirkulácia sliznice

• Antisekrečný účinok (vo vyšších dávkach)

„Cytoprotektívny“ účinok: prevencia (zníženie) poškodenia slizníc vplyvom tepelných, chemických a mechanických škodlivých faktorov, stres (presnejší výraz je „histoprotektívny“ účinok)

prihláška: liečba a prevencia erozívnych a ulceratívnych lézií gastroduodenálnej oblasti, najmä pri prijímaní NSAID

Vedľajšie účinky: poruchy gastrointestinálnej motility

Tablety. Počas jedla 2 - 4 krát denne, 4 týždňové kurzy.

Ako samostatná terapia sa zriedka používa - kvôli vedľajším účinkom

(kŕče brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, potrat).

nevýhoda

Mineralokortikoidný účinok (sodík, zadržiavanie vody, zvýšený krvný tlak).

V súčasnosti sa používa iba ako gél na stomatitídu.

TERAPIA ULCEROVEJ CHOROBY

1. Prostriedky na prevenciu a elimináciu acidobazickej agresie.

2. Prostriedky, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice.

Dekolonizačné pomôcky Helicobacter pylori

v gastroduodenálnej sliznici.

Kombinované lieky

Pylorid (ranitidín + citrát bizmutu)

Helicocín (amoxicilín + metronidazol)

Pilobakt (klaritromycín + omeprazol + tinidazol)

Terapia prvej línie: trojitá terapia

Omeprazol (0,02) alebo

Lanzoprazol (0,03) alebo

Pantoprazol (0,04) alebo

Rabeprazol (0,01) alebo

Klaritromycín (0,5 x 2) + amoxicilín (1,0 x 2) alebo

Klaritromycín (0,5 x 2) + metronidazol (0,5 x 2)

Terapia prvej línie: trojitá terapia

Citrát ranitidín bizmutu (0,4x2)

Klaritromycín (0,5 x 2) + amoxicilín (1,0 x 2) alebo

Klaritromycín (0,5 x 2) + metronidazol (0,5 x 2)

Terapia druhej línie: kvadroterapia (s neefektívnosťou prvého cyklu)

Inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne

Subalicylát / subcitrát bizmutu (0,120 x 4) + metronidazol (0,5 x 3) + tetracyklín (0,5 x 4)

Príklad schémy: 7 dní

prihláška

1. Náhradná terapia exokrinnej nedostatočnosti

pankreas, žalúdok, črevá, pečeň, žlčník

(chronické zápalové ochorenia, chronické dystrofické choroby,

3. Chyby napájania.

Po jedení asi 100 000 jednotiek lipázy za hodinu sa uvoľní do intestinálneho lúmenu.

S pankreatickou nedostatočnosťou produkcia lipázy klesne pod 10% normálu.

Rôzne prípravky enzýmov pankreasu sa významne líšia enzymatickými

aktivita (naviac označenie výrobcov o obsahu enzýmov nie vždy korešponduje

štandardizované laboratórne testy in vitro).

Pretože potreba dávky je individuálna, je potrebné sledovať výsledok liečby -

denné vylučovanie tuku v stolici.

Pretože enzýmové prípravky majú vysoký obsah purínov,

tvorba močových obličkových kameňov.

S R E D T V A V L I Y SHCH I E N A M O T O R I K U K I H A N A K A

LIEKY POUŽITÉ NA ZNÍŽENÉ

FUNKCIA INTESTINÁLNEHO MOTORA

LABORATÓRIA, PROKINETIKA, ANTIPARETIKA

Zápcha - porušenie pasáže v hrubom čreve, vyznačujúce sa frekvenciou stolice menej ako 3-krát týždenne.

Podľa povahy porušení:

(nádor, zúženie, iné anatomické defekty, adhezívne ochorenie).

Chybná topografia

- s spomalením tranzitu = kolínsky

- s porušením zákona o defekácii = proctogénny

laxatíva

Laxatíva používané pri porušení tranzitu:

1. Zvyšovanie črevného obsahu, to vedie k

- zvýšenie intraluminálneho tlaku a -

stimuluje črevnú motilitu.

Obsahujúce alebo uvoľňujúce dráždivé látky.

Pôsobí na úrovni enterálneho plexu,

Spôsobujú uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú hnaciu aktivitu čreva.

3. Zmäkčujúci trus (takmer nikdy nepoužívané v klinickej praxi).

Laxatíva používané pri porušení zákona o defekácii:

Zvyšujúci sa intrarektálny tlak (tvorba plynu)

Lokalizáciou

-Tenké (alebo celé) črevá

Podľa pôvodu

Naposledy upravené na tejto stránke: 2016-04-08; Porušenie autorských práv na stránke