Nešpecifická ulceratívna kolitída (ULC)

Nešpecifická ulceratívna kolitída (ULC) je typom chronického ochorenia hrubého čreva sprevádzaného zápalovým procesom. Tento typ patológie má nejasnú etiológiu. S progresiou ochorenia dochádza k ulcerácii slizníc..

NLL je charakterizovaný cyklickým vývojom (obdobia remisie sú nahradené periodickými exacerbáciami patologického procesu). Liečebný režim pre ochorenie závisí od stupňa poškodenia hrubého čreva.

V niektorých prípadoch je jediným spôsobom, ako obnoviť tráviaci systém, chirurgia.

1. Anatómia a fyziológia hrubého čreva

Črevo má dve časti - tenké a hrubé črevo. Hrubé črevo dosahuje dĺžku 1,5 metra, začína v konečnej časti tenkého čreva a končí konečníkom. Táto časť čreva sa ďalej delí na šesť častí. Priemer hrubého čreva dosahuje 14 cm, ale v oblasti konečníka je maximálna šírka 4 cm a všetky jeho oddelenia pozostávajú zo svalových a submukóznych vrstiev, ako aj z ich slizníc..

Hrubé črevo:

  • konečník (končí v konečníku, maximálna dĺžka je 15 cm);
  • sigmoidné hrubé črevo (približná dĺžka je 45 - 47 cm, ktorá sa nachádza v malej panve, oddelenie je pokračovaním zostupného hrubého čreva a prechodom na konečník);
  • zostupné hrubé črevo (dĺžka oddelenia je 20-22 cm, ktorá sa nachádza na ľavej strane brucha);
  • priečne hrubé črevo (približná dĺžka oddelenia je 55 - 56 cm, horná časť hraničí s pečeňou, spodná - so slučkami tenkého čreva);
  • stúpajúca dvojbodka (oddelenie je pokračovaním slepého čreva, ktoré sa nachádza na pravej strane brucha, maximálna dĺžka je 24 cm);
  • cecum (dĺžka oddelenia je 7,5 cm, nachádza sa v oblasti horného okraja ilea).

Colon Physiology

Hrubé črevo plní dve hlavné funkcie - evakuáciu a absorpciu. V tejto časti tráviaceho systému sa denne vstrebáva až 95% vody a elektrolytov. V hrubom čreve sa hromadí výkaly, odstránené z ľudského tela cez konečník.

V lúmene hrubého čreva je niekoľko stoviek baktérií, ktoré sa podieľajú na trávení vlákniny, produkcii vitamínov B, listovej a nikotínovej kyseline. Baktérie navyše produkujú antibakteriálne látky, ktoré bránia tvorbe patogénov.

2. Príčiny ulceróznej kolitídy

Etiológia NUC zostáva neznáma, ale v lekárskej praxi existuje niekoľko faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia. Štúdie preukázali, že do skupiny s osobitným rizikom patria pacienti, ktorých príbuzní odhalili patológie tohto typu. UC sa môže prenášať na genetickej úrovni a je dedičné ochorenie.

Iné príčiny UC:

  1. infekčný faktor (patologický proces je vyvolaný aktívnou reprodukciou a životne dôležitou činnosťou škodlivých mikroorganizmov);
  2. progresia zápalových procesov (akékoľvek ochorenie zažívacieho systému bez adekvátnej liečby môže vyvolať UC);
  3. autoimunitný faktor (narušenie imunitného systému spôsobuje masívne ničenie buniek, zápalové procesy v hrubom čreve sa môžu stať dôsledkami);
  4. stresové situácie a vážne chyby vo výžive (faktory nepatria k priamym príčinám UC, ale môžu zvýšiť riziko rozvoja a progresie patológie).

3. Mechanizmus rozvoja NAC

Vo väčšine prípadov sa vývoj UC začína rektálnou oblasťou. Zápalový proces sa postupne šíri na celý povrch slizníc hrubého čreva. Ochorenie je sprevádzané dvoma hlavnými štádiami, ktoré sa navzájom pravidelne nahrádzajú - fázou exacerbácie a remisie.

Formy ulceróznej kolitídy

Ulceratívna kolitída je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od miesta patologického procesu a charakteristík choroby. Podľa vývojového mechanizmu môže byť UC nepretržitý, opakujúci sa a akútny. V prvom prípade symptómy patológie neustále rušia pacienta, v druhom prípade dochádza k exacerbácii pravidelne. Akútne UC je obdobie náhlych príznakov.

Formy UC v závislosti od lokalizácie:

  • distálny typ (zápal ovplyvňuje sigmoid a konečník, bolesť počas vývoja patológie je lokalizovaná v ľavej ilálnej oblasti);
  • ľavostranný typ (zápalový proces je lokalizovaný v hrubom čreve);
  • pankolitída (patologický proces postihuje všetky časti konečníka);
  • celková forma (choroba je sprevádzaná rozsiahlou stratou krvi, najnebezpečnejšou formou UC);
  • proktitída (patológia ovplyvňuje iba konečník).

4. Príznaky

Príznaky UC závisia od formy ochorenia, rýchlosti rozvoja zápalového procesu a individuálnych charakteristík tela. Znaky patológie sa delia na všeobecné a miestne. Maximálna závažnosť symptómov choroby sa prejavuje počas obdobia exacerbácie. Charakteristické príznaky patológie sú doplnené horúčkou a vaginálnou bolesťou.

Priebeh ulceratívnej kolitídy

V skorých štádiách UC sa u pacienta vyvinie hnačka (v zriedkavých prípadoch zápcha). V stolici je krv, hlien alebo hnis. Charakteristickou črtou je farba krvných nečistôt. Pri UC je krv vždy jasná (s inými patológiami tráviaceho systému - tmavá alebo takmer čierna). V neskorých štádiách patológie sa môže vyskytnúť veľká strata krvi..

Iné príznaky Ulce:

  • nadúvanie (hlavne v dolnej časti);
  • časté nutkanie vyprázdniť črevá (so symptómami hnačky alebo zápchy);
  • bolesť v dolnej časti brucha (intenzita bolesti označuje stupeň poškodenia hrubého čreva);
  • chudnutie a celková slabosť (vo väčšine prípadov nedostatok chuti do jedla vedie k zníženiu telesnej hmotnosti);
  • bolesť svalov a kĺbov (dodatočná charakteristika príznakov neskorých štádií patológie);
  • zápalový proces zrakových orgánov (patológie slizníc oka súvisia s následkami alebo komplikáciami UC).

Príznaky počas exacerbácie

Obdobie exacerbácie ulceratívnej kolitídy nešpecifického typu je charakterizované ostrým nástupom. Bolesť v črevách je doplnená tachykardiou, horúčkou, horúčkou a intoxikáciou tela. Hnačka môže spôsobiť nespavosť. Krv je vždy prítomná v stolici. Po zhoršení patológie potrebuje pacient pomoc špecialistu. Pri ruptúre čriev sa objaví peritonitída. Tento stav predstavuje vážne ohrozenie života..

5. Diagnóza ULC

Na potvrdenie ulceróznej kolitídy je potrebné vykonať niekoľko vyšetrení pacienta. Na diagnostike choroby sa podieľa gastroenterológ. Všeobecne a biochemicky krvný test je predpísaný bez problémov. Podľa tejto štúdie sa zisťuje hladina leukocytov, hemoglobínu a ďalších životne dôležitých látok. Ďalej by sa mal pacient podrobiť endoskopickému vyšetreniu (táto technika sa vyznačuje maximálnym stupňom účinnosti v UC)..

Endoskopická diagnostika ULC

Endoskopia NSC sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Všetky postupy zahŕňajú niektoré prípravné kroky. Pacient by nemal jesť jedlo 12 hodín pred vyšetrením. Na zlepšenie kvality postupu sa odporúča urobiť niekoľko klystírov (očistenie čriev od výkalov poskytne jasnejší obraz). Účelom endoskopickej diagnostiky UC je určiť stupeň poškodenia slizníc, identifikovať krvácanie, hnis a pseudo-polypy..

Druhy endoskopickej diagnostiky:

  • kolonoskopia (štúdia je zameraná na všetky oddelenia hrubého čreva);
  • rektosigmoidoskopia (technika na štúdium stavu sigmoidu a konečníka).

Ďalšími metódami na diagnostiku ulceróznej kolitídy sú röntgenové vyšetrenie s kontrastom, CT a MRI. Röntgen je potrebný na vylúčenie alebo potvrdenie perforácie čreva. CT a MRI umožňujú lekárovi vizuálne vyšetriť tráviace orgány. Tieto metódy sú vymenované podľa uváženia odborníka.

Laboratórne a sérologické markery

Povinným krokom v diagnostike choroby sú laboratórne a sérologické testy. Na základe určitých odchýlok vo výskumných údajoch lekár určí prítomnosť zápalového procesu a zostaví celkový klinický obraz stavu pacienta. Testy môžu byť pridelené v rôznych štádiách liečby na kontrolu tendencie regenerácie..

Potrebné analýzy:

  • histologické štúdie;
  • coprogram;
  • všeobecná a biochemická analýza krvi;
  • molekulárno-genetický výskum;
  • imunologický krvný test;
  • Pečenie a C-reaktívny proteín;
  • fekálny kalprotektínový test.

Indexy aktivity ulceratívnej kolitídy

Pre klinickú prax je potrebný opis ukazovateľov aktivity ulceróznej kolitídy. Mierna forma - stolica s krvnými nečistotami až štyrikrát denne. Mierny typ je stolica až šesťkrát denne. V ťažkej forme sa stolica vyskytuje viac ako šesťkrát denne, stav pacienta sa zhoršuje s tachykardiou a horúčkou. Akútna kolitída (fulminantného typu) sa vyvíja so symptómami anémie, stolica sa vyskytuje viac ako desaťkrát denne.

6. Dôsledky a možné komplikácie

Rakovina hrubého čreva môže byť nebezpečnou komplikáciou ulceróznej kolitídy. Pravdepodobnosť úmrtia pri takejto patológii je nevyhnutná. Drogová terapia a chirurgický zákrok predĺžia život pacienta, ale jeho kvalita sa výrazne zníži.

NUC je vážna patológia, ktorú je potrebné liečiť. Okrem rakoviny čreva sa môžu komplikáciami tohto ochorenia stať aj mnohé ďalšie choroby..

Nebezpečné následky NAC:

  • prasknutie hrubého čreva (hrubé črevo expanduje s plynmi, výsledkom je jeho prasknutie a peritonitída);
  • tvorba miest zápalových procesov zhubných nádorov;
  • strata krvi (môže dôjsť k anémii alebo hypovolemickému šoku);
  • pripojenie črevných infekcií (zápalové procesy znižujú lokálnu imunitu tráviaceho systému).

7. Liečba UC

Nešpecifická ulceratívna kolitída sa vo väčšine prípadov stáva chronickým ochorením. Terapia patológie je zameraná na zastavenie príznakov exacerbácie a zvýšenie období remisie na maximum možného obdobia. Liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, diétu a chirurgický zákrok (ak sú k dispozícii určité indikácie).

Liečba drogami

Účelom liekovej terapie nie je len zmiernenie záchvatov exacerbácie patológie, ale aj predĺženie remisií. Harmonogram liečby je zostavený individuálne. Niektoré druhy drog sa musia užívať v dlhých kurzoch s krátkymi prestávkami. Ak nedôjde k výsledku, jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, je chirurgický zákrok.

Skupiny liekov:

  • lieky proti hnačke (Solutan, Platifillin);
  • prípravky zo železa;
  • aminosalicyláty (mesalazín, sulfasalazín);
  • protizápalové lieky;
  • imunosupresíva (cyklosporín A, azatioprín);
  • kortikosteroidy (s exacerbáciou choroby, prednizolón, budezonid);
  • lieky proti bolesti (Paracetamol, Ibuprofen);
  • trankvilizéry (Elenium, Seduxen);
  • antibiotiká.

Chirurgické ošetrenie

Hlavnou nevýhodou chirurgických postupov v UC je ich zvýšená invazívnosť. Špecifický fragment hrubého čreva sa odstráni. Okraj tenkého čreva sa pripája k diere v brušnej stene. Výkaly sa vylučujú stómou. Na zber trusu sa používajú špeciálne kolopriemniki.

V niektorých prípadoch je ileostómia šitá a proces pohybu čriev pokračuje cez konečník. Tento postup zahŕňa druhú operáciu.

Ako liečiť byliny NAC?

Niektoré druhy liečivých bylín majú zvláštny vplyv na tráviaci systém. Použitie odvarov pomáha nielen zlepšovať činnosť tráviaceho traktu, ale tiež vytvára dobrú prevenciu komplikácií existujúcich patológií. V NAC sa byliny používajú ako doplnok k hlavnej terapii..

Príklady liečivých bylín:

  • šťava z aloe (konzumuje sa raz alebo dvakrát denne, každá po 50 g; výrobok pomáha liečiť vredy a zlepšuje stav črevných slizníc);
  • zber byliniek (v rovnakých pomeroch je potrebné zmiešať harmančekovú lekárňu, kentauru a šalvie, naliať polievkovú lyžicu obrobku so pohárom vriacej vody, v malých dávkach po dobu jedného mesiaca);
  • infúzia dubovej kôry (čajová lyžička polotovaru by sa mala naliať pohárom vriacej vody, užitá raz alebo dvakrát denne, dubová kôra má výrazný antimikrobiálny účinok).

8. Strava a správna výživa

Správna výživa pri ulceróznej kolitíde hrá dôležitú úlohu. Niektoré výrobky sú schopné vyvolať zhoršenie patológie, a to aj pri dodržaní režimu liekovej terapie. Počas celého života sa odporúča dodržiavať pravidlá špeciálnej diéty pre pacientov s UC. Nutričné ​​chyby významne znižujú remisiu.

Stredná dĺžka života s nyakom

Ulceratívna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré postihuje sliznicu hrubého čreva, ktoré má progresívny priebeh, často s vývojom život ohrozujúcich komplikácií. V Rusku sa táto choroba často nazýva aj ulceratívna kolitída..

Zápal vždy začína konečníkom, ktorý sa neustále šíri až po porážku sliznice všetkých častí hrubého čreva. Závažnosť zápalových zmien môže byť rôzna, od mierneho sčervenania až po tvorbu rozsiahlych vredových defektov.

Aj keď bol UC prvýkrát opísaný v roku 1842 v správe významného vedca K. Rokitanského „Pri katarálnom zápale čreva“, príčiny jeho výskytu sú zatiaľ neznáme, čo nemôže ovplyvniť účinnosť jeho liečby..

Výskyt UC v rozvinutých krajinách sveta (USA, škandinávske krajiny) je 2 - 15 pacientov na 100 000 obyvateľov. V Ruskej federácii dosahuje 4 - 10 prípadov na 100 000 obyvateľov, v súčasnosti sa táto štatistika u nás špecifikuje. Výskyt UC je zvyčajne vyšší vo veľkých mestách v severných regiónoch. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov aj u žien..

Často pri starostlivom výsluchu pacienta s UC sa ukazuje, že niektorí členovia jeho rodiny majú podobné sťažnosti. Výskyt UC v prítomnosti blízkych príbuzných s touto patológiou sa zvyšuje o 10 - 15%. Ak choroba postihuje oboch rodičov, riziko UC u dieťaťa do 20 rokov dosiahne 52%.

UC môže mať vplyv na ľudí akéhokoľvek veku, ale najvyššia frekvencia výskytu choroby sa vyskytuje v 2 vekových skupinách (u jednotlivcov vo veku 20 - 40 rokov a 60 - 80 rokov). Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje počas 1. roka (s extrémne závažným fulminantným priebehom UC) a 10 - 15 rokov po nástupe choroby v dôsledku vývoja impozantnej komplikácie - rakoviny hrubého čreva, ktorá sa častejšie objavuje s úplným úplným poškodením sliznice hrubého čreva. Pri primeranej liečbe a lekárskom dohľade sa dĺžka života pacientov s UC nelíši od priemernej dĺžky života osoby ako celku.

Rovnako ako v prípade iných chronických chorôb je priebeh UC charakterizovaný obdobím exacerbácií (relapsov) a remisiami. Počas exacerbácie sa zhoršuje stav pacienta, objavujú sa charakteristické klinické prejavy choroby (napríklad krv v stolici). Závažnosť klinických príznakov UC sa u rôznych ľudí líši. S nástupom remisie sa spokojnosť pacienta výrazne zlepšuje. U väčšiny pacientov všetky sťažnosti zmiznú, pacienti sa pred ochorením vrátia k svojmu obvyklému spôsobu života. Trvanie období exacerbácie a remisie je tiež individuálne. S priaznivým priebehom choroby môže remisia trvať celé desaťročia..

Nešpecifická ulceratívna kolitída

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Ulceratívna kolitída je chronické ulcerózne zápalové ochorenie sliznice hrubého čreva, ktoré sa najčastejšie vyznačuje krvavou hnačkou. Môžu sa vyskytnúť extraintestinálne príznaky ulceróznej kolitídy, najmä artritídy. Dlhodobé riziko vzniku rakoviny hrubého čreva je vysoké. Diagnóza je stanovená kolonoskopiou. Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa 5-ASA, glukokortikoidy, imunomodulátory, anticytokíny, antibiotiká a niekedy aj chirurgickú liečbu..

ICD-10 kód

Čo spôsobuje ulceratívnu kolitídu??

Príčiny ulceróznej kolitídy nie sú známe. Predpokladané etiologické faktory sú infekcia (vírusy, baktérie), zlá výživa (strava s nízkym obsahom vlákniny). Mnohí z nich považujú tento faktor za náchylný na vývoj choroby..

Ulceratívna kolitída zvyčajne začína konečníkom. Ochorenie môže byť obmedzené iba na konečník (ulcerózna proktitída) alebo na pokrok v proximálnom smere, niekedy postihujúce celé hrubé črevo. Celé hrubé črevo je zriedka postihnuté okamžite..

Zápal ulceróznou kolitídou zachytáva sliznicu a submukóznu vrstvu a medzi normálnym a postihnutým tkanivom sa udržiava jasná hranica. Iba v závažných prípadoch je do procesu zapojená svalová vrstva. V skorých štádiách vyzerá sliznica erytematózne, jemne zrnitá a drobivá so stratou normálneho vaskulárneho vzoru a často s nepravidelnými krvácavými zónami. Ťažké priebeh ochorenia charakterizujú veľké ulcerácie sliznice so silným hnisavým exsudátom. Ostrovy relatívne normálnej alebo hyperplastickej zapálenej sliznice (pseudo-polypy) vyčnievajú nad oblasti ulcerovanej sliznice. Tvorba fistúl a abscesov sa nepozoruje.

Fulminantná kolitída sa vyvíja v prípade transmurálnych vredov, pri ktorých sa vyvíja lokálny ileus a peritonitída. V priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní hrubé črevo stráca svalový tonus a začína sa rozširovať.

Toxický megakolon (alebo toxická dilatácia) označuje núdzovú patológiu, pri ktorej závažný transmurálny zápal vedie k dilatácii hrubého čreva a niekedy k perforácii. Toto sa najčastejšie vyskytuje, keď priečny priemer hrubého čreva presiahne 6 cm počas obdobia exacerbácie. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje spontánne počas veľmi závažnej kolitídy, ale môže byť vyvolaný opiátmi alebo anticholinergickými liekmi proti hnačke. Perforácia hrubého čreva významne zvyšuje úmrtnosť.

Príznaky ulceróznej kolitídy

Krvavá hnačka rôznej intenzity a trvania sa strieda s asymptomatickými intervalmi. Zvyčajne začína exacerbácia častým nutkaním na defekáciu, v stolici sa nachádzajú mierne kŕče v dolnej časti brucha, krv a hlien. Niektoré prípady sa vyvíjajú po infekciách (napr. Amébia, bakteriálna úplavica).

Ak je ulcerácia obmedzená na rekto sigmoidnú oblasť, stolica môže byť normálna, hustá a suchá, ale hlien s prímesou červených krviniek a bielych krviniek sa môže z konečníka uvoľňovať medzi pohybmi čriev. Všeobecné príznaky ulceróznej kolitídy chýbajú alebo sú stredne závažné. Ak ulcerácia postupuje proximálnym smerom, stolica sa stáva tekutejšou a zrýchľuje sa až 10-krát denne alebo viac pri silnej spastickej bolesti a tenesme, ktoré obťažujú pacienta, a to aj v noci. Stolica môže byť vodnatá a obsahovať hlien a často pozostáva takmer výlučne z krvi a hnisu. V závažných prípadoch môže pacient na niekoľko hodín stratiť veľa krvi, ktoré si vyžadujú okamžitú transfúziu.

Fulminantná kolitída sa prejavuje náhlou ťažkou hnačkou, horúčkou do 40 ° C, bolesťou brucha, príznakmi peritonitídy (napr. Ochranný stres, peritoneálne príznaky) a ťažkou toxémiou.

Bežné príznaky ulceratívnej kolitídy sú častejšie pri závažných ochoreniach a zahŕňajú malátnosť, horúčku, anémiu, anorexiu a chudnutie. Extraintestinálne prejavy (najmä z kĺbov a kože) sa vždy vyskytujú s obvyklými príznakmi.

Kde to bolí?

Aké starosti?

Diagnóza ulceróznej kolitídy

Počiatočné prejavy ulceróznej kolitídy

Diagnóza sa navrhuje s rozvojom typických symptómov a príznakov, najmä ak je ochorenie sprevádzané prejavmi zažívacieho traktu alebo podobnými záchvatmi v anamnéze. Ulceratívna kolitída by sa mala odlišovať od Crohnovej choroby a iných príčin akútnej kolitídy (napr. Infekcie; u starších pacientov ischémia)..

U všetkých pacientov by sa stolica mala vyšetriť na črevné patogénne infekcie a Entamoeba histolytica by sa mala vylúčiť zo štúdií stolice ihneď po vyprázdnení. V prípade podozrenia na amébiózu pri príchode z epidemiologických oblastí by sa mali vykonať štúdie sérologických titrov a vzoriek biopsie. Pri predchádzajúcom použití antibiotík alebo po nedávnej hospitalizácii sa musia vykonať štúdie stolice pre toxín Clostridium difficile. U rizikových pacientov by sa mal vyšetriť výskyt HIV, kvapavka, herpes vírus, chlamydia a amébia. U pacientov, ktorí užívajú imunosupresíva, je potrebné vylúčiť oportúnne infekcie (napr. Cytomegalovírus, Mycobacterium avium-intracellulare) alebo Kaposiho sarkóm. U žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu je možný rozvoj kolitídy; takáto kolitída sa zvyčajne vylúči spontánne po vylúčení hormonálnej terapie.

Mala by sa vykonať sigmoskopia; táto štúdia umožňuje vizuálne potvrdiť kolitídu a priamo vykonať odber vzoriek kultúry na bakteriologickú kultiváciu a mikroskopické vyhodnotenie, ako aj na biopsiu postihnutých oblastí. Vizuálne vyšetrenie a biopsia však môžu byť pri stanovení diagnózy neinformatívne, pretože podobné lézie sa vyskytujú pri rôznych typoch kolitídy. Závažné perianálne lézie, narušená rektálna funkcia, nedostatok krvácania a asymetrické alebo segmentové lézie hrubého čreva naznačujú Crohnovu chorobu a nie ulceratívnu kolitídu. Okamžite nevykonávajte kolonoskopiu; má sa vykonať podľa indikácií v prípade rozšírenia zápalu do proximálneho čreva mimo dosahu sigmoskopu.

Musia sa vykonať laboratórne štúdie na zistenie anémie, hypoalbuminémie a nerovnováhy elektrolytov. Funkčné pečeňové testy odhalili zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a y-glutamyl-transpeptidázy, čo svedčí o možnom vývoji primárnej sklerotizujúcej cholangitídy. Perinukleárne antineutrofilné cytoplazmatické protilátky sú relatívne špecifické (60 - 70%) pre ulceratívnu kolitídu. Protilátky anti-Saccharomyces cerevisiae sú relatívne špecifické pre Crohnovu chorobu. Tieto testy však určite nerozlišujú medzi týmito dvoma chorobami a neodporúčajú sa na rutinnú diagnostiku..

Röntgenové štúdie nie sú diagnostické, ale niekedy môžu odhaliť porušenia. Konvenčná brušná rádiografia môže vizualizovať edém sliznice, stratu haustrácie a neprítomnosť vytvorenej stolice v postihnutom čreve. Irrigoskopia naznačuje podobné zmeny, ale jasnejšie a môže tiež vykazovať ulceráciu, nemala by sa však vykonávať v akútnom období ochorenia. Po niekoľkých rokoch choroby sa často pozoruje skrátené, pevné hrubé črevo s atrofickou alebo pseudo-polypóznou sliznicou. Rôntgenové príznaky „odtlačku prsta“ a segmentová lézia naznačujú črevnú ischémiu alebo možno Crohnovu kolitídu ako ulceratívnu kolitídu.

Opakujúce sa príznaky ulceratívnej kolitídy

Pacienti so stanovenou diagnózou ochorenia a relapsom typických príznakov by sa mali vyšetriť, ale nie vždy sa vyžaduje rozsiahly výskum. V závislosti od trvania a závažnosti príznakov sa môže vykonať sigmoskopia alebo kolonoskopia a úplný krvný obraz. Bakteriologické štúdie stolice pre mikroflóru, vajíčka a parazity a štúdie týkajúce sa toxínu C. difficile by sa mali vykonávať v prípade atypických príznakov relapsu alebo zhoršenia symptómov po dlhodobej remisii, počas infekčného ochorenia, po použití antibiotík alebo ak existuje klinické podozrenie na chorobu..

Fulminantné príznaky ulceratívnej kolitídy

V prípade závažných akútnych exacerbácií je potrebné ďalšie vyšetrenie. Je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny v polohe na chrbte a vo zvislej polohe tela; je možné identifikovať megakolon alebo plyn nahromadený vo vnútri lúmenu a úplne zaplniť celú dĺžku paralytického segmentu hrubého čreva v dôsledku straty svalového tonusu. Kvôli riziku perforácie sa treba vyhnúť kolonoskopii a irigoskopii. Je potrebné vykonať všeobecný krvný test, stanoviť ESR, elektrolyty, protrombínový čas, APTT, krvný typ a test krížovej kompatibility.

Pacienta treba sledovať kvôli možnosti peritonitídy alebo perforácie. Výskyt perkusívneho príznaku „vymiznutia tuposti pečene“ môže byť prvým klinickým príznakom voľnej perforácie, najmä u pacientov, u ktorých sa abdominálne príznaky ulceróznej kolitídy nemusia prejavovať v dôsledku používania vysokých dávok glukokortikoidov. Rádiografia brušnej dutiny by sa mala vykonávať každé 1 alebo 2 dni na kontrolu expanzie hrubého čreva, plynu vo vnútri jeho lúmenu, ako aj na zisťovanie voľného vzduchu v brušnej dutine..

Osobná skúsenosť „Bojujem s Crohnovou chorobou už 25 rokov“

Ako pacient so zápalovým ochorením čriev nebolo možné diagnostikovať 12 rokov a štát naň utratil pol milióna dolárov.

Viktor Isaakovich má 59 rokov. V nedávnej minulosti zastával vedúce pozície v stavebných a vývojových spoločnostiach v Petrohrade - a práve v tomto stave sa jeho meno často objavovalo v publikáciách rôznych médií. Pokiaľ ide o jeho ďalšie skúsenosti - boj proti závažnej a nevyliečiteľnej chorobe -, Viktor Isaakovič sa stále nezúčastnil rozhovoru.

Stretávame sa v módnej reštaurácii na strane Petrohradu. Pijeme čierny čaj s citrónom. Hrdina rozpráva, ako ho nemohli diagnostikovať 12 rokov - a až v roku 2005 sa ukázalo, že mal Crohnovu chorobu. Z obálky vytiahne dve fotografie: tu je začiatkom 21. storočia, má dystrofiu druhého stupňa - váži 60 kilogramov. Teraz - 110, a podľa Viktora Izajakov je to jeho normálna váha.

Crohnova choroba je spolu s ulceróznou kolitídou súčasťou skupiny zápalových ochorení čriev (IBD). Toto je ochorenie sprostredkované imunitou, jeho presná príčina je stále neznáma. V Rusku je podľa údajov za rok 2015 približne 31 000 pacientov s IBD: pomer pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou je tri ku jednej. IBD nie je len diagnóza, ale do istej miery aj stigma. Crohnova choroba aj ulcerózna kolitída nevyhnutne zhoršujú kvalitu života pacientov, čo vedie k depresii. Médiá píšu málo o IBD: črevná choroba je hanebná téma. 19. mája v Petrohrade na Palácovom moste sa však na podporu pacientov s IBD rozsvietilo fialové svetlo, čím sa odstránilo vážne ochorenie zo šedej zóny.

Dvanásť rokov

Začiatkom 90. rokov sa vo mne náhle začali otvárať vredy dvanástnikovej cibule. Bolesť začala, zvracala, nemohla som jesť. Išiel som k lekárovi, urobili fibrogastroduodenskopiu (FGDS). Určené zaobchádzanie. Beriem liek - vred sa uzdravuje, ale po nejakej dobe sa otvorí znova. A tak pár cyklov.

V sovietskych časoch som sa zaoberal výstavbou zdravotníckych zariadení v Leningrade, takže moji „známi v zdravotníckom prostredí“ boli stabilní a na vysokej úrovni. Nešiel som k okresnému terapeutovi, ale k špecialistovi potrebného smerovania a kvalifikácie. Ale čas bol hrozný: úplné zmätenie a navíjanie, najmä v zdravotníctve - neexistujú lekári, drogy.

Liečil som sa v I. mede (PSPbGMU pomenovanom po akademikovi I.P. Pavlovovi - pribl. Vyd.) S lekárom s vedeckým vzdelaním. Vred spôsobil bolesť a raz, už v roku 1993, som sa ho opýtal: „Môžem to urobiť tak, aby sa neotvoril?“ "No, ale musíte preskúmať, prečo to máte," odpovedal lekár. A vymenoval niekoľko štúdií: najmä bolo potrebné zložiť žalúdočnú šťavu na analýzu. To je veľmi nepríjemný postup, FGDS v porovnaní s ňou - kvetmi. Musíte prehltnúť tenkú gumovú trubicu so špičkou, aby sa dostala do žalúdka a dvanástnika, a s ňou sedieť asi dve hodiny, aby ste v určitom intervale užívali žalúdočnú šťavu. Všeobecne som bol vyčerpaný. Po tomto postupe som sa vrátil domov a večer mi náhle stúpala teplota, začala sa silná hnačka. Myslel som, že som otrávený. Zavolala som doktorovi, odporučil počkať do rána. Počas noci sa situácia nezlepšila a znova som zavolal: „Stáva sa to: vypite pilulku, všetko prejde.“ Pili - nefunguje! Deň, druhý, tretí. Doktor iba pokrčil plecami: „Nič nerozumiem.“.

Potom som išiel na 83. polikliniku na Petrohradskej strane, ktorú som sám postavil. Začali sme liečbu kvapkadlami a inými vecami - zbytočné. Nejako však znížilo frekvenciu nutkania na záchod. Mal som lístok na Cyprus a mohol som ísť so svojou rodinou.

Vrátil sa - všetko pokračovalo. Lekári sú v rozpakoch. Išiel som k hlave kliniky Botkinovej nemocnice a hovorím: „Pravdepodobne som niekde chytil infekciu.“ „Všetko je jasné,“ odpovedala, „máme mladého profesora, ktorý sa s vami bude zaoberať.“ Nebojte sa, všetko prebehne rýchlo. “ Zaobchádzali ho týždeň, sekundu, tretí - bez úspechu. Odložte na dva týždne na oddelenie pre pacientov s AIDS. V Botkinskaja som „stratil panenstvo“: prvýkrát som mal kolonoskopiu (vyšetrenie a vyhodnotenie stavu vnútorného povrchu hrubého čreva pomocou endoskopu. - Ed.) A sigmoidoskopie (vizuálne vyšetrenie rektálnej sliznice - Ed.). Nenašiel som nič znova.

A bol som poslaný na ďalšie vyšetrenie. Kde som práve bol: vo Výskumnom ústave Petrov v Pesochnom - na tému onkológia, vo Výskumnom ústave ftalisulmonológie - na tému tuberkulózy. Poslali ma dokonca na Akadémiu veterinárneho lekárstva. Prišiel k profesorovi, drahý starý muž. Bol taký šťastný! Nemal žiadnych ľudí. Samozrejme tam niečo zasiali a on na vedecké účely okamžite navrhol, aby mi vymysleli špeciálnu vakcínu. Nakoniec mi tam povedali: „Neboj sa, môžeš niečo zasiať, ak naozaj chceš“.

A v tomto duchu príbeh trval 12 rokov: nemohli mi diagnostikovať, napriek tomu, že som bol s najlepšími lekármi v meste. Spravidla sa všetko stalo podľa jedného scenára. Doktor povedal: „Všetko je s vami jasné, liečme sa.“ Ubehol mesiac a pol a čítal som zmätok v jeho očiach: nerozumel, čo má robiť. A pochopil som, že dobrého človeka dávam do nepohodlného postavenia. A prestala k nemu ísť.

Som unavený. Stratil som 50 kilogramov, dali mi dystrofiu druhého stupňa. Poznal som všetky toalety v meste, pohyboval som sa pomlčkami z jednej na druhú. Začal som nespavosť.

Bola tu otázka o zdravotnom postihnutí. Keď som prišiel do odbornej komisie, povedali mi: „Čo je to za Kron? Nejaká prefíkaná choroba “.

diagnóza

Tak som prežil až do roku 2005. V zime sa začala ďalšia exacerbácia, už som nevedel, kam mám ísť. Vybral si docenta SPbMAPO (Lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, v súčasnosti súčasť Univerzity Mechnikov. - pribl. Vyd.). A teraz sa blížilo leto - od 1. júla všetci idú na dovolenku. Docent úprimne priznal, že nerozumel tomu, čo tam robím. A poslal svojmu učiteľovi - Kozlevichovi Inne Vasilievnovi. Toto je lekár zo starej školy: asistent s ňou vždy chodil a písal všetko. Veľmi lakonické, ostré.

Položila ma do MAPO na ulicu Kirochnaya a tam som ležala takmer mesiac. Ich výskumná základňa bola silná, ale nemohli ani prezradiť nič. Inna Vasilievna však odpočívala: nakoniec našla jedného kolonoskopa a teraz bol schopný urobiť diagnózu. Zistil som, že mám Crohnovu chorobu v júni 2005. Potom som prvýkrát počul toto meno. MAPO malo veľké kníhkupectvo a predalo niekoľko kníh o Crohnovej chorobe. Vybral som si najtenšiu - moskovského lekára Igora Khalifu. Čítal som a uvedomil som si, že ide o švy.

Inna Vasilievna ma zaslala na gastroenterológ Shchukina Oksana Borisovna, ktorá je považovaná za najlepšiu špecialistu na IBD v meste. Od tej doby sme s ňou išli ruka v ruke. Začala sa aktívna liečba: hormóny, diabol v trecej miske. Nič nepomohlo, iba jeho tvár bola opuchnutá: bol tenký a tvár mal mesačný.

V knihe Khalifa som čítal, že jediný spôsob, ako zmierniť môj stav, je chirurgický zákrok. V tom čase som sa stretol s profesorom Sergejom Vasilievičom Vasilievom, hlavným coloproctológom Petrohradu. Leto nejako mučilo. Vasiliev sa vrátil z dovolenky, prišiel k nemu a povedal: „Strih.“ "Aj keď neexistujú žiadne dôkazy, nemôžem," odpovedal. A je to indikácia, keď máte za následok obštrukciu čreva a dostanete sanitku. Stále som trvala na tom: „No, je to nemožné, aspoň nežijú!“ Presvedčil. V septembri 2005 som podstúpil operáciu: odstránili asi meter tenkého čreva a polovicu hrubého čreva. Prvú otázku, ktorú som položil Sergejovi Vasilievičovi, keď prišiel na jednotku intenzívnej starostlivosti, znel: „Nebolo to nič, aby to prerušili?“ "Wow! Bolo to takto! “ Zvolal.

Nakoniec bola táto operácia veľmi úspešná. Natáčali celú procedúru a ja mám fotoniku: koľko bolo odrezaných, čo presne. Tieto fotografie sa pre lekárov stali vizuálnou pomôckou IBD, Schukina ich zaradila do všetkých svojich vedeckých diel. Išiel som na kazateľnicu, všade, kde som sa ukázal ako dobrý príklad.

Ale, bohužiaľ, ak sa ulceratívna kolitída dá liečiť chirurgicky, Crohnova choroba nie je. Pokračuje, aj keď je postihnutá oblasť odstránená. V tej istej knihe som čítal, že do dvoch rokov po prvej operácii potrebuje 80% pacientov druhú. A po druhej už nič nezostáva z čriev: môžete sklopiť rukoväte. Vyhradil som si dva roky pre seba, načrtol plán vecí, ktoré musím v živote robiť pre rodinu a deti.

Droga

A tu v decembri 2005 sa objavila tzv. Biologická terapia: prvýkrát bol certifikovaný liek, ktorý bol certifikovaný na liečbu zápalových ochorení čriev (v súlade so zákonom o reklame editori nemôžu uviesť jeho názov. - Vyd.). Predtým sa používal v reumatológii, napríklad pri artritíde. Nemocnica ju dostala od Moskvy, všetci sa báli ako oheň: ako to predstaviť? Existuje tiež prísny teplotný režim, pretože v skutočnosti sú to protilátky proti faktoru nekrózy nádorov - myši a ľudia. A on je drahý! V tej dobe infúzia (zavedenie rôznych roztokov do krvného obehu. - pribl. Vyd.) Stála asi 10 000 dolárov.

Mal som trvalé zamestnanie a dobré zdravotné poistenie. Len čo poistenie zistilo, že mám Crohnovu chorobu, odmietli obnoviť VHI. Koniec koncov, liek sa podáva podľa schémy: prvá, prvá infúzia, po dvoch týždňoch - druhá, po štyroch - tretia. A ak je pozitívny účinok - potom infúzia každé dva mesiace.

Prvé infúzie sa uskutočnili na základe poistenia, potom som si liek kúpil dvakrát na svoje vlastné náklady. Je však zrejmé, že ani jeden veľmi bohatý človek nemôže každých 10 mesiacov minúť 10 000 dolárov na lieky. Vyvstala teda otázka, ako dostať zdravotné postihnutie. Keď som prišiel do odbornej komisie, povedali mi: „Čo je to za Kron? Nejaká prefíkaná choroba. “ Ale mal som fotky z operácie, takže nakoniec všetci prikývli na hlavu: pravdepodobne ste zázračne unikli problémom. A rýchlo vydal zdravotné postihnutie druhého stupňa.

Od tej doby som s drogou neustále „kvapkal“. Oksana Borisovna hovorí, že som jediný v krajine, ktorý má také dlhoročné skúsenosti s pravidelným podávaním tejto drogy. Jeho získanie je stále veľký problém. Musel som sa zoznámiť: koho som jednoducho nemal - od predsedu výboru pre zdravie a viceguvernérov po poslancov zákonodarného zhromaždenia a komisára pre ľudské práva. Stala sa súčasťou života: uistite sa, že máte liek, keď ho potrebujete. Raz za dva mesiace mi to trvá tri alebo štyri pracovné dni: musíte ísť do výboru, postaviť sa do bláznivej fronty v sociálnej lekárni, aby ste mohli byť okamžite oboznámení s drogou a tak ďalej. Mám rozvrh zadarmo, takže si ho môžem dovoliť. Manželka navyše pomáha.

Teraz mám 75. infúziu. Vzhľadom na to, že cena lieku klesla takmer dvakrát a teraz stojí o niečo viac ako 5 tisíc dolárov, ukazuje sa, že za posledných 12 rokov mi štát utratil asi pol milióna dolárov.

Som unavený. Stratil som 50 kilogramov, dali mi dystrofiu druhého stupňa. Poznal som všetky toalety v meste, pohyboval som sa pomlčkami od jedného k druhému.

Druhá operácia sa týkala resekcie čreva, nakoniec som nepotrebovala. Hneď ako droga začala pôsobiť, začala som sa zotavovať. Pozri sa na mňa: okamžite nebudeš rozumieť, či som chorý. Nemôžeme samozrejme povedať, že som zdravý človek. Kvôli skrátenému črevu sa stolica úplne nenormalizovala: musím ísť na toaletu päť alebo šesťkrát denne. Existuje nedostatok vitamínov. Niekedy sú spastické bolesti. Ale to sú všetky malé veci v živote v porovnaní s tým, čo to bolo predtým. Verím, že žijem veľmi dobre. Počítala som s dvoma rokmi, ale uplynulo 12. Vediem aktívny život a prinášam prospech spoločnosti.

Skúmal som liečbu Crohnovej choroby v zahraničí a dospel som k záveru, že je tam všetko rovnaké. V tomto smere nemajú nič zvláštne. Naši pokročilí lekári nie sú o nič horší (ak nie lepší) ako zahraniční. V prístupe k liečbe IBD je však zásadný rozdiel. Aby ste dostali správne zaobchádzanie, musíte sa stať neplatným. V zahraničí je liečba zameraná na prevenciu zdravotného postihnutia pacienta, pretože občan musí pracovať a platiť dane. Tu je to presne naopak: ak ste zdravotne postihnutí, prečo bojovať za vás? Dostal som invalidný dôchodok. Využívam všetky výhody. Štát na mňa míňa peniaze a lieči ma. Možno bolo lepšie utrácať peniaze na mňa skôr, ako som sa stal zdravotne postihnutým?

Crohnova choroba je závažné ochorenie z hľadiska diagnózy. Našťastie dnes môžu pokročilí lekári diagnostikovať nielen histologické vyšetrenie, ale aj nepriame príznaky. Avšak aj dnes je priemerný termín na diagnostikovanie Crohnovej choroby štyri a pol roka (vredová kolitída - tri a pol roka)..

obmedzenia

Posledných 10 rokov diétu nesledujem. Mimochodom, je to nezvyčajné a lekári ma nadávajú. Faktom je, že v tých 12 rokoch, keď som hľadal Crohnovu chorobu, som neriadil žiadne diéty, počínajúc najprísnejšími. Žiadne použitie. Strava je iba sprievodom liečby, nevedie k liečbe. Keď mi lekári začnú pátrať, že nedodržiavajú diétu, pýtam sa ich na jednoduchú otázku, ktorá ich vždy miata: „Povedzte mi, čo je lepšie: ak budem stravovať, nebudem sa jesť a trpieť? Alebo si užijem chutné jedlo a budem mať dobrú náladu? “ Je pre nich ťažké odpovedať. Som maximalista a myslím si, že musíme žiť naplno. Je pravda, že nedodržiavanie diéty niekedy vedie k dynamickej obštrukcii čriev. Ale naučil som sa, ako sa s tým vysporiadať. Možno to niekedy jedného dňa povedie k skutočnej prekážke - a opäť spadnem pod nôž chirurga.

Okrem toho fajčím, za čo ma tiež kritizujú. Hovorí sa, že fajčenie je jedným z faktorov vyvolávajúcich Crohnovu chorobu. A tu je paradox: s ulceróznou kolitídou, napriek tomu, že je to tiež IBD, je nikotín pravdepodobne užitočný (toto je klam - približne vyd.). A hovorím lekárom: „Počkajte chvíľu, možno niečo nevieš?“ "Nie. Nezabudnite prestať fajčiť. “ Ale neskončím, pretože sa mi to páči.

Samozrejme, musíte niečo obetovať. Musíte mať neustále na pamäti, že kedykoľvek môžete byť pri stole u lekára. Nezáleží na tom, či ste v odpustení alebo nie - nad vami visí meč Damoklov. Preto musíte byť v dosahu kvalifikovanej pomoci, aby ste ju dostali do 8 - 12 hodín. A to zanecháva svoju značku. Napríklad zarobím dobré peniaze a môžem si dovoliť cestovať. Som fanúšikom výletných dovoleniek. Ale keď som na mori, nemôžem mať čas na pomoc. Celý svoj život som sníval o odchode do dôchodku po celom svete v dôchodku, ale musel som to sám odmietnuť. Alebo sme napríklad mali v Maroku firemnú udalosť. Celá spoločnosť išla a lekári mi povedali: „Nie je potrebné, ak sa niečo stane. Tu ideš pokojne do Izraela. ““ Ale toto sú obmedzenia, ktoré sú pre mňa relevantné, ale pre 90% ľudí, ktoré nemajú: snívajú o svetovom turné, pretože na to nemajú peniaze..

Diagnóza ma naučila trpezlivosti. Psychologický prístup je veľmi dôležitý - nezáleží na Crohnovej chorobe alebo napríklad na onkológii. Ľudské telo je vesmír, jeho zdroje a rezervy sú nepreskúmané. Svojmu postoju môžete pomôcť telu vyrovnať sa s touto chorobou. Ale ak rozpustíte hlien a položíte na seba kríž, potom s najväčšou pravdepodobnosťou rýchlo prídete na tento kríž.

V Rusku existuje asociácia pacientov s IBD. Úzko komunikujú v sociálnych sieťach, stretávajú sa, podporujú ich, psychológovia s nimi pracujú. Koniec koncov, veľa ľudí sa nedokáže vyrovnať s psychologickou záťažou, keď sú s ňou diagnostikovaná - dostanú depresiu a pľuli do práce: „Prečo potrebujem kariérny rast, som hotový muž.“ Títo ľudia potrebujú pomoc. V počiatočnom štádiu mi bol tiež poslaný psychológ, ktorý bol nútený vyplniť dotazníky, robil rozhovor a pozorne sa díval do očí. Povedal som: „Nerob.“ Vďaka svojej povahe som psychicky stabilný, cítim sa skvele emočne. A ako sa mi zdá, som živým príkladom toho, ako môžete dobre žiť aj pri vážnych chorobách.

Za posledných 12 rokov mi štát utratil asi pol milióna dolárov.

gastroenterológ, kandidát lekárskych vied, autor knihy „Črevo s pohodlím, bez žalúdka“, vedúci partner kliniky „Dawn“

Podľa príbehu („Pijem liek - liečenie vredov“) mal pacient spočiatku peptický vred. Crohnova choroba môže spôsobiť poškodenie žalúdka a dvanástnika, ale postupujú odlišne. Ale hnačka s takým úbytkom hmotnosti („Dostal som dystrofiu druhého stupňa“) - takmer vždy IBD. V tomto prípade sa zvyčajne pozorujú zmeny v krvnom teste, C-reaktívny proteín stúpa, s CT, zhrubnutie čreva a lymfadenopatia, s kontrastnou rádiografiou čreva - rezmi stenózy. Nie je jasné, či sa táto norma zaviedla..

Diagnostika IBD je skutočne ťažká. U pacienta zrejme kolonoskopia nevykazovala nič, pretože to malo vplyv na tenké črevo. Dnes existuje jednoduchý a presný test, ktorý vám umožní podozrenie na IBD: analýza stolice na kalprotektín. Mimochodom, dodanie žalúdočnej šťavy na analýzu je úplne zbytočný postup pre peptický vred aj Crohnovu chorobu..

Skutočnosť, že pacient hovorí o operácii roku 2005, naznačuje hrubú odchýlku od liečebných štandardov. Operácia je indikovaná na krvácanie, upchatie, nehojenie sa fistúl. Z príbehu sa ukazuje, že bol vyrobený na naliehanie pacienta. Toto znenie vyvoláva otázky lekárovi.

Pokiaľ ide o biologickú liečbu: cytostatiká sa mali používať už skôr. Potom to bol prísny štandard a teraz to jednoducho nie je možné dostať sa preč - inak opäť vyvstávajú otázky týkajúce sa súladu so štandardom liečby. Droga, ktorú pacient spomína, bola prvá svojho druhu. Teraz ich je niekoľko. Nemyslím si, že tento pacient je jediný v krajine s najdlhšími skúsenosťami s užívaním tohto lieku. Najväčšie skúsenosti a trvanie je vo Výskumnom ústave koloprinológie v Moskve. Aj keď tento príbeh je tiež veľmi dlhý, ale nie jedinečný.

Potreba prísnej stravy pre IBD je typickým klamom nielen pacientov, ale aj lekárov. V skutočnosti by sa pri Crohnovej chorobe malo vyhnúť iba hrubému jedlu z veľkých kusov, aby nedošlo k obštrukcii tenkého čreva. Keď pacient hovorí, že by bolo lepšie „pochutnať si na výbornom jedle a zostať v dobrej nálade“, má pravdu. Medzinárodné spoločenstvo má rovnaké postavenie v zaobchádzaní s IBD. Nízkokalorická strava a chudnutie navyše negatívne ovplyvňujú priebeh choroby. Myšlienka užitočnosti fajčenia s ulceróznou kolitídou však znie asi pred 10 rokmi. Dnes je to jednoznačne dokázané: fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom spolu s používaním NSAID (nesteroidné protizápalové lieky. - Ed.).

Čo potrebujete vedieť o ulceróznej kolitíde

Príčina nebola študovaná

Choroby gastrointestinálneho traktu rôznej povahy zaujímajú jedno z vedúcich miest v štruktúre výskytu populácie. To zahŕňa nešpecifickú ulceratívnu kolitídu. Ide o difúzne ulcerózne zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré sa vyznačuje častými lokálnymi a systémovými komplikáciami. A hoci skratka NAC vyzerá smiešne, z tejto choroby sa nedá očakávať žiadna zábava. V skutočnosti je to jeden z najťažších problémov v gastroenterológii..

pixabay.com

Miera výskytu UC na svete je od 20 do 250 prípadov na 100 tisíc obyvateľov (v Bielorusku - okolo 35 prípadov na 100 tisíc). Počet pacientov neustále rastie - za posledných 40 rokov sa ich počet zvýšil 6-krát. Nástup choroby sa najčastejšie vyskytuje v dvoch vekových skupinách: 20 - 30 rokov a starších ako 55 rokov, ale môže sa vyskytnúť v každom veku. Ženy sú choré v priemere o 30% častejšie. Ak sa diagnostikuje podobná patológia u najmenej jedného z rodičov, existuje vyššie riziko ochorenia. A ak oboje, pravdepodobnosť ochorenia sa do 20 rokov zvýši na 50%. Napriek tomu, že ulceratívna kolitída bola prvýkrát opísaná rakúskym profesorom Karlom Rokitánskym v roku 1842, stále nie je úplne objasnená príčina jej výskytu..

Okrem dedičnosti zohrávajú určitú úlohu pri vývoji tohto ochorenia aj imunologické poruchy, je možné spojenie s vírusovými a bakteriálnymi infekciami. Do značnej miery ovplyvňuje aj nevyvážená strava - nedostatok vlákniny, nadbytok rýchleho občerstvenia. Nástup choroby môže vyvolať stresové situácie, pričom sa berú lieky.

Niektoré faktory však chránia pred výskytom ulceróznej kolitídy. Napríklad výrazne znižuje riziko jeho vývoja, odstránenie prílohy (podľa indikácie) v mladom veku. Paradoxne je u fajčiarov táto choroba 2 krát menej častá.

Patologický proces začína spravidla postupne od konečníka, v budúcnosti môže zachytiť ďalšie časti hrubého čreva. Spodná časť tenkého čreva je mimoriadne zriedkavo ovplyvnená. Mukózna a submukózna membrána je zvyčajne postihnutá, svalová vrstva je ovplyvnená iba v závažných prípadoch. Na povrchu čreva sa vyskytujú hemorágie, erózie a vredy, pričom pri rozsiahlych léziách sa povrch podobá tkanivu, ktoré je jesť moľou. Pacienti často nevyhľadávajú okamžite lekársku pomoc, pretože symptómy kolitídy sú prejavom chronických hemoroidov alebo iného ochorenia..

Všetky príznaky sú rozdelené na črevné, všeobecné (systémové) a extraintestinálne. Medzi črevné prejavy patria časté uvoľnené stolice 2-3 až 30-krát denne (je však možná aj zápcha). U 90% pacientov výkaly vykazujú krv, od malých žíl až po veľmi významné množstvo, niekedy s prímesou hlienu a hnisu. Bežným symptómom je bolesť brucha (zvyčajne vľavo) a tenesmus (neustála bolesť pri ťahaní alebo rezaní konečníka). Všeobecné príznaky sa vyvíjajú so závažnou alebo rozsiahlou kolitídou. Medzi ne môže patriť horúčka, slabosť, strata chuti do jedla a hmotnosti, nevoľnosť, zvracanie, dehydratácia a anémia. Okrem lézií hrubého čreva sa vyskytujú aj patologické zmeny v ústnej dutine (stomatitída), zápaly kĺbov, erytém nodosum a gangrenózna pyoderma na koži, časté je poškodenie očí (konjunktivitída atď.)..

Nešpecifická ulceratívna kolitída môže viesť k závažným komplikáciám. Keď je poškodená svalová vrstva čreva, dochádza k toxickému megakolonu - expanzia hrubého čreva v dôsledku paralýzy svalov. Okrem toho je možné masívne krvácanie z čreva, perforácia čreva a výskyt rakoviny..

Na stanovenie diagnózy sa bude vyžadovať endoskopické vyšetrenie a séria laboratórnych testov. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa diétu a liekovú terapiu. Ak to nemá žiadny účinok, musíte sa uchýliť k chirurgickému zákroku (odstránenie časti čreva)..

Jurij Kuzmenkov, doktor republikánskeho vedeckého a praktického centra „Kardiológia“

Oblasť záujmu lekára - terapia, kardiológia, endokrinológia.

Hovorilo sa, že Crohnova choroba je horšia ako rakovina. Dnes pacienti chodia na služobné cesty a plánujú rodinu

Pacienti s stómami sa opaľujú, športujú, plánujú rodinu

- Čo znamená pojem „IBD“? Ide o súhrnný pojem pre rôzne choroby.?

- Existujú dva typy zápalového ochorenia čriev (IBD): ulceratívna kolitída a Crohnova choroba. Tieto dve nozológie sa označujú ako zápalové ochorenia čriev..

- Aké sú rozdiely medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou?

- Obe choroby sú sprostredkované imunitou, sú založené na nesprávnej funkcii imunitného systému - a predovšetkým na nedostatočnej imunitnej odpovedi gastrointestinálnej sliznice na niektoré, nie presne známe, agresívne faktory. Tieto choroby majú spoločné črty: príčina výskytu nie je známa, a preto sú lekársky nevyliečiteľné, vyznačujú sa systémovými extraintestinálnymi prejavmi a vývojom závažných komplikácií. A teraz - aké sú rozdiely.

Ulceratívna kolitída postihuje hrubé črevo, nikdy sa nevyskytuje v tenkom čreve, v prekrývajúcich sa častiach gastrointestinálneho traktu. Zápal postihuje sliznice a submukózne membrány črevnej steny, kde dochádza k erózii a vredom, ale lézia sa nikdy nerozšíri do celej hrúbky črevnej steny a nepreniká za ňu..

Crohnova choroba však môže ovplyvniť ktorýkoľvek segment gastrointestinálneho traktu - od ústnej dutiny po konečník: pažerák, žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Zápal sa rozširuje na celú hrúbku črevnej steny s postihnutím okolitých tkanív a orgánov, s tvorbou zúžení, zápalových infiltrátov, abscesov a fistúl. So zapojením susedných slučiek čriev alebo susedných orgánov môže choroba preniknúť do ľubovoľného segmentu do plnej hĺbky..

Ulcerózna kolitída sa môže liečiť chirurgicky odstránením hrubého čreva. Crohnova choroba je nevyliečiteľná a lekári môžu počas chirurgického zákroku odstrániť časť čreva postihnutú komplikáciou, najčastejšie s formovaným zúžením (t. J. Ostrým zúžením lúmenu čreva) alebo fistulovým priebehom, po ktorom je potrebné pacienta predpísať alebo pokračovať v liekovej terapii, pretože 70% pacienti sa relapsujú.

- Ako chirurgická liečba - odstránenie celého čreva alebo jeho časti - ovplyvňuje kvalitu života pacientov?

- Ak sa hrubé črevo odstráni u pacientov s ulceróznou kolitídou, zavedie sa stómia, cez ktorú sa vyprázdni črevo. Ak porovnáme kvalitu života pacienta, ktorého liečba ulceróznou kolitídou je neúčinná, a pacienta, ktorý je už zbavený postihnutého čreva a kráča so stómiou, potom môžeme v druhom prípade hovoriť o lepšej kvalite života - stómia sa vyprázdni raz za každé tri dni, pacient môže pracovať normálne, viesť celý život: pacienti sa vykúpajú a opaľujú, športujú, plánujú rodinu.

Ak existuje otázka odstránenia čriev, pretože choroba nie je prístupná liekovej terapii alebo riziko závažných komplikácií, napríklad kolorektálneho karcinómu, je vysoké, malo by sa tak urobiť..

Pri Crohnovej chorobe existuje oveľa viac chirurgických možností. Najčastejšie ide o resekciu zmeneného segmentu, a to aj vtedy, keď dôjde k zúženiu črevného lúmenu pri zle kontrolovanom zápalovom procese..

- To znamená, že v prípade Crohnovej choroby chirurgia nie je konečným riešením problému.?

- Chirurgia už nie je riešením komplikácií.

V našej krajine o tom lekári vedia málo.

- Existujú štatistické údaje o tom, koľko ľudí trpí IBD?

- V Rusku neexistujú žiadne štatistické údaje, pokiaľ ide o údaje za Európu a Ameriku, je to 50 až 150 pacientov na každých 100 tisíc ľudí. Navyše v súčasnosti už prevalencia v Spojených štátoch dosahuje 0,5%, čo je v skutočnosti veľa, to znamená, že jeden z 200 ľudí má IBD.

IBD sa najčastejšie prejavuje v mladom veku. Po celom svete sa zaznamenáva zvýšený výskyt detí. Naši pediatri sa veľmi obávajú. Toto je veľký problém, pretože u detí je všetko komplikovanejšie a akútnejšie, komplikácie sa rýchlo vyvíjajú.

- Príčiny choroby sú navyše stále neznáme.?

- Dôvody nie sú známe, vedci a vedci z celého sveta však veria, že ide o multifaktoriálne choroby, a zdôrazňujú štyri dôležité body. Určité genetické poruchy, defekty (viac ako 300 sú teraz známe a sú stále viac a viac) sú spojené s mechanizmom zápalu pri IBD. Environmentálne faktory sú dôležité, najmä výživa a kvalita výrobkov. Obávam sa, že s tým nič neurobím.

V mojich študentských rokoch, v 80. rokoch, na oddelení nám nemohli ukázať jedného pacienta s Crohnovou chorobou. A teraz je v našom centre viac ako 2500 pacientov s IBD, väčšina z nich s Crohnovou chorobou, a front na vymenovanie primárneho špecialistu na pacienta je naplánovaný 3-4 mesiace vopred. Toto je skutočná epidémia..

Domnievam sa, že je to predovšetkým v dôsledku zmeny kvality výrobkov, technológie ich prípravy prešli zmenami, teraz máme mlieko, mäso, ktoré sa nedá rýchlo kaziť, všade pridané konzervačné látky a príchute. To veľmi dobre neovplyvňuje optimálny pomer mikrobioty v čreve - niektoré mikroorganizmy začínajú prevládať, iné sa zmenšujú. Slizničný imunitný systém na to začína reagovať u ľudí s genetickými predpokladmi..

- A niečo iné sa týka kvality provokačných faktorov životného prostredia?

- V prvom rade ide o jedlo, ale diskutuje sa aj o úlohe používania antibiotík, o fajčení, hoci to nie je také zrejmé pre ulceratívnu kolitídu ako pre Crohnovu chorobu. Keď hovoríme o výžive, máme na mysli aj výživu dojčiat - dojčenie sa koniec koncov stáva všadeprítomným.

- Keď pacienti začínajú chápať, že s nimi niečo nie je v poriadku, ako sa tieto choroby začínajú prejavovať?

- S ulceróznou kolitídou je ľahšie, jedná sa o relaxáciu stolice s prímesou krvi (u 95-97% pacientov). Pacient si často myslí, že sa jedná o hemoroidy a musíte ísť k proktorovi. Keďže však poškodenie sliznice začína konečníkom, nie je ťažké stanoviť diagnózu pri prvom endoskopickom vyšetrení..

Crohnova choroba je mnohostranná, pretože postihuje nielen hrubé črevo, ale aj tenké črevo, ktoré je ťažké predstaviť. To sa môže prejaviť opakovanou hnačkou ─ relaxáciou stolice, ktorá môže byť 1-2 až 5-6 krát denne, bolesťami brucha, keď pacient hovorí, že „chytí“ žalúdok. Zároveň sa zhoršuje celková pohoda, znižuje sa pracovná kapacita, často pacienti schudnú v dôsledku diétnych obmedzení a zápalového zaťaženia..

Kronovská triáda, ktorá bola opísaná už v roku 1932, potvrdzujú všetky doterajšie štúdie..

Medzi časté príznaky Crohnovej choroby patria voľná stolica, bolesť brucha a strata hmotnosti..

Najskôr choroba prechádza vlnami, s obdobím zhoršovania zdravia, striedaním remisií, dokonca aj bez liečby. Klinický obraz sa často môže podobať podaniu potravy alebo akútnej chirurgickej patológii v dôsledku akútnej bolesti. Zároveň by pravidelné príznaky otravy alebo črevnej koliky, keď sa pacient zbaví podozrenia na akútnu apendicitídu, mali upozorniť lekára, ak existuje Crohnova choroba..

Dokonca aj pre oba typy IBD je charakteristická všeobecná slabosť, ktorá je spojená so zápalom, vo väčšej miere je charakteristická pre Crohnovu chorobu. Toto ochorenie sa tiež vyznačuje anémiou - poklesom hemoglobínu. Môže existovať teplota horúčky alebo subfebrilu 37,2 - 37,4. Crohnova choroba môže začať perianálnymi léziami, paraproktitídou (zápalové ochorenie pararektálnej vlákniny), análnymi puklinami. Tu musíte byť ostražití, a ak sa opakujú, špeciálny kolotopológ predpíše kolonoskopiu: možno dochádza k zápalu sliznice hrubého čreva - Crohnovej kolitídy, ktorá týmto spôsobom debutuje.

- Aká by mala byť bolesť brucha a kde by sa mala poškodiť IBD?

- Trvalá bolesť nie je charakteristická pre Crohnovu chorobu. Ak je bolesť konštantná a chýbajú iné príznaky, bude to Crohnova choroba s komplikáciami. Bolesť je paroxysmálna, to znamená, že pripomína obraz „otravy jedlom“. Niekedy sú spojené so stolicami a po pohybe čriev prechádzajú alebo klesajú (zvyčajne so léziou hrubého čreva), niekedy sa môže vyskytnúť bolesť po jedle, čo je typické pre lézie tenkého čreva..

- Ktorého lekára treba v tomto prípade konzultovať? Čo by mala urobiť osoba, ktorá má obavy týkajúce sa IBD??

- V našej krajine lekári vedia len málo o IBD, neučili sme sa rozpoznávať tieto choroby v ústavoch, pretože prevalencia ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby bola extrémne nízka a staršia generácia lekárov o nich málo vie. Teraz sa snažia zaplniť túto medzeru učením lekárov o vlastnostiach diagnostiky a terapie tejto skupiny chorôb. Mladí lekári sú viac informovaní. Ale miestni terapeuti alebo rodinní lekári v našej krajine, na rozdiel od USA a Európy, nemusia tento problém poznať, preto je lepšie ísť k gastroenterológovi.

Hovorilo sa, že Crohnova choroba je horšia ako rakovina.

- Aké vyšetrenia a testy vám umožňujú identifikovať jeden z typov IBD?

- Obidve diagnózy sa nevyrábajú podľa toho istého laboratórneho markera alebo podľa nejakého znaku. Diagnóza sa zisťuje súborom sťažností, anamnézou, laboratórnymi markermi zápalu - klinickým krvným testom, C-reaktívnym proteínom, fekálnym kalprotektínom, ktoré sa určujú so zápalom čreva..

Ak sťažnosti naznačujú prítomnosť zápalového procesu a laboratórne markery to potvrdia, vykoná sa kolonoskopia s povinným vyšetrením terminálneho ilea, kde sa Crohnova choroba najčastejšie lokalizuje a z každého segmentu sa odoberie biopsia. Je dobré, aby sa endoskopista zameral na gastroenterológa, aby vyhľadal príznaky Crohnovej choroby, mal skúsenosti s diagnostikou a diferenciálnou diagnostikou tohto ochorenia..

Histologické potvrdenie Crohnovej choroby odborníkom ponoreným do tohto problému je tiež veľmi dôležité. V prípade ulceróznej kolitídy to bude stačiť, ale pri Crohnovej chorobe je potrebná ďalšia vizualizácia s vyhodnotením lokalizácie choroby a jej možných komplikácií. Na tento účel sa používa brušná ultrazvuková, počítačová a magnetická rezonančná enterografia, ktorú vykonávajú kompetentní špecialisti IBD. Vyššie časti gastrointestinálneho traktu môžu byť vyšetrené pomocou kapsulárnej endoskopie, enteroskopie a gastroskopie, pretože Crohnova choroba môže byť lokalizovaná v žalúdku, dvanástniku a pažeráku..

- Ako môžu tieto dve choroby skutočne skomplikovať život pacientov? Ovplyvňujú nejako ich každodenný život??

- Niekde v rokoch 2005 - 2007 sa títo pacienti prišli na konzultáciu a povedali, že Crohnova choroba je horšia ako rakovina. Také bolo zastúpenie ambulantných lekárov, ktorí ich poslali. S Crohnovou chorobou bolo málo pacientov, v roku 2010 sme mali iba 150 ľudí, teraz - 2500, a toto je iba časť nášho centra v Petrohrade..

Teraz sa kvalita života týchto pacientov vďaka modernej terapii zlepšila, mnohí z nich si môžu užiť celý život. Otvorí sa im úplne iná perspektíva..

Obzvlášť nás však znepokojujú pacienti, ktorí ešte nevytvorili rodinné vzťahy, keď sa napríklad žena ešte musí vydať, otehotnieť a porodiť a oženiť sa s mladým mužom. Mladí pacienti majú zvlášť ťažký čas, a preto psychológ pracuje v našom centre pre IBD. To veľmi pomáha, pretože pacienti nie vždy informujú lekára o svojich vzťahoch, obavách a predsudkoch..

Takmer každý druhý pacient premýšľa o samovražde. Keď sme sa o tom dozvedeli, lekári sa na našich pacientov stali ešte citlivejšími..

Psychologická pomoc takýmto pacientom, ako aj správna interakcia zdravotníckeho personálu s nimi, je veľmi dôležitá.

Snažíme sa upozorniť našu administratívu a poukázať na izraelské a európske centrá - každý lekár, ktorý sa zaoberá týmito pacientmi, má špeciálne vyškolené sestry IBD, ktoré pracujú s pacientmi. Lekár u nás vykonáva obe funkcie - sestru aj lekára. To je úplne nesprávne. Vyžaduje si to čas kvalifikovaného odborníka, preto je ťažké sa k nemu dostať.

- Aké metódy liečby existujú?

- Samozrejme, v prvom rade ide o liekovú terapiu, pretože chirurgický zákrok zostáva len na nápravu komplikácií. Drogy sa používajú tak, aby pacient nemal časté uvoľnené stolice, neboli žiadne bolesti brucha. V odporúčaniach je predpísaná celá línia liečby v závislosti od miesta, závažnosti exacerbácie.

Dnes sa jedná hlavne o systémové steroidy, ktoré sa používajú iba na začatie liečby a navodzujú remisiu. Na udržanie remisie sa imunosupresíva používajú dlhý čas s určitými vedľajšími účinkami, ale s dobrou toleranciou sa predpisujú na dlhú dobu. A samozrejme biologická terapia.

Teraz sú v našom arzenáli tri triedy drog. Od roku 2005 sme začali pracovať s infliximabom, prvým biologickým produktom genetického inžinierstva, ktorý je už v reálnej praxi. Nedávno sa objavili ďalšie dve nové triedy drog so zásadne odlišným mechanizmom účinku, z ktorých jedna je v Rusku v procese registrácie. Skutočne sa tešíme na novú skupinu liekov, pretože u 30 - 40% našich pacientov sú súčasné biologické lieky na genetické inžinierstvo buď okamžite účinné alebo strácajú svoj účinok v priebehu času, potom sa choroba stáva nekontrolovateľnou a nekontrolovaný zápal vedie ku komplikáciám..

- Pacienti by mali tieto lieky brať neustále?

- Keď sa dosiahne remisia v prípade geneticky modifikovaného biologického produktu, pokračuje sa v liečbe. O spôsobe a ľahkom podaní sa diskutuje s pacientom. Ak má pacient pravidelné služobné cesty a nemôže si dovoliť časté návštevy lekárskych stredísk, je liek, ktorý sa podáva menej často, samozrejme lepší.

- A tieto lieky predpisujú gastroenterológovia?

- Toto je špecialista na IBD - gastroenterológ, ktorý sedí „v prúde“ týchto pacientov. Koľko takýchto pacientov denne musí lekár navštíviť, aby sa stal špecialistom? Jeden pacient nestačí. V našom centre sa gastroenterológ stáva špecialistom o 1,5 až 2 roky, ak každý deň dostane 15 takýchto pacientov. Terapeut nemôže predpísať takúto liečbu, ale môže poslať IBD špecialistovi, ktorý má podozrenie na túto diagnózu. V Petrohrade je takéto smerovanie registrované, v tomto prípade je pacient okamžite odoslaný do nášho centra.

- Aká je hlavná špecializácia lekárov zapojených do IBD?

- Musíte byť dobrým gastroenterológom a musíte sa vysporiadať s IBD, chirurgické aspekty liečby vykonávajú koloprookológovia. Ale hlavné funkcie neustáleho sledovania takýchto pacientov zostávajú s gastroenterológom, je dôležité nielen predpísať lieky a zabudnúť na tohto pacienta až do ďalšej exacerbácie, mali by ste ho pravidelne sledovať, aby ste sa vyhli tejto exacerbácii..

Na vymenovanie lekára

Koloprokológ tak starostlivé pozorovanie nie je niečo, čo si nemôže dovoliť, jednoducho to nie je vôbec úloha chirurga. Niekedy je potrebné zvoliť dávku lieku na základe individuálneho stavu pacienta, napríklad, či má v dôsledku predpísanej dávky pokles bielych krviniek, a to nie je vôbec pre chirurga..

Ak má pacient s Crohnovou chorobou komplikáciu, vyžaduje si to spoločnú starostlivosť o pacienta s coloproctológom, aby sa určila taktika. Samozrejme, coloproctológovia pôsobiaci takíto pacienti majú znalosti nielen chirurgických, ale aj terapeutických prístupov pri liečbe IBD..

Po chirurgickom zákroku sa coloproctológ „vráti“ pacienta pod dohľadom gastroenterológa. To znamená, že tím gastroenterológov a coloproctológov, ktorí vedia všetko o IBD, ako aj vyškolené zdravotné sestry, by mali pracovať v centre IBD, aby poskytovali kvalifikovanú špecializovanú starostlivosť tejto komplexnej kategórii pacientov..

Európska federácia združení Crohnovej a ulceratívnej kolitídy (EFCCA) a Janssen vydali sériu animovaných filmov o realite života s IBD..

Môžete poskytnúť jednorazovú pomoc alebo sa prihlásiť na pravidelné mesačné darovanie 100, 300, 500 a viac rubľov, aby deti a dospelí s Crohnovou chorobou a inými zápalovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu dostali potrebnú liečbu..