Gastroezofageálny reflux u detí: čo musia rodičia vedieť

Naplnenie obsahu žalúdka do pažeráka u detí nie je také zriedkavé. Bohužiaľ však nie je vždy diagnostikovaná včas - kvôli nejednoznačnosti príznakov a ťažkostí pri vyšetrovaní dieťaťa..

U dieťaťa v akomkoľvek veku sa môže vyskytnúť reflux pažeráka a žalúdka. Jeho prejavy však závisia od veku dieťaťa a môžu mať niekoľko „masiek“. Synonymá pre toto ochorenie sú refluxná ezofagitída alebo gastroezofageálna refluxná choroba..

Čo je gastroezofageálny žalúdočný reflux??

Aby sa zabránilo vstupu agresívnej kyseliny chlorovodíkovej spolu s obsahom žalúdka späť do pažeráka, existuje niekoľko mechanizmov:

  1. gastroezofageálny zvierač - uzamykací kruhový sval, ktorého kontrakcia zužuje lúmen pažeráka a nevracia jedlo zo žalúdka;
  2. ochranné funkcie sliznice na stenách pažeráka zabezpečujúce odolnosť voči žalúdočnej kyseline;
  3. schopnosť pažeráka samočistiť zvyšky alebo opustené jedlo.

Ak jeden z mechanizmov zlyhá, nastane reflux. Proces môže mať dve formy:

  • Fyziologické obsadenie, ktoré sa vyskytuje u zdravého dieťaťa v každom veku. Častejšie po jedle. Pri častých opakovaniach (do 50 cyklov) sa vyznačuje krátkym trvaním (nie viac ako 20 sekúnd). Pri fyziologickom refluxe sa ezofagitída nevyvíja. Charakteristické znaky: kyslý reflux sa vyskytuje po jedle;
  • žiadne sprievodné príznaky;
  • nízka frekvencia za deň;
  • jednotlivé nočné epizódy.
  • Patologická forma GER vyvoláva u detí vývoj gastroezofageálneho ochorenia. Odlievanie sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na kŕmenie dieťaťa. Vlastnosti: vysoká frekvencia;
  • výskyt mimo potravín;
  • objavenie sa príznakov (regurgitácia, pálenie záhy, grganie, čkanie);
  • trvanie nepohodlia;
  • ťažké trauma so zápalom vnútornej výstelky pažeráka;
  • časté nočné epizódy.

Gastroezofageálny žalúdočný reflux je proces, pri ktorom obsah žalúdka preniká späť do pažeráka. Gastrointestinálny reflux je normálny fyziologický jav alebo je patologický. Reflux u novorodencov a dojčiat je prirodzeným obranným mechanizmom..

Ak sa prebytočné jedlo alebo vzduch dostane do žalúdka dieťaťa, žalúdočné svaly sa stiahnu. Nepotrebný obsah sa vracia späť do pažeráka. Telo sa chráni pred prejedaním sa a nepohodou. V tomto ohľade dochádza u dojčiat k regurgitácii..

Do 12 - 18 mesiacov dieťa dokončí proces formovania tráviaceho systému a rozvoj svalovej štruktúry gastrointestinálneho traktu. Normálne by sa prejavy žalúdočného refluxu mali zastaviť. Odmietnutie obsahu žalúdka u starších detí môže naznačovať vývoj vážneho ochorenia.

Kľúčové vlastnosti

Najcharakteristickejším refluxným syndrómom u dieťaťa je pálenie záhy. Malé deti však nemôžu tento stav verbálne znázorniť. Medzitým dlhodobé požitie kyseliny do detského pažeráka ohrozuje výskyt vredov na povrchu sliznice. Rodičia môžu venovať pozornosť detskej úzkosti, ich odmietnutiu jesť veľmi dlho.

Pri častej regurgitácii dieťa spomaľuje rast. Toto je obzvlášť viditeľné u dojčiat. Staršie dieťa sa môže sťažovať na nevoľnosť, zvracanie, pálenie v hrudi a horký pocit v ústach..

Obzvlášť opatrní by mali byť aj rodičia, pretože gastroezofágový reflux má tiež nešpecifické príznaky. Ľahko sa zamieňajú s inými chorobami. Tu je potrebné venovať pozornosť:

  • Nedostatok chuti do jedla na dlhú dobu.
  • Vzhľad zápachu. Zvlášť opatrné je, aby sa tento zápach objavil za podmienky, že zuby sú celé.
  • čkanie.
  • Známky udusenia (objavujú sa, keď sa hmota zo žalúdka dostane do ústnej dutiny).
  • Zmeny tónov hlasu.
  • Nešpecifický kašeľ nesúvisiaci s prechladnutím.
  • Poruchy prehĺtania.
  • Zápal ucha.
  • Skorý úpadok listnatých zubov.

Formy prejavu patológie sú tiež rozdelené do rôznych skupín.

Sharp. Počas zhoršenia ochorenia sa môže zvýšiť telesná teplota, v hrudnej kosti sa objaví bolesť. Niekedy sú problémy s prehĺtaním, rečou a nadmerným slinením.

chronický Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na pálenie záhy, bolesť v hrudnej kosti, problémy s dýchaním, pravidelne sa objavuje zvracanie.

Lekári tiež rozlišujú morfologické formy:

  • katarálny - označuje stupeň ochorenia, keď je zápal lokalizovaný na sliznici a neovplyvňuje okolité tkanivo;
  • erózna forma je charakterizovaná léziami pažeráka.

V pediatrii existuje klasifikácia choroby podľa závažnosti:

  • dieťa môže mať gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy;
  • GERD s ezofagitídou. Detská ezofagitída má 4 stupne závažnosti: 1 stupeň, charakterizovaný výskytom erózie, ale bez vzájomného kontaktu;
  • 2 stupne - existujúce erózie sa zlúčia, ale nedotýkajú sa navzájom;
  • Stupeň 3 - zlúčené erózie sú lokalizované v pažeráku v dolnej časti, môžu ovplyvniť celý povrch žalúdka;
  • Stupeň 4 - chronický vred a stenóza pažeráka;
  • patológia so zníženou pohyblivosťou srdcového pažeráka. Charakterizované 3 stupňami.

    U zdravých detí sú záchvaty refluxu pažeráka krátkodobé a neviditeľné. Prechádzajú bez stopy. Ak hovoríme o patologickom stave, má to živé príznaky. V prípade refluxnej choroby sa u dojčiat vyznačuje:

    • časté pľuvanie a zvracanie;
    • škytavka a krk;
    • pálenie záhy;
    • poruchy stolice;
    • strata váhy;
    • zvýšená tvorba plynu.

    Väčšina opísaných symptómov nie je zrejmá. Čo by malo rodičov varovať? S patologickým GER dieťa plače a po každom jedle vykazuje zjavné príznaky úzkosti. V závislosti od toho, ako často sa to stáva a s akou intenzitou sa príznaky poruchy prejavujú, existujú dve formy choroby: akútna a chronická.

    Reflux u detí sa tiež klasifikuje podľa takého príznaku ako závažnosť poškodenia vnútorných orgánov. Týmto variantom sa rozlišujú tieto odrody choroby:

    • Katar, obmedzený na zápal. Orgánové tkanivá s touto formou GER nie sú ovplyvnené.
    • Erozívne, vyznačujúce sa výskytom vredov a hlbokého poškodenia na sliznici pažeráka. Refluxná choroba tohto typu prebieha v 4 štádiách (niekedy sa nazývajú závažnosť choroby):
    Štádium chorobypažerákVonkajšie príznaky
    1Podráždenie, opuch a sčervenanie sliznícChýbajúce alebo slabo vyjadrené
    2Vzhľad jednotlivých plytkých vredov na stenách tela do priemeru 6 mmpálenie záhy; po jedle sa objavujú pocity ťažkosti a nepohodlia v žalúdku
    3Vredy postihujú asi 70% slizníc orgánuBolesť pri prehĺtaní; pretrvávajúce pálenie v hrudníku; ťažkosti a bolesti v žalúdku
    475% pažeráka je postihnutých hlbokými vredmi, ktoré môžu degenerovať na rakovinuNeprestajná netolerovateľná bolesť a pálenie v žalúdku

    Klasifikácia GERD

    Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je rozdelená do druhov v závislosti od úrovne pH média vo vnútri pažeráka. Normálna hodnota kyslosti je 6,0 až 7,0 jednotiek. V závislosti od odchýlky v jednom alebo druhom smere rozlišujte:

    1. Kyslý reflux so znížením pH na 4,0 alebo menej jednotiek.
    2. Mierne kyslá epizóda sa vyznačuje retenciou hodnoty na úrovni 4,0 až 7,0 jednotiek.
    3. Alkalický reflux sa vyskytuje na pozadí požitia gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. Takéto prostredie obsahuje žlčové pigmenty s lyzolecitínom, ktoré spôsobujú alkalickú reakciu. V tomto prípade kyslosť presahuje 7,0 jednotiek..

    GERD u detí môže byť vyprovokovaný z rovnakých dôvodov, ktoré spôsobujú bolestivý proces u dospelých. Možné sú niektoré znaky výskytu ochorenia v rôznom veku:

    • Príčiny refluxnej choroby u dojčiat a detí predškolského veku: genetická predispozícia;
    • vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu - skrátený pažerák, bránica bránice prietrže, deformácia žalúdka.
    • Nezdravý obraz tehotnej alebo dojčiacej matky: fajčenie;
    • zneužívanie alkoholu a iných agresívnych tekutín;
    • poruchy režimu a pravidlá kŕmenia (porušenie časového intervalu medzi jedlami).
    • Nesprávne kŕmenie množstvom ťažkých a vysokokalorických potravín, ktoré vedie k obezite.
    • Zápcha a dlhé sedenie v kvetináči vedie k silnému svalovému napätiu, zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, čo vedie k oslabeniu zvierača a provokácii refluxu..
    • Útoky silného kašľa a plaču po kŕmení. Vysoký tlak sa vytvára v lúmene žalúdka, ktorý tlačí jeho obsah do pažeráka. Nový výskyt refluxu postupne oslabuje zvierací sval, čo vedie k GERD u detí..

    Vývoj GERD u dojčiat je chybou rodičov, ktorí nemonitorovali výživu dieťaťa.
    U školákov a adolescentov je hlavným dôvodom rozvoja gastroezofageálnej refluxnej choroby nedostatok pozornosti rodičov. Deti trpiace GERD obvykle najesť zle - používajú čipy, sladkosti, sódu, rýchle občerstvenie. Študenti uprednostňujú rýchle občerstvenie na cestách bez dostatočného žuvania na pevnom a drsnom jedle. Dospievajúci majú chuť na fajčenie a pitie alkoholu, čo v takom mladom veku môže viesť k GERD.

    Bežné provokujúce faktory nástupu choroby zahŕňajú:

    • porušenie autonómneho systému, ktoré sa prejavuje závratmi, nevoľnosťou, chronickým stresom;
    • nosiť pevné, pevné odevy, opasky;
    • zápal v zažívacom trakte (vred, gastritída);
    • potravinové alergie;
    • časté choroby pľúc a ORL.

    Všetky zjavné príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá zahŕňa prejavy pažeráka, ktoré sú spojené s orgánmi žalúdočného traktu. Druhá skupina obsahuje extraesofágové príznaky, ktoré priamo nesúvisia s tráviacim traktom. Tieto prejavy sú spojené s prieduškami alebo pľúcami, kardiologickými, otolaryngologickými alebo zubnými problémami..

    GERD u malých detí je pomerne ťažké zistiť, avšak u dojčiat môže regurgitácia, plač po každom kŕmení naznačovať chorobu. Dieťa sa stáva podráždeným, často sa objavuje vzduch, v noci dieťa počuje kašeľ a sípanie. V niektorých prípadoch môže byť regurgitácia krvnými zrazeninami. Takéto príznaky GERD u detí vedú k oneskorenému prírastku hmotnosti v porovnaní s rovesníkmi.

    U detí o niečo starších je zaznamenaná znížená chuť do jedla. Pretože dieťa nevie vysvetliť pocity, ktoré vznikajú, môže pri jedle plakať. Počas jedla dochádza k páleniu za hrudnou kosťou, nevoľnosťou a škytavkou. Pri ohýbaní po jedle je možná bolesť na hrudníku. Všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú u detí, sú sprevádzané grimasou na tvári, dieťa sa drží na mieste, kde lokalizovalo pálenie alebo bolesť..

    Prejav symptómov GERD u adolescentov je indikovaný celkom jasne. Deti najčastejšie označujú pálenie záhy alebo grganie, ktoré má kyslú alebo horkú chuť. Počas spánku zostáva na vankúši vlhká škvrna kvôli zvýšenému slineniu. Tento prejav sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej motility pažeráka..

    Často teenager skúsenosti chudnutie. Deti sa sťažujú na hrudku v pažeráku. Môže sa vyskytnúť dysfágia alebo často šikana. V niektorých prípadoch však nie sú žiadne príznaky choroby. GERD sa zistí iba počas vyšetrenia, ktoré sa vykonáva po návšteve lekára kvôli úbytku hmotnosti.

    Okrem uvedených symptómov sa môžu vyskytnúť aj symptómy nezávislé od veku. Patria sem bolesti hlavy, slabý spánok, emocionálna podráždenosť alebo depresia, ktorá sa objavuje bez zjavného dôvodu. Niekedy dieťa trpí závislosťou od počasia.

    Medzi extraezofageálnymi symptómami sa najčastejšie prejavujú príznaky bronchiálnej alebo pľúcnej choroby. Kašeľ sa môže objaviť nielen po jedle, ale aj v noci. Zároveň je GERD v detskom veku často sprevádzaná bronchiálnou astmou. Po liečbe refluxnej choroby vymiznú bronchopulmonálne príznaky.

    Okrem týchto príznakov môžu mať deti srdcové abnormality, strachy, potenie, chrapot. V dôsledku pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej dieťa aj dospievajúci rýchlo strácajú zuby.

    Patologické prejavy gastrointestinálneho refluxu vedú k ochoreniu gastroezofágového refluxu (GERD). Táto patológia spôsobuje vážne štrukturálne poruchy a zápal žalúdočnej sliznice. GERD je klasifikovaný podľa formy priebehu, závažnosti a súvisiacich prejavov.

    Klasifikácia choroby je uvedená v tabuľke..

    kritériumvyhliadkapopis
    Vzorec tokuostrýVyskytuje sa v dôsledku nesprávnej činnosti zažívacieho traktu. Prejavuje sa nepríjemnými pocitmi.
    chronickýVyskytuje sa s dlhým priebehom patológie. Príznaky sú pridané prejavy podobné iným chorobám.
    prísnosťBez ezofagitídy (zápal výstelky pažeráka)Takmer asymptomatické.
    S ezofagitídou1 stupeňV pažeráku sa pozoruje jednorazové začervenanie alebo mierna erózia.
    2 stupneSlizničné lézie dosahujú 10 až 50%.
    3 stupneVredy zaberajú až 70% pažeráka.
    4 stupneLézie viac ako 75%, toto rozšírenie môže byť fatálne.
    prejavykatarálnejPorušenie integrity sliznice pažeráka.
    edematousExistuje opuch sliznice, zhutnenie stien a zúženie pažeráka.
    exfoliatívnaPacientka má silnú bolesť, kašeľ.
    pseudomembranóznaSprevádzané príznakmi nevoľnosti v čreve.
    ulceróznaŤažká forma, v ktorej sa liečba vykonáva chirurgicky.

    liečba

    * Vytváranie priaznivého psycho-emocionálneho prostredia - odstránenie všetkých možných stresových faktorov, zvýšenie nervového a fyzického stresu, dodržiavanie denného režimu, vylúčenie neskoro do postele s neskorou večerou a občerstvenie pred spaním.

    Zároveň by dieťa, ktoré trpí refluxom, malo športovať (výnimkou sú tie športy, pri ktorých je na tlač výrazný tlak, pretože to zvyšuje tlak v brušnej dutine a vytvára podmienky na reflux jedla zo žalúdka do pažeráka)..

    Na liečbu gastroezofageálneho ochorenia odborníci odporúčajú komplexnú liečbu. V závislosti od príznakov a štádia vývoja choroby platí:

    • správny režim;
    • liečba drogami;
    • chirurgia.

    Správny režim zahŕňa diétnu výživu - povinné dodržiavanie vyváženej dilatovanej stravy. Posledné jedlo by malo byť najmenej 3 hodiny pred spaním. Musíte spať vo zvýšenej polohe, hlava a hrudná oblasť by mali byť o 15–20 cm vyššie ako spodná časť tela. Zaistite svojmu dieťaťu voľné odevy bez brucha.

    Poradenstvo! Nenúťte dieťa jesť silou, je lepšie nakŕmiť trochu, ale častejšie.

    Liečba drogami má niekoľko orientácií:

    1. normalizácia kyslej bariéry - na tento účel sa používajú antisekrečné lieky: Rabenprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Fosfhalugel, Maalox, Almagel;
    2. Zlepšenie motorickej aktivity pažeráka je dosiahnuté zlepšením gastrointestinálnej peristaltiky pomocou liekov domperidónu a metoklopramidu;
    3. k regenerácii sliznice pažeráka dochádza pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmetionín sulfóniumchlorid.

    S pomocou liekovej terapie dochádza k anestézii, obnoveniu, uzamknutiu pažeráka a zníženému uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej..

    Chirurgický zákrok sa používa v posledných štádiách vývoja gastroezofageálneho ochorenia po kompletnom vyšetrení pacienta, pričom sa zohľadňujú odporúčania lekárov rôznych smerov: gastroenterológovia, kardiológovia, anestéziológovia, chirurgovia. Operácia je predpísaná v prípadoch, keď dlhá doba nepomáha liečbe drogami alebo ak patologický proces spôsobil vážne poškodenie tela.

    Ak sa u detí zistia príznaky refluxnej ezofagitídy, lekár predpíše liečbu na základe výsledkov testov a štádia vývoja choroby. Často sa používajú drogy (omeprazol, motilium, Rennie a ďalšie, podľa veku). Tiež so symptómami refluxu u detí hrá veľkú úlohu pri liečbe strava a strava. Pre dojčatá sú predpísané špeciálne upravené zmesi.

    Dieťa musí byť kŕmené často, ale v malých porciách, potom by malo byť držané na určitú dobu v zvislej polohe. Dieťa nemôžete preplniť. Jedlo by malo mať príjemnú teplotu. Po jedle sa neodporúča ísť spať.

    Ak vyššie uvedené spôsoby liečby neprinášajú výsledok a situácia sa zhoršuje, lekár môže rozhodnúť o operácii.

    Je dôležité si uvedomiť, že nemôžete samoliečiť. Lieky by mal predpisovať iba lekár podľa veku dieťaťa a závažnosti ochorenia.

    Ak sa u detí vyskytnú príznaky refluxu obličiek, liečba by sa mala začať čo najskôr, pretože choroba môže viesť k nebezpečným následkom.

    Liečba by sa mala zamerať predovšetkým na odstránenie príznakov a príčin choroby. Na tento účel je predpísaná špeciálna strava, antibakteriálne lieky, fyzioterapia. Na úplné vyprázdnenie močového mechúra sa používa katéter.

    Ak sú u detí príznaky refluxu spojené s genitourinárnym systémom, strava by mala zahŕňať obmedzenie príjmu soli, odmietnutie mastných, údených a kyslých potravín. Alkohol a iné dráždivé nápoje sú zakázané..

    Ak sa zistia patológie vývoja orgánov alebo ak dlhodobo neexistuje žiadny účinok na konzervatívnu liečbu, odporúča sa chirurgický zákrok..

    Liečba jednoduchých prípadov, ktorých hlavným príznakom je malá pravidelná regurgitácia, je často obmedzená na korekciu životného štýlu dieťaťa:

    • experimentovanie s vylúčením kravského mlieka zo stravy;
    • chrániť dieťa pred vdýchnutím tabakového dymu, ktorý dráždi dýchacie cesty a vyvoláva kašeľ;
    • pridávať do potravín špeciálne zahusťovadlá;
    • preskúmanie stravy dojčiacej matky.

    Zásady "bezpečného" kŕmenia

    Prvá vec, ktorej venujete pozornosť pri regurgitácii, je štýl stravovania. Je možné, že sa starajúca matka snaží svoje dieťa „dobre a uspokojiť“, aj proti svojej vôli? Nanešťastie sa tak stáva.

    Preto prvé pravidlo: kŕmiť malé množstvá, ale častejšie. V praxi to znamená, že dieťa musí byť z hrudníka odstránené 4 až 5 minút skôr ako obvykle alebo okamžite, len čo sa dieťa začne rozptyľovať. Ak je základom potravy prispôsobené zmesi, potom sa objem jednej porcie zníži o 10–20 ml, ako odporúča pediater.

    Druhé pravidlo: neprítomnosť náhlych pohybov a zvislej polohy pol hodiny po kŕmení. Každý vie, že nosenie stĺpca je nevyhnutné iba v prvých 4 mesiacoch života, ak chcete minimalizovať frekvenciu regurgitácie. Nemusíte chodiť po miestnosti po dobu 30 minút, môžete sedieť v pohodlnej stoličke, zatiaľ čo dieťa pokojne zje na ramene v polo vertikálnej polohe..

    Iba tieto dva kroky v 85% prípadov môžu zmierniť prejavy refluxu. Stáva sa však, že sú potrebné zmeny iného plánu.

    Diéta jedlo

    Podľa štúdií malo 15–36% detí, ktorým bola diagnostikovaná gastroezofageálna refluxná choroba, neznášanlivosť na bielkoviny z dojníc..

    Oprava výživy spočíva v vylúčení mliečnych výrobkov od dojčiacich matiek. Experiment sa uskutočňuje počas 3 týždňov. Ak sa v tomto období stav dieťaťa zlepšil, hovorí sa o intolerancii mliečnych bielkovín a strava sa udržuje až do dosiahnutia 1 roka dieťaťa..

    V prípade umelého kŕmenia dieťaťa sa vyberie zmes neobsahujúca mlieko na základe hydrolyzátu bielkovín: NutrilonPepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

    zahusťovadlá

    V dnešnej dobe hrá tzv. Antirefluxné zmesi veľkú úlohu pri diétnej terapii. Je to špeciálny produkt pre malé deti s vysokou viskozitou, takže jedlo zostáva dlhšie v žalúdku. V detskej potrave sa používajú dva typy zahusťovadiel:

    • Stráviteľné (kukuričný škrob, ryža, zemiaky).
    • Nestráviteľné (ďasná).

    Karobová guma a iné nestráviteľné zahusťovadlá majú nielen protireflux, ale aj laxatívny účinok. Ako nestráviteľný polysacharid sa guma dostáva do hrubého čreva v nezmenenej forme a stáva sa substrátom pre rast bifidobaktérií a laktobacilov..

    V porovnaní so škrobmi je výraznejší antirefluxný účinok gumy. Predstavitelia terapeutických zmesí: „Humana Antireflux“, „Nutrilak AR antireflux“, „Nutrilon Antireflux“, „Frisovoy“.

    Rovnaké zmesi sa odporúčajú deťom so zápchou a črevnými kolikami..

    Zmesi, v ktorých sa škrob používa ako zahusťovadlo, sa považujú za mäkšie. Účinok ich použitia je zrejmý po mesačnom príjme. Zástupcovia: „Samper Lemolak“, „Nan antireflux“.

    A ak je novorodenec dojčené? Neodmietajte to. Mlieko sa dekantuje a pridá sa zahusťovadlo zakúpené v lekárni podľa odporúčaní výrobcu a lekára..

    Je potrebné poznamenať, že cumlík na fľaši sa bude musieť vymeniť: otvor by mal byť dostatočne široký, aby umožnil priechod hustej zmesi. Vhodná je bradavka na ovsenú kašu.

    Pozor! Všetky zahusťovadlá používané na úpravu výživy detí do 3 mesiacov, najmä náchylné na alergie, by mal predpisovať iba lekár. Prakticky sa nepoužívajú ako jediná terapeutická zložka a neodporúčajú sa deťom, u ktorých sa už vyvinula ezofagitída (zápal alebo poškodenie sliznice pažeráka)..

    Liečba drogami

    V prípade, že sú všetky vyššie uvedené opatrenia neúčinné, pre rôzne farmakologické skupiny sa vyvíja stratégia liečby drogami. Na informačné účely uvádzame príklady takýchto liekov:

    1. Inhibítory protónovej pumpy. Prostriedky ako omeprazol, pantoprazol, blokujú posledné štádium tvorby kyseliny chlorovodíkovej, a tým znižujú jej výrobu. Omeprazol je spravidla zlatým štandardom v liečbe GERD u detí od 2 rokov..
    2. Antacidá. Cieľom antacíd je tiež neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. V pediatrickej praxi použite Fosfalugel, Maalox, ktorý popri svojej hlavnej funkcii pôsobí restoratívne aj na poškodenú sliznicu..
    3. Blokátory histamínu H-2 (ranitidín, famotidín). Liečba detí mladších ako jeden rok zriedka zahŕňa užívanie týchto liekov..
    4. Prokinetika (domperidón). Zvyšujú motilitu žalúdka, čím prispievajú k jeho rýchlejšiemu vyprázdňovaniu a posilňovaniu zvierača.

    Pretrvávajúca regurgitácia vedie k dehydratácii a nerovnováhe voda-elektrolyt. Takéto straty sa veľmi často dajú obnoviť iba v nemocnici zavedením infúznych roztokov.

    Všetky lieky majú množstvo vedľajších účinkov, ako aj vekové obmedzenia. Ich vymenovanie by preto malo byť plne odôvodnené. Lekár berie do úvahy všetky nuansy a rozhodne, ktoré skupiny liekov sa najlepšie hodia..

    Komplikácie a predpovede

    Podľa všeobecných odporúčaní lekára a pravidiel zdravej výživy prechádza fyziologický reflux do prvého roku života dieťaťa. U školákov a adolescentov si tento problém vyžaduje zmenu životného štýlu a dodržiavanie terapeutickej stravy.

    Výsledok patologickej formy refluxu a gastroezofageálneho ochorenia v detstve závisí od rozvinutých komplikácií. V mnohých prípadoch je však včasná diagnostika a liečba priaznivá.

    GERD predstavuje veľké riziko pre zdravie dieťaťa. Keďže sa patológia v počiatočnom štádiu nemusí prejaviť, u dieťaťa dôjde k zápalovému procesu v pažeráku. Rodičia niekedy nehľadajú lekársku pomoc včas a choroba má vážne následky. Možné komplikácie choroby:

    • peptický vred v dôsledku predĺženej expozície žalúdočnej kyseliny pažeráku;
    • anémia spôsobená ulceróznym krvácaním;
    • nedostatok vitamínov na pozadí poklesu chuti do jedla;
    • nízka telesná hmotnosť;
    • zápal tkaniva pažeráka;
    • zmena tvaru pažeráka;
    • benígne a zhubné nádory;
    • chronická patológia gastrointestinálneho traktu;
    • zlý stav zubov;
    • astma, zápal pľúc.

    So zmenou štruktúry a formy pažeráka u niektorých pacientov do 50 rokov po chorobe sa pozorovali onkologické problémy gastrointestinálneho traktu..

    Príčiny detí

    GER a ezofagitída u detí sa vyvíjajú v dôsledku rôznych faktorov. U detí sa pozorujú vrodené a získané formy patológie. U novorodencov a dojčiat sa abnormálne emisie žalúdka do pažeráka vyskytujú z týchto dôvodov:

    • intrauterinná hypoxia;
    • predčasný pôrod;
    • asfyxia počas pôrodu;
    • poranenia pri narodení;
    • genetická predispozícia;
    • infekcia v lone;
    • abnormálny vývoj pažeráka;
    • nedodržiavanie odporúčaní lekára matkou počas tehotenstva;
    • podvýživa dojčiacej matky.


    Ochorenie môže byť vrodené a prejavujúce sa v prvých mesiacoch života.
    Získaná patológia sa vyskytuje u detí starších ako jeden rok. Gastroezofageálny reflux vedie k zníženiu žalúdočnej motility a k narušeniu fungovania zvieracieho zvierača. Príčiny choroby:

    • zlá výživa;
    • porušenie príjmu potravy;
    • dlhodobé užívanie drog;
    • stres
    • časté respiračné choroby;
    • potravinová alergia;
    • neznášanlivosť laktózy;
    • skoré umelé kŕmenie;
    • nízka imunita;
    • kandidóza;
    • cytomegalovírus;
    • herpes;
    • choroby gastrointestinálneho traktu;
    • častá zápcha.


    Získaná forma patológie sa môže vyskytnúť s podvýživou
    Diagnózu u detí vykonáva:

    • vyšetrenie a posúdenie sťažností dieťaťa a jeho rodičov;
    • endoskopická diagnóza - fibrogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje detekovať patológiu sliznice, analyzovať biomateriál, sledovať anatomické anomálie pažeráka, hodnotiť stav žalúdka;
    • kontrastné rádiografické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť kýly, zúženie, dysfunkciu evakuácie horného gastrointestinálneho traktu;
    • denné meranie pH vo vnútri pažeráka;
    • ultrazvuk
    • Holterov monitoring - na meranie tlaku vo vnútri zažívacieho traktu.

    Faktory ovplyvňujúce vývoj

    Jedným z dôvodov rozvoja gastroezofágového refluxu u malých detí je preplnenie žalúdka jedlom. U dieťaťa sú svaly žalúdka a pažeráka stále dosť slabé. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť príčinami gastroezofágového refluxu alergie na jedlo, zúženie pažeráka. Človek by nemal ignorovať takúto príčinu refluxu ako vrodené alebo získané patológie tráviaceho systému u detí.

    U starších detí sa reflux prejavuje v dôsledku gastroduodenálnej patológie. Tie obsahujú:

    • zlyhanie srdcového zvierača,
    • gastritída (akútna alebo chronická),
    • žalúdočný a dvanástnikový vred.

    Riziko gastroezofágového refluxu u detí sa zvyšuje s týmito faktormi:

    • pažerák je malý;
    • hiátová prietrž;
    • paralýza bránice;
    • nadváha u matky a / alebo dieťaťa;
    • vred alebo gastritída, iné problémy s gastrointestinálnym traktom;
    • nesprávny životný štýl látky počas tehotenstva aj počas laktácie;
    • liečba dojčiat určitými kategóriami liekov.

    Patologické vlastnosti

    S predčasným odhalením patológie, keď sa stala chronickou so striedajúcimi sa fázami remisie a exacerbácie, alebo pri diagnostikovaní závažnej akútnej formy ochorenia, sa stav dieťaťa rýchlo zhoršuje. Ochorenie je sprevádzané:

    • časté infekcie, ktoré sa často menia na chronickú formu;
    • vývojové oneskorenie;
    • ťažkosti s dýchaním až po apnoe;
    • silné vysiľujúce zvracanie.

    V 10-15% prípadov sú závažné komplikácie charakterizované vývojom komplikácií, ako sú:

    • peptické vredy;
    • zúženia, stenóza, skrátenie trubice pažeráka;
    • krvácanie s anémiou z nedostatku železa;
    • Barrettovu chorobu (prekancerózny stav);
    • riedenie ložiskových zápalov s perforáciou steny pažeráka;
    • ťažká pneumónia;
    • hrtanový kŕč.

    Gastroezofageálny reflux u detí je omnoho častejší ako u dospelých. Hlavným problémom tejto choroby je jedlo, ktoré už vstúpilo do žalúdka, opäť vstúpi do pažeráka. V niektorých prípadoch môže byť spätným liatím normou. Najčastejšie sa však jedná o potvrdenie prítomnosti závažnej patológie.

    U novorodencov sa reflux nazýva normou, keď dôjde k regurgitácii spojenej s odstránením prebytočného vzduchu zo žalúdka. Je to druh ochrany pred prejedaním. Ak regurgitácia nepomôže, začína sa proces fermentácie v žalúdku a výsledkom je silná nadúvanie, bolesť. Ak dôjde k neúplnému uzavretiu svalového prstenca, môže sa vyskytnúť patológia..

    Časom sa frekvencia refluxných záchvatov u detí znižuje, záchvaty by sa mali úplne stratiť o dva roky. Po 10 mesiacoch zmizne polovica všetkých detí.

    Všeobecné odporúčania a pravidlá správania v prípade choroby

    Jedným z pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať počas celého života, by malo byť jedlo bez jedla, žiadne prejedanie. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Ak je choroba, deti by nemali žuvačku odmietnuť, zvyšuje množstvo slín, ktoré zbavujú pažerák od prebytočnej žalúdočnej šťavy..

    V 21. storočí nastal problém s GERD v rozsahu epidémie, preto by ste mali s najmenšou „náznakom“ patológie konzultovať s lekárom a riadiť sa všetkými odporúčaniami, aby ste zabránili chirurgickému zákroku a rozvoju rakoviny..

    Diagnóza patológie je založená na klinických prejavoch a laboratórnych výsledkoch. Pri pohovoroch s rodičmi a dieťaťom lekár zistí trvanie príznakov, predchádzajúce choroby, prítomnosť predispozičných faktorov. Medzi hlavné diagnostické metódy pre GERD patria:

    • endoskopické vyšetrenie;
    • biopsia pažeráka;
    • rádiografia s použitím kontrastného média;
    • denný test pH;
    • obrysová kontrola.

    Údaje z prieskumu umožňujú určiť stav pažeráka, počet refluxov za deň, zistiť vred, vyhodnotiť funkčnosť ventilov. Biopsia je navrhnutá tak, aby včas odhalila zmeny v štruktúre sliznice a predchádzala nádorom.


    Postup pri endoskopickom vyšetrení žalúdka

    diagnostika

    Ak je podozrenie na refluxnú chorobu pažeráka, pediatr pošle dieťa gastroenterológovi. Predbežná diagnostika sa vykonáva na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zhromažďuje anamnézu, analyzuje predispozičné faktory, ak existujú.

    Diagnóza EDB zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

    1. Všeobecná analýza krvi. V prítomnosti GERD dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu, červených krviniek. Ak je ezofagitída komplikovaná bronchiálnou astmou, vzorec leukocytov sa v analýze posúva doprava..
    2. Krátkodobá alebo denná hodnota pH, ktorá sa vykonáva pomocou lekárskeho prístroja s použitím acidogastrometra. Pomocou tejto štúdie sa stanoví úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
    3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - štúdia tráviacich orgánov s endoskopom. Tento postup sa vykonáva pre školákov. Štúdia umožňuje identifikovať stupeň poškodenia a sprievodných zmien tráviaceho traktu.
    4. Röntgenové žiarenie so zavedením kontrastného činidla na identifikáciu príčiny ochorenia.
    5. Biopsia - analýza vzorky sliznice. Uskutočňuje sa štúdia s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť malígny proces. Vzorka tkaniva odobratá počas endoskopie.

    Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria..

    Lieky

    Ciele liekovej terapie:

    1. stabilizácia peristaltiky pažeráka a žalúdka;
    2. obnova a regulácia sekrečnej funkcie žalúdka;
    3. regenerácia sliznice pažeráka, zvýšenie lokálnej imunity;
    4. bojovať proti zápalu.

    Lieky vyberá iba lekár individuálne, pretože všetky lieky proti GERD (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), pálenie záhy (Maalox, Almagel), vracanie (Tserukal), zvýšená kyslosť („ranitidín“, „Zantak“) má určité vlastnosti, ktoré sa používajú u detí rôznych vekových kategórií.

    Drogová terapia

    Lieky sa používajú iba vtedy, ak preventívne opatrenia a úprava výživy a životného štýlu nepriniesli požadovaný výsledok.

    Pre batoľatá sa poskytujú tieto skupiny liekov:

    • Prokinetika (Motilium, Itopride).
    • Blokátory H2 (ranitidín, famotidín a ďalšie).
    • Inhibítory protónovej pumpy.

    Prokinetika má tieto akcie:

    • zvýšiť tón zvierača medzi pažerákom a žalúdkom;
    • prispieva k vyprázdňovaniu žalúdka;
    • zvýšiť kontraktilitu žlčníka;
    • zlepšujú črevnú motilitu.

    Blokátory H2 sú zamerané na redukciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorej nadbytok prispieva k tvorbe GER. Tieto lieky sa odporúčajú užívať večer, aby sa zabránilo nočnému záchvatu refluxu. Inhibítory protónovej pumpy sa používajú na liečbu erózneho refluxu, pri ktorom liečba blokátormi H2 nie je účinná..

    Spomedzi týchto liekov odborníci rozlišujú nasledujúce názvy:

    Tieto lieky majú vyššiu biologickú aktivitu a účinne inhibujú proces vylučovania kyseliny chlorovodíkovej..

    V modernej medicíne existuje aj skupina liekov nazývaná antacidá. Nie sú však úplne vhodné na liečenie gastroezofágového refluxu u predškolských detí. V zásade sú tieto lieky zamerané na krátkodobé zmiernenie záchvatov choroby.

    operácie

    Indikácie chirurgickej korekcie pre GERD:

    • závažný priebeh GERD s eróznou ulceróznou léziou pažeráka
    • neúčinnosť liečby drogami po dobu jedného roka;
    • komplikácie vo forme Barrettovej choroby, krvácanie, štruktúry;
    • vývoj ochorenia s diafragmatickou prietržou;
    • ohrozenie života dieťaťa.

    Operácia sa vykonáva laparoskopickou fundoplikáciou. Cieľom je posilnenie zvierača v dolnej časti pažeráka, čo mu umožňuje lepšie sa sťahovať a zabrániť návratu bolusu z potravy..

    Chirurgický zákrok

    Chirurgické operácie sa zvyčajne zabezpečujú v ťažkých štádiách refluxnej choroby, keď je sprevádzaná niekoľkými eróznymi léziami sliznice..

    Hlavné indikácie sú tiež:

    • Vnútorné krvácanie.
    • Neúčinná liečba drogami.
    • Tvorba ulceratívnych formácií.
    • Podozrenie na rakovinu.
    • Výskyt komplikácií kombinovaných s Barrettovým pažerákom.

    Chirurgické ošetrenie zahŕňa fundoplikáciu, ktorá je obalením hornej časti žalúdka okolo distálneho pažeráka. Takáto operácia môže byť uskutočnená ako otvorená, tak laparoskopická (bez rezu brucha)..

    Niekedy je výskyt GER spôsobený prítomnosťou abnormálnych zmien v tráviacom systéme, v takom prípade sa odporúča chirurgický zásah zameraný na stabilizáciu úplného fungovania orgánov..

    ethnoscience

    Ako účinné podporné opatrenia (za predpokladu, že neexistuje precitlivenosť na zložky) sa používajú ľudové recepty. Bylinné čaje a bylinné prípravky sú obzvlášť užitočné. Efektívne recepty:

    1. zbierka rovnakého množstva ľanových semien, odlivov zo sladkého drievka, podbehu: 1 lyžica. l zmes sa naleje do 250 ml vriacej vody a zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli;
    2. zbierka tymiánu a podzemka marshmallow, braná v rovnakých množstvách: 2 lyžice. l Vyleje sa 250 ml vriacej vody a nechá sa vylúhovať 2 hodiny;
    3. zbierka drvenej mäty, valeriány, lastovičky, odobratej v pomere 2: 2: 1: 1 lyžica. l Do zmesi sa naleje 250 ml vriacej vody a zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli.

    Uvedené bylinné čaje by sa mali dieťaťu podávať po namáhaní v malom množstve počas dňa pred jedlom.

    Užitočným liekom je voda na kvetovom mede. Na jej prípravu je potrebné rozpustiť 1 polievkovú lyžicu. l výrobok v 1/3 šálky teplej vody. Môžete dať svojmu dieťaťu drink na lačný žalúdok alebo do 2 hodín medzi kŕmením.

    prevencia

    Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja choroby u detí sú tieto:

    1. Výber optimálnej stravy a odpočinku.
    2. Prednosť pre voľný odev.
    3. Úplné vyradenie škodlivých produktov.
    4. Neustála pozornosť na životnom štýle a zdraví dieťaťa.
    5. Poskytuje ochranu pred pasívnym fajčením. V prípade dospievajúcich rozhovory o nebezpečenstvách spojených s fajčením a pitím.
    6. Pravidelné vyšetrenia úzkymi odborníkmi a včasná liečba patológií.
    7. Odmietnutie samoliečby.

    Gastroezofageálny reflux u detí

    Ad interim Khavkin, V.F. Kúzlo lásky

    Moskovský výskumný ústav detskej a detskej chirurgie, MAPO, Petrohrad

    Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) sa týka vývoja širokého spektra lézií pažeráka, ako aj prejavov mimo ezofágu, ktorých príčinou je patologický reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Vyvíja sa bez ohľadu na to, či sa morfologické zmeny vyskytujú v pažeráku alebo nie. Gastroezofageálna refluxná choroba je najbežnejšou gastroenterologickou patológiou. Jeho početnosť v populácii je 2–4%. Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu odhaľuje toto ochorenie v 6 až 12% prípadov.

    Z hľadiska všeobecnej patológie je reflux ako taký pohybom tekutého obsahu v akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánoch v opačnom antifyziologickom smere. K tomu môže dôjsť v dôsledku funkčnej nedostatočnosti ventilov a / alebo zvieračov dutých orgánov a v spojení so zmenou tlakového gradientu v nich. Gastroezofageálny reflux (GER) znamená neúmyselný únik alebo reflux žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. V zásade je to normálny jav pozorovaný u ľudí a nevyvíjajú sa patologické zmeny v okolitých orgánoch.

    Fyziologický gastroezofageálny reflux sa zvyčajne pozoruje po jedle, je charakterizovaný neprítomnosťou klinických príznakov, krátkym trvaním epizód gastroezofageálneho refluxu a zriedkavými epizódami refluxu počas spánku. Okrem fyziologického gastroezofágového refluxu pri dlhodobej expozícii kyslého obsahu žalúdka v pažeráku sa môže vyskytnúť patologický gastroezofageálny reflux, ktorý sa pozoruje pri gastroezofageálnom refluxnom ochorení. V tomto prípade je narušený fyziologický pohyb chymu, ktorý je sprevádzaný vstupom do pažeráka a ďalej do orofaryngu obsahov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie slizníc. Patologický gastroezofágový reflux sa vyznačuje častými a dlhotrvajúcimi epizódami refluxu pozorovanými vo dne iv noci a spôsobujúcimi nástup symptómov naznačujúcich poškodenie sliznice pažeráka a iných orgánov. Okrem toho neobvyklá mikrobiálna flóra vstupuje do pažeráka, čo môže tiež spôsobiť zápal slizníc..

    Patológia gastrointestinálneho traktu pri bronchiálnej astme (BA) je veľmi častá. V tomto prípade sa patologický gastroezofágový reflux považuje za spúšťač astmatických záchvatov, najmä v noci. Astmatický záchvat spojený s aspiráciou žalúdočného obsahu bol prvýkrát opísaný Oslerom v roku 1892. Ďalšie štúdie položili základ pre podrobnú štúdiu problému a zaviedol sa pojem „astma vyvolaná refluxom“. Na pozadí pálenia záhy (jeden z prejavov gastroezofágového refluxu) sa zistil pokles priechodnosti dýchacích ciest, ktorý sa neskôr experimentálne potvrdil. Je potrebné zdôrazniť, že problém vzťahu medzi gastroezofágovým refluxom a respiračnými poruchami sa predtým posudzoval iba v súvislosti s pľúcnou aspiráciou. V poslednej dobe sa nedávno preukázala vedúca úloha gastroezofageálneho refluxu pri rozvoji kardiorespiračných symptómov, medzi ktoré patria: reflexný bronchospazmus, reflexný laryngospazmus, reflexná apnoe a reflexná bradykardia..

    GER bol prvýkrát opísaný Quinke v roku 1879. A napriek tak dlhému obdobiu skúmania tohto patologického stavu zostáva problém nevyriešený a celkom relevantný. Po prvé, je to kvôli širokému spektru komplikácií, ktoré spôsobuje gastroezofageálny reflux. Medzi ne patrí refluxná ezofagitída, vredy a zúženia pažeráka, bronchiálna astma, chronická pneumónia, pľúcna fibróza a mnoho ďalších..

    Hlavnými príčinami patologického gastroezofageálneho refluxu, ktorý je rozhodujúcim faktorom pri vývoji gastroezofageálneho refluxu, sú platobná neschopnosť gastroezofageálneho spojenia (nedostatočnosť dolného zvierača pažeráka, časté epizódy prechodného uvoľnenia dolného pažeráka, nedostatočná schopnosť ezofágu samovoľne zneutralizovať žalúdočnú esofágovú kyselinu a neutralizovať žalúdočnú eskaláciu). zvýšené epizódy fyziologického gastroezofageálneho refluxu.

    Antirefluxný mechanizmus poskytuje množstvo štruktúr: diafragmatický ezofageálny väz, sliznicový „výtok“ (Gubarevov záhyb), nohy bránice, ostrý uhol pažeráka do žalúdka (Jeho uhol), dĺžka brušnej časti pažeráka. Ukázalo sa však, že v mechanizme kardiálneho uzáveru hlavná úloha patrí NPS, ktorého nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. NPS alebo prísne povedané, zväčšenie srdcového svalu nie je anatomicky autonómny zvierač. NPS je zároveň zahusťovanie svalov, ktoré tvoria svaly pažeráka, má špeciálnu inerváciu, prísun krvi, špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo nám umožňuje interpretovať NPS ako samostatnú morphofunkčnú formáciu. NPS má najväčšiu vážnosť za 1-3 roky života. Okrem toho mechanizmy proti spätnému toku na ochranu pažeráka pred agresívnym obsahom žalúdka zahŕňajú alkalizačný účinok slín a „klírens pažeráka“, t.j. schopnosť samočistenia pomocou pohonných kontrakcií. Základom tohto javu je primárna (autonómna) a sekundárna peristaltika spôsobená prehĺtaním. Dôležitú úlohu medzi antirefluxnými mechanizmami hrá tzv. „Tkanivová rezistencia“ sliznice. Rozlišuje sa niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: preepiteliálna vrstva (vrstva hlienu, nemiešateľná vodná vrstva, vrstva bikarbonátového iónu); štrukturálny epitel (bunkové membrány, medzibunkové spojovacie komplexy); funkčný epitel (epitelový transport Na + / H +, Na + nezávislý Cl- / HCO-3; intracelulárne a extracelulárne tlmivé systémy; proliferácia a diferenciácia buniek); postepiteliálne (prietok krvi, rovnováha tkanív v kyseline a báze).

    Gastroezofageálny reflux je bežným fyziologickým javom u detí v prvých troch mesiacoch života a je často sprevádzaný obvyklou regurgitáciou alebo zvracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka je základom refluxu u novorodencov také dôvody, ako je zanedbateľný objem žalúdka a jeho sférický tvar a spomalenie vyprázdňovania. Fyziologický reflux v podstate nemá klinické následky a spontánne prechádza, keď sa postupne zavedie účinná antirefluxná bariéra so zavedením tuhého jedla. U starších detí môžu faktory, ako je zvýšenie objemu žalúdočného obsahu (bohaté jedlo, nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, pylorospazmus a gastrostáza), vodorovná alebo naklonená poloha tela, zvýšený intragastrický tlak (pri nosení tesného opasku a konzumácii látok tvoriacich plyn), môžu viesť k spätnému toku potravy. pije). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov rezistencie tkanív vedie k širokému spektru patologických stavov uvedených skôr a vyžaduje si primeranú korekciu..

    V orofaryngu sú susediace počiatočné časti respiračného a gastrointestinálneho traktu. Pohyb potravy a sekrécia v tomto priľahlom priestore vyžaduje koordinovanú neuromuskulárnu kontrolu, aby sa zabránilo chymu vniknúť do tracheobronchiálneho stromu. Preto jednou z príčin poškodenia dýchacích ciest môže byť aj aspirácia obsahu dutiny ústnej počas prehltnutia (dusenie na pozadí porúch cibule atď.). Proces mikroaspirácie v dôsledku patologického gastroezofágového refluxu môže spôsobiť rozvoj stavov, ako je chronická bronchitída, opakovaná pneumónia, pľúcna fibróza, epizódy zadusenia, apnoe..

    Porucha antirefluxného mechanizmu môže byť primárna a sekundárna. Sekundárne zlyhanie môže byť spôsobené hiátovou prietržou, pylorospazmom a / alebo pylorickou stenózou, stimulantmi žalúdočnej sekrécie, sklerodermou, gastrointestinálnou pseudo-obštrukciou atď..

    Tlak dolného pažerákového zvierača sa tiež znižuje pod vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretin, vazoaktívnych intestinálnej peptid, enkefalíny), rad liekov: anticholinergík, kofeín, blokátory receptorov B-adrenergné, dusičnan blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, dusičnanov blokátory, nifedipín), opiáty a potraviny (alkohol, čokoláda, káva, tuky, korenie, nikotín).

    Srdcom primárneho zlyhania antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla dysregulácia pažeráka z autonómneho nervového systému. Autonómna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená mozgovou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu. Vyjadruje sa pôvodná hypotéza o príčinách pretrvávajúceho gastroezofágového refluxu. Tento jav sa posudzuje z hľadiska evolučnej fyziológie a gastroezofágový reflux sa identifikuje s takým fylogeneticky starým adaptívnym mechanizmom, ako je napríklad ruminácia. Poškodenie dumpingových mechanizmov v dôsledku zranenia pri narodení vedie k objaveniu funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre človeka ako biologický druh a majú patologickú povahu. Bol zistený vzťah medzi poranením chrbtice a miechy, častejšie v cervikálnej oblasti, a funkčnými poruchami zažívacieho traktu. Pri vyšetrení krčnej chrbtice sa u týchto pacientov často zisťuje dislokácia stavcov na rôznych úrovniach, oneskorená osifikácia tuberkulózy predného oblúka 1. krčka chrbtice, menej časté včasné dystrofické zmeny vo forme osteoporózy a platyspondylia. Tieto zmeny sa zvyčajne kombinujú s rôznymi formami funkčných porúch tráviaceho traktu a prejavujú sa dyskinézou pažeráka, nedostatočnosťou dolného zvierača pažeráka, kardiospazmom, zauzlením žalúdka, pyloroduodenospazmom, duodenospazmom, dyskinéziou malého a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sa objavujú kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s gastroezofágovým refluxom a pretrvávajúci pylorospazmus.

    Poškodenie sliznice pažeráka sa môže vyskytnúť druhýkrát pri mnohých somatických, parazitárnych, vaskulárnych a iných chorobách dieťaťa. Je potrebné poznamenať, že v gastroenterológii je izolovaná lézia jedného orgánu skôr výnimkou ako pravidlom. To znamená, že identifikácia lézií pažeráka by mala slúžiť ako dôvod na hľadanie patológie v iných orgánoch tráviaceho systému a naopak, v patológii pažeráka by sa mala vylúčiť kombinovaná lézia pažeráka. Sliznica distálneho pažeráka je často ovplyvnená pri chronických ochoreniach žalúdka a dvanástnika: antrálna gastritída, gastroduodenitída, peptický vred. Tieto choroby sa vyznačujú neustálym zvyšovaním tvorby kyselín, ktoré ovplyvňujú dolný zvierač pažeráka (tabuľka č. 2)..

    Tabuľka č. 2. Klasifikácia endoskopických príznakov GERD u detí (podľa I.Tytgata modifikovaného V.F. Privorotského a kol.)

    1 stupeň. Mierne vyjadrený fokálny erytém a / alebo drobivosť sliznice brušného pažeráka. Mierne vyjadrené motorické poruchy v oblasti NPS (zvýšenie Z-línie na 1 cm), krátkodobé provokované medzisúčty (pozdĺž jednej zo stien) prolaps do výšky 1 - 2 cm, znížený tón NPS.

    2 stupne. Rovnaká + celková hyperémia brušného pažeráka s fokálnym fibrinálnym plakom a možný výskyt jednotlivých povrchových erózií, často lineárneho tvaru, sa nachádzajú na vrchoch záhybov sliznice pažeráka. Poruchy motoriky: zreteľné endoskopické príznaky NLC, celkový alebo medzisúčet vyvolaný prolaps do výšky 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku.

    3 stupňa. To isté + šírenie zápalu do hrudného pažeráka. Viaceré (niekedy zlúčené erózie) umiestnené nie kruhovo. Možná zvýšená zraniteľnosť sliznice pri kontakte. Poruchy motora: rovnaký + výrazný spontánny alebo vyprovokovaný prolaps nad nohami bránice s možnou čiastočnou fixáciou.

    4 stupne. Vred pažeráka. Barettov syndróm. Stenóza pažeráka.

    Jednou z hrozných komplikácií chronickej hepatitídy, cirhózy, trombózy slezinovej žily a niektorých zriedkavých chorôb (Brill-Simmersova choroba, Budd-Chiariho syndróm) je portálna hypertenzia, ktorá je založená na zníženom odtoku krvi zo systému portálnych žíl. V dôsledku toho sa žily pažeráka rozširujú, ktoré sa vydúvajú do lúmenu v podobe kmeňov a uzlov, ktoré sú spojené malými vaskulárnymi plexmi. Trvalé venózne prekrvenie spôsobuje narušenie trofizmu sliznice a celej steny pažeráka, vedie k jeho atrofii a dilatacii pažeráka ak výskytu gastroezofágových refluxov. Patologické zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu sú tiež vlastné určitým formám systémových chorôb spojivového tkaniva. Najjasnejšie klinické a morfologické zmeny v pažeráku sa vyskytujú v skleroderme, dermatomyozitíde, periarteritíde nodosa a systémovom lupus erythematodes. V niektorých prípadoch zmeny pažeráka v prípade systémových chorôb spojivového tkaniva predchádzajú výraznej klinickej symptomatológii základného ochorenia a pôsobia ako prekurzory. Častejšie sa vyskytujú zmeny v pažeráku so systémovou sklerodermiou. Ich frekvencia je 50–84%. Vedúcim patogénnym mechanizmom poškodenia pažeráka pri tomto ochorení je zníženie jeho motorickej funkcie. V počiatočných fázach je to kvôli vazomotorickým poruchám, v budúcnosti - svalovej atrofii. Najskôr je narušená peristaltika a potom - svalový tonus.

    Typickým prejavom je gastroezofágový reflux pri cystickej fibróze. Dôvodom je niekoľko faktorov:

    • porušenie funkcií žalúdka: spomaľovanie vyprázdňovania žalúdka, zvýšená tvorba HCl a zhoršená motorická funkcia;
    • respiračné poruchy: sekundárne zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas záchvatov kašľa;
    • fyzioterapia: posturálna drenáž môže u jednotlivých pacientov stimulovať gastroezofágový reflux.

    Pri syndróme Sandifer I, ktorý sa vyskytuje u detí mladších ako 6 mesiacov, sa gastroezofágový reflux kombinuje s krátkodobými tonickými kontrakciami horných končatín s napätím svalov krku a sklopením hlavy (typ I) alebo ak je gastroezofágový reflux spôsobený prítomnosťou bráničnej hernie (typ II). Tieto javy sa zvyčajne pozorujú po jedle. Neexistuje žiadna špecifická epileptická aktivita na EEG. V tomto prípade spôsobuje liečenie gastroezofágového refluxu zlepšenie.

    Ako už bolo spomenuté, jednou z najhorších komplikácií gastroezofágového refluxu je mikroaspirácia obsahu žalúdka do dýchacích ciest. Pľúcna pľúca spôsobená gastroezofágovým refluxom môže byť v niektorých prípadoch príčinou pneumónie, pľúcneho abscesu a syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, ktorý je často založený na centrálnom apnoe alebo reflexnom bronchospazme. Okrem toho bol zaznamenaný vzťah medzi gastroezofágovým refluxom a reflexným bronchospazmom, ktorý sa prejavuje zvýšeným vplyvom vagového nervu..

    Mechanizmus mikroaspirácie je pre vedcov zaujímavý už mnoho rokov. Ochrana pred pľúcnou aspiráciou zahŕňa koordináciu reflexu prehĺtania a uzavretie hlasivky počas prehĺtania. Stav horného zvierača pažeráka, peristaltika pažeráka určuje vývoj mikroaspirácie s gastroezofágovým refluxom. Pri priamom dlhodobom kontakte s prepusteným obsahom je možné poškodenie sliznice dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju bronchospazmu, zvýšenej sekrécii bronchiálneho stromu. Pri prechodnom kontakte aspirovaného obsahu je možná stimulácia reflexu kašľa. Pri vývoji kašľa v tomto prípade hrá úlohu zapojenie špecifických faryngeálnych receptorov.

    Mikroaspirácia je jednou z možných zložiek mechanizmu rozvoja astmy vyvolanej refluxom. Dokumentovanie tejto skutočnosti je však dosť ťažké. Informatívnou metódou na detekciu mikroaspirácie bolo rádioizotopové skenovanie. Podľa niektorých autorov je najvýznamnejšou pri tvorbe astmy indukovanej GER reflexný mechanizmus rozvoja astmatických záchvatov. Zvýšenie počtu patologických refluxov na pozadí zvýšenej sekrécie intragastrickej HCl (zodpovedajúcej cirkadiánnym rytmom výroby kyseliny chlorovodíkovej) sa vyskytuje hlavne od 0 do 4:00. Opustený agresívny obsah spôsobuje reflexnú stimuláciu vagálnych receptorov distálneho pažeráka a vyvoláva bronchokonstrikčný účinok (pozri obrázok).

    Pri použití pH metylalkoholu sa preukázalo zvýšenie frekvencie gastroezofágového refluxu, čo viedlo k astmatickým záchvatom u pacientov s bronchiálnou astmou. Významné zníženie saturácie kyslíkom v krvi a núteného exspiračného objemu sa pozorovalo po dobu 1 sekundy u pacientov s bronchiálnou astmou počas zavlažovania distálnej časti pažeráka slabým roztokom HCI a keď sa zavlažovanie distálnej časti pažeráka kyslým roztokom zaznamenalo zvýšenie rezistencie dýchacích ciest. Účinok bronchokonstrikcie je výraznejší u pacientov s refluxnou ezofagitídou, čo naznačuje dôležitosť zápalového procesu sliznice pažeráka v patogenéze astmatických záchvatov. Údaje o závažnosti bronchokonstrikčného účinku u pacientov s refluxnou ezofagitídou naznačujú možnosť zapojenia vagálnych receptorov do patologického mechanizmu v prítomnosti zápalového procesu sliznice pažeráka. Mnoho autorov navrhuje prítomnosť špecifických receptorov na poškodenie sliznice pažeráka, takzvaných nociceptorov. Táto teória pravdepodobne vysvetľuje, prečo fyziologický reflux nevedie k záchvatom kašľa a astmy. Kašeľ spôsobený gastroezofágovým refluxom možno do určitej miery považovať za aktiváciu pľúcnych obranných mechanizmov. Kašeľ však vedie k zvýšeniu intratorakálneho tlaku, k zhoršeniu patologického refluxu a k opätovnému spusteniu aktivačného mechanizmu vagálnych receptorov. Hypotetický mechanizmus vývoja bronchospazmu indukovaného refluxom je nasledujúci: receptory pažeráka reagujúce na reflux žalúdočného obsahu, aktivujú reflexný oblúk - vaginálne aferentné vlákna-jadro vagus -ferentných vlákien. Účinok na bronchiálny strom sa prejavuje vo forme reflexného kašľa alebo bronchospazmu.

    Podľa rôznych autorov je patologický gastroezofágový reflux u detí s bronchiálnou astmou detekovaný v 25–80% prípadov (v závislosti od kritérií použitých na detekciu refluxu), s výrazne menšou detekovateľnosťou v kontrolnej skupine. Častejšie sa gastroezofágový reflux zisťuje u detí s výraznými príznakmi nočnej astmy. Je to spôsobené skutočnosťou, že reflux žalúdočného obsahu v noci spôsobuje dlhšie vystavenie kyseliny na sliznici pažeráka (v dôsledku polohy dieťaťa na chrbte, zníženie množstva slín a počtu pohybov prehĺtania) a spôsobuje vznik bronchospazmu v dôsledku mikroaspirácie a mechanizmu neuroreflexu. Podľa štúdií S. Orensteina môže okrem bronchospazmu spôsobiť gastroezofágový reflux aj laryngospazmus, po ktorom nasleduje vývoj apnoe, stridoru a syndrómu náhlej smrti dieťaťa. Tento jav sa častejšie pozoruje u malých detí. Laryngospazmus sa spravidla náhle vyvíja a blokuje prenikanie vzduchu do dýchacích ciest. Prejavuje sa to obštrukčnou apnoe, pri ktorej je prúdenie vzduchu do pľúc prerušené, napriek pokračujúcim pokusom o dýchanie. Pri neúplnom laryngospazme vstupuje vzduch do dýchacích ciest a odpor zúženého hrtanu sa realizuje vo forme stridoru. U malých detí sa okrem reflexnej obštrukčnej apnoe spôsobenej gastroezofágovým refluxom pozoruje aj reflexná centrálna apnoe. Pomer centrálneho mechanizmu výskytu apnoe u dojčiat so stavom horného gastrointestinálneho traktu naznačuje, že pri kŕmení detí počas sania a prehĺtania dochádza k oneskoreniu dýchania, ktoré môže dosiahnuť patologické trvanie. Inferentný impulz z hrtanových a nosohltrových receptorov nadriadeného laryngeálneho nervu hraničiaceho s orofaryngami môže spôsobiť centrálnu apnoe spojenú s prehĺtaním..

    Z vyššie uvedeného teda vyplýva, že gastroezofágový reflux môže byť príčinou širokého spektra respiračných porúch v dôsledku priameho vystavenia kyslému obsahu žalúdka a mechanizmov neuroreflexu. Na druhej strane, respiračné poruchy môžu samy osebe spôsobiť gastroezofageálny reflux, ak ovplyvňujú niektorý z antirefluxných mechanizmov (zvýšený brušný tlak a znížený intratorakálny tlak). Napríklad brušný tlak stúpa s núteným vydychovaním spôsobeným kašľom alebo dýchavičnosťou. Intratorakálny tlak klesá pod vplyvom nútenej exspirácie stridorom alebo škytavkou (preto stridor a škytavka, pravdepodobne spôsobené gastroezofágovým refluxom, môžu zase zvýšiť prejav refluxu).

    Klinický obraz gastroezofageálneho refluxu u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim zvracaním, regurgitáciou, belgovaním, škytavkou, ranným kašľom. V budúcnosti sa spoja také príznaky, ako je pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, dysfágia, nočné chrápanie, záchvaty dýchania a poškodenie zubnej skloviny. Symptómy, ako je pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, na krku a chrbte, sú už spravidla pozorované pri zápalových zmenách v sliznici pažeráka, t.j. s refluxnou ezofagitídou. Je užitočné zistiť, aké faktory zvyšujú alebo znižujú príznaky refluxu: polohu tela, výživové prvky a lieky. Mnoho autorov zdôrazňuje, že refluxná ezofagitída spôsobuje bolesť podobnú angine pectoris, ktorá však nie je spojená so srdcovými chorobami. Pre tento prejav refluxnej ezofagitídy je charakteristický výskyt bolesti s horizontálnou polohou tela a zmiernenie bolesti užívaním antacíd..

    Takzvané extraezofageálne prejavy gastroezofageálneho refluxného ochorenia zahŕňajú refluxnú laryngitídu, faryngitídu, zápal stredného ucha, nočný kašeľ. V 40–80% prípadov je u pacientov s bronchiálnou astmou zaznamenaná gastroezofageálna refluxná choroba. Charakteristickým rysom priebehu gastroezofágového refluxu pri bronchiálnej astme je prevaha pľúcnych príznakov pred prejavmi pažerákovej patológie. V niektorých prípadoch pacienti naznačujú, že zvýšenie prejavov patológie gastrointestinálneho traktu predchádza exacerbácii bronchiálnej astmy. Veľa neskorej večere môže bohatá strava vyvolať dyspeptické poruchy (pálenie záhy, grganie, atď.) A rozvoj astmatického záchvatu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti chorôb, ktoré sú príčinou gastroezofágového refluxu, medzi ktoré patrí chronická gastritída, chronická duodenitída, žalúdočný a dvanástnikový vred, chronická cholecystitída, pankreatitída atď. Starostlivé vypočúvanie pacienta, analýza anamnestických údajov vám umožňuje zvoliť si správnu taktiku a liečba.

    Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria najviac informatívne 24-hodinové pH-metry a funkčné diagnostické testy (ezofageálna manometria). Kombinácia týchto metód nám umožňuje vyhodnotiť konzistenciu dolného zvierača pažeráka u pacienta podľa trvania kyslej a zásaditej fázy v kline a orto a tlaku v oblasti prechodu pažeráka a žalúdka. Je tiež možné vykonávať farmakologické testy, najmä zavádzanie zásaditých a kyslých roztokov, aby sa vyhodnotila intenzita refluxu a stupeň kompenzácie antirefluxných mechanizmov. Pri diagnóze gastroezofágového refluxu u detí majú veľký význam aj rádioizotopové a röntgenové funkčné štúdie, ktoré zahŕňajú test na vodnom sifóne alebo dávku zmesi tvoriacej plyn. Súčasne získanie normálnych rádiografov nevylučuje úplne prítomnosť refluxu. V posledných rokoch sa na detekciu gastroezofágového refluxu používala ultrazvuková metóda..

    „Zlatým štandardom“ pre diagnózu refluxnej ezofagitídy v súčasnom štádiu je ezofagastastroduodenskopia s cielenou biopsiou sliznice pažeráka. Endoskopická metóda vám umožňuje zistiť opuchy a hyperémiu sliznice pažeráka, jej erózne a ulcerózne lézie. Histologické vyšetrenie vzorky biopsie vám umožňuje presne určiť prítomnosť a závažnosť zápalového procesu sliznice pažeráka. Ezofagotonokimografia (manometria) sa používa na hodnotenie tónu NPS a stavu motorickej funkcie žalúdka. V súčasnosti sa používa počítačové meranie tónu NPS. Manometrickým príznakom gastroezofágového refluxu je zmena povahy kontrakcií pažeráka a kontraktilného komplexu samotného (znížená amplitúda, predĺženie trvania kontrakcií, nepravidelný tvar kontraktilného komplexu). 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet epizód refluxu počas dňa a ich trvania (normálne hodnoty pH pažeráka sú 5,5 - 7,0, v prípade refluxu - menej ako 4). GERD je diagnostikovaná iba vtedy, ak je celkový počet epizód gastroezofágového refluxu počas dňa vyšší ako 50 alebo ak celkové trvanie poklesu pH v pažeráku na 4 alebo menej prekračuje 1 hodinu. Porovnanie výsledkov štúdie s údajmi o denných záznamoch pacienta (zaznamenávanie období príjmu potravy, liekov, času nástupu bolesti, pálenia záhy atď.) Nám umožňuje posúdiť úlohu prítomnosti a závažnosti patologického refluxu pri výskyte určitých symptómov. Prítomnosť niekoľkých senzorov (3-5) umožňuje identifikovať trvanie a výšku odliatku, čo je informatívne v prípade štúdií pľúcnej patológie indukovanej refluxom. Monitorovanie PH sa môže vykonávať v kombinácii s inými výskumnými metódami, napríklad s hodnotením funkcie externého dýchania, polysomnografiou. Informatívnou metódou na identifikáciu gastroezofágových refluxov je aj scintigrafia pažeráka. Na testovanie pomocou koloidu síranu technécia. Test sa považuje za citlivý a špecifický. Oneskorenie pažeráka izotopu o viac ako 10 minút naznačuje spomalenie klírensu pažeráka. Okrem toho je test informatívny na vyhodnotenie evakuácie žalúdočného obsahu. V niektorých prípadoch vám metóda umožňuje fixovať refluxnú indukovanú mikroaspiráciu. X-ray pažeráka zachytáva hádzanie kontrastnej látky zo žalúdka do lúmenu pažeráka, prítomnosť prietrže pažeráka otvorenej bránice.

    Terapia gastroezofageálneho refluxného ochorenia je vzhľadom na viaczložkovú povahu tohto patofyziologického fenoménu komplexná. Zahŕňa diétnu terapiu, posturálnu, drogovú a nrogovú terapiu, chirurgickú korekciu (takzvaná „kroková terapia“). Výber spôsobu liečby alebo jej kombinácie sa uskutočňuje v závislosti od príčin refluxu, jeho stupňa a spektra komplikácií. Včasná diagnóza a adekvátna liečba gastroezofageálneho refluxného ochorenia môžu tiež znížiť frekvenciu astmatických záchvatov a zlepšiť kvalitu života pacientov s bronchiálnou astmou..

    Medzi kľúčové zásady konzervatívnej liečby refluxnej ezofagitídy patria:

    • odporúčanie pacientovi s určitým životným štýlom a stravou;
    • menovanie liekov, ktoré potláčajú žalúdočnú sekréciu (antacidá, adsorbenty);
    • menovanie liekov, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú funkciu tráviaceho traktu (prokinetika);
    • použitie liekov, ktoré majú ochranný účinok na sliznicu pažeráka.

    Prvým stupňom liečby je posturálna terapia. Zameriava sa na zníženie stupňa refluxu a pomáha očistiť pažerák od obsahu žalúdka, znižuje riziko pažeráka a aspiračnej pneumónie. Kŕmenie dieťaťa by sa malo uskutočňovať v sede v uhle 45 - 60 °. Tento uhol sklonu možno podoprieť použitím pásov a stoličky s pevným sedadlom. Nosenie dieťaťa vo zvislej polohe po krátkom čase kŕmenia je úplne zbytočné. Posturálna liečba by mala byť podporovaná počas dňa aj v noci, keď je narušená purifikácia dolného pažeráka z aspirátu z dôvodu neprítomnosti peristaltických vĺn (spôsobených prehltnutím) a neutralizačného účinku slín..

    Ak neexistuje posturálna terapia, odporúča sa pacientom diéta. Podľa vedcov je vhodné používať kondenzované alebo koagulované jedlo. To sa dá dosiahnuť pridaním koagulantov, ako je napríklad prípravok stromov rohovníkovitých do Nestargelu, do mliečnej zmesi. Tento liek má obrovské výhody v porovnaní s pridaním obilnín, pretože nemá nutričnú hodnotu, a preto sa dá vyhnúť nežiadúcemu doplneniu kalórií. Rodičia musia byť upozornení, že Nestargel je príčinou častých želatínových stolíc, ktorých prítomnosť môže vyžadovať dočasné stiahnutie drogy.

    Karobový lepok (guma) je gél, ktorý tvorí komplex uhľohydrátov (galaktomannan). Vyrába sa z semien bieleho agátu, ktoré rastú v mnohých stredomorských krajinách. Acacia gluten, na rozdiel od obilnín a ryže, má laxatívny účinok vďaka vláknitej štruktúre. Tiež nemá žiadnu výživnú hodnotu, pretože nie je hydrolyzovaný gastrointestinálnymi enzýmami.

    V posledných rokoch boli vyvinuté hotové zmesi pre detskú výživu, vrátane lepkavého lepku (guma) - Frisovoy a Nutrilon a ďalších, ako aj Samper obsahujúcich amylopektín. Napríklad Frisovoy je hotová zmes, ktorá obsahuje 6 g karbového lepku na 1 liter. Účinok použitia „Frisovoma“ u detí s gastroezofágovým refluxom je podľa našich údajov pozorovaný po 10-14 dňoch. Okrem toho sa odporúča odporučiť časté jedlá po malých dávkach..

    Je potrebné zdôrazniť, že kondenzované jedlo sa nemôže používať u pacientov s pažerákom, pretože zhoršený pokrok v pažeráku môže spomaliť jeho čistenie od kondenzovaného refluxného materiálu. Všeobecné odporúčania týkajúce sa režimu a stravovania pre staršie deti zahŕňajú častú a frakčnú výživu (5 až 6-krát denne) a príjem mechanicky a chemicky šetrných potravín. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 3-4 hodiny pred spaním. Vyvarujte sa potravín, ktoré zvyšujú gastroezofágový reflux (káva, tuky, čokoláda atď.). Pri silnom refluxe sa odporúča jesť pri státí a po jedle chodiť pol hodiny. Bezpodmienečným prínosom je odmietnutie pacienta cigaretami a alkoholom, ktoré majú nepriaznivý vplyv na sliznicu pažeráka. Vzhľadom na to, že určitá poloha tela prispieva k rozvoju gastroezofágových refluxov, odporúča sa spať na posteli, ktorého predná časť je zvýšená o 20 cm..

    Použitie antacíd u detí je klinicky opodstatnené z dôvodu ich neutralizačného účinku. U malých detí sa osvedčila zmes alginátu a antacidu Gaviscon. Je predpísaná 10 ml po kŕmení av noci. V žalúdku toto liečivo vytvára viskóznu protizápalovú gélovú antacidum, ktoré pláva ako plť na povrchu obsahu žalúdka a chráni sliznicu pažeráka pred vdýchnutím agresívneho obsahu žalúdka..

    Detský „Gaviscon“ je vhodný na miešanie so zmesou mlieka počas kŕmenia z fľaše. Z príprav tejto skupiny si zaslúžia osobitnú pozornosť „Maalox“ a „Fosfalugel“ (1 - 2 balíčky 2 - 3 krát denne, pre staršie deti). Vysoká účinnosť pri liečbe gastroezofágového refluxu má Smecta (1 vrecko 1-3 krát denne). Zvyčajne sa lieky užívajú 40 - 60 minút po jedle, keď sa najčastejšie vyskytujú pálenie záhy a nepríjemné pocity pri námraze..

    Cieľom antisekrečnej terapie refluxnej choroby pažeráka je zníženie škodlivého účinku kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka. Rozsiahle použitie blokátorov H2 receptorov (ranitidín, famotidín). Početné klinické štúdie ukázali, že k hojeniu sliznice pažeráka dochádza v 65–75% prípadov počas 8-týždňovej liečby. „Ranitidín“ (150 mg) a „famotidín“ (20 mg) sa predpisujú raz večer po večeri (najneskôr do 20:00). Lieky sa dlho používajú na prevenciu exacerbácií choroby v polovičnej dennej dávke. Antisekretorický účinok blokátora Na +, K + -ATPázy omeprazolu (Losek), je lepší ako v prípade iných liekov. Inhibíciou protónovej pumpy poskytuje Losek výrazné a trvalé potlačenie kyslej sekrécie žalúdka. Liek nemá vedľajšie účinky, pretože existuje v aktívnej forme iba v parietálnej bunke. „Losek“ sa zvyčajne predpisuje v dennej dávke 10 mg počas 3 až 4 týždňov av noci. V niektorých prípadoch je potrebné vymenovať inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej pre malé deti: ranitidín (Zantak) a / alebo famotidín v dávke 5 až 10 mg / kg na dávku každých 6 hodín, pričom posledná dávka je v noci..

    Najúčinnejšími antirefluxnými liekmi, ktoré sa v súčasnosti používajú v pediatrickej praxi, sú blokátory dopamínových receptorov - prokinetika, centrálna (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu) a periférna. Patria sem metoklopramid a domperidón. Farmakologickým účinkom týchto liečiv je zvýšenie antropo -ororickej motility, čo vedie k urýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tónu dolného zvierača pažeráka. Pri predpisovaní Cerucalu, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg / kg 3-4 krát denne, sme však pozorovali extrapyramidálne reakcie. Popísali sme alergickú reakciu vo forme opuchu jazyka a prípadu agranulocytózy..

    Viac preferované v detstve, antagonista dopamínových receptorov - "Motilium". Tento liek má výrazný antirefluxný účinok. Okrem toho sa pri použití extrapyramidálne reakcie u detí prakticky nepozorujú. Zistil sa tiež pozitívny účinok Motilium na zápchu u detí: vedie k normalizácii pohybu čriev. Liek Motilium sa predpisuje v dávke 0,25 mg / kg (vo forme suspenzie a tabliet) 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemôže sa kombinovať s antacidovými prípravkami, pretože jeho absorpcia vyžaduje kyslé prostredie a s anticholinergickými liekmi, ktoré vyrovnávajú jeho účinok..

    Sľubným liekom na liečenie dyskinetických porúch gastrointestinálneho traktu všeobecne a najmä refluxu pažeráka je cisaprid („Prepulside“, „Coordinax“). Farmakologické pôsobenie liečiva je založené na stimulácii uvoľňovania acetylcholínu z presynaptických membrán na úrovni mezenterického nervového plexu čreva, čo zvyšuje kinetiku tráviaceho traktu. Dojčatá a malé deti „Tsizaprid“ sa predpisuje v priemere 0,2 mg / kg na dávku 3-4 krát denne. Starším deťom je predpísaný liek v dennej dávke 15 - 40 mg v 2 - 4 dávkach.

    Na záver by som chcel ešte raz zdôrazniť, že liečba gastroezofágových refluxov je vzhľadom na ich viaczložkovú povahu mimoriadne náročná úloha. Na jeho vyriešenie je potrebné podrobné vyšetrenie chorého dieťaťa, vysvetlenie príčin refluxu v každom prípade a starostlivý výber rôznych liečebných metód..