Operácia rakoviny žalúdka

25. januára 2018, 12:23 a 26,985

Moderná ekológia a spôsob života mnohých ľudí, ktorí uprednostňujú škodlivé občerstvenie pred kvalitnými potravinami vyrobenými z prírodných produktov, sú príčinami gastrointestinálnych chorôb. S predčasnou detekciou si neskoré štádiá patológií vyžadujú chirurgické ošetrenie. Operácia sa častejšie používa na odstránenie rakoviny žalúdka. Existuje niekoľko druhov operácií, vybraných podľa stupňa poškodenia a šírenia patologického procesu v žalúdku a ďalej. Klasická prevádzka trvá 2 až 4 hodiny.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavným dôvodom určenia operácie je rakovinová lézia žalúdočných tkanív. Odstránenie časti žalúdka alebo celého orgánu s lymfatickými uzlinami vám umožní vystrihnúť väčšinu rakovinových buniek, čo znižuje riziko relapsu. Na upevnenie účinku je potrebné dodržať pooperačné odporúčania, ako sú strava, ožarovanie a chemoterapia. Chirurgia pri rakovine žalúdka je zakázaná, ak:

  • v oddelených orgánoch sú metastázy, napríklad pečeň, vaječníky (u žien), peritoneálna kapsa, pľúca, supraclavikulárne a separované lymfatické uzliny;
  • v orgánoch a abdominálnom priestore (ascites) je veľká akumulácia voľnej tekutiny;
  • telo je vážne ochudobnené, dochádza k veľkému úbytku hmotnosti so všeobecnou slabosťou (kachexia rakoviny);
  • s diagnostikovanou rakovinou peritonitídy, čo naznačuje šírenie patologických buniek v celom pobrušnici;
  • existujú srdcové choroby, krvné cievy, obličky;
  • diagnostikovaná dedičná porucha zrážania krvi (hemofília).

Pri absencii kontraindikácií sa chirurgický zákrok na rakovinu žalúdka vykonáva bez ohľadu na vekovú skupinu. Možno vymenovanie ožarovania a chemoterapie, v dôsledku čoho je nádor zredukovaný, čo zvyšuje účinnosť jeho odstránenia.

Druhy operácií pri rakovine žalúdka

Výber typu chirurgického zákroku na žalúdku v dôsledku odstránenia zhubného nádoru je založený na niekoľkých kritériách:

  • umiestnenie nádoru;
  • stupeň metastázy;
  • počet metastáz;
  • vek pacienta;
  • výsledky predoperačnej diagnostiky.
  1. Resekcia alebo čiastočné odstránenie tkaniva nádorom.
  2. Gastro-stómia zahŕňa úplné odstránenie žalúdka pri rakovine. Okrem toho môžu byť odrezané časti čreva alebo pažeráka..
  3. Lymfatická disekcia je charakterizovaná odrezaním tukovej vrstvy, lymfatických uzlín, krvných ciev.
  4. Paliatívna chirurgia sa používa na zmiernenie celkového stavu a priebehu rakoviny v prípadoch, keď rakovina nie je operabilná. Po použití tejto techniky žijú pacienti dlhšie.

Prognóza a miera prežitia po každom zákroku závisí od stupňa rakoviny a jej výskytu..

Ako urobiť resekciu?

Metóda zahŕňa úplné odstránenie orgánu alebo jeho odrezanie. Existuje niekoľko techník dirigovania. Úplná excízia alebo gastrekómia sa používa, keď:

  • primárne zameranie rakovinových buniek sa nachádza uprostred žalúdka;
  • ak sú postihnuté všetky časti orgánu.

Spolu so žalúdkom sú vyrezané:

  • postihnuté oblasti peritoneálnych záhybov, ktoré držia orgán;
  • úplne alebo čiastočne pankreas;
  • slezina;
  • blízke lymfatické uzliny.

Po excízii žalúdka sa vytvorí anastomóza, to znamená spojenie horného čreva s 12-členným procesom a pažerákom na dodávanie tráviacich enzýmov. Metóda sa týka ťažkých operácií. Miera prežitia, či rakovina žalúdka zmizne po chirurgickom zákroku alebo nie, ako dobre pôjde k obnoveniu tráviacej funkcie a uzdraveniu osoby, závisí od presnosti dodržiavania pooperačnej diéty..

Na lokalizáciu nádoru v hornej polovici žalúdka sa používa selektívna proximálna resekcia. Je predpísaný v zriedkavých prípadoch as nasledujúcimi charakteristikami novotvaru:

  • veľkosť - menej ako 40 mm;
  • exofytický rast, to znamená na povrchu steny;
  • jasné hranice;
  • bez poškodenia seróznej membrány.

Pri resekcii je horná postihnutá oblasť odrezaná, 50 mm pažeráka, susediace lymfatické uzliny. Vytvorí sa kanál, ktorý spája pažerák s operovaným žalúdkom. Distálna resekcia je predpísaná pre rakovinu v dolnej oblasti žalúdka. Súčasne s telom sa odrežú lymfatické uzliny, časti dvanástorodového procesu čreva. Vytvorí sa gastroenteroanastomóza, ktorá spojí pahýl orgánu s črevnou slučkou.

gastrektómia

Operácia sa označuje ako laparoskopická technika, ktorá vyžaduje minimálne invazívny zásah. Vyrába sa v tomto poradí:

  1. Na brušnej stene sa urobí malý rez..
  2. Do otvoru sa vloží endoskop s kamerou na vyšetrenie žalúdka a susediacich štruktúr.
  3. Vykonajú sa ďalšie rezy.
  4. Zavádza sa chirurgický nástroj.
  5. Postihnuté tkanivo sa vyreže..
  6. Zostávajúce časti sú zošité.

Odstránenie žalúdka s rakovinou žalúdka laparoskopickou metódou sa uskutočňuje úplne alebo čiastočne pomocou špeciálneho chirurgického noža. Na zlepšenie viditeľnosti sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny. Kamera umiestnená na endoskope prenáša obraz na monitor, na ktorom chirurg môže zvoliť zónu pre zväčšenie obrazu. To vám umožní vidieť patológiu a vykonávať excíziu s vysokou presnosťou. Hlavné výhody laparoskopickej gastrektómie:

  • minimálny počet pooperačných komplikácií;
  • uľahčené rehabilitačné obdobie.
Späť na obsah

Odstránenie pomocou disekcie lymfatických uzlín

Táto metóda sa týka dodatočných opatrení zahŕňajúcich odrezávanie blízkych lymfatických uzlín, vaskulárnych plexov a tukového tkaniva. Objem lymfatickej disekcie závisí od stupňa malígnej lézie. Existuje niekoľko druhov takýchto operácií:

  • Rezanie tukového tkaniva pri zachovaní lymfatických uzlín.
  • Orezávanie blízkych uzlov k veľkej a malej žľaze.
  • Vyrezanie uzlov v strednej línii od postihnutého orgánu.
  • Dodatočné odstránenie štruktúr na celiakálnom kmeni.
  • Orezové uzly okolo aorty.
  • Odstránenie všetkých lymfatických uzlín a rakovinových orgánov v blízkosti žalúdka.

Lymfatickú disekciu je ťažké vykonať, ale riziko relapsu je oveľa menšie.

Paliatívna chirurgia

Účinky uplatňovania metódy:

  • symptomatická úľava;
  • zníženie vzdelania;
  • znížené riziko intoxikácie;
  • zvýšenie účinnosti ožarovania a chemoterapie.

Existujú dva typy paliatívnej chirurgie:

  • Metóda vytvorenia obtokového kanálu do tenkého čreva. Poškodený orgán môže byť odstránený bez ovplyvnenia lymfatických uzlín a okolitých tkanív. účinky:
    • zlepšenie kvality potravín;
    • zmiernenie celkového stavu;
    • zlepšená znášanlivosť ďalšieho spracovania.
  • Úplné odstránenie nádoru. Pooperačný efekt - zvýšenie účinnosti rádioterapie a chemoterapie.

Paliatívna starostlivosť predlžuje život ľudí s pokročilým karcinómom. Metóda je kontraindikovaná, ak je zapojená do onkologického procesu mezentérie, mozgu a kostnej drene, pľúc, peritoneálnych listov..

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava je potrebná na zlepšenie psychického stavu, tela ako celku:

Pred chirurgickým zákrokom musíte dodržať špeciálnu diétu..

  • Špeciálna strava pozostávajúca z rozdrvenej, tekutej a ľahko stráviteľnej stravy. Jedlá by mali obsahovať celý komplex vitamínov.
  • Psychologické školenie. O rakovine sa ľuďom zvyčajne nepovie. Pred chirurgickým zákrokom je hlásený progresívny žalúdočný vred, ktorý musí byť okamžite operovaný..
  • Pozitívny postoj pacienta. Vyžaduje si to podporu príbuzných.
  • Lieky zahŕňajú užívanie:
    • multivitamíny;
    • fondy, ktoré zvyšujú funkčnosť zažívacieho traktu;
    • sedatíva na zlepšenie kvality spánku a psychickej pohody;
    • proteín a plazma na odstránenie anémie;
    • lieky, ktoré zlepšujú fungovanie pečene, obličiek, srdca;
    • antibiotiká na zastavenie zápalu a zníženie teploty;
    • hemostatický (ak je to potrebné).
  • Výplach žalúdka. Používa sa roztok furatsilínu, manganistanu draselného a kyseliny chlorovodíkovej. Toto sa musí urobiť na úplné vyprázdnenie gastrointestinálneho traktu.
  • Chemoterapia na zníženie veľkosti tvorby nádoru a zastavenie metastáz.
Späť na obsah

Predoperačná diagnostika

Diagnostické metódy vám umožňujú určiť:

  • výkon orgánov a systémov;
  • umiestnenie nádoru;
  • miesta sekundárnych ohnísk.

Urobiť to:

CT sken poskytne viac informácií o probléme..

  • Gastroskopia žalúdka s biopsiou tkanív. Umožňuje určiť mieru rakoviny.
  • CT vám umožňuje zistiť veľkosť, prevalenciu nádoru a potvrdiť prítomnosť metastáz.
  • Ultrazvuk s cieľom zistiť, koľko sekundárnych ohnísk sa objavilo.
  • Všeobecné testy a biochémia krvi, ktoré vám umožňujú určiť aktivitu zápalového procesu, hodnotia prácu ostatných orgánov.
  • EKG na hodnotenie funkcie srdca.
  • Röntgenové lúče svetla.
Späť na obsah

Koľko ľudí žije po operácii?

Predpovede po operácii na odstránenie žalúdka sa líšia od prípadu k prípadu. Rovnako je možné dosiahnuť priaznivý výsledok alebo šírenie rakovinových buniek v tele po celom tele. Prežitie je priamo závislé na zanedbávaní rakoviny. Pacienti, ktorí majú žalúdok odstránený, sa často sťažujú na pálenie záhy. Nepohodlie je spôsobené refluxom alkalického črevného média do pažeráka.

Koľko ľudí žije po operácii, aké budú následky a komplikácie, závisí od presnosti stravy pacienta a iných odporúčaní lekára. Termín pooperačnej rehabilitácie je od 3 mesiacov do jedného roka. Počas tejto doby:

Ak je problém zakázaný, navštívte kúpeľ.

  • pozoruje sa hyponatriálna strava so zníženým príjmom tukov s uhľohydrátmi a vysokým obsahom bielkovín s vitamínmi;
  • vykonávajú sa denné pohyby čriev;
  • správny režim dňa a aktivita pacienta sa pozorujú bez nadmerného zaťaženia šľachy a svalového korzetu;
  • preventívne ošetrenie sa vykonáva v špecializovaných sanatóriách;
  • je zakázané navštevovať kúpeľné domy, sauny a ďalšie miesta s tepelným zaťažením.

diagnostika

gastroskopia
Konečné potvrdenie diagnózy sa získa počas gastroskopie. Moderné fibrogastroskopické vyšetrenie umožňuje nielen určiť lokalizáciu, anatomický typ rastu je opuchnutý, ale tiež získať výtlačky z povrchu nádoru a vykonať biopsiu..

V prípade endoskopickej detekcie akýchkoľvek zmien žalúdočnej sliznice je potrebné vykonať viacnásobnú biopsiu všetkých podozrivých oblastí. Okrem toho je pri ulceratívnych formách rakoviny potrebné vykonať odber vzoriek biopsického materiálu tak zo samotného vredu, ako aj zo sliznice, ktorá ho obklopuje. Ak je nádor lokalizovaný v dolnej alebo hornej tretine žalúdka, je indikovaná biopsia viacerých rezov vizuálne nezmenenej sliznice v zostávajúcich 2 \ 3 orgánoch, aby sa určili zmeny pozadia v sliznici, čo môže významne ovplyvniť výber objemu chirurgického zákroku..

Morfologická diagnóza. Táto štúdia je podrobená nielen biopsii odobratej fibrogastroskopiou, ale aj biopsii pečene odobratej z laparoskopie, ako aj cielenej biopsii pod kontrolou ultrazvuku..
Je potrebné poznamenať, že morfologické overenie nádoru nie je vždy možné získať. V takýchto prípadoch sa pri absencii kontraindikácií odporúča aktívna chirurgická taktika - diagnostická laparotómia s intraoperačnou diagnózou. Je pravda, že nie všetky kliniky dodržiavajú takéto taktiky..

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Ultrazvuk žalúdka pozostáva z 3 fáz:
1. transabdominálne vyšetrenie
2. polypozičné vyšetrenie polyprojekcie žalúdka po jeho naplnení odplynenou tekutinou na zlepšenie vizualizácie stien orgánu
3. štúdia steny žalúdka intrakavitárnou ultrazvukovou sondou, pri ktorej sa hodnotí hĺbka invázie žalúdočnej steny nádorom, stav perigastrických lymfatických uzlín.

Ultrazvukom sa okrem žalúdka skúmajú aj pečeň, pankreas, retroperitoneálne lymfatické uzliny, vaječníky, aby sa vylúčili metastatické lézie, v brušnej dutine na stanovenie ascitickej tekutiny v nej..
Diagnostická hodnota ultrazvukovej metódy je 70-80%, špecificita dosahuje 100%.

laparoskopia.
Laparoskopia sa vykonáva s cieľom objasniť hĺbku lézie steny žalúdka nádorom, najmä prístupom k seróznej membráne, detekciou jej rozšírenia do susedných orgánov a detekciou ascitu a šírenia v parietálnej oblasti. Malo by sa poznamenať, že pri porovnaní laparoskopických údajov o klíčivosti serózneho krytu žalúdka s údajmi o morfologickom vyšetrení resekovaného žalúdka spoľahlivosť dosiahla až 95%. Pri laparoskopii je možné použitie ultrazvukovej diagnostiky, čo výrazne zvyšuje možnosť presnej diagnostiky. Napríklad z dôvodu priameho kontaktu s povrchom pečene je možné identifikovať uzly od priemeru 3 mm.
Laparoskopia je prakticky jedinou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje pred chirurgickým zákrokom rozoznávať metastázy pozdĺž peritonea a malé množstvo ascitickej tekutiny. Možnosti tohto spôsobu sú obmedzené iba vtedy, ak je v brušnej dutine výrazný adhezívny proces.
Použitie laparoskopie je indikované pre všetkých pacientov s rakovinou žalúdka, s výnimkou prípadov skorej rakoviny a komplikovaného priebehu ochorenia (stenóza vstupného a výstupného žalúdka, krvácanie), keď sa chirurgický zákrok vykonáva podľa vitálnych indikácií bez ohľadu na laparoskopické nálezy..
Laboratórna diagnostika. Krvný test v počiatočnom období ochorenia zriedka odhalí akékoľvek zmeny. Anémia sa spravidla vyvíja druhýkrát v dôsledku chronickej straty krvi, zníženej stráviteľnosti jedla a intoxikácie..
Zmena periférnej krvi je najvýraznejšia počas zovšeobecnenia procesu, najmä metastatického poškodenia pečene, pankreasu..
V biochemických krvných testoch s pokročilými štádiami ochorenia je zaznamenaná dysproteinémia so zvýšenou tendenciou k hypoproteinémii. Pri metastatickom poškodení pečene, menej často kosti, zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a hladiny ALT, AsAT.

Pri rakovine krvácania dôjde k pozitívnej reakcii na okultnú krv v stolici. Malo by sa pamätať na to, že pozitívna reakcia môže byť pozitívna pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (krvácanie z ďasien, hemoroidov, atď.).
V posledných rokoch boli použité nádorové markery (rakovina embryonálneho antigénu, CA 19-9, CA 72-4, ako aj proteíny v akútnej fáze - orosomcoid, haptoglobulín, a1-antitrypsín). Zvýšenie ich hladiny naznačuje zvýšenie „hmoty nádorových buniek“ charakteristické pre zovšeobecnenie procesu.
Posledným štádiom vyšetrenia je intraoperačná špecifikácia diagnózy. Pri revízii brušnej dutiny, predovšetkým šírenia nádoru, by sa mala vylúčiť prítomnosť vzdialených metastáz. Potom by sa podľa koncepcie ablasticity mal začať audit od periférie a žalúdok by mal byť posledný. Ak sa zistia ďalšie ložiská nádoru, je nutná intraoperačná morfologická štúdia. To znamená, že konečné rozhodnutie o rozsahu postupu a chirurgickej taktike založenej na vizuálnom vyšetrení a prehmataní je neprijateľné..

Úlohy intraoperačnej diagnostiky:
1. histologické alebo cytologické potvrdenie prítomnosti nádoru
2. určiť umiestnenie, prevalenciu a hĺbku invázie do primárneho nádoru žalúdka
3. stanovenie prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej lymfatickej bariéry
4. určiť prítomnosť vzdialených metastáz v brušných orgánoch a šírenie pobrušnice
5. určiť rozsah a radikalizmus operácie

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka by sa mala rozlišovať:
• chronická gastritída
• polypóza,
• chronický žalúdočný vred
• neepiteliálne a lymfoidné nádory žalúdka
• zápalové a iné zmeny simulujúce rakovinu žalúdka (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza, amyloidóza)
• s rakovinou pažeráka s dysfágiou - s chorobami pažeráka (achalázia, zúženie jaziev atď.)

Endoskopická liečba rakoviny žalúdka

Výskyt rakoviny žalúdka sa neznižuje a pacienti s rakovinou žalúdka v Rusku každý rok neustále zvyšujú o 33 tis. A o niečo viac ako polovica bude žiť rok. Pacienti s metastázami - štvrté štádium, bez ohľadu na to, čo sa deje v medicíne, stále, rovnako ako pred dvadsiatimi rokmi, zaujíma 41,2% zo všetkých v štruktúre rakoviny žalúdka. Je však potešiteľné, že podiel fázy I - II pomaly, ale rastie, dosahuje celkom 29,6% a už blokuje fázu III - 25,8%..

Na konci minulého storočia, keď bola rakovina žalúdka medzi tromi najvýznamnejšími zhubnými nádormi, prakticky nepoužívali pojem „včasná rakovina“. Dnes je úplne iný obraz: včasnú rakovinu možno diagnostikovať a vyvinuli sa špeciálne metódy jej liečby. Včasná rakovina je povrchový nádor, ktorý v čase detekcie nielenže nedosiahol významnú veľkosť v žalúdku, a možno nemal čas na metastázy..

Pri včasnom karcinóme žalúdka sa metastázy v lymfatických uzlinách najbližšie k žalúdku nachádzajú v 10 až 15%, ak nádorové bunky nepresahujú sliznicu, potom sa lymfatické uzliny zistia u troch zo stoviek pacientov. Šírenie nádorových buniek zo sliznice do submukózy viditeľné iba pod mikroskopom vedie k sedemnásobnému zvýšeniu percenta lymfatických uzlín postihnutých rakovinovými bunkami..

Lokalizácia zhubných buniek v sliznici žalúdka umožňuje 90% pacientov očakávať, že budú žiť nielen 5 rokov, ale aj dlhšie. Keďže rakovina žalúdka sa v priemere zisťuje za 66,9 rokov a je prevažne „mužská“, po liečbe rakoviny skorého žalúdka existuje možnosť žiť až do smrti na niečo iné, ale nie na rakovinu..

Kde sa vyvíja rakovina žalúdka??

Rakovina sa vyvíja v epiteli žalúdočnej sliznice. Hrúbka celej sliznice je od jedného a pol do dvoch milimetrov, a to spolu predstavuje epitel, vlastná doska ležiaca pod ňou, prepichnutá plavidlami a svalová doska troch radov buniek hladkého svalstva. To je celá sliznica, pod ktorou je submukózna vrstva.

Čo je skorá rakovina žalúdka??

Toto je malý nádor, ktorý je viditeľný. Keď je rakovina lokalizovaná iba v epiteli sliznice, neprepadla doštičkami - bez invázie a vo všeobecnosti nemá ani vlastnú vaskulatúru, je to štádium 0 rakoviny, ktorá bola predtým označená ako rakovina in situ.

Fáza I sa považuje za včasnú rakovinu žalúdka, ktorá je rozdelená na dve možnosti: štádium T1a - nádor zaberá iba sliznicu, štádium T1b - nádor presakuje do submukóznej vrstvy. Toto je rakovina viditeľná pre oko, môže byť povrchná alebo plochá, ale nemala by mať priemer viac ako 2 cm a samozrejme by nemala zahŕňať nič iné ako sliznicu so spodnou vrstvou v procese rakoviny..

Včasná rakovina sa spravidla zisťuje rutinným preventívnym vyšetrením. Deje sa tak v Japonsku, ktorého obyvatelia sú vysoko náchylní na rakovinu žalúdka. Napríklad v Rusku, počas následného sledovania alebo v dôsledku exacerbácie peptického vredu alebo u pacienta s chronickou anacidovou gastritídou, sa počas endoskopie zistí neoplazma alebo sa z dlhodobého vredu odoberie biopsia a už existuje rakovina. Systém lekárskeho vyšetrenia populácie, ktorý zaviedlo ministerstvo zdravotníctva, umožňuje rozšírené vyšetrenie niektorých kategórií obyvateľstva, zatiaľ však problém skríningu rakoviny žalúdka zostáva hlboko osobný.

Povinný skríning včasnej rakoviny

Prečo existuje takáto forma včasnej rakoviny? Je výhodné minimalizovať ošetrenie, aby sa vykonala optimálna operácia chrániaca orgány. Pretože sme sa naučili, ako ovládať žalúdok, ľudstvo sa tiež oboznámilo s veľmi bolestivými chorobami operovaného žalúdka, ktoré vyplývajú z významného zníženia objemu orgánu a príliš rýchleho prechodu potravou. A problém významných anatomických a fyziologických porúch nemožno odstrániť jedlom po malých dávkach.

Nepripravené kvôli nedostatočnému spracovaniu žalúdočnej šťavy, jedlo vstupuje do tenkého čreva, kde spôsobuje veľké biochemické zlyhanie s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok, rýchlou absorpciou uhľohydrátov a nadmernou produkciou inzulínu. Trpenie pacientov s malým žalúdkom je bolestivé a celoživotné. Preto sú onkológovia pripravení bojovať doslova každý milimeter, pričom si uchovávajú žalúdok, takže v budúcnosti nebude pacient trpieť dumpingovým syndrómom alebo peptickými vredmi zostávajúceho žalúdočného pahýlu..

So zárukou skutočnej lokality nádorového procesu je možný zásah malého objemu a predovšetkým endoskopická operácia. Iba podrobné a komplexné vyšetrenie môže zaručiť minimálne poškodenie nádoru pri možnom výbere endoskopického zásahu. Preto sa pri plánovaní endoskopickej liečby vykonáva endosonografia - žalúdočná endoskopia kombinovaná s ultrazvukom. Na jednej strane je žalúdočná sliznica vyšetrená endoskopom, na druhej strane je možné študovať celú hrúbku steny žalúdka okolo tumoru ultrazvukom, môžete vidieť lymfatické uzliny a zapojenie ďalších tkanív konkrétne do projekcie patologického zamerania. Biopsia sa vykonáva zo všetkých podozrivých dysfunkčných oblastí..

Okrem toho sa vykonáva chromoendoskopia - ošetrenie žalúdočnej sliznice špeciálnym farbivom, ktoré vám umožní lepšie vidieť patológiu. A moderná špeciálna endoskopická optika umožňuje prakticky mikroskopovať oblasť plánovanú na odstránenie. Dnes je nemožné urobiť to bez počítačovej tomografie brušnej dutiny, ktorá je schopná preskúmať najodľahlejšie rohy tela..

Ktorí pacienti môžu byť kvalifikovaní na endoskopickú liečbu?

Po prvé, existujú dve možnosti endoskopickej resekcie: ide iba o odstránenie sliznice a odstránenie s jedným blokom sliznice a submukózy. Druhá možnosť sa používa, keď je do procesu zapojená submukózna vrstva as väčším nádorom u pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku, čo by sa malo chápať ako prítomnosť závažných sprievodných ochorení u pacienta, ktoré obmedzujú možnosti chirurgickej liečby a anestézie. Ale hlavný stav je splnený - endoskopická operácia sa vykonáva pre rakovinu v štádiu I bez ulcerácie.

Po druhé, vo výberových kritériách, ktoré umožňujú nielen túto liečbu, ktorá je veľmi príťažlivá z hľadiska minimálneho poškodenia pri operácii, ale tiež získať nádej na dlhý a zdravý život, je zahrnutá miera malignity nádoru žalúdka. Stupeň malignity je určený diferenciáciou buniek. Čím menšie nádorové bunky vyzerajú ako normálne epitelové bunky, tým agresívnejšia je rakovina. Vysoko diferencované a stredne diferencované nádory patria do výberových kritérií pre chirurgický zákrok s konzerváciou orgánov. Metastázy do lymfatických uzlín sú, prirodzene, kontraindikáciou.

Ak včasná rakovina žalúdka nie je vhodná na endoskopickú liečbu, to znamená, že buď vo veľkom rozsahu lézie, alebo príliš hlbokom preniknutí do submukóznej vrstvy alebo pri vysokom stupni malignity alebo dokonca naraz, sa uskutoční štandardná operácia. Je pravda, že sú odstránené iba lymfatické uzliny najbližšie k žalúdku. Mimochodom, výsledky laparoskopickej chirurgie povzbudzujú nielen tradičné zásahy cez brušnú stenu.

Rovnako ako každá operácia, ani taký malý zásah nie je bez komplikácií. Pretože operácia je obmedzená na sliznicu, môže dôjsť k krvácaniu a perforácii, to znamená, že perforácia je defekt priechodnej steny, ktorý sa otvára do brušnej dutiny. Komplikácie sa spravidla eliminujú endoskopiou a potom sa predpisuje lieková terapia ako pri exacerbácii žalúdočných vredov..

Náš tím endoskopických lekárov

Endoskopická chirurgia pri liečbe pacientov s rakovinou vyžaduje chirurga s vysokou presnosťou, ovládaním techník a značnými skúsenosťami.

Tím lekárov Európskej onkologickej kliniky pod vedením vedúceho oddelenia endoskopie, MD M. S. Burdyukova dokončená:

  • Viac ako 1 000 endoskopických operácií na žlčovodoch;
  • Viac ako 200 endoskopických stentov pre nádory pažeráka;
  • Viac ako 100 stentov pre nádory žalúdka;
  • Viac ako 150 stentov pre duodenálne nádory;
  • Viac ako 100 stentovaní nádorov hrubého čreva;
  • Viac ako 50 endoskopických operácií u pacientov, ktorí sa predtým podrobili veľkej operácii.

Endoskopická liečba je vysoko účinná s minimálnymi komplikáciami. Pacienti sa zotavujú čo najrýchlejšie, ich kvalita života sa výrazne zlepšuje a funkcie stentovaného orgánu sú zachované.

Laparoskopické odstránenie nádorov a výhody metódy

Niekoľko desaťročí sa na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy aktívne vykonáva laparoskopická operácia. Gynekológovia, urológovia a brušní chirurgovia sú priťahovaní vynikajúcimi blízkymi a dlhodobými výsledkami týchto minimálne invazívnych zákrokov..

Vykonávajú sa bez širokého otvorenia brušnej dutiny niekoľkými rezmi-vpichmi v brušnej stene, z ktorých každá má veľkosť 5 až 15 mm. Jedným z nich sa zavádza optické zariadenie (laparoskop), ktoré prenáša farebný, objemový a výrazne zväčšený obraz do monitora z vnútornej strany dutiny. Ostatné porty slúžia na endoskopické chirurgické nástroje. Aby sa zlepšila viditeľnosť a ľahká manipulácia v chirurgickom poli, do brušnej dutiny sa vstrekuje plynná zmes, ktorá zvyšuje brušnú stenu..

Táto chirurgická technika okamžite získala popularitu vďaka jej nesporným výhodám:

  • nízka invazívnosť
  • nízka strata krvi
  • vynikajúca vizualizácia vďaka zväčšeniu obrazu chirurgického poľa desiatky krát
  • menšia pooperačná bolesť a krátkodobá potreba analgetík
  • nízke riziko infekčných komplikácií
  • rýchle obnovenie črevnej motility
  • schopnosť rýchlo prejsť na normálnu výživu
  • včasná aktivácia, preto nízke riziko komplikácií v dôsledku nečinnosti (predovšetkým hypostatická pneumónia a trombóza)
  • vynikajúci kozmetický výsledok

Laparoskopické operácie boli zavedené do onkologickej praxe oveľa neskôr, už v tomto storočí. Vo veľkých zdravotníckych strediskách špecializujúcich sa na komplexnú liečbu rakoviny sa vykonávajú laparoskopické operácie vedúcimi chirurgmi s rozsiahlymi skúsenosťami s otvorenými a minimálne invazívnymi zákrokmi, pretože ich implementácia v tejto skupine pacientov vyžaduje špeciálne zručnosti a špeciálne nástroje. Je to kvôli vlastnostiam nádorovej operácie:

  • potreba určiť štádium onkologického procesu
  • nevyhnutnosť odstránenia regionálnych lymfatických uzlín s možnými metastázami na zabezpečenie radikálnej intervencie
  • starostlivé dodržiavanie pravidiel ablastických (určovanie hraníc nádoru a jeho povinnej excízie v zdravých tkanivách) a antiblastických (zabránenie šírenia nádoru v dôsledku chirurgických zákrokov)

Teraz existujú technické schopnosti a nástroje na splnenie všetkých týchto podmienok:

  • endostaplery pre vnútorné kĺby
  • disektory s vodným lúčom na separáciu tkanív
  • laparoskopické ultrazvukové senzory
  • fluorescenčné sondy na stanovenie charakteristík tkanív a objasnenie hraníc nádorového procesu
  • ultrazvukové koagulátory na zastavenie krvácania
  • vysoko kvalitné vizualizačné nástroje - trojrozmerný obraz, matice s vysokým rozlíšením

Rozhodnutie o laparoskopickom odstránení nádoru závisí od jeho umiestnenia, štádia procesu, stupňa diferenciácie buniek, celkového stavu pacienta. Pri výbere metódy zohráva úlohu druh operácie - či je radikálny alebo cytoreduktívny (čiastočné odstránenie kvôli zníženiu objemu nádoru, ak nie je možná úplná excízia). O všetkých týchto otázkach rozhoduje konzultácia s odborníkmi. Jeho hlavným cieľom je zvoliť metódu chirurgického zákroku, ktorá poskytuje najlepšie okamžité a dlhodobé výsledky..

Teraz je k dispozícii mnoho malígnych primárnych a metastatických nádorov na laparoskopické odstránenie:

  • pažerák
  • brucho
  • oblička
  • nadobličky
  • pankreas
  • pečeň
  • hrubé črevo
  • konečník
  • prostata
  • maternica
  • vaječníky
  • čapík

Pre laparoskopickú chirurgiu existujú všeobecné kontraindikácie:

  • akútny infarkt myokardu
  • akútna fáza mozgovej príhody
  • závažné poruchy zrážania
  • choroby pľúc, pečene a obličiek s rozvojom funkčnej nedostatočnosti
  • silná obezita
  • adhezívny proces v brušnej alebo panvovej dutine

Výhody laparoskopického zásahu sú obzvlášť významné pre pacientov trpiacich malígnym onkologickým ochorením:

  • operačný stres je minimalizovaný, preto je jeho negatívny vplyv na imunitný systém zanedbateľný a prakticky neznižuje jeho protinádorovú aktivitu
  • pooperačné zotavenie sa urýchli a to vám umožní rýchlo prejsť na adjuvantnú chemoterapiu a radiačnú liečbu
  • nízka pravdepodobnosť pooperačných infekčných komplikácií a prietrží
  • chirurg sa nedotýka nádoru, kým ho úplne neizoluje od okolitých tkanív a nezaťaží všetky svoje cievy. Manipulácie s nádorom a jeho extrakcia smerom von sa uskutočňujú v špeciálnom endoskopickom obale. Tým sa zabráni rozptylu rakovinových buniek.

Početné rozsiahle klinické štúdie o laparoskopickom odstraňovaní nádorov preukázali svoju výhodu oproti otvoreným klasickým chirurgickým zákrokom za predpokladu, že ich prísne pozorujú a vykonávajú vysokokvalifikovaní onkológovia špecializujúci sa na minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby. Okamžité výsledky sú spravidla omnoho lepšie ako po klasických operáciách a dlhodobé, ak nie vždy lepšie, nie sú v žiadnom prípade podradné..

Laparoskopické odstránenie žalúdka

Prečo sa tento postup vykonáva??

Žalúdok je jedným z hlavných tráviacich orgánov. Je to svalnatý vak a nachádza sa medzi pažerákom a dvanástnikom. V žalúdku pokračujú tráviace procesy, ktoré začínajú v ústach; pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa jedlo premení na polotekutú pastovú hmotu, ktorá potom prechádza do tenkého čreva.

Hlavné choroby, ktoré poškodzujú žalúdok a môžu viesť k potrebe jeho úplného alebo čiastočného odstránenia: rakovina žalúdka, vredy žalúdka (hlavne v dôsledku nekontrolovateľného krvácania), perforácia steny žalúdka a nerakovinové polypy, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopickou (gastroskopickou) metódou..

Vo väčšine prípadov sa odstránenie žalúdka na liečenie rakoviny žalúdka uskutočňuje otvorenou metódou, ktorá vyžaduje chirurgický rez pozdĺž celej dĺžky stredovej línie brucha alebo po celej šírke kostného oblúka. Niekedy, aj pokiaľ ide o benígnu patológiu alebo GIST nádor (gastrointestinálny stromálny bunkový nádor), môže byť operácia vykonaná pomocou minimálne invazívnej metódy, ktorá vyžaduje iba malé rezy, a môže sa vykonať pomocou laparoskopu (katéter s malou videokamerou) ).

Aké sú očakávané výsledky tohto postupu??

Výsledky operácie a zlepšenie zdravotného stavu závisia od dôvodov, z ktorých bola operácia vykonaná: od štádia choroby (v prípade rakoviny), ako aj od počiatočného zdravotného stavu pacienta.

Vo väčšine prípadov bude mať pacient po operácii uspokojivú životnú úroveň (v prípade rakoviny, ktorá sa dá liečiť). Mnoho pacientov bude môcť jesť pravidelne a udržiavať zdravý apetít..

Ako sa tento postup vykonáva v praxi??

Existuje niekoľko techník na čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka. Špecifická technika sa vyberie v súlade s klinickým stavom pacienta, jeho anatómiou, výskytom choroby v žalúdku a tiež v závislosti od skúsenosti, ktorú má chirurg pri používaní každej z techník. Všetky operácie na odstránenie žalúdka sa uskutočňujú v celkovej anestézii..

Po podaní liekov na anestéziu chirurg vloží nazogastrickú trubicu do žalúdka cez nos, aby vypustil tekutiny zo žalúdka pred a po operácii, ako aj opláchnuť dutinu žalúdka antiseptickým roztokom..

Vo väčšine prípadov sa operácia začína laparoskopickým vyšetrením brucha, aby sa vylúčila možnosť metastáz. Laparoskopické vyšetrenie sa vykonáva zavedením videokamery a ďalšieho nástroja pomocou malých rezov v brušnej stene.

Pri minimálne invazívnej chirurgii chirurg najskôr urobí rez na bruchu alebo pupku a vloží laparoskop (katéter, na konci ktorého je zdroj svetla a je nainštalovaná malá videokamera, ktorá vysiela obraz chirurgického poľa). Počas celej operácie sa operačný tím zameriava na obraz, ktorý kamkordér prenáša na veľkú obrazovku (tento obrázok má vysoké rozlíšenie (HD) a je 16-krát zväčšený v porovnaní s originálom).

Potom chirurg vykoná 2 alebo 3 ďalšie rezy a vloží do nich špeciálne chirurgické nástroje malých rozmerov a dlhých dĺžok, medzi ktorými je špeciálny chirurgický nôž určený na laparoskopické operácie. Okrem toho chirurg vstrekne oxid uhličitý (CO) do brušnej dutiny2), aby sa rozšírila brušná dutina a vytvorilo sa viac priestoru na prácu (na konci operácie sa plyn odstráni z brušnej dutiny).

Chirurg odreže a odstráni postihnuté časti žalúdka alebo celého žalúdka, ako aj ďalšie postihnuté tkanivá. Potom spojí zostávajúce časti tráviaceho traktu - rovnako ako pri operácii vykonávanej otvoreným spôsobom. Potom znova skontroluje brušnú dutinu a skontroluje, či nedochádza k krvácaniu ani iným problémom. Na konci operácie chirurg uzavrie chirurgické rezy švami alebo malými škvrnami. Po operácii vykonanej týmto spôsobom môže chirurg tiež opustiť drenáž, ak je to potrebné..

V relatívne zriedkavých prípadoch nie je možné operáciu vykonať pomocou minimálne invazívnej metódy (napríklad z dôvodu ťažkostí pri oddeľovaní žalúdka špeciálnymi nástrojmi v dôsledku predchádzajúcich operácií, ktoré spôsobili infekciu, alebo ak anatómia brušnej dutiny pacienta neumožňuje dobrý výhľad pomocou videokamery a je to nevyhnutné pozri priamo prevádzkové pole). V týchto prípadoch sa operácia vykoná otvoreným spôsobom, aby sa zaistila bezpečnosť pacienta. Je potrebné poznamenať, že taký prechod z jednej operačnej metódy na inú sa nepovažuje za operačnú komplikáciu.

Vo všetkých prípadoch (okrem naliehavých prípadov) je dôležité poradiť sa s chirurgom - špecialistom v tejto oblasti - pred rozhodnutím o operácii s cieľom odstrániť žalúdok, a tiež s ním diskutovať o možných druhoch liečby, výhodách a nevýhodách každého z nich, ako aj o individuálnom stupni súladu s pacientom. každému z nich.

Aký druh anestézie sa použije počas tohto postupu?

Otvorené aj minimálne invazívne operácie na odstránenie žalúdka sa vykonávajú v celkovej anestézii..

Vysvetlenie: Počas procedúry pacient necíti bolesť a anestéziológ neustále monitoruje svoju fyzickú kondíciu, aby sa ubezpečil, že pacient hlboko spí, že jeho svaly sú uvoľnené a že počas procedúry necíti nič..

Ako dlho by mal tento postup trvať??

Asi dve a pol až tri hodiny.

Ako sa pripraviť na chirurgický zákrok a pobyt v nemocnici?

Pred prijatím na katedru musíte pripraviť:

  1. Lekárska správa vášho rodinného lekára vrátane diagnóz a liekov, ktoré užívate.
  2. Výsledky lekárskych zobrazovacích vyšetrení vykonaných počas diagnózy choroby.
  3. Krvné testy: všeobecné a biochemické analýzy; v osobitných prípadoch sa bude vyžadovať aj analýza zrážania krvi.
  4. ECG.
  5. Obrázok na hrudi.
  6. Záver anestéziológa.

Jeden týždeň pred operáciou musíte prestať užívať antikoagulanciá (napríklad aspirín alebo kumarín) a vitamín E. Je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom o substitučnej liečbe..

Čo sa stane po operácii?

Na konci operácie (otvorenej aj minimálne invazívnej) bude pacient v pooperačnom oddelení asi dve hodiny. To je nevyhnutné, aby mu bolo umožnené pomalé a spoľahlivé prebudenie po operácii. Potom bude presunutý na chirurgické oddelenie, aby pokračoval v hospitalizácii..

V prvý deň alebo dva po operácii môže pacient pociťovať bolesť v operovanej oblasti. Vo väčšine prípadov dostane operovaný pacient po operácii infúziu tekutín a zavedie sa katéter na močenie; vo väčšine prípadov sa do jeho žalúdka cez nos vloží aj trubica nazývaná nazogastrická trubica (nazogastrická trubica), aby sa jej žalúdok nevyplnil (aby sa zabránilo zvracaniu alebo krvácaniu žalúdka). V prípadoch, keď je celý žalúdok odstránený, trubica dosiahne tenké črevo a zostáva na svojom mieste, až kým sa črevná aktivita nevráti k normálu. Vo väčšine prípadov k tomu dôjde po 2 alebo 3 dňoch. Priamo do čreva sa zavedie ďalšia trubica, aby sa pacient v pooperačnom období nakŕmil. V niektorých prípadoch sa incíziou v ľavom hornom bruchu odstráni črevná stómia vytvorená z jejunum, cez ktoré bude pacient dostávať výživu..

Po operácii nebude pacient schopný jesť a piť približne 5 dní a niekedy aj dlhšie..

Obnovenie tráviaceho systému je postupný proces. Po normalizácii črevnej motility sa odstráni nazogastrická trubica. Potom pacient dostane tekuté jedlo a ak je bezpečne strávený, strava sa zmení na mäkké a pevné jedlo..
Močový katéter bude odstránený jeden až dva dni po operácii v závislosti od rýchlosti zotavenia pacienta.

Väčšina pacientov bude schopná vstať z postele deň po operácii. Je dokonca vhodné to urobiť (napriek bolesti), aby sa urýchlil proces regenerácie, aby sa predišlo pooperačným komplikáciám (napríklad krvným zrazeninám), zlepšila sa črevná motilita a znížilo sa riziko pľúcnej infekcie. Okrem toho sa odporúča vykonávať pohyby nôh a dýchať zhlboka. Pacientovi sa poskytne fyzioterapeutická liečba, aby mu pomohol dokončiť cvičenie..

Vo väčšine prípadov sa pacientovi vyberie vhodná strava a bude poučený o správnej výžive. Vo väčšine prípadov budete tiež musieť do stravy pridať rôzne vitamíny.

Ak je žalúdok úplne odstránený, pacient bude musieť jesť potraviny bohaté na bielkoviny, ale so zníženým obsahom cukru, v malých dávkach a mnohokrát počas dňa, aby sa zabránilo nepríjemným symptómom spojeným s príliš rýchlym prechodom potravy do tenkého čreva. Takýto pacient navyše dostáva pravidelné injekcie vitamínu B12 až do konca svojho života, pretože tento vitamín sa vstrebáva iba v žalúdku. Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí sa podrobili čiastočnej resekcii žalúdka, môžu tiež trpieť zníženou absorpciou vitamínu B12, preto je potrebné pravidelne kontrolovať jeho hladinu v krvi a tento vitamín v prípade potreby brať..

Dietetické zmeny sú často dočasné, ale v iných prípadoch sa budú vyžadovať počas celého života..

Dĺžka pobytu v nemocnici sa môže medzi pacientmi značne líšiť, ale vo väčšine prípadov sa očakáva, že pacient zostane v nemocnici približne jeden týždeň..

Ak vy alebo vaši príbuzní potrebujete kvalifikovaný diagnostický a liečebný program, odporúčame vám obrátiť sa na zástupcu nášho medzinárodného oddelenia, ktorý vám pomôže zorganizovať váš príchod do Izraela a vykonať profesionálny lekársky program..

Ako prežiť s rakovinou žalúdka

Prečítajte si tiež

Rakovina, ktorá ovplyvňuje orgány gastrointestinálneho traktu, je liečiteľná. Hlavná vec je nájsť to v čase. Zbaviť sa nádoru je tak trochu traumatické, že prakticky neovplyvňuje kvalitu života. Ale tu je k dispozícii pre niekoľko. Prečo? Na túto otázku „Doctor Peter“ odpovedá Oleg Tkachenko, vedúci endoskopického oddelenia Výskumného ústavu onkológie pomenovaný po N. N. Petrova.

Japonskí chirurgovia nedávno prišli do Petrohradu, aby sa podelili o svoje skúsenosti s vykonávaním endoskopických operácií pri onkologických ochoreniach. V skutočnosti sa takéto operácie už uskutočňujú v Petrohrade. Oleg Tkachenko študoval tento spôsob chirurgie počas stáže v Japonsku a používa ho 3,5 roka.

- Oleg Borisovič, každý pozná endoskopiu ako diagnostickú metódu (fibrogastroskopia, kolonoskopia, bronchoskopia, uretroskopia). Čo je to endoskopická chirurgia a v ktorých prípadoch sa používa v onkológii?

- Endoskopia sa vzťahuje na všetky diagnostické metódy, pomocou ktorých môžete nahliadnuť do vyšetrovaného tela. Flexibilná intraluminálna endoskopia donedávna bola skutočne výlučne diagnostickým postupom v gastroenterológii, jej osudom bola diagnostika gastritídy, vredov a nádorov. Potom s pomocou začali odstraňovať polypy žalúdka a čriev, zastaviť krvácanie. Dnes sa endoskopia stala samostatnou oblasťou - chirurgickou: vzhľadom na to, že sa objavilo vyspelejšie vybavenie, môžeme vidieť novotvary, ktoré sme predtým nevideli, a môžeme ich odstrániť. Ako je možné vykonať endoskopickú operáciu, môže si každý predstaviť, kto podstúpil FGDS aspoň raz v živote: do tela sa prostredníctvom flexibilného endoskopu zavedú špeciálne nástroje, pomocou ktorých chirurg odstráni novotvar a celý proces a jeho akcie vidí na monitore a riadi ich..

Nemôžem povedať, že ide o masívnu metódu chirurgického zákroku - používa sa zriedka, ale prestala byť udalosťou celého ruského rozsahu: takmer vo všetkých regiónoch krajiny sú chirurgovia, ktorí ju používajú..

- Prečo sa učíme operovať rakovinu žalúdka od Japoncov? Pretože majú takpovediac národnú chorobu a majú viac skúseností s takýmito operáciami?

- Akákoľvek endoskopia je založená na používaní špičkových zariadení a „trendom“ v endoskopických zariadeniach je Japonsko. Rakovina žalúdka je v tejto krajine skutočne veľmi časté ochorenie, ale čo je dôležitejšie, ďalšie - jej detekcia v počiatočnom štádiu, keď sa táto operácia môže uplatniť, má veľmi vysokú hodnotu. Keď som bol na stáži v japonskej nemocnici, denne bolo na jednom z jeho oddelení prevádzkovaných 3-5 ľudí. V našom ústave sa vykonáva 1 pitva (odstránenie veľkého intramukózneho nádoru) týždenne a o niečo častejšie resekcie (odstránenie malých nádorov)...

Aj keď nie je možné povedať, že máme nízky výskyt rakoviny žalúdka, čriev a pažeráka. Áno, rakovina pažeráka v celkovej štruktúre chorobnosti je na 13. mieste. Ale vo všeobecnej skupine pacientov liečených na rakovinu pažeráka je päťročné prežívanie iba 8 - 12%. Sú to zanedbávaní pacienti, približne 70% z nich prichádza už v štádiu 3-4, keď zostáva len paliatívna liečba.

Nádory v žalúdku sa vyskytujú oveľa častejšie a miera úmrtnosti je tiež vysoká. V skutočnosti jediný spôsob, ako uniknúť, je identifikovať sa v ranom štádiu a podstúpiť operáciu. Pretože chemoterapia rakoviny žalúdka (najmä ak je zistená v štádiu 3-4) je prakticky zbytočná, žiarenie je neúčinné.

Súčasne liečba rakoviny žalúdka, čriev a pažeráka v 1. štádiu poskytuje 95 - 100 percent päťročné prežitie - choroba sa vylieči. Liečba nádorov zistených v 2. štádiu je úspešná v 80% prípadov a v 4. - 1-2%.

- Aký je rozdiel medzi laparoskopickým a endoskopickým chirurgickým zákrokom pre pacienta?

- Obidve tieto metódy sa týkajú šetrného chirurgického zákroku, na rozdiel od operácií brucha, ktoré je ťažké tolerovať, najmä u starších ľudí. Laparoskopické operácie sa vykonávajú niekoľkými vpichmi v bruchu a endoskopické operácie sa vykonávajú pomocou flexibilných sond, ktoré sa vkladajú cez hrtan a pažerák a cez konečník..

Pri použití oboch metód je operačný proces riadený - zobrazuje sa na obrazovke pri veľkom zväčšení, preto sa nazývajú endovideo chirurgické. Laparoskopia je oveľa ľahšie tolerovateľná ako operácia brucha a zanechávajú veľmi malé jazvy. Po operácii sú pacienti už tretí deň a cítia sa dobre. A po endoskopii, pri ktorej nedochádza k vonkajším zraneniam, dokonca aj pri šetriacich zraneniach ako pri laparoskopii, je zotavenie ešte rýchlejšie. Keby to nebolo pre teoreticky možné riziko krvácania, po endoskopickom odstránení nádoru v žalúdku pacienta by bolo možné ísť nasledujúci deň domov. Píšeme to tretí deň.

Pacient v tejto chvíli nič neobťažuje, ale bolesť brucha môže po určitú dobu pretrvávať. Liečí sa rovnako ako pri peptických vredoch a po mesiaci sa v priemere (v závislosti od rozsahu zásahu) vylieči pooperačná rana.

Ide o operáciu na zachovanie orgánov: neodstraňujeme orgány a neporušujeme ich funkcie, tieto operácie neovplyvňujú kvalitu života v budúcnosti. A premýšľajte o tom, aké to je žiť s kolostómiou po traumatickej operácii čreva a chodiť s taškou po jej boku? Alebo žiť s gastrostómiou a jesť striekačkou? Naše operácie nám umožňujú vyhnúť sa tomu..

- Ak existujú obmedzenia týkajúce sa typov nádorov, dokonca aj pri laparoskopických operáciách, je ich pravdepodobne v prípade endoskopie pravdepodobne viac. Týmto spôsobom sa odporúča odstrániť nádory?

- Pestovanie v sliznici (intramukózne) a submukóznej vrstve. V druhom prípade sa endoskopia nepoužíva vždy, ale v závislosti od hĺbky rastu, na klíčenie v cievach (lymfatická a žilová). Vo všeobecnosti platí, že endoskopické odstránenie nádoru v submukóznej vrstve zostáva predmetom debaty, najmä pokiaľ ide o nádor pažeráka. Mnohí odborníci tvrdia, že je možné endoskopicky odstrániť iba intramukóznu rakovinu (nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale ešte sa nerozrástol hlboko), submukozálne (nádor sa rozrástol do ďalšej vrstvy žalúdka) už nie je možné. Hoci v Japonsku je takmer vždy endoskopicky odstránený..

Disekujeme pažerák v submukóznej vrstve v situácii, keď je pravdepodobnosť prežitia pacienta po ťažkej otvorenej operácii 50 až 50. Je to situácia, keď je vybrané menšie zlé: pacient má 50% riziko úmrtia na operačnom stole a riziko rozvoja metastáz po endoskopickom vyšetrení. operácie povedzme 30%.

V iných prípadoch dávame pacientovi na výber. Endoskopické operácie majú veľkú výhodu oproti veľkým chirurgickým zákrokom: potom nasleduje ďalší krok - laparoskopia alebo otvorená chirurgia, ak dôjde k pooperačným problémom. A po otvorenom nič neurobíte, je to urážlivé najmä vtedy, ak osoba nebola vyšetrená skôr, ako leží pod skalpelom: jeho žalúdok bol odstránený, ale ukázalo sa, že ide o skorú rakovinu. Bol liečený na rakovinu, ale dostal ďalšie problémy súvisiace s nedostatkom životne dôležitých orgánov.

- Alebo možno nejde o prehodnotenie nebezpečenstva nádoru, ale pretože lekári si nie sú vedomí možnosti, ako sa ho zbaviť pomocou endoskopie.?

- Teoreticky o nej všetci vedia. V praxi však neveria v možnosť endoskopie alebo ich nepoznajú, a preto aj pacienti s nádormi 1. a 2. stupňa, o ktorých hovoríme, sú podrobení operácii brucha. Na druhej strane, v našom systéme nemá lekár záujem o odoslanie pacienta na operáciu do iného zariadenia, takže ak pacient pôjde na konkrétnu kliniku, podstúpi takú operáciu, ktorú môže urobiť. Aj keď od lekára sa vyžaduje, aby informoval pacienta o všetkých metódach liečenia jeho choroby, ktoré existujú vo svete. A pacient sa musí rozhodnúť sám za seba. A na svete je liečba rakoviny intramukózy vždy endoskopia.

- Chcete povedať, že takéto operácie by mali byť schopné robiť v každej nemocnici?

- Nie som si istý. Musí byť schopný v špecializovanej mestskej klinike, regionálnej, federálnej. A každý z nich bude mať pacientov na tieto operácie iba vtedy, keď sa objavia normy na liečbu gastrointestinálnych nádorov. U všetkých pacientov s nádormi žalúdka, ktorí sa podľa výsledkov CT a ultrazvuku nerozšírili do lymfatických uzlín a vzdialených metastáz, sa má vykonať endo-ultrazvuk na objasnenie štádia ochorenia a podľa indícií by sa mala odporučiť endoskopická liečba. Teraz existujú určité pravidlá pre odporúčanie endoskopickej chirurgie, ale majú charakter poradenstva.

- Koľko endoskopických operácií sa vykonáva pre nádory pažeráka, žalúdka a čriev?

- V Petrohrade sa vyrábajú iba v regionálnej nemocnici a v našom ústave. Koľko z nich sa vykonáva v regionálnej nemocnici, neviem. Počas 3,5 roka naša skupina vykonala 70 disekcií a asi 200 rôznych možností resekcie slizníc. Teraz robíme pitvy raz týždenne, častejšie resekcie. A keď sme prvýkrát začali, mali sme iba 4 endoskopické nádory, nasledujúci rok - 7, potom - 20. Teraz ich počet rastie: bola vyvinutá technika operácií, objavili sa pokročilejšie nástroje, menej sa obávame komplikácií.

- Máte údaje o štatistikách prežitia po endoskopickej operácii?

- V onkológii sa päťročné prežitie po operácii považuje za indikátor úspešnosti liečby. Nemáme takéto štatistiky, pretože ich robíme iba 3,5 roka. Počas tejto doby nedošlo k jedinému relapsu, všetci pacienti boli vyšetrení každých šesť mesiacov..

- Je možné nejakým spôsobom vypočítať potrebu takýchto operácií v meste?

- Detekcia rakoviny pažeráka, čriev v počiatočnom štádiu je veľmi nízka - približne 10 - 15% z celkového počtu. A dokonca nie všetky z nich môžu byť operované endoskopickou metódou, povedzme, nádory pažeráka rastú veľmi rýchlo do submukóznej vrstvy a už existuje celý zoznam kontraindikácií pre menšiu operáciu.

- FGDS - jediný spôsob diagnostikovania rakoviny žalúdka? Veľmi nepríjemný postup, ako to robiť pravidelne...

- Procedúra nie je na jednej strane príjemná, na druhej strane ľudia radšej nepoznajú svoje zdravotné problémy, preto sú zriedkavo vyšetrení, ak nemajú čo ublížiť. Rakovina však nemá príznaky v skorých štádiách, preto sa zistí iba vtedy, ak sa osoba pravidelne vyšetruje alebo sa pri vyšetrení náhodne zistí nádor z iného dôvodu. Preto je lepšie prekonať obavy a robiť FGDS tak často, ako sa vyžaduje. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako zistiť „včasnú rakovinu“..

- Ako realistické je zavedenie skríningového programu v Rusku, napríklad v Japonsku?

- Je to veľmi drahé potešenie pre každú krajinu, a preto je to nemožné nielen v Rusku, ale aj vo väčšine západných krajín. Ak výskyt nie je na prvom mieste, vypočíta sa nákladová efektívnosť skríningu. V tomto prípade sa ukazuje, že rakovina žalúdka sa lieči lacnejšie ako vyšetrenie každého. Je zrejmé, že tieto výpočty konkrétnej osoby nebudú potešiteľné, keď sa vyvinie rakovina v 4. fáze. Spasenie z rakoviny žalúdka (pažeráka, čriev) je preto vecou rúk každého jednotlivca, nemáme žiadne sociálne alebo ekonomické páky na pravidelné vyšetrenie..

Porovnať s rovnakým Japonskom. Áno, skríning je súčasťou poistného lieku. Ich poistné lieky sa však líšia: človek platí 30% nákladov na zdravotnícke služby, a to za gastroskopiu a odstránenie žalúdka. 30% nákladov na FGDS sú malé peniaze (asi 50 dolárov), 30% nákladov na liečbu včasnej rakoviny endoskopiou je už značné množstvo, a odstránenie žalúdka pri pokročilej rakovine je obrovské množstvo, pacient nemusí mať také peniaze. Preto je finančne zainteresovaný na nájdení choroby, keď sa lieči lacnejšie.

Ak však zavedieme takýto systém s nami, je nepravdepodobné, že sa niečo dramaticky zmení, aj keď v Japonsku sú ľudia, ktorí FGDS nepravidelne robia.

- Kto musí robiť FGDS v prvom rade??

- Po prvé, tí, ktorí sú ohrození - tí, ktorí majú príbuzných, ktorí mali rakovinu gastrointestinálneho traktu, trpia chronickými ochoreniami žalúdka alebo čriev, ktorí majú polypy, Helicobacter pylori. Od 40 rokov by títo ľudia mali pravidelne robiť gastro- a kolonoskopiu..

- Povedzme, že sa vyšetria a rakovina žalúdka sa zistí v ranom štádiu častejšie ako dnes. Každý, kto to potrebuje, môže byť operovaný endoskopicky? Máme toľko špecialistov.

- Áno, endoskopisti to nechcú robiť. Pri výbere úzkej špecializácie „endoskopie“ na lekárskej univerzite si viac ako 40% nechce robiť chirurgickú endoskopiu všeobecne, nejde iba o nádory žalúdka. Je však potrebné vyškoliť odborníka na 6 rokov, ktorý sa bude celý život pozerať na gastritídu? Nikde na svete neexistuje diagnóza „endoskopa“, na tomto diagnóze sa na Západe zúčastňuje gastroenterológ alebo chirurg. A endoskopista je tiež chirurg.

- Sú to drahé operácie? Sú súčasťou programu špičkovej lekárskej starostlivosti??

- Náklady - od 50 tisíc rubľov, v závislosti od zložitosti operácie a použitých nástrojov (sú jednorazové). Tieto operácie sa vykonávajú podľa kvót, keďže tok pacientov je stabilný, ale malý, pre každého je dostatok kvót.