Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je najbežnejšou patológiou v onkologickej praxi a zaujíma tretie miesto medzi všetkými zhubnými rakovinami tráviaceho systému. Toto ochorenie spravidla postihuje rôzne segmenty populácie, najmä vo vekovej kategórii nad 55 rokov, bez ohľadu na pohlavie.

Vedúcu úlohu pri tvorbe atypických buniek zohrávajú prekancerózne patologické procesy v orgánoch tráviaceho systému, ako aj konzumovaná potrava s nízkym obsahom vlákniny. Medzi prekancerózne stavy patria polypy (polypóza), chronická ulceratívna kolitída, divertikulárna choroba a Crohnova choroba..

Čo je rakovina hrubého čreva??

Rakovina hrubého čreva sa tvorí zo sliznice a má zhubný charakter. Častejší adenokarcinóm, menej často spinocelulárny karcinóm.

Vo väčšine prípadov sa zhubný nádor vytvorí v dôsledku transformácie polypov, ktoré sa objavili v hrubom čreve. Včasné odstránenie polypov teda znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny a predstavuje chirurgickú prevenciu rakoviny..

Nádor hrubého čreva sa tvorí v jednom z jeho oddelení:

  • slepé črevo
  • Vzostupné hrubé črevo
  • Priečne hrubé črevo
  • Zostupné hrubé črevo
  • Sigmoidné hrubé črevo

Napriek možnosti vzniku rakoviny v ktorejkoľvek časti hrubého čreva je frekvencia lézií v každom z miest výrazne odlišná. V 50% prípadov teda nádor ovplyvňuje sigmoidné hrubé črevo, viac ako 20% padá na slepých, 10% na priečne hrubé črevo a asi 15% na rezy fyziologických ohybov čreva. A iba v 2% prípadov rakovina spočiatku postihuje niekoľko častí hrubého čreva.

O tejto chorobe

K šíreniu nádorových buniek v tele dochádza niekoľkými spôsobmi:

  • lymphogenous;
  • hematogénne;
  • implantát.

Hematogénne metastázy sú lokalizované hlavne v pečeni, niekedy v pľúcach.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Existuje niekoľko klinických prejavov nádorového procesu a ich príznakov:

  • obštrukčná: hlavným prejavom je črevná obštrukcia rôznej závažnosti, takže pri čiastočnom uzavretí lúmenu čreva má pacient pocit plnosti, nadúvania, kŕče v bruchu, zápchu a slabého výtoku plynu; v prípade akútnej obštrukcie čriev sa vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok; častejšie v nádoroch ľavej polovice hrubého čreva.
  • toxická - anemická forma: prejavuje sa anémiou, nástupom slabosti, letargiou, zvýšenou únavou, častejšie v nádoroch pravej polovice hrubého čreva.
  • dyspeptické: charakteristickými príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie, nedostatok chuti do jedla, averzia k jedlu, bolesť v epigastrickej oblasti spolu s nadúvaním a pocitom ťažkosti;
  • enterokolitický typ nádoru: sprevádzaný poruchami črevného traktu, ktoré sa prejavujú hnačkou alebo zápchou, nadúvaním, dunením a pocitom ťažkosti v bruchu, krvi a slizniciach stolicou;
  • pseudo zápalové: pacient má zvýšené ukazovatele teploty, bolesť brucha, žalúdočné ťažkosti; počas laboratórnych testov - leukocytóza a zvýšená ESR;

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Prvé príznaky patologického procesu prakticky chýbajú, ale zároveň sa mierne zhorší celkové zdravie, zníži sa aktivita a chuť do jedla. V počiatočných fázach vývoja choroby človek začína priberať na váhe.

Príznaky rakoviny hrubého čreva sú úplne závislé od umiestnenia nádoru, veľkosti, stupňa rozšírenia, prítomnosti iných gastrointestinálnych ochorení a komplikácií..

Klinický komplex sa prejavuje pocitom bolesti a nepohodlia, zápchou alebo hnačkou, sekréciou krvi a slizníc počas pohybov čriev a zhoršením pohody..

Podrobnejší opis príznakov:

  • bolesti brucha rôznej intenzity sa vyskytujú u 85% ľudí s nádorom hrubého čreva;
  • nepohodlie v čreve je sprevádzané nedostatkom chuti do jedla, pocitom nevoľnosti a ťažkosti v hornej časti brucha; poruchy normálneho fungovania čreva sú spojené so zúžením lúmenu a zhoršenou pohyblivosťou v dôsledku zápalu jeho stien; prejavmi týchto zmien sú hnačka, zápcha, dunenie a plynatosť; po zápche môže nasledovať hnačka; ostré zúženie lúmenu čreva vedie k úplnej alebo čiastočnej prekážke;
  • u takmer polovice pacientov sa pozoruje prímes v stolici patologického charakteru a pozostáva z hnisavého výtoku, krvi a slizníc;
  • zmeny celkového zdravotného stavu pacientov sa vyskytujú v dôsledku procesu intoxikácie: človek sa cíti všeobecne nevoľne, má vysokú únavu, letargiu, zníženie hmotnosti, horúčkovitý stav, objaví sa anémia; výraznejšie príznaky intoxikácie sa objavia, keď je nádor lokalizovaný v pravej polovici hrubého čreva;

Rakovina hrubého čreva Foto

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Diagnóza rakoviny hrubého čreva pozostáva zo súboru opatrení:

  • metódy klinického vyšetrenia: zber anamnézy, súčasné sťažnosti, hmatové vyšetrenie a vyšetrenie pacienta;
  • Röntgenové štúdie: brušná rádiografia, irrigoskopia, virtuálna kolonoskopia.
  • endoskopické vyšetrenia: fibrocolonoskopia (vykonáva sa počas biopsie), ak je to potrebné - sigmoidoskopia;
  • rádionuklidový sken pečene: na detekciu metastázovania rakoviny;
  • ultrazvuk a brušné CT.
  • diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Hlavná liečba rakoviny hrubého čreva je chirurgická, niekedy s chemoterapiou v pooperačnom období..

Metóda chirurgickej liečby sa určuje po vhodných diagnostických opatreniach na určenie stupňa šírenia nádorového procesu:

  • radikálna chirurgia: pravostranná alebo ľavostranná hemicolectómia, ktorá spočíva v odstránení postihnutej časti čreva s ďalšou tvorbou anastomózy medzi dvoma zostávajúcimi časťami; viacstupňové intervencie zahŕňajú vykonávanie kolostómie s ďalšou resekciou postihnutej oblasti.
  • paliatívny chirurgický zákrok: vykonáva sa v prítomnosti vzdialených metastáz a môže spočívať v odstránení časti čreva alebo v tvorbe obtokových anastomóz..

Po operácii je zakázané jesť jedlo počas prvých 24 hodín, v tom čase sa vykonáva protikorózna terapia, ako aj opatrenia na odstránenie intoxikácie a dehydratácie tela..

Od druhého dňa je pacient oprávnený brať tekuté, polomäkké jedlo a piť teplý nápoj. V priebehu času denná strava zahŕňa jedlá, ako sú nízkotučné vývary, kaša, cereálie, dusená zelenina, dusené omelety, čaje z bylinkových odvarov, rôzne džúsy a ovocné nápoje z čerstvého alebo mrazeného ovocia a bobúľ..

Možné následky

Rakovina hrubého čreva je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok. Ak sa nelieči v skorých štádiách, existuje riziko komplikácií:

  • vytvorenie priechodného otvoru v stene hrubého čreva;
  • šírenie rakovinových buniek do pečene, pľúc a iných orgánov;
  • črevná obštrukcia;
  • zápalový proces v tkanivách obklopujúcich nádor.

Prognóza prežitia

Prognóza nádorov hrubého čreva do značnej miery závisí od štádia patologického procesu, šírenia atypických buniek do blízkych orgánov, tkanív a lymfatických uzlín, ako aj od histologickej štruktúry zhubného nádoru..

Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách hrá veľkú úlohu v trvaní a kvalite života po operácii. Takže u pacientov s léziami lymfatických uzlín po dobu 5 rokov bolo prežitie pozorované iba u 40% - 50% a v prípade absencie poškodenia lymfatických uzlín bola miera prežitia viac ako 80% pacientov.

Liečebné opatrenia po operácii

Liečba nádorového procesu po operácii pokračuje chemoterapiou.

Použitie chemoterapie

Chemoterapia sa vykonáva po operácii a jej cieľom je zabrániť rozvoju vzdialených metastáz.

Hlavnými liekmi sú fluórmočovina a 5-fluóruracil. Väčšina pacientov dobre toleruje liečbu, menej pravdepodobné vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, alergických vyrážok, zvracania a zmien krvného obrazu..

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor epitelového pôvodu, ktorý sa nachádza v hrubom čreve. Spočiatku je asymptomatická, následne sa prejavuje bolesťou, zápchou, črevným diskomfortom, nečistotami hlienu a krvi v stolici, zhoršovaním kvality a príznakmi intoxikácie rakovinou. Uzol sa často premieta do projekcie orgánu. S progresiou sú možné črevné obštrukcie, krvácanie, perforácia, infekcia neoplázie a tvorba metastáz. Diagnóza je založená na príznakoch, rádiografii, CT, MRI, kolonoskopii a iných štúdiách. Liečba - chirurgická resekcia postihnutej časti čreva.

ICD-10

Všeobecné informácie

Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor pochádzajúci z buniek sliznice hrubého čreva. Zaujíma tretie miesto medzi onkologickými léziami tráviaceho traktu po nádoroch žalúdka a pažeráka. Podľa rôznych zdrojov je to 4-6 až 13-15% z celkového počtu gastrointestinálnych malignít. Zvyčajne sa diagnostikuje vo veku 50 - 75 rokov, rovnako často sa zistí aj u mužov a žien.

Rakovina hrubého čreva je v rozvinutých krajinách rozšírená. USA a Kanada zastávajú vedúce postavenie v počte prípadov choroby. Pomerne vysoká miera výskytu je zaznamenaná v Rusku a európskych krajinách. Ochorenie je zriedkavo zistené u obyvateľov ázijských a afrických štátov. Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje predĺženým miestnym rastom, relatívne oneskoreným lymfogénnym a vzdialeným metastázovaním. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti klinickej onkológie, proktologie a chirurgie brucha.

príčiny

Špecialisti sa domnievajú, že rakovina hrubého čreva je polyetiologické ochorenie. Pri vývoji zhubných novotvarov tejto lokalizácie zohrávajú dôležitú úlohu stravovacie prvky, najmä prebytok živočíšnych tukov, nedostatok hrubej vlákniny a vitamínov. Prítomnosť veľkého množstva živočíšnych tukov v potrave stimuluje tvorbu žlče, pod vplyvom ktorej sa mení mikroflóra hrubého čreva. Pri štiepení živočíšnych tukov sa tvoria karcinogény, ktoré vyvolávajú rakovinu hrubého čreva.

Nedostatočné množstvo hrubého vlákna spomaľuje črevnú motilitu. Výsledkom je, že vznikajúce karcinogény sú už dlhý čas v kontakte s črevnou stenou a stimulujú malígnu degeneráciu slizničných buniek. Živočíšny tuk navyše spôsobuje tvorbu peroxidáz, ktoré tiež majú negatívny vplyv na črevnú sliznicu. Absencia vitamínov, ktoré sú prírodnými inhibítormi karcinogenézy, ako aj stagnácia stolice a neustále traumy stolicami sliznice v oblastiach prirodzených ohybov čriev tieto nepriaznivé účinky zhoršujú..

Posledné štúdie naznačujú, že pohlavné hormóny, najmä progesterón, zohrávajú úlohu pri vývoji rakoviny hrubého čreva, ktorá ovplyvňuje uvoľňovanie žlčových kyselín do črevného lúmenu. Zistilo sa, že riziko rozvoja malígnej neoplázie tejto lokalizácie u žien s tromi alebo viacerými deťmi je polovičné ako u pacientov bez nuly..

Existuje mnoho chorôb, ktoré sa môžu transformovať na rakovinu hrubého čreva. Medzi tieto choroby patria:

Pravdepodobnosť degenerácie týchto patológií na rakovinu hrubého čreva sa veľmi líši. Pri familiárnej dedičnej polypóze bez liečby sa malignita vyskytuje u všetkých pacientov, u adenomatóznych polypov u polovice pacientov. Črevné divertikly sa stávajú mimoriadne malígnymi.

klasifikácia

V závislosti od typu rastu sa rozlišujú exofytické, endofytické a zmiešané formy rakoviny hrubého čreva. Exofytická rakovina je nodulárna, vilózo-papilárna a polypózna, endofytická rakovina obmedzuje cirkuláciu, ulceratívnu infiltráciu a infiltráciu. Pomer endofytických a exofytických neoplázií je 1: 1. Exofytické formy rakoviny hrubého čreva sa častejšie zisťujú v pravom čreve, endofytické - vľavo. Berúc do úvahy histologickú štruktúru sa rozlišujú adenokarcinómy, rakovina kricoidných buniek, rakovina hrubého čreva a kolorektálny karcinóm hrubého čreva, pričom sa zohľadňuje úroveň diferenciácie - vysoko diferencované, stredne diferencované a nízko diferencované nádory..

Podľa tradičnej štvorstupňovej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva.

  • Fáza I - zistí sa uzol s priemerom menším ako 1,5 cm, ktorý nepresahuje submukóznu vrstvu. Neexistujú žiadne sekundárne ložiská.
  • Štádium IIa - je zistený nádor s priemerom viac ako 1,5 cm, ktorý nepresahuje viac ako polovicu obvodu orgánu a nepresahuje vonkajšiu stenu čreva. Chýbajú sekundárne ložiská
  • IIb - rakovina hrubého čreva s rovnakým alebo menším priemerom sa deteguje v kombinácii s jednotlivými lymfogénnymi metastázami.
  • Fáza IIIa - neoplázia sa tiahne do viac ako polovice obvodu orgánu a presahuje vonkajšiu stenu čreva. Chýbajú sekundárne ložiská.
  • Štádium IIIb - detekuje sa rakovina hrubého čreva ľubovoľného priemeru a mnohopočetné lymfogénne metastázy.
  • Štádium IV - neoplazma sa stanoví inváziou do okolitých tkanív a lymfatických metastáz alebo neoplazií akéhokoľvek priemeru so vzdialenými metastázami..

Príznaky rakoviny

Rakovina hrubého čreva je spočiatku asymptomatická. Následne sa pozoruje bolesť, črevné nepohodlie, poruchy stolice, hlienu a krvi v stolici. Syndróm bolesti sa často vyskytuje s poškodením pravého čreva. Na začiatku sú bolesti zvyčajne neintenzívne, boľavé alebo nudné. S progresiou sa môžu objaviť ostré kŕče, ktoré naznačujú výskyt črevnej obštrukcie. Táto komplikácia je častejšie diagnostikovaná u pacientov s léziami ľavého čreva, čo je spôsobené zvláštnosťou rastu neoplázie s tvorbou kruhového zúženia, ktoré bráni propagácii obsahu čreva..

Mnoho pacientov s rakovinou hrubého čreva si sťažuje na grganie, stratu chuti do jedla a bolesti brucha. Uvedené príznaky sa častejšie vyskytujú pri priečnej rakovine, menej často pri léziách zostupného a sigmoidného hrubého čreva. Zápcha, hnačka, rachotenie a plynatosť sú typické pre ľavostrannú rakovinu hrubého čreva, ktorá je spojená so zvýšením hustoty fekálnych hmôt v ľavom čreve, ako aj s častým cirkulárnym rastom nádorov v tejto oblasti..

Neoplázia sigmoidného hrubého čreva je charakterizovaná nečistotami hlienu a krvi vo výkaloch. Pri iných lokalizáciách rakoviny hrubého čreva je tento príznak menej častý, pretože pri pohybe po črevách sú sekréty čiastočne spracované a rovnomerne rozdelené medzi fekálne masy. Palpačná rakovina hrubého čreva sa častejšie zisťuje, keď sa nachádza v pravom čreve. Uzol je možné cítiť u tretiny pacientov. Uvedené príznaky rakoviny hrubého čreva sú kombinované s bežnými príznakmi rakoviny. Zaznamenaná je slabosť, nevoľnosť, strata hmotnosti, bledosť, hypertermia a anémia..

komplikácie

Spolu s už spomínanou črevnou obštrukciou môže byť rakovina hrubého čreva komplikovaná perforáciou orgánov v dôsledku klíčenia črevnej steny a nekrózy neoplázie. S tvorbou ložiskových ložísk existuje nebezpečenstvo infekcie, vývoja hnisavých komplikácií a sepsy. Klíčením alebo hnisavým spojením steny cievy je možné krvácanie. Ak sa vyskytnú vzdialené metastázy, zaznamená sa porušenie činnosti príslušných orgánov..

diagnostika

Rakovina hrubého čreva sa diagnostikuje pomocou klinických, laboratórnych, endoskopických a rádiologických údajov. Najskôr sa objasnia sťažnosti, vyjasní sa anamnéza, vykoná sa fyzické vyšetrenie vrátane hmatu a nárazu brucha a vykoná sa rektálne vyšetrenie. Potom sú pacientom s podozrením na rakovinu hrubého čreva predpísané laboratórne a inštrumentálne diagnostiky:

  • Röntgenové vyšetrenie Irrigoskopia odhalí defekty výplne. Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu alebo perforáciu hrubého čreva, použijú sa röntgenové lúče brucha..
  • Koloniálna endoskopia. Pacienti sa podrobia kolonoskopii na vyhodnotenie umiestnenia, typu, štádia a typu rastu rakoviny hrubého čreva. V priebehu postupu sa vykonáva endoskopická biopsia, výsledný materiál sa odosiela na morfologické vyšetrenie.
  • Laboratórny výskum. Priradiť fekálny okultný krvný test, krvný test na stanovenie úrovne anémie a test na rakovinový embryonálny antigén..
  • Dodatočné metódy. Na detekciu ložísk v lymfatických uzlinách a vo vzdialených orgánoch sa vykonáva CT a brušný ultrazvuk..

Liečba rakoviny hrubého čreva

Chirurgické ošetrenie. V závislosti od rozšírenia procesu sa vykonáva radikálna alebo paliatívna chirurgia:

  1. Činnosti na zachovanie orgánov. S kolorektálnym karcinómom sú okamžité, dvoj- alebo trojstupňové. Pri súčasnom zákroku sa vykonáva hemicolectómia - resekcia hrubého čreva s vytvorením anastomózy medzi ostatnými časťami čreva. Pri viacstupňových operáciách kolorektálneho karcinómu sa najprv uskutoční kolostómia, potom sa odstráni postihnutá časť čreva (niekedy sa tieto dve štádiá uskutočňujú súčasne) a po určitom čase sa obnoví kontinuita čreva vytvorením priamej anastomózy..
  2. Radikálne pokročilé operácie. Pri pokročilej rakovine hrubého čreva a konečníka sa vykonávajú rozšírené zásahy, ktorých objem sa určuje s ohľadom na lézie lymfatických uzlín a blízkych orgánov..
  3. Paliatívna liečba. Ak nie je možné radikálne odstrániť neopláziu, vykoná sa paliatívny chirurgický zákrok (kolostómia, tvorba anastomózy bypassu). Pri rakovine hrubého čreva s rozvojom perforácie, krvácania alebo črevnej obštrukcie sa tiež ukladá stómia alebo bypassová anastomóza a po zlepšení stavu pacienta sa uskutoční radikálna operácia. Pre rakovinu hrubého čreva so vzdialenými metastázami je predpísaná chemoterapia..

Prognóza a prevencia

Prognóza rakoviny hrubého čreva je určená fázou onkologického procesu. Priemerná päťročná miera prežitia v prvej fáze je od 90 do 100%, v druhej - 70%, v tretej - 30%. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu novotvarov tejto lokalizácie, by mali byť pod dohľadom onkológa, mali by sa podrobovať pravidelným rádiologickým a endoskopickým vyšetreniam s cieľom zistiť lokálne relapsy a vzdialené metastázy..

Rakovina hrubého čreva: príznaky, diagnostika a liečba

Dvojbodka je najväčšia na dĺžku a plochu hrubého čreva. Zahŕňa trávenie, vstrebávanie vlákniny a živín. To, čo nebolo stráviteľné, sa formuje do výkalov a zhasína.

Rakovina hrubého čreva je malígna lézia jedného alebo viacerých jej oddelení s progresívnym priebehom, metastázami, zhoršenou funkciou a rôznymi komplikáciami..

anatómia

V anatómii čreva sa rozlišujú nezávislé sekcie a ohyby.

Tieto oddelenia zahŕňajú:

Nachádza sa v pravom bruchu. Je to predĺženie slepého čreva.

Zaberá horné poschodie brušnej dutiny. Premietané v pupočnej oblasti, nasleduje vzostupné rozdelenie.

Leží v ľavej polovici brucha, slúži ako pokračovanie priečneho segmentu, je poslednou časťou hrubého čreva. Končí sa prechodom na sigmoidné hrubé črevo.

Medzi časťami sú ohyby:

  • Pečeňový ohyb hrubého čreva.

Nachádza sa pod pečeňou, vpravo, v pravom hornom kvadrante brušnej steny. Leží medzi koncom stúpajúcej časti a začiatkom priečky. Tam má telo určité predĺženie.

  • Splenický ohyb.

Nachádza sa vľavo, v ľavom hornom kvadrante. Rozprestiera sa medzi koncom priečnej časti a začiatkom zostupnej hranice sleziny.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikačných kritérií. V závislosti od typu tkaniva a buniek, z ktorých sa nádor vytvára, existujú:

Tvorí sa z tkanív epiteliálneho typu. Je to najbežnejšia forma. Je vhodná na chemoterapiu.

Dominuje mu mutácia a degenerácia žľazových prvkov. Je na druhom mieste z hľadiska prevalencie. Náchylné k rýchlemu progresiu. Nie vždy liečiteľné chemoterapiou.

Vytvorený z buniek produkujúcich hlien a slizníc. Nie je to tak bežné, asi 10% všetkých typov.

Ukladá sa iba na základe štúdie bioptických vzoriek pod mikroskopom. V bunkách sú jadrá obrovské, pripomínajú tvar prsteňa, odtiaľ názov. Agresívny nádor, má závažný priebeh.

Zanedbaná forma, typ buniek sa dá len ťažko určiť. Zle liečiteľné, má zlú prognózu.

V závislosti od formy, progresie a objemu lézie sa štádiá rozlišujú:

Začínajú sa tvoriť prvé atypické bunky, zatiaľ neexistujú žiadne sťažnosti a príznaky. Môže sa prejaviť ako hyperémia slizníc. Dobre reaguje na liečbu, prognóza zotavenia je takmer 100%.

Skutočná rakovina, ktorá je najviac iniciálna a najjednoduchšia. Vyznačuje sa malým nádorom, ktorý na slizničnej vrstve bez klíčenia hlboko nedáva metastázy.

Klinicky sa nemusí prejaviť, takže nie je často diagnostikovaná. Pri včasnej detekcii a liečbe je prognóza dobrá, miera vyliečenia je 90%.

Nádor je väčší, je ovplyvnená submukózna vrstva, bez metastázovania sa objavujú skoré príznaky. Bolesť môže byť rušivá, dyspeptické symptómy, ktoré sa majú dobre liečiť. Miera prežitia pri rakovine 2. stupňa je 70-90%.

Nádor je veľký, rastie do hlbokých vrstiev. Blokuje viac ako polovicu črevného lúmenu. Má metastázy a lézie lymfatických uzlín.

Vyjadrujú sa príznaky: bolesť v mieste lokalizácie, obštrukcia, zápcha, astenovegetatívny syndróm. Nie vždy sa lieči, prognóza je mierne priaznivá. Päťročné prežitie je 30 - 50%.

Najťažšie a najviac zanedbávané. Veľké poškodenie orgánov, upchatie lúmenu. Viacnásobné vzdialené metastázy a lézie lymfatických uzlín.

Komplikácie sú vyjadrené vo forme črevnej obštrukcie, krvácania a infekčných procesov. Prognóza nie je priaznivá, nie je prakticky liečiteľná. Prežitie po troch rokoch je až 20%.

Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva

Symptómy v počiatočných fázach sa vždy nevyskytujú. Častejšie sa vyvíjajú v neskorších fázach. To komplikuje taktiku a prognózu liečby..

  • Nepohodlie v mieste nádoru alebo bolesti.

Môže sa tvoriť na ľavej alebo pravej strane brucha. Všetka závisť na lokalizácii zhubnej lézie. Najprv je bolesť prerušovaná, tlmená. Potom sa stáva boľavou bolesťou. Nesúvisí s jedlom.

  • Zápcha je častým príznakom..

Človek nemôže vyprázdniť črevá 3-4 dni, niekedy aj týždne. V tomto prípade sa brucho zväčšuje.

Fenomén bohatého plynu a nadúvania črevných slučiek. Môže byť jediným príznakom patológie..

  • Výkaly s patologickými nečistotami.

Najskôr sa pripojí hlien, potom hnis. Pruhy krvi alebo zjavné krvácanie sa objavujú v extrémnych stupňoch, je to hrozný príznak, ak sa vyskytne, okamžite vyhľadajte lekára.

Je spojená s porušením tráviacich funkcií čriev..

Je to spôsobené blokádou tumoru v lúmene hrubého čreva:

  • Sfarbenie kože, nasledované zväčšením žltačky.
  • Celková slabosť, nevoľnosť, chronická únava.
  • Dyspeptické príznaky: nevoľnosť, vracanie, hnačkový syndróm.
  • Pretrvávajúce a dlhodobé zvyšovanie telesnej teploty.

Keď sa komplikácie pripájajú, môžu sa objaviť tieto príznaky:

  • Hnisanie nádoru, hnisavá fúzia. Pokračuje s akútnou bolesťou.
  • Pripojenie sa k sekundárnej infekcii. Klinika septických lézií.
  • Skryté vnútorné krvácanie a vonkajšie zjavné.
  • Roztrhnutie čreva. Spôsobuje to šok, strata vedomia, komu.
  • Perforácia steny.

Príznaky poškodenia pečene

V onkológii hrubého čreva je prvým orgánom, ktorý trpí metastatickými léziami, pečeň. Najčastejšie sa to stáva, keď je primárne zameranie lokalizované v pečeňovom ohybe.

Samotný nádor môže rásť do kapsuly a parenchýmu pečene. Čo sa vyznačuje týmto fenoménom:

  • Pacient nahlási všeobecnú nevoľnosť.

Zmätený nespavosťou, úzkosť, znížená výkonnosť.

  • Dôležitým syndrómom je žltačka.

Sclera je natretá v žiarivo žltej farbe, sú viditeľné sliznice a potom celá koža. Žltosť je konštantná, nezmizne.

Známka cholestatickej lézie a kongescie žlče sa spája v 3 až 4 stupňoch:

  • Tupá bolesť v pravej hypochondrii.
  • Sfarbenie stolice. Je takmer biela.
  • Moč získava tmavú farbu, stáva sa farbou piva.
  • Kožné vyrážky, krvácanie.
  • Edémový syndróm.

Najskôr sa objaví opuch na končatinách, potom v brušnej dutine. Vytvára sa ascit.

  • Syndróm portálnej hypertenzie - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.
  • Žilové kŕčové žily pažeráka, po ktorých nasleduje krvácanie.

Príznaky u žien

V dôsledku povahy reprodukčného systému a anatomických a fyziologických nuancií sa príznaky rakoviny hrubého čreva môžu u žien meniť..

Kvôli rôznej inervácii sa môže bolesť šíriť nielen v mieste zaostrenia, ale aj v dolnej časti brucha, v ingvinálnych zónach..

V prípade nepravidelností menštruačného cyklu, ktoré nesúvisia s hormonálnymi poruchami alebo tehotenstvom, sa u niektorých ľudí čestného pohlavia menštruácia stáva hojnou, pripomínajúcou krvácanie z maternice..

Hlavné príznaky u žien:

  • Zvýšenie veľkosti brucha počas tehotenstva.
  • Bolestivosť a tesnosť trieslových lymfatických uzlín.
  • Hormonálne poruchy, endokrinopatie.
  • Prudká zmena nálady, krehké nechty, silné vypadávanie vlasov.

Rakovina hrubého čreva a konečníka

Vyskytuje sa pomerne zriedka a je lokalizovaná v pravej hornej polovici brucha. Nádor postupuje mierne, do procesu sa často zapája pečeň, pretože hraničí s oddelením.

Aké sú príznaky rakoviny:

  • Bolesť rozliala nemý charakter.

Distribuované v pravej hypochondrii, v pupočnej oblasti napravo. Môže dať pupku, epigastriu, chrbta, dolnej časti chrbta.

Skorší vývoj žltnutia skléry, kože, viditeľných slizníc. Žltačka nie je liečivami eliminovaná.

  • Prítomnosť krvácania na pokožke končatín.
  • Obštrukčná obštrukcia čreva. Pacient nemôže vyprázdniť črevo.
  • Prítomnosť ascitu, edémový syndróm.
  • Pri 4 stupňoch sa na koži brušnej steny vytvára expanzia žíl.
  • V extrémnych prípadoch sa tvorí kóma, hepatická encefalopatia.

Patológia sa lieči kombinovaným spôsobom: kombinácia chirurgických a chemoterapeutických metód. Prognóza rakoviny pečene je závislá od štádia. Spracováva sa dobre 1 - 2 stupne, nie dlho.

Miera prežitia po operácii je 80-90%. Pre 3 - 4 stupne je predpoveď pochybná, viac nepriaznivým smerom.

Rakovina sleziny v hrubom čreve

Percentuálny podiel jeho prevalencie nie je vysoký. Keď sa zriedkavo objaví nezávislé zameranie, jedná sa o metastatickú léziu z iných častí čreva, zatiaľ čo slezina je zapojená do procesu.

  • Tupá bolesť v ľavom hypochondriu, naľavo od pupka. Žiarenie do ľavej lopatky, kľúčnej kosti, epigastrickej oblasti
  • Ťažká nevoľnosť, časté vracanie.
  • Nosné krvácanie z ďasien.
  • Vzhľad viacerých modrín na koži tela.
  • Časté hnačky.
  • Môže dôjsť k upchatiu čreva.
  • Citrónová žltačka.

Liečba vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože sa jedná o jemný orgán, slezinu. V prvej fáze sú predpísané chemoterapeutické kurzy, po ktorých nasleduje chirurgický prístup, celá oblasť s postihnutými lymfatickými uzlinami je odstránená.

Prognóza rakoviny sleziny v hrubom čreve je sporná. Ak v slezine nie je klíčenie, potom je miera prežitia vysoká, v iných prípadoch existuje vysoké riziko úmrtia.

Príznaky rakoviny vzostupného hrubého čreva

Pri rakovine tohto orgánu sú charakteristické všetky všeobecné príznaky. Existujú jednotlivé body:

  • Bolesť na bolesť je bežná v celej pravej polovici brucha, zdola až po hrudník. Posilňuje sa po niekoľkých hodinách po jedle, keď sú natiahnuté slučky.
  • Objaví sa skorá črevná obštrukcia. Takíto pacienti s akútnym záchvatom sú hospitalizovaní v prípade núdze..
  • Zhoršená chuť do jedla, náhle chudnutie.
  • Predĺžená zápcha.
  • Slabosť, závraty, nevoľnosť.

Prognóza rakoviny stúpajúceho hrubého čreva

Prognóza tejto formy súvisí s titulom. Rané štádiá sú prístupné chemoterapii. Potom sa postihnutá oblasť odstráni a vytvorí sa anastomóza. Prežitie je vysoké, za päť rokov 70%, 3-5 rokov - 90%.

V neskorších štádiách je liečba komplikovaná kvôli metastatickému šíreniu a komplikáciám. Päťročné prežitie je až 40%, 3 roky - až 50%. Preto je dôležitá včasná diagnostika..

Príznaky a prognóza rakoviny hrubého čreva

Patológia sa často nachádza medzi všetkými onkologickými léziami čreva. Má príznaky charakteristické pre celé hrubé črevo.

  • Poškodenie bolesti v poškodenej oblasti. Pacienti zaznamenávajú tupú alebo akútnu bolesť v hornej časti pupka, ktorá sa zvyšuje niekoľko hodín po jedle.
  • Astenovegetatívne prejavy.
  • Striedavá zápcha a hnačka.
  • Zvracanie jedla deň predtým.
  • nevoľnosť.
  • Vznik ťažkostí pri prechode potravou cez črevá.
  • pálenie záhy.
  • Nadúvanie, plyn.
  • Pretrvávajúca horúčka.

Prognóza ochorenia je spojená s včasnou diagnózou. Čím skôr je ochorenie identifikované, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku. S úplnou resekciou priečneho rezu je miera prežitia 75%.

Ak dôjde k metastázovaniu, percento klesne na 50. Pri 4 stupňoch nie je výsledok priaznivý. Lekári dávajú životnosť 3-5 rokov, podľa všetkých odporúčaní..

Príznaky rakoviny zostupného hrubého čreva

  • Ťažkosť v ľavom bruchu a dolnej časti chrbta.
  • Obštrukcia hrubého čreva..
  • Zmes hlienu, hnisu, krvi vo výkaloch.
  • Strata hmotnosti osoby za mesiac o 10-15 kg.
  • Suchá a bledá pokožka.
  • Nedostatok zvracania.
  • Rýchla progresia choroby.

Operácia rakoviny

Na liečbu onkológie hrubého čreva sa používa kombinácia metód: chemoterapia, ožarovanie a chirurgický zákrok. Prevádzková taktika sa ujala vedenia.

Čo robia s prístupom online. Všetko záleží na výskyte lokalizácie, rozsahu lézie. Ak je lézia umiestnená v správnych rezoch, hemicolonectómia sa uchytí, odstráni sa celé slepé črevo, stúpajúce hrubé črevo a priečne črevo..

Lymfatický regionálny aparát je úplne vyrezaný. Zvyšné časti čreva sú spojené a medzi slučkami vytvárajú anastomózu. Ak je to potrebné, aplikuje sa stómia - časť slučky sa vyvedie na brušnú stenu.

Ak sú postihnuté ľavé oddelenia, vykonávajú ľavostrannú ekzómiu. Ľavé črevo sa vyreže anastomózami a stómami, ak je to potrebné.

Ak je nádor v počiatočnom štádiu malý, črevo nie je úplne odstránené. Urobte jej resekciu - excíziu miesta alebo niekoľko slučiek. Uistite sa, že ste odstránili mezenterické lymfatické uzliny.

V neskorších fázach vykonávajú paliatívny chirurgický zákrok zameraný na zachovanie a predĺženie života pacienta, zmiernenie jeho utrpenia a poskytnutie vybavenia.

Prežitie rakoviny

Závisí to priamo od trvania priebehu, objemu lézie, štádia patológie. Ak je nádor malý, bez metastáz a komplikácií, je prognóza priaznivá. Ľudia sú úplne vyliečení bez relapsu, prežitie je takmer 90%.

Ak existujú metastázy, percento sa výrazne zníži, pozrite sa na formu a objem operácie.

Údaje o prežití sa pohybujú od 50 do 70%. V neskorších fázach je prežitie nízke. Vďaka paliatívnej taktike ľudia žijú 5 a viac rokov - 15%, 2-3 roky až 30%.

Odlišná diagnóza

Rakovina hrubého čreva by sa mala odlišovať od iných patológií s podobnými príznakmi..

Vyznačujú sa akútnym priebehom, bolesť je výraznejšia. Feature - voľné stoličky a hojné zvracanie. Vyjadruje sa syndróm intoxikácie s vysokou horúčkou. Poskytuje antibakteriálne a protizápalové ošetrenie, nie je dlhotrvajúce.

Silná bolesť v pravej iliakálnej oblasti, vysoká horúčka. Zároveň sú príznaky slepého čreva pozitívne. Pri prehmatávaní oblasti sa bolestivosť zintenzívňuje.

Vo všeobecnom krvnom teste sú zaznamenané zápalové zmeny, neexistuje žiadna črevná obštrukcia, žltačka. Ultrazvuk určuje zapálený apendikulárny proces.

  • Nešpecifická ulceratívna kolitída.

Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha, nie je tu žiadna prekážka. Charakteristické sú nečistoty hlienu vo výkaloch, hnačkový syndróm, endoskopicky potvrdené. Aktívne liečené antibakteriálnou terapiou.

Vyskytujú sa bez intoxikácie a teploty, bez bolesti. Svrbenie sa často vyskytuje v oblasti pranalnoe. Vo všeobecnom krvnom teste sa zistí eozinofília. Je vhodný na liečbu anthelmintikami.

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Procesy rastu nádoru a metastázy sú veľmi dynamické v čase a určujú potrebu vytvorenia oddychového systému.

Tento systém je klinicky nevyhnutný a umožňuje zdôvodniť diagnostické a liečebné programy a rozdeliť pacientov do pomerne presných prognostických skupín.

Hlavným predpokladom vo väčšine stupňovitých klasifikácií je to, že s rastúcou veľkosťou primárneho nádoru sa bude vyvíjať lokálna invázia nádoru, metastázy regionálnych lymfatických uzlín a vzdialené šírenie podľa predpokladaných javov..

Klasifikácia pomocou S.E. Dukes

Súčasne je štádium rakoviny hrubého čreva naj mätúcim aspektom problému tohto ochorenia. S.E. Dukes (1932) pôvodne formuloval koncepciu súvisiacu s rastom a prevalenciou kolorektálneho karcinómu.

Bol založený na troch postulátoch:

1) nádor sa lokálne vyvíja postupným zvyšovaním invázie črevnej steny;
2) priebeh lymfogénneho šírenia, údajne metodický a predvídateľný;
3) histologická forma určuje rýchlosť rastu nádoru.

Na základe tohto konceptu C.E. Dukes navrhol rozdeliť všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva a konečníka do 3 skupín:

• Skupina A: pacienti s nádormi, ktorí pučali iba črevnú stenu a nedali metastázy do lymfatických uzlín..

• Skupina B: pacienti s nádormi, ktorí pučali črevnú stenu a preniesli sa do okolitého vlákna, ale nedali metastázy do regionálnych lymfatických uzlín..

• Skupina C: pacienti s nádormi klíčiacimi v perienterickom tkanive a sprevádzanými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín..

Táto klasifikácia do určitej miery odráža postupnosť vývoja rakoviny hrubého čreva, ale nezohľadňuje niektoré varianty tohto vývoja. Napríklad neexistuje skupina nádorov, pri ktorých nedochádza k klíčeniu všetkých vrstiev črevnej steny, ale už existujú metastázy do lymfatických uzlín..

Hypotéza S.E. Dukes nedokázal vysvetliť, prečo najmenej 50% pacientov zomrie na pretrvávajúce ochorenie po úplnom chirurgickom odstránení nádoru, ako sa zdá. V klasifikácii S.E. Dukes nemá taký dôležitý prognostický faktor, ako je vpád do susedných orgánov. Pri pokusoch rozdeliť pacientov s rakovinou hrubého čreva do presnejších prognostických skupín vyvstalo veľa klasifikácií: M. Kirklin a kol. al. (1949); V.B. Astler a F.A. Coller (1954); L. L. Gunderson a H. Sosin (1978) a ďalší.

Klasifikácia S.A. holdin

V našej krajine je klasifikácia S.A. Holdina (1955), vyvinutá pre rakovinu hrubého čreva a konečníka, ktorá bola prevedená na rakovinu hrubého čreva.

Podľa tejto klasifikácie môžu byť všetci pacienti s rakovinou hrubého čreva rozdelení do štyroch skupín:

1. Skupina A - nádory, ktoré prenikajú iba do slizníc, submukóznych a svalových membrán bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.

2. Skupina B - nádory, ktoré vyklíčia celú hrúbku črevnej steny penetráciou do črevného tkaniva, bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách..

3. skupina AM - nádory, ktoré rastú iba v slizniciach, submukóznych a svalových membránach, ale s prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

4. BM skupina - nádory, ktoré klíčia všetky vrstvy steny a okolitého vlákna metastázami regionálnych lymfatických uzlín. Ako vidíte, táto klasifikácia je blízko C.E. Dukes a do značnej miery si zachováva svoje nedostatky.

V súčasnosti, pokiaľ ide o rakovinu hrubého čreva, ako aj iné zhubné nádory, existujú súčasne dve klinické klasifikácie: štyri štádiá (štádiá sú označené rímskymi číslicami I, II, III, IV) a systém TNM vyvinutý osobitnou komisiou Medzinárodnej únie pre rakovinu..

Prvý z nich klasifikuje rakovinu hrubého čreva takto:

malý obmedzený nádor lokalizovaný v hrúbke sliznice a submukóznej vrstvy črevnej steny. Do regionálnych lymfatických uzlín neexistujú žiadne metastázy.

a) veľký nádor, ale zaberajúci nie viac ako polkruh steny, ktorý nepresahuje za neho a neprechádza do susedných orgánov bez regionálnych metastáz;

b) nádor rovnakej alebo menšej veľkosti, ale v prítomnosti jednotlivých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

a) nádor zaberá viac ako polkruh čreva, klíčí celú stenu alebo susedné pobrušnice, neexistujú žiadne metastázy;

b) nádor akejkoľvek veľkosti, ale v prítomnosti viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

rozsiahly nádor pučiaci susedné orgány viacnásobnými regionálnymi metastázami alebo akýkoľvek nádor so vzdialenými metastázami.

Klasifikácia TNM

Klasifikačný systém TNM, prvýkrát vyvinutý v roku 1953 a potom uverejnený v vylepšenej podobe v rokoch 1958, 1968, 1974 a 1978, je založený na objektívnom posúdení stupňa anatomickej prevalencie nádoru a jeho metastáz a môže byť doplnený údajmi získanými z histopatologickej štúdie a (alebo ) chirurgický zákrok.

Klasifikácia TNM je založená na údajoch analyzujúcich stav troch zložiek nádorového procesu: šírenie primárneho nádoru (T), stav regionálnych lymfatických uzlín (N), prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M)..

Čísla pridané ku každému znaku: pre T (od 1 do 4) - veľkosť a (alebo) lokálna distribúcia primárneho nádoru; pre N (od 1 do 3) - rôzny stupeň metastázy regionálnych lymfatických uzlín; pre M - neprítomnosť (0) alebo prítomnosť (1) vzdialených metastáz.

Systém TNM poskytuje situácie, keď primárny nádor (TO) nie je určený, v regionálnych lymfatických uzlinách (NO) nie sú žiadne známky metastáz. V niektorých prípadoch sa namiesto symbolov pridá k symbolom symbol „X“, čo znamená, že z jedného alebo druhého dôvodu nie je možné posúdiť veľkosť a lokálnu distribúciu primárneho nádoru (TX), stav regionálnych lymfatických uzlín (NX), prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (MX). ) Kategória Ml je niekedy doplnená údajmi o lokalizácii vzdialených metastáz (pľúca - PUL, kosti - OSS, pečeň - HEP atď.)..

Ak je charakterizácia týchto symbolov daná iba na základe klinických rádiologických, endoskopických, rádionuklidových, ultrazvukových metód výskumu pred liečbou, hovoríme o klinickej klasifikácii TNM..

Ak sú doplnené histologickým vyšetrením (po chirurgickom zákroku) nádoru a metastáz, potom hovoríme o systéme PTNM, ktorý obsahuje patologickú zložku P, ktorá označuje stupeň poškodenia vrstiev črevnej steny, tiež symbol G, čo naznačuje stupeň diferenciácie nádorových buniek..

Je pravda, že v súčasnosti neexistuje dostatočne presná a všeobecne akceptovaná definícia kategórií T pre rakovinu hrubého čreva. Pre túto súčasť používame nasledujúci zápis..

Tin situ - nádor v sliznici:

T1 - malý nádor (2 - 3 cm), ktorý nespôsobuje deformáciu čreva a nepresahuje ho.
T2 - veľký nádor, ale nepresahujúci polkruh čreva, nepresahujúci jeho stenu.
T3 - nádor zaberajúci viac ako polkruh čreva, zužujúci sa a deformujúci jeho lúmen, klíčiaci perienterické tkanivo.
T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý pučí susedné orgány.

Pretože je ťažké posúdiť stav intraabdominálnych lymfatických uzlín, symbol N sa často používa v kombinácii s „X“.

Ak existuje možnosť histologického overenia metastáz do lymfatických uzlín (počas operácie alebo počas laparoskopie), mali by sa použiť tieto stupne:

N0 - neexistujú žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
N1 - jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín 1. rádu;
N2 - mnohopočetné metastázy do regionálnych lymfatických uzlín rádu 1-2;
N3 - viac metastáz do regionálnych lymfatických uzlín všetkých 3 kolektorov.

Histolatologická kategória P sa stanoví po operácii počas štúdie liečiva takto:

P1 - rakovina infiltrujúca iba sliznicu;
P2 - rakovina, infiltrujúca submukózna vrstva, ale nezachytávajúc svalovú membránu;
P3 - rakovina, ktorá infiltruje svalovú membránu alebo sa šíri do suberóznej vrstvy;
P4 - rakovina infiltrujúca seróznu membránu alebo za ňu.

G - delenie podľa stupňa bunkovej diferenciácie:

G1 - adenokarcinóm s vysokým stupňom diferenciácie nádorových buniek;
G2 - adenokarcinóm s priemerným stupňom diferenciácie nádorových buniek (pevná, koloidná rakovina);
G3 - anaplastický karcinóm.

V literatúre sú samostatné štúdie, ktoré špecificky porovnávajú prognostickú hodnotu a hodnotu rôznych stupňovaných klasifikácií kolorektálneho karcinómu. Ako sa ukázalo, žiadny z nich nie je zvlášť citlivý na predpovedanie smrti.

Frekvencia falošných negatívnych predpovedí je tiež pomerne vysoká. Systém PTNM poskytoval najmenšiu frekvenciu falošne negatívnych predpovedí, umožňuje vám jasne identifikovať T3 ako „zapojenie susedných štruktúr do procesu“. Iné systémy nezahŕňajú inváziu do susedných orgánov Kal ale jasne nerozlišuje toto štádium rastu od invázie do tkaniva čreva alebo sliznice..

Zistilo sa, že všetky stupňovité klasifikácie sú relatívne špecifické pri predpovedaní prežitia. Charakteristiky primárnej rakoviny, ako je invázia do susedných štruktúr, pomerná penetrácia do steny čreva, stupeň lézie po obvode a veľkosť, korelované s metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách..

Mal by súhlasiť so stanoviskom A.M. Ganichkina (1970), pri určovaní stupňa nádorovej malignity je dôležité brať do úvahy individuálne vlastnosti tela pacienta, jeho zloženie, vek, funkčný stav systémov a orgánov, ako aj podmienky prostredia, trvanie a povahu choroby..

Tabuľka 15.1. Distribúcia pacientov s rakovinou hrubého čreva podľa štádia choroby

Rakovina hrubého čreva

Dvojbodka je asi 4/5 z celkovej dĺžky hrubého čreva. Rozlišujú sa v ňom štyri sekcie: vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo. Ten prechádza do konečníka.

Rakovina hrubého čreva je jedným z najbežnejších druhov rakoviny. O tejto patológii sa zvyčajne hovorí termín „rakovina hrubého čreva“. Nádorové nádory hrubého čreva a konečníka sa kombinujú do jednej skupiny onkologických chorôb a nazývajú sa kolorektálny karcinóm..

Výskyt malígneho nádoru hrubého čreva zvyčajne predchádza výskyt benígneho nádoru - polypu. Existujú rôzne typy polypov, ktoré majú rôzny potenciál pre malignitu. Riziká sa zvyšujú s vekom, preto sa každému, kto má viac ako 50 rokov, odporúča podstúpiť screeningové endoskopické vyšetrenie - kolonoskopia.

V závislosti od anatomickej časti nádoru je rakovina izolovaná v priečnom hrubom čreve, stúpajúca a klesajúca, sigmoidná.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Nie je možné presne povedať, prečo má konkrétny človek zhubný nádor v hrubom čreve. Rakovina je vždy výsledkom určitej sady mutácií v bunke, ale to, čo viedlo k týmto mutáciám, je otázka, na ktorú je ťažké odpovedať..

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja kolorektálneho karcinómu:

  • Vek. Riziko choroby sa zvyšuje po 50 rokoch. Zdá sa, že je to spôsobené skutočnosťou, že v priebehu času sa v bunkách ľudského tela hromadí stále viac genetických defektov.
  • Dedičnosť. Ak sa u vašich blízkych príbuzných (rodičia, sestry, bratia, deti) diagnostikovali zhubné nádory hrubého čreva, zvyšujú sa aj vaše riziká..
  • Nezdravá strava. K rozvoju rakoviny prispieva „západná“ strava, v ktorej je veľa červeného a spracovaného mäsa, rýchleho občerstvenia, spracovaných potravín, málo ovocia, zeleniny a vlákniny. Najmä veľa karcinogénov v potravinách pripravených smažením, grilovaním, grilovaním.
  • Nízka fyzická aktivita. Vysoké riziko sú ľudia, ktorí vedú „sedavý“ životný štýl.
  • Nadváha. Ľudia s nadváhou alebo obezitou majú častejšie rakovinu hrubého čreva a majú horšiu prognózu..
  • Fajčiť. Vývoj zhubných nádorov v čreve prispieva k fajčeniu a nadmernej závislosti na alkohole.
  • Dedičné choroby. Rodičia môžu svojim deťom odovzdať niektoré mutácie, vďaka ktorým je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie rakovina. Najčastejšie dedičné choroby z tejto skupiny: Lynchov syndróm, ako aj familiárna adenomatózna polypóza.
  • Chronický zápal hrubého čreva: ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Žiadny z týchto faktorov nespôsobí rakovinu hrubého čreva so 100% pravdepodobnosťou. Každá z nich zvyšuje riziko iba do istej miery. Niektoré z týchto faktorov môžu byť ovplyvnené, napríklad začať správne jesť, vzdať sa alkoholu a cigariet, ísť na šport.

klasifikácia

Najčastejším kolorektálnym karcinómom a kolorektálnym karcinómom všeobecne je adenokarcinóm. Vyvíja sa z žľazových buniek, ktoré sú v sliznici. Adenokarcinómy predstavujú viac ako 96% malignít hrubého čreva. V tejto skupine nádorov sa rozlišuje niekoľko podskupín. Najagresívnejšou z nich je mucinózna a kricoidná rakovina. Takíto pacienti majú najnepriaznivejšiu prognózu..

Fázy rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva sa delí na štádiá v závislosti od veľkosti a hĺbky klíčenia primárneho nádoru (T), prítomnosti ohnísk v regionálnych lymfatických uzlinách (N) a vzdialených metastázach (M). Existuje päť hlavných etáp:

  • Stupeň 0 - „rakovina na svojom mieste“. Malý nádor, ktorý leží vo sliznici, nerastie hlbšie.
  • Fáza I - nádor, ktorý vyrástol v submukóznej báze alebo vo svalovej vrstve črevnej steny.
  • Etapa II - nádor, ktorý vyrástol do hlbších vrstiev steny hrubého čreva (IIA), vyrastal cez neho a rozšíril sa do susedných orgánov (IIB), alebo sa vyskytol malý nádor, ako v štádiu I, a ložiská v 1-3 blízkych lymfatických uzlinách (IIIC) ).
  • Štádium III je rozdelené do troch čiastkových štádií: IIIA, IIIB a IIIC, v závislosti od toho, ako hlboko nádor narástol do črevnej steny a koľko lymfatických uzlín je postihnutých.
  • Štádium IV: metastázy sa vyskytujú v jednom orgáne (napr. V pečeni alebo pľúcach) alebo v skupine lymfatických uzlín, ktoré sú ďaleko od čreva (IVA), alebo sú metastázy vo viac ako jednom orgáne alebo skupine lymfatických uzlín (IVB) alebo sa rakovina rozšírila na povrch peritoneum (IVC). V tomto prípade nie je dôležitá veľkosť primárneho novotvaru a ako hlboko klíčila do steny hrubého čreva..

Ako sa metastázy rakoviny z hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva sa môže šíriť do ďalších orgánov mnohými spôsobmi:

  • Implantačná cesta - keď rakovinové bunky napadnú susedné orgány, ktoré prichádzajú do styku s črevom, „plazia sa“ po povrchu pobrušnice.
  • Niektoré rakovinové bunky sa oddelia od primárneho nádoru, prenikajú krvou alebo lymfatickými cievami, migrujú cez ne do lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Tieto metastatické dráhy sa nazývajú hematogénne a lymfogénne..

Metastázy pri rakovine hrubého čreva sa najčastejšie nachádzajú v pľúcach a pečeni, menej často v kostiach, mozgu.

príznaky

Rakovina hrubého čreva často existuje dlho a nespôsobuje žiadne príznaky. Ale aj keď sa objavia príznaky, sú nešpecifické a pripomínajú príznaky mnohých iných chorôb. Ak ste vyrušení poruchami uvedenými v tomto zozname, s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte rakovinu, ale musíte navštíviť lekára a podrobiť sa vyšetreniu:

  • zápcha alebo hnačka, ktorá pretrváva niekoľko dní;
  • zmena vzhľadu stoličky: ak je tmavá ako decht alebo riedka ako ceruzka;
  • nečistoty krvi v stolici;
  • po návšteve toalety je pocit, že črevo nie je úplne prázdne;
  • bolesti, kŕče v bruchu;
  • neprimeraná slabosť, pocit únavy, nevysvetlená strata hmotnosti.

Komplikácie rakoviny hrubého čreva

Ak nádor blokuje lúmen hrubého čreva, u pacienta sa vyvinie črevná obštrukcia. Tento stav sa prejavuje vo forme nedostatku stolice, silnej bolesti brucha, nevoľnosti, zvracania, závažného zhoršenia celkového stavu. Pacient okamžite potrebuje lekársku pomoc, inak sa môže vyskytnúť nekróza (smrť) črevnej oblasti, objaví sa peritonitída.

Ak nádor vedie k trvalému krvácaniu, vyvíja sa anémia. Pacient sa zbledne, neustále prežíva slabosť, má obavy z bolesti hlavy, závratov. V závažných prípadoch sa vyžaduje krvná transfúzia.

Metastáza rakoviny hrubého čreva v pečeni hrozí narušením odtoku žlče a rozvojom obštrukčnej žltačky - stavu, pri ktorom sa pokožka a sliznica získajú žltkastý odtieň, svrbenie kože, bolesti brucha a celkový stav. Až do obnovenia odtoku žlče je nemožné vykonávať aktívne protinádorové ošetrenie.

Stav, pri ktorom sa rakovinové bunky šíria po povrchu pobrušnice, sa nazýva karcinomatóza a vyvíja sa ascites, hromadenie tekutiny v bruchu. Táto komplikácia sa vyvíja v štádiu IVC rakoviny hrubého čreva. Ascites zhoršuje stav pacienta, komplikuje liečbu a dramaticky negatívne ovplyvňuje prognózu.

Európska klinika má všetko, čo potrebujete na efektívne riešenie komplikácií rakoviny hrubého čreva. V núdzových stavoch sú pacienti liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Naši chirurgovia vykonávajú paliatívnu chirurgiu, inštalujú stenty na upchatie čriev. Pri obštrukčnej žltačke vykonávame drenáž, stentovanie žlčových ciest. Pri ascite naši lekári vykonávajú laparocentézu (odsávanie tekutín punkciou), zavádzajú peritoneálne katétre, vykonávajú systémovú a intraperitoneálnu chemoterapiu.

V štádiu rakoviny hrubého čreva IVC, keď sa vyvinie peritoneálna karcinomatóza, používajú chirurgovia na Európskej klinike inovatívnu metódu liečby - hypertermickú intraperitoneálnu chemoterapiu (HIPEC). Všetky veľké nádory sa odstránia, potom sa brušná dutina premyje chemoterapeutickým roztokom zahriatym na určitú teplotu - to pomáha ničiť malé ložiská. Podľa medzinárodnej praxe môže HIPEC predĺžiť životnosť onkologického pacienta až o niekoľko rokov.

Diagnostické metódy

Ak je pacient znepokojený príznakmi, ktoré môžu naznačovať rakovinu hrubého čreva, lekár predpíše v prvých prípadoch ultrazvuk brucha a kolonoskopiu. Tieto štúdie pomôžu odhaliť nádor a počas kolonoskopie môžete vykonať biopsiu - získať fragment patologicky zmeneného tkaniva a poslať ho do laboratória. Biopsia - najpresnejšia metóda diagnostiky rakoviny.

Po diagnostikovaní rakoviny je potrebné stanoviť jej štádium. Na tento účel sa používajú CT, MRI a PET skeny. Pľúcne metastázy sa zisťujú röntgenovým vyšetrením hrudníka. Ak sú v pečeni metastázy, používa sa angiografia - röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa do krvných ciev vstrekuje kontrastný roztok..

Okrem toho môže lekár predpísať analýzu stolice na okultnú krv, všeobecný a biochemický krvný test na zistenie anémie, vyhodnotenie funkcie pečene. Krvné testy na nádorové markery sa zvyčajne vykonávajú počas liečby, aby sa monitorovala jej účinnosť..

Odlišná diagnóza

Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri rakovine hrubého čreva, môžu mať problémy s mnohými ďalšími patológiami. Malígny nádor sa musí najčastejšie rozlišovať podľa takých ochorení, ako sú črevné infekcie, chronické zápalové procesy, hemoroidy, syndróm dráždivého čreva..

Liečebné metódy

Pri rakovine hrubého čreva sú možné rôzne spôsoby liečby. Lekár si vyberá optimálnu taktiku v závislosti od štádia zhubného nádoru, jeho umiestnenia, celkového stavu pacienta, prítomnosti určitých komplikácií, sprievodných ochorení. Vykonajte chirurgické zákroky, používajte rôzne typy protirakovinových liekov, organizujte kurzy ožarovania.

chemoterapia

Chemoterapia pre zhubné nádory hrubého čreva môže mať rôzne ciele:

  • Neoadjuvantná chemoterapia sa predpisuje pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru a zjednodušilo sa jeho odstránenie..
  • Po chirurgickom zákroku sa vykonáva adjuvantná chemoterapia, aby sa zničili zvyšné rakovinové bunky a znížilo sa riziko recidívy..
  • Ako hlavná metóda liečby sa chemoterapia používa v pokročilom štádiu rakoviny na paliatívne účely..

Pre zhubné nádory hrubého čreva sa používajú rôzne typy chemoterapeutických látok: kapecitabín, 5-fluóruracil, oxaliplatina, irinotekan, trifluridín / tipiracil (kombinovaný prípravok). Najčastejšie sa používajú dve alebo viac liekov súčasne, čo pomáha zvýšiť účinnosť liečby.

Cielené lieky pôsobia presnejšie v porovnaní s klasickými chemoterapeutikami: sú zamerané na určité cieľové molekuly, ktoré pomáhajú nekontrolovateľne sa množiť rakovinové bunky a udržiavať si svoje životne dôležité funkcie. Najčastejšie sa pri zhubných nádoroch čreva používajú dve skupiny cielených liekov:

  • Inhibítory VEGF sú látky, pomocou ktorých rakovinové bunky stimulujú angiogenézu (tvorba nových krvných ciev). Táto skupina zahŕňa: Ziv-aflibercept (Zaltrap), Ramucirumab (Tsiramza), Bevacizumab (Avastin). Používajú sa pri pokročilom karcinóme hrubého čreva, ktorý sa podáva intravenózne každé 2 alebo 3 týždne, zvyčajne v kombinácii s chemoterapiou.
  • Inhibítory EGFR, receptorového proteínu, ktorý sedí na povrchu rakovinových buniek a spôsobuje ich nekontrolovateľné množenie. Táto skupina zahŕňa lieky, ako je Cetuximab (Erbitux), Panitumumab (Vectibix). Inhibítory EGFR sa podávajú intravenózne raz týždenne alebo po týždni.

V niektorých prípadoch sa používajú lieky zo skupiny inhibítorov kontrolných bodov. Blokujú molekuly, ktoré bránia imunitnému systému rozoznať a napadnúť rakovinové bunky. Táto skupina liekov zahŕňa: Pembrolizumab (Keitruda), Nivolumab (Opdivo), Ipilimumumab (Yervoy). Zvyčajne sa používajú na inoperabilnú metastatickú rakovinu, keď je chemoterapia pri výskyte relapsu neúčinná..

chirurgia

V niektorých prípadoch (štádium 0 - „rakovina na mieste“, niekedy v štádiu I) môže byť rakovina hrubého čreva odstránená počas kolonoskopie. Bohužiaľ, takáto príležitosť je zriedkavá. Najčastejšie je potrebné vykonať kolektómiu - čiastočné alebo úplné odstránenie hrubého čreva. Objem operácie závisí od miesta a veľkosti nádoru. Zvyčajne sa súčasne odstráni najmenej 12 lymfatických uzlín v blízkosti. Zostávajúce konce čreva sa zošijú - použije sa anastomóza.

Kolektómiu je možné vykonať otvorene (rezom) alebo laparoskopicky (vpichom do brušnej steny)..

Niekedy nie je možné anastomózu aplikovať okamžite. V takýchto prípadoch sa používa dočasná kolostómia alebo ileostómia - časť hrubého čreva alebo ileum sa zošije na kožu a vytvorí sa otvor na priechod stolice. Následne sa stómia uzavrie.

Ak nádor blokuje črevný lúmen a nedá sa odstrániť, použije sa trvalá kolostómia. Priechodnosť čriev sa dá obnoviť pomocou stentu - kovového rámu vo forme dutého valca so stenou zo sieťoviny. Takéto operácie sa nazývajú paliatívne: ich cieľom nie je odstránenie rakoviny, ale boj proti symptómom, zlepšenie stavu pacienta.

Liečenie ožiarením

Rádioterapia môže byť predpísaná pred (neoadjuvantnou), po (adjuvantnej) operácii čriev alebo ako hlavná liečba metastatického karcinómu na boj proti symptómom.

Ak sa ožarovacia terapia kombinuje s chemoterapiou, potom sa táto liečba nazýva chemorádioterapia.

predpoveď

Hlavným ukazovateľom, podľa ktorého sa určuje prognóza rakoviny hrubého čreva a iných orgánov, je päťročné prežitie. Ukazuje percento pacientov, ktorí prežili päť rokov po diagnostikovaní..

Päťročné prežitie pri kolorektálnom karcinóme závisí od štádia:

  • S lokalizovanou rakovinou (nerozšírenou za črevnú stenu - štádiá I, IIA a IIB) - 90%.
  • S rakovinou, ktorá sa rozšírila do susedných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín (štádium III) - 71%.
  • S metastatickým karcinómom (štádium IV) - 14%.

Ako je možné vidieť na týchto obrázkoch, malígne nádory hrubého čreva v počiatočných štádiách sa najúspešnejšie liečia a pri výskyte metastáz sa prognóza prudko zhoršuje. Tieto ukazovatele sú však iba orientačné. Vypočítavajú sa na základe štatistík medzi pacientmi, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina hrubého čreva pred piatimi rokmi a skôr. Počas tejto doby onkológia prešla určitými zmenami, objavili sa nové technológie, lieky.

Nikdy sa nevzdávaj. Aj pri pokročilej rakovine s metastázami sa pacientovi môže pomôcť, predĺžiť jeho život a zmierniť bolestivé príznaky. Lekári Európskej kliniky sa zaoberajú liečbou všetkých pacientov. Vieme, ako pomôcť..